COXARTROZA

Ligamente anterioare -ilio-femural: Se insera pe spina iliaca ant sup - linia inter-trohanteriana - micul trohanter -pubo-femural: eminenta pubiana capsula anteroposterioara

Ligamente posterioare Ischio-femural -fata post a femurului -ischion -partea laterala a lig iliofemural Inelar -iconjoara colul femural -intareste capsula Al capului femural -intracapsular - capul femural lig trans acetabular

Unghiul cervico-diafizar Cuprins intre 125 si 135 >135 coxa valga

1

< 120 coxa vara Unghiul de anteversie a extremitatii sup a femurului (de declinatie anterioara) : 10-15 se apreciaza pe radiografia de profil Unghiul de oblicitate a cotilului : 10-12 Valori mari - insuficienta cotiloidiana si tendinta capului femural la luxatie Unghiul de acoperire externa a capului femural de catre cotil (VCE) > 25

T = extremitatea interna a acoperisului E = punctul cel mai extern al sprancenei cotiloidiene H = orizontala trasata din punctul T C = centrul capului femural

Biomecanica : balanta Pauwels In cursul mersului soldul se incarca cu forte egale cu de 4 ori greutatea organismului Sistemul de parghii format intre punctul de aplicare a fortei de la nivelul mijlociului
2

fesier M, punctul de sprijin R din centrul capului femural si greutatea organismului proiectata la nivelul simfizei pubiene P Reducerea suprafetei de sprijin (displazii) creste presiunea pe suprafata cartilajului

Artroza (osteoartrita) = afectiune degenerativa, progresiva localizata mono sau poliarticular, de etiologie multifactoriala, caracterizata de degradarea cartilajului hialin, condensarea osului subcondral si osteofitoza marginala Clasificarea etiologica a coxartrozei

Coxartroza PRIMITIVA Fara factori etiologici cunoscuti Apare dupa 60 de ani Frecvent bilaterala Se asociaza si cu alte localizari de tip degenerativ

Coxartroza SECUNDARA Favorizata de interventia unor factori. 1. Factori traumatici traumatism major sau minor repetat din activitatea sportiva sau profesionala 2. Malformatii congenitale displaziile articulare (maladia subluxanta, maladia protruziva, coxa vara, coxa valga, anteversia crescuta a colului femural) 3. Osteocondrita juvenila Osteonecroza aseptic 5. Factori mecanici de suprasolicitare articulara obezitatea, pozitii vicioase, efort fizic 6. Coxitele reumatismale 7. Coxitele infectioase 8. Sinovitele vilonodulare 9. Tulburarile metabolice din guta
3

10. Bolile endocrine, acromegalie, diabet, hipotiroidie

ExamenClinic Anamneza Antecedente familiale, obstetricale, traumatice, factori de risc pentru necroza Profesia, practicarea de sporturi Durerea : - sediu : tipic inghinal +/- fata anterioara a coapsei " genunchi + rareori genunchi izolat, fesa, mare trohanter - orar : mecanic, inflamator Inspectia Pacient dezbracat, in ortostatism, apoi in decubit Atitudini vicioase sau antalgice, redoarea coapsei in flexie sau a piciorului in rotatie externa, dezaxarile genunchiului (var, valg, flexum), anomalii ale piciorului (platvalg, scobit valg, scobit var) Bascularea bazinului inegalitate de lungime a membrelor inferioare, scolioza, asezarea pacientului pe un taburet Hiperlordoza lombara bascularea anterioara a bazinului, Stergerea lordozei lombare basculare posterioara a bazinului Sprijinul monopodal semnul Trendelenburg Amiotrofia m. fesier (coborarea pliului fesier), quadriceps, contractura adductori coarda pe fata interna a coapsei

Semnul Trendelenburg Deficitul de stabilizare laterala a soldului prin insuficienta fesierului mijlociu produce o cadere pe partea opusa membrului de sprijin reechilibrata prin inclinarea trunchiului (linia umerilor) catre partea membrului de sprijin Atitudini vicioase Fixarea in abductie simuleaza o alungire
4

