Medicina Legala Unitatea I

UNIVERSITATEA DANUBIUS DIN GALAI
DEPARTAMENTUL DE NVMNT LA
DISTAN I FRECVEN REDUS
FACULTATEA DE DREPT

LILIANA PAVEL

Anul IV, Semestrul I
MEDICINA LEGAL

Medicina legal 2

CUPRINS

1. Introducere in medicina legala; tanatologia i traumatologia medico-
legal
Introducere n medicina legal; elemente de cauzalitate
(legtura de cauzalitate; raport de cauzalitate) tanatologia
medico-legal

Tanatologie medico-legal (expertiza medico legal a
cadavrului)

Traumatologia medico-legal
Cadrul juridic al expertizei medico-legale n traumatologia
mecanic

Obiectivele specifice unitii de nvare
Rezumat
Teste de autoevaluare
Rspunsuri la ntrebrile din testele de autoevaluare
Bibliografie minimal

2. Medicina legal n accidente de trafic. Leziuni medico-legale produse
de factori fizici si chimici
Medicina legal a accidentelor de trafic

Asfixii de aport
Traumatisme chimice toxicologie medico-legal
Intoxicaia cu alcool etilic
Agenii traumatici fizici
Rezumat
Lucrare de verificare

Medicina legal 3
3. Probleme medico-legale de obstetric-ginecologie. Sexologie medico-
legal. Pruncuciderea
Pruncuciderea

Avortul i probaiunea sa medico-legal
Sexologie medico-legal
Noiuni de expertiz a filiaiei
Rezumat

4. Raport de expertiz medico-legal ce contureaz integritatea psihic
Expertiza medico-legal psihiatric

Comportamentul duplicitar
Medicina legal clinic
Rezumat
Lucrare de verificare

Bibliografie (de elaborare a cursului)

Medicina legal 4
INTRODUCERE
Modulul intitulat Medicina legal se studiaz n anul IV i vizeaz dobndirea
de competene n domeniul Drept - tiine juridice

Competenele pe care le vei dobndi sunt urmtoarele:
corelarea domeniului medicinii legale cu cel juridic;
descrierea specificitii accidentelor de trafic;
ncadrarea delictelor cu inciden sexual n domeniul medico-legal;
implicarea comportamentului psihic n descrierea cazurilor cu
inciden juridic.

Coninutul este structurat n urmtoarele uniti de nvare:
- Introducere in medicina legala; tanatologia i traumatologia medico-
legal;
- Medicina legal n accidente de trafic. Leziuni medico-legale
produse de factori fizici si chimici;
- Probleme medico-legale de obstetric-ginecologie. Sexologie medico-
legal. Pruncuciderea;
- Raport de expertiz medico-legal ce contureaz integritatea psihic.
In prima unitate de nvare intitulat Introducere n medicina legal;
tanatologia i traumatologia medico-legal vei regsi operaionalizarea
urmtoarelor obiective specifice, care-i vor conferi capacitatea:
- s ncadrezi medicina legal n domeniul juridic;
- s argumentezi rolul juridic al expertizrii cadavrului;
- s descrii tipologia traumelor produse de un agresor;
- s delimitezi expertiza medico-legal de alte forme de expertiza
juridic,
toate acestea dup ce vei studia coninutul cursului i vei parcurge bibliografia
recomandat. Pentru aprofundare i autoevaluare i propun exerciii i teste
adecvate.
Dup ce ai parcurs informaia esenial, n a doua unitate de nvare Medicina
legal n accidente de trafic. Leziuni medico-legale produse de factori fizici si
chimici vei achiziiona, odat cu cunotinele oferite, care i vor permite s
operaionalizezi obiective specifice, nct vei avea capacitatea:
- s descrii varietatea accidentelor de trafic;
- s argumentezi specificitatea asfixiei de aport;
- s explici implicaiile intoxicaiilor produse de substane chimice;
- s corelezi trauma fizic cu ncadrarea faptei.
Ca sa i evaluez gradul de nsuire a cunotinelor, vei rezolva o lucrare de
verificare, pe care, dup corectare, o vei primi cu observaiile adecvate i cu
strategia corect de nvare pentru modulele urmtoare.
Medicina legal
n a treia unitate
medico-legal. Pruncuciderea
capacitatea:
s ncadrezi juridic pruncuciderea;
s argumentezi implica
s identifici implica
s explici implica
La informaia din curs se adaug
permite s-i completezi bagajul de cuno
Ultima unitate de invitare, intitulat
contureaz integritatea psihic
legale. Dup nsu
specifice acestui capitol
s argumentezi implica
s explici simptomele comportamentului duplicitar;
s descrii formele clinice ale medicinei legale.
Bibliografia recomandat
rezolvi lucrarea de verificare pe care
primi prin acesta rezultatul evalu
examenului.
Pentru o nvare eficient
Citeti modulul cu maxim
Evideniezi informa
adnotezi
Rspunzi la ntreb
Mimezi evaluarea final
s apelezi la suportul scris
Compari rezultatul cu suportul de curs
anumite secven
n caz de rezultat ndoielnic reia n
Pe msur ce vei parcurge modulul
verificare pe care le vei reg
rspunde n scris la aceste cerin
suplimentare indicate. Vei fi evaluat dup
operaionalizezi obiectivele. Se va
de prezentare i de promptitudinea r
suplimentare vei apela la tutorele indicat.
N.B. Informaia de specialitate oferit
parcurgerea obligatorie a bibliografiei recomandate si rezolvarea sarcinilor de lucru, a
testelor i lucrrilor de verificare. Doar n acest fel vei putea fi evaluat cu o n
corespunztoare efortului de

n a treia unitate, Probleme medico-legale de obstetric-ginecologie. Sexologie
. Pruncuciderea, vei dobndi noi cunotine, care
ncadrezi juridic pruncuciderea;
argumentezi implicaiile medico-legale ale avortului;
identifici implicaiile medico-legale ale sexologiei;
explici implicaiile legale ale stabilirii filiaiei prin expertiz
ia din curs se adaug o bibliografie minimal obligatorie
i completezi bagajul de cunotine.
Ultima unitate de invitare, intitulat Raport de expertiz medico
integritatea psihic, vizeaz informaii din domeniul psihiatriei
nsuirea lor, vei avea capacitatea s operaionalizezi obiective
specifice acestui capitol, precum cele de mai jos:
argumentezi implicaiile expertizei medico-legale psihiatrice;
explici simptomele comportamentului duplicitar;
descrii formele clinice ale medicinei legale.
iografia recomandat la finele ultimelor dou capitole
rezolvi lucrarea de verificare pe care i-o va administra tutorele. n timp util vei
primi prin acesta rezultatul evalurii de parcurs i strategia de preg
are eficient ai nevoie de urmtorii pai obligatorii:
ti modulul cu maxim atenie;
iezi informaiile eseniale cu culoare, le notezi pe hrtie, sau le
adnotezi n spaiul alb rezervat;
spunzi la ntrebri i rezolvi exerciiile propuse;
Mimezi evaluarea final, autopropunndu-i o tem i
apelezi la suportul scris;
Compari rezultatul cu suportul de curs i explic-i de ce ai eliminat
anumite secvene;
n caz de rezultat ndoielnic reia ntreg demersul de nv
ce vei parcurge modulul i vor fi administrate dou
verificare pe care le vei regsi la sfritul unitilor de nv
spunde n scris la aceste cerine, folosindu-te de suportul de curs
suplimentare indicate. Vei fi evaluat dup gradul n care ai reu
ionalizezi obiectivele. Se va ine cont de acurateea rezolv
de prezentare i de promptitudinea rspunsului. Pentru neclarit
e vei apela la tutorele indicat.
ia de specialitate oferit de curs este minimal. Se impune n consecin
i lucrrilor de verificare. Doar n acest fel vei putea fi evaluat cu o n
toare efortului de nvare.
5
ginecologie. Sexologie
e, care-i vor conferi
legale ale avortului;
iei prin expertiz.
obligatorie care-i va
medico-legal ce
ii din domeniul psihiatriei
ionalizezi obiective
legale psihiatrice;
capitole i va permite s
o va administra tutorele. n timp util vei
i strategia de pregtire a
i obligatorii:
iale cu culoare, le notezi pe hrtie, sau le
rezolvnd-o fr
i de ce ai eliminat
treg demersul de nvare.
i vor fi administrate dou lucrri de
ilor de nvare 2 i 4. Vei
te de suportul de curs i de resurse
gradul n care ai reuit s
ea rezolvrii, de modul
spunsului. Pentru neclariti i informaii
. Se impune n consecin,
rilor de verificare. Doar n acest fel vei putea fi evaluat cu o not
Liliana Pavel Introducere n medecina legal;tanatologia i traumatologia medico-legal.

1. INTRODUCERE IN MEDICINA LEGAL;
TANATOLOGIA I TRAUMATOLOGIA MEDICO-
LEGAL
1.1.Introducere n medicina legal; elemente de
cauzalitate (legtura de cauzalitate; raport de
cauzalitate) tanatologia medico-legal

1.2.Tanatologie medico-legal (expertiza medico legal a
cadavrului)

1.3.Traumatologia medico-legal

1.4.Cadrul juridic al expertizei medico-legale n
traumatologia mecanic

Rezumat

Obiective specifice:
La sfritul capitolului, vei avea capacitatea:
s ncadrezi medicina legal n domeniul juridic;
s argumentezi rolul juridic al expertizrii cadavrului;
s descrii tipologia traumelor produse de un agresor;
s delimitezi expertiza medico-legal de alte forme de expertiza juridic.
Timpul mediu necesar pentru asimilarea modulului: 3 ore

Medicina legal 7
1.1. Introducere n medicina legal; elemente de cauzalitate (legtura de
cauzalitate; raport de cauzalitate) tanatologia medico-legal
1.1.1. Definiia medicinii legale

Medicina legal ar putea fi definit ca: disciplina medical de sintez, situat
la grania dintre tiinele medico biologice (n general concrete) i cele socio-
juridice (de regul abstracte), ce are drept scop sprijinirea competenta a justiiei
ori de cate ori pentru lmurirea unei cauze judiciare sunt necesare (anumite)
precizri cu caracter bio-medical (aprecieri fcute de Dr. n tiine medicale
Valentin Iftenie n Medicina Legal pentru facultile de Drept, Editura tiine
Medicale).
Prof. Vasile Astrstoaie i Prof. Ghe. Scripcaru n Medicina Legal pentru
Juriti, Editura Polirom 2005, definesc:
Medicina legal este tiina medical ce i pune cunotinele n slujba
dreptului i, prin drept, n slujba ordinii sociale.
Medicina legal a evoluat, n decursul timpului, n raport cu dou fenomene:
a) n raport cu evoluia dreptului, reflectat prin trecerea, de exemplu, de la
ordalii i probe formale ctre probe tiinifice. Dac n perioada probelor
formale din Evul Mediu probele erau tarifate prin lege n ceea ce privete
valoarea lor (de exemplu, recunoaterea faptei era considerat regina
probei i pentru a o obine se recurgea la tortur, motiv pentru care E.
Ferri aprecia c rezistena individului la recunoatere depindea de
rezistena lui fizic), o data cu principiile de drept elaborate de C.
Beccaria (de altfel, prevzute nc n dreptul canonic, cnd Sf. Pavel
spunea c unde nu e lege, nu este nici nclcare de lege, i n dreptul
roman, unde se stipula c acolo unde nu exist lege, nu exist nici
pedeaps), se d juristului libertatea de a evalua valoarea probelor n
raport cu fora lor probant, astfel c, astzi, apelul la probe, inclusiv
tiinifice, este nengrdit prin lege, totul trebuind s conduc la formarea
convingerii intime n luarea unei decizii judiciare. n acest cadru juridic,
proba medico-legal a fost din ce n ce mai intens solicitat, nct, n
prezent, s-a ajuns la constatarea silogistic potrivit creia:
- justiia se bazeaz pe adevr;
- proba cu coeficientul maxim de adevr este proba tiinific,
deci justiia se bazeaz pe probe tiinifice.
Probele tiinifice garanteaz aadar la maximum adevrul judiciar, de unde i
apelul nelimitat la acest tip de probe, mai ales n probleme judiciare privind
viaa i sntatea omului, dar i ori de cte ori omul devine subiect al unui
raport juridic.
b) n raport cu evoluia tiinelor medicale i a descoperirilor din medicin
care au mers, de exemplu, de la simpla constatare a unei plgi ca fiind
mortal (dintre cele 22 de plgi de pe corpul lui Cezar s-a spus c doar
una era letal, cea dintre coastele 1 2) pn la identificarea absolut a
unei persoane prin stabilirea codului su genetic (amprenta genetic).
De exemplu, ntr-o moarte violent, pentru a face cadavrul s vorbeasc nu
vom pierde din vedere s ne ntrebm ce s-a ntmplat (prin ce mecanism), cum
Medicina legal 8
s-a produs (prin ce obiect), cnd s-a produs (data morii), de ce s-a produs
(motivaia actului), unde s-a produs (evaluarea eventualelor reacii supravitale),
de ctre cine s-a produs (autorul faptei) i, uneori, cine a suferit efectele acestei
fapte (identificarea victimei).
n esen, proba medico-legal este una tiinific, n majoritatea
cazurilor, de cert concludent i pertinen dac:
- sunt utilizate toate mijloacele adecvate scopului (obiectivului expertizei);
- este efectuat n timp util;
- concluzia este demonstrat, nu afirmat;
- concluzia este verificat n raport cu circumstanele faptei analizate;
- s-a inut cont de eroarea aleatorie a instrumentelor utilizate n culegerea
datelor;
- s-a dat dovad de pruden atunci cnd faptele medicale sunt
interpretabile (nu permit afirmaii certe) sau cnd tiina nu dispune de o
explicaie a fenomenului.
n ceea ce privete bazele juridice ale expertizei medico-legale, acestea sunt
incluse n Codul de procedur penal i n Ordonana 1/2000 de organizare a
activitii medico-legale. Constatrile i expertizele medico-legale sunt
mijloace de prob ce permit:
- constatarea unui fapt;
- identificarea unui autor;
- cunoaterea mprejurrilor unei cauze penale.

Obiectul medicinii legale
- Tanatologia medico-legal sau patologia medico-legal morfologic
(morfologia medico-legal), care studiaz aspectele legate de moarte
(felul morii, cauzele morii, semnele morii etc.); preocuparea esenial a
acestui sector este centrat pe examinarea (extern i intern) a
cadavrului;
- Clinica medico legal sau patologia medico-legal, clinica ce are ca
obiect de studiu persoana (omul viu) sau documentele medicale ce
aparin acestuia, n scopul probrii unor violente exercitate asupra sa
(examinarea medico-legale traumatologic), al stabilirii strii psihice
(expertiza medico-legal psihiatric) a posibilitii executrii pedepsei
privative de libertate (expertiza medico-legal pentru
amnarea/ntreruperea executrii pedepsei din motive medicale) etc.;
- Deontologie medical acea parte a medicinii-legale care se ocup cu
ndatoririle corpului medical, cu raporturile medicilor ntre ei, fa de
societate, justiie i fa de pacieni.

Organizarea reelei de medicin legal din Romnia
Activitatea de medicin legal din Romnia se desfoar n conformitate cu
prevederile Legii 459/2001, privind organizarea activitii i funcionarea
instituiilor de medicina legal, publicat de Monitorul oficial nr.
418/27.07.2001.
Medicina legal 9
Din reglementrile legii se desprind urmtoarele elemente ce caracterizeaz
activitatea practic de medicin legal:
a) activitatea de medicin legal se realizeaz de ctre medicii legiti
ncadrai n instituiile de medicin legal;
b) activitatea de medicin legal se desfoar cu respectarea principiului
teritorialitii i al competentei;
c) activitatea de medicin legal este coordonat de:
- din punct de vedere administrativ de Ministerul Sntii;
- sub raport tiinific i metodologic de M.S.F. i de Consiliul
Superior de Medicina Legal, cu sediul n Institutul Naional de
Medicin Legal Mina Minovici.
Consiliul Superior de Medicin Legal este format din:
I. Institutul Naional de Medicin Legal Mina Minovici Bucureti
unitate cu personalitate juridic n subordinea Ministerului Sntii.
Activitatea de medicin legal este coordonat, sub raport tiinific i
metodologic, de Ministerul Sntii i de Consiliul Superior de Medicin
Legal, cu sediul la Institutul de Medicin legal Prof. Dr. Mina Minovici,
Bucureti.
Consiliul Superior de Medicin Legal are urmtoarea component:
a) directorii institutelor de medicin legal;
b) profesorii de medicin legal din ar;
c) eful comisiei de specialitate al Colegiului Medicilor din Romnia;
d) 3 medici legiti din diferite servicii de medicin legal judeene, numii
prin ordin al ministrului sntii;
e) preedintele comisiei de specialitate a Ministerului Sntii;
f) un reprezentant al Ministerului Sntii, numit prin ordin al ministrului
sntii;
g) un reprezentant al Ministerului Justiiei, numit prin ordin al ministrului
justiiei;
h) un reprezentant al Ministerului Public, numit prin ordin al ministrului
justiiei;
i) un reprezentant al Ministerului de Interne, numit prin ordin al ministrului
de interne.
Consiliul Superior de Medicin Legal are urmtoarele atribuii:
a) coordoneaz activitatea de medicin legal, din punct de vedere tiinific
i metodologic, mpreun cu Ministerul Sntii, n vederea asigurrii
unei practici medico-legale unitare pe ntreg teritoriul rii;
b) studiaz i interpreteaz anual, morbiditatea i mortalitatea medico-
legal, i informeaz despre aceasta Ministerul Sntii, Ministerul
Justiiei, Ministerul Public i Ministerul de Interne;
c) iniiaz studii de criminologie i alte studii interdisciplinare de interes
social i medico-legal, la nivel naional;
d) sprijin, prin mijloace specifice, activitatea medico-sanitar;
e) propune Ministerului Sntii componenta nominal i modul de
funcionare ale Comisiei superioare medico-legale i ale comisiilor de
avizare i control al actelor medico-legale;
Medicina legal 10
f) adopta, n termen de 30 de zile de la data constituirii, regulamentul
propriu de organizare i funcionare.
Comisia Superioar Medico-legal este compus din urmtorii membrii
permaneni:
a) directorul general al Institutului de Medicin Legal, Prof. Dr. Mina
Minovici, Bucureti;
b) directorul adjunct medical al Institutului de Medicin Legal, Prof. Dr.
Mina Minovici, Bucureti;
c) directorii institutelor de medicin legal din centrele medicale
universitare;
d) efii disciplinelor de profil din facultile acreditate din cadrul centrelor
medicale universitare;
e) eful disciplinei de morfopatologie a Universitii de Medicin Carol
Davila Bucureti;
f) 2-4 medici primari legiti, cu experiena n specialitate, desemnai de
directorul general al Institutului de Medicin Legal, Prof. Dr. Mina
Minovici.
II. Institute zonale de medicin legal
Sunt uniti cu personalitate juridic n subordinea administrativ a
Ministerului Sntii care i au sediul n centre medicale universitare Cluj,
Iai, Timioara, Trgu-Mure, Craiova.
Institutul de Medicin legal Prof. Dr. Mina Minovici Bucureti, precum i
celelalte institute de medicin legal, n limitele competenei lor teritoriale, au
urmtoarele atribuii principale:
a) controleaz din punct de vedere tiinific i metodologic un anumit
numr de laboratoare judeene;
b) efectueaz, din dispoziia organelor de urmrire penal, a instanelor
judectoreti sau la cererea persoanelor interesate, expertize i constatri,
precum i alte lucrri cu caracter medico-legal;
c) efectueaz noi expertize medico-legale dispuse de organele de urmrire
penal sau instanele judectoreti, precum i n cazurile de deficiene
privind acordarea asistenei medicale ori n cazurile n care, potrivit legii,
sunt necesare expertize medico-legale psihiatrice;
d) execut examene complementare de laborator, solicitate de serviciile de
medicin legal judeene, de organele de urmrire penal, de instanele
judectoreti sau de persoanele interesate;
e) ndeplinesc, pentru judeele n care i au sediul, respectiv pentru
municipiul Bucureti, atribuiile ce revin serviciilor de medicin legal
judeene prevzute n prezenta ordonan;
f) efectueaz cercetri tiinifice n domeniul medicinii legale i pun la
dispoziie nvmntului universitar i postuniversitar materiale
documentare, precum i alte mijloace necesare procesului de nvmnt;
g) contribuie la sprijinirea asistenei medicale att prin analiza aspectelor
medico-legale din activitatea unitilor sanitare, la cererea lor, ct i prin
analiza unor probleme constatate cu ocazia desfurrii activitii de
medicin legal;
h) propun Consiliului superior de medicin legal msuri corespunztoare
n vederea asigurrii, din punct de vedere metodologic, a unei practici
unitare n domeniul medicinii legale pe ntreg teritoriul rii;
Medicina legal 11
i) avizeaz funcionarea, n condiiile legii, a agenilor economici care
desfoar activiti de mblsmare i alte servicii de estetic mortuar.
Comisia de avizare i control al actelor medico-legale din cadrul institutelor de
medicin legal din centrele universitare este compus din:
a) directorul institutului de medicin legal din centrul medical universitar
respectiv;
b) 2-4 medici primari legiti cu experiena n specialitate, desemnai de
directorul institutului de medicin legal.
Comisiile de avizare i control al actelor medico-legale din cadrul institutelor
de medicin legal examineaz i avizeaz:
a) actele de constatare sau de expertiza medico-legal, efectuate de
serviciile de medicin legal judeene, n cazurile n care organele de
urmrire penal sau instanele judectoreti consider necesar
avizarea;
b) actele noilor expertize efectuate de serviciile medico-legale judeene
nainte de a fi transmise organelor de urmrire penal sau instanelor
judectoreti.
III. Servicii medico-legale judeene
Funcioneaz n oraele reedin de jude, fiind subordonate, din punct de
vedere administrativ, direciilor de sntate public.
Serviciile medico-legale judeene pot organiza Cabinete medico-legale n
localitile mai importante din judeul respectiv sau pot decide numirea unui
medic de alt specialitate ca medic legist delegat (temporar).
Serviciile de medicin legal judeene au urmtoarele atribuii principale:
a) efectueaz expertize i constatri medico-legale din dispoziia organelor
de urmrire penal sau a instanelor judectoreti, precum i n cazurile
de deficiente n acordarea asistenei ori n cazurile n care, potrivit legii,
sunt necesare expertize medico-legale psihiatrice;
b) efectueaz orice alt expertiz sau constatare medico-legal, n cazul n
care se apreciaz ca aceasta nu poate fi efectuat de cabinetul de
medicin legal;
c) efectueaz, cu plat, examinri medico-legale, la cererea persoanelor
interesate, precum i orice alte lucrri medico-legale, cu excepia celor
care intra n competena cabinetului de medicin legal;
d) efectueaz noi expertize medico-legale, cu excepia celor care intr n
competena institutelor de medicin legal;
e) pun la dispoziie catedrelor de medicin legal din universitile de
medicin i farmacie, n condiiile prevzute de dispoziiile legale, de
deontologia medical i de reglementrile privind drepturile omului,
materiale documentare, cadavre, esuturi i alte produse biologice
necesare procesului didactic;
f) pun la dispoziia Institutului de Medicin Legal Prof. Dr. Mina
Minovici, i a institutelor de medicin legal materiale necesare pentru
cercetarea tiinific;
g) contribuie la ridicarea nivelului de acordare a asistenei medicale din
unitile sanitare, comunicnd organului ierarhic superior al acestor
uniti deficientele constatate cu ocazia desfurrii activitii de
medicin legal;
Medicina legal 12
h) particip, la cererea instituiilor sanitare i a Colegiului Medicilor din
Romnia, la lucrrile comisiilor de anchet, instituite de acestea i
contribuie, atunci cnd diagnosticul este incert, la clarificarea cauzelor
care au provocat vtmarea integritii corporale, a sntii sau decesul
bolnavilor.
IV. Cabinetele de medicin legal
Au urmtoarele atribuii principale:
a) efectueaz orice expertiz i constatare medico-legal, din dispoziia
organelor de urmrire penal sau a instanelor judectoreti, cu excepia
celor ce intra n atribuiile serviciilor de medicin legal;
b) asigur, cu plat, efectuarea examinrilor medico-legale, la cererea
persoanelor interesate;
c) asigur, cu plat, efectuarea altor lucrri medico-legale

