Anatomie Lp1 Nervos MADUVA SPINARII Topografie radiculo-vertebrala are forma unui cilindru turtit antero-posterior incepe deasupra

ra lui C1 si se termina intre L1-L !"-!# cm lun$ime pre%inta doua intumescente &pt' ple(urile pt' nervii mem)relor*+ C#-,1 si ,1 -L nervii ies prin $aurile interverte)rale MM DM - dermatomere VM - visceromere NM - neuromer Maduva spinarii se termina prin conul medular care se continua pana la coccis cu filum terminale &-,*'In prima portiune a acestuia. e(ista o mica dilatatie &ventricul terminal* si de o parte si de alta nervii rudimentari cocci$ieni si "' Portiunea distala a -, fu%ionea%a cu dura mater si se termina in periostul coccisului' Ca dovada a metameriei initiale. maduva este or$ani%ata in se$mente numite neuromere' Un neuromer inervea%a un visceromer si un dermatomer. toate cu acelasi numar' Desi maduva spinarii este mai scurta decat canalul medular. nr' de neuromere este e$al cu nr' orificiilor de con/u$are interverte)rale si cu nr' nervilor spinali' Intotdeauna nervul spinal paraseste canalul verte)ral prin $aura de con/u$are cu acelasi nr' cu nervul si cu neuromerul de ori$ine0 drept urmare. in partea inferioara nervii spinali sunt foarte o)lici. acopera conul medular si filum terminale si formea%a C1ADA D2 CAL' NM md' cervicale se termina in dreptul verte)rei C3 toracale se termina in dreptul verte)rei ,4 lom)are se termina in dreptul verte)rei ,11 sacro-cocci$iene se termina in dreptul verte)rei L Astfel. in regiunea cervicala inferioara NM de ori$ine a nervilor spinali se $aseste cu 2 verte)re mai sus' Pentru regiunea toracala superioara NM de ori$ine se $aseste cu 3 verte)re mai sus' Pentru regiunea toracala inferioara NM de ori$ine se $aseste cu 4 verte)re mai sus'

Pentru nervii lombari superiori NM de ori$ine se $asesc cu 5 verte)re mai sus' Pentru nervul coccigian NM de ori$ine se $aseste cu 11 verte)re mai sus' Impartirea md' spinarii in neuromere e dovada metameriei initiale0 corespondenta VM. DM Configuratia externa mem)rana limitanta e(terna de natura $liala. care o acopera la e(terior0 aceasta trimite un sept median posterior pana la su)stanta cenusie un sant median posterior putin adanc doua santuri intermediare &numai in re$iunile cervicala si toracala superioara* santurile postero-lateral si antero-lateral prin care trec radacinile posterioare si anterioare ale nervilor spinali fisura anterioara. adanca. dar care nu a/un$e pana la su)stanta cenusie0 in interiorul fisurii pia mater formea%a o structura celulara densa 5linea splendens prin care trec ramurile arterei spinale anterioare Substanta alba Pe sectiune transversala o)servam ca su)stanta al)a este ase%ata la periferie su) forma de cordoane0 su)stanta al)a este formata din fi)re nervoase or$ani%ate in fascicule si celule $liale interfasciculare' Cordoane+ anterioare 6 intre coarnele anterioare si fisura anterioara laterale 6 intre coarnele anterioare si coarnele posterioare posterioare 6 intre coarnele posterioare si SMP Comisura al)a 6 intre fisura anterioara si su)stanta cenusie intermediara &locul unde se intersectea%a fasciculele termice si dureroase*' Substanta cenusie -formata din+ - corpi neuronali - fi)re - $lie - este dispusa central si pe sectiune transversala poate fi comparata cu litera 7 astfel incat ii putem descrie+ - coarne+ - posterioare. lun$i si su)tiri - laterale. numai in re$iunea toracala si cervicala inferioara

