DIABETUL ZAHARAT AL COPILULUI I ADOLESCENTULUI

Adriana Cosmescu I. Definiia diabetului za a!at " DZ #

DZ este una din cele mai frecvente boli cronice ale copilariei ce se caracterizeaz printr-un deficit absolut sau relativ de INSULIN INS! duc"nd la pierderea capacit#ii or$anismului de a utiliza $lucidele ca surs de ener$ie% &n consecin#' nivelul $lucozei in s"n$e cre(te ' $lucoza trece in urin iar proteinele (i lipidele sunt utilizate pentru a asi$ura ener$ia or$anismului% Diabetul za)arat este definit *n prezent ca un $rup de boli metabolice caracterizat prin )iper$licemie cronic care rezult prin + - defecte ale insulinosecre#iei - defecte ale ac#iunii insulinei sau - ambele% II. Cla$ifi%a!e eti&l&'i%( ,"n in -./.' nu a e0istat o clasificare uniform a tipurilor de DZ *nc"t 1 National Institutes of 2ealt) a recomandat utilizarea unor criterii clinice pentru diferen#iere cum ar fi v"rsta la debut sau 3metoda de tratament4% 1 &n -../' un comitet de e0per#i ADA American Diabetes Asssociation ! a propus o clasificare dup criterii fiziolo$ice *n dou mari cate$orii+ tipul - caracterizat prin insulinodeficien# absolut (i tipul 5 combina#ie *ntre insulinorezisten# (i insulinodeficien#a relativ% &n prezent' clasificarea etiolo$ic a DZ la copil (i adolescent se face dup recomandrile IS,AD International Societ6 for ,ediatric aand Adolescent Diabetes ! astfel + a# Ti)ul * ce apare prin defi%it ab$&lut de INS ca urmare a distruc#iei celulelor insulare si care este forma predominant la copil (i adolescent' cu o frecven# de peste .78 din cazuri% 9ipul - de diabet za)arat are' la r"ndul lui' 5 subtipuri + subtip autoimun subtip idiopatic% b# Ti)ul + se caracterizeaz printr-un defi%it !elati, de INS cu scderea capacit#ii secretorii insulare si:sau insulinorezisten#% Acest tip de diabet are o frecven# *n continu cre(tere in paralel cu cre(terea inciden#ei obezit#ii la copil (i adolescent% %# Ti)u!i $)e%ifi%e produse prin + Defecte $enetice ale cel Cromozom-5' 2N;-- < =>D? @ ! Cromozom /' $lucoAinaza =>D? 5 ! Cromozom 57' 2N;-B < =>D? -! Cromozom -@' insulin promoter factor =>D? B! Cromozom -/' 2N;--C =>D? D ! Cromozom 5' NeuroD- =>D? E ! =utatii ale ADN-ului mitocondrial Cromozom / FCNG --

Altele Defecte $enetice ale actiunii INS tipul A de insulinorezisten# leprec)aunism sindromul Habson-=enden)all diabetul lipoatrofic Altele ,ancreatopatii+ pancreatita neimun traumatism pancreatic fibroza c)istic fibrocalculoza pancreatica )emocromatoza altele I Jndocrinopatii+ acrome$alia sindromul Cus)in$ feocromocitom )ipertiroidia altele I Infec#ii+ rubeola con$enital citome$aloviroza altele I DZ indus de dro$uri sau substan#e c)imice+ vacor pentamidina acid nicotinic $lucocorticoizii )ormoni tiroidieni diazo0idul a$oni(tii beta adrener$ici tiazidele alfa interferon IAlte sindroame $enetice ce pot asocia DZ+ Sdr% DoKn Sindromul Flinefelter Sindromul 9urner Sindromul Lolfram DID=>AD ! Sindromul Laurence =oon Miedl Ata0ie ;riedreic) Altele I;orme neobi(nuite de DZ mediat imun+ Stiff man sindrom Anticorpi antireceptor insulinic Sdr% poliendocrin autoimun tip I si II Altele d! Diabetul 'e$tai&nal produs prin mecanismele tipului - sau 5 de DZ%

