ACCESELE CONVULSIVE NOCTURNE

Accesele care se produc noaptea nu sunt calitativ diferite de cele survenite n timpul zilei. Cu toate acestea, innd seama de contextul n care apar, se vor lua n considerare urmtorii factori:

PATUL, PERNELE I MSURI DE SIGURAN

Se vor folosi paturi joase, ncptoare, cu margini protejate cu pnz. Se vor evita pernele moi care sunt periculoase din cauza riscului de sufocare. Sunt preferabile pernele speciale sau i mai bine este s nu se foloseasc perne deloc. Fumatul n pat este o activitate periculoas pentru oricine, dar n mod special pentru cei ce sufer de epilepsie. Nu sunt exagerate, n aceast situaie, msuri de precauie cum sunt folosirea de lenjerie de pat neinflamabil sau alarma de fum. Cei predispui la accese nocturne sunt sftuii s doarm pe o parte, nu pe spate. Dac acesta se dovedete a fi dificil, se poate folosi o pern sau un obiect asemntor care s previn revenirea pe spate a persoanei n cauz n timpul unui acces.

ndeprtai de pat orice obiect dur - mobil, dulapuri, etc. pentru a preveni rnirea n cazul unei cderi. Plasai un covora sau o saltea groas la marginea patului dac persoana n cauz tinde s cad din pat n timpul acceselor. Aceste saltele sunt de tipul celor folosite n slile de gimnastic. Persoanele cu risc de accese convulsive nocturne vor evita folosirea paturilor de la etaj n vagoanele de dormit i cuet. Lmpile montate pe perete sunt mai sigure dect cele de birou, care pot fi doborte cu uurin n cazul unui acces. Se vor evita covoarele aspre care pot provoca arsuri prin frecare la cei care cad din pat. Dac nu este posibil nlocuirea acestora, este suficient acoperirea lor cu un covora protector.

CUPRINS
Aproximativ o persoan din 200, sau cca. 115.000 oameni din Romnia sufer de o anumit form de epilepsie. ntruct o mare parte din cei cu epilepsie sufer primul acces nainte de vrsta de 20 ani, este foarte probabil ca majoritatea profesorilor i nvtorilor vor avea de-a lungul carierei un elev cu epilepsie ntr-una din clasele lor. n afara scurtei perioade n care are loc accesul, copilul cu epilepsie nu se deosebete cu nimic de ceilali copii din clas. Graie medicamentelor antiepileptice moderne, majoritatea acestor copii vor putea beneficia de un control foarte eficient al bolii, ceea ce nseamn c nu vor suferi nici un acces n timpul orelor de coal. Cu toate acestea, unii copii continu s prezinte accese convulsive n ciuda tratamentului, ele putnduse produce i n clas sau pe terenul de sport. Foarte adesea accesele apar fr s fie anunate de ceva anume. n situaia n care ele se produc, este esenial s se reacioneze cu calm i eficien, nu numai pentru a proteja copilul sau tnrul mpotriva rnirii, ci i pentru a-i ajuta pe ceilali copii s neleag ceva despre este foarte probabil s nu tie nimic i care li se poate prea nspimnttor la nceput. Aceast brour ofer informaii de baz cu privire la epilepsie, precum i sugestii practice pentru a face fa situaiei n care accesele apar la coal. De asemenea, ea caut s atrag profesorului atenia asupra unor implicaii posibile ale bolii privind progresul educaional i ajustarea psihologic a copilului cu epilepsie.

Pagina CE ESTE EPILEPSIA? TRATAMENT CONDUITA N CAZUL ACCESELOR SURVENITE LA COAL NGRIJIREA DE URGEN EXPLICAREA EPILEPSIEI PERFORMANELE EDUCAIONALE PROGRAMA COLAR ROLUL IMPORTANT AL PROFESORULUI LUCRURI PE CARE TREBUIE S LE CUNOATEI PROGRAM PENTRU COLI

