Evaluarea dezvoltrii fizice la nou-nscui i sugari

Dezvoltarea psihomotorie Dezvoltare psihomotorie este schimbare achiziiilor senzoriale, motorii i cognitive a unui individ n timpul vieii sale. Aceast evoluie este important la sugari i copii, perioada de via n care achiziiile sunt multiple. Dezvoltare psihomotorie intarziata poate evoca o patologie neuropediatric sau psihiatrica la copil. Dezvoltarea copilului Reprezint toate fenomenele implicate n transformarea treptat a fiinei umane de la concepie pn la maturitate. Dezvoltarea releva dou fenomene: de o parte, creterea n dimensiune i greutate de alt parte maturizarea, adic dezvoltarea unor structuri (dinti, etc) i funcii (neuromotorie, sex).

n plus, dezvoltarea se manifest n dou domenii: fizic i psihomotor

Dezvoltarea fizic a copilului Aceasta se concentreaz pe creterea n dimensiuni i greutate, maturizarea oaselor, maturare dentar i pubertatea copilului de la natere pn la maturitate. Creterea n dimensiune i greutate a ntregului corp i a fiecarui organ este legat de factori ereditari i hormonali, dar, de asemenea, de aportul echilibrat de alimente necesare. Monitorizarea se realizeaz prin msurtori periodice ale dimensiunii i greutii copilului i compararea lor cu medii statistice, referindu-se la curbele de date pentru citirea mai eficienta. Pentru examinare, avem nevoie de trei categorii de apreciere: Somatometria Somatoscopia Fiziometria

Antropometria reprezint toate metodele de evaluare morfologic a corpului uman, prin msuri concrete cu privire la punctele anatomice strict determinate, folosind metode i echipamente standard. Contine evaluarea lungimii, diametrului, perimetrului si masei corporale Criteriile de baza pentru evaluarea dezvoltarii fizice: masa inaltimea perimetrul cranian perimetrul toracic raportul masa/inaltime greutatea

Masa corporala este un parametru important al strii morfologice a corpului, care exprim o dezvoltare armonioas general a sistemului musculo-scheletic, organele interne si a cantitatii de grasime. Evaluarea greutatii corporale consta in cntrire, utiliznd tipul de cntare medicale Ferbenks. Se cntreasc copii sugari pe scale speciale, care sunt folosite pentru a poziiona copilul aezat sau culcat. Greutate La fat: 30 sptmni cu talie 40cm - greutate = 1300g toate mai puin de 1 cm, scade 100g fiecare 1cm n plus, se adaug 200 g

Copilul nascut la termen masa = 2700g - 4500g (media 3200g-3500g) greutatea unui copil pe termen <3000g - subponderali greutatea unui sugar nascut la termen 4000g - 4500g - fetus mare (grup de risc cu trauma la nastere) greutate> 4500g - gigant (probleme endocrine) greutate <2500g - copil prematur (n cazul n care dimensiunea normal i greutate redus nu prematur, dar este reinut in dezvoltrea intrauterina)

n primele zile dup natere este o pierdere de greutate normala, fiziologica, ceea ce reprezint 58% din masa iniial. n ziua a 5-a are loc stoparea pierderii din greutate, i revine la greutatea iniial n ziua 7. 4-6 luni - dublarea greutatii de la natere primul an cresterea de trei ori din greutatea de la natere prima lun - se adaug 600 g (copil nascut la termen pe zi 30g) de la a doua pina la a treia luna - 800g/luna a patra Luna - 750g/luna luna urmatoare-50 g din luna precedenta

Greutatea ideala se calculeaz dup cum urmeaz: n primele ase luni: 800 M x N (masa M-natere, N-luni) 6 luni-1 an: M + 800 x 400 x 6 + (n-6) (masa M-natere, N luni) Eu-/normotrofie: 10% masa ideal Malnutriie (dificit de mas): o gr.1: deficit 10-20% o gr.2: -20-30% o gr.3: ->30%

Paratrofie (mas n plus n primul an de via)

o gr.1: adaos 10-20% o gr.2: +20-30% o gr.3: +>30% Obezitate (mas n plus dupa I an) Talia Pn la vrsta de 24 pn la 36 luni, lungimea copilului vor fi msurate cu ajutorul pediometrelor: copilul este plasat culcat pe spate cu partea de sus lipit placa de orizontal si este meninut n poziia corect de ctre insotitorul copilului -genunchi sunt meninute ntr-o poziie extins de examinator -Plantele ar trebui s formeze un unghi drept cu suprafaa de pediometre La ft Primele 5 luni (luna de sarcina)2 Dup 5 luni luna de sarcin x 5 (luna de sarcin = 28zile; sarcina = 10luni)

La nou-nscut Naterea la termen: 48-56cm La prematuri: <47cm

I an de via copilul adaug: I trimestru: 3cm/lun II trimestru: 2,5cm/lun III trimestru: 1,5-2cm/lun IV trimestru: 1cm/lun (I trimestru = 3luni; total n primul an talia = 25,5cm) Circumferinta capului Msurarea diametrului capului se face cu ajutorul craniometriei, care utilizeaz puncte fixe antropometrice. De asemenea, apreciem i diametrele antero-posterioara si transversal a capului. La ft 34 sptmni 32cm

o Fiecare sptmn n minus = scadem 1cm o Fiecare sptmn n plus = adunm 0,5cm La nou-nscut Naterea la termen: 34-36cm La prematuri: <33cm