1.1.2. Elemente de cauzalitate n activitatea practic medico-legal
Generaliti
n activitatea practic medico-legal, cauzalitatea exprim relaia dintre un
eveniment cu valoare de cauz i un eveniment cu valoare de efect, prin
raportare la cei patru eseniali: victima , agresor, agent vulnerant i locul faptei.
I. Cauza = fenomen/complex de fenomene care precede i produce un alt
fenomen; n lipsa cauzei nu se poate produce efectul chiar dac condiiile sau
circumstanele sunt favorabile;
1. n funcie de natura cauzelor se deosebesc cauze externe (exogene) i cauze
interne (endogene); n lumea vie factorii externi acioneaz prin intermediul
celor interni, astfel nct cauzalitatea determinat de agenii externi ai
organismului uman poate fi:
a) 0% = imposibil cnd factorii interni anuleaz aciunea factorilor
externi;
b) 100% = cert cnd factorii interni sunt redui la zero de aciunea
factorilor externi;
2. n funcie de durata de timp a aciunii: cauze permanente i cauze episodice
(temporare);
3. n funcie de modul de aciune:
a) cauze univoce care sunt necesare i suficiente realizrii efectului;
b) cauze neunivoce sau probabile care, la rndul lor, pot fi:
- previzibile;
- imprevizibile sau ntmpltoare.
4. n funcie de numrul cauzelor:
a) cauze unice, ce declaneaz un lan monocauzal simplu;
b) cauze multiple ce declaneaz un lan complex, policauzal, n care
cauzele pot avea o aciune:
- convergent (pozitiv sau negativ)- cauze concuratoare, care se
Medicina legal 13
potenteaz reciproc;
- divergent, caz n care efectul este consecina cauzei mai puternice, i va
fi influenat de condiii sau circumstane.
Cauza poate aciona (dup Bergsen, citat de V.T. Dragomirescu) prin:
a) impulsiune, dup modelul bilelor de biliard;
b) declanare, aa cum scnteia aprinde praful de puca genernd explozia;
c) desfurare, aa cum se deruleaz o melodie dup disc.
II. Condiia = situaia sau mprejurarea cu aciune prelungit n timp,
cvasipermanent de care depinde apariia efectului.
Condiia poate influena att aciunea cauzei, n sens pozitiv (stimulator) sau
negativ (drenator), ct i efectul, dar nu poate genera efectul n lipsa cauzei.
a) n funcie de origine se deosebesc:
- condiii interne: vrsta, sexul, starea de ebrietate, anemia, diverse boli
preexistente (locale sau generale);
- condiii externe (care de cele mai multe ori sunt confundate cu cauzele):
factori de mediu, tratamentul medical aplicat etc.
b) n funcie de modul n care pot influena cauza, condiiile pot fi:
- dominante;
- recesive;
- codominante;
c) n funcie de intensitate:
- condiii minime, fr de care efectul nu s-ar fi produs;
- condiii suficiente;
- condiii excesive, caz n care efectul este nu numai realizat, dar i
ntreinut.
III. Circumstanele = mprejurrile sau conjuncturile cu aciune episodic,
mai mult sau mai puin prelungit n timp, care nsoesc un
fenomen/fapt/situaie i care pot fi favorizate sau inhibitorii.
Din aciunea cauzelor, condiiilor i circumstanelor se contureaz efectul.
IV. Efectele (reprezentate n medicin legal n principal prin leziuni
traumatice decelate cu ocazia consultului persoanei sau a examinrii
cadavrului) pot fi clasificate:
1. n funcie de natura lor:
- efecte specifice;
- efecte nespecifice.
2. n funcie de importan:
- efecte principale;
- efecte secundare.
3. n funcie de momentul apariiei:
- efecte imediate;
- efecte tardive.
4. n funcie de calitate:
Medicina legal 14
- efecte pozitive;
- efecte negative.
5. n funcie de numr i localizare:
- efecte unice;
- efecte multiple ce pot fi locale sau generale.
n medicin legal cauzalitatea presupune folosirea, de regul, a dou noiuni
(de cele mai multe ori confundate ntre ele de ctre juriti, ct i de medicii
legiti): legtura de cauzalitate i raportul de cauzalitate.

Legtura de cauzalitate
Este o noiune ce exprim corelaia (dependent) dintre traumatism i
prejudiciul generat (leziune traumatic sau deces); cu alte cuvinte, definete
relaia ce se poate stabili ntre aciunea traumatic i efectul (posttraumatic)
constatat.
Legtura de cauzalitate poate fi:
A. Direct sau primar:
- imediat/necondiionat, calificat ca atare ori de cate ori ntre
traumatism i efect nu se interpune nimic (exemplu: aplicarea unei
lovituri cu toporul n cap =>deces).
- mediat/condiionat, ce se stabilete atunci cnd ntre traumatism i
consecinele posttraumatice acioneaz / se interpun factori preexisteni
cu rol favorizant; n lipsa acestor factori preexisteni elementul traumatic
nu ar fi fost suficient s genereze efectul.
Rezult 2 posibiliti:
- factorii preexisteni agraveaz efectele traumatismului (exemplu: o plag
minor la un pacient hemofilic, urmat de sngerare masiv i deces sau
suprainfecia unei plgi minore la un pacient diabetic, urmat de
asemenea de deces);
- traumatismul agraveaz patologia preexistent (exemplu: pacient cu
fractura n curs de consolidare la nivelul coloanei vertebrale sufer un
nou traumatism, care genereaz o noua fractur, de aceasta dat cu
transecie medular urmat de paralizie).
B. Indirect sau secundar
Se consider legtura de cauzalitate indirect atunci cnd ntre traumatism i
efect se interpune o complicaie (exemplu: politraumatism rutier => spitalizare
cu imobilizare n decubit dorsal => brenhopneumonie (cu decubit) => deces).
C. Conjugata sau complexa
Acest tip de legtur ar putea fi stabilit atunci cnd la realizarea efectului
particip att patologia preexistent ct i o complicaie (aprut posttraumatic)
a crei etiopatogenie este greu sau chiar imposibil de apreciat n ce msur ine
de fondul patologic preexistent (spre exemplu diabet zaharat n evoluia
cruia o astfel de complicaie era previzibil) sau de efectele traumatismului n
sine.
Medicina legal 15
Legtura de cauzalitate trebuie stabilit indiferent dac efectele traumatismului
sunt locale, loco-regionale ori generale fa de regiunea interesat iniial
sau dac aceste efecte s-au produs imediat sau dup un anumit interval de timp
posttraumatic. Pentru a se putea afirma din punct de vedere medico-legal
existena legturii de cauzalitate este necesar:
- s existe o continuitate n timp a tulburrilor morfo-funcionale, o
nlnuire simptomatologic, morfo-patologic i fizio-patologic
obiectivabil, nentrerupt, ntre traumatism i consecinele lui, de la data
traumatismului incriminat la data examinrii persoanei;
- s existe concordana de sediu ntre traumatism i leziunea constatat
(spre exemplu mici echimoze la nivelul buzelor nu pot constitui
argumentul traumatic n etiologia unei fracturi a dinilor laterali, deci se
vor descrie leziuni dento-alveolare limitate la un teritoriu inaccesibil
aciunii traumatice externe, fr corespondent lezional aflat n imediata
vecintate);
- s se poat exclude orice alta cauza posibila a leziunii respective;
- s se interpreteze corect i obiectiv fondul patologic preexistent, pentru a
se putea face referiri ulterioare legate de gravitatea traumatismului
suferit.
Exista legtura de cauzalitate:
- ori de cate ori cauza genereaz direct efectul (imediat sau mediat);
- ori de acte ori cauza genereaz tardiv efectul (prin complicaii)
- cnd cauza acioneaz ntr-un complex de condiii;
- cnd efectul s-ar fi produs i datorit altor cauze;
- cnd efectul nu se produce fr existena unor condiii;
- cnd condiiile modific aciunea cauzei producnd efecte paradoxale
disproporionate.

Raportul de cauzalitate
Raportul de cauzalitate este o noiune ce presupune compararea leziunilor
traumatice decelate i a obiectelor traumatice care le-au generat, pentru
ierarhizarea lor, deci se realizeaz o discriminare ntre cauzele concuratoare
(asociate, de aceeai valoare sau adjuvante, neeseniale); aceasta noiune are
aplicabilitate n cazul existenei mai multor agresori, pentru a se putea stabili
prin prisma leziunilor traumatice produse victimei gravitatea faptei fiecruia i
implicit sanciunea juridic adecvat.

1.2. Tanatologia medico-legal
Generaliti
Tanatologia medico-legal studiaz problematica morii organismului uman.
Denumirea de tanatologie rezult din asocierea a dou noiuni:
- Thanatos zeul morii;
- logos cuvnt, idee, raiune, ordine.
Moartea acest fenomen (att de puin cunoscut n realitate, dar despre care
foarte muli au impresia c i-au descifrat tainele) prin care fiina uman se
contopete cu neantul (sau cu entitatea primordial ) este considerat:
Medicina legal 16
- bucuria necazului
- simbria pcatului Biblie
- acea lovitur de maestru a naturii, prin care ea reuete s produc mai
mult via (J.W. Goethe, 1749-1832);
- un sfrit urmat imediat de un nou nceput (M. Eliade 1907-1986);

1.2.1. Autopsia medico-legal
n sala de autopsie se ntrerupe orice conversaie i se las rsul s zboare
pentru c este singurul loc unde moartea se delecteaz slujind viaa.
Sinonima cu necropsie (necro-mort, cadavru, opsis vedere) termen considerat
de unii autori mai adecvat dect cel de autopsie (autos nsui) autopsia medico-
legal se refer la examinarea cadavrului sau a fragmentelor de cadavru,
indiferent de timpul trecut de la deces, deci inclusiv examinarea scheletului
uman, n totalitate, sau a diverse fragmente osoase (atunci cnd a trecut o
perioada ndelungat de timp de la moarte).
Autopsia poate fi:
A. Prosectural, care se execut n laboratorul de anatomie patologic din
cadrul unui spital, de ctre un medic anatomo-patolog, pentru a se
confirma/infirma patologia care a determinat decesul pacientului care a
fost internat n acea unitate sanitar. Aceste autopsia se efectueaz cu
acordul familiei.
B. Medico-legal sau oficial, cu urmtoarele caracteristici:
B.1. Este efectuat numai de ctre medicul legist, asistat de personalul cu
pregtire medie (autopsier i auxiliar);
B.2. Se execut la unitatea medico-legal pe a crei raz teritorial s-a produs
decesul persoanei sau unde a fost gsit cadavrul; cnd nu exist posibilitatea
transportrii cadavrului la morg, cu acordul medicului legist, autopsia se poate
efectua la locul unde a fost gsit cadavrul sau ntr-un loc anume ales;
B.3. Este obligatorie (i independena de acordul familiei) n urmtoarele
cazuri:
1. Moarte violent, chiar i atunci cnd exist o anumit perioad ntre
evenimentul traumatic (accident, agresiune etc.) pn la deces, dar
moartea poate fi pus n legtura cu acel eveniment;
2. Cauza morii nu este cunoscut (spre exemplu rudele, cunoscuii etc.
nu pot proba cu documente medicale o patologie prin care s se poat
explica decesul);
3. Cauza morii este suspect de a fi violent. Moartea este considerat
suspect n urmtoarele cazuri:
a) moarte subit
b) decesul unei persoane a crei sntate, prin natura serviciului, a fost
verificat periodic din punct de vedere medical;
c) deces care survine n timpul unei misiuni de serviciu, n incinta unei
ntreprinderi sau instituii;
d) deces care survine n custodie (moartea persoanelor aflate n detenie sau
privare de libertate, n spitale psihiatrice, decese n spitale penitenciare,

Medicina legal 17
n nchisoare sau n arestul poliiei).
e) multiple decese repetate n serie sau concomitente ntr-o comunitate;
f) cadavre neidentificate sau scheletizate;
g) decese survenite n locuri publice sau izolate;
h) cnd moartea survine la scurt interval de timp de la internarea ntr-o
unitate sanitar, timp n care nu s-a putut stabili un diagnostic care s
exclud o moarte violent;
i) cnd moartea este pus n legtur cu o deficien n acordarea asistenei
medicale sau n aplicarea msurilor de profilaxie ori de protecie a
muncii.
j) decesul pacientului a survenit n timpul sau la scurt timp dup o
intervenie diagnostic sau terapeutic medico-chirurgical.
B.4. Autopsia medico-legal se execut numai n baza unui document oficial,
scris (adres/ordonan) emis de ctre un organ de anchet abilitat al Statului.
El trebuie s cuprind:
- antetul unitii emitente;
- numrul de nregistrare i data emiterii;
- s fie stampilat;
- s se menioneze lizibil numele, gradul i funcia celui care a dispus
efectuarea autopsiei;
- s se precizeze identitatea cadavrului, locul i data cnd a fost gsit;
- s se menioneze circumstanele n care s-a produs decesul: un accident,
o agresiune, etc.
- s se specifice obiectivele ce trebuie avute n vedere la redactarea
raportului de autopsie.
B.5. Autopsia medico-legal trebuie s fie complet: cele trei caviti:
(cranian, toracic, abdominal) bine examinate chiar dac moartea a survenit
prin amputarea unui membru sau zdrobirea capului.
B.6. Dup efectuarea autopsiei datele sunt trecute n Raportul de autopsie
medico-legal. El conine:
1) Parte introductiv cu:
a) preambul (date referitoare la identitatea cadavrului, nume, sex, locul
naterii, locul decesului i adresa; identitatea i calitatea celor ce
efectueaz autopsia i documentul n baza cruia se efectueaz autopsia);
b) istoricul faptelor/circumstanelor n care s-a produs decesul.
2) Partea descriptiv:
a) examenul extern (leziuni, descriere, localizare, tatuaje, cicatrice);
b) examen intern (organ sntos, organ bolnav).
3) Partea de sintez:
a) diagnosticul macroscopic (rezultatele investigaiilor de laborator
anatomo-patologic, toxicologic i serologic);
b) rezultatele de laborator i concluziile Raportului de autopsie.
Deci, raportul de autopsie medico-legal rspunde la:
1) felul morii (violena sau neviolena);
2) cauza medical a morii;
3) legtura de cauzalitate ntre leziunile traumatice i deces;
4) modaliti de producere a leziuni traumatice decelate n vederea stabilirii
Liliana Pavel Introducere n medecina legal
raportului de cauzalitate;
5) data morii;
6) rezultatele unor examin
etc.
B.7. Documentele ce pot fi emise de institu
efectuarea autopsiei sunt:
- documente pentru apar
- documente pentru organul de anchet
- la aparin
eliberat dup
familiei pentru nhumare sau incinerare.
elibereaz
obinerea unor drepturi sociale, pensii de urma
accidente de munc
Organelor de anchet
- concluziile raportului de autopsie;
- raportul complet de autopsie medico
Exista posibilitatea ca autopsia s
fac exhumarea cadavrului n vederea unei noi autopsii.
Datele de anchet
B.8. Autopsia medico
a demnitii persoanei decedate.
B.9. Dup autopsie corpul se mb
n cadavru.

Etapele morii
Se poate muri prin creier, inim
a) moartea cordului prin stop
secundar
b) moartea pl
(numai uneori
Moartea creierului poate fi considerat
uman.

Criteriile morii cerebrale:
A) Criterii clinice
vieii vegetative. Acestea sunt:
- incontien
- imobilitatea absolut
- midriaza fix
muscular
nervoase de la nivelul m
- oprirea respira
- ritm cardiac neinfluen
Introducere n medecina legal;tanatologia i traumatologia medico
raportului de cauzalitate;
data morii;
rezultatele unor examinri complementare: grupa de snge, alcoolemie,
B.7. Documentele ce pot fi emise de instituia medico-legal
efectuarea autopsiei sunt:
documente pentru aparintor;
documente pentru organul de anchet.
intor, n baza certificatului medico-legal constatator al decesului
eliberat dup autopsie, primria elibereaz certificatul de deces necesar
miliei pentru nhumare sau incinerare. i tot apar
elibereaz o copie dup concluziile raportului de autopsie
inerea unor drepturi sociale, pensii de urma i desp
accidente de munc.
Organelor de anchet li se elibereaz urmtoarele documentele:
concluziile raportului de autopsie;
raportul complet de autopsie medico-legal.
Exista posibilitatea ca autopsia s se fac artificial caz n care este nevoie s
exhumarea cadavrului n vederea unei noi autopsii.
Datele de anchet trebuie s aprofundeze mai mult situaia.
B.8. Autopsia medico-legal se realizeaz cu respectarea eticii medico
ii persoanei decedate.
autopsie corpul se mblsmeaz i organele examinate se reintroduc
Se poate muri prin creier, inim sau plmni:
moartea cordului prin stop-cardiac sau fibrilaie ventricular
secundar morii cerebrale.
moartea plmnului care survine dup moartea creierului
(numai uneori precede moarte inimii).
Moartea creierului poate fi considerat deci criteriul mor

Criterii clinice evideniate prin pierderea complet a vie
ii vegetative. Acestea sunt:
tien complet;
imobilitatea absolut i atonie muscular complet;
midriaza fix bilateral (luciul corneei, insensibilitatea corneei, hipotonie
muscular) traducnd existena leziunilor ireversibile ale celulelor
nervoase de la nivelul mduvei i a trunchiului cerebral;
oprirea respiraiei spontane mai mult de 5 min;
ritm cardiac neinfluenat de atropin;
i traumatologia medico-legal.
a accidentelor de trafic
ri complementare: grupa de snge, alcoolemie,
legal numai dup
legal constatator al decesului
certificatul de deces necesar
i tot aparintorilor li se
concluziile raportului de autopsie pentru
i despgubiri dup
toarele documentele:
artificial caz n care este nevoie s se
cu respectarea eticii medico-legal i
i organele examinate se reintroduc
ie ventricular, de regul
moartea creierului i a inimii
deci criteriul morii organismului
a vieii de relaie i a
(luciul corneei, insensibilitatea corneei, hipotonie
a leziunilor ireversibile ale celulelor

Medicina legal 19
- prbuirea tensiunii arteriale neinfluenat de administrarea de
vasopresin;
- polikilotermie relativ (scderea ireversibil a temperaturii corpului la
30
o
-35
o
C fr frison sau piloerecie).
B) Criterii paraclinice:
- EEG, linite izoelectric traseu liniar;
- tulburri de circulaie cerebral;
- traseu liniar la EKG
C) Criterii morfologice
- biopsia cerebral pune n eviden alterri structurale i modificri
enzimatice.
Celulele, esuturile, organele, dei triesc n ansamblu, ele mor separat, rnd pe
rnd, n funcie de oxigenul preluat din mediu prin aparatul respirator i preluat
n organism prin snge.
Trunchiul cerebral are cea mai mare durat de supravieuire n condiii de
anoxie fr apariia leziunilor ireversibile. n funcie de rezistena care o au la
hipoxie sau anoxie diverse organe, esuturi, celule, vor muri mai repede sau
mai trziu. Spre exemplu cortexul cerebral nu poate rezista mai mult de 3-5
min fr oxigen (peste acest interval se instaleaz encefalopatia anoxic). O
resuscitare eficient care s permit revenirea la via a unui individ trebuie
aplicat n primele 5 minute de la sistarea circulaiei i respiraiei. Instituirea
msurilor de protezare cardio-circulatorie i respiratorie dup mai mult de 5
min. poate readuce la via un cadavru care respir.

