Sunteți pe pagina 1din 84

POLIARTRITA

REUMATOIDA
PARTEA A DOUA
INVESTIGATII PARACLINICE IN PR
ANOMALII HEMATOLOGICE
Anemie
Leucocitoza / leucopenie
Trombocitoza
ANOMALII BIOCHIMICE
o2 globuline l
Fibrinogen l
CRP l
VSH l
ANOMALII IMUNOLOGICE
FR (75-80%)
IgM, IgG, IgA boala agresiva /
manifestari extra-articulare
AAN (10-15%)
Complement
Ac anti-proteine citrulinate
LICHID SINOVIAL
50-60 000 cel/mm
3
(75% PMN)
Complement
Glucoza
FR +
Testul chiagului de mucina -
DAS
DAS
4v
28 = 0.56 \t28 + 0.28 (sw28) + 0.70Ln(ESR) + 0.014 PG
DAS
3v
28 = 0.56t28 + 0.28sw28 + 0.70Ln (ESR)1.08+ 0.16
Util in:
Evaluare
Monitorizarea
raspunsului
terapeutic
Van Riel, P. at. al. Ann Rheum Dis, 2000, 59:S28-31
MANIFESTARI RADIOGRAFICE IN PR
TUMEFIEREA
STRUCTURILOR
PERIARTICULARE
Edem parti moi
Proliferare sinoviala
INGUSTAREA SP. ARTICULAR
Citokine
MMP
O2
panus

OSTEOPOROZA
PERIARTICULARA
Boala
Imobilizare
Corticoterapie
Status postmenopauzal
EROZIUNI MARGINALE
Geode / pseudochiste
Osteofitoza absenta
DEFORMARI ARTICULARE
Dislocari articulare
Subluxatii
ANCHILOZE

MANIFESTARI RADIOGRAFICE IN PR
MANIFESTARI RADIOGRAFICE IN PR
MANIFESTARI RADIOGRAFICE IN PR
MANIFESTARI RADIOGRAFICE IN PR
NOILE CRITERIILE EULAR/ACR PR
DIAGNOSTIC POZITIV = 6 PUNCTE
DOMENII CRITERII PUNCTAJ
Afectare articulara
1 articulatie medie-mare 0
2-10 articulatii medii-mari 1
1-3 articulatii mici 2
4-10 articulatii mici 3
> 10 articulatii mici 5
Serologie
FR, Ac-anti-CCP negativi 0
FR SAU Ac-anti CCP pozitivi,
cu titru > decat valoarea
normal si < de 3x limita
superioara a normalului
2
FR SAU Ac-anti CCP pozitivi,
cu titru > de 3x limita
superioara a normalului
3
Durata sinovitei
< 6 saptamani 0
> 6 saptamani 1
Reactantii de faza
acuta
VSH, CRP normale 0
VSH, CRP crescute 1
STADIALIZAREA PR (ACR)
CLINICO-FUNCTIONALA
Cls I: activitate fizica normala
Cls II: durere
mobilitatii artic
Cls III: capacitate de auto
ingrijire
Cls IV: imobilizare la pat
scaun cu rotile
incapacitate de
autoingrijire
RADIOLOGICA
ST. I: PRECOCE
Rx normal +/- tumefactie de parti
moi +/- osteoporoza

ST. II: MODERAT
Osteoporoza +eroziuni

ST. III: SEVER
Osteoporoza +eroziuni +
Deformare articulara cu subluxatii

ST. IV: TERMINAL
Anchiloza
DG. DIFERENTIAL
RAA
LES
SASN
Artroza
Guta
Artrita psoriazica
Sindromul reumatoid din
sclerodermie, vasculite,
DM, sarcoidoza,
amiloidoza, paraneoplazii
DIAGNOSTIC DIFERENTIAL
Artroza
LES
Guta
Vasculita
DIAGNOSTIC DIFERENTIAL
DM Artrita psoriazica Sclerodermia
TRATAMENTUL PR
TRATAMENTUL PR
1800-Landr- Beauvais
guta astenica primitiva
Baie de vapori, bai
aromatice, antispastice,
narcotice; ci- sangerarea
1856-Lasgue
teinture diode en
augmentant la dose a dix
gouttes, deux fois par jour,
jusqu 5-6 grammes
pendant les repas, en prenant
pour excipient un peu deau
sucre ou, de prfrence, du
vin dEspagne qui masque
mieux la saveur

