Managementul cilor aeriene

Din punct de vedere anatomic, cile aeriene ncep la nivelul cavitilor orale/nazale i se continu n posterior cu limba/cornetele nazale, amigdalele/adenoide, vlul palatin, orofaringele, de-a lungul epiglotei, care protejeaz glota, corzile vocale i laringele. ile aeriene inferioare sunt constituite de tra!ee, bronii i ramificaiile acestora la nivelul plm"nilor. #bstrucia cilor aeriene superioare la pacientul incontient se produce datorit epiglotei, care obstrueaz glota prin rela$area muc!ilor intrinseci. %&'( #M&)( D( #*+,-& ./( % 0/1#- %(-/()( 2oziia capului 3 fle$ie +"nge 4omismente orpi strini ompresie e$trinsec5 6ematoame ale g"tului %bcese ale g"tului (dem al pereilor cilor aeriene 2-( %&.// 7) M%)%8(M(),&1 0/1#- %(-/()( Dac se suspecteaz o leziune de coloan vertebral cervical 3 se va asigura imobilizarea g"tului n timpul manevrelor de desc!idere a cilor aeriene M%)(4-( D( D(+ 6/D(-( % 0/1#- %(-/()( 6ipere$tensia capului/ridicarea mandibulei )u se va efectua n caz de suspiciune de leziune de coloan vertebral cervical +ublu$aia mandibulei %spiraia orofaringelui i a nazofaringelui 7ndeprtarea corpilor strini orofaringieni cu pensa Magill 7ntotdeauna se va administra o$igen n paralel cu manevrele de management al cilor aeriene %D9&4%).// +/M21/ %/ 0/1#- %(-/()( alea orofaringian )u va fi utilizat la pacienii contieni :poate determina apariia vrsturilor; alea nazofaringian )u va fi utilizat n fracturile medio-faciale +/,&%.// %-( )( (+/,0 &) M%)%8(M(), %4%)+%, %1 0/1#%(-/()( +tarea de contien alterat 2rotecia cilor aeriene mpotriva aspiraiei s"ngelui sau a coninutului gastric ,raumatisme cranio-cerebrale care necesit !iperventilaie 2acieni care necesit sedare sau anestezie n vederea efecturii tomografiei computerizate sau a unei intervenii c!irurgicale de urgen ,raumatisme majore ale peretelui toracic /nsuficien respiratorie

 )ecesitatea unei ventilaii mecanice prelungite /)D& ./% -%2/D0 2(),-& /),&*%./% ()D#,-%6(%10 #$igen 3 preo$igenarea pacientului <ilin 3 = 3 =,> mg/?gc i.v. :pentru prevenirea creterii presiunii intracraniene n timpul intubaiei; %gentul sedativ de inducie 2resiune cricoidian :manevra +ellic?; pentru prevenirea aspiraiei bronice %gentul blocant neuro-muscular /ntubaia i ncetarea manevrei +ellic? M%+ % 1%-/)8/%)0 %vantaje +e introduce repede i uor Mrimi variate 4entilaie mai eficient dec"t cu masca facial +e evit laringoscopia Dezavantaje )u prezint garanie absolut mpotriva aspiraiei )u se recomand n cazul n care este nevoie de o presiune foarte puternic ile aeriene nu pot fi aspirate #M*/,&*&1 %vantaje +e introduce repede i uor +e evit laringoscopia 2rotejeaz mpotriva aspiraiei +e poate folosi dac este nevoie de presiuni mari Dezavantaje ($ist doar dou mrimi 2ericol de ventilaie prin lumen greit 2ericol de distrugere a balonaelor la introducere ,raum la introducere De unic folosin ,e!nici alternative de management al cilor aeriene /ntubaia nazotra!eal /ntubaia manual /ntubaia prin transiluminare 1aringoscopia cu fibr optic /ntubaia tra!el retrograd Managementul c!irurgical al cilor respiratorii ricotiroidotomia cu ac ricotiroidotomia c!irurgical /)D/ %.//1( -/ #,/-#/D#,#M/(/ /mposibilitatea efecturii intubaiei oro- sau nazotra!eale #bstrucia cilor aeriene superioare :deasupra nivelului corzilor vocale;

+&M% Managementul cilor aeriene este ntotdeauna prioritatea numrul unu +e va ine ntotdeauna cont de o eventual leziune de coloan vertebral cervical +e va decide dac pacientul necesit management definitiv al cilor aeriene 2acientul intubat endotra!eal va fi reevaluat frecvent