ECOGRAFIA ABDOMINAL

Ecografia abdominal ECO ABDOMINAL N PRACTICA MF

Ecografia trebuie interpretat mereu n contextul clinic al bolnavului. Informaia ant erioar examinrii este deosebit de important n efectuarea ecografiei i ndreptarea ateni i ecografistului spre un anumit organ sau o regiune. Medicul ecografist trebuie s fie n primul rnd clinician i n al doilea rnd ecografist. Este n interesul pacientulu ca MF s solicite nu numai o ecografie, dar i un examen de specialitate, util atun ci cnd eco nu pune diagnosticul i se vor indica alte explorri pentru elucidarea caz ului. Este indicat ca pe biletul de trimitere s se specifice detaliat patologia b olnavului, n special pentru cazurile

Ecografia abdominal FICATUL I. ECOGRAFIA N HEPATOPATIILE DIFUZE 1. HEPATITA ACUT ECO are un aport diag nostic limitat La un bolnav icteric ECO poate face diferenierea ntre un icter obst ructiv sau hepatocelular 2. HEPATITA CRONIC Eco are un aport limitat Modificrile d e structur hepatic sunt nerelevante Splenomegalia este singurul element cu adevrat util pentru aprecierea unei hepatopatii cronice. Dim. normale ale splinei= 12/7 cm Un bolnav cu hepatit cronic nu poate fi stadializat dect prin PBH Informaiile dat e de eco pot exclude ns o ciroz hepatic

Ecografia abdominal 4. STEATOZA HEPATIC Cauzele principale sunt: obezitatea, DZ, alcoolismul cronic i dislipidemiile ECO: FICAT HIPERREFLECTOGEN, strlucitor, nsoit de atenuare posterioar (fasciculul de ult rasunete fiind reflectat de picturile de grsime va ptrunde cu dificultate n profunzi me. Dup intensitatea atenurii posterioare se poate face chiar o apreciere semicant itativ a steatozei (a gradului de ncrcare hepatic gras): uoar, medie, sever Steatoza te fi difuz sau parcelar 5. FICATUL CARDIAC VENE SUPRAHEPATICE: dilatatate, peste 10 mm (la 2 cm deasupra VCI) Dilatarea ven ei cave inferioare > 15 mm, VCI nemodificat cu ciclul respirator Prezena revrsatulu i pleural drept

Ecografia abdominal

3. CIROZA HEPATIC Aduce numeroase elemente diagnostice n favoarea unei ciroze hepa tice a. STRUCTURA HEPATIC: modificat la din cazuri, este heterogen, inomogen b. SUPR AFAA FICATULUI este vlurit, micro sau macronodular (noduli peste 5 mm) c. HIPERTROFI A LOBULUI CAUDAT este prezent la 70-80% din ciroze, diametrul anteroposterior est e > 35-40 mm d. PREZENA SEMNELOR DE HIPERTENSIUNE PORTAL: dilatarea venei porte pe ste 14 mm (normal pn la 13 mm), lipsa variabilitii VP n inspir sau expir forat; lrgire venei splenice >10 mm (preaortic); repermeabilizarea venei ombilicale e. PREZENA ASCITEI Ascita, splenomegalia nu sunt totdeauna specifice cirozei hepatice n une le ciroze incipiente semnele ecografice descrise pot lipsi

Ecografia abdominal II. ECO N HEPATOPATII CIRCUMSCRISE 1. CHISTE HEPATICE SIMPLE S unt anomalii congenitale simple ale canalelor biliare Au dimensiuni ntre 1-10 cm, pot fi unice sau multiple Peretele chistului este gracil, fin, ades festonat Co nduit terapeutic: urmrire la 6 luni; n chiste mari puncia echoghidat i sclerozarea cu lcool 2. FICATUL POLICHISTIC Este o boal congenital autozomal dominant Se caracteri zeaz prin apariia de chiste multiple n ficat i rinichi Chistele hepatice nu dau nici odat insuficien hepatic 3. CHISTUL HIDATIC HEPATIC Este o boal parazitar cu localizar n special n ficat i plmn, mai rar splenic, cerebral, peritoneal sau muscular ELEM CARACTERISTICE ECO: I. perete chistului gros, II. prezena celulor fiic, III: preze na magmei hidatice, IV: calcificri ale chisturilor Pt. diagnostic este obligatoriu diagnosticul imunologic: evidenierea anticorpilor antiechinococus

