Nevoi Fundamentale Interventii de Nursing

Nevoi fundamentale intervenii de nursing
NEVOI FUNDAMENTALE INTERVENII DE NURSING
Autori: Asist. Univ. Dr. Liliana COLDEA Con . Univ. Dr. Lu!ini"a #ELDEAN Asist. M$%. &rin'i(al G)$r*)ini'a GAL Asist. M$%. &rin'i(al Moni'a S$u')$a &r$(. Univ. Dr. Alina &int$a
Si+iu, -../
1
Descrierea C!" a #i$liotecii Naionale a Rom%niei
N$voi un%a!$ntal$ Int$rv$n"ii %$ nursin* / Coldea Liliana, Beldean Luminia, Gherghinica Gal, Seuchea Monica, Pintea Alina Sibiu: ditura !Alma Mater" din Sibiu, 2##$ %&' cm& Bibliogr& (SB) &&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& (& Coldea, Liliana ((& Beldean, Luminia (((& Gal, Gherghinica (*& Seuchea, Monica *& Pintea, Alina &&&&& &&&&&&
REFERENT 0TIINIFIC: &ROF. UNIV. DR. MED. ROMEO ELEFTERESCU
Redactare computerizat: DR. Liliana COLDE
&REFA1
Nursingul s-a dezvoltat i impus ca un nou concept de abordare a pacientului i individului sntos. ngrijirea sntii, preocupare a tuturor timpurilor, a fost mereu mbogit cu experiena generaiilor anterioare n acest domeniu, devenind o preocupare prioritar a sistemului sanitar. (ndi+idul, indi,erent de -tarea de -.n.tate, e-te abordat holi-tic, lu/nd 0n con-iderare a-%ecte bio1,i2iologice, %-ihologice, culturale, -ociale 3i -%irituale& Lucrarea de ,a. abordea2. ne+oile ,undamentale du%. modelul conce%tual al *irginiei 4ender-on, la ,iecare ne+oie ,undamental. ,iind %re2entai ,actorii care in,luenea2. ne+oia re-%ecti+. 3i %lanul de 0ngri5ire, %recum 3i unele a-%ecte %articulare& Pentru a 0nelege mai bine a-%ectele de 0ngri5ire, la ,iecare ne+oie ,undamental. au ,o-t date e6em%le de ca2uri clinice& Lucrarea -e adre-ea2. at/t -tudenilor Colegiului 7ni+er-itar de Medicin. c/t 3i a-i-tenilor medicali, obiecti+ele %ro%u-e ,iind acelea de a o,eri o ba2. %entru abordarea %acientului din toate %unctele de +edere& S%er.m ca acea-t. lucrare -. contribuie la o mai bun. 0nelegere a ne+oilor ,undamentale 3i la %er,ecionarea continu. a acti+it.ii a-i-tentei medicale -%re bene,iciul tuturor& Modalit.ile de abordare a %racticii nur-ing -unt 0n continu. di+er-i,icare& (m%ortana %racticii nur-ing e-te determinat. 0n mare m.-ur. de ne+oile %acientului, de %ro,e-ionali-mul a-i-tentei medicale 3i de -tandardele organi2aiei %ro,e-ionale&
Autorii
CU&RINS
8e-crierea C(P a Bibliotecii )aionale a 9om/niei&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&2
Nursin*ul s2a %$3voltat 4i i!(us 'a un nou 'on'$(t %$ a+or%ar$ a (a'i$ntului 4i in%ivi%ului s5n5tos. 6n*ri7ir$a s5n5t5"ii, (r$o'u(ar$ a tuturor ti!(urilor, a ost !$r$u 8!+o*5"it5 'u $9($ri$n"a *$n$ra"iilor ant$rioar$ 8n a'$st %o!$niu, %$v$nin% o (r$o'u(ar$ (rioritar5 a sist$!ului sanitar. ......./ RES&IRAIA 0I CIRCULAIA.....................................................................:1& Alterarea re-%iraiei&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&12 2& Condiii care a,ectea2. re-%iraia&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&1: $& Condiii care a,ectea2. circulaia&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&1: ;& Proce-ul de 0ngri5ire&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&1< ;&1 Culegerea de date&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&1< Probleme curente re-%iratorii&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&2# Antecedente de a,eciuni re-%iratorii&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&2# Antecedente de a,eciuni cardio+a-culare&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&2# Stilul de +ia.&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&2# Pre2ena tu-ei&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&2# 8e-crierea -%utei&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&2# Pre2ena ,actorilor de ri-c&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&21 (-toric legat de medicaie&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&21 =chi&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&21 >egument&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&21 ;&2 Anali2a 3i inter%retarea datelor&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&22 ;&; (nter+enii nur-ing&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&2? ;&: +aluare &&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&2< Ca2ul nr& ;&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&2@
NUTRIIA........................................................................................................./:
1& )oiuni introducti+e&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&$1 8ige-tia&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&$2 Metaboli-mul&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&$2 8ige-tia&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&$2 Metaboli-mul&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&$2 8ige-tia&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&$$ 2& Aactorii care in,luenea2. dieta&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&$: $& Proce-ul de 0ngri5ire&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&$? $&1 Culegerea de date&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&$? $&2 Anali2a 3i inter%retarea datelor&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&$@ $&$ =biecti+e nur-ing&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&;# $&; (nter+enii nur-ing &&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&;1 $&: +aluare&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&;2
TUL#UR1RILE ELECTROLITICE............................................................;<
1& 8i-tribuia lichidelor 0n organi-m&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&;? ;
Nevoi fundamentale intervenii de nursing 2& Mi3carea lichidelor 3i electroliilor&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&;? $& )e+oile de lichide&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&;@ ;& Pierderile de lichide&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&;@ :& Bilanul lichidian&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&;@ ?& lectroliii&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&;B <& Aactorii care in,luenea2. echilibrul hidro1electrolitic&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&;B @& Proce-ul de 0ngri5ire&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&:1 @&1 Culegerea de date&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&:1 @&2 Anali2a 3i inter%retarea datelor&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&:2 @&$ =biecti+e nur-ing&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&:$ @&; (nter+enii nur-ing&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&:$ @&: +aluare &&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&:; B& 8e2echilibre hidroelectrolitice&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&:; B&1 >ulbur.ri ale +olumului de lichid&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&:; B&2 >ulbur.rile concentraiei -anguine a -odiului&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&:? B&$ >ulbur.rile concentraiei -anguine a %ota-iului&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&?# B&; >ulbur.rile concentraiei -anguine a magne2iului&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&?$ B&: >ulbur.rile concentraiei -anguine a calciului&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&?: B&? >ulbur.rile concentraiei -anguine a ,o-,atului&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&??
EC=ILI#RUL ACIDO2#A>IC.......................................................................?.
1& )oiuni generale&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&<# 2& Cau2e 3i diagno-tic&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&<2
&ara!$tru..........................................................................................................?/ Valoar$ nor!al5................................................................................................?/ &=.......................................................................................................................?/ ?,/@2?,;@..............................................................................................................?/ &CO-...................................................................................................................?/ /@2;@ !!=*.......................................................................................................?/ &O-.....................................................................................................................?/ A.2:.. !!=*.....................................................................................................?/ =CO/2.................................................................................................................?/ -/2-? !EBCl........................................................................................................?/ DE........................................................................................................................?/ /,@2@,@ !EBCl......................................................................................................?/ Cl2........................................................................................................................?/ F@2:.< !EBCl......................................................................................................?/ Mo%i i'5ril$ $')ili+rului a'i%o2+a3i' sunt r$%at$ 8n ta+$lul nr.?. ...............?/ &=.......................................................................................................................?/
:
&CO-...................................................................................................................?/ &O-.....................................................................................................................?/ =CO/2.................................................................................................................?/ DE........................................................................................................................?/ Cl2........................................................................................................................?/

