1

STIMULATOARE Prin stimulare se studiaz n general comportarea organismului i rspunsul acestuia la diferii excitani n vederea diagnosticrii, a tratamentului sau protezrii anumitor funcii sau organe. Exist mai multe tipuri de stimulare: stimulare electric stimulare luminoas stimulare auditiv Stimulatoare electrice Un stimul reprezint pentru esut o modificare adus n mediul n care se afl, care l face s reacioneze. Din factorii fizici si chimici utilizai n practica medical i n studiul fenomenelor bioelectrice, stimulii electrici sunt cei mai utilizai, deoarece prin natura lor se apropie foarte mult de stimulii biologici naturali i prezint avantaje deosebite fa de ceilali: -nu lezeaz esuturile; -pot fi aplicai n mod repetat; -acioneaz imediat (timp de laten scurt) i direct; -genereaz excitaii sau inhibiii n orice tip de celul sau esut; -pot fi msurai cu precizie i pot fi aplicai orict de localizat se dorete (exemplu intracelular), la nivele de tensiune, curent, viteze de variaie, durate i forme de und foarte variate. Celulele vii i n general esuturile se comport diferit la stimulare electronic n funcie de intensitatea stimulului, polaritate (pentru celul polaritatea reprezentnd stimul inhibator sau excitator, pentru esut depinznd de modul de aplicare a electrozilor, etc.), durata aplicrii, viteza de variaie a stimulului, frecvena de recepie, starea fiziologic a esutului. Aceast ultim dependen este utilizat n diagnosticare, dar i n terapeutic pentru recuperarea funcional. Pentru ca o celul, respectiv un esut s se depolarizeze (excite), este necesar ca stimulul aplicat s depeasc o anumit valoare de prag, intensitate, respectiv tensiune liniar. Cnd stimulul electric (tensiune sau curent) utilizat este impuls dreptunghiular, liniar a impulsului de durat infinit este numit REOBAZ R. Caracteristica de a se depolariza un esut, la valorile minimale ale excitantului electric n funcie de durata impulsului se numete CARACTERISTIC DE EXCITABILITATE si este specific fiecrui esut n parte. Durata minim a stimulului electronic de amplitudine 2R care excit esutul este numit CRONAXIE sau TIMP CARACTERISTIC, Cr. Deci parametri ce definesc excitabilitatea unui esut sunt reobaza R i cronaxia Cr. n figura 1 se prezint caracteristica de excitabilitate a unui muchi scheletic. Caracteristica de excitabilitate desenat n Figura 1 stabilete schematic relaia ntre amplitudinea impulsului de stimulare (U[V] sau I[mA] normalizate la reobaza R) i durata impulsului (Ti[ms]) : a - muchi normali; R - reobaza, Cr - cronaxia; b - muchi parial denervat; c muchi denervat; R'=1.4 R, Cr'=11 ms.

Fig.1 esuturile care reacioneaz repede au o cronaxie mic fa de cele ale esuturilor care reacioneaz mai ncet. Cronaxiile muchiului neted si ale nervilor lui sunt mai mari dect acelea ale muchilor scheletului i ale nervilor somatici. Fibrele nervoase cu un diametru mai mare i cu o conducere mai rapid rspund la impulsuri de durate mai mici dect fibrele nervoase mai subiri i mai lente. Cronaxiile nervilor senzitivi sunt, n general, egale sau foarte apropiate de cele ale nervilor motori corespunztori. Cronaxia esutului de conducere cardiac este de trei ori mai mare dect a miocardului atrial i ventricular. n cazul unei stimulri prelungite, potenialul generator sau potenialul receptor crete iniial pn la un nivel de vrf i apoi scade, fenomen denumit adaptarea receptorilor (acesta este caracteristic pentru potenialul de aciune). La un stimul 2, cu o pant mai lent I2/t2 pragul de depolarizare este atins pentru o alt pereche de valori I2,t2. Micornd panta de cretere a stimulului, se poate ajunge la o valoare la care depolarizarea celulelor nu se mai produce, esutul fiind complet adaptat, dei amplitudinea stimulului poate fi att de mare la un moment dat nct esutul s fie ars, distrus. Experimental s-a dovedit c adaptarea este funcie de viteza de aplicare a stimulului. Dei receptorii semnalizeaz centrilor nervoi ambele caliti ale stimulului, viteza de cretere (panta) i amplitudinea, modalitatea cum sistemul nervos central utilizeaz doar viteza aplicrii stimulului rmne nc necunoscut. Adic, descrcarea ritmic a impulsurilor produse prin stimularea unui receptor scade treptat n ceea ce privete frecvena i poate chiar s nceteze, dei stimulul continu s fie aplicat cu intensitatea iniial. Timpul minim ntre dou impulsuri de stimulare care conduc la dou rspunsuri distincte este numit TIMP CRITIC. Dac impulsurile de stimulare sunt repetate prea rapid, fibrele nervoase, respectiv muchii, rspund asemntor unui stimul de aceeai amplitudine, dar durat mai mare. Frecvena critic variaz de la un esut la altul i depinde n plus i de temperatur, oboseal, etc.. Frecvena critic pentru muchii importani umani este ntre 5 i 15 Hz, ceea ce corespunde perioadei critice ntre 200 i 66 ms. Avnd n vedere aceast caracteristic a celulelor, deci i a esuturilor, de a se adapta la stimuli, rezult c formele de und ale tensiunilor sau curenilor utilizai pentru stimulare trebuie s aib cel puin o anumit vitez de variaie (pant) pentru a produce excitaia celulei, respectiv esutului La stimuli prelungii cu vitez mic de cretere, pragul de excitabilitate al celulelor crete. De aceea studiul comportrii esuturilor la stimulare se efectueaz cu impulsuri dreptunghiulare (curent sau tensiune) de amplitudini, durate, pante i frecvene reglabile independent. Stimulatoarele electrice sunt generatoare de impulsuri de tensiune constant i / sau curent constant, reglabile n amplitudine (max.500V respectiv 100mA), n durat (50s 500ms) i n frecven (de la 0,1 Hz la 10kHz). Unele stimulatoare pot livra impulsuri unice (singulare) sau trenuri de impulsuri de durate i frecvene reglabile.