DIABETUL ZAHARAT DE TIP * III. E)ide-i&l&'ie J0ist varia#ii $eo$rafice' varia#ii etnice (i diferen#e *n func#ie de v"rst' alarmant fiind *ns dublarea inciden#ei acestei afec#iuni *n decurs de o $enera#ie% &n lume' cea mai mare inciden# la $rupa de v"rst 7--B ani se *nre$istreaz *n ;inlanda D/'E:-77%777 ! (i cea mai mic *n C)ina (i Insulele ;iNi 7'-:-77%777 !% &n Juropa' s-a constatat e0isten#a unei distribu#ii diferen#iate Onord-sudO *n sensul scderii inciden#ei *n zonele sudice comparativ cu cele nordice cea mai mare inciden# este *n ;inlanda (i cea mai mica *n =acedonia sub D:-77%777 !% &n Hom"nia' inciden#a la $rupa 7--B ani este de apro0imativ --:-77%777 % Distribu#ia pe re$iuni $eo$rafice eviden#iaz o inciden# mai mare *n 9ransilvania (i =oldova comparativ cu =untenia% I.. Eti&)at&'enie Jste unanim recunoscut *n prezent ca mecanismul pato$enic in DZ de tip - este autoimun% Di$t!u%ia celulelor pancreatice apare pe un f&nd 'eneti% )!edi$)&zant $enotipuri susceptibile+ 2LA DH@DPA-Q7D7--DPM-Q757-' 2LA DHB-DPA-Q7@7--DPM-Q7@75 ! - prin interven#ia se pare a unor fa%t&!i de -ediu + virusuri' a$en#i c)imici (i to0ici' factori nutri#ionali alimenta#ia cu lapte de vac *n primele luni de la na(tere' aditivii alimentari *n special conservan#ii !' deficitul de vitamina D' (%a% Dintre ace(ti factori' implicarea *n apari#ia bolii s-a demonstrat cert doar *n cazul rubeolei con$enitale% .. Eta)e e,&luti,e *. P!ediabetul precede debutul clinic al diabetului cu luni sau ani / ini#ial fiind stadiul de normo$licemie apoi 1 dis$licemie cu scderea toleran#ei la $lucoz S9R ! sau alterarea $licemiei S Neun ARG !' reflect"nd trecerea de la normo$licemie la )iper$licemie% Criterii necesare pentru *ncadrarea *n prediabet de tip -+ a! clinice (i anume prezen#a DZ de tip - la rudele de $radul I b! $enetice prin determinarea predispozi#iei $enetice+ - 2LA DH@' 2LA DHB ' DH@:DHB ca $enotipuri susceptibile c ! imunolo$ice prin eviden#ierea marAerilor de autoimunitate+ - ICA anticorpi anticelule insulare ! - anti RAD anti $lutamic acid decarbo0ilaza ! - IAA anticorpi anti insulinici ! - IA5 anticorpi anti tirozin fosfataza ! d! criterii bioc)imice' respective perturbarea testului la $lucoz administrat iv % Dup =icle' prediabetul *n DZ de tip - poate fi stadializat astfel+ A% prediabet precoce+ - rude de $radul I ale pacien#ilor cu DZ tip - autoanticorpi prezen#i - faza precoce de eliberare a insulinei neafectat testul cu $lucoza i%v% normal ! M% prediabet avansat+ -

- la modificarile anterioare se adau$ afectarea testului cu $lucoza adm% i%v% scderea eliberarii precoce a insulinei! C% prediabet veritabil+ - cu scderea sever a eliberarii de insulin% +. Pe!i&ada de $ta!e sau diabetul clinic manifest% 0. Pe!i&ada de !e-i$iune )a!ial( luna de miere!% 1. De)endena )e!-anent( de in$ulin(. .I. Dia'n&$ti% )&ziti, a# Dia'n&$ti% %lini% &n momentul *n care E7-T78 din celulele C pancreatice sunt distruse' apar semnele clinice caracteristice diabetului% Din punct de vedere al debutului' acesta poate fi acut' intermediar sau lent% Debutul acut are o frecven# de B8' fiind *nt"lnit *n special la su$ar (i copilul mic' simptomele comei diabetice instal"ndu-se rapid *n --5 zile Debutul intermediar apare la T.'/8 din cazuri' pacientul prezent"nd simptomele tipice poliurie' polidipsie' polifa$ie' astenie' scdere ine0plicabil *n $reutate ! cu 5-B p"n la E-T sptm"ni *nainte de stabilirea dia$nosticului' de unde rezult importan#a unei anamneze corecte% Debutul lent se *nt"lne(te la copii mari (i adolescen#i' are o frecven# de E'@8 (i diabetul poate fi dia$nosticat *nt"mpltor cu ocazia unui e0amen de rutin% b# Dia'n&$ti% de lab&!at&! ,entru a stabili dia$nosticul de diabet' este necesar prezen#a fie + - 5 determinri ale $licemiei bazale -5E m$:dl sau - o $licemie in cursul zilei 577 m$:dl sau - dup testul de toleran# la $lucoz oral 99R>! cu administrarea a -'/D$ $lucoza:A$c ma0 /D $ ! cu urmtoarea interpretare + scderea toleran#ei la $lucoz c"nd avem - $licemie U -5E m$:dl bazal (i - $licemie -B7 m$:dl dar U 577 m$:dl la 5 ore dup $lucoz diabet + - $licemie -5E m$:dl bazal (i - valoare 577 m$:dl la 5 ore dupa $lucoz% Alte investi$a#ii necesare + - $licozurie - cetonemie - cetonurie - in cazul cetoacidozei determinarea p2' ,aC>5' HA - iono$rama san$uin - 2b A-c - insulinemie - peptid C plasmatic - marAeri imunolo$ici + ICA prezen#i la E7-TD8 dintre pacienti Ac anti RAD la T78 din cazuri Ac anti INS la B7-D78 dintre pacien#i