Etapele instalrii morii
1. Agonia
2. Moartea clinic
3. Moartea biologic
1. Agonia este o etap premergtoare morii (agon = lupt) n care fenomenele
tanatologice se impun n faa celor biologice. n consecin, se constat
diminuarea funciilor vitale cardio-circulatorii i respiratorii.
Fazele agoniei:
a) euforic sau preagonic, o stare de excitaie psihomotorie, nelinite,
persoana cu logoree, respiraie rapid i superficial ( tahipnee ).
b) de privire fix cu transpiraii reci, cianoza extremitilor, puls slab,
respiraie neregulat.
c) de imobilitate, extremitile se rcesc i simurile dispar progresiv.
Formele agoniei:
1) Agonie contient sau lucid, cnd individual este prezent n mediu,
converseaz i i urmrete parametrii funcionali, puls, ritm respirator
etc;
2) Agonie delirant;
3) Agonie alternant.
Durata agoniei: intervalele de la debut pn la ncetarea funciilor vitale:
lungi (ore, minute) scurte (minute, secunde)
organe.
2. Moartea clinic
se caracterizeaz
ncetrii funciilor vitale pn
SNC.
3. Moartea biologic
resuscitare individul nu mai poate reveni la via
Coma sau somnul profund
nervoase centrale, caracterizat
mobilitii voluntare
vegetative fundamentale cardio
Coma de gradul 1
Coma de gradul 2
Coma de gradul 3
Coma de grad
Sincopa: pierdere brusc
generate de oprirea circula
emotive, sincope dup
Licotimia sau le
de contient nso
funciilor vitale la parametrii optimi.

Clasificarea medico-legal a mor
Moartea poate fi:
1) violent;
2) neviolent
3) suspect a fi
1. Moartea violent
a) accidente
n aceasta categorie sunt situa
nerespectrii unor norme, legi referitoare la de
- accidente rutiere, feroviare, de munc
sparg un apartament aflat la un etaj superior
- tot moarte violent
activitatea de asisten
incompeten
prin: greeli chirurgicale, deces prin hemoragii interne, rupturi de splin
ct i prin agen
cu superficialitate: apendicit
septic - deces.
b) sinuciderea: acte autolitice n func
c) omorul
d) execuia capital
deces a unei persoane care a fost condamnat
lungi (ore, minute) scurte (minute, secunde) i absente n cazul zdrobirilor de
2. Moartea clinic o etap intermediar ntre viaa i moartea definitiv
se caracterizeaz prin ncetarea funciilor vitale. Ea dureaz
iilor vitale pn la instalarea leziunilor ireversibile de la nivelul
Moartea biologic este o moarte real, o etap ireversibil
resuscitare individul nu mai poate reveni la via.
somnul profund este o stare patologic de inhibi
nervoase centrale, caracterizat prin pierderea parial sau total
ii voluntare i a sensibilitii contiente cu pstrarea func
vegetative fundamentale cardio-circulatorii i respiratorii.
Coma de gradul 1 subcoma
Coma de gradul 2 propriu-zis
Coma de gradul 3 profund
Coma de gradul 4 depit
pierdere brusc i de scurt durat a contiinei prin anoxie cerebral
generate de oprirea circulaiei sau a respiraiei: sincope cardiace, sincope
emotive, sincope dup o durere puternic, sincope dup consum de alcool, etc.
sau leinul este o sincop fals prin abolirea de scurt
nsoit de pierderea tonusului postural, dar cu men
iilor vitale la parametrii optimi.
a morii
Moartea poate fi:
;
neviolent;
a fi violent.
1. Moartea violent apare din aciunea unor ageni traumatici externi:
accidente
n aceasta categorie sunt situaiile n care decesul survine ca o consecin
rii unor norme, legi referitoare la desfurarea unor activit
accidente rutiere, feroviare, de munc, casnice, sau chiar cnd infractorii
sparg un apartament aflat la un etaj superior i cad de la n
tot moarte violent din accident este i cea produs
activitatea de asisten medical: tratament incorect, nesupraveghere,
incompeten, etc. n aceast situaie agentul traumatic poate fi exogen
prin: greeli chirurgicale, deces prin hemoragii interne, rupturi de splin
i prin ageni traumatici endogeni: o boal netratat la timp sau tratat
cu superficialitate: apendicit neoperat la timp, peritonit
deces.
inuciderea: acte autolitice n funcie de societate, religie.
consecina a hetero agresiunii umane.
ia capital: pedeapsa cu moartea este o circumstan
deces a unei persoane care a fost condamnat printr-o hot
n cazul zdrobirilor de
i moartea definitiv, care
iilor vitale. Ea dureaz din momentul
la instalarea leziunilor ireversibile de la nivelul
ireversibil, prin metode de
de inhibiie a activitii
sau total a contiinei, a
strarea funciilor
ei prin anoxie cerebral
iei: sincope cardiace, sincope
consum de alcool, etc.
prin abolirea de scurt durat a strii
de pierderea tonusului postural, dar cu meninerea
i traumatici externi:
iile n care decesul survine ca o consecin a
urarea unor activiti sociale:
, casnice, sau chiar cnd infractorii
i cad de la nlime;
i cea produs de greeli n
: tratament incorect, nesupraveghere,
ie agentul traumatic poate fi exogen
eli chirurgicale, deces prin hemoragii interne, rupturi de splin,
la timp sau tratat
la timp, peritonit, soc toxico
ie de societate, religie.
: pedeapsa cu moartea este o circumstan particular de
o hotrre definitiv
Medicina legal 21
dat de o instan judectoreasc.
2. Moartea neviolent poate fi:
a) natural, de btrnee, reprezentat prin procese fiziologice de
mbtrnire situaii excepional de rar ntlnite deoarece n general n
determinismul morii intervine o boal sau un traumatism;
b) moartea patologic eveniment final a unei aciuni organice, cel mai
frecvent tip de deces.
3. Moartea suspect de a fi violent denumit i obscur, care datorit
cauzelor i circumstanelor n care se produce poate fi inclus n una din
celelalte 2 mori. Din categoria morilor suspecte sunt:
a) moartea subit din care face parte:
- moartea subit cu leziuni organice incompatibile cu viaa;
- moartea subit cu leziuni organice cronice;
- moartea subit cu leziuni modificri organice nespecifice pentru o
anumit boal.
b) moartea prin inhibiie
c) moartea funcional.
a) Moartea subit moarte ce se produce brusc la cel mult 24 h de la debutul
simptomatologiei, ea apare n plin stare de sntate posibil aparent deoarece
un om sntos poate fi i un om bolnav care se ignor. Moartea subit poate
apare i la un individ a crei stare de sntate este meninut de ctre un
tratament zilnic ce nu las s se ntrevad sfritul infaust.
- Moarte subit cu leziuni organice incompatibile cu viaa: infarct
miocardic, hemoragie cerebral, ruptura unor anevrisme, stri
septicemice, cancere.
- Moarte subit cu leziuni organice cronice: scleroza coronariana,
miocardiofibroza, scleroza pulmonar; moartea la ora intim(dup o
ingestie exagerat alimentar i dup un efort sexual deosebit persoana
poate s moar subit n momentul n care i trage rsuflarea, sau dup
stri conflictuale.
- Moarte subit cu leziuni/modificri organice nespecifice pentru o
anumita boal: viroze, alergii.
b) Moartea prin inhibiie moarte reflex ce se produce la indivizii sntoi,
lovirea puternic a zonei laringiene, epigastrice, tibiei anterioare, globi oculari
sau lovirea mucoasei colului uterin, dilatarea brusc a anusului poate duce la
deces i funcionarea pleurei sau pericardului sau peritoneului poate duce la
deces - moarte prin inhibiie - moarte reflex.
c) Moartea funcional sau dinamica care la autopsie nu pune n eviden nici
o leziune i nici o modificare a organelor - nimic traumatic. Cel mai frecvent
moartea funcional are o determinare psihic moartea psihogen n care
stresul psihic intens duce la deces

Semnele morii
Ne intereseaz:
- dac moartea este real;
- care este data probabil a decesului;
Medicina legal 22
- dac exist sau nu leziuni traumatice la examinarea extern a cadavrului.
Se cerceteaz: locul unde a fost gsit, sexul, vrsta, poziia social, dac e
vorba de o moarte violent sau neviolent i se urmrete ridicarea i
transportul cadavrului la institute medico-legal n vederea efecturii autopsiei.

Semne negative de via
- apar imediat dup ncetarea funciilor vitale (cardio-respirator);
- au valoare orientative neprezentnd susinerea diagnosticului de moarte
real deoarece sunt prezente i n sincope, lipotimii, moarte aparent;
- se datoreaz alterrii trepiedului vital: creier, corp, plmn.
Ca semene negative de via sunt:
- pierderea tonusului postuaral;
- relaxarea sfincterelor uretrale i sigmoidiene;
- pleoape ntredeschise;
- musculatura flasc;
- degetele minilor n semiflexie;
- halucele rotat spre lateral;
- pielea ceroasa cu elasticitate pierdut;
- midriaza;
- reflexe abolite;
- lipsa respiraiei, oglinda neaburit;
- apa nu se mica n vasul aezat pe torace ;
- nu se percep contraciile inimii;
- nu se simte pulsul;
- dac se neap corpul ntr-o anumit zona nu curge snge.

Semne pozitive de moarte
1. Rcirea cadavrului:
- se face de la suprafaa spre interior la o temperatur de 15-18 grade n
mediu; n primele ore de moarte se pierd 1-2 grade;
- diagnosticul de moarte real se pune atunci cnd temperatura intrarectal
este de 20 grade. Aceasta se atinge dup 10-12 ore de la deces; are o
valoare orientativ n stabilirea datei (orei morii) pentru c este
influenat n mod direct de temperatura din mediu.
2. Deshidratarea se produce datorit evaporrii lichidelor din zonele
superficiale ale pielii, apare acolo unde pielea este subire: buze, scrot, ochi,
vrful nasului. Deshidratarea apare i n zone unde pielea a suferit excoriaii,
plgi, an de spnzurare sau strangulare. Zonele deshidratate sunt glbui-
brune, uscate, dure. Prin deshidratare cadavrul pierde n greutate, poate pierde
pn la 10 kg n 24h, iar noul nscut 300 400 gr/24 h. Nu are valoare n
stabilirea datei morii.
3. Lividiti cadaverice (lividus = vnt). Sunt pete roiatice-violacee ce apar
prin distribuia acumulare sngelui n zonele declive ale cadavrului sub
influenta forei gravitaionale i n lipsa circulaiei sngelui prin vase. n
evoluia lor lividitile cadaverice parcurg urmtoarele faze:

Medicina legal 23
3.1 Faza de hipostaz la 30-60 min de la deces apar pete roiatice
violacee care se ntind progresiv i vor conflua, la 12-16 ore sunt complet
instalate, la digitopresiune dispar pentru a reapare dup ncetarea
presiunii; dac se modific poziia cadavrului lividitile se redispun n
raport cu noile zone de clime; dac se secioneaz pielea n regiunea
lividitilor sngele care apare se terge uor i esutul rmne alb.
3.2 Faza de difuziune se instaleaz la 15/24 h de la deces la presiune
digital plete i reprezint difuzarea sngelui din vas n esut.
3.3 Faza de imbibiie prin care sngele hemolizat trece n esutul din jur,
mbibnd-ul; Se instaleaz la 18 ore de la deces. Lividitile apar colorate
omogen, la digitopresiune, nu-i mai modifica culoarea. Dac poziia
cadavrului se schimb lividitile i pstreaz dispoziia iniial.
Rigiditatea cadaveric:
- rezult din contracia muchilor scheletici;
- se pune n eviden la nivelul articulaiilor;
- se instaleaz n sens cranio-caudal;
- dispare n aceeai ordine n care a aprut;
Dup relaxarea muscular iniial, postmortem, rigiditatea parcurge
urmtoarele etape:
a) etapa de instalare:
- ce apare n 1-3 ore de la deces (muchii masticatori, muchii fetei,
muchii cefei i ceilali muchi);
- la 4-6 ore corpul devine rigid.
b) etapa de stare - apare la 14-24h postmortem i este complet i total,
se nvinge cu greutate dup care nu se mai reinstaleaz n articulaii;
c) etapa de rezoluie ncepe dup 24- 48 ore de la deces i dup 1-2 zile
diminua treptat.
Particularitii ale rigiditii:
Este absent la membrele paralizate sau edemaiate.
Spasmul cadaveric care poate fi parial, localizat i indic poziia corpului
surprins de deces.
Rigiditatea prin decerebrare caracterizat prin contraciile muchilor extensori.
Autoliza fenomene cadaverice distructive ce se desfoar n absena
microbilor, doar sub influena enzimelor organismului propriu. Autoliza
precede fenomenul de putrefacie i duce la ramolirea i lichefierea esuturilor
i a organelor. Cel mai rapid se autolizeaz glandele suprarenale, mucoasa
gastric, splina i sngele.
Semne pozitive, tardive de moarte:
a) modificri distructive
b) modificri semiconservatoare
c) modificri conservatoare.
a) Modificri distructive
1. Putrefacia proces cadaveric distructiv tardiv ce se desfoar sub
Medicina legal 24
influena germenilor microbieni anaerobi. Este demn de semnalat pata verde de
putrefacie. La nivelul intestinului sunt multe bacterii care particip la formarea
hidrogenului sulfurat, gaz care difuzeaz n pereii intestinali i mpreun cu
hemoglobina din snge determin sulf-hemoglobina, un compus verde care
coloreaz tegumentul abdomenului interior ntr-o nuan verzuie. Pata verde de
putrefacie este evident la 20 ore vara i 42-70 ore iarna.
2. Circulaia postum un desen vascular format din dungi de culoare roiatic
sau cafeniu murdar pe care le ntlnim la rdcina membrelor, pereilor laterali
ai trunchiului i apar datorit sngelui hemolizat n afara vasului de snge.
3. Flictene bule de putrefacie sunt acumulri de gaz de descompunere
subepidermic.
4. Emfizem de putrefacie prin acumulare de gas la nivelul esuturilor i
organelor, ochi umflai ieii din orbite, limba mrit de volum, prolabat ntre
arcadele dentare, mrirea de volum a organelor genitale; datorit presiunii
exercitate de gaze n anteriorul corpului are loc eliminare de fecale i urin
uneori chiar i expulzarea produsului de concepie la femeile gravide, naterea
post-mortem sau naterea n cociug.
5. Miros pestilenial determinat de putrescein i cadaverin care apar cam la
4-6 zile dup moarte , amoniac, hidrogen-sulfurat, CO
2
.
Condiiile care influeneaz putrefacia sunt: temperaturi de 20-30 grade o
accelereaz, sub 20 grade o ncetinete, la 0 grade este oprit. Ventilaia buna
favorizeaz abundena de oxigen, umiditatea accelereaz putrefacia; terapia cu
antibiotice administrate naintea decesului ntrzie putrefacia. Putrefacia
ncepe din a doua zi vara, i a opta zi iarna.
O sptmna de putrefacie n aer = 2 sptmni n ap i 8 n sol.
Distrugerea cadavrului se face de vieuitoare. Vara, n lunile calde, aprilie,
octombrie la cteva ore de la deces pe cadavru se pot descoperi ou de mute;
dup 8-25 ore ies larvele. Deoarece mutele i depun oule n cursul dup-
amiezii prezena larvelor pe cadavru orienteaz asupra faptului c peste
cadavru a trecut o noapte.
b) Modificri semiconservatoare:
- adipoceara saponificarea sau spunul de cadavru.
Fenomen cadaveric tardiv, apare dup putrefacie, macereaz pielea, grsimile
se transform n acizi grai i glicerine, care n prezena amoniacului, a
srurilor de calciu i Mg. formeaz spunul de cadavru.
c) Modificri conservatoare:
1. Modificri naturale
- mumificarea;
- lignificarea;
- pietrificarea;
- congelarea.
2. Modificri artificiale meninerea n camere frigorifice i mblsmarea.
a. Mumificarea presupune deshidratarea cadavrului, temperatura crescut,
ventilaie bun, umiditate sczut sau absent. Cadavrul unui adult se
mumific n 1-3 luni.
Medicina legal 25
b. Lignifierea sau tbcirea este o form particular de mumificare ce are
loc n mediile bogate n acid tanic i humic cu reacie acid puternic
(mlatini, terenuri de turb); cadavrul are pielea dur, brun. Pietrificarea
sau mineralizarea.
c. Congelarea. Cadavrul se pstreaz pe perioade indefinite:
- dup dezgheare putrefacia este foarte rapid;
- lividitile cadaverice sunt roii aprinse;
- pielea formeaz un bloc rigid cu planurile subiacente.

Probleme medico-legale generale ale expertizei pe cadavru
Pentru tiina juridic, obiectul infraciunii este juridic (de exemplu, nclcarea
relaiei sociale ce protejeaz dreptul la via) i material (prin pierderea, deci
prin realitatea ei). Obiectul material se poate realiza:
- prin comisiune sau prin omisiune ;
- avnd urmri imediate ;
- i existnd o legtur cauzal ntre fapt i rezultat.
n ceea ce privete subiectul infraciunii fiind activ (agresorul) sau pasiv
(victima) se include necesitatea rezolvrii:
- vinoviei sub form de intenie, culp sau preterintenie;
- mobilului infraciunii;
- capacitii psihice (discernmnt i reprezentarea faptei).
- condiiei de loc a infraciunii;
- condiiei de timp a infraciunii.
Elemente probatorii medico-legale ale infraciunii:
I. Obiectul infraciunii:
- realitatea leziunilor ce caracterizeaz un tip de moarte violent;
- felul morii: patologic ori violent;
- cauza medical a morii: primar ori secundar;
- data agresiunii (producerii leziunilor);
- data morii;
- gravitatea leziunilor: letale sau neletale;
- caracterul vital al leziunilor.
II. Latura obiectiv a infraciunii:
- obiectul ce a produs leziunile letale;
- cauza leziunilor letale sau neletale (etiologia lor);
- numrul leziunilor produse cu acelai obiect sau cu obiecte diferite;
- succesiunea leziunilor n timp;
- mecanismul de producere a leziunilor (patogenia lor);
- legtura cauzal dintre leziune i deces.
III. Subiectul infraciunii:
- identificarea victimei;
- identificarea autorului;
- relaia victim-agresor;
- direcia de producere a leziunilor;
- posibilitatea unor reacii supravitale.
IV. Latura subiectiv a infraciunii:
Medicina legal 26
- starea mintal (responsabilitatea) victimei (expertiz victimologic) ori a
agresorului (expertiz criminologic clinic);
- rezultatul aciunii (comisive sau omisive);
- mobilul (motivaia) faptei;
- forma medico-legal de moarte violent (crim, sinucidere ori accident);
- elemente privind dovedirea inteniei, preterinteniei ori culpei simple sau
cu prevedere.

1.2.2. Reacia vital
Prin reacia vital se nelege totalitatea modificrilor locale ale esuturilor,
organelor, i/sau generale ale ntregului corp ce apar n organismul viu ca
rspuns la aciunea unui agent traumatic, mecanic, fizic, chimic, biologic.
Reacia vital reprezint bun criteriu de difereniere a leziunilor traumatice din
timpul vieii de cele de dup moarte. n raport cu momentul morii
organismului leziunile traumatice pot fi produse naintea acestui moment
(caracter vital bine reprezentat), n timpul acestui moment (n agonie sau
moarte clinic) i este caracter vital minim-estompat sau dup instalarea morii
caracter vital absent. Pentru o ncadrare juridic obiectiv a faptei agresorului
este necesar ca n urma examinrii medico-legale s se stabileasc ct mai
exact cnd s-au produs leziunile traumatice (n medicin legal se accept
existena unui interval de incertitudine cuprins ntre 10 min ante-moment i 5
min post-moment n care leziunile traumatice sunt mai dificil de interpretat
prin prisma reaciei vitale (leziuni traumatice produse imediat naintea morii,
cu caracter vital minim sau absent ori leziuni traumatice produse imediat dup
deces cu caracter vital redus. Tot pentru o ncadrare juridic obiectiv bun, a
faptei agresorului trebuie analizat i succesiunea producerii leziunilor
traumatice n funcie de intensitatea reaciei vitale a fiecrei leziuni n parte.

Semnele vitale
Ele indic posibilitatea ca subiectul s fi fost n via n momentul producerii
leziunilor traumatice, dar acest fapt nu poate fi afirmat cu certitudine. Ca
exemplu de astfel de puncte:
a) ciuperca de spum la cadavrele scoase din ap;
b) funinginea din jurul orificiilor nazale sau a gurii, la cadavrele scoase din
incendii;
c) protruzia limbii ntre arcadele dentare la cei asfixiai;
d) emisia spermatic la nivelul zonei genitale;
e) prezenta sngelui n jurul cadavrului:
- sub form de stropi mprtiai care s duca la diagnosticul de
hemoragie extern de natur arterial;
- sub forma de balt n imediata apropiere a cadavrului ceea ce ar
sugera o hemoragie extern de natur venoas (snge mai negricios).
Reacia vital propriu-zis
Sunt incluse reacii locale vitale i generale
Reacii vitale locale:
a) hemoragia tisular;
Medicina legal 27
b) coagulare;
c) crusta;
d) retracia esuturilor secionate;
e) inflamaie;
f) transformrile hemoglobinei;
g) reacii enzimatice.
Reacii vitale generale:
a) aspirat pulmonar;
b) coninut gastric;
c) embolia;
d) anemia;
e) septicemia;
f) ocul;
g) depistarea substanelor toxice n snge sau diferite organe.