Ecografia abdominal 4.TUMORILE HEPATICE BENIGNE HEMANGIOMUL omogen, bine vecintate. HEPATIC: structur hepatic hiperecogen, delimitat, care nu invadeaz vasele din ANGIOAMELE CAVERNOASE (hemangioame mari) sunt tot hiperecogene, dar inomogene, c u bordur hiperecogen. Dg. diferenial se face cu: hepatocarcinomul. Met. complementa re de dg. sunt: CT cu substan de contrast, RMN ADENOMUL I HIPERPLAZIA NODULAR FOCAL s unt tumori hepatice benigne, rare, reprezentate de structuri izoecogene, care de formeaz suprafaa hepatic

Ecografia abdominal 4.TUMORILE HEPATICE MALIGNE se clasific n: primitive i metastatice. HEPATOCARCINOMUL apare la aproximativ 80-90% din cazuri pe fond de ciroz hepatic. Poate fi hipo-, sau hiperecogen, ades inomogen, nsoit de tromboza venei porte. Pt. dg. pozitiv: dozarea alfa proteinei, BPH cu ac fin din marginea tumorii, CT, RM N METASTAZELE HEPATICE: pot fi de la un neoplasm neprecizat sau cu localizare cu noscut: stomac, colon, ovar, uter, plmn, sn, melanom. Sunt fie unice sau multiple. A spectul eco variabil: n cocard, hiperecogen, hipoecogen sau cu centru transsonic. Metastazele hepatice mici pot scpa uneori diagnosticului eco.

Ecografia abdominal VEZICA BILIAR VB: structur piriform, cu aspect transsonic Grosime perei < 4 mm Dimensiunea normal: 8/3 cm, pn la 10/4 cm

1. LITIAZA VEZICULAR imagini hiperecogene, situate n colecist, mobile cu poziia, avn d con de umbr posterior, cu cdere gravitaional numrul calculilor poate fi variabil: u nul, doi, multipli dg. diferenial se face cu: polipi, aerul din duoden(are caract er dinamic, conul de umbr posterior este mai slab), cu mlul biliar i neoplasmul vez icular calculii se vd greu n urmtoarele situaii: cnd sunt localizai infundibular, aco erii de septe veziculare, la bolnavii cu meteorism accentuat, postprandial, la ce i care nu coopereaz i nu menin inspirul forat. indicaie operatorie o are doar litiaza biliar simptomatic, cu colici bilare - sindromul dispeptic sau migrena nu defines c litiaza simptomatic

Ecografia abdominal

2. POLIPII VEZICULARI POLIPII ADENOMATOI sunt imagini hiperecogene, aderente de p eretele vezicular, fr umbr posterioar i fr cdere gravitaional la schimbarea poziie ului. Dimensiunile polipilor sunt n general mici, sub 10 mm. Dg. diferenial : neop lasmul vezicular i calculii bilari. POLIPII COLESTROLOTICI sunt imagini hiperecog ene, aderente de peretele vezicular, fr cdere gravitaional, cu prelungire posterioar h iperreflectogen, n coad de comet. 3. MLUL BILAR (SLUDGE) Poate fi PRIMAR sau SECUNDAR (ciroz, sarcin, icter obstructiv, DZ, dup medicamente) Apare ca o imagine hiperecog en n colecist, cu nivel orizontal, de obicei fr umbr posterioar, care i modific nce la schimbarea poziiei pacientului. Mlul bilar apare cnd se modific echilibrul bilar sau cnd golirea VB este perturbat Mlul bilar poate s dispar, persist nemodificat sau va fi urmat de apariia calculilor bilari