OBIECTIVELE TRATAMENTULUI IN PR
Reducerea simptomelor bolii:
durere, tumefactie, redoare
matinala, astenie
Obtinerea remisiunii clinice a
bolii
Prevenirea distructiei si
deformarilor articulare
Prevenirea handicapului
fizic si riscului de deces
prematur
Pastrarea functiei articulare
si a calitatii vietii
CARACTERISTICILE GENERALE ALE
TERAPIEI SIMPTOMATICE IN PR
Controleaza semnele si simptomele bolii
Amelioreaza sindromul inflamator nespecific (VSH, CRP)
Nu influenteaza progresia suferintei (rata eroziunilor
osoase)
Se asociaza terapiei remisive a bolii
Are profil de siguranta variabil / probabilitate de reactii
adverse
Morbiditatea indusa este semnificativa
AINS IN TRATAMENTUL PR
- generalitati / tipuri -
in toate formele de boala
activa (medii, moderate,
severe)
doze maxime (in conditiile unei
tolerante bune)
Nu se asociaza doua AINS
(preferabil doza max a unui
AINS)
precautii multiple (gastrice,
renale, cardiace, nervoase,
hematologice)

AINS de tip conventional
Aspirina 3-4 g/zi
Diclofenac 50-150 mg/zi
Piroxicam/Tenoxicam 20 mg/zi
Naproxen 1000 mg/zi
Ketoprofen 200 mg/zi
AINS de tip COX-2 inhibitoare
Selective: meloxicam 15 mg/zi
nimesulide 200 mg/zi
Specifice: celecoxib 200 mg/zi
etoricoxib, valdecoxib
AINS de tip combinat
Diclofenac 75 mg + Misoprostol 200
g
GLUCOCORTICOIZII IN TRATAMENTUL PR
- indicatii/ contraindicatii -
INDICATII
Vasculita reumatoida, alte
manifestari sistemice
Stare clinica grava (F, dureri
violente, stare toxica)
Atacuri acute de boala (cure
scurte)
Terapia de legatura (bridge-
therapy)
Toxicitate medicamentoasa
(imunosupresoare, etc.)
Oligoartita

