de glucoz din alte resurse (aminoacizi, acid piruvic, lactat).

n ajutorul glucagonului vin: catecolaminele (mai ales adrenalina) care produc glucoza din alte materii prime (grsimi, glicogen), cortizonul i hormonul de cretere. Factorii care favorizeaz apariia hipoglicemiei: consumul redus de glucide fa de necesarul stabilit (abateri de la regimul alimentar, vrsturile i diareea), ingestia de alcool, doza prea mare de insulin schimbarea preparatelor de insulin, de la unul cu concentraie de 40 ui/ml la altul cu 100 ui/ml i utilizarea acolorai seringi. tratamentul insulinic intensiv necontrolat, intervalul prea mare de timp dintre administrarea insulinei i masa, injectarea insulinei ntr-o zon ce va fi intens solicitat n cursul unui efort fizic, ceea ce grabete absorbia de insulin de la locul injectrii, injectarea insulinei ntr-un vas de snge, eforturile fizice mari, necontrolate i fr suplimentarea cantitii de glucide, eforturile fizice efectuate imediat dup mas, bile fierbini i de lung durat, imediat dup injecia de insulin,

Exist hipoglicemii, chiar serioase, fr manifestri clinice i, din contra, semne clinice la glicemii peste 70 mg%.La unii pacieni simptomele de nceput lipsesc i bolnavul poate intra direct n forma sever. Stadii ale hipoglicemiei: 1.Hipoglicemia uoar: transpiraii, paloare, ameeli, foame intens, dureri abdominale n poriunea superioar, tremurturi ( mai ales ale minilor), furnicturi n jurul gurii i amoreli ale minilor i picioarelor , oboseal marcat rapid instalat, dureri de cap, tulburri de vedere ca prin cea, slbiciune muscular rapid aprut. La aceste semne de hipoglicemie uoar se mai pot aduga: tulburri de concentraie, neatenie, dezorientare, violen fizic, njurturi, greuri sau vrsturi, care preced cu puin timp coma hipoglicemic,dar ele pot s lipseasc. Tratamentul hipoglicemiei uoare este simplu, dar trebuie s fie rapid: trebuie s bea imediat lichide indulcite cu zahr;

PAGE 1

- trigliceride; - proteinele totale; - ionograma seric; -acid uric -VSH; - anticorpi antigluten. b. Recoltarea urinei pentru: glicozurie; corpi cetonici (acetonurie); ionograma urinar; proteinurie/ 24 ore; examen de urin sumar + sediment urinar; urocultura. ( Glicemia provocat / hiperglicemia provocat) se recolteaz o glicemie a`jeune; apoi se d pacientului s bea 75g (100g) glucoz dizolvat in 300 ml ap timp de 5 minute (attea grame glucoz cte kilograme are pacientul); apoi, se mai recolteaz cte o glicemie la 1 ora si la 2 ore (3 ore). Cnd glicemia este mai mare sau egal cu 200 mg / dl = diabet zaharat d. Teste de evideniere a malabsorbiei: - testul cu xiloz; - testul cu lactoz; - testul de incrcare lipidic; - testul excreiei urinare cu FIGLU (acid forminoglutamic) - examenul coprologic simplu sau cu izotopi radioactivi. e. Examen dermatologic; f. Examene radiologice.

c. Testul toleranei la glucoz oral (TTGO)

6. EVOLUIE I PROGNOSTIC

PAGE 1

( hormon de cretere). Acest fenomen se combate prin creterea dozei de insulin intermediar efectuate seara.

1.9.2. COMPLICAII CRONICE:

1.9.2.1 Microangiopatia diabetic : - intereseaz vasele mici de snge ( capilare , venule, arteriole) - apare numai n diabet ( albuminurie= 5-30)mg/ 24 h; proteinurie= pn la 30 mg/24 h)valori normale. INCLUDE: A. NEFROPATIA DIABETIC: insuficiena renal Stadii: - incipient = apare microalbuminuria (30-3000mg/24h) sau o proteinurie ntre 300500mg/24h - clinic = stadiul mai avansat, albuminuria i proteinuria sunt mai crescute, adesea cu HTA i edeme gambiere, i apoi cu creterea ureei i creatininei. Simpl, de nceput, cu rare microanevrisme, III Proliferativ: n care la stadiul anterior se adaug capolare nou formate ( de neoformatie), acestea sunt foarte fragile, se pot rupe la orice mic traumatism si atunci determin hemoragia masiv n retin sau n tot globul ocular, cu orbire aproape instantanee. Acest stadiu are ca risc orbirea. B. RETINOPATIA DIABETIC: se stabilete cu FO (fundul de ochi) + TAR ( ) Stadii: I II Preproliferativ: microanevrisme n numr mai mare, exudate i hemoragii

