UNIVERSITATEA DE MEDICIN I FARMACIE GR.T.

POPA IAI FACULTATEA DE MEDICIN DENTAR

Reabilitarea parodontala
Terenul parodontopat si decizia de implantare
Prof. dr. Silvia Mru Parodontologie

Similitudini si deosebiri Periodontiu - Periimplant

Similitudini si deosebiri
-Morfofiziologie

-Etiopatogenie, - Patologie,

- Tratament

Similitudini si deosebiri
STRUCTURA ESUTURILOR PARODONTALE
a.

Periodontiu - Periimplant
STRUCTURA ESUTURILOR PERIIMPLANTARE

Parodoniul marginal superficial (de nveli):gingia : - Gingia marginala libera: - marginea gingival - papila interdentar - Gingia fix b. Parodoniul profund (de susinere): - Cement radicular - Desmodoniu ligamentul parodontal - Os alveolar

esut osos

hematii trombocite fibrin osteoblaste

Implant

TESUTUL PERIIMPLANTAR - Inelul (mansonul) epitelilo-conjunctiv - Osul alveolar propriu-zis, corticala intern Osul alveolar medular(trabecular) Corticala extern
SUlCUSUL GINGIVAl I - SANT PERIMPLANTAR -LICHIDUL CREVICULAR -Conine: elemente celulare ( leucocite, PMN, limfocite, monocite Aminoacizi, albumine 1,2, , globuline (anticorpi) Fibrinogen, fibrinolizin, fraciuni proteice ale complementului, Glucide, sistemul lactoperoxidazei, enzime lizozomale,etc

FUNCIILE TESUTURILOR PARODONTALE

Desmodoniu i ligament periodontal:
1. 2. 3. 4. Funcia Funcia Funcia Funcia de structurare i restructurare tisular de preluare a forelor dentare de nutriie senzitiv i senzorial, (proprioceptorii )

Osul alveolar: 1. Fixarea fibrelor ligamentului periodontal

2. Preluarea solicitrilor exercitate asupra dintelui 3. Asigurarea unui suport integru de-a lungul rdcinii dentare (bra de prghie intra-alveolar)

Ligamentul supra-alveolar

1.Asigur fixarea i meninerea gingiei pe dinte la un nivel constant 2. ntarete structura corionului gingival 3. Se opune tendinelor de retracie gingival prin agresiuni mecanice directe 4. Asigur transmitrerea presiunilor de masticaie din zonele active ale dinilor prin fibrele dento-dentare sau trans-septale (arcad integr) 5. Barier biologic rezistent n timp fa de agresiunea microbian, extinderea inflamaiei i proliferrii epiteliului joncional si sulcular n desmodoniu.

FUNCIILE TESUTURILOR PERIIMPLANTARE

Preluare a fortelor dezvoltate in timpul exercitarii functiilor Asigurarea unui suport integru de/a lungul portiunii intraosooase a implantului (bratul intraalveolar al parghiei) Bariera biologica Functie senzitiva ( mecanoreceptori de la nivelul periostului si tesutului osos)

BIOMECANICA PARODONTAL

Teoria tensionarii suportului: fibrele ligamentare Teoria suportului vasco-elastic: miscarea fluidelor Teoria thixotropica: modificarea vacozitatii componentelor desmodontiului

Solicitarea distribuita uniform mecanica este de-a lungul radacinii

Solicitarea mecanica este distribuita sub forma de benzi la nivelul osului alveolar care vine in contact cu radacina dentara apozitie si rezorbtie

OSTEOPERCEPIE (Branemark, 1997):

capacitatea pacienilor cu implanturi orale de a se adapta din punct de vedere neurologic n vederea perceperii acestor senzaii: creterea capacitii mecanoreceptorilor periostali (corpusculii Golgi Mazzoni) de a prelua informaiile spaiale i poziionale consecutive aciunii forelor ocluzale .

