Tehnici de kinetoterapie

Curs 3

Fora 5

Normal

Fora unui muchi capabil s mobilizeze segmentul pe toat amplitudinea de micare, mpotriva unei rezistene maxime, aplicate pe segmentul mobilizat, ct mai distal Fora unui muchi capabil s mobilizeze segmentul n amplitudine complet i mpotriva unei rezistene cu valoare medie

Fora 4

Bun

Fora 3

Acceptabil Fora unui muchi capabil s mobilizeze segmentul n amplitudine complet mpotriva gravitaiei, fr alte mijloace rezistive

Fora 2

Mediocr

Permite muchiului s mobilizeze segmentul n amplitudine complet numai cu eliminarea gravitaiei

Sesizarea contraciei muchiului prin palparea lui sau a tendonului Muchiul nu realizeaz nicio contracie evident

Fora 1 Fora 0

Schiat Zero

Poziii fundamentale i derivate

Poziii fundamentale

Stnd poziie ortostatic

Brbie anterior, privirea anterior, umerii relaxai, trunchiul drept, braele relaxate lng corp, palmele n poziie intermediar de pronosupinaie, coapsele, genunchii extini, picioarele orientate anterior, clciele i vrfurile apropiate; ca variant - clciele se apropie, iar vrfurile se deprteaz la un unghi de maxim 45 Are cea mai mic baz de susinere Centrul principal de greutate e n poz cea mai nalt, se proiecteaz anterior de articulaia talocrural Cea mai instabil poziie, solicit musc postural i reflexele Indicat: reeducare deficiene fizice globale, segmentare, mers i echilibru

Aezat

Poziii fundamentale

Subiect pe un scaun cu flexie de 90 a oldurilor i genunchilor, genunchii uor deprtai, picioare n sprijin pe sol, orientate anterior, clciele i vrfurile apropiate, vf la max de 45 Caracteristici:
baza mai mare de susinere Poziie fixatoare pentru coloana lombar i bazin; centrul principal de greutate mai jos situat

Poziie comod i odihnitoare, meninere cu consum energetic sczut. Centrul de greutate se proiecteaz spre partea posterioar a bazei de susinere, realiznd spre anterior o stabilitate mai bun a corpului

Poziii fundamentale

"pe genunchi" - cu trunchiul drept, brbia orizontal, privirea anterior, umerii relaxai, membrele superioare pe lng trunchi, palmele n pronosupinaie, degetele uor flectate, genunchii flectai, sprijinul realizndu-se pe faa anterioar a gambelor i faa dorsal a picioarelor, meninute n extensie maxim.

Caracteristici:
baz mare de sustinere; centrul de greutate situat jos, n apropierea solului.

Stabilitatea corpului este mai bun spre posterior, centrul de greutate proiectndu-se direct pe suprafaa de sprijin. Meninerea acestei poziii= incomod; trunchiul inferior i pelvisul se pot mobiliza cu uurin.

Poziii fundamentale

Decubit dorsal - cu membrele inferioare apropiate, extinse din old i genunchi, picioarele cu vrfurile orientate n sus, membrele superioare de-a lungul corpului, palmele n pronaie sau pronosupinaie.

Punctele de sprijin sunt reprezentate de: regiunea occipital, partea dorso-superioar a trunchiului, regiunea fesier i clcie. Caracteristici:
baza de susinere mare; , centrul de greutate foarte aproape de suprafaa de sprijin.

Este poziia cea mai odihnitoare, relaxant, n care corpul are o mare stabilitate. Meninerea ei ndelungat efecte osteoporotice generale, deoarece ofer gravitaiei posibilitatea aciunii pe o suprafa ntins

Poziii fundamentale

Atrnat - corpul n rectitudine, membrele superioare abduse peste 90 din umeri, coatele extinse, minile prind bara, fiind orientate n pronaie sau supinaie; membrele inferioare apropiate, extinse din old, genunchi i picioare, nu ating solul.

Caracteristici:
Poziia atrnat (suspendat) centrul de greutate este situat sub suprafaa de sprijin (de susinere); Meninerea impune un efort mare.

Poziia atrnat menine coastele ridicate i trunchiul uor extins; blocheaz respiraia n inspir i stnjenete circulaia, de aceea este contraindicat bolnavilor pulmonari i cardiovasculari.

Poziii derivate
Poziiile derivate se obin din poziiile fundamentale prin modificarea: bazei de susinere (suprafeei de sprijin); Poziiei trunchiului i/sau a capului; Poziiei membrelor superioare; Poziiei membrelor inferioare; Combinaii pariale sau totale ale posibilitilor anterioare, realiznd modificri complexe.