CE ESTE EPILEPSIA? Epilepsia este pur i simplu o tendin de a prezenta accese convulsive*, i teoreti c ea poate afecta pe oricine oricnd. Muli dintre noi vom suferi cel puin un acces epileptic pe parcursul vieii noastre. Ceea ce nu nseamn c avem epilepsie. Epilepsia reprezint tendina de a prezenta accese recurente, spontane. Accesul este produs de o tulburare scurt i temporar a funciei creierului, iar tendina celor cu epilepsie de a avea accese variaz considerabil de la un individ la altul. Uneori epilepsia poate fi rezultatul infeciilor cerebrale, a leziunilor din timpul naterii sau a lo viturilor la cap din timpul accidentelor. Cu toate acestea, nc nu tim de ce unii oameni au o tendin spontan de a prezenta accese epileptice iar alii nu, i se pare c unii copii motenesc o predispoziie pentru epilepsie. TIPURI DIFERITE DE EPILEPSIE n funcie de tulburarea de baz de la nivelul creierului se pot distinge dou tipuri de epilepsie: epilepsie primar generalizat i epilepsie parial (focal). EPILEPSIA GENERALIZAT Tulburarea este generalizat, la nivelul ntregului creier, iar accesele pot fi majore (tonico-clonice) sau minore (absene). Starea de contien este pierdut n timpul crizei, iar individul nu -i va aminti nimic. Aceasta nseamn c copilul nu simte deloc durere sau disconfort n timpul accesului propriu-zis. ACCESELE TONICO-CLONICE (Grand Mal) Accesul ncepe cu o faz tonic, sau rigid, n care toi muchii sunt n tensiune. Dat fiind faptul c sunt implicai i muchii respiratori, copilul poate ipa datorit expirului brusc, dup care poate aprea o coloraie albstruie a buzelor i n jurul gurii. Starea de contien este pierdut imediat i copilul cade la pmnt. Dup aceasta urmeaz faza clonic, sau de convulsii, n care muchii se relaxeaz i se contract alternativ, producnd micrile convulsive caracteristice, care pot fi destul de puternice. n aceast faz, respiraia se reia, dar poate fi zgomotoas. Secreia salivar poate fi excesiv datorit faptului c creierul trimite semnale exagerate ctre glandele salivare. Saliva poate fi amestecat cu snge n cazul n care pacientul i-a mucat limba. Uneori este prezent pierderea de urin i foarte rar de materii fecale. i acestea se datoreaz contraciilor puternice la muchilor vezicii urinare i rectului n timpul fazei iniiale a accesului. Faza clonic poate dura pn la 3 minute, dar poate prea mult mai lung unui observator. Dup aceasta, copilul i va recpta starea de contien, dar poate fi confuz i necesit o perioad de somn dup criz.

* Cuvntul acces, criz, convulsie, etc. sunt folosite pentru a descrie accesele epileptice. Unele persoane consider inacceptabil folosirea cuvntului "epileptic" ca substantiv, motiv pentru care este n general preferabil s se vorbeasc despre "persoan cu epilepsie".

ABSENELE (Petit Mal) Aceast form de epilepsie apare cu precdere la copiii de vrst colar i dispar adesea odat cu sosirea adolescenei. Doar o mic parte din copiii care prezint accese de tipul absenelor ajung s sufere i de alte tipuri de epilepsie. Accesele pot aprea n orice moment din zi, dar dureaz foarte puin - cca. 10-15 secunde. Copilul se oprete din ceea ce face i privete n gol, uneori clipind ritmic. Starea de contien se pierde, dar copilul nu cade la pmnt. Dat fiind faptul c pot aprea foarte frecvent i uneori pot trece neobservate, accesele pot fi cauza dificultilor de nvare ale unui copilul care adeseori este considerat neatent. EPILEPSIA PARIAL (FOCAL) n acest caz, tulburarea este localizat iniial ntr-o anumit regiune a creierului. Modul de manifestare a accesului este variabil i depinde de funcia pe care o ndeplinete n mod normal acea parte a creierului. Tulburarea poate fie s rmn localizat n regiunea din creier n care apare, fie s se extind i n altele i s afecteze ntregul creier, adic se generalizeaz. Starea de contien se pierde numai cteodat, i atunci spre sfritul accesului, copilul pstrnd amintirea debutului crizei. Partea din acces pe care persoana n cauz i-o amintete se numete "aur", sau avertizare. ACCESELE EPILEPTICE PARIALE COMPLEXE Acesta este numai un exemplu din multele tipuri diferite de epilepsie parial. Accesele i au originea n lobul temporal al creierului. n aceast parte a creierului i au sediul funcii cum sunt mirosul, vederea, memoria vizual, "ceasul interior" i simmintele. De aceea nu este de mirare c foarte adesea "aura" sau debutul unui acces este reprezentat de o senzaie de dezorientare, un anumit miros sau gust, sau o experien de tip deja-vu. Starea de contien este afectat, iar copilul se poate opri din vorbire, poate prea agitat i se poate angaja n comportamente aparent lipsite de sens, cum ar fi tragerea de pri din haine sau plesnirea buzelor. Aceste accese pot dura de la cteva secunde la cteva minute i pot fi urmate de o scurt perioad de confuzie. Exist multe variaii n ceea ce privete tipul de accese pe care cineva le poate prezenta. Lucrul important care trebuie recunoscut este c epilepsia i afecteaz pe oameni ntr-o varietate de moduri. Odat aprut epilepsia ns, tipul de accese rmne destul de constant. FRECVENA ACCESELOR Aceasta variaz n funcie de gradul de control obinut cu ajutorul medicaiei. n zilele noastre 70-80% din bolnavii de epilepsie realizeaz un control total al bolii cu ajutorul tratamentului. n cazul n care accesele continu s apar i sub tratament, frecvena lor poate varia de la un acces la doi ani la 20-30 zilnic. TRATAMENT Epilepsia este tratat cu medicamente care ajut la inhibarea rspndirii activitii electrice anormale n interiorul creierului. La marea majoritate a bolnavilor se poate obine sub