OSTEOPERCEPIE MEDIAT IMPLANTAR (Rydevik, 1997)

TRANSDUCIA SEMNALULUI MECANIC

OSUL- STRUCTUR VSCOELASTIC

magnitudine, direcie, frecven

STIMULUL MECANIC :

Creterea rigiditii (E) : creterea masei osoase la acest nivel Modificarea orientrii i densitii trabeculaiei

INTERFAA OS-IMPLANT

sunt sensibile la forele de forfecare dezvolate la nivelul fluidelor electrolitice care trec la nivelul canaliculior n momentul aciunii forei externe) Conexiuni cu alte celule (de la nivelul periostului): comunicare intercelular Conexiuni cu matricea extracelular: comunicare mediat de citokine

OS: OSTEOCITELE: MECANOTRANSDUCTORI

(Klein-Nulend, 1995, Mullender&Huiskes, 1997)

Patologie parodontala

tradiional BOALA PARODONTAL cuprinde:

gingivite parodontite manifestri parodontale ale unor afeciuni sistemice

PROCESE PATOLOGICE

INFLAMATORII atrofice hiperplazice neoplazice

necesitatea diferenierii ntre INFLAMAIE i oricare alt PROCES PATOLOGIC

Gingivite

Gingivit localizat Gingivit marginal

Gingivit generalizat

Gingivit papilar

2/3/2014

Gingivit ulceronecrotic

Gingivit difuz

Patologie parodontala

PARODONTITE

parodontit cronica ( lent progresiva) parodontit agresiva ( rapid progresiva)

parodontit prepubertar parodontit juvenil

parodontit ulceronecrotic
nonHIV context HIVSIDA

parodontit refractar

TRAUMA DIN OCLUZIE ATROFIA PARODONTAL MANIFESTRI PARODONTALE ALE UNOR AFECIUNI SISTEMICE

necesitatea diferenierii ntre INFLAMAIE i oricare alt PROCES PATOLOGIC

Patologie parodontala
IMUNOSUPRESII: parodontit ulcero necrotic la un pacient HIV

PARODONTIT LENT PROGRESIV

MANIFESTRI PARODONTALE ALE UNOR AFECIUNI SISTEMICE

PARODONTIT RAPID PROGRESIV

DISFUNCII HEMATOLOGICE: leucemie acut

PATOLOGIA PERIIMPLANTAR
periodontitis and peri-implantitis seem to have great similarities (Mombelli&colab., 1987)

ENTITI NOSOLOGICE
RECESIUNEA - non inflamatorie , non infectioasa

MUCOZITA reacie inflamatorie reversibibl a esuturilor moi periimplantare - inflamatorie - infecioas PERIIMPLANTITA - inflamatorie- de suprasolicitare - infectioasa exudativ - supurativa - neoplazica Alte forme de mucozite (gingivite periimplantare) nedescrise nc (ulcero-necrotic, herpetic, etc)

CRITERII CLINICE DE EVALUARE SUBIECTIVE si OBIECTIVE

INSPECIA: - culoarea, integritatea tisulara, edem, supuraie, fistulizare, sngerare, recesiune


Aspect
Normal

INSPECIA: - indice gingival (Loe & Silness):

Sangerare
Absenta Prezenta numai la sondare sau presiune La sondare/presiune Spontana

Inflamatie
Absenta Moderata

Puncte
0 1

Usoare modificari de culoare, textura, edem moderat Eritem , hipertrofie, edem Eritem important , hipertrofie, edem, ulceratii

Moderata Severa

2 3

Interpretare: pentru 1 implant : media idicilor pentru cele 4 suprafete per pacient: media indicilor tuturor implanturilor
Media indicilor gingivali 2,1-3 1,1-2 0,1-1 <0,1 Interpretare Inflamatie severa Inflamatie moderata Inflamatie redusa Absenta inflamatiei

CRITERII CLINICE OBIECTIVE DE EVALUARE

PALPAREA: instrumentar - sonda parodontal manual - fora optim : 0,25N (gradul de penetrabilitate depinde de statusul euturilor periimplantare - pas de avans : 1 mm
- sonda electonic :
- pas de avans: 0,2mm

