Programul Operaional Regional 2007-2013 Axa prioritar 3 mbuntirea infrastru turii so iale !

!omeniul ma"or #e inter$enie 3%1 &Reabilitarea' mo#erni(area e )iparea infrastru turii ser$i iilor #e sntate*

Ghidul Solicitantului - Model B

Declaraie de eligibilitate1 <Nota: Formularul de mai jos cuprinde doua sectiuni: solicitantii vor completa numai sectiunea care li se aplica si vor sterge sectiunea care nu le este aplicabila> <1. Pentru solicitant ADI sau solicitant un singur APL sau lider in ca!ul parteneriatului" > +ubsemnatul ,nume- prenume. posesor al /0 seria ,seria. nr% ,nr%.- eliberat #e ,organismul emitent.- 1n alitate #e ,fun tie ' repre(entant legal . al ,#enumirea soli itant.- unos 2n# falsul 1n #e laraii este pe#epsit #e legea penal- #e lar pe propria rspun#ere 3 ,#enumire soli itant#epune /ererea #e finanare- #in are a east #e laraie fa e parte integrant- 1n a#rul Programului Operaional Regional 2007-2013 , #e lar proie tul pentru are se soli it finanarea nu a mai benefi iat #e finanare #in fon#uri omunitare 1n ultimii 4 ani 1nainte #e #ata #epunerii ererii #e finanare pentru a ela5i tip #e lu rri 6reabilitare'mo#erni(are7 exe utate asupra a eluia5i imobil ' a eluia5i segment #e imobil 5i nu benefi ia( #e fon#uri publi e #in alte surse #e finanare ,#enumire soli itant. nu se afl 1n ni i una #in situaiile #e mai "os3 este 1n stare #e insol$en- onform pre$e#erilor legii nr%273'20082 pri$in# finanele publi e lo ale- art% 74- u mo#ifi rile 5i ompletrile ulterioare sau ale legii nr% 94' 2008- pri$in# pro e#ura insol$enei: a suferit on#amnri #efiniti$e #in au(a unei on#uite profesionale 1n#reptate 1mpotri$a legii- #e i(ie formulat #e o autoritate #e "u#e at e are for #e res judicata 6ex% 1mpotri$a reia nu se poate fa e re urs7: a omis in on#uita lui profesionala greseli gra$e - #emonstrate prin ori e mi"loa e pe are autoritatea ontra tanta le poate #o$e#i : nu si-a in#eplinit obligatiile u pri$ire la plata ontributiilor la asigurarile so iale sau plata taxelor in onformitate u pre$e#erile legale ale tarii in are sunt stabiliti sau ale tarii autoritatii ontra tante sau ele ale tarii un#e se $a exe uta ontra tul: a fost subie tul unei "u#e i #e tip res judicata pentru frau#- orupieimpli area 1n organi(aii riminale sau 1n alte a ti$iti ilegale- 1n #etrimentul intereselor finan iare ale /omunitii ;uropene%

A se ompleta #e tre soli itant 6in a(ul parteneriatelor se $a ompleta ate o #e laraie at2t #e 2tre lea#er at si #e fie are partener7 2 Publi at 1n <onitorul Ofi ial =r% 819 #in 19 iulie 2008

Programul Operaional Regional 2007-2013 Axa prioritar 3 mbuntirea infrastru turii so iale !omeniul ma"or #e inter$enie 3%1 &Reabilitarea' mo#erni(area e )iparea infrastru turii ser$i iilor #e sntate*

Ghidul Solicitantului - Model B

0n urma altei pro e#uri #e a )i(itie sau in urma unei pro e#uri #e a or#are a unei finantari nerambursabile- #in bugetul omunitar- a fost gasit $ino$at #e 1n l are gra$a ontra tului #atorita nerespe tarii obligaiilor ontra tuale% imobilul pe are se fa e in$estiia 1n#eplineste umulati$ urmtoarele on#iii la #ata #epunerii ererii #e finanare 3 !ata3 ;ste liber #e ori e sar ini =u fa e obie tul unor litigii 1n urs #e soluionare la instanele "u#e tore5ti u pri$ire la situaia "uri#i =u fa e obie tul re$en#i rilor potri$it unor legi spe iale 1n materie sau #reptului omun +emntura repre(entant legal3

