HEPATITELE CRONICE

Cuprinde boli cu: Manifestari clinice asemanatoare Leziuni necroinflamatorii cronice Evolutie catre ciroza si CHC

dr cora pop hepatite cronice

HEPATITELE CRONICE
Hepatitele cronice virale-B,C Hepatita autoimuna Hepatita cronica indusa de medicamente Boala Wilson

dr cora pop hepatite cronice

HEPATITELE CRONICE VIRALE

Hepatita cronica cu virus

B C

!nflamatia persistenta a ficatului cel putin " luni dupa e#punerea initiala$detectia bolii %unt diferente importante de virusolo&ie$ epidemiolo&ie$metode de d&$pato&eneza intre virusuri

dr cora pop hepatite cronice

Hepadnavirus ' ( care foloseste pentru replicare ')(reverstranscriptaza*ca un retrovirus+

HEPATITA CRONICA CU VIRUS B

'semanari multiple cu virusul H!, *-nco&enit$transmit$inte&r in &enomul &azdei+ &enomul viral cuprinde

- &ena % -anti&enul de suprafata-HBs'& - &ena C-anti&en core-HBc'& -&ena .- cea mai mare parte din &enomproteina .- ' (polimeraza$ revers transcriptasa$ )(asa
dr cora pop hepatite cronice

/ormat din ' ( dublu catenar incon0 de un miez-nucleocapsida incon0 de o anvelopa Anvelopa este anti&enica*'&HBs) Nucleocapsida este anti&enica*'&HBc+ !munitatea la '&HBs este protectoare*natural sau vaccinal+ '&HBe deriva din &ena de miez dr cora pop hepatite cronice

dr cora pop hepatite cronice

.'1-2E(E3':

HB, puternic hepatotrop leziunile apar prin raspunsul imun al &azdei limfocitele 1 citoto#ice- anti HBs -distru& hepatocitele infectate - det clearance viral$hepatita cr un raspuns redus imun al &azdei creste riscul infectiei cronice

dr cora pop hepatite cronice

EPIDEMIOLO IE

prevalenta 455-465 milioane de oameni in lume sunt purtatori .revalenta crescuta in 'frica$'sia /actori de risc -activit se#uala cu risc
-dro&uri iv -dializa -zone cu risc -profesia

dr cora pop hepatite cronice

ANATOMOPATOLO IE

infiltrat inflamator limfocitar portal hepatocite &round-&lass *citoplasma vazuta cu H-E'&HBBs+ necroza hepatocitara -piecemeal necrosis inflamatie lobulara si necroza lobulara

dr cora pop hepatite cronice

MANI!ESTARI CLINICE

Boala acuta usoara$asimptomatica Boala cronica7 -asimptomatica -manifestari nespec

-astenie -artral&ii -durere in hip dr

dr cora pop hepatite cronice

hepatic

-manifest cirozei -manifest cancerului

"HEPATITA CRONICA CU VIRUS B Is#o$ia Na#u$ala

risc de cronicizare <5: ;65: 96: varsta in mom infectarii (-8 ('%C81 ' 8L1! !M8(- E.)!M'1! ' 8L1! !M8(-C-M.E1E(1!

dr cora pop hepatite cronice

MANI!ESTARI CLINICE
M'(!/E%1')! E=1)'HE.'1!CE -artral&ii -&lomerulonefrita -poliarterita nodoasa -vasculita -crio&lobulinemie

dr cora pop hepatite cronice

E%AMEN CLINIC

sarac$normal$manifest cirozei$cancerului >$-%telute >$-Eritem palmar /icat %plenome&alie

dr cora pop hepatite cronice

COMPLICATII

C!)-3' -?5: in 6 ani C'(CE)8L HE.'1-CEL8L') -creste riscul de @5 ori )elatia H,B-ciroza-cancer

dr cora pop hepatite cronice

DIA NOSTIC

'&HBs '&HBc$'&HBe$.C) 12.$12-$@-6 ori (, 12.;12/' Bilirubina$albumina$timp protrombina ( Eco&rafia biopsia hepatica

dr cora pop hepatite cronice

MarAeri serolo&ici HBs'& !&M antiHBc

HEPATITA CRONICA CU VIRUS B

%tadiul bolii !nfectie in desfasurare !nfectie recenta !nfectie in antecedente vaccinare )eplicare virala activa

!&2 antiHBc$ cu 'ntiHBs 'c anti HBs '& HBe 'c HBe

)eplicare $infectivitate scazuta '( H,B boala activa$replicare activa 7interpretarea testelor serolo&ice in infectia cu virus B dr cora pop hepatite cronice

EVOLUTIA MAR&ERILOR SEROLO ICI IN IN!ECTIA CU VIRUS B

dr cora pop hepatite cronice

TRATAMENT
O'iec#ivele #$a#a(en#ului -preventia complicatiilor pe termen lun& -reducerea mortalitatii -ameliorarea simptomatolo&iei -oprirea replicarii virale$normalizarea 12. -reducerea inflamatiei hepatice -preventia infectarii altor persoane

dr cora pop hepatite cronice

TRATAMENT
Indica#iile #e$apiei) 12. crescut HB, ' ( ;@56 copii$ml

dr cora pop hepatite cronice

TRATAMENT
INTER!ERON -scaderea ' ( H,B si disparitia '&HBe la @$4 din pacienti det scaderea mortalitatii si reducerea complic -interferon pe&Blat-@$sapt sc$ 'lfa !fn 6 M8$zi -'L1 scade - HB, ' ( scade 9?55p&$ml

dr cora pop hepatite cronice

TRATAMENT
LAMIVUDINA -ral !nhibitor de revers transcriptaza*prot .+ %caderea viremiei duce la ameliorarea histolo&iei ADE!OVIR -ral %upresia virala determina ameliorarea hist hepatica (ici o rezistenta &enotipica la CD saptamani de terapie dr cora pop hepatite cronice Eficace la HB, rezistent la lamivudina

