SCOALA POSTLICEALA SANITARA CHRISTIANA SLATINA

LUCRARE DE DIPLOMA
TEMA: VITAMINELE LIPOSOLUBILE

COORDONATOR Farm.STANA DUMITRA ABSOLVENT GRUJDIN FLORIN 2010

CUPRINS

1.INTRODUCERE 2.CUPRINS Secretostimulente Secretolitice 3.CONCLUZII .BIBLIOGRAFIE

MEMORIU E!PLICATIV

CAPITOLUL 1 " VITAMINE " GENERALIT#$I Vitaminele sun substane organice necesare pentru buna funcionare a organismului. Ele sunt introduse n organism prin intermediul alimentelor, unele fiind sintetizate i n organism: Vitamina K Vitamina D3 Vitamina Vitamina !" Vitaminele prezint# mai multe denumiri: $Denumirea etc. $Denumirea c*imic# care are la baz# structura c*imic# a 'itaminei : Vitamina b" + pirido,in# - deri'at de piridin#. Vitamina E + tocoferol - nucleu tocol. $Denumirea terapeutic# dup# efectul farmacodinamic: $'itamina % + 'itamin# anti,eroftalmic# $'itamina & + 'itamina antiscorbutic# $'itamina D + 'itamina antirabitic# $'itamina E + 'itamina antisterilitate $'itamina + 'itamina antipelagr# $'itamina K + 'itamina anti*emoragic# sau 'itamina coagul#rii Vitaminele au fost clasificate dup# solubilitate: $ Vitamine liposolubile + %/ D / E/ K alfabetic#, folosind litere mari ale alfabetului %,!,&,D,E,K i diferii indici n cadrul unui tip de 'itamin#: D(, !), !(, !"

$ Vitamine *idrosolubile + comple,ul !, 'itamina & 0rebuie amintite i 'itaminoidele, adic# acei factori bioc*imici lipsii de funcis enzimatic# i anume: $ 'itamina $ coline $ acidul alfa + lipoic $ unii acizi grai nesaturai eseniali - 'itamina 1. S$au identificat i compui mai mult sau mai puin asem#n#tori structural cu 'itaminele, capabili s# diminueze acti'itatea 'itaminelor, numii anti'itamine, unii a'2nd utiliz#ri terapeutice. Vitaminele pot fi acti'e ca atare, sau se pot g#si sub form# de pro'itamine - premersori inacti'i. care n organism sunt transformate n 'itamine, cum ar fi carotenoidele. &ele mai multe 'itamine nu au efecte farmacodinamice distincte de cele bioc*imice. Din punct de 'edere al mecanismului de aciune, 'itaminele pot fi: $ cu efect nuclear : aciunea infuen2nd transcripia %D3 i forma unor proteine cu rol biologic: e,. 'itaminele % i D/ $ cu efect membranar, mpiedic2nd aciunea unor radicali liberi la ni'elul membranelor biologice + 'itamina E/ $ cu rol n transferul unor grup#ri cum ar fi + &4( + &53 + 35(, e,emplu: 'itamina !), !", !)(, biotina, acid pantofenic, acid folic. $ &u rol n transferul de electroni, e,emplu 'itamina 'itamina K, 'itamina &. Dei cantitatea de 'itamine necesare organismului sunt mici, n cazul n care prin alimentaie sau sintez# endogen# nu sunt acoperite , !(,

cerinele fiziologice, apare carena, deficitul sau starea de *ipo'itaminoz#. Ele pot apare: $ datorit# aportului redus : alimentaii dezec*ilibrate lipsa poftei de m2ncare $ datorit# absorbiei necorespunz#toare: $afeciuni *epatice $afeciuni biliare $afeciuni gastrointestinale $ datorit# administr#rii concomitent# a unor medicamente care scad absorbia/ $ datorit# ne'oilor crescute ale organismului: $ la femeia gra'id# $ la femeia care al#pteaz# $ la copii n cretere, la alcoolici $ la b#tr2ni, n boli infecioase, *ipertiroidiene Vitaminele se folosesc n doze mici profilactic sau pentru tratamentul *ipo'itaminozelor uoare, dozele fiind totui de 6 + )7 ori mai mari dec2t necesarul zilnic. 8n cazul *ipo'itaminozelor gra'e ce mbrac# forma unor afeciuni cum ar fi: pelagra, scorbutul, ra*itismul beri$beri, sunt necesare doze mari de 'itamine.