Ecografia abdominal

4. NGROAREA PERETELUI VEZICULAR Normal peretele anterior al VB are pn la 4 mm grosim e Peretele ngroat are o grosime de 5-10 mm, fiind adesea dedublat(alctuit din 2 ben zi hiperecogene i una hipoecogen ntre ele) Cauzele cele mai frecvente de perete VB dedublat sunt: ciroza hepatic, colecistita acut, sindromul nefrotic, ICC, hepatita acut, postalimentar 5. EVALUAREA FUNCIONALITII VB Termenul de diskinezie bilar este prezent nlocuit cu cel de dispepsie funcional prin dismotilitate vezical, de tip ul ceros sau combinat Evaluarea funcional a VB se realizeaz prin testul Boyden (100 gr . ciocolat sau 2-3 glbenuuri de ou). Se va msura volumul vezicular a jeun i apoi post Boyden la 45 min i se va calcula fracia de ejecie. FE sub 50% poate fi considerat p atologic. FE este sczut la persoane asimptomatice nu impune coelcistectomia - indic at doar n prezena colicii

Ecografia abdominal 6. COLECISTITA ACUT DG: date clinice (dureri n hipocondrul drept) + leucocitoz + modif. eco ECO: colec ist calculos, cu perete vezicular ngroat, adesea dedublat, eventual colecie perivez icular Colecistita acut nelitiazic este foarte rar(dg. dif. cu calculi inclavai infun dibular, nevizualizai eco). 7. COLECISTITA CRONIC perei veziculari ngroai (5-7 mm), hiperreflectogeni etiologia este litiazic

Ecografia abdominal 8. SUFERINA POSTCOLECISTECTOMIE Se evit prin indicaia corect pentru colecistectomie, tehnic chirurgical adecvat, verif icarea absenei litiazei coledociene asociat la cea vezical Pacient cu migren: colecis tectomia nu a ameliorat migrena Suferine dureroase abdominale legate de aderene du p colecistectomii clasice, cu plag operatorie larg Episoadele dureroase postcolecis tectomie, asociate eventual cu icter sau subicter: se datoresc posibil unei liti aze coledociene restante sau unei litiaze de novo. ECO se constat: I. coledoc dilatat > 7 mm, eventual calculi coledocieni; doar 60% din calculii c oledocieni pot fi vzui la eco . Pt. confirmarea dg. CER, sfinterotomia endoscopic c u extracia calcului. II. CBP < 7 mm: n caz de colestaz confirmat prin creterea FA; GG TP se indic CER (1/3 din calculi nu dilat CB).

Ecografia abdominal SINDROMUL ICTERIC Pt. diagnostic este important culegerea unor informaii clinice legate de debut pro gresiv sau brusc, vrsta pacientului, intensitatea durerii, etc. Se va examina inii al FICATUL pentru a evidenia prezena sau absena dilatrii CILOR BILARE INTRAHEPATICE I A CBP. Dimensiunea CBP < 6-7 mm (8 mm dup colecistectomie) CBP dilatate apar ca s tructuri transsonice lineare, ce merg paralel cu ramificaiile venei porte, dnd asp ect de pianjen. Se va cuta etiologia icterului obstructiv: neoplasmul pancreatic c efalic, pancreatita cronic pseudotumoral (cap pancreatic < 4/3 cm), ampulomul vate rian, litaza coledocian, obstrucii extrinseci prin adenopatii n hilul hepatic, tumo ri ale organelor de vecintate, stenoza coledocian postchirurgical. Dac CBP este norm al se vor cuta semne de icter parenchimatos Se va cerceta lobul caudat, suprafaa ve zicular, semnele de hipertensiune portal, splenomegalia Se va analiza structura he patic: omogen sau neomogen Pt. dg. corect este necesar un ecografist cu experien i un ecograf perfomant

Ecografia abdominal PANCREASUL Este localizat n etajul abdominal superior, dispus transversal, uor ascendent spre stnga. DIMENSIUNI: cap < 26 mm, corp = 22, canalul Wirsung < 2 mm, VS = 10 mm