tratament un control care le permite ducerea unei viei normale. De obicei ns, copiii cu epilepsie trebuie s ia zilnic tratament timp de cel puin doi ani. Uneori tendina de a suferi accese convulsive diminu odat cu trecerea timpului, ceea ce permite n cele din urm ntreruperea definitiv a tratamentului. Exist un numr de substane medicamentoase antiepileptice disponibile, i pentru fiecare tip de epilepsie se prescriu medicamente diferite. Este foarte important ca tratamentul s fie luat cu regularitate i n dozele prescrise de medic, iar reducerea sau ntreruperea lui se va face numai sub supraveghere medical. Tratamentul chirurgical poate fi util pentru unele tipuri de epilepsie parial.

CONDUITA N CAZUL ACCESELOR SURVENITE LA COAL

Probabilitatea ca un copil cu epilepsie s sufere un acces convulsiv la coal este destul de mic. Cu toate acestea, n situaia n care acest lucru se produce, profesorul trebuie s tie cum s reacioneze i ce s fac. Dac unul din elevii dvs. prezint un acces convulsiv tonico-clonic, iat ce trebuie s facei: Pstrai-v calmul i linitii-i pe ceilali copii prezeni. ntoarcei copilul cu grij pe o parte. Aceasta va ajuta la meninerea premeabilitii cilor respiratorii. Nu ncercai s forai deschiderea gurii cu obiecte dure sau cu degetele. Este un mit faptul c cineva care sufer un acces convulsiv este n primejdie s-i nghit limba, iar eforturile de a apsa pe limb pot duce la rnirea dinilor i mandibulei. Aezai ceva moale, cum ar fi o pern sau o hain mpturit, sub capul copilului pentru a preveni rnirea lui de podeaua dur. Nu ncercai s micai copilul din loc dect n cazul n care a czut ntr-un loc potenial primejdios, ca de ex. pe un radiator sau n apropierea capului scrilor. Ateptai ca accesul s se termine i nu ncercai s imobilizai copilul sau s mpiedicai micrilor convulsive. Nu ncercai s trezii copilul folosind ap sau medicamente. Rmnei alturi de copil pn ce criza se termin de la sine. Dac se produce pierdere de urin i de materii fecale, acoperii copilul cu o ptur pentru a reduce sentimentul de stnjeneal pe care l va avea cnd i va reveni. Adoptai o atitudine de linitire i de sprijin atunci cnd copilul redevine contient. Dup criz, copilul simte adesea nevoia de a se odihni sau de a dormi. ALTE ACCESE EPILEPTICE n general, celelalte tipuri de accese epileptice nu necesit msuri de prim ajutor. Este suficient dac profesorul sau nvtorul este contient c are loc un acces epileptic i ia msurile necesare pentru a mpiedica producerea vreunei leziuni. Nu ncercai s imobilizai copilul n timpul accesului - lsai ca acesta s se termine de la sine.