Reacii/manifestri post-vitale
Sunt definite ca totalitatea fenomenelor de via rezidual a unor celule,
esuturi, organe sau pri din organism dup ncetarea vieii. Se ntlnesc la
formaiunile anatomice care au rezisten mai mare la anoxie. Astfel:
1. uterul poate prezenta contracii i la 4-6 ore post-mortem.
2. spermatozoizii i ovulele i menin mobilitatea i capacitatea de
fecundaie nc 10-20 ore post-mortem.
3. cilii celulelor epiteliale respiratorii prezint micri pn la 5-30 ore post-
mortem, pstrai n soluie salin.
4. ansele intestinale i pot menine contraciile cteva ore de la deces.
5. s-au constatat contracii pn la 40 minute n cazul celor executai prin
decapitare.
Aceste reacii post-vitale demonstreaz ca moartea nu se instaleaz n mod
simultan i brusc n toate celulele i organele corpului uman i deci ne
confruntam cu manifestri de via rezidual.
a) astfel se explic de ce dup mpucarea n inima victima i-a ncheiat
hainele.
b) dei cu plgi ale inimii sau ale vaselor mari de snge unele persoane s-au
mai putut deplasa circa 200 m n cam 20 minute.
c) un individ dup ce s-a mpucat n inima a reuit s se spnzure.
d) dup decapitare trunchiul s-a ridicat ntr-o poziie aproape ortostatic.

Reacii sau modificri postmortem
Reprezint totalitatea leziunilor traumatice produse cadavrului n mod
accidental sau cu intenie.
a) diverse leziuni traumatice externe: plgi, excoriaii sau interne: fracturi
costale de mandibula, coloana vertebral, survenite n timpul manipulrii
sau transportului cadavrului;
b) incinerarea cadavrului;
c) aciunea unor substane toxice, caustice care fie c nu mai permit
identificarea, fie distrug cadavrul n totalitate;
d) depesajul cioprirea, secionarea cadavrului parial sau total:
Medicina legal 28
- accidental (mai frecvent de ctre animale sau vehicule, mai rar de
om) i criminal;
- ofensiv-sadic frecvent n omorurile sexuale;
- defensiv n scopul debarasrii de cadavru cu intenia de a terge
urmele crimei.
La rndul su acest tip de depesaj poate fi:
- preferenial;
- de decupaj;
- de dispersie;
- de incinerare.
e) aruncarea unui cadavru de la nlime n scopul producerii unor leziuni
traumatice prin care s se poat explica decesul i care s mascheze
mecanismele reale tanato-generatoare: plgi njunghiate, sugrumri,
intoxicaii criminale;
f) spnzurarea unui cadavru de cele mai multe ori dup deces prin
sugrumare sau strangulare (se ncearc disimularea unei omucideri printr-
o sinucidere).

1.3. Traumatologia medico-legal

Prin traum se nelege n mod curent o modificare lezional sau funcional
produs n urma unei aciuni energetice exterioare organismului: mecanic,
termic, electric, radiant, chimic. Expertiza medico-legal este interesat n
primul rnd de modificrile lezionale posttraumatice capabile s genereze
tulburri funcionale sau moartea.
Agenii traumatici pot fi:
- mecanici producnd leziuni prin energia lor cinetic, fie prin lovirea
corpului nemicat fie prin izbirea corpului n micare cu un obiect dur
sau victima poate prezenta leziuni produse de ambele situaii.
- fizici produc leziuni prin aciunea formelor de energie fizic: leziunea
i moarte, datorit aciunii temperaturilor sczute sau crescute, leziunea i
moarte datorit formelor de electricitate: industrial i atmosferic,
leziuni i moarte datorat variaiilor de presiune atmosferic sczut sau
crescut, leziuni i moartea datorat diverselor forme de energie radiant.
- chimici reprezentai de diferite substane care produc leziuni sau
moartea n cadrul intoxicaiilor acute sau cronice;
- ageni biologici pentru a aciona ca agent traumatic trebuie s
intervin n mod brutal i n doze maxime cum se ntmpl n cazul
infestrii n laboratoarele bacteriologice arma biologic; sau n
intoxicaiile cu ciuperci; mai poate fi considerat ca traumatism moartea
prin transfuzie de snge cu snge heterolog.
Trauma psihic poate fi incriminat ca agent traumatic determinnd grave
tulburri care pot genera un oc psiho-emotional puternic i deces.

Medicina legal 29
1.3.1. Traumatologia mecanic
n acest capitol putem deosebi mai multe pri o parte general care cuprinde
clasificarea agenilor traumatici mecanici, morfologia leziunilor traumatice
primare, etiopatogenia bolii traumatice i reacia vital.
Un alt capitol este traumatologia topografic care cuprinde studiul leziunilor
traumatice pe zone topografice: traume cranio-cerebrale, leziuni traumatice ale
gtului, ale toracelui, ale abdomenului, membrelor.
Al treilea capitol al traumelor mecanice este traumatologia sistemic, care
studiaz aspectele lezionale pe sisteme i aparate reprezentnd leziuni
traumatice osteo-articulare, vasculare, ale sistemului nervos central i periferic
i n sfrit un ultim capitol mprejurrile de producere, n acest capitol fiind
introduse probleme medico-legale i morfo-patologice ale accidentelor rutiere,
cdere, precipitare, asfixierile mecanice, leziuni produse prin arme de foc.

Traumatologia mecanic general
Agenii traumatici pot fi clasai astfel:
- corpuri contondente cu suprafaa mic: suprafa neregulat (piatr,
pumn); suprafaa regulat form geometric: b, ciocan, crmid, cu
muchii i coluri;
- corpuri contondente cu suprafaa mare care poate fi plan (scndur sau
sol cu suprafaa mare) sau neregulat (vehicule sau sol cu proeminene);
- corpuri contondente obiecte sau vrfuri sau lame ascuite: briceag, cuit
cu vrf ascuit; neptoare: ac, furc, pil; tietoare: brici, sticl, lama;
tietoare despictoare: topor, satr, sap etc.

Leziuni traumatice primare
Consecine directe a unei agresiuni externe se pot studia att la persoana n
via ct i la cadavru. Agresiunile externe se produc foarte variat: accidente
rutiere sau de munc, cdere sau acte de agresiune. Medicul legist trebuie s
stabileasc legile de cauzalitate ntre trauma i leziune. Evoluia oricrei leziuni
traumatice externe poate fi simpla sau complicata.

Leziuni traumatice fr soluie de continuitate
Echimoza sau vntaia este cea mai frecventa leziune traumatica externa
apruta datorita unei agresiuni/loviri cu un corp dur. Se realizeaz astfel mici
rupturi vasculare sub piele. Ca atare echimoza este o leziune ce nu poate aprea
dect n timpul vieii, producerea echimozelor post-mortem fiind discutabila.
Ele apar la locul unde s-a exercitat o agresiune externa; pot apare la distanta
prin difuziunea sngelui de-a lungul tendoanelor sau altor spatii sau propagare
a undei de soc, ntinderea ei poate fi mica sau mare innd cont de sensibilitatea
vasculara. Dup extravazare cea mai mare parte a hematiilor rmn n reeaua
de fibrina a cheagului bine fixate n esut astfel nct nu pot fi dislocate sub
jetul de apa. n primele ore echimoza este roie datorita oxihemoglobinei,
ulterior se pierde oxigen i devine albastra culoare ce tine 2-3 zile;
hemoglobina se scindeaz n globina i hematina iar aceasta din urma pierznd
fier se transforma n bilirubina care confer echimozei o culoare cafenie la 3-7

zile de la producere.
Culoare cafenie a echimozei tine
hemosiderinei. Prin oxidarea bilirubinei mai ales la periferia zonei echimotice
i face apariia biliverdina care realizeaz
sub aciunea fagocitelor
uneori un timp de pigmentare, ntreaga evolu
Forma echimozelor
palpebrale (n afara de cazurile de fractura
pleoape indica clar o lovitura activa). Importanta medico
consta n faptul ca atesta realitatea traumatismului. Este important de f
cadavru un diagnostic intre echimoza
cadavru lividit
nu se mai poate face dect sub jet de apa cnd lividit
splare.
Hematomul este o ac
traumatism puternic prin ruperea unor vase de calibru mai mare. El poate fi: de
suprafaa, intra-
la capitolul de traumatisme topografice.

Leziuni traumatice cu soluie de conti
Escoriaia: zgrietura este realizat
un corp dur cu suprafa
sensul direciei de mi
acoper de o crust
sngereaz realiznd o crust
crusta ncepe s
perioad de depigme
uneori infecta; pentru excoria
cadavru excoria
ante sau post-mortem.
Plgile sau rnile su
este data de instrumentul de care sunt produse. Cele profunde pot fi penetrante
sau nepenetrate, cele penetrante pot fi perforante (leznd viscerele cavitare:
stomac, intestine, vezica urinar
Din punct de vedere al evolu
este influenat de localizare, profunzime
Plgile simple neinfectate necesit
Unele cicatrice putnd determina tulbur
a) Plaga zdrobit
suprafaa plana sau neregulat
general mic
tendine la suprainfec
unui plan dur, osos (craniu, genunchi, oase) se produce o forfecare a
pielii realizndu
mucat este produs
pierdere de substan
plgi contuze sunt pl
oducere.
Culoare cafenie a echimozei tine i de oxigenarea fierului cu apari
i face apariia biliverdina care realizeaz aici o culoare verzuie. Mai trziu
gocitelor i a enzimelor tisulare echimozele se resorb, persistnd
uneori un timp de pigmentare, ntreaga evoluie innd intre 8-20 zile.
Forma echimozelor: vergea, curea, unghii, etc. Localizare: gat, coapse,
palpebrale (n afara de cazurile de fractura de bazin al craniului echimozele la
pleoape indica clar o lovitura activa). Importanta medico-legala a echimozelor
consta n faptul ca atesta realitatea traumatismului. Este important de f
cadavru un diagnostic intre echimoza i lividitatile cadaverice. n prima faza la
cadavru lividitile cadaverice la digitopresiune dispar. Mai trziu diferen
nu se mai poate face dect sub jet de apa cnd lividitile cadaverice dispar prin
este o aciune de acumulare de snge n esut n
-cranian, intra-articular, retroperitoneal, iar acestea sunt studiate
la capitolul de traumatisme topografice.
ie de continuitate tegumentara
: zgrietura este realizat printr-un mecanism de frecare a pielii cu
un corp dur cu suprafaa rugoas sau ascuit, rezult o tasare a epidermului n
iei de micare. Dac este interesat strict epidermal leziunea
de o crust, iar cnd sunt interesata i papilele dermului leziunea
realiznd o crust hematic. Evoluia lor decurge f
crusta ncepe s se detaeze ncepnd cu zonele lezate superficial, urmeaz
de depigmentare care dispare dup 7-10 zile fr cicatrice; se pot
uneori infecta; pentru excoriaii nu se acord zile de concediu medical. La
cadavru excoriaiile i leziunile se pergamenteaz indiferent de producerea lor
mortem.
nile sunt soluii de continuitate ale tegumentului a c
stomac, intestine, vezica urinar) sau transfixiante cnd traverseaz
Din punct de vedere al evoluiei i plgile pot fi simple i complicate, evolu
at de localizare, profunzime i de activitatea organismului.
gile simple neinfectate necesit n general 7-8 zile de ngrijiri medicale.
Unele cicatrice putnd determina tulburri funcionale n raport de localizare.
Plaga zdrobit sau contuz se produce prin lovire cu un corp dur cu
a plana sau neregulat. Se caracterizeaz prin profunzime n
general mic, margini i fund anfractuos, sngerare de obicei mic
e la suprainfecie. Cnd corpul contondent lovete pielea n zona
pielii realizndu-se plaga pleznit cu form linear sau stelat
este produs fie de om sau animale; se caracterizeaz
pierdere de substan prin reproducerea formei arcadelor dentare. Alte
gi contuze sunt plgi sfiate i scalprile.
i de oxigenarea fierului cu apariia
aici o culoare verzuie. Mai trziu
i a enzimelor tisulare echimozele se resorb, persistnd
20 zile.
: vergea, curea, unghii, etc. Localizare: gat, coapse,
de bazin al craniului echimozele la
legala a echimozelor
consta n faptul ca atesta realitatea traumatismului. Este important de fcut la
ice. n prima faza la
ile cadaverice la digitopresiune dispar. Mai trziu diferenierea
ile cadaverice dispar prin
esut n urma unui
articular, retroperitoneal, iar acestea sunt studiate
un mecanism de frecare a pielii cu
o tasare a epidermului n
este interesat strict epidermal leziunea se
i papilele dermului leziunea
ia lor decurge fr complicaii,
eze ncepnd cu zonele lezate superficial, urmeaz o
cicatrice; se pot
zile de concediu medical. La
indiferent de producerea lor
ii de continuitate ale tegumentului a cror denumire
au transfixiante cnd traverseaz un organ.
i complicate, evoluia
i de activitatea organismului.
zile de ngrijiri medicale.
ionale n raport de localizare.
se produce prin lovire cu un corp dur cu
prin profunzime n
i fund anfractuos, sngerare de obicei mic i
te pielea n zona
sau stelat. Plaga
fie de om sau animale; se caracterizeaz prin
prin reproducerea formei arcadelor dentare. Alte
Medicina legal 31
b) Plgi produse prin instrumente ascuite: plaga nepat variaz ca
morfologie n funcie de diametrul instrumentului vulnerant: cui, andrea,
ac. Leziunea apare prin ndeprtarea lateral a esutului (aciunea de
pan) i ca atare nu presupune lipsa de substan. Diagnosticul diferenial
dintre o plag tiat, nepat se bazeaz pe existena la cea din urm a
unui unghi ascuit ce corespunde lamei tioase; (dac exist 2 tiuri va
exista cte un unghi ascuit la ambele extremiti). Plaga tiat se
produce cu ajutorul unor instrumente tietoare: lama, briceag la
extremiti; plaga tiat poate apare sub aspectul zis de codi
adncimea diminundu-se la extreme progresiv. La locul unde a nceput
incizia codia lipsete sau este mai scurt.
Plaga tiat nepat este cea mai frecvent leziune produs cu instrumente
ascuite, agentul vulnerant tipic fiind cuitul. Dac arma are 2 tiuri leziunea
se deosebete prin profunzime de plaga nepat. Varietatea morfologic a
plgilor tiate depinde aadar de un numr de factori i aspecte dinamice ce pot
apare n timpul agresiunii, este posibil ca o singur lovitur de cuit s produc
mai multe plgi. Exemplu: Cnd cuitul traverseaz braul ptrunznd n torace.
Plaga despicat este produs cu instrumente cum ar fi topor, satr, secure,
bard sau sap. Lungimea plgii corespunde cel mai frecvent cu lungimea
lamei. Fiind vorba de instrumente grele leziunile sunt grave. La nivel osos
produc i fracturi, zdrobiri de esuturi, organe. Integrarea juridic cea mai
obinuit este heteroagresiunea.

1.3.2. Obiectivele expertizelor medico-legale n traumatismele nemortale
a) Demonstrarea realitii traumatismelor se face prin:
1) evidenierea leziunilor traumatice
2) aprecierea vechimii acestora (dac se puteau produce la data
menionat de victim)
3) stabilirea fondului patologic preexistent traumei (uneori leziunile
patologice sunt prezentate de victim ca fiind patologice).
b) Obiectivarea circumstanelor de producere a leziunilor traumatice:
1) estimarea caracterului agentului traumatic n funcie de
particularitile leziunii traumatice decelate (form sau mrime).
2) stabilirea mecanismelor de producere (lovire activ, pasiv, zgriere
etc.)
3) aprecieri asupra mprejurrilor/circumstanelor n care s-au produs
leziunile traumatice (agresiune, accident).
c) Stabilirea cauzalitii medico-legale:
1. Legturi de cauzalitate, direct sau primar care poate fi imediat,
necondiionat, sau mediat (condiionat de fondul patologic preexistent):
- indirect sau secundar
- complex
2. Raportul de cauzalitate
d) Evaluarea gravitaii leziunii traumatice sau a consecinelor acestora pe
baza criteriilor medico-legale care permit ncadrarea juridic a faptei
infractorului n conformitate cu prevederile codului penal.
- Obiectul juridic general
este reprezentat de
integritatea corporal
individ indiferent de na
convingeri religioase a c
fapta prin care ni se aduce atingere nu este sanc
- Obiectul juridic special
persoana
determin
- Obiectul material
lovire sau v
asupra omului viu.
Subiecii sunt:
- Subiectul activ
i ali autori activi instigatorii, complici.
- Subiectul pasiv special
reprezentat fapta
obiectiv este realizat
datorit ac
indirect.
Latura obiectiv
integritii corporale sau s
- prin aciunea f
- prin inac
nct victima s
Latura subiectiv
- preterinten
- din culp
Infraciunea se consider
penal se materializeaz
fost vtmat integritatea corporal
Citam n continuarea art. din Codul Penal care prevede sa
gravitatea faptelor:
- art. 180 CP lovirea sau alte violen
cauzatoare de suferin
luni sau amend
familiei se pedepsesc cu nchisoare de la 6 luni la 1 an sau amend
Lovirea sau actele de violent
medicale de cel mult 20 zile se pedepsesc cu nchisoare de la 3 luni la 2
ani sau amend
familiei se pedepsesc cu nchisoare de la 1 la 2 ani sau amend
- art. 181 CP v
integritii corporale sau s
medicale de ce
ani. Aceea
nchisoare de la 1 an
Obiectul juridic general comun tuturor infraciunilor contra persoanei
este reprezentat de relaia social referitoare la dreptul la via
integritatea corporal i sntate, la libertate i demnitatea fiec
individ indiferent de naionalitate, vrsta, sex, apartenen
convingeri religioase a cror existen normal nu este posi
fapta prin care ni se aduce atingere nu este sancionat.
Obiectul juridic special este dat de relaiile sociale care ocrotesc
persoana i a cror nerespectare de ctre ceilali membrii ai societ
determin alterarea integritii corporale sau a sntii victimei.
Obiectul material este reprezentat de corpul unei persoane
lovire sau vtmare a integritii corporale sau a sntii este ndreptat
asupra omului viu.