$& Acido2a re-%iratorie&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&<$ ;& Acido2a metabolic.&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&<: :& Alcalo2a metabolic.&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&<< ?& Alcalo2a re-%iratorie&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&<B
TEM&ERATURA..............................................................................................A/
1& )oiuni introducti+e&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&@$ 2& >ermogene2a&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&@; $& >ermoli2a&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&@: ;& Aactorii care in,luenea2. tem%eratura cor%oral.&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&@? :& 4i%ertermia&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&@? :&1 Culegerea de date&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&@< :&2 Anali2a 3i inter%retarea datelor&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&@< :&$ =biecti+e nur-ing&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&@@ :&; (nter+enii nur-ing&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&@@ :&: +aluare&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&@B ?& 4i%otermia&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&@B ?&1 Culegerea de date&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&@B ?&2 Anali2a 3i inter%retarea datelor&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&B# ?&$ =biecti+e nur-ing&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&B1 ?&; (nter+enii nur-ing&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&B1 ?&: +aluare&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&B1
MO#ILITATE IMO#ILITATE...................................................................F<
1& Mobilitatea &&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&B? Mi3c.ri adec+ate&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&B? 2& (mobilitatea&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&B< $& Aactorii care a,ectea2. mobilitatea Co bun. %o-tur., mi3careD&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&1## ;& Proce-ul de 0ngri5ire&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&1## ;&1 Culegerea de date&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&1## Si-tem o-teo1articular&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&1#1 A%arat cardio+a-cular&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&1#1 A%arat re-%irator&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&1#1 Metaboli-m 3i nutriie&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&1#2 Si-tem endocrin 3i a%arat urinar&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&1#2 A%arat dige-ti+&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&1#$ >egumente 3i mucoa-e&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&1#$ Si-tem ner+o- central&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&1#$ A-%ecte ale +ieii -ociale, emoionale 3i intelectuale&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&1#; ;&2 Anali2a 3i inter%retarea datelor&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&1#; ;&$ =biecti+e nur-ing&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&1#< ;&; (nter+enii nur-ing&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&1#@ ?
Nevoi fundamentale intervenii de nursing ;&: +aluare&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&1#B
IGIENA............................................................................................................::/
1& )oiuni introducti+e&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&11$
I*i$na $st$ o 4tiin"5 a s5n5t5"ii 4i %$ !$n"in$r$ a $i. 6n lit$ratura %$ s($'ialitat$ sunt !$n"ionat$:..........................................................................::/ i*i$na !$ntal5G.................................................................................................::/ i*i$na $9t$rn5G..................................................................................................::/ i*i$na s$9ual5G..................................................................................................::/ i*i$na so'ial5. ..................................................................................................::/
2& Aactorii care in,luenea2. -ati-,acerea ne+oii&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&11$ $& Proce-ul de 0ngri5ire&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&11; $&1 >egumentul&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&11; Culoarea tegumentului &&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&11: $&1&2 8iagno-tice nur-ing&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&121 $&2 P.rul &&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&12$ $&$ 7nghiile&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&12; $&; 8iagno-tice nur-ing legate de %roblemele de 0ngri5ire ale %iciorului&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&12: $&: 8iagno-tice nur-ing legate de %roblemele de 0ngri5ire ale ca+it.ii bucale&&&&&&&&&&&&&&&12< $&? 8iagno-tice nur-ing legate de %roblemele de 0ngri5ire ale ochilor&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&12@ $&< 8iagno-tice nur-ing legate de %roblemele de 0ngri5ire ale urechilor&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&12@ $&@ 8iagno-tice nur-ing legate de %roblemele de 0ngri5ire ale na-ului&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&1$# $&B Alte diagno-tice nur-ing ca re2ultat al %erturb.rii altor ne+oi ,undamentale&&&&&&&&&&&1$#
DUREREA.......................................................................................................:/?
1& )oiuni introducti+e&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&1$< 2& (dei ,al-e 3i %re5udec.i de-%re durere&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&1$@ $& Aa2ele durerii&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&1$B ;& >eoriile durerii &&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&1;; :& Sim%tomele durerii &&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&1;: ?& Aactorii care in,luenea2. r.-%un-ul la durere&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&1;? <& >i%uri de durere&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&1;@ @& 8emer-ul clinic al a-i-tentei medicale 3i tratamentul durerii&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&1;@ @&1 Colectarea datelor&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&1;@ @&2 Anali2a 3i inter%retarea datelor&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&1:$ @&$ =biecti+e nur-ing&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&1:; @&; (nter+enii nur-ing &&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&1:; @&: +aluare&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&1:: Ca2ul nr&:&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&1:<
&REVENIREA TRANSMITERII INFECIEI...........................................:@F

1& )oiuni introducti+e&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&1:B 2& Aactorii care in,luenea2. ri-cul la in,ecie&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&1?; $& Stadiile %roce-ului in,ecio-&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&1?: ;& Lanul e%idemiologie al in,eciei&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&1?:
<
&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&1?< :& Proce-ul de 0ngri5ire&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&1?< :&1 Culegerea de date&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&1?< :&2 Anali2a 3i inter%retarea datelor&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&1<# :&$ =biecti+e nur-ing&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&1<# :&; (nter+enii nur-ing&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&1<1 :&: +aluare&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&1<2
SECURITATEA FI>IC1, &SI=OLOGIC1 0I SOCIOLOGIC1.............:?; SECURITATEA FI>IC1, &SI=OLOGIC1 0I SOCIOLOGIC1.............:?@

1& Aactorii care in,luenea2. ne+oia&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&1<: 2& Caracteri-ticile mediului -ecuritar&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&1<? Lumino2itate adec+at. 0n ca-a -c.rilor, camere, intr.ri, birouri' -e reali2ea2. cu a5utorul +eio2ei, a luminilor de +eghe 0n hol, baie, dormitoarele co%ii/%er-oanelor +/r-tnice 3i reduce ri-curile de c.dere, ,a+ori2/nd -ecuritatea&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&1<< $& Aactorii care inter+in 0n a-igurarea -ecurit.ii %er-oanei umane&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&1<@ ;& Proce-ul de 0ngri5ire&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&1<B ;&1 Culegerea de date&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&1<B ;&2 8iagno-tice nur-ing&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&1<B ;&$ =biecti+e nur-ing&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&1@# ;&; (nter+enii nur-ing&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&1@1 ;&: +aluare&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&1@1 :& >i%uri de accidente ca-nice&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&1@2 ?& >i%uri de accidente la locul de munc.&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&1@; <& Accidentele la co%ii&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&1@: @& Accidentele de circulaie&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&1@: Medicamentele 3i accidentele auto&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&1@?
ELIMINAREA URINAR1.............................................................................:AA
1& Aactorii care in,luenea2. +olumul urinar 3i miciunea&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&1@@ 2& Proce-ul de 0ngri5ire&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&1B# 2&1 Culegerea de date&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&1B# 2&2 Anali2a 3i inter%retarea datelor&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&1B; 2&$ =biecti+e nur-ing&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&1B: 2&; (nter+enii nur-ing&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&1B? 2&: +aluare&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&1B< Ca2ul nr&1&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&1B@
ELIMINAREA FECAL1...............................................................................-.:
1& Aactorii care a,ectea2. de,ecaia&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&2#1 2& Probleme legate de eliminarea ,ecal.&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&2#2 2&1 Con-ti%aia&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&2#2 2&2 Aecalom&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&2#$ 2&$ 8iareea&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&2#; 2&; (ncontinena ,ecal.&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&2#; 2&: Alatulena&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&2#; 2&? 4emoroi2ii&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&2#: $& Proce-ul de 0ngri5ire&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&2#: $&1 Culegerea de date &&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&2#: @
Nevoi fundamentale intervenii de nursing $&2 Anali2a 3i inter%retarea datelor&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&2#< $&$ =biecti+e nur-ing&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&2#@ $&; (nter+enii nur-ing&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&2#B $&: +aluare&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&211 Ca2ul nr&;&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&212
Ca3ul nr. @........................................................................................................-:SOMN ODI=N1...........................................................................................-:;