CONTRAINDICATII
ABSOLUTE
Psihoze acute
Infectii severe (virale, bacteriene)
Vaccinare antivariolica
Micoze diseminate
RELATIVE
TBC
Ulcer gastric/duodenal
DZ, HTA (forma severa)
Glaucom
Boala trombo-embolica
Insuficienta cardiaca
GLUCOCORTICOIZII IN TRATAMENTUL PR
- mod de administrare -
ORAL:
Compusi cu T mediu: prednison, prednisolon
Administrare: doza unica dimineata
Doze progresiv crescute pana la doza minim eficace
Evitarea sevrajului cortizonic: in trepte
PARENTERAL:
Puls terapie/minipuls terapie metilprednisolon 1g/zi 3 zile
succesiv / 250 mg/zi 5-7 zile (cure lunare)
Dexametazona 1f (8mg) /zi 5-7 zile
ACTH 1 flac. (1 mg) la 5-7 zile (la dozei p.o. cu
recrudescenta bolii)
LOCAL:
Indicatii: afectare max. a 2-3 articulatii
Doza: proportionala cu marimea articulatiei
Nr. maxim de artrocenteze/an: 3-4 artic. mari/2-3 artic. mici
GLUCOCORTICOIZII IN TRATAMENTUL PR
-posologia in administrare sistemica-
DOZA INDICATII
1-2 mg/kg/zi
Vasculita reumatoida
Afectare organica
15-40 mg/zi
Forme medii de boala
Forme severe de boala
5-7.5 mg/zi
Perioade lungi+DMARD+/-
AINS
Pulsterapie
1 g/zi 3 zile
250 mg/zi 5 zile
Faza initiala de tratament
Pusee de activitate clinico-
biologica
CARACTERISTICI GENERALE ALE TERAPIEI
REMISIVE IN PR
Terapia remisiva are valoare majora in cadrul
terapiei farmacologie
Tratamentul remisiv precoce este esential pt.
evitarea sau oprirea progresiei leziunilor
distructive
Formele refractare de boala beneficiaza de
terapie combinata
Terapia remisiva este sigura cu monitorizare
adecvata, dar RA pot fi severe sau chiar fatale
LT
Mf
Activarea celulelor imune
Mf
Mf
Mf
Mf
LT
LT
LT
LT
Fb
Fb
Migrarea/proliferare celulara
TNF-o
IL1
TNF-o
TNF-o
IL1
IL1
Secretia de citokine
proinflamatoare
Os
RANK/RANKL/OPG
Cartilaj
Distructia osului/cartilajului
TERAPIA IMUNOSUPRESOARE CLASICA
-Anti-proliferative:
-MTX, LF, CFX, AZT
-Alte DMARDs clasice:
-SSZ, saruri de Au, HQ, ciclosporina
TERAPIA BIOLOBICA ANTICITOKINICA
-Anti-TNF-:
-Infliximab, adalimumab, etanercept
-Anti-IL1:
-Anakinra
-Anti-IL6:
-Tocilizumab
TERAPIA BIOLOGICA NONCITOKINICA
-Anti-LB: rituximab
-Anti-molecule costimulatoare: abatacept
-Anti-chemokine, anti-MA
-Blocarea cailor de semnalizare
intracelulara (MAP-kinaze)
MTX
ACID FOLIC


MTX


LEUCOVORIN
H
2
N
N N
N
N
NH
HO
CONH
CO
2
H
CH
2
CH
2
CH
CO
2
H
H
2
N
N N
N
N
NH
NH
2
CONH
CO
2
H
CH
2
CH
2
CH
CO
2
H
CH
3
H
2
N
N N
N
N
NH
HO
CONH
CO
2
H
CH
2
CH
2
CH
CO
2
H
CHO
MTX
MTX MTX
MTX-poli-glutamat
DH-folat reductaza
Metil TH-folat reductaza
DH-folat
TH-folat
Metil TH-folat
Homocisteina
Methionina
Sinteza bazelor
purinice
Sinteza proteica
-CH
3

LTh
LB
Plasmocit
IL-2
FR
MHC II
CPA
IL-1 TNF-
Osteoclast
Cartilaj
OS
Osteoblaste
Os
Condrocite
MMP
Fibroblasti
PANUS
MTX
Proliferarea LT,B
AICARt (5aminoimidazol-4carboxamid ribonucleotid transformilaza)
lAdenozina
fagocitoza si chemotaxia PMN
secretia de IL-2, IL-12, TNF-o, IL-8, IFN
proliferarea L
l secretia de IL-6, IL-10
MTX
Biodisponibilitate buna (70%)
T = 6 h
7.5 25 mg/saptamana, adm. in doza unica sau
spatiat in 24 h
Ac. folic 1 mg/zi 2-3 x /saptamana
Metabolizat hepatic, eliminat renal
RA:
Hepatice
Hematologice
Pulmonare
Mucoase si cutanate (| nodulii reumatoizi)
Digestive
Renale (| toxicitatea)
Osoase
| riscului de infectii
Efect teratogen