tipare 2LA

Dia'n&$ti%ul )&ziti, $e bazeaz( )e 2 )!ezena $i-)t&-el&! %a!a%te!i$ti%e 3i )e %&n$tata!ea a %el )utin + ,al&!i *+4 -'5dl ale 'li%e-iei bazale $au a unei 'li%e-ii )la$-ati%e +66 -'5dl &!i%7nd 8n %u!$ul zilei $au du)( efe%tua!ea TT9O. .II. Dia'n&$ti% dife!enial a! dia$nostictul comei acidocetozice inau$urale cu + - into0ica#ii accidentale into0ica#ia cu acid acetilsalicilic ! - menin$oencefalite - alte cauze neurolo$ice b! simptomele datorate cetozei $rea#' vrsturi' dureri abdominale ! trebuie diferen#iate de abdomenul acut la copilul mare (i de to0icoz la su$ar c! polidipsia si poliuria diren#iate de acelea(i simptome din diabetul insipid )ipofizar sau nefro$en d! dia$nostic diferen#ial cu )iper$licemiile tranzitorii din + - insuficienta dezvoltare a pancreasului endocrin - suprasolicitarea pancreatica aport e0cesiv de $lucoza iv' medica#ie )iper$licemiant ! - prin stress )iperadrener$ice ! - )iper$licemie prin scderea consumului periferic de $lucoz e! diferen#iere de acidozele metabolice din bolile ereditare de metabolism f! dia$nostic diferen#ial cu alte meliturii + lactozurie' $alactozurie' fructozurie s%a%

.III. TRATA:ENT >biective tratamentului in DZ sunt imediate (i tardive% Un tratament bine condus trebuie sa-i asi$ure copilului sau adolescentului diabetic o via# c"t mai normal; s evite complica#iile metabolice acute obiective imediate ! (i *n acela(i timp' s-i asi$ure o cre(tere (i o dezvoltare normale' o bun inte$rare psi)osocial (i profesional (i s previn apari#ia complica#iilor cronice obiective tardive !% Aceste obiective se realizeaz prin men#inerea unor valori $licemice c"t mai aproape de valorile normale' respectiv prin ob#inerea unui $tatu$ eu'li%e-i%% =iNloace terapeutice + a! insulinoterapia b! alimenta#ia c! e0erci#iul fizic d! educa#ia medical specifica a pacientului (i familiei sale e! autocontrolul $licemic si urinar Abordarea terapeutica + - este individualizat' adaptat bolii' copilului (i familiei sale - realizat de o ec)ip multidisciplinar% A. In$ulin&te!a)ia VVV ,entru pacien#ii cu diabet de tip - nu are alternativ% - -.5- este anul *n care savantul rom"n' Nicolae ,aulescu a descoperit )ormonul secretat de pancreas pe care el l-a numit <,ANCHJIN<%