1.PANCREATITA ACUT Cauze: litiaza biliar, toxic etanolic sau infecioas Tablou clinic dureri intense localizate n epigastru, cu iradiere n bar, spre stnga sau dorsal; se nsibilitate la palparea profund a abdomenului, greuri, vrsturi, sindrom febril, amil aze, VSH, fg. crescute Modificri eco: pancreas mrit de volum, global sau segmentar , eco-genitate sczut, uneori conturul este ters, dilatare a canului Wirsung. Compli caiile pancreatitei acute: pseudochiste, abcese, necroze La 1/3 din bolnavi meteo rismul abdominal mpiedic efectuarea ecografiei

Ecografia abdominal 2. PANCREATITA CRONIC are la baz procese inflamatorii repetate ale pancreasului tabloul clinic este dominat de dureri abdominale epigastrice i u n sindrom dispeptic constnd din: greuri, vrsturi, steatoree, scdere n greutate mrime ancreasului este fie: normal, sczut sau atrofiat ecodensitatea este frecvent crescut, structura fiind heterogen cu zone bogate n ecouri (calcificri) ct i cu zone de ecode nsitate normal sau sczut; canalul Wirsung poate fi dilatat 4-10 mm. 3. CHISTELE PAN CREATICE ADEVRATE Pot fi congenitale sau ctigate (de retenie, consecutive obstruciei cilor pancreatice sau parazitare)

4. PSEUDOCHISTELE PANCREATICE Sunt colecii ncapsulate coninnd suc pancreatic, snge i etritusuri Apar consecutiv unei pancreatite acute, sau unui puseu de acutizare n pancreatite cronice Eco: zon transsonic rotund, ovalar, dispus anterior pancreasului Examenul eco al pancreasului este completat de CT

Ecografia abdominal EX. ECOGRAFIC AL RINICHILOR

ECO: rinichii au o form ovalar, cu ecogenitate mai redus dect ficatul i splina i cu o zon central hiperreflectogen (definit ca i ecocomplex central), n relaie cu sinusul re al (calice i pereii bazinetului) Parenchimul renal este alctuit din zona cortical i c ea medular. Indexul parenchim/pielon = 1,6-1,8 la adult Dimensiunile rinichiului: 11-12 cm longitudinal/ 5-7 cm transversal/ 1,5-2 cm n grosime. Diferenele maxime permise ntre cei 2 rinichi sunt pn la 1,5 cm n lungime 1. ANOMALIILE CONGENITALE RENALE Agenezia renal Rinichiul pelvin Rinichiul n potco av: rinichii sunt unii inferior printr-o zon parenchimatoas dispus anterior aortei Ri nichi hipoplazic congenital: rinichi micorat congenital, cu structur pstrat, cu rini chi contralateral mrit Rinichi dublul propriu zis: malformaie rar Rinichiul cu dubl icitate a sistemului pielocalicial: prezint un ecocomplex bifid, cele 2 zone ale acestuia fiind separate printr-o zon parenchimatoas

Ecografia abdominal

2. LITIAZA RENAL I URETERAL Tablou clinic: colici renale de intensitate variabil, nso te de hematurie ECO: zon hiperreflectogen de mrime variabil, dispus la nivelul zonei sinusale, cu con de umbr posterior Nu toi calculii renali sunt vizibili ecografic Calculii se evideniaz dac au peste 3 mm diametru Exist calculi fr con de umbr poster Calculii pot determina staz la nivelul unui grup calicial sau hidronefroz Urmrirea eco evideniaz: eliminarea calculului i dispariia stazei renale, creterea dimensiunii calcului, rezultatele tratamentului Ex. complementare: rad. renal simpl, care viz ualizeaz calculii radioopaci; urografia este util pt. confirmarea celor radiotrans pareni, a stazei la nivelul rinichiului i ureterului; pielografia ascendent i ureter oscopia poate vizualiza calculii care nu au putut fi pui n eviden prin metodele ante rioare.