Pn la 1 an de via se calculeaz dup formula: 6 luni 43cm o Fiecare lun n minus = scadem 1,5cm o Fiecare lun n plus = adunm 0,5cm Ideal la 1 an 46cm

Perimetrul toracic Circumferina pieptului este msurat cu o band metrica plasat la sfarcuri in fa i unghiurile scapulei napoi. Trei msuri sunt fixe: la inspiraie, expirare i n timpul pauzei. Diferen dimensiunilor ntre inspiraie i expiraie exprim cltoria cutiei toracice. Perimetrul toracelui este unul dintre parametrii fundamentali care caracterizeaz dezvoltarea fizic armonioas - nivelul de dezvoltare muscular i starea funcional a organelor cavitii toracice La ft N-7 (N-sptmna de gestaie) La nou-nscut Naterea la termen: 32-34cm La prematuri: <31cm

!!! La 4 luni perimetrul cran. = perim. cutiei toracice Pn la 1 an de via se calculeaz dup formula: 6 luni 45cm o Fiecare lun n minus = scadem 2 cm o Fiecare lun n plus = adunm 0,5cm

Somatoscopia Somatoscopia permite formarea unei impresii generale vizavi de dezvoltarea fizica a copilului. Pentru somatoscopie figureaza: examenul musculo-scheletic examenul esutului adipos maturarea biologica centrele de osificare

Examenul musculo-scheletic: Craniul: aprecierea prin diferenta intre diametrele antero-posterior si transversal, ca: mezocefalic dolihocefalic brahiocefalic

Examinarea in paralel a tuturor modificarilor suturilor, fontanelelor, constituirea si forma lobilor. Cutia toracica: se evalueaza tipul: cilindrica conica plata

Se fixeaza toate modificarile patologice: deformatii coaste in matanii cutie toracica in forma de piept de pui piept de cizmar

Membrele inferioare: se examineaza vertical, fixind deviatiile: normal: picioarele se ating la nivelul genunchiului si maleolelor mediale deformatii: in X sau in O

Plantele picioarelor se determina dupa forma suportului sau prin intermediul plantogramei.

Coloana vertebrala: coloana vertebrala se examineaza frontal si sagital: normal: curburile fiziologice- cervicale, toracice, lombare. Umerii se afla la acelasi nivel, scapulele plasate simetric schimbari patologice: lordoza, cifoza, scolioza, sau asociate

Muschii: sunt apreciati evaluind dezvoltarea muschilor, elasticitatea lor, forma cutiei toracice, forma abdomenului, parametrii fortei musculare, diferenta intre perimetrele bratelor n repaus si in tensiune. Distingem 3 grade de dezvoltare musculara: I grad: muschi subdezvoltati II grad: muschi satisfacator dezvoltati III grad: bine dezvoltati

Tesutul adipos: este evaluat apreciind gradul de pronuntare a vaselor si a tesutului adipos subcutatnat.

Stratul pliului subcutanat, este estimat in regiuni fixe. Stratul tesutului adipos este apreciat in mm: I grad: pina la 5 mm II grad: de la 6-9 mm III grad: 10-15 mm IV grad: mai mult de 15 mm

Starea pielii este estimate de urmatoarele semne: culoare elasicitate turgescenta umiditate hipo sau hipertrihoza

Ochii si mucoasele bucale se apreciaza prin inspectia conjunctivei si gingiilor, care caracterizeaza culoarea, prezenta schimbarilor patologice

Maturizarea biologica Maturizarea biologica se evalueaza prin aprecierea urmatoarelor criterii: 1) Apartitia si urmarirea punctelor de osificare, cel mai frecvent se efectueaza radiologia de pumn 2) Aparitia dentitiilor temporara si permanenta 3) Aprecierea etapelor de dezvoltare sexuala si a gradului maturitatii sexuale se bazeaza pe urmarirea dezvoltarilor semnelor secundare, mai mult sau mai putin pronuntate, aprecierea dupa metoda Tanner. Centrele de osificare. La nastere sunt 5 centre constatate radiologic: femoral, tibial proximal, calcanean, talus si cuboidian. Pentru determinarea virstei osoase se face radiografia miinii stingi si incheieturii miinii si se compara cu serii normale. Exista deosebiri in functie de sex: la fete nucleele osoase se osifica mai devreme decit la baieti, deosebirile se accentueaza cu inaintarea in virsta. Fiziometria iclude astfel de parametric functionali ai organizmului, cum ar fi spirometria, dinamometria, arecierea puterii de intindere. Spirometria permite aprecierea volumului vital pulmonary si se efectueaza cu ajutorul spirometrului: pacientul inspira adinc, retine aspiratia, apoi exipra exclusive prin gura in dispozitivul respective tot aerul inspirit. Investigarea se repeat de 2-3 ori si se fixeaza rezultatul maxim in ml. Puterea ca expresie a gradului de dezvoltare a musculaturii se masoara cu ajutorul dinamometrului pritr-o stringere maxima. Investigatia se repeat de 2-3 ori fixindu-se rezultatul maxim in kg. Puterea de intindere se masoara cu un dinamometru special numai la adolescent.