de glucoz din alte resurse (aminoacizi, acid piruvic, lactat). n ajutorul glucagonului vin: catecolaminele (mai ales adrenalina) care produc glucoza din alte materii prime (grsimi, glicogen), cortizonul i hormonul de cretere. Factorii care favorizeaz apariia hipoglicemiei: consumul redus de glucide fa de necesarul stabilit (abateri de la regimul alimentar, vrsturile i diareea), ingestia de alcool, doza prea mare de insulin schimbarea preparatelor de insulin, de la unul cu concentraie de 40 ui/ml la altul cu 100 ui/ml i utilizarea acolorai seringi. tratamentul insulinic intensiv necontrolat, intervalul prea mare de timp dintre administrarea insulinei i masa, injectarea insulinei ntr-o zon ce va fi intens solicitat n cursul unui efort fizic, ceea ce grabete absorbia de insulin de la locul injectrii, injectarea insulinei ntr-un vas de snge, eforturile fizice mari, necontrolate i fr suplimentarea cantitii de glucide, eforturile fizice efectuate imediat dup mas, bile fierbini i de lung durat, imediat dup injecia de insulin,

Exist hipoglicemii, chiar serioase, fr manifestri clinice i, din contra, semne clinice la glicemii peste 70 mg%.La unii pacieni simptomele de nceput lipsesc i bolnavul poate intra direct n forma sever. Stadii ale hipoglicemiei: 1.Hipoglicemia uoar: transpiraii, paloare, ameeli, foame intens, dureri abdominale n poriunea superioar, tremurturi ( mai ales ale minilor), furnicturi n jurul gurii i amoreli ale minilor i picioarelor , oboseal marcat rapid instalat, dureri de cap, tulburri de vedere ca prin cea, slbiciune muscular rapid aprut. La aceste semne de hipoglicemie uoar se mai pot aduga: tulburri de concentraie, neatenie, dezorientare, violen fizic, njurturi, greuri sau vrsturi, care preced cu puin timp coma hipoglicemic,dar ele pot s lipseasc. Tratamentul hipoglicemiei uoare este simplu, dar trebuie s fie rapid: trebuie s bea imediat lichide indulcite cu zahr;

PAGE 1

de glucoz din alte resurse (aminoacizi, acid piruvic, lactat). n ajutorul glucagonului vin: catecolaminele (mai ales adrenalina) care produc glucoza din alte materii prime (grsimi, glicogen), cortizonul i hormonul de cretere. Factorii care favorizeaz apariia hipoglicemiei: consumul redus de glucide fa de necesarul stabilit (abateri de la regimul alimentar, vrsturile i diareea), ingestia de alcool, doza prea mare de insulin schimbarea preparatelor de insulin, de la unul cu concentraie de 40 ui/ml la altul cu 100 ui/ml i utilizarea acolorai seringi. tratamentul insulinic intensiv necontrolat, intervalul prea mare de timp dintre administrarea insulinei i masa, injectarea insulinei ntr-o zon ce va fi intens solicitat n cursul unui efort fizic, ceea ce grabete absorbia de insulin de la locul injectrii, injectarea insulinei ntr-un vas de snge, eforturile fizice mari, necontrolate i fr suplimentarea cantitii de glucide, eforturile fizice efectuate imediat dup mas, bile fierbini i de lung durat, imediat dup injecia de insulin,

Exist hipoglicemii, chiar serioase, fr manifestri clinice i, din contra, semne clinice la glicemii peste 70 mg%.La unii pacieni simptomele de nceput lipsesc i bolnavul poate intra direct n forma sever. Stadii ale hipoglicemiei: 1.Hipoglicemia uoar: transpiraii, paloare, ameeli, foame intens, dureri abdominale n poriunea superioar, tremurturi ( mai ales ale minilor), furnicturi n jurul gurii i amoreli ale minilor i picioarelor , oboseal marcat rapid instalat, dureri de cap, tulburri de vedere ca prin cea, slbiciune muscular rapid aprut. La aceste semne de hipoglicemie uoar se mai pot aduga: tulburri de concentraie, neatenie, dezorientare, violen fizic, njurturi, greuri sau vrsturi, care preced cu puin timp coma hipoglicemic,dar ele pot s lipseasc. Tratamentul hipoglicemiei uoare este simplu, dar trebuie s fie rapid: trebuie s bea imediat lichide indulcite cu zahr;

PAGE 1

acidoz.