Subiectul activ nemijlocit (autorul), la svrirea faptei putnd contribui
i autori activi instigatorii, complici.
Subiectul pasiv special i imediat reprezentnd persoana fa
reprezentat fapta i general i mediat care este societatea. Latura
obiectiv este realizat prin vtmarea corporal sau a s
aciunii fptuitorului, direct (calitatea unei lovituri) sau
direct.
Latura obiectiv reprezentat de fapta prin care victima a suferit o v
ii corporale sau sntii:
iunea fptuitorului, direct sau indirect (aplicat victimei)
prin inaciune cnd fptuitorul nu face ceea ce este obligat s
nct victima s nu sufere vtmri.
Latura subiectiv infraciunea se poate realiza cu intenie direct
preterintenie;
din culp - art. 184 Cod Penal.
nea se consider consumat atunci cnd rezultatul prev
se materializeaz, respectiv atunci cnd persoana a fost lovit
integritatea corporal ori sntatea.
Citam n continuarea art. din Codul Penal care prevede sanciuni n func
gravitatea faptelor:
art. 180 CP lovirea sau alte violene lovirea sau orice act de violen
cauzatoare de suferin fizic se pedepsete cu nchisoare de la 1 luna la 3
luni sau amend. Faptele prevzute mai sus svrite asupra m
familiei se pedepsesc cu nchisoare de la 6 luni la 1 an sau amend
Lovirea sau actele de violent care au pricinuit o vtmare sau ngrijiri
ani sau amend. Faptele prevzute mai sus svrite asupra membrilor
familiei se pedepsesc cu nchisoare de la 1 la 2 ani sau amend
art. 181 CP vtmarea corporal fapta prin care s
ii corporale sau sntii o vtmare care necesit
medicale de cel mult 60 zile se pedepsete cu nchisoarea de la 6 luni la 5
ani. Aceeai situaie ce privete membrii familiei se pedepse
nchisoare de la 1 an 5 ani.
iunilor contra persoanei
referitoare la dreptul la via, la
i demnitatea fiecrui
ionalitate, vrsta, sex, apartenen politic,
nu este posibil dac
iile sociale care ocrotesc
i membrii ai societii
ii victimei.
este reprezentat de corpul unei persoane i aciunea de
tii este ndreptat
irea faptei putnd contribui
reprezentnd persoana fa de care s-a
i mediat care este societatea. Latura
sau a sntii victimei
(calitatea unei lovituri) sau
de fapta prin care victima a suferit o vtmare a
(aplicat victimei)
ptuitorul nu face ceea ce este obligat s fac astfel
ie direct sau indirect
atunci cnd rezultatul prevzut de legea
, respectiv atunci cnd persoana a fost lovit sau i-a
nciuni n funcie de
lovirea sau orice act de violen
te cu nchisoare de la 1 luna la 3
ite asupra membrilor
familiei se pedepsesc cu nchisoare de la 6 luni la 1 an sau amend.
mare sau ngrijiri
ite asupra membrilor
familiei se pedepsesc cu nchisoare de la 1 la 2 ani sau amend.
fapta prin care s-a pricinuit
mare care necesit ngrijiri
te cu nchisoarea de la 6 luni la 5
te membrii familiei se pedepsete cu
Medicina legal 33
- art. 182 CP vtmare corporal grav. Fapta prin care s-a pricinuit
integritii, o vtmare care necesit ngrijiri medicale mai mult de 60
zile sau care a produs: pierderea unui organ sau unui sim sau ncetarea
funcionarii unui organ, o infirmitate fizic, sluirea, avortul, ori punerea
n primejdie a vieii persoanei, se pedepsete cu nchisoarea de la 2 7
ani. Cnd fapta a fost svrit n scopul producerii consecinelor
prevzute n alineatul precedent, pedeapsa este cuprins ntre 3 10 ani.
- art. 184 CP, vtmare corporal din culp vtmare care necesit
vindecare prin ngrijiri medicale mai mult de 10 zile i se pedepsete cu
nchisoare, de la 1 lun la 3 luni sau amend.
Criterii medico-legale de evaluare a unui traumatism:
1) Numr de zile de ngrijire medical.
2) Infirmitatea.
3) Pierderea unui organ.
4) Pierderea unui sim.
5) ncetarea funcionrii unui sim sau organ.
6) Sluirea.
7) Punerea n primejdie a vieii persoanei.
8) Avortul post traumatic.
1. Numrul de zile de ngrijire medical
Reprezint numrul de zile prin care se estimeaz n mod direct, din punct de
vedere medico-legal, gravitatea unei/unor leziuni sau boli posttraumatice;
stabilirea numrului de zile de ngrijire medical ine cont de:
- criteriul diagnostic tipul, localizarea, mrimea i numrul leziunilor
traumatice;
- criteriul terapeutic pronostic (recuperator) - perioada de timp necesar
aplicrii unei terapii (medicamentoase, chirurgicale, recuperatorii) n
ambulator sau prin internare n spital, reclamat de leziunea traumatic
respectiv;
- criteriul antecedentelor patologice starea de sntate anterior
traumatismului suferit de victim; terenul pacientului/victimei ine de
vrst, boli preexistente, stare de nutriie, sex etc.
Aceast noiune medical-juridic de zile de ngrijire medical nu trebuie
confundat cu:
- timpul de vindecare anatomic;
- timpul de incapacitate temporar de munc (concediu medical);
- perioada de spitalizare;
- perioada recuperatorie - de vindecare funcional. n cazul n care
medicul legist constat, cu ocazia examinrii medico-legale, ntrzieri n
aplicarea tratamentului, deficiene terapeutice sau agravarea intenionat
a leziunilor, toate acestea crescnd numrul de zile de ngrijire
medical, este obligat s menioneze, n concluziile documentului
medico-legal, aspectele care au generat creterea numrului de zile de
ngrijire medical fa de cele care ar fi fost acordate dac aceste
mprejurri nu ar fi existat.
Aprecierea gravitii unui traumatism exercitat asupra organismului uman prin
folosirea criteriului direct, exclusiv de ctre medicul legist, printr-un numr de
zile de ngrijire medical:
Medicina legal 34
- mai mic sau cel mult de 20 permite ncadrarea din punct de vedere juridic
conform prevederilor art.180 Cp. Aciunea penal se pune n micare la
plngerea prealabil a persoanei vtmate sau din oficiu, atunci cnd
fapta este svrit asupra membrilor familiei; mpcarea prilor nltur
rspunderea penal producndu-i efectele i n cazul n care aciunea
penal a fost pus n micare din oficiu.
- ntre 21 i inclusiv 60 permite ncadrarea din punct de vedere juridic a
faptei agresorului n conformitate cu prevederile art. 181 Cp. Aciunea
penal se pune n micare la plngerea prealabil a persoanei vtmate
sau din oficiu, atunci cnd fapta este svrit asupra membrilor familiei;
mpcarea prilor nltur rspunderea penal producndu-i efectele i
n cazul n care aciunea penal a fost pus n micare din oficiu.
- mai mare de 60 (deci ncepnd cu 61) permite ncadrarea din punct de
vedere juridic n prevederile art.182 Cp. Aciunea penal se pune n
micare fie la plngerea prealabil a persoanei vtmate fie din oficiu;
mpcarea prilor nu nltur rspunderea penal.
- mai mare de 10 (deci ncepnd cu 11) permite ncadrarea din punct de
vedere juridic conform cu prevederile art.184 Cp. mpcarea prilor
nltur rspunderea penal numai pentru faptele prevzute n alin. 1 i 3.
2. Infirmitatea
Definete o vtmare corporal grav, parial sau total (complet), cu
caracter permanent, de ordin morfologic, funcional sau morfo-funcional, ce
produce un handicap fizic sau psihic, care genereaz persoanei respective o
stare de inferioritate.
Handicapul fizic este reprezentat prin:
pierderea unui organ i/sau ncetarea sau diminuarea semnificativ i
permanent a funcionalitii acestuia;
pierderea sau reducerea semnificativ i permanent a unui sim;
lipsa unui segment corporal (a unei pri corporale) i/sau paralizia ori
alterarea semnificativ (permanent) a sensibilitii locale.
Handicapul psihic are un substrat organic obiectivabil (cicatrice meningo-
cerebral, epilepsia posttraumatic etc.).
Aa cum rezult din definiie, pentru a putea fi etichetat drept infirmitate,
consecina posttraumatic trebuie s aib caracter de permanen, adic s nu
fie susceptibil de refacere natural sau medico-chirurgical.
Ori de cte ori urmrile unui traumatism pot fi corectate (indiferent de perioada
de timp necesar), nu se va folosi noiunea de infirmitate; pentru a ateniona
totui asupra gravitii crescute a traumatismului suferit de victim, medicul
legist poate folosi noiunea de prejudiciu fizic", pn la vindecare/recuperare
sau, din contr, pn la constituirea infirmitii.
Din cele menionate se poate deduce c folosirea sintagmei infirmitate
permanent pleonasm, i las s se neleag c persoana respectiv nu
cunoate semnificaia acestei noiuni.
Infirmitatea se poate constitui:
imediat posttraumatic, cnd gravitatea iniial a leziunilor traumatice este
deosebit i permite acest lucru (spre exemplu un accident de trafic rutier
Medicina legal 35
cu amputarea unui membru pelvin, o agresiune urmat de amputarea
pavilionului urechii etc.).
dup un interval de timp de la traumatism, i anume:
- dup aplicarea msurilor terapeutice impuse de situaie spre exemplu
un traumatism abdominal cu hematom splenic (se constituie n zile) i
splenectomie de necesitate;
- dup epuizarea metodelor terapeutice recuperatorii prin care s-a
ncercat remedierea consecinelor posttraumatice (spre exemplu
cicatricele ntinse, retractile, dup arsuri post agresiune, scurtarea unui
membru pelvin dup o fractur iniial consolidat vicios ce a necesitat
(re)intervenie chirurgical etc.) Infirmitatea nu este ncadrabil n
grade sau procente.
Spre deosebire de infirmitate, cu care uneori este confundat, invaliditatea
semnific existena unui deficit funcional temporar sau permanent care poate
avea repercusiuni asupra capacitii de munc (acea stare a funciilor
organismului care-i permite individului s desfoare o activitate social, s
corespund cerinelor muncii profesionale).
Un invalid poate avea capacitate de munc:
- pstrat (dei individul prezint o invaliditate, aceasta nu-i afecteaz
capacitatea de munc n cadrul meseriei sale);
- sczut;
- pierdut (temporar sau permanent).
innd cont de prevederile codului civil, care precizeaz c au dreptul la pensie
de invaliditate cei care i-au pierdut total sau parial capacitatea de munc,
invaliditile ce confer dreptul la pensie sunt clasificate astfel:
- invaliditate de gradul I pierderea total a capacitii de munc asociat
cu imposibilitatea victimei de a se autongriji, fapt care atrage necesitatea
ngrijirii/supravegherii invalidului de ctre o alt persoan (deci impune
prezena unui nsoitor);
- invaliditate de gradul II pierderea total a capacitii de munc,
invalidul avnd capacitatea de a se autongriji (nu este nevoie de ajutorul
altei persoane);
- invaliditate de gradul III pierderea parial/scderea capacitii de
munc; invalidul i poate continua activitatea la acelai loc de munc,
dar cu program redus sau poate desfura o activitate mai uoar, cu
program complet de lucru.
Pensionarii de invaliditate sunt supui revizuirii sub raportul capacitii de
munc, astfel:
- la 1 an pentru invaliditile de gradul I i II;
- la 6 luni pentru invaliditile de gradul III. Pensionarii cu invaliditi
ireversibile (permanente) nu sunt supui revizuirii medicale.
Att invaliditatea ct i capacitatea de munc sunt cuantificate n grade sau
procente (spre exemplu baremul A.D.A.S.).
3. Pierderea unui organ
Acest criteriu, dei menionat ca independent n Cp. (art. 182), din punct de
vedere medico-legal reprezint o modalitate de manifestare a infirmitii; prin
Medicina legal 36
caracterul de permanen a consecinei posttraumatice, pierderea de organ se
consider infirmitate.
4. Pierderea unui simt
Acest criteriu, dei menionat ca independent n Cp. (art. 182), din punct de
vedere medico-legal reprezint o modalitate de manifestare a infirmitii; prin
caracterul de permanen a consecinei posttraumatice, pierderea unui sim se
consider infirmitate.
Simul este o funcie a organismului prin care se recepioneaz i se
prelucreaz anumii excitani (stimuli) din mediul extern sau intern, sub form
de senzaie contient.
Simurile organismului uman sunt reprezentate de: vz, auz, pipit (sim tactil),
miros i gust.
Acestea pot fi pierdute, conform accepiunii juridice, i n situaia n care
organul este indemn spre exemplu, dei victima unui traumatism cranio-
cerebral i pstreaz globii oculari integri, totui nu mai vede, datorit
leziunilor traumatice ale creierului.
5. ncetarea funcionrii unui sim sau organ
Acest criteriu, dei menionat sub forma unui criteriu independent n Cp. (art.
182), din punct de vedere medico-legal reprezint o modalitate de manifestare
a infirmitii; prin caracterul de permanen a consecinei posttraumatice,
ncetarea funcionrii unui sim sau organ face deci parte din infirmitate.
Aa cum rezult i din formulare, acest criteriu precizeaz faptul c:
- dei din punct de vedere anatomic organul respectiv exist, totui nu-i
mai poate ndeplini funcia la parametri normali (fiziologici) n cadrul
organismului uman, n mod permanent;
- simul este afectat (total sau parial) n mod permanent, fr ns a se
putea pune n eviden vreo leziune la nivelul formaiunilor anatomice
prin care acel sim este contientizat (receptori, ci nervoase de
conducere, zona de proiecie cerebral).
6. Sluirea
Definete o vtmare corporal grav, constnd ntr-o deformare evident,
obiectiv, cu caracter permanent i substrat morfologic care, indiferent de
localizare, altereaz aspectul estetic, armonios nativ, al unei regiuni anatomice,
punnd persoana respectiv n condiii de inferioritate.
n situaia n care medicul legist nu are certitudinea c leziunea posttraumatic
respectiv nu mai poate fi remediat, poate folosi, n concluziile documentului
medico-legal, noiunea de prejudiciu estetic; aceasta impune reexaminarea
victimei dup o perioad mai lung de timp (6 luni - 1 an), timp n care s se
poate efectua interveniile chirurgicale reparatorii.
Precizm c din punct de vedere medico-legal nu se poate accepta drept sluire,
(deci fapta agresorului nu ar putea fi ncadrat, strict referitor la acest criteriu,
n conformitate cu prevederile art. 182 Cp.):
- tierea/smulgerea/ruperea/arderea sau vopsirea prului capilar, a brbii, a
mustii, a genelor sau a sprncenelor, deoarece, dei temporar aspectul
estetic al victimei este alterat, printr-un proces natural de
Medicina legal 37
cretere/regenerare, fr tratament, prul se va reface iar prejudiciul
estetic va disprea; aadar, lipsete caracterul de permanen a efectului
posttraumatic.
- pierderea dinilor, inclusiv cei frontali, deoarece acetia pot fi suplinii
prin proteze fixe sau mobilizabile, care nu numai c restabilesc funcia
dentar (masticator-fonator-fizionomic) dar, nu de puine ori, confer un
aspect estetic chiar mai plcut dect cel anterior traumatismului; deci,
chiar dac nu exist un proces natural de vindecare, prejudiciul estetic
poate fi remediat (protetic) i astfel caracterul de permanen al
prejudiciului post-traumatic dispare, ceea ce face c noiunea de sluire s
nu poat fi operant.
- pierderea unicului dinte pe care-1 avea persoan vtmat;
- pierderea dinilor stlpi, ncadrat n noiunea de infirmitate i nu n cea
de sluire.
7. Punerea n primejdie a vieii persoanei
n conformitate cu cerina legii penale, se consider c o leziune traumatic a
pus n primejdie viaa unei persoane atunci cnd exist pericolul cert
iminent, imediat, tardiv ca acea leziune s determine moartea, n lipsa unui
tratament (medical) adecvat, indiferent de reactivitatea, uneori crescut, a
organismului traumatizat, care face ca pericolul letal s fie depit fr
aplicarea terapiei/asistenei medicale necesare.
Sintagma leziune periculoas pentru via poate fi interpretat sub dou
aspecte:
A. Unul de certitudine (situaia cea mai frecvent), cnd n lipsa unei
intervenii medicale de specialitate decesul victimei este:
- iminent - hemoragie abundent printr-o plag ce intereseaz un vas de
snge important;
- imediat - com, stare de oc, hematom splenic etc.
- tardiv - cel mai frecvent prin complicaii infecioase i septicemie.
B. Unul de probabilitate mult mai rar dect precedentul cnd, avnd n
vedere amploarea leziunilor traumatice produse victimei, aceasta ar fi decedat,
dar acest lucru nu s-a ntmplat datorit rezistenei crescute, particulare a
organismului respectiv; astfel, momentul critic este depit fr o intervenie
medical calificat spre exemplu, n urma unei agresiuni fptuitorul produce
victimei o plag toracic penetrant ce perforeaz plmnul, plag care se
vindec n timp fr asisten medical.
Aprecierea medico-legal este strict dependent de gravitatea leziunii
traumatice, neacceptndu-se formulri de tipul: dac leziunea traumatic ar fi
fost 5 cm mai la stnga sau cu 2 cm mai profund, ar fi fost periculoas pentru
viaa persoanei.
8. Avortul posttraumatic
Acest criteriu medico-legal indirect, mai rar folosit n activitatea practic, se
refer la ntreruperea cursului normal al sarcinii (indiferent de vrsta
produsului de concepie) i expulzia/extragerea ftului ca o consecin direct a
traumatismului exercitat asupra unei femei gravide n imposibilitatea de a se
apra.
Cp. pedepsete ntreruperea sarcinii:
Medicina legal 38
a) fr acordul femeii gravide (spre deosebire de ntreruperea cursului
sarcinii realizat cu acordul gravidei respective avort terapeutic sau
empiric);
b) svrit de o persoan care tia c acea femeie este gravid (din punct de
vedere juridic nu se accept simpla prezumie c orice femeie ar putea fi
nsrcinat i, n consecin, orice vtmare corporal adus acesteia ar
putea s-i provoace avortul); fptuitorul, cunoscnd starea de graviditate,
acioneaz cu intenie (direct sau indirect) n sensul producerii unor
leziuni traumatice prin care s induc avortul.
n inducerea avortului poate interveni orice tip de agent traumatic;
particularizm faptul c:
agenii traumatici mecanici, responsabili n special de avortul n lunile
mari de sarcin, pot aciona local, n regiunea abdomino-pelvin sau
general, prin starea de oc, com etc.
agenii traumatici psihici (situaiile stresante-psihotraumatizante) pot
provoca avortul mai ales n lunile mici de sarcin i numai dac au o
intensitate crescut (spre exemplu: detenia).
Din punct de vedere medico-legal, trebuie s se demonstreze realitatea:
- traumatismului suferit de victim (prezena leziunilor traumatice, prin
examinare direct sau prin studiul documentelor medicale),
menionndu-se dac leziunile traumatice respective puteau ntrerupe
cursul sarcinii;
- avortului (vrsta sarcinii n momentul traumatismului, evoluia
posttraumatic, semnele avortului efectuat).( Dr. Valentin Iftenie,
Medicina Legal pentru Facultile de Drept, Editura tiine Medicale)

1.3.3. Traumatisme cranio-cerebrale prin lovire
Traumatismele cranio-cerebrale sunt printre cele mai frecvente situaii medico-
legale ce necesit o clarificare juridic. Frecvena lor ajunge pn la 70% din
totalul traumatismelor corporale dac lum n considerare loviturile la cap
fcute n scop agresiv, incidentele de trafic, precum i alte tipuri de accidente.
n cadrul obiectului infraciunii se vor rezolva urmtoarele probleme specifice:
1. Realitatea traumatismului (lovirii) cranio-cerebrale rezult din:
- leziunile scalpului (tegumentelor capului) cu aspect de plgi confuze,
liniare sau plesnite.
- prezena unei fracturi craniene de tip nfundare; osul cranian fiind un os
lat, fractura ia forma deprimat unic sau cu mai multe fragmente cnd
se numete fractur deprimat cominutiv, form de fractur liniar,
unic sau multipl, cu dehiscen (ndeprtare) a fragmentelor de fractur
(la copii, acest gen de fracturi diastazice sunt mai frecvente) i uneori
chiar fracturi de contralovitur (contrecoup), mai ales la nivelul
plafoanele orbitale i a etmoidului, i n cderi, mai frecvent.
- leziunile meningeale sub form de hematoame extradurale (colecii de
snge ntre os i dura mater), subdurale (ntre dura mater i creier) i
hemoragii subarahnoidiene. La copii, hematoamele extradurale sunt
excepionale (dura mater este aderent de os) i deseori nu se asociaz cu
Medicina legal 39
fracturi (datorit elasticitii oaselor)
- leziuni cerebrale cu aspect de contuzii la locul lovirii sau n partea opus
impactului (contuzii de contrecoup sau de contralovitur) i dilacerri
cerebrale (distrugeri de substan nervoas).
- leziuni secundare traumatismelor capului, cum ar fi edemul cerebral,
hemoragiile tip Duret n trunchiul cerebral (la distan de leziunea
primar de lovire);
- leziuni teriare de tipul complicaiilor posttraumatice (meningite, abcese
cerebrale etc.);
- complicaii ale traumatismului cranio-cerebral la nivelul altor organe
(pulmon, cord etc.).
2. Felul morii, ca fiind violent n cazul lovirii, accidentelor i sinuciderii este
posibil deseori ca dup o pierdere de cunotin din diferite motive (ebrietate,
accidente vasculare cerebrale etc.) s urmeze cderea, cnd numai din analiza
corect a leziunilor se va deduce forma i mecanismul lor i, astfel, se vor gsi
argumente pentru un anumit tip de moarte violent (lovire, cdere, accident
patologic).
3. Cauza morii n traumatismele cranio-cerebrale este primar ori de cte ori
leziunile, prin ele nsele, duc la deces dup o stare de com de durat mai lung
sau mai scurt sau poate fi secundar, produs prin complicaii cerebrale ale
traumatismului (de exemplu, infecii) sau prin creier visceral"
(bronhopneumonie).
4. Data lovirii se va aprecia dup intensitatea infiltratelor sangvine n esuturile
pericraniene i n diploe (n esutul spongios al calotei) i dup aspectul
hematoamelor meningeale (de exemplu, gradul de coagulare/comprimare a
hematoamelor extradurale), mai ales al hematoamelor subdurale, care n
primele trei-patru zile sunt colecii de snge (hematoame acute), ntre patru i
14 zile ncep s-i fac o cma (capsul) conjunctiv hematoame subacute
precoce, ntre 4 i 10 zile, i tardive, ntre 10 i 14 zile) i, n final, dup 14-20
de zile sngele se resoarbe i n locul su rmne un lichid clar sau dup luni de
zile capsula se calcific (hidrome).
5. Data morii se rezolv dup regulile generale menionate, dar ea poate fi
deseori n vdit discordan cu data leziunilor, fiind vorba de un interval de
ore, zile, sptmni sau luni, ca n cazul hematoamelor meningeale sau al
complicaiilor cerebrale i viscerale tardive.
6. Gravitatea leziunilor ine de cantitatea de energie cinetic eliberat de
obiectul: contondent (sau de cdere) asupra capului. n funcie de fora cinetic
de impact, gradul de deplasare (vibrare) a creierului ntr-o cavitate nchis va fi
mai mult sau mai puin accentuat, rsunetul vaselor cerebrale mai mult sau mai
puin intens i leziunile mai mult sau mai puin grave (de aceea, deseori,
leziunile vasculare pot fi prezente chiar i n lipsa altor leziuni tisulare sau
osoase).
7. Caracterul vital al leziunilor se apreciaz prin infiltratele sangvine
pericraniene, prin infiltratele sangvine din diploe, prin sngele coagulat sau
prin prezena hidromei din hematoamele meningeale.
Latura obiectiv a infraciunii de lovire a capului implic rezolvarea
urmtoarelor probleme eseniale n cauz:
Medicina legal 40
1. Obiectul vulnerant cel mai frecvent, lovirea capului are loc cu obiecte
contondente, mai rar obiecte tioase i arme de foc (vezi capitolele n cauz).
Lovirea capului cu un obiect contondent va produce asupra scalpului o plag
contuz, mai mare sau mai mic, n funcie de forma obiectului (mai mult sau
mai puin regulat), mergnd uneori pn la pierderi de substan tegumentar
(atriii). Leziunile scalpului permit efectuarea urmtoarelor observaii:
orice lovire a capului trebuie s lase o urm lezional pe partea intern
sau extern a scalpului. n lipsa leziunii, ori traumatismul este imaginar,
ori s-a produs cu mult timp nainte, ori capul a fost bine protejat;
uneori, obiectele cilindrice sau cu muchii produc, prin lovire, o categorie
de plgi contuze numite plgi plesnite, care, prin forma lor (lungime,
margini relativ netede), imit o plag tiat sau despicat, iar
confundarea lor poate pune ancheta pe o pist greit;
de asemenea, uneori, un obiect contondent de form geometric (de
exemplu, un ciocan) i poate imprima forma de pielea neproas a
capului sub forma unei excoriaii sau echimoze regulate (corespondente
ciocanului), fapt ce constituie o leziune marker i ajut la identificarea
obiectului;
pe calot os lat, obiectul poate produce fracturi variate (fisuri liniare,
simple sau ramificate), cominutive sau necominutive, cu nfundare,
iradiate de la calot la baza craniului, i care, n funcie de forma
obiectului imprimat n fractur, ajut n mod peremptoriu la
identificarea lor. De asemenea, n cderi se pot ntlni fracturi prin
contralovitur la polul opus al impactului (n impacturi occipitale, la
nivelul etmoidului i al plafoanelor orbitale).
2. Cauza leziunilor poate fi foarte variat, n funcie de agentul vulnerant.
3. Numrul leziunilor se deduce din numrul de focare infiltrative pericraniene,
din numrul de fracturi (ce nu trebuie s aib, de regul, legtur ntre ele, cu
excepia nfundrilor, care pot avea traiecte ce interfereaz, dar pot fi corect
individualizate).
4. Succesiunea leziunilor n timp se apreciaz, ndeosebi, pe baza a dou
elemente:
- pe baza intensitii infiltratelor sangvine, care vor fi intense n lovirile cu
circulaie sangvin conservat, vor fi reduse atunci cnd circulaia
sangvin scade n tensiune (agonie, moarte clinic) i absente dac nu
exist circulaie sangvin (dup moarte);
- pe baza traiectelor de fractur liniar, dup regul c traiectele lovirilor
posterioare se opresc ntotdeauna pe traiectele de fractur ale lovirilor
anterioare.
5. Mecanismul de producere a leziunilor cranio-cerebrale constituie problema
cea mai controversat din datele anchetei, mai ales atunci cnd nu exist
martori la faa locului.
6. Legtura medico-legal de cauzalitate ntre lovire i deces evoc o
cauzalitate direct (lovirea i leziunile consecutive fiind responsabile n mod
exclusiv de deces) i una indirect, cnd ntre o lovire de intensitate redus i
deces se interpun diferite condiii, dintre care mai frecvent existena unor boli
meningocerebrale prealabile sau momentul solicitrii asistenei terapeutice i
calitatea ei.
Medicina legal 41
n ceea ce privete subiectul infraciunii de omor prin lovirea capului, pe lng
identificarea victimei sau a autorului dup regulile generale expuse i pe lng
responsabilitatea autorului fa de fapta sa (dedus dintr-o expertiz
psihiatrico-legal) sau a contribuiei victimei la o astfel de lovire (dedus dintr-
un acelai tip de expertiz), se vor rezolva, ca probleme specifice:
1. Direcia de lovire i deci relaia victim-agresor, capul putnd fi lovit din
fa, din spate, lateral i oblic anterior sau oblic posterior, aadar din opt
direcii, fapt ce va fi dedus din localizarea leziunii pericraniene i a fracturii
craniene, precum i din gradul de dehiscen a fracturilor, acestea fiind mai
dehiscente (cu margini mai ndeprtate) la locul impactului, dehiscen
pierzndu-se ctre cellalt capt al fracturii.
2. Aptitudinea de a efectua unele reacii supravitale depinde de durata
intervalelor lucide dintre lovire i instalarea comei sau de constituirea
hematoamelor meningeale, fapt ce explic lovirea ntr-un anumit loc i gsirea
victimei n alt loc sau moartea dup un interval lung de timp.
3. Subiectul activ va fi expertizat i n vederea evalurii discernmntului su
fa de fapta imputabil, tiut fiind faptul c exist i crime patologice, comise
de bolnavi fr discernmnt prin lovirea capului, frecvent cu multiple lovituri,
ce se afl n contradicie cu motivaia actului.
n ceea ce privete latura subiectiv, se vor rezolva urmtoarele probleme:
1. Preterintenia, cnd o lovire banal a capului, pe un fond patologic, poate
determina o leziune meningocerebral (hematom subdural sau
intraparenchimatos) sau poate precipita o leziune patologic (o hemoragie
cerebral pe un fond de ateroscleroz a vaselor cerebrale sau ruperea unor
anevrisme cerebrale), ca i atunci cnd o lovire banal (fr intenia de a ucide,
stabilit de jurist) duce la o cdere ce explic moartea prin leziunile de cdere
(i cnd culpa fa de cdere o stabilete, de asemenea, juristul, n baza
leziunilor evaluate de expert n ceea ce privete intensitatea lor.
2. Mobilul lovirii poate fi unul de competena organelor de anchet (conflict,
rzbunare, tlhrie etc.), dar i altul de competena expertului: motivaii
patologice delirante, halucinatorii etc., care pot lsa impresia unor mobiluri
contiente sau se pot localiza n intervalul dintre recderile unei boli psihice.
3. Problema formei medico-legale de moarte prin lovirea capului, ca fiind
violent ori patologic, iar dac este violent, ca fiind crim, sinucidere sau
accident, constituie o problem de interferen a tuturor laturilor infraciunii i
de corelare a datelor tiinifice obiective, de natur criminalistic i expertal,
cu cele de natur subiectiv, de anchet, deduse din declaraii, mrturii etc.