!!!importana repetrii determinrilor n 23 etape

CRITERII CLINICE OBIECTIVE DE EVALUARE

Profunzimea pungii periimplantare (PPD) :
distana de la vrful bontului la vrful sondei situate la nivelul pungii periimplantare
-

Instrumentar electronic de sondare (vrful sondei este sferic i are =0,5mm:

F: 0,45 N pt pungi 2mm 0,25 N pt pungi < 2mm

Factori care influeneaz acurateea determinrilor: Dimensiunea vrfului sondei Direcia de sondare Statusul fiziopatologic al esuturilor periimplantare Prezena i designul suprastructurii protetice

Factori care influeneaz acurateea determinrilor: Dimensiunea sondei Implantare sntosa vrfului : 1,3- 3,8<4mm Direcia de sondare Statusul fiziopatologic al esuturilor periimplantare Prezena i designul suprastructurii protetice

CRITERII CLINICE OBIECTIVE DE EVALUARE Recesiunea esuturilor perimplantare(REC):

distana de la marginea mucoasei periimplantare i un reper fix (marginea protezei)

Mai mult o problem de estetic Mai puin un factor de predicie al eecului implantar

Gradul de ataare (PAL):

distana de la vrful bontului la vrful sondei situate la nivelul pungii periimplantare PAL= REC + PPD
-Instrumentar electronic de sondare -(vrful sindei este sferic i are =0,5mm:

F: 0,45 N pt pungi 2mm 0,25 N pt pungi < 2mm

CRITERII CLINICE OBIECTIVE DE EVALUARE

Evaluarea mobilitii implantare: clinic-evaluare calitativ Stabilitatea primar Se asociaz iniial cu acuze subiective
EEC AL INTEGRRII BIOLOGICE

MOBILITATE

Orizontal Vertical Rotaional

EVALUARE PARACLINIC

Evaluarea mobilitii implantare:

SISTEMUL PERIOTEST: cuantific mobilitatea implantar prin msurarea

reaciei esuturilor periimplanatre la o for de ncrcare prestabilit. -sond de 8g cu un senzor n vrf care percuteaz implantul cu o frecven de 16 impactri/sec. -Se msoar timpul scurs ntre contactul iniial i prima desprindere a sondei de implant.

-stabilitate mai bun

interval de timp mai mic.

-convertire : ms /valori specifice Periotest(PTV)

EVALUARE PARACLINIC

Evaluarea radiologic:retrodentoalveolar, OPT, CT, CT etc.

CT

OPT CT !!! Normal : o pierdere la nivelul marginii osoase de 0,9-1,6 mm pe parcursul primului an postintervenional i o pierdere anual ulterioar de 0,01-0,2 mm !!! Absena radiotaransparenei periimplantare

EVALUAREA MICROBIOLOGIC 1. IMPLANT CORECT INTEGRAT BIOLOGIC

Mombelli &colab(1992): la 2 ani postimplantar MAJORITATE: Bacterii gram pozitive (peste 50%) 24%: bacterii anaerobe gram negative 9% Prevotella intermedia i Fusobacterii NICIODATA: Porphiromonas gingivalis sau spirochete

Dup 3 , 4 i chiar 5 ani nu s-au constata modificri semnificative din punctul de vedere al compozieiei florei
Variaii intraindviduale semnificative la pacienii parial edentati fa de cei edentai: procent crecut de bacterii anaerobe i de Capnocytophaga (influena unitilor odontale naturale)

EVALUARE PARACLINIC
2. EEC IMPLANTAR: Pung periimplantar >5mm i semne radiologice de osteoliz :
Semnele clinice de periimplantit : pung
periimplantar, supuraie: La 120 zile :

Bacteriologic:

Dup 21 zile : Actinomyces odontoliticus

dup 42 zile : Fusobacterium nucleatum

Dup 120 zile : Spirochete
Fusobacterium nucleatum

Creterea indicelui de supravieuire bacterian n comparaie cu starea de normalitate : de 8 ori n mucozit, de 60 ori n periimplantit, de 100 ori n parodontit Concentraie crescut de bacterii anaerobe gram negative Creterea procentual i detectarea mai frecvent
Actinobacillus actinomycetemcomitans , Porphyromonas gingivalis , Prevotella intermedia , Wollinela recta, Fusobacterium nucleatum, Candida albicans

Scderea procentual a tuturor cocilor i creterea procentului de microorganisme motile i spirochete

Scderea procentual a streptococilor (de la 40-60% la 0,2-0,5%)

EVALUARE PARACLINIC
Evaluarea fluidului crevicular 1. Recoltare: mezial i distal fa de fiecare implant, nainte

de nregistrarea oricrui parametru clinic, izolare, dup 3 minute : inserarea unor benzi de hrtie special (uoar rezisten), 15sec evaluare n Periotron 8000

2. Msurtori

Evaluarea activitii proteazice a colagenazelor , gelatinazelor, elastazelor, aspratat amino-transferazelor Prezena GAG Evaluarea activitii mediatorilor proinflamatori Il- sau PGE2

TRATAMENTUL BOLILOR PARODONTALE

STRATEGII TERAPEUTICE
succesul terapeutic este in funcie de:

determinarea cauzei bolii

alegerea unei intervenii eficiente, sigure

potenialul self care al pacientului CAZURILE DE BOAL PARODONTAL SUNT DE NATUR

VIRTUAL TOATE INFECIOAS OBIECTIVE

reducerea nivelului actual al contaminanilor situsurilor parodontale reducerea riscului dobndirii de noi contaminani stimularea mecanismelor de aprare ale gazdei Boala parodontala poate fi PREVENITA sau TRATATA eficient prin controlul microorganismelor patogene rezidente ale plcii supra- i sub-gingivale

TRATAMENTUL PERIIMPLATITELOR
Debridarea i ndepratrea pungilor periimplantare Prelucrarea suprafeei implantare: !!!tipul de suprafa (HA,Ti, etc) - microabrazie (amestec de ap steril i bicarbonat de sodiu)

(Philip et al., 1989) - tetraciclin clorhidric 30-60s, splare cu ser fiziologic

(Meffert,1992; Yablotsky et al., 1992)

DISPENSARIZARE:
LA FIECARE 3 LUNI: (evaluare) Indicele de plac Inflamaia esuturilor moi Modificrile nivelului esutului osos. Problemele parodontale ale dintilor restanti

Terenul parodontopat si decizia de implantare

Pentru multi pacieni care i -au pierdut dinii prin boli parodontale, implantele dentare reprezint singura posibilitate de ancorare a unor aparate gnato-protetice conjuncte. n evaluarea pacientului parodontopat, n ceea ce privete decizia de implantare, examenul clinic i sondajul parodontal constituie cheia de bolt a diagnosticului i a atitudinii terapeutice care va decurge de aici. Pe lng acestea, imagistica convenional sau digital i examenul microbiologic constituie o alt latur a metodologiei diagnostice in evaluarea capitalului osos la pacientul parodontopat. Tratamenul trebuie sa respecte principiile fundamentale, dar trebuie sa existe totui o diferen de abordare, inerent in cazul unor pacieni care necesit implantare.

Terenul parodontopat si decizia de implantare

Evaluarea clinica si paraclinica pentru diagnostic
Examenului clinic extra- i intraoral Evaluarea statusului parodontal indici Indicele de plac indicele gingival (Silness i Loe, 1963); indicele de sngerare papilar (Saxer i Muhlemann, 1975) Adncimea pungilor Examen RX -tipul lizei osoase, localizarea, gravitatea i a numrului de perei osoi verticali n leziunile infraoase Examene microbiologice, inainte i dupa aplicarea implantelor antibiograma