LT
TCR MHC II
inhiba DHODH
+ sinteza bazelor pirimidinica
inhiba NF-kB
inhiba proliferarea celulara (blocare in
G
1
/S)
expresia MA
producia de radicali liberi de
O2
chemotaxismul PMN i
infiltrarea cu neutrofile din lichidul
sinovial
CPA
(DC, Mf)
Mf
LF
LTh
LB
Plasmocit
IL-2
FR
MHC II
CPA
IL-1 TNF-
Osteoclast
Cartilaj
OS
Osteoblaste
Os
Condrocite
MMP
Fibroblasti
PANUS
LF
Proliferarea LT,B
LF
Doza de intretinere: 20 mg/zi
T = 15-18 zile
Raspuns terapeutic maxim la 4 saptamani
RA:
Digestive
Hepatice
Hematologice
Cutanate
Cardiovasculare (HTA)
Neurologice
Pulmonare
LTh
LB
Plasmocit
IL-2
FR
MHC II
CPA
IL-1
Osteoclast
Cartilaj
OS
Osteoblaste
Os
Condrocite
MMP
Fibroblasti
PANUS
TNF-
producia de leucotriene i PG
activitatea, chemotaxia PMN
activarea L:
LT: proliferarea, producia de IL-2, IFN-
LB: producia de Ig, FR
producia de IL-1, IL-6, TNFo n Mo i Mf
toxicitatea celulelor NK
proliferarea Fb
activarea NF-kB
SSZ
SSZ
2-3 g/zi, cu crestere treptata
RA:
digestive
cutanate
hematologice
hepatice
neuro-psihice
LTh
LB
Plasmocit
IL-2
FR
MHC II
CPA
IL-1
Osteoclast
Cartilaj
OS
Osteoblaste
Os
Condrocite
MMP
Fibroblasti
PANUS
TNF-
permeabilitatea vasculara
fagocitoza
infiltratul inflamator articular
stabilizarea membranelor lizozomale
rspunsului inflamator al L i Mo
Influenarea interaciunii complexului HLA II / TCR
l apoptozei PMN
activrii NFkB
rezorbiei osteoclastice
l produciei de IL-1ra
Au
Sarurile de aur
Efect lent 2-3 luni
Epuizarea in timp a efectului
RA (40-60%):
Cutaneo-mucoase
Renale
Hematologice
Digestive
Pulmonare
LTh
LB
Plasmocit
IL-2
FR
MHC II
CPA
IL-1
Osteoclast
Cartilaj
OS
Osteoblaste
Os
Condrocite
MMP
Fibroblasti
PANUS
TNF-
stabilizarea membranelor celulare i
lizozomale
produciei de citokine proinflamatorii
scderea activrii LT
metabolismului deoxiribonucleotidelor
lipidelor serice
efecte antitrombotice
efect fotoprotector
HQ
HQ
200 400 mg/zi
Unica sau in combinatii
RA:
Oculare
Hematologice
Renale
LTh
LB
Plasmocit
IL-2
FR
MHC II
CPA
IL-1
Osteoclast
Cartilaj
OS
Osteoblaste
Os
Condrocite
MMP
Fibroblasti
PANUS
TNF-
inhiba LTh
- sinteza de IL-2, INF-, expresia
CD40L
-Blocheaza co-stimularea LB
Ciclosporina
CICLOFOSFAMIDA
alchileaz ADN-ul, rupe lanurile de
ADN
scade sinteza de ADN i determin
apoptoza
CFM are efect predominant pe
celulele cu diviziune rapid i
determin diminuarea rspunsului
imun celular i umoral
AZATHIOPRINA
interfer sinteza adeninei i
guaninei prin supresia acidului
inozinic
proliferrii celulare
reduce numrul LB i T
circulante
sinteza IgM i IgG
secreia IL-2
LIMITELE TERAPIEI
REMISIVE CLASICE
Diferente mari intre medicamentele
remisive (eficienta, toxicitate)
Existenta multiplelor esecuri si
raspunsuri partiale
Toxicitate
Dubii cu privire la capacitatea de
influentare a eroziunilor osteo-
cartilaginoase
CARACTERISTICI GENERALE ALE TERAPIEI
COMBINATE
Reactii adverse
comparabile cu
monoterapia
Epitop comun
HLA-DR- raspuns
mai bun
Medicamente
cunoscute
monitorizare usoara
Indicatie in caz de
efect insuficient al
monoterapiei (step-
ul / step down)
Efecte terapeutice
aditive sau sinergice
rapida a activitatii
bolii
TERAPIA BIOLOGICA IN PR
Citokina
proinflamatoare
Interactiune normala Blocarea citokinelor
Blocarea recept.
|citokinelor
anti-inflam.
Receptor Receptor
solubil
AcM
AcM
antireceptor
Antagonist
de receptor
Citokine anti-
inflamatoare
Supresia
citokinelor
inflamatoare