ASISTENA DE URGEN Dei accesul convulsiv epileptic nu reprezint de cele mai multe ori o urgen medical i deci n majoritatea cazurilor nu este necesar trimiterea la spital a copilului care a avut un astfel de acces, exist dou excepii pe care orice cadru didactic trebuie s le cunoasc. Dac un acces convulsiv nu d nici un semn de oprire dup cinci minute, sau dac copilul trece dintr-o criz convulsiv n alta fr s-i recapete starea de contien ntre ele, devine necesar ajutorul medical specializat. Este foarte posibil s fie vorba de o afeciune rar, numit status epilepticus (crize epileptice non-stop) care necesit tratament de urgen ntro unitate medical echipat corespunztor. O criz convulsiv care dureaz cinci minute nu reprezint n sine un episod de status epileptic, i se oprete adesea singur fr tratament. Cu toate acestea, dac criza nu cedeaz dup cinci minute, asigurarea asistenei medicale de urgen fac posibil acordrii ngrijirii corespunztoare n eventualitatea c accesul epileptic nu se oprete. Aceste precauii sunt i mai importante dac n istoricul bolii copilului exist deja un episod de status epilepticus. Situaia n care un copil despre care nu se tie c are epilepsie sufer un acces convulsiv reprezint de asemenea o indicaie de asigurare a asistenei medicale de urgen - chiar i n cazul n care accesul se oprete n cteva minute. n acest caz accesul este posibil s fie cauzat de o infecie sau problem metabolic coexistente. n cazul unui copil care sufer leziuni ca urmare a cderii provocat de o criz epileptic se vor aplica msurile obinuite de acordare a primului ajutor. EXPLICAREA EPILEPSIEI Dup producerea unui acces epileptic la coal este necesar explicarea naturii acestei boli n termeni simpli celorlali copii din clas i oferirea posibilitii de a discuta despre ceea ce s-a ntmplat i de a pune ntrebri. Aceasta le linitete temerile pe care le pot avea n legtur cu epilepsia. Este posibil ca celorlali copii s le fie fric s nu se "contamineze" de epilepsie (ceea ce nu este posibil), sau s cread c cel care are accesul sufer dureri n timpul lui (lucru neadevrat), sau c epilepsia reprezint ntr-un fel sau altul o ameninare pentru ei (fals). Reacia de team este uor de neles, dar discutarea acestui eveniment cu copiii i a ceea ce ei simt n legtur cu el ajut la transformarea unei situaii neplcute ntro experien pozitiv, de nvare. Ideal ns este ca aceti copii s cunoasc ceva despre epilepsie nainte ca accesul s se produc. O modalitate natural de a introduce acest subiect este punerea la ndemna copiilor - n clas sau n biblioteca colii - a unor brouri sau cri despre epilepsie scrise pentru copii. n msura n care este posibil, sunt foarte utile i materiale video pe aceast tem. COMUNICAREA CU PRINII Comunicarea dintre nvtor i prini i, prin intermediul prinilor, cu pediatrul, sunt vitale pentru tratamentul i ngrijirea corespunztoare a copilului cu epilepsie. De fapt, nvtorul sau profesorul poate oferi un sprijin foarte valoros prin faptul c poate oferi

medicului o descriere exact a caracteristicilor accesului epileptic. Uneori prinii sunt att de tulburai de accesul epileptic nct memoria acestuia poate fi confuz. Se va discuta cu prinii i se vor face anticipat aranjamentele necesare pentru eventualitatea n care accesul convulsiv se produce la coal. Desigur c prinii trebuie anunai ntotdeauna, dar sar putea s nu fie ntotdeauna necesar trimiterea copilului acas. Dac este necesar o perioad mai lung de odihn, este evident c cel mai bun loc pentru aceasta este acas, dar unii copii i pot relua activitatea normal de coal imediat, dup o scurt perioad de odihn. Aa cum s-a menionat mai devreme, este foarte important ca tratamentul medicamentos prescris pentru epilepsie s fie luat regulat, fr ntrerupere. Dac una din doze trebuie luat n timpul orelor de coal, profesorul sau nvtorul poate ajuta la asigurarea lurii ei. PERFORMANELE EDUCAIONALE Epilepsia este compatibil cu orice nivel de performan intelectual, i muli copii cu epilepsie nu au probleme deosebite la coal. Cu toate acestea, studiile efectuate au artat c o proporie mai mare de copii cu epilepsie realizeaz performane educaionale mai mici dect cei care nu au epilepsie.