Stadii ale CAD 1 Incipient: n care acidoza nu este evident, iar mecanismele de compensare sunt eficiente. Simptomatologie: oboseal, apetit sczut, sete, poliurie, astenie fizic, uscciunea buzelor ; hiperglicemie, cetonurie, glicozurie. 2 Moderat: cu uoar acidoz. Simptomatologia expus mai sus se accentueaz. 3 Avansat: precoma diabetic- este un stadiu mai avansat al CAD, n care diabeticul are o stare rea, este obosit ncat nu se mai poate ridica din pat; anorexia este total, greuri, vrsturi, greutate n epigastru, uneori chiar dureri abdominale (falsul abdomen acut), astenie pronunat, lentoare psihic, torpoare, halena acetonic, deshidratare pronunat (limba, pielea i mucoasele uscate), iar pierderea n greutate este apreciabil; respiratie Kussmaul; poliuria este abundent cu glicozurie i acetonurie prezente; hiperglicemie i cetonurie cu valori mari, hipotermie. 4 Sever: coma diabetic Simptomele din stadiul precedent sunt prezente i mult accentuate. Bolnavul este palid, respiraia Kussmaul este evident, apare somnolena i n final coma; sunt bolnavi linistii, cu halen acetonic puternic, tulburri de deglutiie, deshidratare (limba uscat prajit, pielea moale care las o cut persistent), ochii nfundai n orbite, hipotermia, hipotensiune arteriala i tahicardia. Glicemia depete 400 mg% , diureza este pronunat, dar nu in mod obinuit, glicozuria este abudent. Cetonemia i cetonuria sunt obinuite reacii adverse, scade, iar acidoza metabolic crete, Na crete iar K scade n snge. Cauze, factori care favorizeaz apariia CAD: ntreruperea tratamentului, infeciile, intervenii chirurgicale, pancreatita acut i IMA (infarctul miocardic acut), abateri de la regimul alimentar. n timpul cetozei, regimul alimentar va fi mai restrictiv, se vor elimina din alimentaie grsimile i proteinele (unt, untur, ulei, lapte, smntn, carne, ou, bnz) se va apela numai la alimente cu glucide (gri fiert n ap, pine, cartofi fieri, legume fierte, compot de fructe nendulcit, ceai de plante, ap). Ca i tratament medicamentos- insulin cu aciune rapid (Actrapid).

PAGE 1

consum de zahr (4-5 lingurie sau cuburi), glucoz, bomboane, caramele, ciocolat; dup aceea se va apela la alte alimente: pine, mere, biscuii, (ele cresc lent glicemia).

2.Hipoglicemia medie: simptomele se accentueaz, paloare marcat, stare confuzional, mers nesigur, greutate n vorbire, vedere dubl, comportament schimbtor ( plns fr motiv, stare de agitaie, nervozitate, agresivitate) Se va administra zahr sau glucoz, suc, bomboane, pn ce simptomele dispar, dup aceea pacientul va mnca 1-2 felii de pine (20-40 gr) (acestea menin nivelul glicemiei crescut dup zahr). Dac pacientul nu se poate alimenta, se administreaz 1f Glucagon (1mg) sau Glucoz 33%f-iv. 3.Hipoglicemia sever = COMA HIPOGLICEMIC - aceasta apare rapid n puine minute, poate s apar oricnd Semnele comei hipoglicemice: perderea rapid a cunotinei ,n plin bunstare, transpiraiile prezente de cele mai multe ori, agitaia bolnavului, glicozurie absent, iar glicemia mai mic de 50mg% dispariia comei dup injecie iv a soluiilor de glucoz concentrat. - administrarea de Glucoz 33% f sau Glucagon f. FENOMENUL SOMOGYI: o hiperglicemie ce apare, de regul, dimineaa, ca urmare a unei hipoglicemii de noapte (mai rar de zi), cu reacia hormonal ce caut s combat aceast hipoglicemie. Aceasta se recunoate prin efectuarea de glicemii la orele 24 i 3. Se combate cu scderea a 1-2 ui a dozei de insulin cu aciune intermediar de sear (n schema de trei injecii) sau a dozei de insulin de la ora 22 n schema cu patru injecii/ zi. Pentru a depista aceste hipolicemii ( linitite din cursul nopii) trebuie inut seama de orice indiciu: oboseal marcat, transpiraii nocturne, dureri de cap dimineaa. Prezena glicozuriei n urina de diminea i a unor valori de 70 mg, i sub seara nainte de culcare ( ora 22). FENOMENUL DAWN (de zori): se caracterizeaz prin apariia unei hipoglicemii matinale (moderat, n general ridic cu 40mg% glicemia), dar cu glicozurie i corpi cetonici negativi n prima urin de diminea. Aceasta se datorete unei insuficiene a insulinei n partea a doua a nopii ( ntre orele 3 i 7), incapabil s se opun efectului hiperglicemiant al unor hormoni

Msuri: - se dozeaz glicemia,

PAGE 1