Derivate din Stnd

modificarea bazei de susinere: pe vrfuri, clcie, pe marginea intern sau extern a piciorului; cu un picior n faa celuilalt; stnd deprtat modificarea poziiei trunchiului i/sau a capului: trunchiul nclinat anterior (pn la 30), cu capul n extensie; trunchiul aplecat (pn la 90); trunchiul ndoit anterior (peste 90); trunchiul i capul n extensie; trunchiul nclinat sau rsucit dreapta sau stnga modificarea poziiei membrelor superioare: cu coatele extinse se menin lateral sau anterior; se flecteaz din coate, minile se menin: pe umeri, la ceaf, pe vertex; coatele extinse se ncrucieaz anterior sau posterior modificarea poziiei membrelor inferioare = modificarea suprafeei de sprijin; modificri complexe: stnd pe vrfuri, genunchii si coapsele extinse, capul meninut la vertical, minile pe olduri (creste iliace), coatele flectate, braele abduse, trunchiul nclinat dreapta

Aezat - derivate

modificarea suprafeei de sprijin: aezat la marginea mesei de reeducare; aezat pe o fes (hemi-aezat); aezat pe podea modificarea poziiei trunchiului i/sau a capului: aezat pe scaun cu trunchiul i capul n extensie; cu trunchiul aplecat peste coapse sau ntre coapse modificarea poziiei membrelor superioare: idem poziia stnd; modificarea poziiei membrelor inferioare: aezat pe podea cu coapsele i genunchii flectai; un genunchi flectat i cellalt extins; aezat pe podea cu membrele inferioare deprtate modificri complexe: aezat pe podea cu sprijin posterior pe antebrae i anterior pe plante (membrele inferioare flectate din genunchi i old), trunchiul i capul n extensie; aceeai poziie, numai ca sprijinul se realizeaz pe mini; aezat cu sprijin posterior pe mini, trunchiul i capul se menin n rectitudine, un membru inferior extins din genunchi i cellalt flectat i sprijinit pe plante

"Pe genunchi"

derivate

modificarea suprafeei de sprijin: pe genunchi cu sprijin pe palme, trunchiul la orizontal, sub sau deasupra ei, poziie numit patrupedie: suprafa mare de sprijin, centru de greutate n poziie medie (stabilitate relativ), elibereaz coloana, facilitnd astfel mobilizarea. modificarea poziiei trunchiului i/sau a capului: genunchi cu trunchiul nclinat anterior, capul meninut n rectitudine; sau cu trunchiul i capul nclinate lateral dreapta sau stnga modificarea poziiei membrelor superioare: membrele superioare cu coatele extinse se menin lateral sau anterior; se flecteaz din coate, iar minile se menin: pe umeri, la ceaf, pe vertex modificarea poziiei membrelor inferioare: pe genunchi cu membrele inferioare deprtate sau cu un genunchi anterior fa de cellalt modificri complexe: pe genunchi cu sprijin pe palme, cu trunchiul deasupra orizontalei, capul flectat, mna i genunchiul de aceeai parte (homolateral) sau de partea opus (hetero- sau controlateral) situate anterior; pe genunchi cu sprijin pe coate, trunchiul sub orizontal, capul flectat; pe un genunchi, sprijin pe palme, cellalt membru inferior extins din old i genunchi, capul i trunchiul n extensie; pe genunchi deprtat cu trunchiul n extensie; pe genunchi n sprijin pe antrebrae, gtul n extensie

Decubit - derivate

modificarea suprafeei de sprijin

decubit lateral (DL) este o poziie stabil: are baza mare de susinere i centrul de greutate jos situat.
folosit n reeducarea neuromotorie a marilor disabilitai, pregtire pentru activiti uzuale: mbrcat, micri libere n pat;

decubitul ventral (DV) are baza mare de susinere (menton sau partea lateral a feei, faa anterioar a toracelui, coapselor, gambelor, faa dorsal a picioarelor) i centrul de greutate aproape de suprafaa de sprijin.

modificarea poziiei trunchiului: culcat rezemat, cu trunchiul la diferite grade de extensie "chaise longue"; sunt poziii relaxante; modificarea poziiei membrelor superioare: decubit dorsal, membrele superioare cu coatele extinse, braele deprtate de trunchi (abduse); decubit dorsal cu minile pe vertex, umeri, sub axile, pe old; decubit dorsal cu membrele superioare ncruciate anterior;

Decubitul i derivate

modificarea poziiei membrelor inferioare:

decubit dorsal (DD) cu membrele inferioare deprtate (abduse) la diverse amplitudini; DL cu genunchii flectai, trunchiul n rectitudine, capul flectat, sprijinit pe antebraul de partea decubitului (cotul flectat; decubit dorsal cu genunchii flectai, sprijin pe plante, membrele superioare cu minile la ceaf) DL cu membrul inferior contralateral n flexie, trunchiul n rectitudine, capul n extensie; DV cu sprijin pe coate, trunchiul i capul n exten sie, este asa numita "postur a ppuii", folosit n reeducarea neuromotorie pentru tonificarea muchilor extensori ai cefei, spatelui i soldului.

modificri complexe:

Atrnat - derivate
modificarea suprafeei de sprijin: modificarea prizei; sprijinul se realizeaz cu o mn orientat, n pronaie sau supinaie sau cu dou mini, dar cu meninerea coatelor n flexie; se poate folosi i sprijinul pe vrful picioarelor; modificarea poziiei trunchiului: cu faa la spalier; minile n pronaie, trunchiul extins, nclinat sau rsucit dreapta-stnga; modificarea poziiei membrelor superioare: modificarea suprafeei de sprijin; modificarea poziiei membrelor inferioare: atrnat cu membrele inferioare deprtate (abduse), ncruciate (adduse), flectate din old i genunchi; atrnat cu membrele inferioare extinse din genunchi i flectate la 90 din old modificri complexe: atrnat cu minile n supinaie, trunchiul flectat, capul n rectitudine, membrele inferioare adduse; atrnat cu minile n pronaie, trunchiul i capul rsucite dreapta-stnga, membrele inferioare cu genunchii i oldurile flectate la 90

Structura exerciiului fizic

1. 2.

3.

4.

Poziia de start poz fundamental sau derivat Execuia micrii contracie concentric a agonitilor, excentric a antagonitilor i static a fixatorilor Meninerea poziiei obinute contracie static, izometric Revenirea la poziia de start inversarea agonitilor i antagonitilor

Poziia de start

Depinde de starea funcional a pacientului i de micrile ce urmeaz a fi efectuate Poziia stabil

Suprafa de susinere mare Perpendiculara din centrul de greutate s se proiecteze n centru suprafeei de sprijin Distana de la centru de greutate la suprafaa de sprijin ct mai mic Unghiul de stabilitate mare Greutatea corpului susinut de ct mai multe articulaii

Pt contracii izometrice poziii care ncarc articulaia prin greutatea corpului sau permit compresiunea n ax Pt contracii izotonice poziii care las articulaiile libere i permit chiar traciuni uoare n ax, ale segmentelor

Tehnici kinetologice de baz

AKINETICE
POSTURAREA Corectiv De facilitare IMOBILIZAREA De punere n repaus

De contenie
De corecie

KINETICE
I. STATICE Contracie izometric II. DINAMICE ACTIVE PASIVE

Reflexe
Relaxare muscular

Traciuni Prin asisten

Sub anestezie

Voluntare

Autopasiv Pasivo-activ Prin manipulare

TEHNICI AKINETICE
Imobilizarea-

meninerea i fixarea artificial, pentru o anumit perioad de timp, a unui segment , a unei poriuni de corp sau a corpului n ntregime ntr-o anumit poziie.

Imobilizarea: implic anularea micrii articulare permite numai contracia izometric a muchilor din jurul articulaiei respective

 de punere n repaus , cu indicaii n: traumatisme: cerebrale, medulare, toracice, Infarct miocardic procese inflamatorii localizate: artrite, tendinite, miozite, arsuri, algii de mobilizare Pentru segmentul respectiv pe pat, suporturi speciale, n earfe

Imobilizarea:

de contenie

blocheaz un segment sau o parte a unui segment, cu meninerea cap la cap a suprafeelor osoase utilizeaz un sistem de fixaie extern : aparat gipsat, atele, corsete, orteze tehnica este folosit:
Fracturi Luxaii Entorse

 de corecie const n meninera unei poziii corectate sau hipercorectate pentru o anumit perioad de timp cu scopul de a reduce sau corecta o atitudine vicioas Postur prelungit n timp Se corecteaz posturile ce in de structuri moi (capsul, tendon, muchi) i nu de os (doar cnd osul e n cretere) indicaii:
deviaiile coloanei vertebrale (scolioze, cifoze) deviaii articulare
n cadrul unor reumatisme inflamatorii (retracturi) posttraumatice (rupturi tenomusculare)

neurologice

Reguli
Aparatul s nu jeneze circulaia, s nu provoace leziuni ale tegumentelor sau dureri S nu permit jocul liber al segmentelor imobilizate (s fie bine mulat) Segmentele s fie poziionate n timpul imobilizrii n poziii funcionale Sub aparat s se menin tonusul musculaturii prin contracii izometrice DEZAVANTAJE Induce hipotrofii musculare de inactivitate Redori articulare greu reductibile Tulbur circulaia de ntoarcere, aprnd edeme i tromboze venoase Tulburri trofice: escare Discomfort fizic i psihic

Posturarea - atitudinea impus unui segment, unei pri a corpului sau a corpului n ntregime n scop profilactic sau terapeutic, pentru a preveni/corecta unele poziii vicioase/deformri sau pentru a facilita un proces fiziologic Corectiv

cu adresabilitate doar prilor moi utilizat la persoanele adulte Corectare devieri osoase doar copii i adolesceni n cretere Nu trebuie s provoace dureri indicaii: reumatism inflamator (poliartrita reumatoid, spondilita anchilozant), reumatism degenerativ (coxartroza, gonartroza), lombosacralgia de cauz mecanic, pareze sau paralizii centrale sau periferice Posturi seriate cu orteze amovibile pe msur ce se ctig din deficitul de corectat Noaptea favorabil corecie sau pstrare amplitudine de micare ctigat n timpul zilei prin kinetoterapie