Unii din factorii care se consider c contribuie la aceasta sunt: Tratamentul medicamentos Medicamentele anti-epileptice s-au perfecionat n ultimele decenii, iar cele care se folosesc astzi sunt mult mai specifice i sunt mai puin toxice dect cele care se foloseau n trecut. Exist totui anumite medicamente care pot afecta concentrarea i funcia congnitiv a unora dintre cei care le folosesc. Accesele subclinice Acestea sunt episoade de descrcri electrice anormale in interiorul creierului care nu sunt nsoite de o manifestare exterioar. n situaia n care sunt prezente, ele pot afecta ntr-o msur semnificativ concentrarea i nvarea. Epilepsia parial

La copiii cu epilepsie parial pot fi uneori prezente dificulti de nvare i de percepie legate de partea din creier n care i are originea activitatea epileptic. Atitudini i ateptri Profesorii tiu foarte bine c ateptrile care sunt investite ntr-un elev au consecine considerabile n domeniul progresului lor colar. Uneori profesorii (i prinii) reduc n mod incontient ateptrilor lor fa de copiii care au epilepsie. Dac performanele colare ale unui copil cu epilepsie sunt considerate a fi sub cele normale, sau dac are probleme de nvare sau de comportament, este important ca situaia s fie investigat n ntregime. Uneori este necesar reevaluarea tratamentului medicamentos al copilului pentru a stabili dac problemele sunt legate de epilepsie sau de tratamentul ei, i, ideal, copilului ar trebui s fie evaluat din punct de vedere psihologic. PROBLEME COMPORTAMENTALE I DISCIPLINA Uneori este posibil s apar comportamente indezirabile datorit lipsei disciplinei din parte prinilor care sunt ngrijorai c mustrarea sau punerea la punct a copilului ar putea provoca un acces convulsiv. Protecia excesiv i excluderea de la activitile normale de joc afecteaz, de asemenea, comportamentul. Pentru a evita acest lucru, copilul cu epilepsie trebuie supus aceleiai discipline ca i fraii/colegii lui, iar concesiile i au locul numai n perioada n care copilul se afl sub efectul unui acces epileptic. Studii recente au subliniat faptul c copiii cu epilepsie au adesea o imagine de sine mai proast dect ali copii, inclusiv dect copii care sufer de alte boli cronice ale copilriei cum sunt astmul i diabetul. Respectul i imaginea de sine proaste i fac pe copii vulnerabili la probleme mintale, cum este depresia. Din acest motiv sunt necesare eforturi speciale pentru a ntri respectul de sine al copilului cu epilepsie.

tratamentului. Atitudinea cea mai bun este cea dictat de bunul sim, iar restriciile exagerate sunt de evitat. Adeseori ntrirea msurilor de supraveghere poate fi singurul lucru necesar. Riscul ca un copil s prezinte un acces epileptic n timpul unei activiti sportive trebuie pus n balan cu paguba produs prin excluderea lui din activiti care sunt mult ndrgite de colegii si. EXAMENE n situaia n care exist probabilitatea ca performana n cursul unui examen important s fie afectat de producerea unui acces epileptic, lucrul acesta trebuie fcut cunoscut Ministerului nvmntului cu anticipaie. Se va expedia o scrisoare din partea colii i medicului copilului, n care se va prezenta modul n care elevul respectiv este afectat n timpul accesului epileptic sau de tratamentul medicamentos impus de afeciunea sa. Directorul colii va expedia aceast scrisoare pe adresa Ministerului nvmntului cu cel puin ase luni nainte de desfurarea examenului respectiv. Dac se va considera necesar, aceasta va permite asigurarea unor msuri speciale de supraveghere i asisten n eventualitatea unui acces epileptic. ORIENTAREA PROFESIONAL Majoritatea persoanelor cu epilepsie sunt capabili s aib orice profesie sau carier pe care i -o doresc. Singura excepie este profesia de ofer de autobuz sau de mijloc de transport n comun sau de mrfuri. (Dei persoanele care nu au prezentat nici un acces epileptic n ultimii doi ani pot abine permis de conducerea autoturismelor, microbuzelor cu 8+1 locuri i tractoarelor, cei care au antecedente de epilepsie nu pot obine permis de conducere a vehiculelor din categoriile C i D). i aici alegerea va fi dictat de bunul sim. Interdiciile nemotivate n ce privete angajarea motivate de prezena epilepsie trebuie evitate i sunt lipsite de coninut. Este evident c profesiile care presupun lucrul la nlime trebuie evitate de cei la care probabilitatea de a prezenta accese epileptice este mare. La alegerea sau excluderea profesiei trebuie inut cont de capacitile i nclinaiile persoanei n cauz, preteniile profesiei respective, precum i de implicaiei tipului de epilepsie n relaie cu cerinele acelei profesii. Comunicarea prezenei epilepsiei este un lucru la care cel care i caut de lucru trebuie s se gndeasc foarte bine i s se sftuiasc cu alii nainte, pentru a-l face n modul cel mai potrivit cu putin. Persoana n cauz trebuie s tie suficiente lucruri despre epilepsia de care sufer pentru a putea oferi un tablou ct mai aproape de realitate celui care l angajeaz, i va trebui s poat face acest lucru ntr-o manier relaxat, pozitiv, nencrcat emoional.