Fara semnal
Fara semnal
Semnal
inflamator
Blocarea activitatii citokinelor
Antagonisti TNF-
Ac
Fragmente de TNFR
TNF-o
TNFR
Receptor
solubil
AcM anti-
TNF-o
Fara semnal
Semnal pro-
inflamator
TNFR
TNFR-1 (p55)- responsabil de majoritatea efectelor biologice
TNFR-2 (p75)
Semnal
inflamator
Celula int
Citokina
Receptorul citokinei
BLOCAT
Antagonist
de receptor
Ac monoclonal
anti-receptor
Ac monoclonal
anti-receptor
Ac monoclonal
anti-receptor
Ac monoclonal
anti-citokina
Receptor solubil
Receptor solubil TNF-
Se leaga de TNF-o
solubil,
impiedicandu-i
legarea de receptorii
normali
Se leaga atat de TNF-
o cat si de TNF-|
S

S

S

S

S S
S S
Regiunea
balamalei
Regiunea de legare a
complementului
341
446
F
c

p75 TNF
receptor
uman
Regiunea
constanta
a lantului
greu
ETANERCEPT
Celul int
TNF- solubil
Receptor TNF-
ETANERCEPT
TNF- membranar
TNF-|
ETANERCEPT
TNF-| solubil
TNF-o solubil
TNF-o legat de receptor
Receptor
solubil
reconstruit
Generarea Ac anti TNF
I Murine
II Chimeric
III Umanizat
Uman
(fara proteina de soarece)
IV Complet umanizat
10% proteina de soarece
25% proteina de soarece
100% proteina de soarece
Afelimomab
Infliximab
CDP870
Adalimumab
(D2E7)
TNF-o
S S
S S
S S
S S
Celul int
TNF- solubil
TNF- membranar
Receptor TNF-
INFLIXIMAB
S S
S S
ADALIMUMAB
AcM Chimeric
Ac chimeric IgG1 obtinut pe o
linie de celule mielomatoase
murinice, transfectate cu ADN
pt Fc si purificate prin
cromatografie
Se leaga de TNF-o solubil si
membranar
Specificitate si afinitate |
Induce liza celulelor care
exprima TNF-o (via
citotoxicitate Ac-dependenta)
Se leaga doar de TNF-o, nu si
de TNF-
Regiunea de legare
a complementului
ADCC
Clearence mediat de
Ac
446
S S
S S
F
ab

F
c

INFLIXIMAB
COO
Sectenta umana
Secventa murinica
INFLIXIMAB
TNF-o solubil legat de IFX
TNF-o mb legat de IFX
AcM complet uman
< imunogen
AAA 12% in
monoterapie, <
1% in asociere
cu MTX*
AAN 11%, dar
fara expresie
clinica
T mai lung
14-19 zile
Regiunea de
legare a
complementului
235
341
446
S S
S S
F
a
b