V90%:93% % Vitamina % , este o 'itamin# liposolubil#, numit# 'itamina anti,eroftalmic#. 1ormele sub care se g#sete 'itamina % sunt:: $ retinol - 'itamina %). $ retinol $ acid retinoic $ carotenoidele $ analogi de sintez# ai 'itaminei %: $tretinoin $izotretinoin $etetrina $acitretin Surse de 'itamina % 4rganismul nu sintetizeaz# 'itamina %, dar poate transforma pro'itaminele n 'itamina %. Vitamina % pro'ine din alimente, at2t ca atare, c2t i sub form# de pro'itamine. &onin 'itamina % sau carotenoide: $ produse animale cum ar fi: $ ficatul $laptele integral $untul $br2nza $ou#le $petele $uleiul din ficat de pete $ produse 'egetale cum ar fi:

$fructele $roiile $morco'ii 1armacodinamie: 0oate cele trei forme de 'itamina %, retinolul, retinalul, acidul retinoic, sunt acti'e. Vitamina %: $ este necesar# pentru formarea pigmenilor fotosensibili n retin# i pre'enirea nictalopiei - *emeralopie./ Vitamina %, amelioreaz# prin 'ederea de crepuscular#, adaptare la carena ntuneric manifest2ndu$se tulbur#ri

- *emeralopie.. Ea este necesar# pentru formarea pigmenilor fotosensibili n retin#, fiind componentul esenial al rodopsinei. $ este necesar# pentru creterea i diferenierea celulelor epiteliale, contribuind la reglarea troficit#ii mucoaselor i tegumentelor. Vitamina %, ncetinete sau c*iar oprete e'oluia celulelor premaligne n celule maligne in'azi'e, induce difereniere n celule maligne pentru a forma celule normale i poate interfera cu mecanismele de ap#rare imun# ale gazdei. $ este implicat# n procesele imune i n ap#rarea antimicrobian#, stimul2nd formarea de anticorpi/ $ este necesar# pentru creterea oaselor i esuturilor moi/ $ este necesar# pentru reproducerea i dez'oltarea embrionar#/ $ inter'ine n metabolismul steroizilor i sinteza colesterolului/ $ influeneaz# funcia tiroidei i a glandelor se,uale/ $ este cofactor nm sinteza mucopoliza*aridelor. 1armacoterapie:

&arena 'itaminei % poate fi datorat#: $ unei diete dezec*ilibrate - aport insuficient./ $ malabsorbie - absorbie redus#./ $ afeciunilor biliare i *epatice - tulbur#ri de absorbie i depozitare n ficat./ $ boli renale - eliminare crescut#. $ *iperdiroidiei - con'ersia carotenoidelor deficitar#. $ diabetului - con'ersia carotenoidelor deficitar#. $ deficitului proteic :anifest#rile clinice ale carenei sunt: $ tulburare de 'edere nocturn# - *emeralopie. $ usc#ciunea pielii i mucoaselor $ *iper;eratoz# $ nt2rzierea creterii i dez'olt#rii cu tulbur#ri de osificare $ sc#derea rezistenei la infecii Vitamina % se indic# n: $ pre'enirea i tratarea st#rii de *ipo'itaminoz# $ afeciuni mucocutanate cum ar fi: $dermatoze $,eroftalmie $con<uncti'ite $infecii i inflamaii ale c#ilor respiratorii superioare $tulbur#ri digesti'e cronice $*ipertiroidie i la copii care prezint# nt2rzieri de cretere. %nalogii de sintez# ai 'itaminei % natural# au aciune asupra prolifer#rii i diferenierii esuturilor, n special al epiteliilor. %stfel:

$ 0retinoinul sau acidul all$trans retinoic este folosirea pentru tratamentul local al acneei. oate fi folosit# pe cale oral# n doze mari pentru tratamentul leucemiei acute promielocitare n asociere cu c*imioterapice. $ 9sotretinoinul sau acidul )3 cis retinoic este izomenul tretinoinului i se utilizeaz# n tratamentul acneei gra'e noduloc*istice, acneei rozacee gra'e i n tulbur#ri de ;eratinizare rezistente la etetrinat. Se administreaz# oral sau cutanat. $ Etretinatul, retinoid asem#n#tor acitretinei se utilizeaz# n tulbur#rile congenitale de ;eratinizare, psoriazis, i*tioz# i alte afeciuni dermatologice, a'2nd a'anta<ul unei durate lungi de aciune. $ %cetretinul este forma acti'# a etretinatului a'2nd aceleai indicaii cu acesta, ns# o durat# de aciune mai scurt#. %ceti compui pot produce o serie de reacii ad'erse caracteristice, cel mai important de semnalat fiind riscul crescut de 5eratogenitate. 1armacoto,icologie: =eaciile ad'erse ale 'itaminei % apar la doze mari. :anifest#rile clinice ale *iper'itaminozei % sunt: $ S3& + oboseal# $iritabilitate $cefalee $ %parat digesti': $anore,ie $grea# $'om# $ >a ni'elul pielii i mucoaselor: $piele uscat# $pierderea p#rului $usc#ciunea gurii

$usc#ciunea nasului $ >a ni'elul oaselor: $ ngroarea oaselor lungi $ncetinirea creterii $ S2nge: $ anemie aplastic# $leucopenie $ 5epatic + stare icteric# $*epato$megalie $creterea enzimelor *epatice $ >a ni'elul ocular: tulbur#ri de 'edere Efecte teratogene: e,cesul de 'itamina % n timpul sarcinii poate produce malformaii la f#t. 1armacografie: 3ecesarul zilnic recomandat de 'itamina %: $copil p2n# la ) an: 7,3?6 mg $copil ) + )7 ani : 7,@ + 7,? mg $b#rbai: ) mg $femei: 7,A mg $femei ns#rcinate: ),3 mg $femei care al#pteaz#: ),( + ),3 mg 8n terapie sunt folosite: retinolul sub form# de acetat sau palmitat pe cale oral# sau parenteral#. Vitamina % mai poate fi aplicat# pe piele i mucoase sub form# de soluii i unguente. Bleiul de pete sau untura de pete -oleum <ecoris. care conine 'itamina % se folosete n administrare oral#.

0=E093493B: D.&.9. 9ndicaii terapeutice: %dministrarea sistemic: Este indicat: $ n tratamentul ad<u'ant al neoplaziilor $n leziuni preneoplazice $afeciuni dermatologice %dministrare local: este util n tratamentul acneei 'ulgare. Dozare i mod de administrare: 8n cazul preparatelor destinate administr#rii sistemice: Diferenele de metabolizare necesit# o posologie indi'idualizat#. Doza zilnic# recomandat# este de (6 + ?6 mg timp de 3 + @ s#pt#m2ni. 3um#rul de cicluri de tratament i doza total# se a<usteaz# n funcie de tolerabilitate i rezultatele terapeutice. &rema trebuie aplicat# o dat# pe zi. =ezultatele terapiei apar dup# + ) C $ 3 luni de tratament. %plicarea cremei n doze mai mari nu mbun#t#ete rezultatele. &ontraindicaii: $5ipersensibil la una din componentele produsului/ $ rimele 3 luni de sarcin#/ $5iper'itaminoz# % $9nsuficien# renal# acut# =eacii ad'erse: $ cefalee $ descuamare $ diferite simptome asem#n#toare *iper'itaminozei %

Efectele ad'erse sunt re'ersibile disp#r2nd la c2te'a zile dup# ntreruperea tratamentului. 8n cazul administr#rii topice la locul de aplicaie poate s# apar# o iritaie re'ersibil#, senzaie de c#ldur# sau nep#turi. ropriet#i farmacodinamice: 0retinoinul - acidul retinoic. se g#sete n organismele 'ii n cantit#i infime, fiind un deri'at al 'itaminei %. %tenion#ri i precauii speciale: 0ratamentul trebuie ntrerupt dac# apar semne de *ipersensibilitate la tretinoin sau alte componente ale produsului. e parcursul tratamentului se 'or urm#ri probele funcionale *epatice i renale. :edicaia nu se 'a opri dec2t dac# simptomele ap#rute sunt se'ere.