<#. Pentru $iecare dintre parteneri% in ca!ul parteneriatului> +ubsemnatul ,nume- prenume. posesor al /0 seria ,seria. nr% ,nr%.- eliberat #e ,organismul emitent.- 1n alitate #e ,fun tie ' repre(entant legal . al ,#enumirea partener.- unos 2n# falsul 1n #e laraii este pe#epsit #e legea penal- #e lar pe propria rspun#ere 3 ,#enumire partener. ertifi faptul a fa parte #in parteneriatul al arui li#er este , #enumire li#er. onstituit in s opul #epunerii pre(entei ereri #e finantare #e lar proie tul pentru are se soli it finanarea nu a mai benefi iat #e finanare #in fon#uri omunitare 1n ultimii 4 ani 1nainte #e #ata #epunerii ererii #e finanare pentru a ela5i tip #e lu rri 6reabilitare'mo#erni(are7 exe utate asupra a eluia5i imobil ' a eluia5i segment #e imobil 5i nu benefi ia( #e fon#uri publi e #in alte surse #e finanare ,#enumire partener. nu se afl 1n ni i una #in situaiile #e mai "os3 este 1n stare #e insol$en- onform pre$e#erilor legii nr%273'20083 pri$in# finanele publi e lo ale- art% 74- u mo#ifi rile 5i ompletrile ulterioare sau ale legii nr% 94' 2008- pri$in# pro e#ura insol$enei: a suferit on#amnri #efiniti$e #in au(a unei on#uite profesionale 1n#reptate 1mpotri$a legii- #e i(ie formulat #e o autoritate #e "u#e at e are for #e res judicata 6ex% 1mpotri$a reia nu se poate fa e re urs7:

Publi at 1n <onitorul Ofi ial =r% 819 #in 19 iulie 2008

Programul Operaional Regional 2007-2013 Axa prioritar 3 mbuntirea infrastru turii so iale !omeniul ma"or #e inter$enie 3%1 &Reabilitarea' mo#erni(area e )iparea infrastru turii ser$i iilor #e sntate*

Ghidul Solicitantului - Model B

a omis in on#uita lui profesionala greseli gra$e - #emonstrate prin ori e mi"loa e pe are autoritatea ontra tanta le poate #o$e#i : nu si-a in#eplinit obligatiile u pri$ire la plata ontributiilor la asigurarile so iale sau plata taxelor in onformitate u pre$e#erile legale ale tarii in are sunt stabiliti sau ale tarii autoritatii ontra tante sau ele ale tarii un#e se $a exe uta ontra tul: a fost subie tul unei "u#e i #e tip res judicata pentru frau#- orupieimpli area 1n organi(aii riminale sau 1n alte a ti$iti ilegale- 1n #etrimentul intereselor finan iare ale /omunitii ;uropene% 0n urma altei pro e#uri #e a )i(itie sau in urma unei pro e#uri #e a or#are a unei finantari nerambursabile- #in bugetul omunitar- a fost gasit $ino$at #e 1n l are gra$a ontra tului #atorita nerespe tarii obligaiilor ontra tuale%

imobilul pe are se fa e in$estiia 1n#eplineste umulati$ urmtoarele on#iii la #ata #epunerii ererii #e finanare 3 ;ste liber #e ori e sar ini =u fa e obie tul unor litigii 1n urs #e soluionare la instanele "u#e tore5ti u pri$ire la situaia "uri#i =u fa e obie tul re$en#i rilor potri$it unor legi spe iale 1n materie sau #reptului omun

!ata3

+emntura repre(entant legal3