La prima internare' pacientul (i familia vor fi informa#i privind preparatele de insulin' locurile de inNectare' te)nica inNec#iei cu insulin' pastrarea insulinei% - Scopul tratamentului + ob#inerea unor $licemii c"t mai aproape de normal' cu evitarea pe c"t posibil a complica#iilor acute (i cronice% - Necesarul zilnic mediu de insulin este de -ui:A$c:zi din care necesarul bazal W 7'@D ui:A$ necesarul prandial W 7'ED ui:A$ scade *n perioada de remisiune U 7'D ui:A$:zi cre(te la pubertate ' adolescen# p"n la -'D ui:A$:zi e0ist varia#ii ale necesarului de insulin *n func#ie de activitatea fizic' de factori infec#io(i' )ormonali' etc% - Ale$erea preparatului de insulin + la copii' se prefer utilizarea insulinelor3umane < sau a analo$ilor de insulin *n locul preparatelor de ori$ine animal porcin sau bovin ! datorit imuno$enit#ii mai sczute% J0ist insuline cu ac#iune rapid re$ular sau solubil cu diferite denumiri comerciale + 2umulin H' Actrapid' Insuman Hapid !' insuline intermediare insuline N,2 ! sau lente Ultratard' Ultralente !% De asemenea' e0ist analo$i de insulin cu ac#iune rapid aspart' $lulizin' lispro! (i analo$i cu ac#iune prelun$it' respectiv analo$ii bazali $lar$ine' detemir!% - Sc)eme terapeutice + t!ata-entul inten$i, " bazal )!andial te!a)ia $au t!ata-ent %u -ulti)le d&ze zilni%e de in$ulin( # e$te %ea -ai f!e%,ent( $% e-( te!a)euti%( !e%&-andat( de&a!e%e $e $u)!a)une )e fizi&l&'ia n&!-al( a )an%!ea$ului. Const *n B-D inNec#ii pe zi din care E7-/78 este insulin rapid IH! sau analo$ rapid AH ! (i @7-B78 este insulin intermediar II! sau analo$ bazal de insulina AM !% Aceast sc)em necesit a=u$ta!ea in$ulinei du)( ali-entaie; de%i un aut&%&nt!&l !i'u!&$ da! &fe!( & libe!tate !elati,a in &!a!ul -e$el&!. Indica#ii+ la debut' la pubertate' adolescen#' *n caz de )iper$licemie matinala% t!ata-entul %&n,eni&nal Const *n 5-@ inNec#ii pe zi din care @7-B78 este IH (i E7-/78 II% Necesit aNustarea alimenta#iei dup ac#iunea insulinei cu respectarea sever a orelor de mas (i a cantit#ii de $lucide% Indica#ii + *n remisiune' la copiii mici la care frac#ionarea dozelor e dificil' in caz de lips de complian# a pacientului (i:sau a familiei *n implicarea terapeutic% It!ata-entul %u )&-)a de in$ulin( $au infuzia $ub%utanat( %&ntinu( de in$ulin( ca o alternativ la tratamentul intensiv c"nd 2b A-c are valori crescute' e0ist frecvente episoade )ipo$licemice sau trebuie *mbunt#it calitatea vie#ii pacientului% &n perspectiv' la pomp se va ata(a un sistem de monitorizare $licemic continu si cu aNutorul unui aparat tip smartp)one se vor corecta valorile $licemice in timp real closed loop s6stem !% Alte speran#e terapeutice+ transplantul de celule C pancreatice *ncapsulate *ntr-o biomembran care s permit trecerea doar a insulinei (i $lucozei' terapia cu anticorpi monoclonali' terapia $enic' (%a% - ;actori ce influen#eaz insulinoterapia fenonenul daKn + )iper$licemie matinal determinat de cre(terea secre#iei )ormonului de cre(tere cu insulinorezisten# pasa$er *n primele ore ale dimine#ii% Dac $licemia de la ora @ a%m% este normal atunci este vorba de fenomenul daKn% fenomenul Somo$6 + )ipo$licemie nocturn ce determin )ipersecre#ie de )ormoni contrare$latori cu apari#ia )iper$licemiei matinale%