Rezultate Cazuri cliice

Analiza clinic a simptomatologiei parodontale

100 90 80 70 60 50 40 31 30 20 10 0 Sngerare Inflamaie Recesiune Hipercreteri Mobilitate Pungi 6 48 42 90 %din numrul de pacieni

59

Corelare simptomatologie clinic-aspect radiografic

Metode radiografice: Cliee retro-dento-alveolare, OPT,CT

Pacient E.V., 39 ani, parodontit agresiv. Sondajul parodontal la nivelul 15,16 pune n eviden pungi parodontale de 3, respectiv 6mm, a cror pierdere de ataament este confirmat de inaginile Rx, cliee retro-dentoalveolare i panoramice

Pacient A.M. 38 ani, parodontit agresiv Estomparea i ntreruperea continuitii laminei dura, arie radiotransparent angular 15,16,27,36,37,46,47. Reducere a nlimii crestei septului interdentar Afectarea furcaiei la 36

n decizia de implantare la pacientul parodontopat, combinarea i suprapunerea nregistrrilor din sondri i radiografiil furnizeaz informaii valabile ale nivelului esuturilor parodontale dure i moi.

Tomografia volumetrica computerizat NewTom QR - DVT 9000

Imagine axiala maxilar cu seciuni transversale

Aspect clinic Parodontit marginal cronic

Evauarea panoramic

Punga infraosoas pe faa distal a lui 25 Evaluarea capitalului osos n decizia de implantare 26

Evaluarea densitii osoase

Seciuni maxilar evaluara capitalului osos n vederea implantrii

Terenul parodontopat si decizia de implantare

Pentru decizia de a pstra sau extrage un dinte cu afectare parodontal, n scopul prezervrii capitalului osos, in vederea implantarii, evaluarea radiografic i a semnelor clinice n dinamic ca i evaluarea prognosticului dentar sunt de o importan capital
VIRTUAL TOATE CAZURILE DE BOAL PARODONTAL SUNT DE NATUR INFECIOAS La pacienii partial edentai, a putut fi observat o similaritate izbitoare n compoziia microbiotei subgingivale ntre situsurile peri-implantare si pungile parodontale. Bazat pe aceast similaritate, a fost sugerat c, cel puin la pacienii parial edentai, dinii cu pungi parodontale pot aciona ca un rezervor pentru (re)colonizarea regiunii subgingivale din jurul implanturilor Studiul indic faptul c, iniial, colonizarea situsurilor peri-implantare cu bacterii asociate cu boala parodontal are loc n timp de 2 sptmni. Pacienii cu boal parodontal pre-existent reprezint un risc pentru dezvoltarea peri-implantitei care nu poate fi neglijat, din moment ce colonizarea pungilor peri-implantare implic patogeni parodontali

IMPACTUL FACTORILOR LOCALI I SISTEMICI N DECIZIA DE IMPLANTARE LA PACIENTUL CU BOAL PARODONTAL

Scopul studiului Identificarea factorilor sistemici i a altor factori intra-orali ce pot duce la eecul implantrii la pacientul parodontopat. Material i metod Studiul s-a derulat pe o perioad de 5 ani. 83 de pacieni (55 femei, 28 de brbai) cu vrsta medie de 56,2 ani, cu i fr antecedente de boal parodontal anterior instalrii implanturilor care au primit un total de 185 implanturi endo-osoase

Sntatea general i istoricul medical:

fumatul, hipertensiunea, probleme cardiace, afeciunile gastrice, osteoporoza, hipercolesterolemia, diabet de tip I sau II, artrit reumatoid, histerectomie Administrarea de medicamente (antidepresive, steroizi, substitueni hormonali).