1.3.4. Leziuni prin arme albe
Armele albe sunt obiecte cu lam strlucitoare (cuite) care produc o serie de
leziuni tipice i frecvente ca mod de agresiune. Ele i pot reflecta, de o
manier mai mult sau mai puin fidel, forma i dimensiunile n leziunea
produs i, din acest punct de vedere, ne ntlnim cu obiecte neptoare (cuie,
stilete, ace etc.), obiecte despictoare (topoare, hrlee, sape) i tioase (satre)
sau neptor-tioase (cuite cu o muchie sau cu ambele muchii tioase,
baionete).
Medicina legal 42
Problemele medico-legale ce privesc obiectul infraciunii prin arme albe se
refer, n mod particular, la:
1) Realitatea leziunilor - o leziune tiat, despicat sau nepat nu se poate
confunda cu nici o alt leziune produs printr-un obiect de violen i nici
cu vreo leziune patologic.
2) Felul morii va fi ntotdeauna de tip violent.
3) Cauza morii poate fi primar:
- hemoragii prin interesarea unor vase de ctre plag, hemoragii care
pot fi externe sau interne (n caviti ca hemotorax, hemoperitoneu) i
care la pierderea a 50% (peste 2,5l) din masa sangvin devin letale n
lipsa unei hemostaze. La pierderi de 70%, moartea se produce brutal
(rapid), prin ischemie (lips de irigare) cerebral. De menionat c
arterele sngereaz de ase ori mai rapid dect venele i c hemoragii
letale s-au produs i dup secionarea unor vase de calibru redus (cum
ar fi o radial sau o intercostal) n lipsa unei hemostaze sau la
persoanele cu tulburri de coagulare a sngelui;
- n plgile inimii, moartea se produce prin acumularea sngelui n
pericard i prin blocarea contraciilor cordului (insuficien
hipodiastolic), ce se realizeaz la acumularea a circa 300-400 ml de
snge n aceast cavitate;
- n plgi ale gtului, sngele ce provine din vasele gtului (carotide i
jugulare) poate fi aspirat n cile respiratorii i poate produce o asfixie
mecanic printr-un fel de nec n propriile lichide;
- tot n plgile venoase ale gtului (ale jugularelor), din cauza presiunii
negative a cavitii toracice, aerul poate s ptrund n aceste vase i
s produc o embolie gazoas, care, la 10-20 ml de aer, blocheaz
vasele cordului (coronarele ce oxigeneaz cordul) sau vasele cerebrale
i, astfel, produce decesul. Frecvent, cauza morii este i secundar,
cum ar fi infectarea plgilor (piotorax, peritonit, mai ales dac plaga
intereseaz i intestinele etc).
4) Data lovirii se deduce din evoluia leziunii primare ctre infectare sau
cicatrizare.
5) Data morii se rezolv dup regulile generale cunoscute.
6) Gravitatea leziunilor rezult din caracterul lor penetrant i deci din
atingerea organelor vitale, astfel c interesarea cordului, pulmonului sau a
creierului confer acestor leziuni o gravitate maxim, ca i interesarea unor
vase de calibru mare (aort, carotid, penis n erecie), cnd moartea poate
surveni brutal, n lipsa unor intervenii salvatoare.
7) Caracterul vital al leziunilor se deduce dup regulile generale
menionate.
Latura obiectiv a infraciunilor comise prin arme albe implic rezolvarea
urmtoarelor probleme:
1. Obiectul ce a produs rana obiectele neptoare, n funcie de forma lor,
produc plgi nepate n form de frunz de salcie (obiectele cilindrice), n
form de stea n trei, patru sau ase coluri etc. (obiecte neptoare
triunghiulare, hexagonale etc.)
Obiectele neptor tioase vor produce plgi care permit identificarea lor n
Medicina legal 43
urmtoarele limite:
- dac obiectul intereseaz un os lat (calot cranian, omoplat, coxal),
dimensiunea n lungime a fracturii corespunde dimensiunii n lime a
lamei obiectului; n cazul n care cuitul se rupe n os, identificarea
devine puin mai dificil;
- pe un cuit suspect de a fi produs o plag tiat/nepat-tiat pot rmne
urme de snge (corespunztoare cu grupa i sexul victimei) sau urme de
esut (de exemplu, de esut hepatic, ntr-o plag a ficatului);
- pe tegumente, dimensiunile plgii corespund dimensiunilor maxime n
lime ale lamei cuitului, care poate fi ns mai mic, producnd o plag
mai mare prin micarea cuitului n ran sau prin micarea victimei, dar
nicidecum mai mare dect lungimea la exterior a plgii.
n acest mod, din multitudinea de arme albe responsabile de producerea unei
plgi, juristul o reine pe aceea sau pe acelea apte de a o produce.
2. Din punctul de vedere al cauzei (etiologiei), leziunile produse prin arme albe
nu pot fi confundate cu alte tipuri de leziuni prin ali ageni vulnerani, dac se
respect riguros semiologia descrierii lor.
3. Numrul leziunilor produse cu acelai obiect tios sau cu obiecte diferite
oblig la individualizarea fiecrei rni printr-o descriere proprie, precum i la
aprecierea dimensiunilor obiectului din explorarea plgilor, pentru a conchide,
dac a fost posibil ca rnile s fi fost produse cu un acelai obiect sau cu
obiecte diferite i a stabili, astfel, autorul sau coautorul la infraciune.
4. Succesiunea leziunilor n timp se deduce, cu relativitate, din gravitatea lor,
dar mai ales din caracterul lor vital sau postvital, cnd unele ar fi fost produse
dup moarte.
5. Mecanismul de producere a leziunilor implic frecvent lovirea activ.
Pretinsa cdere ntr-un obiect tios trebuie analizat cu mare precauie i de la
caz la caz, deoarece o plag, mai ales penetrant, responsabil de moarte
necesit o fixare prealabil a obiectului n care se cade sau se mpinge corpul,
iar n cazul cderii victimei n cuitul pe care l avea n mn, acesta, de obicei,
alunec i nu are capacitatea de a penetra, n majoritatea cazurilor n care s-a
invocat o astfel de cdere fiind vorba, n realitate, de loviri active.
6. Legtura cauzal dintre lovire i deces se rezolv dup regulile generale
anterior expuse (moarte primar, prin consecine imediate ale leziunii, i
secundar, prin complicaiile lor). Problema unor stri patologice prealabile,
care s influeneze cauzal gravitatea plgilor tiate, nu are relevan expertal.
Subiectul infraciunii:
1. Identificarea autorului se face, frecvent, dup leziunile n aprare lsate de
victim pe corpul su (plgi mucate, excoriaii produse prin mijloace
contondente sau plgi produse prin ali ageni vulnerani).
2. Relaia victim-agresor i direcia de lovire se rezolv dup regulile generale
menionate.
3. Posibilitatea apariiei unor reacii supravitale este constant posibil n astfel
de plgi, n funcie de gravitatea lor.
4. Starea psihic a autorului fa de fapta sa implic o expertiz psihiatrico-
Medicina legal 44
legal.
Latura subiectiv a infraciunii implic investigarea urmtoarelor aspecte:
1. Mobilul infraciunii, dedus din multitudinea plgilor i starea mintal a
autorului. Astfel, un psihotic epileptic sau schizofrenic va produce multiple
leziuni, att n timpul vieii, ct i dup moarte (omoar un cadavru),
consecutiv unui rapt psihotic urmat de automatismul lovirii.
2. Forma medico-legal de moarte se rezolv dup urmtoarele criterii:
- plgile tiate palmare au o hermeneutic (semnificaie) de prindere a
cuitului n aprare i pledeaz pentru omor;
- plgile tiate ale prilor dorsale ale minilor semnific acoperirea feei i
se produc, de asemenea, n omor;
- plgile orizontale ale gtului, mai profunde ntr-o parte i mai efilate la
captul terminal, dup cum victima este dreptace sau stngace, atest
sinuciderea. De asemenea, pledeaz pentru sinucidere multitudinea
ncercrilor (prin evidenierea unor plgi superficiale), fapt ce trdeaz
dezangajarea psihic progresiv a subiectului fa de vtmarea sa
proprie;
- plgile neregulate ca dispoziie ale gtului pledeaz pentru omucidere.
Sinuciderea prin arme albe va fi demonstrat de:
- antecedentele depresive i tentativele de suicid din antecedentele
subiectului;
- actele preparatorii efectuate de victim i constatate la faa locului
(descheierea hainelor, sinuciderea n oglind, lsarea unei scrisori etc.);
- accesibilitatea victimei la ran - de regul, plgile autoagresive se
localizeaz n zone accesibile victimei (fa, gt, regiune precordial,
abdomen) i, excepional, prin manopere special efectuate, n zone
inaccesibile;
- multitudinea plgilor tiate, localizate n aceeai regiune (precordial,
gt), atest sinuciderea;
- existena unor leziuni de ezitare manifestate sub forma unor multiple
leziuni superficiale (leziuni-santinel) ce nconjoar o leziune letal, este,
de asemenea caracteristic autoagresiunii;
- profunzimea plgilor nu este ntotdeauna un argument de excludere a
sinuciderii;
- abandonarea unui mod de suicid i recurgerea la un alt mod (fiind
cunoscut utilizarea succesiv a patru-cinci modaliti de suicid) nu
exclud suicidul, dac gravitatea modalitilor iniiale este compatibil cu
realizarea celor ulterioare.

1.4. Cadrul juridic al expertizei medico-legale n traumatologia
mecanic

Potrivit legislaiei, laboratoarele medico-legale efectueaz la cererea organelor
de drept constatri medico-legale n caz de moarte violent sau a crei cauz nu
se cunoate ori este suspectat. De asemenea, efectueaz constatri medico-
legale cnd este necesar o examinare corporal asupra nvinuitului sau a
persoanei vtmate, pentru a constata pe corpul acestora existena urmelor
Medicina legal 45
infraciunii. Expertizele, noile expertize, constatrile i celelalte lucrri
medico-legale referitoare la persoane sau cadavre se efectueaz de Institutul
Medico-legal, laboratoarele-sale exterioare, laboratoarele medico-legale
judeene i cabinetele medico-legale, n cadrul competenei acestora, la cererea
organelor n drept precum i la cererea persoanelor interesate.
Realitatea traumatismului mecanic poate fi probat pe calea expertizei medico-
legale numai atunci cnd are drept rezultat o modificare morfofuncional,
chiar minim, dar obiectivat prin mijloace medicale. n cadrul examenului
medico-legal exist posibilitatea discriminrii leziunilor active i pasive, dar nu
i a precizrii circumstanelor de realizare a traumatismului mecanic,
producerea lui prin comisiune sau omisiune.
De asemenea, expertiza medico-legal poate uneori contribui la aprecierea
inteniei, adic a laturii subiective a infraciunii prin lovire, n funcie de
numrul, localizarea i gravitatea leziunilor cauzate victimei, a instrumentului
folosit.

1.4.1. Metodologia expertizei medico-legale n cazul traumatismelor mecanice
n conformitate cu prevederile CPP, operaiile i concluziile medico-legale se
consemneaz ntr-un raport medic-legal, care atunci cnd este considerat
incomplet de ctre organul de urmrire penal sau instana de judecat poate fi
refcut sau completat, la cererea acestora, sau se dispune efectuarea unei noi
expertize. Prile constitutive ale raportului de expertiz medico-legal sunt:
- partea introductiv, n care se arat organul de urmrire penal sau
instana de judecat care a dispus efectuarea acesteia, numele i
prenumele expertului, data i locul unde a fost efectuat, data ntocmirii
raportului de expertiz, obiectul acesteia i ntrebrile la care expertul
urma s rspund, materialul pe baza cruia expertiza a fost efectuat;
- descrierea n amnunt a operaiilor de efectuare a expertizei;
- concluzii care cuprind rspunsurile la ntrebrile puse.
Examenul persoanei cu leziuni traumatice mecanice este precedat de o
documentare privind mprejurrile de producere a leziunilor, obinut direct de
la victim (anamnez) sau de la organele de anchet. Atragem atenia c aceste
informaii, dei importante, nu trebuie, aa cum am mai artat, absolutizate,
medicul legist urmnd a se baza n concluzii exclusiv pe aspectele medicale,
care trebuie evident coroborate cu datele de anchet, urmrindu-se n ce msur
concord sau nu cu acestea.
Metodologia autopsiei medico-legale n cazul morilor violente prin
traumatisme mecanice presupune reguli specifice:
a) Studierea atent a datelor de anchet pentru orientarea ateniei spre
leziunile presupuse a fi cauzate n mprejurrile i condiiile artate;
b) Examenul minuios al mbrcmintei, pe care se pot gsi modificri
datorate agenilor vulnerani (rupturi, orificii corespunztoare acestora,
urme ale corpurilor contondente, imprimarea cauciucului la autovehicule
n clcare etc.);
c) Dup dezbrcare, n cadrul examenului extern, se ncepe descrierea
sistematic a leziunilor traumatice ncepnd cu capul i terminnd cu
membrele inferioare. Localizarea se face exact pe zone topografice,
Medicina legal 46
folosindu-se repere anatomice, fiecare leziune fiind descris n
amnunime ca form, dimensiune, aspect i culoare.
Tot n cadrul examenului extern se descriu zonele pe care sunt dispuse petele
de snge i forma acestor pete, culoarea crustelor, fenomenul de pergamentare,
precum i mobilitatea patologic a unor segmente osoase. Se face descrierea
semnelor de tratament: chirurgical sau ortopedie (incizii, suturi);
d) La cap se vor descrie infiltraiile sangvine la nivelul scalpului: ntindere,
localizare, grosimea extravazatului, culoare, corespondena cu leziunile
externe. Se disec atent muchii temporali. Se descriu apoi leziunile
hemoragice ale meningelui i apoi modificrile lezionale post traumatice
ale creierului. Recomandm examinarea atent a creierului pe suprafa
i pe seciuni Pitres ct mai apropiate, pentru a nu scpa nici o leziune;
e) La gt se impune o observare atent a infiltratelor hemoragice, la nivelul
crora n funcie de aspectul leziunilor externe, cutm leziunile
organelor profunde: oase, nervi, ci respiratorii, gland tiroid, esofag
etc.;
f) La nivelul toracelui i al abdomenului, viscerele pot prezenta modificri
n funcie de natura agentului vulnerant. n traumatismele contuzive
toracice (infiltraii, fracturi costale, ale sternului), precum i consecinele
acestora supra pleurei, pulmonului, pericardului i cordului.
Este necesar aprecierea ct mai exact a cantitii de snge din caviti
(pleur, pericard), originea sngerrii, mecanismul producerii leziunii. n plgi
penetrante se impune o descriere exact a canalului, n special a lungimii lui. n
traumatismele abdominale se vor cerceta cu atenie leziunile viscerelor,
cantitatea de snge din cavitatea abdominal, gradul de anemie al organelor,
reaciile inflamatorii ale peritoneului etc.;
g) atenie special trebuie acordat leziunilor coloanei vertebrale, a crei
descriere este obligatorie cnd datele de anchet sugereaz o posibil
leziune vertebro-medular, sau cnd de-a lungul coloanei apar infiltraii
sau mobilitate patologic;
h) Fracturile oaselor lungi trebuie adesea verificate prin disecia zonei n
care se percepe mobilitate patologic.
Efectuarea unor examene suplimentare de laborator n cazul morilor violente
prin traumatisme mecanice apare necesar ntr-o serie de situaii:
- examen microscopic pentru aprecierea caracterului vital al unor leziuni;
- examen microscopic n cazul unor focare foarte mici de contuzie
cerebral;
- stabilirea grupei sanguine;
- stabilirea alcoolemiei;
- examen de laborator al prezenei factorilor secundari n cazul leziunilor
prin arme de foc;
- examene histopatologice din principalele organe n vederea aprecierii
ponderii leziunilor cronice preexistente n tanatogenez.
Oricum, n datele medico-legale referitoare la expertizele n domeniul
traumatologiei, n general, i al traumatologiei mecanice, n special, este
esenial ca n concluzii, formulate scurt, logic, bine motivate i n termeni pe
nelesul unor persoane fr pregtire medical de specialitate, s apar
urmtoarele elemente:
Medicina legal 47
- realitatea existenei unor leziuni traumatice;
- mecanismul de producere (instrument, poziie);
- vechimea acestora;
- consecina lor asupra strii de sntate a victimei i aprecierea gravitii
n conformitate cu prevederile CP;
- orice problem pe care o ridic justiia n cazul respectiv sau care apare
medicului legist care poate contribui la o ncadrare juridic
corespunztoare faptei.
n concluziile raportului medico-legal de autopsie n morile violente prin
traumatisme mecanice se vor specifica obligatoriu:
- felul morii;
- cauza medical a morii: aici se va arta lanul tanato-generator,
pornindu-se de la leziunea cauzatoare de moarte, efectele ei asupra
organismului i n final cauza imediat a morii. n cazul unor mecanisme
complexe se va avea n vedere ponderea fiecruia n tanatogenez, iar n
cazul unei cauzalitii secundare (complicaii) se va meniona legtura
dintre acestea i traumatismul iniial;
- mecanismul de producere a leziunilor traumatice, aprecieri cu privire la
natura agentului vulneram i a legturii cauzale dintre traumatism i
efectele sale: leziune i moarte.