Heac#ii adverse (i complica#ii+ )ipo$licemia W principala team a copiilor diabetici (i a parin#ilor lor aler$ia la insulin abcese la locul inNec#iei edeme postinsulinice rezisten#a la insulin lipodistrofia B. Ali-entatia - >biective + ob#inerea ec)ilibrului $licemic (i a unui spectru metabolic normal asi$urarea unui ritm normal de cre(tere (i dezvoltare men#inerea unei $reut#i corporale ideale% - ,rincipii $enerale + alimenta#ie asemntoare cu a omolo$ului nediabetic cantitatea de $lucide costant de la o zi la alta propor#ia optim a principiilor nutritive adaptarea *n func#ie de v"rst' se0' activitate fizic varia#ie $astrote)nic% Compozi#ia dietei + necesar ener$etic Fcal:zi W -777 X -77 0 v"rsta ani ! Fcal:A$c:zi W .7 Y @ 0 v"rsta ani ! propor#ia principiilor nutritive R $lucide ! W D7-DD8 L lipide ! W @7-@@8 , proteine ! W -@--D8 edulcorante - se recomand utilizarea lor prin rota#ie' pentru a evita apari#ia efectelor adverse *n timp fibre alimentare necesare deoarece scad indicele $licemic al alimentelor - ,lanificarea meselor sincronizarea orelor de mas cu sc)ema de insulinoterapie folosit% Se recomand @ mese principale (i 5 sau @ $ustri cu urmtoarea reparti#ie procentual a $lucidelor + @78 pranz' c"te 578 la mic deNun (i cin (i c"te -78 la $ustr%i - Jduca#ia dietetic C. E>e!%itiul fizi% este o metod terapeutic ce scade $licemia prin + cre(terea sensibilit#ii #esuturilor periferice la ac#iunea INS modificri func#ionale la nivelul receptorilor insulinei (i a transportorilor intracelulari de $lucoz ! cre(terea absorb#iei INS din #esutul celular subcutanat - Hecomandri practice + autocontrol $licemic in$estie suplimentar de $lucide adaptarea profilactic a dozei de INS evitarea inNectrii INS *ntr-o zon supus efortului fizic%

D. Edu%aia -edi%al( - Scop + ob#inerea sau ameliorarea ec)ilibrului metabolic preluarea pro$resiv a responsabilit#ii terapeutice de ctre copil reducerea complica#iilor acute (i cronice inte$rare optim psi)osocial redarea bucuriei de a trai - &n mod ideal' este realizat de o ec)ip multidisciplinar% - Se adreseaz copilului (i familiei sale% - Se efectueaza individual sau *n $rup% - &ncepe odat cu prima internare la debutul DZ !% - Continu individual la controalele periodice ambulatoriu ! sau *n $rup internri pro$ramate sau ocazionate de dezec)ilibre metabolice!% - Se completeaza in taberele medicale dedicate copiilor (i adolescen#ilor cu diabet za)arat% - Za fi adaptat capacit#ilor co$nitive ale copilului' structurat pe teme' folosind metode verbale' vizuale-su$estive' audio-vizuale% - Se evalueaz (i se completeaz periodic% E. Aut&%&nt!&lul 3i ada)ta!ea d&zel&! de in$ulin( Autocontrolul - Heprezint efectuarea $licemiilor (i a analizelor de urin $licozurie-cetonurie! de ctre pacient la el acas% Zalorile determinate sunt influen#ate de factori multipli + alimenta#ie' activitate fizic' doze de INS' stress emo#ional sau infectios (%a% Scopul autocontrolului este men#inerea unui status eu$licemic care s permit o cre(tere (i o dezvoltare armonioase a pacientului' cu evitarea complica#iilor acute (i cronice% Autocontrolul $licemic AR !+ - este esen#ial *n *n$riNirea de lun$ durat a diabetului - ideal ar trebui ca determinarea $licemiei s se fac *nainte de fiecare inNec#ie de insulin sau oric"nd este nevoie - toate aceste valori vor fi trecute *n carnetul de tratament cu care pacientul se prezint la consulta#ie Autocontrolul urinar AU ! - daca AR nu este posibil ' determinarea $licozuriei va furniza unele informa#ii - $licozuria ne ofer o ima$ine retrospectiv a $licemiilor dintre 5 mic#iuni - absen#a $licozuriei NU inseamn *n mod obli$atoriu o $licemie normal - determinarea cetonuriei se face oric"nd $licemia dep(e(te 5D7 m$:dl ' prezen#a acesteia necesit"nd o sanc#iune terapeutic prompt I?. DISPENSARIZARE - &ntalnire periodica cu ec)ipa medicala' in medie -:luna - ,rotocolul unei vizite periodice cuprinde+ Anamneza privind+ stare $eneral' evenimente )ipo$licemice' actiitate fizic' performan#e (colare controlul carnetului de tratament (i corelarea $licemiilor *nscrise cu ultima valoare a 2b A-c J0amenul clinic cuprinde+ parametrii somatometrici 9' R' completarea nomo$ramei !