Rezultate
Rata de supravieiure Eec (%) Grup pacieni cu istoric de boala parodontal pacieni fr istoric de boala parodontal
100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0 0.00 pacieni cu istoric de boala parodontal pacieni fr istoric de boala parodontal Expon. (pacieni cu istoric de boala parodontal) Expon. (pacieni fr istoric de boala parodontal)

(%) 90.5% 96.5% 9.5% 3.5%

0.50

1.00

1.50

2.00

2.50

Nr. Grup

implanturi

fr Incidena complicaiilor

complicaii

pacieni cu istoric de boala parodontal

pacieni fr istoric de boala parodontal
100 90 80 70 60 50 40 30 20

71.4%

28.6%

94.2%

5.8%

pacieni cu istoric de boala parodontal pacieni fr istoric de boala parodontal Expon. (pacieni cu istoric de boala parodontal) Expon. (pacieni fr istoric de boala parodontal)

10
0 0.00

0.50

1.00

1.50

2.00

2.50

Grup pacieni cu istoric de boala parodontal pacieni fr istoric de boala parodontal

100 94.5 90 80 70 60 50 40 30 20 10 71.4

Succes clinic 71.4% 94.5%

pacieni cu istoric de boala parodontal

pacieni fr istoric de boala parodontal

0
Succes clinic

Nefumtor
Succes Eec
120

Fumtor 94.44 5.56

98.88 1.12

100

80

Nefumtor
60

Fumtor Linear (Nefumtor) Expon. (Fumtor )

40

20 y = 1604.1e-2.832x R = 1 0 0.5 1 1.5 2 2.5

Anumii factori ( hipertensiunea, bolile ischemice, osteoporoza, hipo i hipertiroidismul, diabetul tip II, artrita reumatoid, hipercolesterolemia, , antidepresivele i medicaiile steroide, nu au dus la o inciden crescut a eecurilor . Pe de alt parte, tulburrile gastrice, diabetul de tip I i histerectomia radical cresc incidenei eecurilor timpurii. Astfel, n prezena a astfel de boli, varianta terapeutic ar trebui fcute eventual lund n considerare o abordare protetic mai clasic. Un efect semnificativ al diabetului de tip I asupra eecurilor timpurii a fost detectat atunci cnd a fost folosit testul Fisher . Semnificativ mai multe eecuri au aprut la femeile care au suferit histerectomie radical atunci cand a fost folosit testul Fisher i analiza GEE. n dexcizia de implantare trebuie acordat o deosebit atenie tratamentului pentru osteoporoz la pacientele care iau bisfosfonate. Din anul 2003, exist rapoarte cu privire la o posibil legtur ntre bifosfonai osteonecroza maxilarelor Persoanele care iau pe cale oral bisfosfo nate i necesit o procedura de medicin dentar, ar trebui s discutae acest lucru cu medicul curant i cu medicul dentist. n situaia n care se recomand terapie implantar, este obligatoriu ca procedura s fie realizat dup 2 ani de la intreruperea administrrii.

STUDIU PRIVIND EVALUAREA DINAMICII COLONIZRII SUBGINGIVALE A PUNGILOR PERI-IMPLANTARE LA PACIENTUL CU ISTORIC DE BOAL PARODONTAL

Scopul studiului Compararea microbiotei din sulcusurile peri-implantare imediat dup aplicarea implantelor i la anumite intervale de timp, cu placa subgingival nemodificat a dinilor restani din acelai cadran, la pacienii parial edentai, cu istoric de afectare paodontal, prin: hibridizare ADN microbian, cultur microbian, reacia PCR (polimerase chain reaction) n timp real.

Adncimea pungilor

9 8
7

6 5 4 3 2 1
0

Dinte 4mm Dinte 4mm Implant 3 mm

Implant 3mm

T pairs test Pungi peri-implantare3 mm vs pungi 4 mm Sptmna 26 p=0,01 Sptmna 78 p=0 T pairs test Pungi 4mm vs cu pungi 4 mm Sptmna 26 p =0,000 Sptmna 78 p=0,000 T pairs test Pungi peri-implantare 3mm vs 3 mm Sptmna 26 p =0,000 Sptmna 78 p =0,000