Din punct de vedere tehnic, posturile corective pot fi:

1. Posturri libere (autocorective)

atitudini impuse pacientului i adoptate voluntar de acesta, pentru corectarea progresiv a limitrilor amplitudinilor articulare indicate mai ales n retraciile musculotendinoase Caracteristici: nu necesit aparate sau instalaii solicit participarea pacientului la actul recuperator; el trebuie contientizat asupra atitudinii vicioase pentru a-i nsui efectuarea corect a posturii, nct aceasta s fie meninut, chiar dac este neconfortabil se utilizeaz mai ales pentru membrul inferior edinele se completeaz cu masajul prilor moi, crioterapie, aplicaii de parafin

 Posturrile autocorective folosesc greutatea unui segment sau a ntregului corp: posturri segmentare, meninute prin greutatea unui segment sau a unui membru n totalitate. Se utilizeaz de obicei pentru reducerea flexum-ului genunchiului. Se efectueaz mai ales din decubit ventral. Pentru aceasta subiectul se poziioneaz cu genunchiul n afara suprafeei de sprijin. Postura se menine n medie 2-3 ore; posturri realizate prin greutatea corpului; se efectueaz din poziia eznd. De ex, ntr-o redoare a gleznei cu deficit de extensie se menine sprijinul pe antepicior. Pentru aceasta, se utilizeaz doar o parte a greutii corpului, pe o durat de aproximativ 15-20 minute.

2.

Posturri liber-ajutate
prin suluri, chingi etc sau realizate manual Aceste posturri impun:
cunoaterea i respectarea biomecanicii articulare fixarea segmentului de membru nemobilizabil, pentru a evita intervenia compensatorie a acestuia; fixarea se poate realiza manual, pe un plan nclinat (pentru bra sau pumn), n chingi, manoane rigide etc.

Posturrile manuale reprezint tehnica de elecie pentru articulaiile:

membrului superior: pumn, degete, police Membrului inferior: tibiotarsiene, mediotarsiene i subastragaliene.

3. Posturri fixate posturi exteroceptive

restabilesc mobilitatea articular ntrebuineaz aparate sau instalaii:

directe (sculei de nisip, suluri, perne), plasate proximal sau distal de articulaia mobilizat indirecte, aplicate prin intermediul montajelor cu scripei

Aceste posturri solicit intens articulaia, de aceea se folosesc mai ales pentru articulaiile mari (genunchi i old), pentru celelalte putnd fi chiar nefaste. Meninerea nu depete 15-20 de minute.

Posturarea de facilitare
Posturrile

induc efecte de facilitare asupra organelor interne. vederea facilitrii unui proces fiziologic perturbat de boal, poziionarea corpului ntr-o anumit postur poate reprezenta un tratament de o anumit valoare.

Posturrile cu efect asupra aparatului cardiovascular

antideclive (antigravitaionale) faciliteaz circulaia de ntoarcere venoas i limfatic la nivelul extremitilor au rol profilactic sau curativ n edemele de staz pentru membrele superioare se adopt voluntar sau cu ajutorul pernelor sau sulurilor, astfel nct antebraul s realizeze un unghi ascuit cu braul, iar mna s fie n poziie vertical. (favorabil att repausului, ct i evitrii edemului) Pentru membrele inferioare cu ajutorul prilor mobile i reglabile ale patului (bolnavi spitalizai), sau cu ajutorul pernelor, sulurilor, astfel nct membrele inferioare s fie ridicate la 30 fa de planul patului prodeclive (gravitaionale) faciliteaz circulaia arterial n capilare i se obin prin meninerea extremitilor n sens gravitaional

Posturrile cu efect asupra aparatului respirator

profilactice

previn instalarea unor afeciuni pulmonare secundare scderii ventilaiei bazelor i zonelor hilare. astfel, n imobilizri la pat, trunchiul se va ridica treptat cu ajutorul unor perne aezate n trepte sau se vor adopta poziii de decubit lateral. Aceste posturi ale trunchiului favorizeaz drenajul bronic al diferitelor segmente pulmonare asigurnd o ventilaie mai bun. favorizeaz eliminarea secreiilor bronice din lobii i segmentele pulmonare afectate n caz de: bronite cronice, broniectazii, abces pulmonar etc. Asocierea percuiilor toracice i masajului vibrator crete eficiena drenajului bronic.

terapeutice, de drenaj bronic

TEHNICI KINETICE STATICE

A. Relaxarea muscular

reprezint starea invers contraciei musculare, cnd muchiul i pstreaz tonusul muscular, meninut de activitatea permanent a fibrelor intrafusale, n timp ce fibrele extrafusale sunt relaxate.
reprezint o atenuare a oricrei tensiuni: nervoas, psihic, somatic, cu realizarea unui echilibru optim tonico-emoional

Relaxarea poate fi:

- general: proces legat de relaxarea psihic - local: proces legat de un grup muscular