 e0aminarea locurilor de inNec#ie aprecierea dezvoltrii pubertare stadii 9anner ! apari#ia necrobiozei lipoidice Iapari#ia limitrii mi(crilor articulare L=A ! VVVca indicator al complica#iilor cronice *n stadiul precoce prezenta $u(ei tiroidiene suspicioneaz asocierea diabetului cu alt boal autoimun tiroidita 2as)imoto! masurarea 9A Miolo$ic + trimestrial se va determina 2b A-c' ce reprezint media valorilor $licemiilor pe ultimele @ luni (i apreciaz $radul controlului $licemic VVV IDJAL valori U /'D 8 pentru toate $rupele de v"rst semestrial bilantul lipidic colesterol total' 9R' 2DLc' LDLc ! screenin$ul complica#iilor cronice conform protocolului in vi$oare+ - de la . ani c"nd evolu#ia bolii este de D ani - de la -- ani dup o evolu#ie de minim 5 ani - la adolescent' screenin$ul *ncepe dup 5 ani de evolu#ie - ritm ulterior de suprave$)ere este de -:an - pentru depistarea retinopatiei diabetic se va efectua e0amenul fundului de oc)i - microalbuminuria' reprezentat de valori *ntre @7-@77 m$:5B ore' semneaz apari#ia nefropatiei diabetice incipiente - modificarea vitezei de conducere nervoase ZCN ! apreciaz apari#ia neuropatiei diabetice subclinice - pot e0ista (i alte complicatii cronice + infec#ioase' nutri#ionale% Se pot efectua (i alte investi$a#ii impuse de patolo$ia asociat% Din punct de vedere terapeutic se are *n vedere+ insulinoterapia + s)ema' doza:A$' raportul I%H%:I%I% alimenta#ia + necesar ener$etic' cantitatea de $lucide' numrul meselor (i reparti#ia $lucidelor in func#ie de tratament autocontrolul la domiciliu + modalitate' ritm' aNustarea corect a dozelor de INS educa#ia + verificarea (i completarea no#iunilor teoretice (i practice Discu#ia cu psi)olo$ul + la debutul bolii la pubertate oric"nd familia (i copilul o consider necesar% >rientarea profesionala - la adolescent% ?. A$)e%te $&%iale VVV 9o#i copiii (i adolescen#ii diabetici 9HJMUIJ s aib ACJLJA[I DHJ,9UHI [I [ANSJ S>CIALJ ca (i cei nediabetici%

DIABETUL ZAHARAT DE TIP + Acest tip de DZ caracterizat prin insulinodeficien# relativ (i :sau insulinorezisten# are o in%iden( *n continu cre(tere la copiii (i adolescen#ii din *ntrea$a lume dar mai ales la anumite $rupuri popula#ionale )ispanici' afro-americani' indieni ,ima' asiatici !% &n ultimele 5 decade' *n SUA @78 D78 *n unele centre ! din cazurile de DZ nou dia$nosticate la copil (i adolescent sunt de tip 5% Cre(terea prevalen#ei DZ tip 5 se coreleaz cu cre(terea prevalen#ei obezit#ii la v"rsta pediatric *n prezent' e0ist 55 milioane de copii obezi *n toata lumea' dintre care -B milioane in Juropa !% Din punct de vedere al $i-)t&-at&l&'iei; pacien#ii pot prezenta simptomele clasice + poliurie' polidipsie' scdere ine0plicabil *n $reutate sau au doar semne minime *n momentul stabilirii dia$nosticului% Caracteristic pentru acest tip de diabet este asocierea cu obezitatea *n T7-.78 din cazuri% >cazional' poate aprea cetoacidoza datorat infec#iilor sau altui stress asociat% Dia'n&$ti%ul )&ziti, se bazeaz pe valorile $licemice crescute' in prezen#a sau absen#a semnelor clinice% P!in%i)iile de t!ata-ent constau *n+ - implementarea unui stil de via# sntos - mana$ementul obezit#ii - administrare de a$en#i )ipo$licemian#i orali\ in principal' la copil se recomand utilizarea de =etformin dar sunt aprobate si alte preparate respectiv sulfonilureicele (i tiazolidindionele% - tratamentul cu insulin poate fi ini#iat c"nd a$en#ii mai sus men#iona#i sunt ineficien#i% > problem deosebit o reprezint depistarea pacien#ilor cu risc de a dezvolta diabet de tip 5% &n acest sens' se recomand dete!-ina!ea 'li%e-iei bazale la 2 - to#i copiii (i adolescen#ii cu suprapondere sau obezitate I=C ] percentila TD pentru v"rsta si se0 ! la care se adau$a al#i 5 factori de risc din+ - istoric familial pozitiv de DZ tip 5 la rudele de $radul I sau II - semne clinice de insulinorezisten# IH ! sau afec#iuni asociate IH 29A' dislipidemie' acant)osis ne$ricans' boala ovarelor polic)istice ! - apartenen#a etnic sau de ras ne$ri' )ispanici' asiatici' indieni americani! Screenin$ul se ini#iaz la v"rsta de *6 ani $au la debutul )ube!t(ii 3i %&n$t(; dup cum am men#ionat anterior' *n determinarea 'li%e-iei bazale% In urma screenin$ului' pot aprea 5 situa#ii patolo$ice ambele etic)etate ca prediabet !+ @ $%(de!ea t&le!anei la 'lu%&z( dupa 99R>+ - $licemia la 5 ore ] -B7 m$:dl dar U 577 m$:dl - $licemie S Neun U -5E m$:dl - )iperinsulinemie ce denota IH ! I alte!a!ea 'li%e-iei A =eun+