26

78

Sptmna 2 26 78

Implant 3mm Medie SD 2,0 0,8 2,5 0,7

Implant 3 mm Medie SD 4,1 1,0 3,7 0,7

Dinte 4mm Medie SD 2,6 0,4 2,6 0,4 2,6 0,3

Dinte 4mm Medie SD 4,8 0,6 4,7 0,8 4,6 0,6

Majoritatea parametrilor luai n studiu au rmas nemodificai n timp (P>0,10). Comparnd pungile superficiale i medii, n cadrul situsurilor dentare i la un nivel mai redus n cadrul situsurilor implantare, scoruri mai mari au fost frecvent nregistrate pentru situsurile mai adnci, n special sngerarea la sondare, indicele de plac i adncimea pungilor parodontale (P0,005); ultimul parametru putnd fi explicat prin valorile limit considerate n selecia diferitelor situsuri.

PCR n timp real: sptmna 1 vs. sptmna 2

ncrctura bacterian total analizat prin PCR, la o sptmn dup conectarea elementului de agregare

Tip de pung Pungi peri-implantare superficiale Pungi peri-implantare moderate Pungi peridentare superficiale Pungi peridentare moderate

Numrtoare 3x106 6x106 6x106 27x106

ncrctura bacterian total analizat prin PCR, a fost de 3x106 i de 6x106 pentru pungi peri-implantare superficiale i moderate (fa de 6x106 i 27x106 pentru pungi superficiale i moderate peri-dentare) pentru ca n sptmna 2, aceste numere s cresc la aproape 10x106 pentru toate pungile peri-implantare.

CONCLUZII GENERALE I APRECIERI CU VALOARE PRACTIC PENTRU ACTIVITATEA MEDICULUI STOMATOLOG Parametrii clinici pot fi utilizai n punerea unui diagnostic pentru crearea unui plan de tratament, pentru estimarea riscului la boal, pentru documentarea stabilitii tisulare crescute, remodelarea sau afectarea i pentru detectarea factorilor de risc parodontal. Parametrii radiologici sunt utili n stabilirea diagnosticului parodontal, pentru a crea un plan de tratament, pentru estimarea evoluiei cazurilor. Este necesar dezvoltarea unui sistem de diagnosticare care s fie combinat i suprapus cu imaginea radiologic cu date din sondare sau informaii biologice, prin urmare furniznd o imagine comprehensiv parodontal. Fumatul a avut o influen semnificativ n eecurile implantului la pacientul parodontopat.

Tulburrile gastrice, diabetul de tip I i histerectomia radical cresc incidena eecurilor implantare la pacientul parodontopat.

Afeciunile parodoniului marginal sunt n mod cert legate de existena speciilor microbiene Gram-negative la nivel subgingival.
Testele microbiologice ofer date importante pentru alegerea tratamentului antibiotic intit prin realizarea antibiogramei, colaborarea cu laboratorul de microbiologie fiind esenial. n evaluarea dinamici colonizrii subgingivale a pungilor periimplantare la pacientul cu istoric de boal parodontal, scoruri mai mari au fost frecvent nregistrate pentru situsurile mai adnci, n special sngerarea la sondare, indicele de plac i adncimea pungilor parodontale n general, ncrctura microbian n jurul implanturilor a corespuns cu aceea din jurul dinilor cu pungi superficiale, dar a fost ntotdeauna mai mic dect ncrctura microbian din jurul dinilor cu pungi mai adnci.

Bacteriile asociate cu boala parodontal pot coloniza sanurile peri-

Terenul parodontopat si decizia de implantare

Dei pacienii cu istoric de parodonti au artat:

un nivel mai mic al supravieuirii implantului (90.5% vs. 96.5%),

o mai mare cretere a complicaiilor (28.6% vs. 5.8%) i o rat mai mic de succes (71.4% vs. 94.5%) fa de pacienii cu

edentaie cauzat de alte motive dect parodontita,

considerm c,

prin reducerea numrului de patogeni parodontali prin msuri

adecvate de control, implanturile orale pot fi inserate i meninute la pacienii cu istoric de boal parodontal.