- anterioare. scurte si $roase Su)stanta intermediara este stra)atuta in centru de canalul ependimar' Su)stanta are doua parti+ - centrala &anterior si posterior* - laterala In /urul canalului ependimar si in su)stanta al)a. intre cornul posterior si lateral se $aseste su)stanta reticulata' In substanta alba sunt fascicule de 3 feluri: 1' S2N8I,IV2 &ascendente* 59 la periferie ' D2 AS1CIA,I2 59 lan$a su)stanta cenusie "' M1,1RII 59 intre primele doua Aceasta dispo%itie e(plica ordinea simptomatolo$iei in compresiile medulare e(trinseci+ - pareste%ie - aneste%ie - parali%ie In cordoanele posterioare trec+ - fascicule ascendente+ - :racil :oll - Cuneat ;urdac< In cordoanele laterale trec+ - fascicule ascendente+ - spinocere)elos+ - posterior - anterior - spinotalamic lateral - spinoreticular - spinovesti)ular - fascicule descendente+ - corticospinal lateral - reticulospinal lateral - tectospinal lateral - ru)ro. ni$ro. olivospinal &e(trapiramidale* In cordoanele anterioare trec+ - fascicule ascendente+ - spinotalamic anterior - spinoreticular anterior - spinoolivar si spinovesti)ular - fascicule descendente+ - corticospinal anterior - reticulospinal anterior - tectospinal medial - fascicul lon$itudinal medial

"

Su)stanta cenusie e formata din+ 1* dintr-o retea cu dispo%itie predominant transversala. cu fi)re + - mielinice. ma/oritatea. numita N2UR1PIL - amielinice * din neuroni &corpuri neuronale* ase%ati in oc<iurile acestei retele. unde formea%a nuclei dispusi in columne &coloane* Studiul su)stantei cenusii s-a facut la pisica. unde s-au descris 1= straturi numite lamele lui Re(ed' La om. lamelatia este pastrata. desi este mai putin evidenta' Lamele I-IV se $asesc in capul si colul cornului posterior' Aici a/un$ fi)rele e(teroceptive. dar si colaterale din caile cortico-spinale care modulea%a receptia' A(onii neuronilor de aici fie formea%a cai ascendente. fie fac sinapsa cu interneuronii' Lama I corespunde nucleului >alde?er Lama II corespunde su)stantei $elatinoase Rolando Lamele III si IV corespund nucleului propriu al capului cornului posterior Lamele V si VI corespund )a%ei cornului posterior' &lama VI nu e(ista intre ,!-L * Lama VII se $aseste lateral de su)stanta intermediara &comisura 7-ului* Aici se $asesc nucleii + -toracic -intermediomedial -intermediolateral -visceral Lama VIII se $aseste in partea mediala a corpului anterior' Neuronii de aici modulea%a activitatea neuronilor @' Lama IA se $aseste in capul cornului anterior si este fra$mentata prin emer$enta radacinii anterioare a nervului spinal' Contine neuroni B. C. @' Lama A se $aseste in comisura 7-ului0 contine su)stanta reticulata centrala D su)stanta intermediara anterior si posterior' !! e subiect de examen si va fi corelat la examen cu neuronii cordonali' In su)stanta cenusie e(ista trei tipuri de neuroni+ I. Neuroni radiculari+ a(onii acestora formea%a radacina anterioara