1.4.2. Leziuni traumatice sistematice
Leziunile traumatice pot fi studiate i dup criteriul esuturilor sau sistemelor
biologice (sistem nervos, sistem cardio-vascular etc.), studiu la care i aduc
contribuia multiple alte specialiti medicale (ortopedia, neurochirurgia,
chirurgia cardiovascular etc.).
Leziuni traumatice osteo-articulare
A. Fracturile
Sub denumirea de fractur se nelege o ntrerupere a continuitii unui os
asupra cruia au acionat factori mecanici. Frecvena fracturilor n practica
medico-legal ajunge dup unele statistici pn la 25% din totalul afeciunilor
traumatice. Fracturile sunt mai frecvente ntre 20-50 ani. Problemele generale
ale expertizei medico-legale n cazul fracturilor sunt:
- diagnosticul obiectiv i diferenial (cu alte leziuni traumatice, patologice
i preexistente);
- data traumatismului;
- mecanismul de producere;
- durata ngrijirilor medicale;
- precizarea sechelelor.
Din punct de vedere al mecanismului de producere, fracturile pot fi clasificate:
dup urmtoarele criterii:
- directe, cnd discontinuitatea osului apare la locul de impact;
- indirecte, cnd aceasta apare la o anumit distan de locul de aplicare a
forei mecanice.
a) Fracturile directe se nsoesc de zdrobirea prilor moi la locul de impact,
for Traumatizat, ndoind osul la acel nivel, alteori strivindu-1 ntre 2 planuri

Medicina legal 48
dure.
b) Fracturile indirecte se pot produce prin:
- flexie, ceea ce presupune o comprimare axial la ambele extremitii sau
ndoirea epifizei, n ambele cazuri fractura interesnd diafaza;
- rsucire, determinnd fracturi spiroide;
- traciune sau smulgere, cnd se produc cel mai des fracturi parcelare.
Clasificarea fracturilor se mai face n funcie de sediu (epifizare, diafizo-
epiifizare, diafizare, intraarticulare), sau de aspectul morfologic care cuprinde:
fracturi incomplete, fracturi complete (simple, multiple, cominutive sau
orificiale). Fracturile pot fi cu sau fr deplasare; deplasarea poate fi lateral,
longitudinal, unghiular cu rotaia fragmentelor sau cu nclecare. Din alt
punct de vedere fracturile pot fi nchise sau deschise. Fractura n os patologic
trebuie bine investigate.
Simptomele clinice ale fracturilor sunt generale i locale. n cele mai multe
cazuri examenul clinic i radiologic efectuat va fi n msur s clasifice cazul.
Evoluia fracturilor intr n preocuprile expertizei medico-legale pentru o
corect evaluare a timpului de ngrijiri medicale. Prin acest timp se nelege n
cazul fracturilor perioada de imobilizare, la care se adaug perioada de
recuperare funcional.
Complicaiile fracturilor pot fi generale sau locale, imediate sau tardive. Dintre
complicaiile generale imediate amintim: embolia (cerebral, pulmonar),
bronhopneumonia, septicemiile. Complicaiile locale imediate pot fi:
interpunerea de pri moi ntre capetele osoase, hematomul, leziunile vasco-
nervoase, tromboflebitele, osteomielitele. Dintre complicaiile locale tardive
citm: cluul ntrziat, cluul vicios, tulburrile trofice, pseudoartrozele,
osteoporoza algic, formaiile tumorale.
B. Luxaiile
Sunt leziuni traumatice constnd ntr-o modificare a raporturilor anatomice
normale ale oaselor unei articulaii. Luxaiile pot fi complete, cnd capetele
oaselor nu mai sunt n contact, i incomplete (subluxaii), cnd suprafeele
articulare mai rmn parial n contact. Mecanismul de producere a unei luxaii
poate fi prin aciune lateral asupra epifizei unui os, prin traciune sau torsiune.
C. Entorsele
Sunt distensii capsulo-ligamentare sau doar iritaii traumatice ale nervilor
senzitivi ai unei articulaii urmate sau nu de tulburri vasomotorii. Sunt
modificri traumatice frecvent ntlnite n practic, caracterizate mai ales prin
durere i impotena funcional, deseori nsoite de tumefacie edematoas i
echimozat. Determin tulburri funcionale pe perioade de timp variabile, n
funcie de gravitate. Tratamentul const n imobilizare n fa elastic, uneori
fizioterapie.
1.4.3. Traumatologie topografic
Traumatismul cranio-cerebral (TCC)
Traumatismele ce intereseaz diversele segmente ale sistemului nervos: creier,
mduva spinrii etc. au anumite particulariti ce in n primul rnd de
gravitatea lor deosebit fa de alte structuri; gravitatea const att din

Medicina legal 49
tulburrile (deseori severe) de mobilitate i sensibilitate, ct i din tendina
lent adeseori incomplet de remisiune ca o consecin a redusei capacitii
regenerative a sistemului nervos.
Cele mai importante mecanisme ce acioneaz n mod obinuit n cadrul TCC
sunt:
- mecanismul de accelerare ce const din imprimarea brusc a unei viteze
de deplasare crescut a extremitii cefalice.
- mecanismul de decelerare (sau de frnare brusc) ntlnit n cdere cu
lovirea craniului de un plan dur. Acest mecanism produce o prim
leziune la locul impactului i o a doua ntr-o regiune diametral opus, aa
numita leziune prin contralovitur;
- mecanismul de strivire a structurilor cranio-cerebrale ntre 2 planuri dure
cu producerea de leziuni complexe ale craniului i creierului;
- mecanismul prin suflu de explozie care acioneaz indirect, fie prin
imprimarea unei micri brute de flexie sau extensie a extremitii
cefalice, fie printr-o cretere brutal a presiunii din circulaia venoas
cerebral transmis prin hipertensiunea realizat la nivelul arborelui
respirator;
- mecanismul de lezare direct a creierului prin ptrunderea n interior a
elementului contondent sau a eschilelor osoase.
n integritatea mecanismului producerii leziunilor prin TCC trebuie s se in
seama att de particularitile anatomice ale creierului, ct i de natura, forma
i fora cinetic a agentului traumatizant.
A. Leziunile prilor moi pericraniene
Scalpul este constituit din piele, esut celular subcutanat, muchii temporali i
fascia epicranian. Aspectul general al leziunilor prilor moi este asemntor
cu cel al leziunilor din alte regiuni ale corpului n raport cu natura agentului
traumatizant i cu modul de producere a traumatismului.
B. Fracturile craniului
Cunoaterea construciei anatomice a craniului este necesar pentru nelegerea
modului de producere i de propagare a liniilor de fractur. Dup mecanismul
lor de producere, ele pot fi directe sau indirecte (dup cum apar la locul de
impact sau la distan).
Fracturile directe ale bazei craniene pot fi imediate sau mediate. Fracturile
directe i imediate ale bazei se produc atunci cnd agentul traumatizant lovete
direct baza, cum ar fi n cazul mpucrii n gur sau lovirii la baza craniului, la
ceaf; fracturile directe mediate ale bazei se realizeaz atunci cnd fora
contuziv se transmite la baza craniului prin intermediul mandibulei sau al
coloanei vertebrale (cdere pe ischioane). Iau natere astfel linii de fractur
dispuse n jurul gurii occipitale (prin telescoparea coloanei n gaura
occipital).
Fracturile indirecte pot s apar n absena unui focar de fractur (prin
modificarea diametrelor craniului), dar ele sunt de obicei continuarea unor
fracturi directe, prin aa numitul mecanism de iradiere a acestora (iradierea
fracturilor de tip meridional).
Trebuie reinut faptul c liniile de fractur au n general o direcie paralel cu

Medicina legal 50
axul de compresiune, mai exact cu sensul forei care lovete craniul.
C. Leziuni traumatice meningo-cerebrale
Dac din punct de vedere morfologic leziunile traumatice ale meningelui sunt
tratate separat de cele ale encefalului, din punct de vedere clinic principalele
sindroame neurologice posttraumatice pot fi clasificate n funcie de gravitate i
substratul morfologic:
- Comoia cerebral reprezint un sindrom reactiv pur funcional
caracterizat printr-o pierdere a strii de contient, rapid i complet
remisiv. Fiind o tulburare pur funcional, nu poate fi obiectivat prin
nici una din metodele paraclinice de investigaie, diagnosticul fiind de
obicei pur anamnestic.
- Contuzia cerebral reprezint o modificare morfofuncional mai sever
a sistemului nervos central, avnd de data aceasta un substrat lezional
structural, decelabil att histopatologic ct i prin teste paraclinice.
Liniile de for traumatice alternnd n egal msur att esutul nervos
ct i structurile micro-vasculare, determin n regiunea contuzionat
ieirea sngelui din lumenul vaselor lezate.
Din punct de vedere al mecanismului de producere, contuzia cerebral poate
apare att la locul de impact (direct), ct i prin mecanismul de contralovitur.
Din punct de vedere clinic i dup gradul de intensitate contuzia cerebral
poate fi clasificat n contuzie cerebral minor, medie sau grav.
- Dilacerarea cerebral reprezint o plag a creierului, prezentndu-se ca
o ruptur a parenchimului cerebral, situat fie la locul de impact, fie
foarte adesea la polul opus, prin mecanismul de conta-lovitur. Este o
leziune de obicei direct i necondiionat mortal, cu o simptomatologie
neurologic grav; n rarele cazuri de supravieuire constituindu-se
cicatricea cu consecinele ulterioare cunoscute.
D. Sindromul de compresie cerebral posttraumatic
Este frecvent ntlnit n leziunile meningo-cerebrale fiind determinat de
hematoamele epidurale, subdurale i subarahnoidiene, precum i de cele
intraparenchimatoase. Semnele clinice revelatoare ale sindromului de
compresie sunt adesea destul de variate i intrigate cu semnele primitive ale
contuziei cerebrale.
1. Hematomul extradural (epidural)
2. Hematomul subdural
Este sub aspect morfologic asemntor cu cel extradural, dar cu localizare
diferit, nvelind uneori aproape n totalitate suprafaa creierului (deci i la
baz) sngele ne mai ntimpinnd rezisten n a se acumula n spaiul virtual
umed dintre dura mater i arahnoida.
El poate apare nu numai la locui de impact (ca n cazul celui extradural) ci i n
zone opuse acestuia prin mecanismul de contralovitur. Localizarea sa cea mai
frecvent este la nivelul bolii, dar aa cum am artat se poate extinde i la
baz.
Poate apare i nensoit de leziuni osoase; prezena unui hematom subdural cu
strict localizare la baz i mai ales n lipsa unor leziuni osoase constituie un

Medicina legal 51
indiciu asupra originii sale netraumatice. Sngele ce se acumuleaz n spaiul
subdural provine din vasele meningee, din sinusul longitudinal, mai rar prin
leziuni ale pereilor acestui sinus.
3. Hematomul subarahnoidian
Este situat ntre, sau sub straturile leptomeningelui. Notm c adesea n clinic
noiunea de hematom subarahnoidian este utilizat pentru un revrsat
hemoragic mai gros leptomeningeal sau pentru a desemna etiologia sa
traumatic, spre deosebire de termenul de hemoragie subarahnoidian care
presupune o origine netraumatic, patologic, consecin a rupturii unui
hemangiom sau mai frecvent a unui anevrism.
4. Hematomul intraparenchimatos
n traumatologia medico-legal au importan hematoamele intracerebrale
posttraumatice care se dezvolt n primele 3 zile dup un traumatism grav,
cnd, dup o scurt pierdere de cunotin, traumatizatul i revine pentru
cteva ore, pentru ca apoi s apar semnele de hipertensiune arterial i
neurologice de focar, cu evoluie rapid ctre com.
E. Complicaiile traumatismului cranio-cerebral (TCC)
Frecvena complicaiilor TCC - ndeosebi n cel deschis - este destul de mare,
acestea putnd s apar la scurt timp dup traumatism sau la intervale de timp
variabile. Printre complicaiile imediate menionm edemul cerebral i
meningita seroas.
F. Sechelele traumatismului cranio-cerebral
Prin sechele se neleg leziuni definitiv constituite, deci cu caracter permanent
i care nu sunt susceptibile de a fi vindecate prin metode terapeutice, dei
uneori pot fi parial corectate. Din punct de vedere medico-legal, constatarea
unor astfel de modificri implic noiunea de infirmitate fizic permanent, iar
din punct de vedere al capacitii de munc, cea de invaliditate. Gravitatea
sechelelor este n direct legtur cu ntinderea i localizarea leziunii cerebrale
iniiale sau cu apariia unor complicaii.
Lipsa de substan osoas cranian (posttraumatic prin eschilectomie sau
orificii de trepan) constituie o modificare ireversibil, considerat din punct de
vedere medico-legal drept o infirmitate fizic permanent, chiar dac lipsa de
substan osoas este reparabil operator.
Encefalopatia posttraumatic este un sindrom anatomoclinic, evolutiv, care
ncepe s se dezvolte de obicei tardiv dup efectul traumatic acut.

Leziuni traumatice buco-maxilo-faciale
n practica medico-legal, traumatismele cu localizare la nivelul feei i ale
viscereo-craniului sunt frecvente, de cele mai multe ori avnd o intensitate
mic i fiind limitate la tegumente sau la nivelul organelor de sim, situate n
aceast zon. Alteori pot interveni modificri neurologice ce intereseaz vase
importante, determinnd hemoragii grave, dat fiind bogata inervaie i
vascularizaie a feei cu producerea de oc hemoragie sau traumatic. De multe
ori se pot instala tulburri permanente ale aparatului masticator.

Medicina legal 52
A. Fracturile oaselor masivului facial
Acestea variaz ca frecven i etiologie. Astfel de leziuni osoase pot fi
observate att n loviturile directe active ct i n cderi sau proiectri.
- Fracturile oaselor nazale sunt frecvent observate datorit faptului c
piramida nazal reprezint o proeminen a feei, precum i datorit
fragilitii acestor oase.
- Fracturile osului malar apar mai frecvent ca urmare a lovirii active, iar
faptul c regiunea molar constituie o proeminen a feei face ca i
cderea s poat determina producerea acestor leziuni. n general,
fracturile sunt cominutive, uneori cu nfundare, adeseori tratamentul
chirurgical de reducere fiind ineficient, astfel nct pot rmne deformri
regionale permanente.
- Fracturile arcadei temporo-zigomatice sunt adesea asociate cu fracturile
osului malar, fiind produse prin lovire direct, cdere sau comprimare.
- Fracturile maxilarului superior sunt rare, fiind de obicei consecina
unor traumatisme faciale complexe. Structura maxilarului superior cu
prezena de zone spongioase i sinusuri, precum i vecintatea cu
cavitatea bucal, imprim o gravitate crescut a lezrii acestui os.
- Fracturile de mandibul sunt relativ frecvent ntlnite datorit poziiei
anatomice a osului i a formei sale de potcoav.
B. Leziunile endo-bucale
- Plgile mucoasei buzelor i ale obrajilor apar n lovire direct, prezint
un aspect contuz, pot fi cu sau fr soluie de continuitate i, datorit
bogatei vascularizaii a regiunii, sngereaz abundent, iar uneori se pot
complica septic.
- Leziunile mucoasei gingivale sunt de obicei nsoite de leziuni dentare
sau chiar fracturi ale crestei alveolare. Microscopic apar sub aspectul
unor echimoze sau plgi.
- Traumatismele limbii sunt mai rare i de obicei recunosc un mecanism
indirect prin mucare, n urma unei lovituri la nivelul mandibulei cu
comprimarea limbii ntre arcadele dentare.
- Leziunile traumatice ale bolii palatine se produc, mai ales, prin obiecte
ascuite sau proiectile, avnd adesea un caracter penetrant, cu interesare
osoas i producerea de comunicare ntre cavitatea bucal i cea nazal,
astfel nct complicaiile septice sunt frecvente, aprnd uneori i sechele
ce constau mai ales n tulburri de fonaie.
- Leziuni traumatice dentare.
Traumatismele dento-alveolare sunt leziuni frecvent ntlnite n practica
medico-legal, fiind consecin de obicei a lovirilor directe, active, i avnd o
localizare n special la nivelul dinilor frontali. n cadrul acestor leziuni
distingem: contuzii dentare, luxaii pariale (cu mobilitate de diverse grade),
luxaii totale cu expulsie (avulsie), fracturi coronare pariale, fracturi coronare
la colet, fracturi coronare complete, fracturi radiculare i corono-radiculare,
fracturi de crest alveolar: mai pot fi observate deteriorri ale unor lucrri
dentare protetice anterioare.
Schematiznd timpul de ngrijiri medicale ale leziunilor dentare putem aprecia
c:
- pentru fracturi coronare pariale ce necesit obturaie simpl, timpul de
Medicina legal 53
ngrijire medical este de 4-5 zile;
- pentru cele care intereseaz o poriune mai mare sau coroane dentare n
totalitate i care necesit aplicarea unei coroane cu pivot, timpul de
ngrijire este de 8-9 zile;
- pentru rupturi radiculare sau pierderea total a dintelui, necesitnd
nlocuirea (n lipsa complicaiilor), timpul de ngrijiri pn la 10 zile;
- pentru fracturi care intereseaz mai muli dini sau care au constituit
pilonii unei proteze fixe, timpul de ngrijire variaz ntre 15-20 zile;
- se consider pierderea unui numr mai mare de 4 dini ca vtmare
grav;
- dac lipsurile dentare nu pot fi substituite printr-o protez fix, leziunea
trebuie considerat ca o infirmitate.
Aadar, pierderea unuia sau mai multor dini nu poate fi considerat pierdere
de organ, ns se poate interpreta ca vtmare grav sau infirmitate.
n ceea ce privete interpretarea ca sluire a pierderii posttraumatice a unor
dini (n special cei frontali), nu se consider sluire din punct de vedere
medico-legal pierderea unor dini, atunci cnd acetia pot fi nlocuii printr-o
protez fix fizionomic i funcional, deoarece prin sluire se nelege, n
general, o deformare vizibil i ireparabil care prejudiciaz conformaia
armonioas de ansamblu a unei poriuni anatomice.
C. Leziuni traumatice ale ochilor
- Leziunile traumatice sunt foarte frecvente i adesea nsoite de un edem
traumatic, ceea ce determin o micorare sau chiar o dispariie a fantelor
palpebrale, situaie n care se poate aprecia c leziunea necesit 3-8 zile
ngrijiri medicale. Echimozele palpebrale se datoreaz, n general, lovirii
active, dar pot apare (n monoclu sau bilateral) i n cazul fracturilor de
baz cranian. Plgile pleoapelor sunt rar ntlnite, ca i cele ale
aparatului lacrimal.
- Leziunile traumatice ale conjunctivitei. Cea mai frecvent este hemoragia
subconjunctival, precum i chemozisul (infiltraia edematoas), ambele
leziuni necesitnd, dup ntindere, 3-8 zile de ngrijiri medicale,
vindecarea fcndu-se fr sechele.
- Leziunile traumatice ale corneei. Orice corp dur poate leza corneea cu
producerea unei eroziuni epiteliale, dar traumatismele mari pot produce
distrugeri ale straturilor corneei, iar obiectele ascuite plgi; uneori
perforarea corneei genereaz inflamaii, care se pot complica i pot
determina opacifieri permanente ale corneei. Toate aceste complicaii pot
duce, n final, la pierderea vederii la ochiul afectat, ceea ce constituie o
infirmitate fizic permanent, sau pierderea funciei.
- Leziunile traumatice ale sclerei sunt rare, fiindc presupun trecerea
corpului dur prin orbit cu impact direct pe sclera ce determin plgi,
uneori cu prolaps, prin ruptura structurilor intraoculare i complicaii
ulterioare.
- Leziunile traumatice ale camerei anterioare determin glaucom i, n
final, atrofia nervului optic cu pierderea progresiv i ireversibil a
vederii.
- Leziunile traumatice ale irisului sunt urmarea undei de impact i
mpingerii irisului spre cristalin, avnd drept afect tulburri ale dinamicii
pupilare. Plgile irisului determin, de asemenea, grave tulburri.
- Leziunile traumatice ale cristalinului constau adesea n deplasri (luxaii)
Medicina legal 54
sau leziuni penetrante urmate n final de cataracta ce determin pierderea
vederii.
- Leziunile traumatice ale corpului vitros sunt, n special, vasculare, avnd
drept consecin extravazri, orice hemoragie n vitros avnd o tendin
la resorbie lent cu persistena de reziduuri fibroase ce pot conduce la
dezlipiri de retin.
- Leziunile traumatice ale coroidei i ale retinei sunt vasodilataia i
edemul coroidian, hemoragiile retiniene posttraumatice, rupturile i
dezlipirile de retin, toate constituind leziuni grave, ducnd la pierderea
vederii centrale n funcie de sediul leziunii.
- Corpii strini intraoculari apar frecvent n accidentele de munc; atunci
cnd sunt metalici se pot extrage cu un magnet, dar ei aduc germeni
bacterieni ce produc infecii. Alteori se opresc n vitros producnd leziuni
sau hemoragii coroido-retiniene.
D. Leziunile traumatice ale aparatului auditiv
- Leziunile traumatice ale urechii externe. Pavilionul poate prezenta plgi
tiate, nepate, contuze sau mucate. n lipsa infeciei pronosticul este
bun. n cazurile cnd pierderea de substan (mai ales n plgile mucate)
este mare, se poate lua n discuie prejudiciul estetic sau chiar sluirea.
Conductul auditiv extern poate fi lezat iatrogen sau prin instrumente
ascuite.
- Leziunile traumatice ale urechii medii. O palm sau un pumn aplicat la
nivelul conductului auditiv extern pot duce la rupturi de timpan. Semnele
clinice ale rupturilor de timpan constau n dureri, hipoacuzie de
transmisie i sngerare. Perforaiile traumatice ale timpanului evolueaz
de obicei spre supuraie cnd tratamentul nu este corect aplicat. Unui
traumatism contuz puternic i se pot asocia rupturi ale membrelor ferestrei
ovale sau rotunde, leziuni ale scriei, ciocanului sau nicovalei.
- Leziunile traumatice ale urechii interne sunt de obicei urmarea unor
plgi nepate transtimpanice (obiecte sau proiectile).
E. Complicaii i sechele ale traumatismelor faciale
Datorit existenei la nivelul feei a unor formaii anatomice variate, lezarea
anumitor regiuni poate determina complicaii sau sechele de ordin neurologic,
senzorial, morfofuncional sau estetic. n acest context, problemele judiciare
sunt variate, ele referindu-se la noiunile de punere n primejdie a vieii (prin
complicaii imediate sau septice), de infirmitate (prin modificri morfologice
sau morfofuncionale), de pierdere a unui sim sau organ ori a funciei acestora
(cu referire n mod deosebit la organele de sim i la sistemul masticator), ca i
la noiunea de sluire.
Noiunea de infirmitate fizic permanent se suprapune aceleia de pierdere a
unui organ sau a funciei acestuia. Prin infirmitate, n sensul prevederilor
legale, se nelege un prejudiciu cu caracter permanent care poate fi de ordin
strict morfologic, morfofuncional sau numai funcional. Rezult astfel c
infirmitatea se deosebete de noiunea de invaliditate, care include n mod
obligatoriu un deficit funcional, chiar dac acesta nu este asociat cu o
modificare anatomic.