1& )oiuni introducti+e&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&21; 2& Ai2iologia -omnului&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&21: 9eglarea -omnului&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&21: $& Aunciile -omnului&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&21? ;& Stadiile -omnului&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&21? :& Ciclurile -omnului&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&21< ?& )e+oile normale de -omn&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&21@ <& Aactorii care a,ectea2. -omnul&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&22# @& >ulbur.ri ale -omnului&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&221 B& Proce-ul de 0ngri5ire&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&22$ B&1 Culegerea de date&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&22$ B&2 Anali2a 3i inter%retarea datelor&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&22$ B&$ =biecti+e nur-ing&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&22; B&; (nter+enii nur-ing&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&22; B&: +aluare&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&22: Ca2ul nr&:&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&22<
COMUNICAREA............................................................................................--F
1& )oiuni introducti+e&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&22B 2& )i+eluri de comunicare&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&22B $& lementele %roce-ului de comunicare&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&2$# ;& Moduri de comunicare&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&2$2 ;&1 Comunicarea +erbal. &&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&2$2 ;&2 Comunicarea non+erbal.&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&2$; :& Aactorii care in,luenea2. comunicarea&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&2$B ?& Comunicarea tera%eutic.&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&2;1 <& 9elaia de a5utor&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&2;< @& Bariere 0n comunicare &&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&2;@ B& 8emer-ul clinic al a-i-tentei medicale 3i comunicarea&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&2:# B&1 Culegerea de date&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&2:# B&2 Anali2a 3i inter%retarea datelor&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&2:1 B&$ =biecti+e nur-ing&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&2:$ B&; (nter+enii nur-ing&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&2:$ B&: +aluare&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&2::
E9$!(lu %$ 'o!uni'ar$ 8ntr$ (a'i$nt 4i asist$nta !$%i'al5 $st$ r$%at 8n ta+$lul nr. -<....................................................................................................-@@ NEVOIA DE A 6NV1A................................................................................-<.
1& )oiuni introducti+e&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&2?# 2& )orme educati+e %entru %acient&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&2?# $& =biecti+ele educaiei %acientului&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&2?1 B
Nevoi fundamentale intervenii de nursing ;& ducaie 3i comunicare&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&2?2 :& 8omeniile 0n+..m/ntului educaiei &&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&2?$ ?& Princi%iile ,undamentale ale 0n+..rii&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&2?$ <& Princi%iile ,undamentale ale educaiei&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&2?< @& ducaia 3i demer-ul clinic al a-i-tentei medicale&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&2?< @&1 Colectarea datelor&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&2?< @&2 Anali2a 3i inter%retarea datelor&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&2?B @&$ =biecti+e nur-ing&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&2?B @&; (nter+enii nur-ing&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&2<# @&: +aluare&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&2<1
CONCE&TUL DE ETNICITATE 0I CULTUR1........................................-?/

1& )oiuni introducti+e&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&2<$
Etni'itat$a $st$ o 'on%i"i$ a a(art$n$n"$i la un *ru( $tni' s($'i i'............-?/ Un *ru( $tni' $st$ un *ru( %$ in%ivi3i 'ar$ au o uni'5 'ultur5 4i !o4t$nir$ so'ial5 trans!is5 %$ la o *$n$ra"i$ la alta.....................................................-?/ E9$!(l$ %$ su+*ru($ 'ultural$ sunt *ru(uri o'u(a"ional$ H%$ $9. asist$nt$l$ !$%i'al$I, *ru(uri so'ial$ H $!ininI 4i *ru(uri $tni'$ Hro!Jni, ran'$3i, *$r!aniI...........................................................................................................-?/
2& Credina religioa-.&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&2<; $& Proce-ul de 0ngri5ire&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&2<@ $&1 Culegerea de date&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&2<@ $&2 Anali2a 3i inter%retarea datelor&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&2<@ Princi%alele %robleme nur-ing -unt:&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&2<@ $&$ =biecti+e nur-ing&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&2<B $&; (nter+enii nur-ing&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&2@# $&: +aluare&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&2@1
#I#LIOGRAFIE.............................................................................................-A/
1#
RESPIRAIA I CIRCULAIA
E Alterarea respiraiei E Condiii care afecteaz respiraia E Condiii care afecteaz circulaia E Procesul de ngri ire
11
RES&IRAIA 0I CIRCULAIA
:. Alt$rar$a r$s(ira"i$i
*entilaia menine %re-iunea %arial. a dio6idului de carbon 3i o6igenului 0n limite normale& 4i%er+entilaia 3i hi%o+entilaia -e re,er. la +entilaia al+eolar. 3i nu la ritmul re-%irator& &iperventilaia 4i%er+entilaia con-t. 0n %.trunderea unei cantit.i mai mari de aer 0n tim%ul +entilaiei %entru a elimina dio6idul de carbon %rodu- de metaboli-mul celular, a-t,el ca %re-iunea %arial. a dio6idului de carbon -. ,ie normal.& Cau2e:
an6ietate' in,ecii Co cre3tere a tem%eraturii cu 1 # C %e-te +aloarea normal. determin.

o cre3tere a metaboli-mului de < F D'
hi%o6ia' medicamente Cinto6icaia cu -alicilai, am,etamineD' tulbur.ri acido1ba2ice&

Semne 3i -im%tome:
tahicardie' -curtarea re-%iraiei' durere toracic.' %are-te2ii' de2orientare' ameeli' ce,alee' tulbur.ri de +edere'
12
tetanie C-%a-m car%o%edalD&

4emoglobina nu %oate tran-%orta o6igenul la ni+el ti-ular 0n cantitate -u,icient. ceea ce duce la hi%o6ie& Pacientul de+ine agitat, cre3te num.rul re-%iraiilor, con-ecina ,iind alcalo2a re-%iratorie&
&ipoventilaia 4i%o+entilaia a%are c/nd +entilaia nu a-igur. o6igenul nece-ar organi-mului 3i nu elimin. dio6idul de carbon 0n cantitate -u,icient., %re-iunea %arial. a dio6idului de carbon cre-c/nd& Atelecta2ia %roduce hi%o+entilaie& Atelecta2ia e-te un cola%- al al+eolei %ulmonare care 0m%iedic. -chimbul normal al+eolar o6igen dio6id de carbon& Semne 3i -im%tome:
ameeli' ce,alee Cocci%ital.D' letargie' de2orientare' -c.derea abilit.ii de a e6ecuta anumite comen2i' di-ritmii cardiace' tulbur.ri electrolitice' con+ul-ii' com.' -to% cardiac&
4i%o+entilaia netratat. duce la con+ul-ii, %ierderea -t.rii de con3tien. 3i moarte& Sco%ul tratamentului hi%er+entilaiei 3i hi%o+entilaiei e-te de a corecta cau2a 3i tulbur.rile acido ba2ice& &ipo'ia
1$
Nevoi fundamentale intervenii de nursing 4i%o6ia e-te o o6igenare celular. inadec+at. care re2ult. dintr1o de,icien. 0n eliberarea 3i utili2area o6igenului la ni+el celular CGrGer 3i SheHleton, 1B@BD& Cau2e:
-c.derea hemoglobinei' -c.derea concentraiei de o6igen din aerul in-%irat Caltitudini 0nalteD' inca%acitatea de eliberare a o6igenului la ni+el ti-ular Cinto6icaii cu
cianuriD'
-c.derea di,u2iunii o6igenului la ni+elul membranei al+eolo ca%ilare

C%neumonieD'
-c.derea %er,u2iei ti-ulare C3ocD' tulbur.ri ale +entilaiei&

Semne 3i -im%tome:
an6ietate' -c.derea ca%acit.ii de concentrare' a-tenie' tulbur.ri ale -t.rii de con3tien.' ameeli' tulbur.ri de com%ortament' tahicardie' cre3terea num.rului de re-%iraii' di-ritmii cardiace' %aloare' ciano2.' di-%nee' cre3terea ten-iunii arteriale&
A-i-tenta medical. trebuie -. e+alue2e culoarea tegumentului %entru a de%i-ta ciano2a' alte 2one care trebuie-c in-%ectate -unt con5uncti+ele, -ublingual, %atul unghial, e6tremit.ile& Pre2ena -au ab-ena ciano2ei nu e-te un indicator ab-olut al -tatu-ului o6igenului& 1;
Dispneea 8i-%neea e-te un -emn al hi%o6iei 3i -e mani,e-t. ca o -curtare a re-%iraiei -au di,icultate 0n re-%iraie& )etratat. duce la di-ritmii cardiace 3i moarte& 4i%o6ia -e ameliorea2. %rin o6igenotera%ie 3i corectarea cau2ei care a determinat1o Cde e6& %neumonie, 3ocD&
-. Con%i"ii 'ar$ a $'t$a35 r$s(ira"ia

