ACTIVITATEA NERVOAS SUPERIOAR

1. LIMBAJUL: este cel mai dezvoltat i mai eficient mijloc de comunicare

- este produsul activitii complexe i coordonate a unor arii nervoase specializate din
creierul fiecrui interlocuitor
- const att din forma gndurilor noastre i nelesul exprimrilor noastre verbale, ct
i percepia acestuia de ctre o alt persoan
se realizeaz: prin intermediul sunetelor individuale (foneme) respectiv al literelor
scrise (grafeme), care combinate, dau natere la simboluri (cuvinte) n modalitatea
oral respectiv scris
1.1. Nivelele limbajului
Nivelul fonetic:
-se refer la sunetele individuale (foneme) i regulile de combinare a lor pentru a forma
cuvinte
Nivelul lexical morfologic:
-se refer la cele mai mici uniti cu neles ale limbajului (morfeme) i la regulile de
combinare a lor pentru a forma cuvintele
Nivelul semantic:
-se refer la semnificaiile de baz ale fiecrui cuvnt din cadrul limbajului
Nivelul sintactic:
-se refer la regulile de organizare secvenial a cuvintelor pentru a forma propoziii i
fraze i setul de reguli necesare pentru a vorbi, a nelege, a citi i a scrie corect ntr-o
anumit limb
Nivelul pragmatic:
-se refer la efectul i impactul pe care vorbitorul dorete s l aib asupra
asculttorului i mijloacele folosite pentru a atinge aceste scopuri

1.2.Tulburrile de limbaj sunt:

- tulburri ale emisiunii i articulrii cuvintelor (ale mecanismului fonator i de
articulare a cuvintelor)
- tulburri ale recepiei, comprehensiunii, formulrii i expresiei simbolurilor verbale
(tulburri ale nelegerii i exprimrii verbale = afazii)
1.2.1.Tulburrile emisiunii i articulrii cuvintelor tulburri de elocuiune (disfazii):
intereseaz debitul, cadena i modulaia vorbirii
- disfazia convulsiv clonic (repetarea involuntar, exploziv i sacadat a unei silabe
din cuvnt)
- disfazia convulsiv tonic (imposibilitatea de a pronuna pentru un scurt timp cuvinte
sau silabe, urmate de pronunare exploziv)
- disfazia inhibitorie: n care bolnavul pentru scurt timp nu poate pronuna cuvintele
1.2.2. Tulburri de pronunare
-dislalia (pelticia): imposibilitatea de a pronuna anumite sunete, sau combinaii de
sunete (rotacismul)
-rinolalia: vorbire pe nas
-disfonia: alterarea timbrului vocii care devine surd sau bitonal
-afonia: imposibilitatea de a emite sunete (leziunea corzilor vocale)
-disartria: articularea defectuoas a cuvintelor; apare n afectarea nervilor care iau
parte la articularea cuvintelor precum i n tulburrile sistemului care menine tonusul
i coordoneaz organele aparatului periferic al vorbirii
1.2.3. Tulburri ale recepiei, comprehensiunii, formulrii i expresiei simbolurilor
verbale (afazii): tulburari n mecanismul psihic al vorbirii i const n imposibilitatea de
a exprima sau a nelege cuvintele spuse sau scrise.
Leziuni responsabile
-aria Broca: baza circumvoluiei frontale a III-a de pe emisferul dominant,
circumvoluiunea F3, i structurile subcorticale subiacente
-cortexul convexitii prefrontale situate puin naintea ariei Broca
2

-aria Wernicke: jumtatea posterioar a primei circumvoluii temporale i a 2-a

circumvoluie temporal de pe emisferul dominant
-lobul parietal inferior pe emisferul dominant ce conine supramarginal i girusul
angular
-fasciculul longitudinal superior (ce leag componentele pre i post rolandice ale
centrului limbajului)
-aria motorie suplimentar cu structurile subcorticale subiacente, n special talamusul
1.3.Simptomatologia tulburrilor afazice
1.3.1.Tulburri ale exprimrii orale:
-anomaliile de ritm: ritmul exprimrii orale (fluena verbal) poate fi modificat fie n
sensul reducerii (ritmul vorbirii este ncetinit, ntrerupt de pauze frecvente) fie cel al
creterii lui (vorbirea este rapid, dificil de ntrerupt)
-suprimarea vorbirii: mutismul
-stereotipiile: repetarea aceluiai segment lingvistic ce poate aprea automat n timpul
oricrei ncercri de comunicare verbale
-poate consta dintr-un cuvnt sau doar o grupare de foneme
-automatismele:

unele forme de comportament

verbale foarte automatizate,

caracterizate prin nalta lor frecven de utilizare n limbaj, sunt mai rezistente la boal
i pot aprea a fi perfect pstrate: interjecii, exclamaii, zilele sptmnii, etc.
-disprosodia: reprezint reducerea melodicitii vorbirii (monotonie), uneori cu
pseudo-accent (pacientul vorbete ca i cum ar avea accent strin)
-anomia: dificultatea n gsirea anumitor cuvinte; devine dificil chiar imposibil,
numirea unui obiect anume
-parafaziile:*parafazia fonetic: reproducerea inadecvat a fonemelor dintr-un cuvnt
(ex. smbt - tmbt)
*parafazie fonemic (literal): pronunarea incorect, prin adiionarea,
omiterea sau nlocuirea unor foneme (ex. pahar rapar)
3

*parafazie verbal: nlocuirea unui cuvnt cu altul asemntor fie ca

form, fie ca neles (ex. pantof; cism; strad - pieton)
-neologismele: reprezint segmente lingvistice spuse ca i cuvinte, dei ele nu exist n
limbaj
-agramatismul: reducerea numrului structurilor sintactice i simplificarea lor
-paragramatismul: utilizarea structurilor sintactice este inadecvat din punct de vedere
gramatical i semantic
-jargon-afazia: reprezint producia lingvistic ce constituie un mare numr de cazuri
de parafazie, neologisme i paragramatism, care pot face vorbirea de neneles
1.3.2.Tulburri ale nelegerii mesajelor orale
-surditatea verbal: dificultatea n identificarea i discriminarea sunetelor limbajului
asociat cu o tulburare de nelegere propriu-zis
1.3.3.Tulburri ale exprimrii scrise sunt similare cu cele ale exprimrii orale, aceste
dou forme de exprimare fiind deseori simultan afectate.
- Constau din: reducerea n cantitate, suprimarea complet a scrisului, paragrafie,
agramatism, paragramatism, jargon agrafia.
1.3.4.Tulburri ale nelegerii mesajelor scrise
-cecitatea verbal sau alexia: dificultate pn la imposibilitate n nelegerea mesajelor
scrise
1.4.Clasificarea afaziilor - subiect de mare controvers
din punct de vedere al fluenei verbale:
- non- fluente:* afazie Broca
*afazia global
- fluente: *afazia Wernicke
*afazia amnestic
din punct de vedere al tulburrii de exprimare, de nelegere sau de exprimare i
nelegere n acelai timp
-motorii: afazia aparine exprimrii, nelegerea este normal
4

*afazia Broca
*afazia amnestic
-senzoriale: tulburarea aparine cu precdere, nelegerii mesajelor orale sau scrise
*afazie Wernicke
*alexia pur
-senzori-motorie: tulburarea aparine att exprimrii ct i nelegerii
*afazie global
1.5.Forme clinice majore ale afaziei
1.5.1.Afazia Broca (afazie verbal, afazie motorie, afazie eferent motorie, afazia
produciei de fenomene i afazia agramatic)
Leziunea: n aria Broca (baza circumvoluiei F3)
Caracteristici:
- expresie oral srac: mutism, stereotipii, disprosodie
- dificulti n gsirea cuvintelor
- parafazie
- frecvent progresie ctre agramatism
- scris deteriorat
- nelegerea relativ bun
- frecvent asociat cu hemiplegie dreapt
- rareori hemianopsie
- bolnav aproape ntotdeauna contient de deficitul su i deseori deprimat
1.5.2.Afazia Wernicke (afazie sintactic, senzorial, acustic)
Leziunea: n aria Wernicke (partea postero-superioar a lobului temporal)
Caracteristici:
- ritmul vorbirii mai mult sau mai puin normal
- parafazie, paragramatism, neologisme, jargon-afazie
- agrafie semnificativ
5