Medicina legal 55
Traumatisme vertebro-medulare
Sunt frecvent ntlnite n practic, mai ales n accidentele de circulaie,
precipitri sau accidente de munc.
A. Fracturile coloanei vertebrale
Din punct de vedere al mecanismului de producere, leziunile traumatice ale
coloanei vertebrale pot fi directe sau indirecte, acestea din urm fiind cele mai
frecvente.
B. Traumatismele vertebro-medulare sunt periculoase fiindc intereseaz
mduva prin comprimare (ca urmare a hematoamelor intrarahidiene sau
datorate eschilelor osoase), contuziile i dilacerrile acesteia constituindu-se
adesea n leziuni ireversibile. Luxaiile. i fracturile coloanei cervicale pot
provoca leziuni medulare i edem ascendent bulbar cu exitus rapid.

Leziuni traumatice ale gtului
Datorit importantelor formaii anatomice ale gtului, orice leziune traumatic
la acest nivel poate avea consecine grave. Traumatismele gtului pot aprea n
mprejurri variate, fiind adeseori consecina actelor de agresiune, lovirilor, dar
mai ales variate, fiind adeseori consecina actelor de agresiune, lovirilor, dar
mai ales compresiunea acestei regiuni putnd determina leziuni mortale sau
semnific tentative de omucidere.
A. Traumatismele contuzive (nchise)
Orice lovire de mic intensitate poate provoca moartea prin inhibiie datorit
iritaiei zonelor reflexogene sinocarotidian i laringian. Leziunile contuzive
ale gtului pot intensifica diferite formaii anatomice avnd uneori consecine
grave. Hematoamele din esuturile moi pot produce prin lezarea unor vase sau
chiar prin ruperea unor fibre musculare att din planul anterior superficial, ct
i din planul profund. Hematoamele i edemul traumatic al esuturilor moi
perilaringiene sau peritraheale pot fi voluminoase i produc compresiuni asupra
cilor respiratorii, a nervilor i vaselor, cu consecine funcionale uneori grave
(n special dispnee accentuat).
n loviturile puternice, precipitri sau accidente de circulaie, ca i n
compresiuni, se pot produce leziuni grave ale cilor respiratorii superioare.
B. Leziuni cu soluie de continuitate (deschise) ale gtului
Aceste leziuni au o gravitate mare prin interesarea. n special cu obiecte
ascuite, a vaselor: carotida comun, carotidele extern sau intern, arterele
tiroidian inferioar i superioar, arterele cervicale, arterele vertebrale sau
artera lingual; poate fi interesat i artera subclavicular. Consecina lezrii
acestor vase mari este moartea rapid prin hemoragie extern.

Traumatismele toracelui
Prin faptul c n cutia toracic se gsesc organe de importan vital pentru
organism, traumatismele acestei regiuni a corpului pot determina leziuni
deseori mortale, impunnd un tratament de urgen. Demonstrarea exact a
mecanismului de producere a acestor leziuni este una din preocuprile majore

Medicina legal 56
ale expertizei medico-legale.
Leziunile traumatice ale toracelui pot fi nchise sau deschise. n cazul leziunilor
nchise, gravitatea este n funcie de viteza obiectului contondent; cnd viteza
este mic, este afectat doar peretele cutiei toracice (esuturi moi, eventual
coastele i sternul), dar cnd viteza este mare se pot produce leziuni grave
pulmonare, ale cordului sau vaselor mari.
A. Leziunile traumatice nchise ale toracelui
Echimozele i hematoamele nensoite de alte leziuni sunt urmarea unor
traumatisme de mic intensitate. Interesarea coastelor confer o gravitate
sporit leziunilor, n raport cu numrul coastelor fracturate, producndu-se
tulburri ale funciei respiratorii sau cardiace.
Prin lovire cu sau de corpuri contondente se pot produce fracturi a 1-2 coaste la
locul de impact, fiind lezat de obicei arcul lateral. n cazul compresiei sunt
afectate un numr mai mare de coaste, de obicei de la 2 la 10; n compresiile
antero-posterioare sunt afectate tot arcurile laterale. n cazul afectrii mai
multor coaste sunt necesare bandaje de imobilizare analgezice.
Complicaia cea mai frecvent n cazul fracturilor costale (chiar cu numr mic
de coaste afectate) const din ptrunderea capetelor costale fracturate, prin
angulaie, n interior, cu lezarea pleurei sau a pulmonului, situaii n care poate
s apar hemopneumotoraxul.
Cordul i vasele mari sunt mai rar afectate n traumatismele toracice nchise; n
plgile cardiace apare hemopericard. n cazurile disfunciei grave cardio-
respiratorii, prin afectarea organelor toracice, viaa victimei poate fi pus n
primejdie, ceea ce nseamn c leziunea traumatic presupune un pericol
iminent imediat, tardiv sau potenial, c leziunea traumatic presupune un
pericol iminent imediat, tardiv sau potenial, putnd determina moartea
victimei indiferent dac acest pericol a fost ndeprtat prin tratament medical
sau datorit unei reactiviti organice sau unei rezistene deosebite a
organismului.
B. Leziuni traumatice deschise ale toracelui
Acestea presupun ptrunderea corpului vulnerant din afara n interiorul cutiei
toracice. Dac escoriaiile nu ridic probleme, plgile pot fi penetrante sau
nepenetrante. Verificarea dac o plag este sau nu penetrant se face clinic i
radiologie. Plgile penetrante sunt periculoase ntruct determin constant
hemopneumotorax, hemopericard; toate aceste leziuni impun un tratament
medico-chirurgical de urgen i sunt considerate leziuni ce pun n primejdie
viaa victimei.
Traumatismele abdominale
Leziunile traumatice ale abdomenului pot fi nchise sau deschise.
Traumatismele nchise presupun lipsa comunicrii cavitii peritoneale cu
exteriorul. n funcie de intensitatea traumatismului, leziunile traumatice
abdominale nchise pot fi mortale, mecanismele tanatogeneratoare fiind:
- hemoragia i ocul hemoragic prin ruperea unui organ (ficat, splin,
pancreas) sau a unor vase, cu hemoperitoneu consecutiv;
- peritonita prin deschiderea unui organ cavitar (stomac, intestin, vezica
urinar);

Medicina legal 57
- embolia tisular prin antrenarea n circulaie a unor fragmente de organe
zdrobite;
- moartea prin inhibiie prin iritarea supraliminar a plexului solar.

Leziunile traumatice ale membrelor
Pot fi mortale atunci cnd intereseaz vasele mari determinnd hemoragie
extern. Totui traumatismele membrelor pot determina moartea i prin oc
traumatic n cazul a numeroase focare de fractur. Un alt mecanism
tanatogenerator ce apare mai ales n cazul fracturilor deschise (n special de
bazin sau de femur) este acela al emboliei grase, cele mai grave fiind emboliile
pulmonare.

1.4.4. Cderea
Reprezint o mprejurare de producere n mod pasiv a leziunilor traumatice
prin ageni traumatici mecanici, ce const n schimbarea poziiei corpului astfel
nct o parte se izbete cu violen de un plan de susinere fr micri
coordonate. Dup cum se cunoate, echilibru se pierde atunci cnd centru de
greutate a corpului se situeaz n afara poligonului de susinere.

Etiopatogenia cderii
1. Cauze interne determinate prin pierderea reflexiei de postur care asigur
meninerea ortostatismului, acestea fiind:
a) neintenionate involuntare: sincope-lipotimii prin care se pot explica
cderea patologic, accidental;
b) voluntare autopropulsia consecin a alterrii instinctului de conservare
responsabil de cderile de la nlime n scop suicidal.
2. Cauze externe
a) favorizante: obstacole, gropi, ntuneric, umiditatea solului;
b) determinante (heteropropulsia rspunde de cderile criminale).
Clasificare
A. n funcie de distana pn la planul de susinere:
- cdere pe planul de sprijin;
- cdere simpl;
- cdere de la mica nlime (2m);
- cdere de la nlime mare (precipitare) care ar putea fi definit drept
trecerea intempestiv, brutal a corpului de pe un plan de susinere pe un
altul mai jos situat, sub aciunea forei gravitaionale i eventual a altei
fore care se aduga acesteia fr micri coordonate i fr mijloace
specifice de susinere.
B. Raportndu-ne la circumstanele la care se produce precipitarea, se
deosebesc:
- precipitarea accidental;
- sinuciderea prin precipitare;
- omorul prin precipitare;
Medicina legal 58
- disimularea unui omor prin precipitarea accidental sau n scop suicidal.
n traiectoria ctre sol corpul poate ntlni: balcoane, cabluri, antene, crengi,
sau cderea se poate realiza fr interpunerea diverselor obstacole caz n care
se numete precipitare liber;
C. n funcie de deplasarea corpului:
- cderea din poziie static (cderea din picioare);
- cderea de pe un scaun, din copac, de pe acoperiul unei case de cele mai
multe ori din neatenie deci fiind vorba de o cauz accidental sau chiar
cderea din pat;
- cderea din poziie dinamic: din deplasare, din alergare, de pe biciclet,
din camion.
D. n funcie de caracterul suprafeei planului de impact:
- cderea pe o suprafaa plan: asfalt, podea;
- cderea pe o suprafa neregulat.
E. n funcie de unghiul de nclinare al planului:
- cderea pe un plan orizontal sau nclinat;
Fazele cderii:
- de pierderea echilibrului
- de cdere propriu-zis
- de izbire
Mecanismele de producere a leziunilor traumatice:
1. Prin contactul organismului cu planul de impact:
a) direct;
b) indirect.
Referitor la mecanismul direct, leziunile traumatice apar n zona n care corpul
a luat contact direct cu planul de cdere; reprezint un mecanism direct, primar
i situaie n care leziunile traumatice se produc prin izbire, alunecare,
rostogolire dup realizarea contactului primar i avem de-a face cu mecanismul
secundar.
Exista mecanisme indirecte ce explic apariia leziunilor traumatice acestea
fiind efectul forei de compresiune ce rezult din acceleraia corpului n cdere
urmat de oprirea brusc pe suprafaa de susinere. Exemplu: fracturile costale
bilaterale sau sternale n cderile pe spate.
2. Prin contactul organismului cu diverse obstacole: margini de balcoane,
crengi etc.
Caracteristicile leziunilor traumatice
n cderea pe un plan de la nlime mic leziunile sunt:
- unipolare i pe o singur parte a corpului;
- localizate pe prile proeminente;
- superficiale i nu sunt periculoase pentru via.
n cderea de la nlime mare (precipitare) leziunile sunt:
- multipolare;
- numeroase
- variate;
- grave (frecvent mortale)
De cele mai multe ori se constat
mic amploare
precipitare se spune c
medico-legale de la fa
uneori doar urme de snge.

Rezumat
Aceast disciplin
reprezentnd un veritabil dialog n serviciul adev
trebuie s dovedeasc
medico-legale sunt incluse n codul de procedur
expertizei medico
fapt; 2. identificarea unui autor
penale. Rapoartele de cauzalitate vor folosi juristului pentru ncadrarea
difereniat a fa
Codului Penal
responsabilitate se atribuie fiec
utilitate expertiza medico
de omucidere (obiectiv
mecanice produse prin lovire cu sau de corp dur, determinnd leziuni cu
gravitate diferit
medico-legale la persoane sau cadavre ce se efectueaz
de justiie sau a persoanelor interesate n ob
Consecinele traumatismelor mecanice ridic
7% din decesele nregistr
reprezint a patra cauza de moarte dup
cerebro-vasculare. Prin ac
zile poteniale de via
importante i de asemenea infirmitatea ocup
producerii unui traumatism.
accidentelor rutiere
produse de aceste

1. Medicina legala
a) disciplina medicala;
b) disciplina socio
c) disciplina medicala de sinteza (intre stiintele medico

2. Tanatologia medico
a) legate de
b) legate de omul viu
numeroase;
grave (frecvent mortale).
De cele mai multe ori se constat o discrepan ntre leziunile exterioare de
amploare i cele interne grave rupturi de organe, fracturi, iar n
precipitare se spune c rezist numai pielea. Cercetrile criminalistice
legale de la faa locului pot pune puin elemente specifice n eviden
uneori doar urme de snge.
disciplin este preocupat de a arat realitatea faptic
reprezentnd un veritabil dialog n serviciul adevrului. Medicina legal
dovedeasc tiinific orice afirmaie. Bazele juridice ale expertizei
legale sunt incluse n codul de procedur penal, iar co
expertizei medico-legale sunt mijloace de prob ce permit: 1. c
dentificarea unui autor; 3. cunoaterea mprejurrilor unei cauze
Rapoartele de cauzalitate vor folosi juristului pentru ncadrarea
iat a faptelor mai multor agresori, n conformitate cu prevederile
Codului Penal i n funcie de gravitatea leziunii post-traumatice a c
responsabilitate se atribuie fiecruia n parte. Pentru jurist devine de maxima
utilitate expertiza medico-legal care probeaz cele patru laturi ale infrac
de omucidere (obiectiv, obiect; subiectiv, subiect).
gravitate diferit sau moarte, fac obiectul celor mai numeroase expertize
legale la persoane sau cadavre ce se efectueaz la cererea organelor
ie sau a persoanelor interesate n obinerea unor astfel de documente.
ele traumatismelor mecanice ridic probleme serioase reprezentnd
7% din decesele nregistrate n rile civilizate. Decesele post
a patra cauza de moarte dup bolile cardiace, bolile maligne
vasculare. Prin aciunea factorilor traumatici se pierd 3,5 milioane de
iale de via. Costurile economice legate de traumatism sunt
i de asemenea infirmitatea ocup un loc important datorit
producerii unui traumatism. De remarcat este i frecven
accidentelor rutiere i cauzele de infirmitate permanent sau temporar
produse de aceste accidente.
1. Medicina legala ar putea fi definita ca:
disciplina medicala;
isciplina socio-juridica;
isciplina medicala de sinteza (intre stiintele medico-juridice)
Tanatologia medico-legala studiaza aspecte:
egate de moarte;
egate de omul viu;
ntre leziunile exterioare de
organe, fracturi, iar n
rile criminalistice i
in elemente specifice n eviden,
realitatea faptic obiectiv,
rului. Medicina legal
ie. Bazele juridice ale expertizei
penal, iar constatrile
1. constatarea unui
terea mprejurrilor unei cauze
Rapoartele de cauzalitate vor folosi juristului pentru ncadrarea
ptelor mai multor agresori, n conformitate cu prevederile
traumatice a crei
Pentru jurist devine de maxima
cele patru laturi ale infraciunii
. Traumatismele
sau moarte, fac obiectul celor mai numeroase expertize
la cererea organelor
inerea unor astfel de documente.
probleme serioase reprezentnd
rile civilizate. Decesele post-traumatice
bolile cardiace, bolile maligne i cele
iunea factorilor traumatici se pierd 3,5 milioane de
legate de traumatism sunt
un loc important datorit
i frecvena crescut a
i cauzele de infirmitate permanent sau temporar
juridice).
Medicina legal 60
c) legate de omul bolnav.

3. In activitatea practica medico-legala elementele de cauzalitate sunt:
a) victima;
b) agresor;
c) factori biologici.

4. In practica medico-legala legatura de cauzalitate exprima corelatia dintre:
a) traumatism si pejudiciu generat;
b) factori biologici si factori de mediu;
c) actiunea traumatica si efectul constatat.

5. Legatura de cauzalitate exista in situatia:
a) cand nu exista cauza;
b) cauza genereaza tardiv efectul;
c) efectul s-ar fi produs si datorita altor cauze.

6. Expertiza medico-legala se executa:
a) n unitate medico-legala;
b) la locul unde s-a gasit cadavrul;
c) la locul unde s-a gasit cand nu este posibila transportarea cadavrului la
morga.

7. Autopsia medico-legala este independenta de acordul familiei in urmatoarele
cazuri:
a) moarte violenta;
b) moarte patologica;
c) moarte de varsta.

8. Semnele morii:
a) pierderea tonusului postural;
b) degetele mainilor in extensie;
c) pleoape intredeschise.

9. Semne negative de viata:
a) mioza;
b) midriaza;
c) reflexe abolite.

10. Traumatismele cranio-cerebrale sunt traumatisme ale:
a) oaselor capului
b) encefalului
c) capului si gatului

11. Leziunile scalpului privesc:
a) tegumentele corpului;
b) tegumentele capului;
c) tegumentele gatului.

12. La copii hematoamele extradurale sunt:
a) rar intalnite;
b) frecvent intalnite
c) exceptional de rar si nu se asociaza cu fracturi

13. Echimoza este o leziune ce apare:
a) n timpul vietii
b) dupa cateva ore de la deces
c) dupa o perioada de timp mai lunga de la deces

14. Infirmitatea ce defineste o
a) caracter permanent morfologic
b) caracter temporar
c) caracter permanent functional

15. Invaliditatea semnifica existenta unui deficit ce poate avea repercusiuni
asupra capacitatii de munca
a) temporar functional
b) temporar
c) temporar morfo
munca.

Rspunsuri la ntreb
1. a, c; 2. a; 3. a,
c; 13. a; 14. a, c; 15.

Belis, V. (1999).
a. Bucureti: Editura Juridic
Belis, V. (1998).
Medical.
Dragomirescu, V.T. (1999).
Bucureti: Editura All, 1999.
Iftenie, Valentin (2005).
tiinelor Medicale.
Scripcaru, Gheorghe; Scripcaru C
Medicina legal
Scripcaru, C. &
Cugetarea.
Scripcaru, Gh. (1995).
Trif, A.B. & Astarastoaiei, V. (2000)
Romnia. Iai:

recvent intalnite;
xceptional de rar si nu se asociaza cu fracturi.
Echimoza este o leziune ce apare:
n timpul vietii;
upa cateva ore de la deces;
upa o perioada de timp mai lunga de la deces.
Infirmitatea ce defineste o vatamare corporala grava are:
aracter permanent morfologic;
aracter temporar;
aracter permanent functional.
Invaliditatea semnifica existenta unui deficit ce poate avea repercusiuni
asupra capacitatii de munca:
emporar functional;
emporar morfologic;
emporar morfo-functional care nu are repercusiuni asupra capacitatii de
spunsuri la ntrebrile din testele de autoevaluare
a, b; 4. a, c; 5. b, c; 6. a, c; 7. a; 8. a, c; 9. b, c; 10.
c; 15. a, b.
Bibliografie minimal:
Belis, V. (1999). Medicina legal. Curs pentru facultile de drept.
Editura Juridic, 1999;
Belis, V. (1998). Ghid de urgene medico juridice. Bucure
Dragomirescu, V.T. (1999). Introducere n medicin legal
ti: Editura All, 1999.
Iftenie, Valentin (2005). Medicina legal pentru juriti. Bucure
elor Medicale.
Scripcaru, Gheorghe; Scripcaru Ctlin & Astarastoaiei, Vasile (2005).
Medicina legal pentru juriti. Iai: Editura Polirom.
Scripcaru, C. & Ioan, Beatrice (2001). Medicina legal n justi
Scripcaru, Gh. (1995). Curs de medicin legal. Iai: Editura Chemarea.
Astarastoaiei, V. (2000) Responsabilitatea juridic
Editura Polirom.
Invaliditatea semnifica existenta unui deficit ce poate avea repercusiuni
functional care nu are repercusiuni asupra capacitatii de
luare
c; 10. a, b; 11. b; 12.
ile de drept. ediia a III-
Bucureti: Editura
legal antropologic.
Bucureti: Editura
Astarastoaiei, Vasile (2005).
n justiie. Iai: Editura
i: Editura Chemarea.
Responsabilitatea juridic medical n

Medicina Legala Unitatea I

Încărcat de

Informații document

Drepturi de autor

Formate disponibile

Partajați acest document

Partajați sau inserați document

Opțiuni de partajare

Vi se pare util acest document?

Este necorespunzător acest conținut?

Drepturi de autor:

Formate disponibile

Medicina Legala Unitatea I

Încărcat de

Drepturi de autor:

Formate disponibile

UNIVERSITATEA DANUBIUS DIN GALAI

S-ar putea să vă placă și