a b

g c h d

e Fig.2

n figura 2 se prezint diferite tipuri de impulsuri generate de stimulatoarele electrice i anume: a) dreptunghiular monofazic b) dreptunghiular bifazic c) trifazic d) , e) , f) polifazic g) dreptunghiular n scar monofazic h) dreptunghiular n scar polifazic i) treapt variabil Impulsurile generate pot fi de forme diferite (dreptunghiular, triunghiular, exponenial, trapezoidal, sinusoidal, etc.) monofazice, bifazice sau polifazice. Pentru asigurarea unei stimulri corecte se impune pe de o parte alegerea parametrilor impulsurilor adecvat esutului vizat, iar pe de alt parte meninerea unui raport convenabil ntre artefactul de excitaie i rspunsul propriu zis. Captarea impulsului de excitaie prin electrozii de culegere determin pe traseul afiat (vizualizat sau nregistrat) o deflexie care precede rspunsul specific i care este cunoscut sub numele de artefact de excitaie. Date fiind confuziile care pot aprea n disocierea artefactului de rspuns fie prin amplitudinea i durata mult crescute ale acestuia fa de rspuns, fie chiar prin mascarea rspunsului, se impun unele msuri de precauie att n conceperea lanului de stimulare ct i n manipularea lui. n acest sens o cale de reducere a artefactului este folosirea n lantul de stimulare a unei uniti de separaie izolat fa de mas prin impedane foarte mari (reducndu-se la minim capacitile parazite fa de pmnt). Unitile de separaie pot fi cu transformator de impulsuri, cu cuplaj n radiofrecvent, cu cuplaj optic. Pentru a putea observa pe ecranul unui osciloscop att rspunsul esutului ct I impulsul (artefactul) de stimulare, este necesar ca impulsul de stimulare s fie ntrziat fa de impulsul de sincronizare care declaneaz baza de timp a osciloscopului iar viteza baleiajului s fie adecvat perioadei latente. Sincronizare STIMULATOR UNIT. SEPARAIE ESUT LAN DE MSUR

Fig.3: Structura lanului de stimulare

Schema bloc a unui stimulator electric este prezentat n fig.4. Impulsurile de frecven variabil produse n oscilator sunt aplicate direct sau cu ntrziere formatorului de impulsuri cu durat variabil, care atac amplificatorul de putere i de aici se culeg semnalele pentru electrozii de excitare. Oscilatorul livreaz un semnal de sincronizare (dreptunghiular), corespunztor momentului eliberrii stimulului, acest semnal de sincronizare fiind necesar mijlocului de afiaj.
OSCILATOR DE FRECVEN VARIABIL CIRCUIT DE NTRZIERE A IMPULSULUI DE EXCITARE FA DE IMPULSUL DE DECLANARE FORMATOR DE IMPULSURI DE DURAT VARIABIL AMPLIFICATOR DE PUTERE

SINCRONIZARE

Fig.4: Schema bloc a unui stimulator electric Fotostimulatoarele Dispozitivele destinate s produc stimuli luminoi de durate, intensiti i frecvene reglabile se numesc fotostimulatoare. Fotostimulatorul produce impulsuri unice sau impulsuri repetate cu frecvena reglabil ntr-o gam precizat. Impulsurile de la ieirea oscilatorului, amplificate, comand aprinderea unei lmpi care poate fi un tub cu descrcare n vid sau cu vapori de Na, Hg (stimulare cu fecven mare) ori un bec cu incandescen de putere mare (aprox. 500W pentru stimuli unici). Fotostimulatoarele dau n general lumin alb iar pentru obinerea luminii colorate se folosesc filtre cu diferite culori. Domeniul de frecven utilizat n electroencefalografie este cuprins ntre stimuli i stimuli repetai cu frecvene pn la 40 Hz, iar n electroretinografie gama de frecvene ajunge pn la 100 Hz. Fotostimulatoarele sunt prevzute cu posibiliti de sincronizare extern de la un oscilator care declaneaz, odat cu fotostimulul, un baleaj osciloscopic. OSCILATOR AMPLIFICATOR CIRCUIT DE PUTERE LAMP

COMAND Fig.5: Schema bloc a fotostimulatorului

Fonostimulatoare Dispozitivele destinate s produc stimuli acustici de nivel i frecven reglabile se numesc fonostimulatoare. Fonostimulatorul cuprinde un oscilator care produce semnale de audiofrecven care sunt aplicate unui amplificator de putere, cu nivel reglabil, cu 1 sau 2 canale, la ieirea cruia este conectat traductorul electroacustic (difuzor sau casc). Stimularea acustic oate fi fcut pe rnd fiecrei urechi sau simultan ambelor urechi.
Difuzor stnga

OSCILATOR

AMPLIFICATOR AMPLIFICATOR
Difuzor dreapta

COMAND Fig.6: Schema bloc a unui fonostimulator