%&90=E093B: D.&.9. 9ndicaii terapeutice: 0tulbur#ri se'ere de ;eratinizare ca: $ psoriazis eritrodermic $ psoriazis pustular localizat sau generalizat $ i*tioz# congenital# $ alte tulbur#ri se'ere de ;eratinizare ale pielii care pot fi rezistente la alte tipuri de tratament. Dozare i mod de administrare: Doza trebuie a<ustat# indi'idual deoarece e,ist# diferene n ceea ce pri'ete absorbia i rata de metabolizare a acitretinului. &apsulule trebuie luate de preferin# o dat# pe zi, cu alimentele la mas#, sau cu lapte. %citretinul la copii trebuie aplicat numai atunci c2nd toate celelalte alternati'e terapeutice s$au do'edit a fi ineficiente. &ontraindicaii: %citretinul este foarte teratogen i nu trebuie folosit la femeile gra'ide. Este contraindicat pacienilor cu funcie renal# sau *epatic# se'er alterat# i la cei cu 'alori cronic crescute ale lipidelor serice. =eacii ad'erse: >a ma<oritatea pacienilor care iau %citretin se obser'# efecte secundare. &u toate acestea ele dispar la reducerea dozei sau la oprirea administr#rii sale. Bneori la nceputul perioadei de tratament se poate obser'a o agra'are a simptomatologiei bolii.

&ele mai frec'ente efecte secundare sunt simptomele de *iper'itaminoz# % , ca de e,emplu usc#ciunea buzelor, care poate fi ameliorat# prin aplicarea unui unguent gras. ropriet#i farmacodinamice: %citretinul, substan# acti'# a 3eotigason, este un analog sintetic aromatic al acidului retinoic. %citretinul are un efect pur simptomatic, mecanismul de aciune este nc# necunoscut. %tenion#ri i precauii speciale: 1uncia *epatic# trebuie controlat# naintea nceperii tratamentului cu %citretin, la fiecare una sau dou# s#pt#m2ni n primele dou# luni de la iniierea acestuia i apoi la fiecare 3 luni, n cursul tratamentului. >a copii este necesar# monitorizarea strict# a parametrilor de cretere i a dez'olt#rii osoase 8n prezent nu se cunosc toate consecinele administr#rii de acitretin pe durata ntregii 'iei.

V90%:93% K Vitamina K numit# i 'itamina anti*emoragic# sau 'itamina coagul#rii face parte din grupa 'itaminelor liposolubile. 8n grupul 'itaminei K intr# mai muli compui care au n comun nucleul ),@ naftoc*inonic. %stfel au fost descrise: $ 'itamina K) sau fitomenadiona, filoc*inona $ 'itamina K( sau menac*inona $ Vitamina K3 sau menadiona %ceste 3 'itamine sunt liposolubile, primele dou# naturale, ultima de sintez#. Se folosesc i formele *idrosolubile ale 'ittaminelor K) i K3. Surse de 'itamina K: Vitamina K este prezent# n: $ produse 'egetale: $ frunze 'erzi - spanac. $tomate $stigmatele de porumb $uleiuri 'egetale $ produse animale: $carnea $petele $ sintetizat# i de flora intestinal# la om 1armacodinamici: Vitamina K este implicat# n coagularea s2ngelui, inter'enind n formarea unor factori ai coagul#rii. entru a$i e,ercita efectul, 'itamina K are ne'oie de celule *epatice s#n#toase, funcionale. 1armacoterapie

Dei organismul uman sintetizeaz# 'itamina K, carene ale acestei 'itamine pot fi nt2lnite n anumite situaii: $ la nou$n#scut, datorit# florei intestinale insuficient dez'oltat#, aportului redus de 'itamin#, prin laptele matern i trecerii reduse a 'itaminei prin placent#/ $ dup# administrarea oral# timp ndelungat de de %! i &0 cu spectru larg care pot distruge flora saprofil# - tetraciclinele i clonfenicolul i sulfamidele/ $ la cei care primesc timp ndelungat alimentaie parenteral#/ $ cantitate redus# de bil# n intestin - icter mecanic./ $ sindrom de malabsorbie/ $ afeciuni *epatice n care nu se pot forma prefactorii coagul#rii - *epatit#, ciroz#, insuficien# *epatic# se'er#. &arena se manifest# prin snger#ri de tip: $ ec*imoze $ epista,is $ *emoragie digesti'# $ *ematurie $ s2nger#ri postoperatorii $ rar *emoptizii i *emoragii cerebrale =educerea ni'elelor plasmatice ale 'itaminei K determin# o sc#dere a densit#ii osoase i un risc crescut de fracturi. 0ratamentul cu 'itamina K se indic# n: $ carena 'itaminei din cauzele prezentate mai sus/ $ supradozarea anticoagulantelor orale, care sunt anti'itamina K/ $ diateze *emoragice $ *ipotrombinemii ce pot apare la tratamente cu salicilai