Condiiile care a,ectea2. re-%iraia -unt:
Bolile %ulmonare ob-tructi+e

=b-trucia c.ilor aeriene determin.: cre3terea re2i-tenei la ,lu6 Cde e6& 0n acumularea de -ecreii 0n bron3ita cronic. -au ob-trucia c.ilor aeriene %rin cor% -tr.inD' contracia %ereilor c.ilor aeriene 0n a-tmul bron3ic' di-trucii ale e-utului %ulmonar 0n em,i2em&
Bolile %ulmonare re-tricti+e

Cau2e: le2iuni ale %eretelui %ulmonar C,ibro2. %ulmonar.D' boli ale %leurei C%neumotora6D -au ale %eretelui toracic C-colio2aD -au ale ner+ilor care iner+ea2. mu-culatura re-%iratorie C-indromul Guillain BarreD&
Bolile %ulmonare +a-culare Ctromboemboli-mul %ulmonar, hi%erten-iunea

%ulmonar.D'
Bolile %ro,e-ionale C-ilico2., a2be-to2.D& /. Con%i"ii 'ar$ a $'t$a35 'ir'ula"ia

Condiiile care a,ectea2. circulaia -unt:
>ulbur.ri de ritm 3i de conducere Cblocuri atrio+entriculare -au -inoatriale,

tahicardie, bradicardie, e6tra-i-toleD Cau2e: 1:
Nevoi fundamentale intervenii de nursing i-chemie' +al+ulo%atii' an6ietate' abu2 de co,ein., alcool, ,umat' to6icitate medicamentoa-.' tulbur.ri electrolitice 3i acido ba2ice&
(n-u,iciena cardiac.:
St/ng. determin. hi%erten-iune %ulmonar., -c.derea toleranei la e,ort, ameeli, con,u2ie, tulbur.ri de re-%iraie, di-%nee %aro6i-tic. nocturn., tu-e& Cau2e: cardio%atie i-chemic.' cardiomio%atii' +al+ulo%atii' boli %ulmonare&
8rea%t. determin. conge-tie +enoa-. -i-temic., cre3terea re2i-tenei +a-culare %ulmonare& A%are cre3tere 0n greutate, 5ugulare turge-cente, he%ato-%lenomegalie, edeme %eri,erice&
Cau2e: boli %ulmonare&
*al+ulo%atii:
Steno2. aortic. 3i %ulmonar. determin. hi%ertro,ie +entricular. cu in-u,icien. cardiac. drea%t./-t/ng.' Steno2. mitral. 3i tricu-%idian. determin. hi%ertro,ie atrial.&
(-chemia miocardic. mani,e-tat. %rin angin. %ectoral. -au in,arct miocardic& In

angina %ectoral. durerea durea2. $ 1: minute 3i cedea2. la nitroglicerin. admini-trat. -ublingual, 0n in,arctul miocardic durerea durea2. %e-te $# minute 3i nu cedea2. la nitroglicerin. admini-trat. -ublingual&
1?
;. &ro'$sul %$ 8n*ri7ir$ (.) Culegerea de date