- deficit n nelegerea oral foarte marcat

- alexie semnificativ
- frecvent deficite de cmp vizual
- de regul nu este acompaniat de hemiplegii
- iniial anosognozia afaziei (bolnavul nu-i d seama de deficitul lui)
1.5.3.Afazie amnestic (afazie nominal, anomia):
Leziunea ca localizare este neclar. n general post-rolandic, n regiunea
posterioar a zonei parieto-occipitale stngi, n girusul angular
Caracteristici:
- ritm normal al vorbirii
- articularea, repetiia, citirea i scrierea dup dictare sunt bune
- posibil grad uor de parafazie
- nelegere oral i scriere bun
- dificulti n gsirea cuvintelor foarte semnificative
- frecvente ezitri
- comportament normal sau aproape normal
1.5.4.Afazie global
Leziunea: afecteaz ntreg centru al limbajului (pre- i post-rolandic)
Caracteristici:
- simptomele legate de exprimare ale afaziei Broca se combin cu simptomele legate
de recepie ale afaziei Wernicke
*reducerea cantitativ i calitativ i chiar pierderea complet a capacitii de
exprimare
*exprimare verbal absent sau limitat la vagi stereotipii
*deficitul afecteaz att vorbirea ct i scrisul
*tulburrile nelegerii orale i scrise sunt severe

1.6.Diagnosticul afaziilor
teste n vederea determinrii unei tulburri de exprimare:
- exprimarea vorbirii: spontane, repetate
- exprimarea scrisului: spontan, dictat, copiat, desen
teste pentru determinarea nelegerii:
- executarea unor ordine: simple, complexe
- examenul cititului
teste pentru diagnosticul clinic al afaziei: AAT (Aachem Aphazia Test): este cel mai
complex, face posibil aprecierea capacitii de comunicare, determinarea
modalitilor lingvistice afectate i evaluarea progreselor pacientului.
Const din:
- examenul limbajului spontan
- testul cu simboluri: pacientul trebuie s ndeplineasc instruciuni interesnd semne
i simboluri (ptrate, cercuri) i s neleag instruciunile date de examinator)
- repetiia
- limbajul scris: scriere dup dictare, copiere, cititul, cititul cu voce tare
- numrarea i descrierea (obiecte, culori, situaii)
- nelegerea (limbajul vorbit i cel scris)
2.PRAXIA
capacitatea de executare a gesturilor adecvate unui scop
- praxia normal = eupraxia = execuia corect a micrilor, a gesturilor, ntr-o form i
succesiune adecvat unui scop
n realizarea unei aciuni voluntare n vederea ndeplinirii unui scop exist trei nivele
succesive:
- nivelul conceptual: n care individul i propune, i-i stabilete un anumit scop al
aciunii motorii voluntare, i elaboreaz o schi
7

- nivelul formulrii kinetice a adultului, n care individul procedeaz la destocarea,

formulelor celor mai adecvate realizrii aciunii
- nivelul inervaiei motorii centrale i periferice care concur la realizarea aciunii
voluntare.
Orice micare voluntar este precedat de un plan general anticipator, de o schi
ideatorie care se elaboreaz n lobul parietal stng (aria 40) i se transmite centrului
ideomotor (din lobul frontal stng aria 6) unde se formeaz engramele kinetice care
se proiecteaz bilateral pe circumvoluiile frontale ascendente.
2.1.APRAXIA
incapacitatea de a executa gesturi adecvate unui scop, n absena oricrei tulburri
neurologice elementare (deficit motor, de coordonare, de sensibilitate, micri
involuntare)
leziunile emisferului dominant vor genera o apraxie bilateral
leziunile emisferului minor vor genera o apraxie unilateral
2.1.1.Clasificarea apraxiilor:
Apraxia ideatorie: se produce prin lezarea centrului ideator parietal
-Caracteristici:
*este perturbat nsui planul general, reprezentarea general a execuiei actului, cu
incapacitatea de a utiliza corect obiectele uzuale
*bolnavul poate executa acte simple, dar nu complexe fiind perturbat secvena lor
logic, armonioas
*bolnavul se oprete, la actele componente de gesturi sau nu respect ordinea normal
a gesturilor
*poate ns s imite micri nu prea complicate
*nsoit de afazie
Apraxia ideomotorie se produce prin lezarea cilor care unesc cei doi centri
-Caracteristici:
8