$ supradozarea cu 'itamina % 'itaminei 'itaminei K de flora intestinal#. 1armacoto,icologie

care poate in*iba formarea

Suplimentele cu 'itamina K) i K( sunt bine tolerate. %dministrarea intra'enos a 'itaminei K) poate determina: $ alterarea senzaiei gustului $ nroirea feei $ transpiraie $ *ipotensiune $ ta*icardie %dministrarea intra'enos trebuie s# se fac# lent. %dministrarea menadionei se e'it# la nou$n#scui prematuri i sugari fiindc# poate da anemie *emolitic#, *iperbilirubinemie. 1armacografie: 3ecesar zilnic recomandat de 'itamina K: &opii pn# la ) an: 7,776 + 7,7) mg &opii ntre ) + )7 ani: 7,7)6 + 7,73 mg !#rbai: 7,7@6 + 7,7A mg 1emei: 7,7@6 + 7,7"6 mg 1emei gra'ide: 7,7"6 mg 1emei care al#pteaz#: 7,7"6 mg 1itomenadiona se administreaz# oral i parenteral - intramuscular i intra'enos.. :enadiona se administreaz# oral i intramuscular, e'it2ndu$se la nou$n#scui prematuri i sugari.

V90%:93% E Sub numele de 'itamina E este desemnat# familia tocopferolilor, cel mai acti' fiind $ tocaferolul. Este o 'itamin# liposolubil# numit# i 'itamina antisterilitate, stabil# la lumin# i c#ldur# n absena o,igenului, dar care se o,ideaz# n prezena o,igenului. Surse de 'itamina E Vitamina E o g#sim n urm#toarele produse: $ origine 'egetal#: $uleiuri 'egetale - ulei de soia. $legume cu frunze 'erzi $cereale integrale $ origine animal#: $ficat, carne $unt, lapte $ou# $gr#simi animale 1armacodinamie Vitamina E ndeplinete mai multe roluri n organism: $ are efect antio,idant rin aceasta, prote<eaz# de o,idare acizii grai nesaturai 'itamina %, carotenoidele, grupele tiolice ale unor enzime. Ea se opune pero,id#rii acizilor grai, fiind transformat# ntr$un radical liber relati' stabil,retransformat n tocoferol de 'itamina &. Sunt prote<ai astfel de o,idare unii constitueni celulari importani printre care i fosfolipidele membranare. $ este implicat# n metabolismul acizilor nucleici/ $ inter'ine n metabolismul seleniului/

$ inter'ine n acti'itatea glandelor se,uale/ $ are rol n integritatea morfofuncional# a muc*ilor/ $ are aciune anticoagulant# plac*etar#/ $ inter'ine n funcia imun# unde crete imunitatea celor 'rstnici. 1armacoterapie Din2nd cont de importana dat# n ultima 'reme stresului o,idati' n diferite afeciuni, 'itamina E care este un antio,idant, a fost testat# o serie de afeciuni cu rezultate mai mult sau mai puin semnificati'e: $ pre'enirea aterosclerozei i de aici pre'enirea accidentelor 'asculare cerebrale de origine ateromatoas#, sc#derea riscului de afeciuni coronariene. $ fum#tori.. &arena de 'itamina E, care se poate instala n cadrul sindromului de malabsorbie lipidic# nu prezint# simptome specifice, putnd apare: $ tulbur#ri neurologice $ tulbur#ri musculare $ fragilitate eritrocitar# $ anemie *emolitic# la prematuri $ sc#derea acti'it#ii suprarenalelor i *ipofizei $ creterea riscului aterosclerotic 8n acest conte,t, 'itamina E este indicat# pentru pre'enirea i tratarea st#rilor careniale la: $ cei cu malabsorbie intestinal#/ $ femei ns#rcinate care al#pteaz# $ la prematurii *r#nii artificial $ la 'rstnici cu tulbur#ri de circulaie periferic#. re'enirea cancerelor - n principal cancer de prostat# la