Culegerea de date la un %acient cu o a,eciune cardio%ulmonar. -e re,er. la: i-toricul unei a,eciuni cardio %ulmonare, m.-urile luate %entru ameliorarea re-%iraiei 3i circulaiei' e6amenul ,i2ic Cin-%ecia, %al%area, %ercuia, au-cultaiaD' e6amin.ri %araclinice&
Se culeg date de-%re:
circulaie:
durere Ccaracteri-ticile dureriiD' di-%nee' obo-eal.' circulaia %eri,eric.' boli cardiace 0n antecedente -au %re2ente&
re-%iraie:
tu-e' -curtarea re-%iraiei' Jhee2ing, durere' e6%unere la to6ice, ageni %oluani' ,rec+ena in,eciilor re-%iratorii' ,actori de ri-c %ulmonari' a,eciuni re-%iratorii 0n antecedente -au %re2ente' medicaia utili2at.&
atigabilitatea e-te o -en2aie de -l.biciune 3i li%-. de %utere& Cuanti,icarea obo-elii -e %oate ,ace %e o -cal. de la 1 la 1# C1 li%-. de ,atigabilitate 3i 1# obo-eal. e6trem.D& !ispneea e-te un e,ort re-%irator, -e utili2ea2. mu3chii acce-ori ai re-%iraiei, a%ar b.t.i ale ari%ilor na2ale, cre3terea ,rec+enei re-%iraiilor& Pentru e+aluare -e utili2ea2. o -cal. +i2ual. C-e tra-ea2. o linie +ertical. de 1## mm, %acientul ,iind rugat -.3i e+alue2e di-%neea %rintr1un %unct %e acea-t. linie, unde # 0n-eamn. ab-ena di-%neei 3i 1## mm di-%nee -e+er.D& Se e+aluea2. cau2ele care %ot duce la di-%nee: 1<
Nevoi fundamentale intervenii de nursing -tre-' in,ecii de tract re-%irator' e,ort ,i2ic inten-&
"rtopneea e-te o %o2iie ,orat., -e a%recia2. du%. num.rul de %erne %u-e -ub ca%& #usea e-te e6%ul2ia aerului %rin 0nchiderea %arial. a glotei cu utili2area mu3chilor acce-ori e6%iratori& -te un re,le6 care 0m%iedic. acumularea -ecreiilor la ni+elul traheei, bronhiilor 3i %l.m/nilor& >u-ea e-te di,icil de e+aluat& Per-oanele cu tu-e cronic. -ube-timea2. -au minimali2ea2. tu-ea %entru c. -1au acomodat cu acea-t. -tare 3i nu mai %ot a%recia ,rec+ena ei& Se e+aluea2. dac. tu-ea e-te %roducti+. -au ne%roducti+., ,rec+ena' -e a%recia2. culoarea, miro-ul, a-%ectul -%utei& In ca2 de hemo%ti2ie -e ,ace diagno-tic di,erenial cu hemateme2a' -e a%recia2. culoarea, a-%ectul, durata 3i dac. e-te mi6t. C-%ut. 3i hemo%ti2ieD& Pacienii cu -inu2it. cronic. tu3e-c dimineaa -au imediat du%. tre2ire' %rin tu-e -e elimin. mucu-ul acumulat re2ultat din drena5ul de la ni+elul -inu-urilor& Pacienii cu bron3it. cronic. tu3e-c toat. 2iua, 0n -%ecial du%. ridicarea 0n %o2iie 3e2/nd. -au clino-tati-m& $%eezing&ul e-te 2gomotul %rodu- de in-%ir& A%are 0n a-tmul bron3ic 3i bron3ite acute& Se culeg in,ormaii de-%re ,actorii care %ot %reci%ita a%ariia Jhee2ingului: in,ecii re-%iratorii' e6%unere la alergeni' -tre-' e6erciii ,i2ice&
Se e+aluea2. caracteri-ticile durerii: locali2are, durat., iradiere, ,rec+en.& In %ericardite a%are durere retro-ternal. care -e accentuea2. 0n in-%ir& In %leurite, %leure2ii a%are durere la ba2a toracelui care %oate iradia inter-ca%ulo+ertebral, -e accentuea2. la tu-e, o,tat, c.-cat, durea2. minute, ore& 8urerea mu-culo-cheletal. -e agra+ea2. la mi3c.rile in-%iratorii, -e con,und. cu durerea %leural.& A%are du%. e,orturi ,i2ice inten-e, traumati-me toracice -au e%i-oade %relungite de tu-e& Se in+e-tighea2. expunerea la poluani Cla locul de munc. 3i la domiciliuD& Cel mai ,rec+ent e6%unerea la domiciliu e-te la ,umul de igar.& -te im%ortant -. -e determine dac. e-te ,um.tor %a-i+&
1@
Nevoi fundamentale intervenii de nursing Alte e6%uneri la domiciliu -unt la radon, -ub-tane radioacti+e& La locul de munc. e6%unerea %oate ,i la a2be-t, -iliciu, c.rbune& Ace-te -ub-tane au ,o-t do+edit a ,i carcinogene& Se e+aluea2. ,rec+ena, durata infeciilor respiratorii& In ca2 de %neumonii cu PneumocK-ti- carini -au MKcobacterium %neumonia -e e+aluea2. ,actorii de ri-c %entru S(8A Ccon-um de droguri, relaii hetero-e6uale multi%le -au homo-e6uale, tran-,u2ii de -/nge nete-tatD& Se e+aluea2. ,actorii de ri-c Ccancer %ulmonar 0n ,amilie, tuberculo2. %ulmonar. -au a,eciuni cardiaceD& Se e+aluea2. medicaia ,olo-it., abilitatea 3i cuno3tinele legate de admini-trarea medicaiei, e,ectele -ecundare ale medicaiei&
1B
Nevoi fundamentale intervenii de nursing *+id de culegere a datelor 'robleme curente respiratorii Ce modi,ic.ri recente au -ur+enit 0n re-%iraie C-curtarea re-%iraiei, di,icultate 0n re-%iraie, nece-it. %o2iie 3e2/nd. %entru re-%iraie, re-%iraie ra%id.D L Ce acti+it.i agra+ea2. -im%tomatologia L Suntei e6%u- la %oluani L A+ei alergii, a-tm, tuberculo2. %ulmonar., bron3it., %neumonie -au em,i2em L C/t de ,rec+ente -unt L C/t durea2. L Ai urmat tratament L Ai a+ut %robleme cardiace -au de circulaie Cde e6& hi%erten-iune arterial., anemie, cardio%atieD L )tilul de via Aumai L 8ac. da, c/te ig.ri %e 2i L Mai ,umea2. 3i ali membrii ai ,amiliei L 6i-t. -ub-tane to6ice la locul de munc. C,um, a2be-t, c.rbune, %ra,D L C/t de ,rec+ent. e-te L -te %roducti+. -au ne%roducti+. L A%are 0n tim%ul acti+it.ii -au 0n anumite momente ale 2ilei L C/nd a%are L Cantitate L A%are 3i -/nge 0n -%ut. L Ce culoare, a-%ect, miro- are L A+ei durere 0n tim%ul re-%iraiei -au acti+it.ii L 7nde e-te locali2at. L Cum o de-criei L A%are 0n tim%ul re-%iraiei -au nu L C/t durea2. L Ce acti+it.i %reced durerea L Cum -e ameliorea2. durerea L 2# (ntecedente de afeciuni cardiovasculare
(ntecedente de afeciuni respiratorii
'rezena tusei
!escrierea sputei
'rezena durerii toracice
Nevoi fundamentale intervenii de nursing 'rezena factorilor de risc In ,amilie e6i-t. %er-oane cu boli cardiace, tumori %ulmonare -au tuberculo2. %ulmonar. L Se notea2. greutatea cor%oral., -e e+aluea2. alimentaia 3i acti+itatea' Se e+aluea2. ,actorii de ri-c: ,umat, obe2itate, -edentari-m, diet. bogat. 0n gr.-imi& *storic legat de medicaie 7rmai tratament cu medicamente %entru inim., circulaie, %l.m/ni Cbronhodilatatoare, antihi%erten-i+e, diuretice, +a-odilatatoare %eri,ericeD L Care e-te do2a, ritmul de admini-trare, e,ectele -ecundare L
E9a!$nul i3i' Modi,ic.rile de la e6amenul ,i2ic 0nt/lnite la %acieni cu a,eciuni cardiore-%iratorii -unt redate 0n tabelul nr& 1 Ta+$lul nr.: Mo%i i'5ril$ %$ la $9a!$nul i3i' 8ntJlnit$ la (a'i$n"i 'u a $'"iuni 'ar%ior$s(iratorii +odificarea de la examenul fizic Oc+i 1 6antela-m. 1 inel cornean 1 %aloarea con5uncti+ei 1 ciano2a con5uncti+ei 1 %ete3ii con5uncti+ale ,egument 1 ciano2. %eri,eric. 1 ciano2. central. 1 -c.derea turgorului 1 edeme %eri,erice 1 edeme %al%ebrale 1 hi%erli%idemia 1 hi%erli%idemia Cla +/r-tnici e-te normalD 1 anemie 1 hi%o6emie 1 embolii gr.-oa-e, endocardit. bacterian. 1 +a-ocon-tricie 1 hi%o6emie 1 de-hidratare Cla adult datorit. -c.derii ela-ticit.iiD 1 in-u,icien. cardiac. -t/ng./drea%t. 1 boli renale ,auze
21
Nevoi fundamentale intervenii de nursing Degete 1 ciano2. 1 hi%o6ie, 1 endocardit. bacterian., 1 hi%o6emie cronic. *ur -i $uze 1 ciano2. .ene /ugulare 1 di-ten-ie Nas 1 b.t.i ale ari%ilor na2ale ,orace 1 retracie 1 a-imetrie Evaluarea respiraiei 1 tahi%nee 1 di-%nee 1 di-%nee, cre3terea e,ortului re-%irator 1 le2iuni ale %eretelui toracic 1 e6erciii, -arcin., ,ebr., boli %ulmonare, an6ietate, a,eciuni neurologice, ob-trucii ale c.ilor aeriene 1 bradi%nee 1 di-,uncii ale -i-temului ner+o- central, ob-trucii ale c.ilor aeriene, into6icaii medicamentoa-e 1 re-%iraie MN--maul 1 re-%iraie CheKne StoHe1 cetoacido2a diabetic. 1 in-u,icien. cardiac. conge-ti+., bron1 ho%neumonie, ner+o- central Evaluarea mi-crilor toracelui 1 retracie 1 re-%iraie %arado6al. -au re-%iraie a-incron. Cretracia toracelui 0n tim%ul in-%irului 3i e6%an-iunea 0n tim%ul e6%iruluiD 1 cre3terea diametrului antero1 %o-terior 1 boli %ulmonare cronice ob-tructi+e, em,i2em 1 a-tm bron3ic, traheobron3ite, ob-trucii de c.i aeriene into6icaii medicamen1 toa-e, -omn, tulbur.ri ale -i-temului 1 in-u,icien. cardiac. drea%t. 1 hi%o6ie
(.0 naliza -i interpretarea datelor