PROGRAMA COLAR
Fiecare copil trebuie ncurajat s urmeze cursurile potrivite capacitii sale intelectuale. Se vor aplica msurile disciplinare normale n ce privete efectuarea temelor pentru acas i celelalte standarde colare. EDUCAIA FIZIC Dei copii cu epilepsie trebuie la toate jocurile i sporturile unor activiti cum sunt munte, notul i necesare msuri de speciale. n situaii se va ine de epilepsie de sufer i de al acesteia cu ncurajai s ia parte colare, n cazul drumeia pe clritul sunt precauie asemenea seama de tipul care copilul gradul de control ajutorul

ROLUL IMPORTANT AL CADRELOR DIDACTICE

Graie contactului lor cu copiii pe parcursul celor mai importani ani din formarea lor ca persoane, nvtorii se afl ntr-o poziie unic de pe care i pot ajuta pe copiii cu epilepsie s adopte o atitudine sntoas i pozitiv fa de ei nii i fa de societate. Alturi de prini, ei joac un rol important n hotrrea modului n care copilul va face fa epilepsiei i provocrilor pe care ea le presupune. Studiile au artat c o atitudine pozitiv fa de epilepsie este un factor predictiv important al succesului din viaa de adult.

LUCRURI PE CARE TREBUIE S LE CUNOATEI

Iat o list a lucrurilor pe care Dvs. ca nvtor, trebuie s le cunoatei n situaia n care vi se ncredineaz un copil care sufer de epilepsie.

Ce fel de accese epileptice are de obicei copilul? Ct dureaz de obicei aceste accese? Exist semne care prevestesc accesul (aura)? Are copilul nevoie de odihn dup criz, i ct timp? Exist situaii sau lucruri despre care se tie c pot declana accesele? Ct de des ia copilul tratament? Trebuie s ia tratamentul i la coal? Are tratamentul medicamentos vreun efect secundar? A solicitat medicul vreo scutire sau limitare a activitii colare? Are copilul i alte afeciuni n afara epilepsiei? nelege copilul boala de care sufer i tratamentul ei? Sufer copilul de vreo problem emoional sau de alt natur?

ASOCIAIILE DE SPECIALITATE Exist asociaii de sprijin a persoanelor cu epilepsie i a celor din anturajul lor. Unele dintre acestea ofer i programe educaionale care pot fi folosite n cadrul colii.

NU UITAI
Dac cineva sufer un acces convulsiv major, ncercai s v pstrai calmul i lsai ca accesul s se termine de la sine. ntoarcei persoana n cauz cu delicatee pe o parte. Protejai-i capul (cu o hain mpturit, de ex.). ngduii persoanei respective s doarm dup acces, dac are nevoie. NU introducei niciodat nimic n gura persoanei respective. NU ncercai niciodat s imobilizai sau s limitai cu fora persoana n cauz. Nu este necesar chemarea salvrii, cu excepia cazului n care accesul dureaz mai mult de 5 minute sau dac persoana respectiv a suferit leziuni care necesit asisten medical.