Relaxarea muscular
Mijloace

de realizare:

contientizarea strii de relaxare ca stare invers contraciei musculare posturarea segmentului n sprijin absolut masaj manual blnd, vibrator asupra muchiului contractat medicaie miorelaxant

Contracia izometric
muchiul

lucreaz contra unei rezistene egale cu fora sa maxim, lungimea fibrei lui rmnnd constant contracia izometric se realizeaz fr deplasarea segmentelor, executndu-se n anumite unghiuri articulare, n funcie de rolul static sau dinamic al muchiului n activitatea profesional sau viaa zilnic

Contracia izometric
Fora dezvoltat de muchi este maxim i datorit apariiei oboselii se menine perioade limitate de timp, contracii izometrice ntrerupte de pauze lucru mecanic static intermitent durata contraciei este de 5-6 sec, n grupaje de 3-5 contracii, cu pauz de 2 minute lungimea muchiului la care se realizeaz contracia izometric

S-a constatat c n poziia lung a muchiului contracia izometric d rezultatele cele mai bune

determin hipertrofia muchiului

Avantajele contraciei izometrice:

Simplitate n execuie, nu necesit dotri speciale Nu solicit articulaia- util sub aparat gipsat: fracturi, entorse, n articulaii dureroase, inflamaii Nu determin dureri articulare Necesit durat scurt de execuie Randament crescut

Dezavantajele contraciei izometrice:

Reduce mobilitatea articular i nutriia periarticular Crete munca ventriculului stng, determinnd creterea tensiunii arteriale Tonific muchii doar la nivelul unghiului de activare, deci nu amelioreaz coordonarea inervaiei musculare Scad elasticitatea muchiului, acesta e supus permanent unei tendine de scurtare Scad circulaia n muchi, se realizeaz datorie mare de Oxigen i acumulare acid lactic, de aceea se limiteaz durata la 6 sec pentru neantrenai i 12 pentru antrenai Nu se poate stabili cu precizie i urmri evoluia antrenamentului izometric (doar cu aparatur special de tipul dinamometrului)

Exerciiile izometrice
Contraciile izometrice pot fi executate pe toate grupele musculare. Excepii:

acei muchi care formeaz substratul lezional. fractura incomplet consolidat, cnd contracia unui muchi, prin inseriile sale, ar putea mobiliza capetele osoase

Contraciile izometrice pot fi executate pe muchii

antagoniti celor lezai, determinnd conform legii induciei reciproce a lui Sherington, decontracturarea agonistului (deci a muchiului lezat ).

Tehnicile kinetice dinamice

Mobilizarea pasiv se realizeaz fr travaliu muscular, cu ajutorul unei fore exterioare n momentul unei inactiviti musculare totale (determinat de boal) sau a unui maxim de inactivitate muscular-determinat voluntar (D. Gardiner)

Condiii de realizare a mobilizrilor pasive:

cunoaterea diagnosticului i a statusului funcional al pacientului 2. executarea se va face numai de ctre cadre bine instruite, cu cunotiine bune n domeniu 3. colaborarea pacientului pentru realizarea acestei tehnici 4. poziionarea corect, astfel nct s existe confort tehnic att pentru fizikinetoterapeut ct i pentru pacient - fiziokinetoterapeutul va fi plasat de aceeai parte cu segmentul de mobilizat, iar pacientul va urmri cu privirea micarea (important mai ales n patologia neurologic)
1.

5.

6.
7.

8.

pregtirea prin aplicaii miorelaxante sau/i antalgice: electroterapie, masaj, termoterapie micarea se va realiza pe direciile fiziologice de micare micarea prezint parametrii de execuie: for, vitez, durat, frecven, ce vor fi adaptai strii locale nu trebuie s provoace durere, pentru a nu declana reflexele musculare, inducnd contracturi ce nu vor mai permite mobilizarea ulterioar

9.

Priza i contrapriza fiziokinetoterapeutului se vor realiza astfel:

priza trebuie plasat ct mai distal de articulaia mobilizat, pentru a crea un bra ct mai mare al prghiei contrapriza este ct mai aproape de articulaia respectiv, pentru a realiza o mai bun stabilitate ntre ele nu trebuie s existe dect articulaia vizat; nu se va mobiliza o articulaie prin intermediul alteia.

Efectele mobilizrilor pasive:

Asupra aparatului locomotor:

menin amplitudinile articulare normale i troficitatea structurilor cresc amplitudinile articulare prin asuplizarea structurilor capsulo-ligamentare, ntinderea tendomuscular, ruperea aderenelor menin sau chiar cresc excitabilitatea muscular scad contractura-retractura muscular prin ntindere muscular progresiv declaneaz stretch-reflexul prin ntinderea brusc a muchiului

Asupra sistemului nervos:

menin memoria kinestezic pentru segmentul mobilizat (de o mare importan n patologia neurologic) contribuie la mbuntirea tonusului psihic al pacientului, mai ales prin prezena fiziokinetoterapeutului

Asupra aparatului cardiovascular:

efect de pompaj asupra circulaiei venolimfatice de ntoarcere profilaxia sau ndeprtarea stazelor i edemelor de imobilizare hiperemie local i un rspuns neurovegetativ cu o uoar tahicardie

Asupra altor aparate i sisteme:

contribuie la meninerea troficitii esuturilor locale cresc schimburile gazoase la nivel tisular i pulmonar Cresc tranzitul intestinal i uureaz evacuarea vezicii urinare

Indicaiile mobilizrilor pasive:

afeciuni neurologice afeciuni ortopedice afeciuni reumatismale diverse patologii ale copilului mic i sugarului

Modaliti tehnice de realizare a mobilizrilor pasive:

1.