TRATAMENT

1)'(%.L'(1 HE.'1!C -tratam pt cei cu boala hep avansata -recurenta dupa transplant frecventa

dr cora pop hepatite cronice

HEPATITA CRONICA CU VIRUS C

,HC virus ')( din familia flavivirusurilor )eplicarea in hepatocit " &enotipuri .este 65 de subtipuri La acelasi individ variatii in secventa &enotipurilor infectante
dr cora pop hepatite cronice

EPIDEMIOLO IE

.revalenta @: ,ariatii &eo&rafice-'frica-@4: /actori de risc-transfuzii -dro&uri iv -profesia -contact se#ual96:

dr cora pop hepatite cronice

PATO ENE*A
4 mecanisme pato&enice propuse: irect citopatic !nflam si distructie mediata imun-cel mai probabil L1 'utoimunitate mediata viral

dr cora pop hepatite cronice

ANATOMOPATOLO IE

inflam limfocitara periportala hepatita activa cu brid&in& fibrosis, necroza hepatocitara steatoza a&re&ate limfoide lezarea canalelor biliare ciroza

dr cora pop hepatite cronice

MANI!ESTARI CLINICE
Pa$#icula$i#a#i clinice) !nfectia acuta este asimptomatica$rar icter !nfectie persistenta la peste D5: cazuri .ro&resia silentioasa-descoperire intamplatoare !nfectia cronica-astenie -depresie -dispepsie
dr cora pop hepatite cronice

MANI!ESTARI CLINICE
MANI!ESTARI E%TRAHEPATICE %ecundare C! formate la contact cu virusul 2(M. *rar+ Crio&lobulinemie 2M *frecv+ .orfirie C1*frecv+ ,asculita
dr cora pop hepatite cronice

COMPLICATII

C!)-3' C'(CE) HE.'1!C *@6: din cei cu ciroza+ !H Erar ?5-45 ani boala clinica semnificativa

dr cora pop hepatite cronice

DIA NOSTICUL
Tes#e se$olo+ice -detectarea 'c la virusF -e#ista 4 &eneratii de evaluari serolo&ice)!B'$E!' -ele folosesc anti&ene recombinate ')( viral- .C) -inainte de terapie -monitorizarea terapiei Biopsia hepatica ,aloarea 12.

dr cora pop hepatite cronice

TRATAMENT

combinatie !/(-.E2 > )!B',!)!(' determina un raspuns viral sustinut la C5-D5: )aspunsul la terapie: -'L1 ( si HC,-)(' absent la " luni de la oprirea terapiei

dr cora pop hepatite cronice

TRATAMENT
RIBAVIRINA o '&ent antiviral pentru virus ' ($')( o Monoterapia cu )B,:
o o o

'L1 seric scazut 'meliorari minore in histolo&ia hepatica (u modifica HC,-)(' seric

dr cora pop hepatite cronice

TRATAMENT
TRANSPLANT HEPATIC

-indicaGia cea mai frecventH - recidiva este universalH

dr cora pop hepatite cronice

COMPLICA,IILE TERAPIEI
I!N -%imptome &ripale - -bosealH - '&ravarea starii &enerale - %upresie medularH RIBAVIRIN- . - 'nemie hemolitica -boala coronarianH$artF periferica - !nsuficienGa cardiacH

dr cora pop hepatite cronice

COMPLICA,IILE TERAPIEI
CI #e$apiei cu I!N / RIBAVIRINA Boli psihice prost controlate %arcina Ciroza decompensatH !nsuficienGa renala .ancreatitH

dr cora pop hepatite cronice

COMPLICA,IILE TERAPIEI
CI $ela#ive ale #e$apiei cu I!N/RIBAVIRINA
o Boli C, o 3 o Convulsii o Boli pulmonare o L9@655$mm o 1rombocite9I6555$mm o ,arsta;"6 ani
dr cora pop hepatite cronice

HEPATITA CRONICA CU VIRUS D

J J

J J

Molecula ')( unicatenara '&HBs este folos ca proteina de anvelopa H , se reactiveaza in prezenta HB, H , infecteaza numai hepatocitele

dr cora pop hepatite cronice

EPIDEMIOLO IE)
numai in prezenta HB,: coinfectie-ambele virusuri simultan suprainfectia la o HB, cronica

@6F555F555 persoane infectate dro&uri iv f de risc cel mai important

dr cora pop hepatite cronice

MANI!ESTARI CLINICE
simptome nespecifice infectia trebuie suspectata: infectie HB, fulminanta infectie HB, acuta care se amelioreaza dar recidiveaza ulterior coinfectia HB,-H ,: boala acuta mai severa decat HB, sin&ura

dr cora pop hepatite cronice

TRATAMENT

'lfa !fn raspuns la 65: )aspuns viral$biochimic rar sustinut <M8 de 4 ori$saptaman Lamivudina si '/-K 1ransplant hepatic

dr cora pop hepatite cronice