II. Neuroni cordonali+ a(onii acestora trec in su)stanta al)a si formea%a fascicule ascendente in cordoanele medulare III. Neuroni de asociatie+ a(onii lor nu parasesc su)stanta cenusie si pot fi <omolaterali E contralaterali E comisurali E intrase$mentari E interse$mentari' I. euronii radiculari sunt de doua feluri+ - ve$etativi - somatici A) N' ve$etativi formea%a in lama VII trei su)coloane de nuclei+ 1' n. intermediomed'este efector si trimite eferente catre urmatorul nucleu & * ' n. intermediolat' care de sus in /os contine nucleii + CF. ,1-, nucleul iridodilatator ,"-,# nucleul cardioaccelerator ,3-L nucleul a)dominopelvin Dispusi difu% in toata maduva sunt neuroni vasomotori. sudoripari. piloerectori "' n. parasimpatic pelvin S -S! - de aici pleaca n' pelvic. aici se $aseste centrul erectiei -i)rele plecate din nucleul iridodilatator trec prin ansa su)clavie $an$lionul stelat ple( carotic $an$lion ciliar iridodilatatie' Iritarea acestor fi)re & prin compresia $an$lionului stelat de o coasta cervicala. inflamarea varfului plamanului * se manifesta prin midria%a' B)Neuronii somatici sunt de trei tipuri+ B. C. @ &@1 si @ * 1' neuronii B - B tonici. pt' fi)rele musculare cu contractie lenta - B fa%ici pt' fi)rele musculare cu contractie rapida - se supun feed)acG-ului unor neuroni in<i)itori Rens<aH ' neuronii C - pt' fi)rele musculare cu contractie lenta - pt' fi)rele intrafusoriale cu sac nuclear

"' neuronii @ - @1 dinamici pt' fi)rele intrafusoriale cu sac nuclear - @ statici pt' fi)rele intrafusoriale cu lant nuclear - repre%inta calea motorie finala Si neuronii somatici vor forma coloanele de nuclei in cornul anterior' Sunt trei coloane de nuclei+ 1' Coloana centrala - intre C1C# este nucleul accesor care inervea%a musc<ii trape% si SCM - intre C"C# se $aseste nucleul frenic ce inervea%a diafra$mul - intre L S se afla nucleul lom)osacrat pt diafra$ma pelvina ' Coloana mediala are doi nuclei + dorsomedial si ventromedial0 acestia inervea%a+ - mm' lun$i a(iali - mm' /$<ea)urilor paraverte)rale - mm' peretilor trunc<iului "' Coloana laterala are patru nuclei+ - n'ventral pt' mm' centurilor scapulara si pelvina - n' ventrolateral pt' mm' articulatiilor umarului sau soldului - n' dorsolateral pt' mm' articulatiilor cotului sau $enunc<iului - n' retrodorsolateral pt' mm' mainii sau piciorului Intre neuronii somatici si musc<ii individuali nu e(ista o corelatie functionala directa ci mai de$ra)a un $rup neuronal stimulea%a un $rup muscular care face aceasta miscare intr-o articulatie' II. euronii cordonali - a(onii lor formea%a fascicule ascendente in coloanele maduvei - e(ista doua fascicule strans le$ate de neuronii cordonali+ - fascicul pericornural anterior ce pare a fi le$at de calea spinocere)eloasa anterioara - fascicul dorsolateral care se $aseste intre capul cornului posterior pana aproape de periferia maduvei - contine+ - divi%iunea laterala a radacinii posterioare a nervului spinal - cone(iuni cu lamele I si II' - nucleii cordonali propriu%isi sunt+

1' Stratul %onal >alde?er care corespunde lamei I ' su)stanta $elatinoasa Rolando care corespunde lamei II "' nucleul propriu al cornului posterior care corespunde lamelor III.IV si V !' Nucleul toracical lui ClarcG se $aseste in lama VII in partea ei mediala. dorsal de nucleul intermedio-medial #' Nucleul visceral se $aseste in lama VII. dorsal de nucleul intermediar lateral 3' Nucleul cervical e in dreptul lui C1-C . in partea laterala a lamei V I' Nucleii comisurali+ - anterior &CA* - posterior &CP* Substanta gelatinoasa se prelun$este in )ul) cu nucleul tractului spinal al tri$emenului Substanta gelatinoasa si nucleul propriu au cel mai mare $rad de conver$enta a informatiei. drept urmare se pierde specificitatea informatiei si atunci in functie de starea initiala a neuronului de aici se poate sc<im)a temporar functia lor &e(tero proprio*