8u%. )A)8A e6i-t. : categorii de %robleme nur-ing: 22
Nevoi fundamentale intervenii de nursing 1D 'l$aran'$ in$ i'i$nt al '5ilor r$s(iratorii e-te -tarea 0n care indi+idul nu %oate elimina -ecreiile %entru a %re+eni ob-trucia c.ilor aeriene& 2D r$s(ira"i$ in$ i'a'$ e-te -tarea 0n care in-%irul 3i e6%irul nu a-igur. o +entilaie adec+at.& $D s')i!+ *a3os in$ i'i$nt e-te -tarea 0n care a%are un de2echilibru 0ntre a%ortul de o6igen 3i eliminarea de dio6id de carbon la ni+elul membranei al+eoloca%ilare& ;D alt$rar$a ($r u3i$i tisular$ Ccerebral., cardio%ulmonar., ga-trointe-tinal., %eri,eric., renal.D e-te -tarea 0n care -cade a%ortul de o6igen 3i -ub-tane nutriti+e la ni+el celular datorit. de,icitului de irigaie& :D s'5%$r$a %$+itului 'ar%iac e-te -tarea 0n care -cade debitul cardiac Ccantitatea de -/ngeD core-%un2.tor nece-arului ti-ular& Alte %robleme nur-ing ca re2ultat al %erturb.rii altor ne+oi ,undamentale: -c.derea toleranei la e,ort' an6ietate' team.' -l.biciune' %erturbarea -omnului&
E'emple de diagnostice nursing ,learance ineficient al cilor respiratorii legat de in,ecii traheobron3ice, ob-trucii, -ecreii' ,atigabilitate' traumati-me' into6icaii cu inhalani' de-hidratare& le2iuni mu-culo-cheletale, neuromu-culare' durere' an6ietate' ,atigabilitate' %roce-e in,lamatorii' -c.derea e6%an-iunii %ulmonare' 2$
.espiraie ineficace legat de-
Nevoi fundamentale intervenii de nursing ob-trucii traheobron3ice' alter.ri ale %re-iunii %ariale a dio6idului de carbon 3i o6igenului Co6igenotera%ie 0n boli %ulmonare cronice ob-tructi+eD& )cderea debitului cardiac legat de le2iuni -tructurale C+al+ulo%atii, ane+ri-m +entricular, ru%tur. de -e%t inter+entricularD' tulbur.ri de ritm 3i conducere' boli care alterea2.: %re-arcina Calterarea contractilit.ii miocardice, -c.derea 0ntoarcerii +enoa-eD' %o-t-arcina Cre2i-tena +a-cular. -i-temic.D' inotro%i-mul inimii&
"bstrucia cilor respiratorii legat de%re2ena -ecreiilor bron3ice' %re2ena cor%ilor -tr.ini 0n c.ile re-%iratorii& bronho-%a-m& e6%unerea la no6e %ro,e-ionale' e6%unerea la aer %oluat C,um, %ra,, %ulberiD' e6%unerea la mediu cu umiditate cre-cut.& alterarea a%ortului de o6igen Caltitudine cre-cut.D' modi,ic.ri ale membranei al+eoloca%ilare' alterarea ca%acit.ii de tran-%ort a o6igenului Canemia, into6icaii cu monoo6id de carbonD' alter.ri ale ,lu6ului -anguin& ob-trucii +enoa-e 3i arteriale' hi%o+olemie' hi%er+olemie& (lterarea perfuziei tisulare legat de-
!ificultate de a respira legat de'otenial de alterare a respiraiei legat de-
)c%imb gazos ineficient legat de-
Alt$ %ia*nosti'$ nursin* 'a r$3ultat al ($rtur+5rii altor n$voi un%a!$ntal$ 2;
)cderea toleranei la efort legat de aeriene& "boseal legat de -c.derea debitului cardiac' alterarea comunic.rii +erbale Cdatorit. -ondei de traheo-tomieD& orto%nee' an6ietate a-ociat. cu clearance ine,icient al c.ilor aeriene& de2echilibru 0ntre cererea 3i a%ortul de o6igen' -edentari-m& clearance ine,icient al c.ilor aeriene' re-%iraie ine,icient.&
(nxietate legat de-
#eam legat de -entimentul de -u,ocare a-ociat cu clearance ine,icient al c.ilor
'erturbarea somnului legat de-
(.1 O$iective nursing In ca2 de clearance ineficient al cilor respiratorii: -. aib. c.i re-%iratorii libere' -. elimine -ecreiile' -. nu %re2inte raluri' -. aib. o re-%iraie 0n limite normale Cnum.r, am%litudine, ti%D' -. aib. tegumentele normal colorate' -. -e %re+in. %otenialele com%licaii' -. -e e6%lice tratamentul la domiciliu& -. aib. %re-iunea %arial. a o6igenului 3i dio6idului de cardon 0n limite normale' -. nu a%ar. ciano2a' -. aib. o re-%iraie normal. C1212# re-%iraii/minutD cu mi3c.ri re-%iratorii -imetrice, ,.r. utili2area mu3chilor re-%iratori acce-ori' -. de-,.3oare acti+it.i ,.r. modi,icarea re-%iraiei'
In ca2 de respiraie ineficace i sc%imb gazos ineficient:
2:
Nevoi fundamentale intervenii de nursing -. -e e6%lice tratamentul 3i e,ectele -ecundare Cbronhodilatatoare,
cortico-teroi2i, antihi-taminiceD& In ca2 de scdere a debitului cardiac: -. aib. ten-iunea arterial. 0n limite normale Cten-iunea arterial. -i-tolic. 1;# mm4g 3i cea dia-tolic. B# mm4gD' -. aib. un %ul- 0n limite normale' -. nu aib. raluri' -. de-,.3oare acti+it.i ,.r. a a%.rea obo-eala' -. cunoa-c. ,actorii de ri-c 3i tratamentul C-tre-, e,orturi ,i2ice inten-e, medicaie diuretice 3i +a-odilatatoareD& In ca2 de alterare a perfuziei tisulare: -. aib. un %ul- normal Cam%litudineD' -. aib. e6tremit.i normal colorate' -. aib. ,unciile +itale 0n limite normale' -. aib. tegumentele integre' -. nu aib. edeme' -. e6i-te un echilibru intr.ri ie3iri' -. -e identi,ice ,actorii cau2ali' -. cunoa-c. medicaia CanticoagulanteD' -.3i -chimbe -tilul de +ia. Crenunare la ,umat, %racticarea de e6erciii ,i2iceD&
(.( !ntervenii nursing

(nter+eniile nur-ing au ca obiecti+: ,acilitarea +entilaiei %ulmonare' ,acilitarea -chimburilor ga2oa-e' ,acilitarea tran-%ortului de o6igen dio6id de carbon&
(nter+enii nur-ing %entru facilitarea ventilaiei pulmonare: meninerea c.ilor re-%iratorii libere' %o2iie adec+at.' re-%iraii %ro,unde' hidratare core-%un2.toare' drena5 %o-tural' ta%otament'
2?
Nevoi fundamentale intervenii de nursing capilar: 0ncura5area tu-ei' re-%iraii %ro,unde& %o2iie care -. ,a+ori2e2e circulaia' e+itarea e,orturilor ,i2ice mari' e+itarea -tre-urilor& o6igenotera%ie' traheo-tomie' drena5 %leural& admini-trare de analge2ice 0nainte de re-%iraiile %ro,unde 3i tu-e&
(nter+enii nur-ing %entru facilitarea sc%imburilor gazoase prin membrana alveolo-
(nter+enii nur-ing %entru facilitarea transportului oxigen & dioxid de carbon:
Alte inter+enii nur-ing:
(.2 Evaluare
In ca2ul 0n care obiecti+ele au ,o-t atin-e %acientul: are o re-%iraie 0n limite normale Critm, %ro,un2ime, ti%D' are mi3c.ri -imetrice ale toracelui' nu %re2int. raluri %ulmonare' are %ul- 0n limite normale Cnum.r, am%litudine, ritmD' are o culoare normal. a tegumentului, mucoa-elor, bu2elor, lobilor urechilor' nu are modi,ic.ri la e6amin.rile %araclinice' nu %re2int. tulbur.ri de re-%iraie 0n tim%ul acti+it.ilor 2ilnice' nu %re2int. e,ecte -ecundare ale medicaiei&
In ca2ul 0n care obiecti+ele nu au ,o-t atin-e -e reanali2ea2. %lanul de 0ngri5ire&
2<
E9$!(l$ %$ 'a3uri 'lini'$