- $licemia intre --7--5D m$:dl ,entru confirmarea prediabetului de tip 5 este necesar - 2b A-c cu valori cuprinse intre D'/8 - E'B8 conform American Diabetes Association ADA ! - absen#a marAerilor de autoimunitate Determinarea peptidului C este fr valoare dia$nostic la debut %

P!&fila>ia DZ de ti) + ,utem vorbi de o profila0ie primar (i o profila0ie secundar% *.P!&fila>ia )!i-a!( e$te !e)!ezentat( de preven#ia obezit#ii' dat fiind asocierea dintre obezitate (i diabetul de tip 5 *n T7-.78 din cazuri% Jinstein spunea+ <>mul de(tept rezolv problemele - un om (i mai de(tept le evit < % ,revenirea obezit#ii depinde *n principal de factori medicali dar (i de unii factori sociali' economici (i politici% De subliniat rolul esen#ial al medicului de familie *n profila0ia obezit#ii la copil% +. P!&fila>ia $e%unda!( se refer la profila0ia complica#iilor diabetului de tip 5% Miblio$rafie -% Man$stad 2-G' Danne 9' Deeb LC' Garosz-C)obot ,' UraAami 9' 2anas H% Insulin treatment in c)ildren and adolescents Kit) diabetes% ,ediatric Diabetes 577. + -7 Suppl%-5 ! + T5-..% 5% MrinA GS% DCC9 9ranslation' Rlucose =onitorin$ and NeK Insuline 9)erapies in MrinA GS' Serban Z - ,ediatric and Adolescent Diabetes' Jditura Mrumar' 9imisoara 577@+ //---/% @% Crai$ =J' 2attersle6 A' Dona$)ue FC% Definition' epidemiolo$6 and classification of diabetes in c)ildren and adolescents% ,ediatric Diabetes 577. +-7 Suppl%-5 ! + @--5% B% Dorc)6 2 Y Nutritional =ana$ement for ?oun$ ,eople Kit) 96pe - Diabetes =ellitus in MrinA GS' Serban Z - ,ediatric and Adolescent Diabetes' Jditura Mrumar' 9imisoara 577@+ -E---T.% D% =icle I% Diabetolo$ie ,ediatrica-teorie si practica' Jditura =arineasa' 9imisoara 5777% E% Haine GJ' Donaldson =DC' Rre$or6 GL' Sava$e =>' 2intz HL% Diabetes mellitus in Haine GJ' Donaldson =DC' Rre$or6 GL' Sava$e =>' 2intz HL% ,ractical Jndocrinolo$6 and Diabetes in C)ildren' MlacAKell ,ublis)in$ Ltd' 577E% /% Hosenbloom AL' Silverstein G2' Anemi6a S' Zeitler ,' Flin$ensmit) R% 96pe 5 diabetes in c)ildren and adolescents% ,ediatric Diabetes 577. + -7 Suppl%-5 ! + -/-@@% T% Serban Z% =ana$ement of 96pe - Diabetes in Homania in MrinA GS' Serban Z - ,ediatric and Adolescent Diabetes' Jditura Mrumar' 9imisoara 577@+ @5D-@@.%