2.
3. 4. 5. 6.

7.

traciunile mobilizarea forat sub anestezie mobilizarea pur asistat mobilizarea autopasiv mobilizarea pasiv mecanic mobilizarea pasivo-activ manipularea

1. Traciunile
mobilizri n ax ale unui segment, putndu-se executa manual sau cu diferite instalaii Clasificare: traciuni continue (extensii continue)

cu ajutorul unor instalaii cu contragreuti, arcuri, scripei, plan nclinat aplicarea traciunii continue se face prin broe transosoase, benzi adezive la piele, corsete de fixaie, manoane, ghete

Indicaii: decoaptri articulare, cu scop de scdere a presiunii intraarticulare, generatoare de durere corectarea articulaiilor blocate i deviate n flexie realinierea segmentelor osoase fracturate i pentru deplasri ale capetelor articulare ntindere muscular Elementele caracteristice: fora i durata, dependente de mrimea segmentului, masa muscular, intensitatea durerii

 traciuni

discontinue

se realizeaz cu ajutorul unor instalaii, minii fiziokinetoterapeutului.

Indicaii: redori articulare articulaii dureroase cu contractur muscular procese inflamatorii articulare

Traciunile vertebrale
procedeu terapeutic care const n exercitarea unei fore de-a lungul axei coloanei vertebrale cu ajutorul unor aparate. Mod de aplicare: traciunea lombar se face pe o mas corespunztoare, uneori chiar n pat.

Deprtare de 1,5 mm traciune 330 kg (175 kg-contracararea frecrii pe masa de elongaie, 10 kg pentru ntinderea ligamentelor i discurilor i 145 kg pentru cedarea forei musculare) Traciune 5 min se obine un max de deprtare intervertebral la L5S1=2,5 mm, L4-L5=1,5 mm, L3-L4=1,3 mm distanare ce se pierde la 30 min dup ncetarea traciunii Elongaie pe vertical (fr frecare pe mas) traciune de 135-150 kg pe coloana lombar pentru a obine un ecartament intervertebral Se obin rezultate pozitive i fr asemenea fore ntinderi esuturi musculotendinoase Coloana cervical traciune 10 kg pe vertical terge lordoza iar >12 kg = distanare intervertebral C4-C5, C5-C6

traciunea cervical se poate face pe o mas, prin suspendare pe un plan nclinat, n poziie aezat sau pe pat.

Traciunea poate fi:

continu

Ore sau zile Fora de traciune slab- durata prelungit face s cedeze rezistena muscular Se utilizeaz mai frecvent traciunea continu de scurt durat (minute) dar cu for crescut se face la pat, de mai multe ori pe zi sau pn la de 2 ori pe sptmn, cu durat de 20-30 de minute

Discontinu

Fora de traciune se crete progresiv, atinge un maxim la care se menine cteva minute, apoi se scade progresiv pn la zero apoi se reia

Poziii de culcat, ezut, ortostatism Aparataj:

Fora de traciune greutatea parial a corpului prin alunecare pe plan nclinat sau la vertical Contragreuti Tamburi de traciune manipulai prin manivele sau cu comand automat Contratraciunea=cpstru, chingi n ap cald datorit efectului decontracturant al acesteia, dar cu dificulti de poziionare i meninere a poziiei contra tendinei de ridicare la suprafaa apei

Ameliorarea/ dispariia durerii tehnica a fost corect Durata = 10-15 min pentru coloana cervical i 20-30 pentru coloana lombar (la aceste durate se ajunge progresiv) 1 edin pe zi sau 3 pe sptmn

Indicaii: radiculalgiile comune de origine vertebral: nevralgie cervico-brahial, crural, sciatica. Un numr mare de nevralgii cervico-brahiale sau sciatici, care nu pot fi tratate prin manipulare datorit inaplicabilitii regulii nondoloritii i a micrii contrare beneficiaz de traciuni. Contraindicaii: Hiperalgii cervicale sau lombare Fenomene neurologice Devieri vizibile ale coloanei vertebrale Vrstnici > 60 ani Persoane anxioase, labile psihic Supraveghere continu

Traciuni-fixaii alternante
traciunea nu se face n ax, ci oblic, pe segmentele adiacente articulaiei. sistemul de tracionare este realizat prin tije cu urub sau alte sisteme de tracionare treptat, prinse n aparate rigide amovibile, confecionate din piele, plastic sau gips, care infoar segmentele respective Indicaii: corecia deviaiilor articulare date de cicatrici retractile redori articulare datorate retracturilor esuturilor moi.