Cazul nr.) Pacientul B& G& acu2. ce,alee, tran-%iraii, rinoree, +.r-.turi& In %re2ent are ,ebr., dureri toracice, tu-e ne%roducti+.& La au-cultaia %l.m/nilor -e aud raluri bron3ice& 8iagno-tic nur-ing: ,learance ineficient al cilor aeriene legat de procesul inflamator i des%idratare Cazul nr.0 Pacientul M& P& are re-%iraii -curtate, tu-e iritati+., obo-eal.& Bu2ele 3i degetele -unt cianotice& )um.rul re-%iraiilor e-te de $?& La in-%ecie -e ob-er+. utili2area mu-culaturii acce-orii Cmu3chi interco-tali 3i -u%racla+iculariD& AS>97Pul arat. %re-iune %arial. a dio6idului de carbon cre-cut.& Pacientul e-te cuno-cut cu bronho%neumo%atie cronic. ob-tructi+.& 8iagno-tic nur-ing: )c%imb gazos ineficient legat de modificrile membranei alveolocapilare Cazul nr.1 Pacienta G& O&, de $B ani, acu2. dureri abdominale inten-e, meteori-m abdominal 0n %rima 2i %o-to%erator Ccoleci-tectomieD& tu-e& )um.rul re-%iraiilor e-te de 1@& 8iagno-tic nur-ing: .espiraie ineficace legat de durerea de la nivelul inciziei abdominale Cazul nr. ( Pacienta B& P& de @< ani cuno-cut. cu in-u,icien. cardiac. acu2. obo-eal., -curtarea re-%iraiei, -c.derea %ul-ului& >egumentele -unt reci, cianotice& Are edeme gambiere& 8iagno-tic nur-ing: (lterarea perfuziei tisulare legat de alterarea circulaiei secundar scderii debitului cardiac +it. -. ,ac. e6erciii de re-%iraie %ro,und. 3i de
2@
Nevoi fundamentale intervenii de nursing Cazul nr.2 Pacienta & M& de 21 ani, ,uncionar., -e internea2. %entru ,ebr., tu-e %roducti+., re-%iraii ra%ide& Prin di-cuii cu %acienta -1a a,lat c. are o +iro2. re-%iratorie de mai multe -.%t.m/ni& 8e c/te+a luni ine o cur. de -l.bire& cau2a tu-ei& La e6amenul ,i2ic -1a con-tatat: 0n.lime 1?B cm' greutate :2,; Mg' tem%eratur. $B, < # C' ten-iunea arterial. 12#/<# mm4g' alur. +entricular. de B?/min&' tegumente %alide, %omei conge-tionai' b.t.i ale ari%ilor na2ale' utili2area mu-culaturii acce-orii' raluri cre%itante cu ab-ena murmurului +e2icular la ba2e& num.r de leucocite P 1; ###/mm$ -te ,um.toare, dar de c/te+a 2ile nu mai ,umea2., din
8ate de laborator: 9adiogra,ie toracic.: %neumonie de lob in,erior dre%t& Planul de 0ngri5ire e-te redat 0n tabelul nr&2&
2B
!U"RIIA
E !oiuni introducti#e E $actorii care influeneaz dieta E Procesul de ngri ire
$#
NUTRIIA
:. No"iuni intro%u'tiv$
)utriia e-te o 3tiin. relati+ nou.& S1a ob-er+at c. e6i-t. o leg.tur. direct. 0ntre nutriie 3i -.n.tate& 8e e6em%lu con-umul de gr.-imi C0n -%ecial -aturateD de origine animal. 3i cole-terol -e a-ocia2. cu boli coronariene& 9egimul bogat 0n ,ibre +egetale -e a-ocia2. cu o -c.dere a ri-cului de cancer colorectal& =rgani-mul nece-it. alimente %entru a -e a-igura energia nece-ar. ,uncion.rii organelor 3i -i-temelor, mi3c.rilor cor%ului, de-,.3ur.rii de acti+it.i, de a menine tem%eratura cor%ului 0n limite normale 3i a ,urni2a elementele nece-are cre3terii, re%ar.rii, re,acerii 3i acti+it.ii en2imatice& Metaboli-mul -e re,er. la toate reaciile chimice din organi-m& Anaboli-mul e-te %roce-ul de -inte2. a -ub-tanelor, iar cataboli-mul e-te %roce-ul de degradare& 8u%. inge-tie, alimentele -unt degradate, iar %rodu3ii de dige-tie -unt ab-orbii %entru a -e %roduce energia de-,.3ur.rii reaciilor& = alimentaie -.n.toa-. con-t. 0n ingerarea alimentelor care conin toi ,actorii nutriti+i de care organi-mul are ne+oie %entru ,urni2area energiei, re,acerea 3i re%ararea e-uturilor -au cre3tere& 9aia alimentar. re%re2int. acea cantitate de alimente ingerate care aco%er. o%tim ne+oile calorice 3i nutriti+e ale indi+idului %e o %erioad. de tim% C2; oreD& Alimentaia echilibrat. caloric 3i nutriti+ trebuie -. core-%und. urm.toarelor de2iderate:
-. con,ere o bun. -tare de nutriie 3i de -.n.tate indi+idului 3i -. duc. la cre3terea

calit.ii +ieii'
-. -u-in. o acti+itate ,i2ic. 3i intelectual. normal.' -. a-igure cre3terea 3i de2+oltarea normal. a co%ilului 3i adole-centului&
= raie alimentar. echilibrat. trebuie -. conin. at/t macronutrieni: glucide, li%ide, %roteine, dar 3i micronutrieni: +itamine 3i -.ruri minerale& ,urni2at. %rin arderea macronutrienilor& $1 nergia nece-ar. de-,.3ur.rii %roce-elor +itale din organi-m Ccirculaie, re-%iraie, e6creie, contracie mu-cular., etc&D e-te
Nevoi fundamentale intervenii de nursing *aloarea lor energetic. a ,o-t -tabilit. %rin arderea unui gram din -ub-tana re-%ecti+. 0n bomba calorimetric.& 9e2ultatele obinute %oart. numele de coe,icieni i2ocalorici 3i -unt utili2ai %entru a,larea +alorii energetice reale a raiei alimentare&
*lucidele ,urni2ea2. :#:: F din +aloarea energetic. a raiei alimentare& 8in %unct
de +edere energetic un gram de glucide eliberea2. ;,1 Hcal& Cerealele -unt -ur-ele ma5ore de carbohidrai& Cerealele re%re2int. ?; F din raie, iar $? F -unt glucide ra,inate C2ah.r, ciocolat.D& !igestia Carbohidraii -unt degradai %rin dige-tie %/n. la 2aharuri -im%le& Cea mai mare %arte -unt digerate 0n inte-tinul -ubire -ub aciunea amila2ei %ancreatice& Se ab-oarbe o cantitate mic. de glucide, mai ale- la ni+elul +ilo2it.ilor inte-tinale& La ni+elul 5e5unului 3i ileonului ab-orbia e-te acti+.& +etabolismul Glucidele -unt ab-orbite, metaboli2ate de ,icat %entru a %utea ,i ,olo-ite de organi-m %entru %roducerea de energie Cglicogen ce -e g.-e3te 0n mu3chi 3i ,icatD&
"roteinele ,urni2ea2. 1: F din +aloarea energetic. a raiei alimentare& le trebuie -.

,ie ?# F %roteine +egetale 3i ;# F %roteine animale& 9olul lor %rimordial e-te cel de -ub-tane %la-tice Cinter+in 0n ,ormarea de noi -tructuri -au 0n re,acerea celor u2ateD& Aminoaci2ii -er+e-c ca materie %rim. %entru -inte2a glucidelor 3i intr. 0n con-tituirea %roteinelor %la-matice& !igestia 8egradarea %roteinelor 0nce%e 0n -tomac 3i continu. la ni+elul inte-tinului -ubire& Proteinele +egetale -unt mult mai greu de digerat dec/t cele animale& Aminoaci2ii -e ab-orb %rin tran-%ort acti+ -au %a-i+& Aminoaci2ii indi-%en-abili din alimentaie -e nume-c aminoaci2i e-eniali& +etabolismul Aminoaci2ii -unt utili2ai de organi-m %entru -inte2a %roteinelor& Producerea de %roteine -e nume3te anaboli-m, iar degradarea %roteinelor cataboli-m& 8in degradarea %roteinelor re2ult. a2ot& C/nd %roce-ele anabolice -unt mai inten-e C0n %erioada de cre3tere 3i de2+oltareD %roducerea de %roteine e-te mai accentuat. dec/t eliminarea de a2ot balan. %o2iti+. de a2ot& C/nd cataboli-mul e-te mai inten- balana de a2ot e-te negati+.& $2
Lipidele ,urni2ea2. $# F din +aloarea energetic. a raiei alimentare& le trebuie -.

,ie ?? F gr.-imi animale 3i $$ F uleiuri +egetale& Prin arderea unui gram de li%ide -e eliberea2. B,$ Hcal& 9ol:
intr. 0n con-tituia unor hormoni 3i 0n e-uturile ner+oa-e' %la-tic' energetic C%rin o6idarea lor -e obine c.ldur.D' gr.-imile 0n e6ce- de metaboli2ea2. 3i -e tran-,orm. 0n aminoaci2i 3i li%ide&
Gr.-imile -unt:
-aturate' ne-aturate din -ur-e naturale Cde e6& unt, carneD' %oline-aturate din -ur-e +egetale Culei de %orumbD&
!igestia Ab-orbia gr.-imilor Caci2ilor gra3iD -e reali2ea2. la ni+elul inte-tinului -ubire +ilo2it.ile inte-tinale& S.rurile biliare au rol 0n ab-orbie %rin ,ormarea de com%le6e hidro-olubile care -unt ab-orbite %rin %inocito2. la ni+elul +ilo2it.ilor inte-tinale& +etabolismul In ,icat %rin o6idarea li%idelor -e obin cetone& Producerea 0n e6ce- de cetone modi,ic. balana acidoba2ic.&
Elementele neenergetice 3vitamine -i sruri minerale4

lementele neenergetice trebuie -. ,ie 0n echilibru cu cele energetice& In ,uncie de -olubilitatea lor +itaminele %ot ,i:
li%o-olubile CA, 8, , MD' hidro-olubile CB, C, PD&