Fixarea in flexie (flexum) - Lordoza compensatorie - Mersul salutand

Inegalitatea membrelor inferioare Radiografia de bazin se efectueaza cu compensare

Palparea Reliefurile osoase si musculare - SIAS, pubis, mare trohanter, ischion, creasta iliaca - M coritor, adductorii Studiul fortei musculare FM ++ (0 - 5/5), psoas, quadriceps Prezenta/absenta tumefactiei Coloana vertebrala +++ Flexie / ext ; abd / add ; RE / RI

Flexie >130 / extensie > 15 (DV) Abductie > 45 / adductie = 20-30 !!! Bascularea bazinului RE > 45 / RI > 35 soldul in extensie sau in flexie 90

Semnele radiologice de coxartroza Ingustare, condensare, geode, osteofite

Diagnosticul coxartrozei Criteriile radioclinice ARA Durere de tip mecanic Limitarea precoce a mobilitatii si in special a rotatiilor, abductiei si extensiei Modificari radiologice : ingustarea compartimentala a spatiului articular, osteofitoza, osteoscleroza subcondrala, Absenta modificarilor biologice Criteriile ACR Sold dureros si doua sau trei din criteriile urmatoare : VSH mai mic de 20 Osteofite Pensarea spatiului articular Tratament Bilant obligator Nivel lezional : intensitatea durerii, amplitudinea jocului articular, forta musculara Nivel functional : indicele algofunctional Lequesne Nivel socioprofesional : testul Womac

D0 D1 : Douleur de temps en temps D2 : Douleur frquente D3 : Douleur la marche D4 : Douleur au repos D5 : Douleur la nuit

Obiective Combaterea durerii si a inflamatiei Ameliorarea deficitului functional Incetinirea ritmului de progresivitate a maladiei

Combaterea durerii si a inflamatiei Mijloace farmacologice AINS, tratament condroprotector Mijloace nonfarmacologice 1. Reguli de igiena articulara 2. Electroterapie cu rol antalgic, excitomotor si de stimulare a circulatiei locale 3. Masaj antalgic, de tonifiere a grupelor deficitare si decontracturant pentru adductori 4. Termoterapie 5. Hidroterapie

Igiena articulara Reducerea greutatii corporale Evitarea ortostatismului si mersului prelungit Mers cu sprijin in baston (in mana opusa in stadiul initial sau final, de aceeasi parte pentru cazuri cu dureri severe) Evitarea mersului pe teren accidentat Evitarea schiopatarii prin control volitional al mersului Repaus postural la pat de cel putin 2 ori pe zi cu articulatiile coxofemurale intinse Se vor prefera deplasarile pe bicicleta Se vor purta pantofi cu tocuri joase si moi Se vor corecta inegalitatile membrelor inferioare de la 2 cm in sus

Se va executa de cel putin 2 ori pe zi programul de kinetoterapie pentru sold

Posturare Pentru evitarea instalarii rotatiei externe Decubit dorsal, membrul inferior intins si sprijinit lateral de o perna sau un suport Pozitie sezand pe sol, genunchii flectati, picioarele sprijinite pe sol pe o linie in afara coapselor Pentru evitarea flexumului Decubit ventral, cu o greutate pe regiunea sacrata si pe glezna. Poate mentine o perna mica sub genunchi Decubit dorsal cu o perna mica sub soldul afectat, membrul inferior neafectat cu genunchiul flectat si piciorul in sprijin pe pat Decubit ventral, varful piciorului sprijinit pe o perna

Tonifierea musculaturii stabilizatoare Exercitii izometrice rezistive pentru fesieri, tensorul fasciei lata, croitor si quadriceps Exercitii izotonice rezistive pentru aceleasi grupe musculare, eventual folosind scripeti Bolnav in decubit heterolateral cu membrul inferior de sprijin flectat se fac exercitii repetate de abductie cu mb inf afectat, apoi cu incarcare progresiva

Cresterea mobilitatii articulare Tehnici de inhibitie activa (relaxare reflexa) pentru musculatura coapsei - hold relax - hold relax cu contractie de antagonisti - contractia antagonistilor Mobilizari pasive, active asistate, active Proceduri de self-stretching
8