2. Mobilizarea forat sub anestezie

este apanajul medicului ortoped, cu scopul de a rupe aderenele din prile moi

Riscuri:
fracturile epifizare (copii) smulgeri de ligamente rupturi cutanate

Odat fcut, dup aproximativ 48 de ore trebuie nceput mobilizarea pasiv, fcndu-se n acest interval profilaxia edemului local articular.

3.

Mobilizarea pasiv pur asistat

Mobilizare manual Forma cea mai precis a mobilizrii pasive Parametrii

Poziia pacientului i a FKT Prizele i contraprizele Manevrele de mobilizare Fora i ritmul de mobilizare

Poziia pacientului
DD, DL, DV Poziia FKT comod,neobositoare

Prizele i contraprizele
Priza = poziia minii pe segmentul care va fi mobilizat

La distan de articulaia de mobilizat pt un bra al prghiei lung Redori postfractur prize scurte pentru a nu solicita focarul de consolidare

Contrapriza= poziia minii care va fixa segmentul imediat proximal acestuia Membrul trebuie s fie perfect relaxat i suspendat deci for mare a kinetoterapeutului suspendare n chingi

Mobilizri lente, progresive, pe toate amplitudinile posibile

Uneori mobilizri simultane mai multe articulaii ca n activiti cotidiene, sportive

Secvena micrii de la distal la proximal cu favorizarea ntoarcerii veno-limfatice, la pacienii neurologici, sens proximo-distal corespunztor instalrii controlului motor Schimbarea prizelor lent, blnd Suspendare n caz de durere, contractur, febr, stare de enervare, oboseal Fora aplicat la nivelul maxim de amplitudine dozat n funcie de apariia durerii Viteza: micarea lent i insistent scade tonusul muscular, micarea rapid crete acest tonus Ritmul micrii: simplu, pendular sau n patru timpi la capetele micrii meninndu-se ntinderea Durata 10 min x 2-3 ori /zi

4. Mobilizarea autopasiv
reprezint tehnica prin care pacienii i mobilizeaz un segment prin intermediul celuilat sntos sau cu ajutorul unor scripei. Modaliti de execuie: prin presiunea corpului sau a unui segment al corpului

Ex: Picior equin apsarea cu greutatea corpului pe piciorul posterior

prin aciunea membrului sntos

Ex: hemiplegie cu mna sntoas mobilizeaz cea bolnav

prin intermediul unei instalaii coard-scripete

Mobilizarea bra n redori de umr cu mna opus, ce trage o coard legat la o ching de prins braul, trecut peste un scripete

prin intermediul unei instalaii de mecanoterapie

Mobilizat de pacient printr-o manivel, roat sau leviere

5. Mobilizarea pasivo-activ

pacientul nu poate iniia activ micarea, dar odat ce este ajutat n prima parte a micrii, execut liber restul amplitudinii de micare Nu se utilizeaz pentru asuplizri articulare ci pt refacerea forei musculare

6. Manipularea

micare forat, aplicat direct sau indirect pe o articulaie sau un ansamblu de articulaii, care poart brusc elementele articulare peste jocul lor fiziologic obinuit, fr a depi limitele impuse de micarea lor anatomic. Este un impuls brusc, unic, care trebuie s fie executat plecnd de la sfritul jocului pasiv normal.

Mobilizarea activ
Implic

contracia muscular proprie segmentului ce se mobilizeaz Contracia e reflex sau voluntar mobilizare activ reflex sau voluntar Reflex se realizeaz prin contracii musculare reflexe, necontrolate i necomandate voluntar de ctre pacient. Micrile apar ca rspuns la un stimul, prin reflexe motorii.

Voluntar este micarea comandat, ce se realizeaz prin contracie muscular izotonic, dinamic, muchiul modificndu-i lungimea prin apropierea (contracie concentric) sau ndeprtarea capetelor de inserie (contracie excentric). Scopul mobilizrilor active voluntare: meninerea sau creterea amplitudinii articulare meninerea sau creterea forei musculare recptarea sau dezvoltarea coordonrii neuromusculare Meninerea unei circulaii normale Meninerea sau creterea ventilaiei pulmonare Ameliorarea condiiei psihice Meninerea echilibrului neuroendocrin

Modaliti tehnice de realizare a mobilizrilor active voluntare:

Mobilizarea liber sau activ pur

Fr intervenie facilitatoare sau opozant exterioar (n afara gravitaiei) Parametrii: direcia de micare, amplitudinea, ritmul, fora, durata, poziia Muchiul cu for muscular sczut (2-3) micarea activ va fi ajutat Pentru protejarea forei musculare, pt o corect direcie pe toat amplitudinea, pt susinere i poziionare segment mobilizat, sau pt refacerea complet a mobilitii unei articulaii Reguli
Fora exterioar s nu se substituie forei musculare, ci doar s ajute Fora exterioar aplicat pe direcia aciunii muchiului asistat Fora de asistare mai mare la nceputul micrii i la sfrit (pt amplitudine)