*intereseaz att actele simple ct i cele complicate

*intereseaz numai actele executate la ordin, nu i pe cele spontane sau automate
*confuzie ntre micrile componente ale unei aciuni, prin deraiarea acestor micri
spre alte teritorii musculare neadecvate sau prin supresiunea unor elemente
componente ale aciunii
Apraxia melokinetic sau apraxia inervatorie kleist: se produce prin lezarea centrului
ideomotor
-Caracteristici:
*de obicei unilateral, se poate limita la un singur grup muscular
*micrile automate sunt la fel de afectate ca i cele voluntare
Apraxia constructiv Kleist: se produce prin lezarea centrului ideomotor
-Caracteristici:
*imposibilitatea de a ordona spaial actele motorii necesare crerii unor forme
*se manifest mai ales n desenul la comand
2.1.2.Forme clinice particulare:
apraxia buco-facial (buco-facio-lingual)
- bolnavul nu poate efectua micri voluntare ale feei, gurii, limbii la comand, dar
pot fi ndeplinite reflex sau automat
- frecvent asociat afaziei Broca
apraxia trunchiului
- dificultatea bolnavului de a se culca n pat, de a se ridica, de a se ntoarce, de a pi
nainte sau napoi
apraxia mersului
- pierderea iniiativei i a ndemnrii mersului
apraxia de mbrcare
- imposibilitatea bolnavului de a se mbrca, dezbrca
- se asociaz cu tulburri ale orientrii dreapta-stnga
9

 apraxia amuzic
- apraxie melokinetic localizat pe muchii laringelui
3.GNOZIA
o funcie integrativ graie creia individul recunoate obiectele i fenomenele din
mediul extern i intern, i semnificaia lor, pe baza calitilor senzitivo-senzoriale ale
acestora
3.1.AGNOZIA
bolnavul dei are facultile mintale i organele de sim intacte, nu mai poate
recunoate obiectele, fenomenele i semnificaia lor, elemente pn atunci perfect
identificate de el
3.1.1.Clasificarea agnoziilor:
Angoziile tactile (astereognoziile) se produc prin leziuni n lobul parietal i n girusul
supramarginal
-deficit de recunoatere a obiectelor cu ajutorul pipitului de ctre un subiect (cu ochii
nchii) ale crui sensibiliti elementare sunt intacte
-Sunt:*agnozii tactile primare: ahilognozie (nu recunoate prin palpare materialul),
amorfognozie (nu recunoate forma i dimensiunea obiectului)
*agnozii tactile secundare: asimbolia tactil dei morfognozia i hilognozia sunt
intacte, nu recunoate obiectul
Agnoziile vizuale
-pierderea posibilitii de recunoatere a obiectelor cu ajutorul vederii, dei bolnavul nu
are nici o modificare evident senzitiv-senzorial iar facultile sale mintale sunt
conservate
-Sunt:*agnozia vizual pentru obiecte
* agnozia pentru imagini
*agnozia vizual asociativ
*agnozia vizual spaial
10

*agnozii vizuale ale simbolurilor grafice

*prosopagnozia (agnozia pentru fizionomii)
*cecitatea psihic: bolnavul nu poate recunoate obiectul exclusiv prin vedere, ci
este necesar s recurg i la alte mijloace senzitiv-senzoriale (pipit, auz, miros); (n
cecitatea cortical se pierde complet orice senzaie i percepie vizual)
Agnoziile auditive imposibilitatea recunoaterii sunetelor i a semnificaiilor prin auz
-Sunt: *surditatea psihic total sau agnozia auditiv complet: bolnavul percepe
zgomotele, poate compara intensitile acestora, le poate localiza spaial, dar este
incapabil s defineasc natura, proveniena, semnificaia lor, cu alte cuvinte s le
identifice.
*surditatea verbal sau agnozia verbal pur
* agnozie muzical - amuzia
Agnozia imaginilor corporale tulburrile imaginii (schemei) corporale: alterarea sau
pierderea perceperii, recunoaterii i reprezentrii n fiecare moment de ctre bolnav a
existenei sale corporale n ansamblu i pe segmente
-Sunt: *asomatognozia: nerecunoaterea prilor propriului corp
*autotopognozia: imposibilitatea de a-i descrie prile propriului corp
*agnozie digital: nu distinge ntre ele degetele minii proprii sau ale
natorului (Sindrom Gerstman: agnozie digital, dezorientare dreapta-stnga, acalculie,
agrafie)

11