e lng# toate acestea, ea mai este indicat# n: $ a'ort *abitual $ sterilitate $ distrofii musculare $ *epatit# cronic# $ dermatoze $ afeciuni neurologice 1armacoto,icologie Dozele mari i tratamentele ndelungate pot produce tulbur#ri genitale cum ar fi: $ oligospermie $ azospermie $ in'oluia o'arelor $ tulbur#ri de menstruaie ot ap#rea: $ *emoragii $ dureri de cap $ oboseal# $ grea# $ tulbur#ri de 'edere 1armacografie: 3ecesar zilnic recomandat pentru 'itamina E: &opii p2n# la ) an: 3 + @ mg &opii ) + )7 ani: " + ? mg !#rbai: )7 mg 1emei : A mg 1emei gra'ide: )7 mg

1emei care al#pteaz#: )) + )( mg Doza terapeutic# se administreaz# oral dar i parenteral , intramuscular.

V90%:93% D Vitamina D - calciferolii. numit# i 'itamina antira*itic#, este o 'itamin# liposolubil#. 8n grupul 'itaminei D sunt incluse " 'itamine de la D( la D?. &ei mai importani compui din grupul calciferolilor sunt: $ D( + ergocalciferol $ D3 + colecalciferol $ &alcifediol + metabolit acti' $ &alcitriol + metabolit acti' $ %lfacalcidol $ Bn analog sintetic al 'itaminei D, di*idrotalusterol Surse de 'itamina D: &olecalciferolul - 'itamina D3. are origine endogen# i e,ogen#. El este sintetizat la ni'elul pielii. Vitamina D se g#sete n ficat, unt, lapte, br2nz#, pete gras, g#lbenu de ou. 1armacodinamie Vitamina D este implicat# n *omeostazia calciului i fosfatelor prin influenarea: $ absorbiei $ mobiliz#ri din oase $ elimin#ri renale a acestora >a ni'el intestinal: Vitamina D stimuleaz# absena calciului i fosfatului fa'oriz2nd sinteza unor proteine numite calbinotine care crete pasa<ul calciului prin citosolul celulei digesti'e. >a ni'el renal:

Vitamina D crete retenia de utin# a calciului i fosfatului prin creterea reabsorbiri acestora la ni'elul tubilor renali pro,imali. >a ni'el osos: Vitamina D particip# la mineralizarea normal# a oaselor. 1armacoterapie: 5ipo'itaminoza D poate s# apar#: $ prin lipsa sau insuficiena e,punerii la soare/ $ prin aport insuficient, prin alimente/ $ la persoanele cu malabsorbie/ $ la cei cu afeciuni *epatice i biliare ce pot afecta absorbia 'itaminei $ la persoanele cu acidoz# *ipocloremic# i insuficiena renal# cronic#/ $ la femei ns#rcinate i n perioada de al#ptare/ $ la persoanele ce folosesc timp ndelungat medicaia anticon'ulsi'ant# - fenobarbital, fenitoin. $ la cei care folosesc doze mari de glucocorticosteroizi. 5ipo'itaminoza D mbrac# forma de ra*itism la copil i osteomalacie la aduli. Ea poate determina *ipocalcemie i *ipofosfatemie. Vitamina D este folosit# pentru: $ pre'enirea i tratamentul st#rilor careniale D/ $ ra*itism/ $ osteomalcie/ $ osteoporoz#/ $ *ipocalcemie/ $ *iporatiroidie/

$ tuberculoz# cutanat#. &alcipotriolul se folosete local n forme uoare i medii de psoriazis. 1armacoto,icologie: %dministrarea n cantit#i mari de 'itamina D poate duce la fenomenul de *iper'itaminoz# cu *ipercalcemie i *ipercalciurie, nsoite de calcefieri ale esuturilor moi de la ni'elul inimii, rinic*ilor, 'aselor de s2nge, pl#m2nilor, oc*ilor. :anifest#rile ce apar sunt: $ Digesti'#: $grea#