F
c

ADALIMUMAB
COO
Secventa umana
*van de Putte, et al. Ann Rheum Dis, 2004;63:508-16
CARACTERISTICILE TRATAMENTULUI
CU BLOCANTE TNF-o
Reactii imunologice
ANA
Ac anti-infliximab,
adalimumab
Se asociaza de regula
cu DMARDs clasice
Atentie la infectii
(TBC)!!!
Forme severe
active/refractare la
tratamentul
conventional
MTX: 20 mg/s, SLZ:
3g/zi), LF (20 mg/zi)
Opreste progresia
leziunilor distructive
Concluzii legate de probleme
generate de blocantele TNF-
5. Anomalii neurologice
1. Infectii
6. R.a. legate de pev/injectii
4. Anomalii hematologice, vasculare
3. Insuficienta cardiaca
2. Boli maligne
7. Imunogenitatea
| usoara a infectiilor
generale, nu si a celor
severe

Concluzii legate de probleme
generate de blocantele TNF-
5. Anomalii neurologice
1. Infectii
6. R.a. legate de pev/injectii
4. Anomalii hematologice, vasculare
3. Insuficienta cardiaca
2. Boli maligne
7. Imunogenitatea
| usoara a limfoamelor
in PR generale, nu si a
altor neoplazi


Concluzii legate de probleme
generate de blocantele TNF-
5. Anomalii neurologice
1. Infectii
6. R.a. legate de pev/injectii
4. Anomalii hematologice, vasculare
3. Insuficienta cardiaca
2. Boli maligne
7. Imunogenitatea
Date incomplete
Nu in stadiul III, IV
Mortalitate <!

Concluzii legate de probleme
generate de blocantele TNF-
5. Anomalii neurologice
1. Infectii
6. R.a. legate de pev/injectii
4. Anomalii hematologice, vasculare
3. Insuficienta cardiaca
2. Boli maligne
7. Imunogenitatea
Rare
Concluzii legate de probleme
generate de blocantele TNF-
5. Anomalii neurologice
1. Infectii
6. R.a. legate de pev/injectii
4. Anomalii hematologice, vasculare
3. Insuficienta cardiaca
2. Boli maligne
7. Imunogenitatea
Date incomplete legate
de boli demielinizante
Concluzii legate de probleme
generate de blocantele TNF-
5. Anomalii neurologice
1. Infectii
6. R.a. legate de pev/injectii
4. Anomalii hematologice, vasculare
3. Insuficienta cardiaca
2. Boli maligne
7. Imunogenitatea
Relativ frecvente
Minore
Concluzii legate de probleme
generate de blocantele TNF-
5. Anomalii neurologice
1. Infectii
6. R.a. legate de pev/injectii
4. Anomalii hematologice, vasculare
3. Insuficienta cardiaca
2. Boli maligne
7. Imunogenitatea
ANA, Ac anti-ADNdc
HAHA, HACA
Antagonistul de receptor al IL-1
IL-6
mIL-6R
gp130
IL-6
Semnal transmembranar Semnal de transductie
sIL-6R
gp130
IL-6
TOCILIZUMAB
mIL-6R
gp130
Semnal transmembranar Semnal de transductie
sIL-6R
gp130
IL-6
MAB anti IL-6R
LTh
LB
Plasmocit
IL-2
FR
MHC II
CPA
IL-1
Osteoclast
Cartilaj
OS
Osteoblaste
Os
Condrocite
MMP
Fibroblasti
PANUS
TNF- CD20
LB
RITUXIMAB
CD20
CD20 CD20
CD20
CPA
LT
Ag
ACTIVAREA LT INHIBAREA LT
CPA
LT
Inhibarea
costimulrii
CD80/86 CD28
INHIBAREA ACTIVRII LT
ABATACEPT
WHATS NEXT?
Blocarea altor citokine IL-15
Blocarea cailor de semnalizare
intracelulara
Inhibitori de MAP-kinaze
Inhibitori de TRACE, BLYSS, APRIL
Terapie genica
Viitorul suna bine
TRATAMENTE NON-FARMACOLOGICE
Ortopedico-chirurgical
Sinovectomie
Interventii pentru sindromul de canal
carpian, rupturi tendinoase, subluxatia
atlanto-axiala
Protezare articulara totala
Balneo-fizical
Doar in perioadele de remisiune, cu
prudenta (poate produce reacutizari ale
bolii!)
Its the greatest time to
be a rheumatologist!!!
Prof. Edward Keystone
EULAR, Viena iunie 2005
Quick Quiz 1
1. Ce modificari histologice
NU apar in PR:
A. sinovita exudativa
B. sinovita infiltrativ-
proliferativa
C. subtierea cartilajului
articular
D. chiste osoase subcondrale
E. hipertrofia osului
subcondral
Quick Quiz 2
2. Care dintre urmatoarele
proprietati ale inflamatiei
articulare este cel mai rar
intlnita in PR:
A. durerea cu caracter de
redoare
B. tumefactia
C. eritemul
D. caldura locala
E. lezarea functionala
Quick Quiz 3
3. Urmatoarele articulatii nu sunt
afectate in PR, cu EXCEPTIA:
A. articulatiile interfalangiene
distale
B. articulatiile sacroiliace
C. articulatiile interapofizare
ale coloanei lombare
D. articulatia atlanto-axiala
E. articulatia acromio-
claviculara
Quick Quiz 4
4. Afectarea articulara din PR
are urmatoarele
caracteristici, cu
EXCEPTIA:
A. simetrica
B. centripeta
C. migratorie
D. deformanta
E. evolutiva