Mobilizarea activ asistat

Mobilizarea activ asistat

Fora exterioar:

Corzi elastice sau contragreuti ale instalaiilor de scripei Autoasistare: instalaie cu scripete, baston pentru mobilizare cu cealalt mn sau chiar membrul sntos Suspendare n chingi a unui membru (asistarea= anihilarea gravitaiei) Executarea n ap a unor micri active

Micarea se face lent, continuu, fr bruscri, la comand, cu repetiii, necesit bun stabilitate a corpului

Mobilizarea activ cu rezisten

reprezint micarea realizat contra unei opoziii exterioare, cu scopul de a crete fora i/sau rezistena muscular
Rezistena se aplic pe tot parcursul micrii active Rezistena va fi mai mic dect fora muchilor Rezistena va fi pe faa segmentului de mobilizat, pentru c prin presiunea exercitat vor fi stimulai exteroceptorii i implicit micarea. Dup fiecare micare cu rezisten urmeaz o scurt pauz de relaxare Ritmul micrilor active cu rezisten va fi n funcie de rezistena aplicat, starea pacientului: vrst, boli asociate, grad de antrenament Poziia de start trebuie s confere cea mai bun stabilitate pentru segmentul mobilizat.

Reguli de aplicare:

Variante tehnice de realizare a mobilizrilor active cu rezisten:

rezistena prin scripete cu greuti este cel mai adesesa aplicat pentru grupele musculare ale membrelor, uneori pentru trunchi rezistena prin greuti este uor de realizat; are aplicaii ca i prima variant

Materiale folosite: saci de nisip, discuri metalice, gantere, mingi medicinale, bile de plumb etc. s fie cunoscute valorile acestor greuti, pentru a aprecia progresiunea creterii forei musculare

rezistena prin arcuri sau materiale elastice are o mai mic ntrebuinare n practica medical, deoarece este greu de adaptat. i fora de rezisten a arcului crete pe msur ce este ntins, comportndu-se invers cu fora muscular fiziologic a muchiului.

o serie de mici aparate cu arcuri sau elastice, mai ales pentru recuperarea mobilitii sau forei musculare a piciorului. Pentru recuperarea prehensiunii se folosesc inele de cauciuc, burei sau mingi mici de cauciuc.

rezistena prin materiale maleabile : cear, lut, plastilin, nisip ud, chit este utilizat pentru recuperarea minii i a degetelor, care modeleaz i remodeleaz diverse forme din aceste materiale. rezistena prin ap .
Rezistena opus de ap unei micri active este cu att mai mare cu ct suprafaa segmentului sau corpului care se mic este mai mare i ritmul sau viteza de execuie este mai crescut. Pentru mrirea suprafeei se aplic pe membrul respectiv diverse palete, flotoare, scuturi, iar pentru creterea rezistenei opuse de ap, se adaug diverse substane ce cresc vscozitatea.

rezistena realizat de fiziokinetoterapeut este cea mai bun tehnic, deoarece se poate grada n funcie de fora muchiului n anumite puncte ale arcului de micare.

devine obositoare pentru fiziokinetoterapeut, cnd fora muscular a muchilor pentru care se lucreaz are valoare mare.

rezistena opus de pacient (autorezisten) prin membrul sntos sau prin greutatea propriului corp.

Stretchingul

Reprezint tehnica prin care esutul moale scurtat patologic este alungit, crescnd astfel amplitudinea articular. Tipuri de stretching:

stretching balistic - utilizeaz muchiul ntins ca un resort, ce va arunca corpul (segmentul) n direcie opus.
Ex : exerciiile de flexie-extensie ale trunchiului fcute n for, ncercnd s se treac brutal peste amplitudinea maxim pasiv i cu rapiditate. Riscul l reprezint leziunile musculare sau declanarea stretch-reflexului cu contracie muscular consecutiv. Aplicabilitatea sa este mai ales n sport

stretching dinamic - se realizeaz prin micri voluntare lente ale segmentului ncercnd s se treac blnd peste punctul maxim al amplitudinii posibile de micare.
Se va crete gradat fie amplitudinea, fie viteza, fie ambele. Se fac 10 repetiii, evitndu-se oboseala muscular, care poate induce scderea amplitudinii de micare. Bun pentru nclzire muchi nainte de exerc aerobice

stretching activ - vizeaz tot o micare voluntar spre amplitudinea maxim de micare, poziie n care segmentul este meninut 10-15 sec. prin contracia agonitilor care induce reflex relaxarea antagonitilor stretching pasiv printr-o for exterioar (FKT, propria greutate, alte pri ale corpului, echipament) stretching izometric combinare cel pasiv cu contracie izometric n poz de ntindere pasiv realizat de kinetoterapeut

Stretching realizat activ

Stretching cu ajutorul aparatelor