Ecografia abdominal

3. HIDRONEFROZA dilataie a cilor urinare produs de un factor obstructiv: calcul, tu mor, adenom de prostat, brid, tumor Tablou clinic: durere lombar surd, uneori cu cara ter colicativ, man. Giordano pozitiv, loj renal sensibil la palpare ECO: zone transs onice sinusale de mrimi variabile. Calicele apar ca zone mici rotunde sau alungit e, pelvisul este reprezentat de o zon transsonic mai mare, dispus central la nivelu l sinusului renal. 4. COLICA RENAL impune un diagnostic i msuri terapeutice rapide Eco renal poate evidenia : litiaza renal, hidronefroz cu o zon transsonic intrasinusa l, o formaiune tumoral renal, chiste renale mari cu caracter compresiv sau un proces supurativ renal. Eco a regiunii pelvine: dilatarea ureterului terminal, zon hipe rreflectogen la jonciunea pieloureteral, formaiuni tumorale vezicale, calculi vezica li

Ecografia abdominal 5. PIELONEFRITA ACUT DG. pozitiv: tablou clinic(sindrom febril, Giordano + bilateral, polakiurie), bi ologic(VSH, ex. urin: leucociturie, cilindrii leucocitari, uneori microhematurie) ECO: rinichi mrii de volum, hipoecogeni, cu zon parenchimatoas mrit, hipoecogen 6. PIELONEFRITA CRONIC Tablou clinic: infecii urinare repetate n APP, Giordano pozitiv frecvent unilatera l, loj renal sensibil la palpare, sindrom febril Tabloul biologic: leucocitoz, VSH c rescut, leucociturie, cilindrii leucocitari, microhematuire, capacitate renal de concentraie sczut ECO: micorarea dimensiunilor renale, rinichi uneori inegali ca mrim e, cu contur neregulat, prezentnd boseluri la suprafa, n cazuri avansate ecodensitat ea medular renal este accentuat.

Ecografia abdominal 7. GLOMERULONEFRITA CRONIC Tablou clinico-biologic: sindrom nefritic sau nefrotic ECO: micorare bilateral a r inichilor cu cretere a ecodensitii parenchimului renal, predominent la nivelul cort icalei Unori aspect ecografic normal 8. INSUFICIENA RENAL CRONIC Cauze: glomerulonefrita cronic, pielonefrita cornic, nefro-angioscleroza, rinichiu l polichistic, nefropatia diabetic ECO: rinichii se micoreaz n volum, au ecogentiate crescut a zonei parenchimatoase, nu se mai distinge cortexul de medular. n fazele finale rinichiul devine mai

Ecografia abdominal 9. CHISTELE RENALE CONGENITALE: chiste renale simple, rinichiul multichistic, bo ala polichistic renal autozomal dominant, boala chistic medular DOBNDITE: n IRC, n a unei tumori benigne sau maligne CHISTELE RENALE SIMPLE: formaiuni unice sau mul tiple, se pot dispune la orice nivel al corticalei, n interiorul capusului renale ; uneori pot fi septate. Pot suferi transformri: infecia, hemoragia, calcificarea, apariia unei tumori n interiorul chistului Tratament: chistele mari compresive po t fi evacuate sub ghidaj ecografic 10 TUMORILE RENALE Benigne: sunt de obicei bi ne delimitate, rotude, cu structur ecodens Maligne: neomogene, mai puin delimitate Eco este completat de urografie, angiografie, CT, biopsie cu

Ecografia abdominal 11. EX. ECOGRAFIC AL VEZICII URINARE Litiaza vezial. Tablou clinic: dureri hipogastrice, la trepidaii, eforturi; jet mi cional ntrerupt, algurie, disurie, hematuire; Eco: imagine ecogen cu con de umbr pos terior, mobilizabil cu poziia; alte investigaii: radiografia vezical, cistoscopia Tu morile vezicale sunt benigne sau maligne. ECO se efectueaz cu vezica plin, se cons tat formaiuni de ecogenitate crescut, asemntoare peretelui vezical Cistita acut: peret ele vezical poate fi ngroat peste 2-3 mm, conturul interior poate fi neregulat