Quick Quiz 5
5. Cele mai precoce
modificari radiologice in
PR apar la nivelul:
A. carpului
B. stiloidei ulnare
C. spinelor platoului tibial
D. olecranonului
E. articulatiilor IFP ale
degetului V
Quick Quiz 6
6. Care dintre urmatoarele NU
constituie un criteriu ACR
pentru diagnosticul de PR:
A. redoare matinala de minim 1 ora,
prezenta cel putin 6 saptamni
B. prezenta FR
C. prezenta nodulilor reumatoizi
D. tumefactie articulara de cel putin
6 saptamni, a minimum 3
articulatii
E. prezenta deformarilor articulare

Quick Quiz 7
7. AINS au urmatoarele efecte in
tratamentul PR, cu EXCEPTIA:
A. Induc remisiunea bolii
B. durerea si inflamatia
C. sindromul inflamator
nespecific (VSH, CRP)
D. Se asociaza terapiei remisive a
bolii
E. Morbiditatea indusa este
semnificativa

Quick Quiz 8
8. Care dintre urmatoarele
afirmatii privind DMARDs
in PR e FALSA:
A. tratamentul remisiv precoce este
esential pt. evitarea sau oprirea
progresiei leziunilor distructive
B. efectele clinice apar dupa o
saptamana de tratament
C. formele refractare de boala
beneficiaza de terapie combinata
D. monitorizare adecvata e
obligatorie pt a evita RA

Quick Quiz 9
9. Care dintre urmatoarele
afirmatii privind tratamentul
cu MTX in PR e FALSA:
A. efectele clinice apar mai rapid
dect in cazul sarurilor de aur
B. Poate favoriza aparitia nodulilor
reumatoizi
C. administrarea orala se face o
data pe saptamna
D. tratamentul este de scurta durata
E. toxicitatea hepatica impune
controlul periodic al enzinelor
hepatice
Quick Quiz 10
10. Terapia biologica are
urmatoarele caracteristici, cu
EXCEPTIA:
A. efectul imunosupresor este strict
specific
B. tintele moleculare sunt multiple
C. asocierea cu un imunosupresor
clasic este CI
D. riscul infectiilor este crescut
E. Infliximab este un MAB chimeric
SUCCES LA EXAMEN!