*itaminele li%o-olubile -e ab-orb la ,el ca li%idele& *itaminele hidro-olubile -e ab-orb %rin mecani-me +ariate de tran-%ort, de e6& %entru +itamina B12 e-te nece-ar %re2ena ,actorului intrin-ec la ni+elul -tomacului&
.itamina
-e g.-e3te 0n ,icat, morco+i, -%anac, -,ecl., ro3ie, +ar2. ro3ie, ro3ii,
%.trun5el, ardei gra-, cai-e, %ier-ici& $$
.itamina D -e g.-e3te 0n uleiul de %e3te, carne de %e3te, g.lbenu3 de ou, la%te, unt,
br/n2eturi gra-e&
.itamina E -e g.-e3te 0n ulei, m.lai, %/ine neagr., ,a-ole alb., -alat. +erde& .itamina 5 -e g.-e3te 0n -%anac, -alat., ur2ici, leu3tean, m.rar, cea%. +erde,
cono%id., ro3ii, ,icat, g.lbenu3 de ou&
.itamina #) -e g.-e3te 0n carne, ,icat, ou., carto,i, nuci& .itamina #0 -e g.-e3te 0n la%te, br/n2., %e3te, ou., ciu%erci& .itamina #6 -e g.-e3te 0n cereale, dro5die de bere, legume u-cate& .itamina "" -e g.-e3te 0n la%te, carto,i, cire3e, mere, %ere, %rune, -truguri& .itamina #)0 -e g.-e3te 0n ou., %e3te, la%te 3i deri+ate de la%te& cidul folic -e g.-e3te 0n ,run2ele legumelor 3i %/ine neagr.& .itamina C 0n cantitate de %e-te 2## mg %e 1## g %rodu- -e g.-e3te 0n m.ce3e, ardei
ro3u' 0ntre 1:# 2## mg %e 1## g %rodu- -e g.-e3te 0n coac.2e negre, %.trun5el' 0ntre ?# <: mg 0n l.m/ie&
7rurile minerale -e g.-e-c 0n com%u3ii organici, anorganici -au -ub ,orm. de ioni
liberi& Calciul 3i ,o-,atul re%re2int. @# F din totalul -.rurilor minerale din organi-m& 6i-t. dou. categorii de -.ruri minerale:
macrominerale' microminerale& 8acromineralele -unt nece-are organi-mului 0n cantitate de %e-te 1## mg& Ace-tea
-unt: calciu, ,o-,at, -odiu, %ota-iu, magne2iu, clor 3i -ul,&
8icromineralele -unt nece-are organi-mului 0n cantitate mai mic. de 1## mg&

Ace-tea -unt: ,ier, 2inc, magne2iu, iod, ,luor, cobalt, crom 3i -eleniu& 8e,icitul de ,ier determin. anemie, iar o-teo%oro2a a%are %rin %ierderea calciului din oa-e&
Calciul -e g.-e3te 0n la%te, br/n2eturi, legume, ,run2e, gulii, ,ructe, +ar2., con-er+e
de %e3te&
7odiul -e g.-e3te 0n br/n2eturi, carne, %re%arate din carne, mur.turi, m.-line& "otasiul -e g.-e3te 0n carne, %e3te, ,a-ole alb., %/ine neagr., banane&
$;
8agneziul -e g.-e3te 0n legume +er2i, ,ructe, +i-cere, arahide, nuci, cacao& 9ierul -e g.-e3te 0n -alat., rinichi, ,icat, -%anac, nuci, alune 3i ur2ici& !odul -e g.-e3te 0n %e3te, alge marine, la%te, carne, ou.& :incul -e g.-e3te 0n carne, +i-cere, ,ructe& -. Fa'torii 'ar$ in lu$n"$a35 %i$ta 0.) Cultura
6i-t. anumite %re,erine alimentare 0n ,uncie de regiune:
chine2ii m.n/nc. ore2, ame-tecuri de %e3te, %orc -au g.in., -alate de legume 3i
ceai +erde'
italienii m.n/nc. -%aghete, br/n2.' negrii din A,rica de Sud m.n/nc. carne de %orc 3i g.in., carto,i& 0.0 Religia
Practicile religioa-e in,luenea2. dieta& Catolicii romani e+it. carnea 0n 2ilele de %o-t, iar %entru %rote-tani -unt %rohibite ceaiul, ca,eaua 3i alcoolul' %entru i-lamici 3i iudaici e-te %rohibit. carnea de %orc&
0.1 7tatusul economic

Per-oanele cu +enituri mari con-um. multe gr.-imi 3i %roteine, iar cele cu +enituri mai mici nu con-um. legume 3i ,ructe %roa-%ete&
0.( partenena la un grup

Pre,erinele alimentare -e %ot modi,ica 0n ,uncie de gru%ul de care a%arine Cde e6& un om de a,aceri care %re,er. ca,eaua deco,eini2at. %oate -chimba %re,erinele celorlali anga5ai ai -.iD&
0.2. 7tilul de via

Per-oanele ocu%ate, de obicei, %re,er. -. m.n/nce la re-taurant&
0.6 Convingerile legate de influena alimentelor asupra strii de sntate

Per-oanele care %re2int. dureri 0n hi%ocondrul dre%t du%. con-umul de maione2. +a e+ita con-umul ace-teia& (n,ormaiile ,urni2ate %rin radio, tele+i2iune, re+i-te, 2iare 3i c.ri %ot
$:
Nevoi fundamentale intervenii de nursing in,luena alegerea alimentelor Cde e6& muli oameni reduc din diet. gr.-imile %entru c. -1a mediati2at ,a%tul c. e6ce-ul de gr.-imi e-te un ,actor de ri-c ma5or cardio+a-cularD&
0.; 9actori psi+ologici

Anore6ia 3i -c.derea 0n greutate indic. de%re-ie 3i un -tre- -e+er& Anore6ia ner+oa-. 3i bulimia -unt tulbur.ri care a%ar mai ,rec+ent la adole-cente&
0.< 7tarea de sntate

Per-oanele cu edentaie au tulbur.ri de ma-ticaie& (nter+eniile chirurgicale %e inte-tin a,ectea2. dige-tia, ab-orbia, metaboli-mul 3i e6creia nutrienilor e-eniali& Litia2a biliar. a,ectea2. dige-tia gr.-imilor& Bolile %ancrea-ului a,ectea2. metaboli-mul gluco2ei 3i dige-tia gr.-imilor& 9adiotera%ia 0n regiunea g/tului -au ca%ului -cade -ali+aia, cu di,icult.i de 0nghiire& 9adiotera%ia abdomenului 3i %el+i-ului determin. malab-orbie, diaree, +.r-.turi 3i greuri&
0.= lcoolul -i drogurile

Con-umul cronic de alcool duce la de,iciene de %roteine, tiamin., +itamin. B?& -te nece-ar -. -e e+alue2e con-umul de medicamente& Anumite alimente %ot a,ecta ab-orbia medicamentelor Cde e6& calciul a,ectea2. ab-orbia tetraciclineiD&
0.)> "referinele alimentare /. &ro'$sul %$ 8n*ri7ir$ 1.) Culegerea de date

+aluarea -t.rii de nutriie -e ,ace %rin:
m.-ur.ri antro%ometrice' anali2e de laborator' e6amen ,i2ic' date de-%re alimentaie&

8surtori antropometrice M.-ur.torile antro%ometrice includ: $?
Nevoi fundamentale intervenii de nursing greutatea' 0n.limea' indicele de ma-. cor%oral.' gro-imea %liului cutanat' circum,erina braului&
Date de la$orator 4emoglobina e-te cre-cut. 0n de-hidratare 3i -c.2ut. 0n anemii& Albumina -eric. menine %re-iunea coloid o-motic. 3i %ermite tran-%ortul hormonilor, medicamentelor -au a -ub-tanelor nutriti+e& >ran-,erina tran-%ort. ,ierul, ,iind un indicator mai -%eci,ic al malnutriiei %roteinelor dec/t albuminemia %entru c. tran-,erina r.-%unde mult mai ra%id la modi,ic.rile inge-tiei de %roteine& Balan. %o2iti+. de a2ot a%are 0n inge-tie cre-cut. de %roteine, de-hidratare -e+er., malnutriie, e6creie inadec+at. a ureei 0n boli renale ob-tructi+e' balan. negati+. de a2ot a%are 0n diet. cu %roteine -c.2ute& Se mai determin. de a-emenea creatinina 3i clearanceul la creatinin.& E'amenul fizic Modi,ic.rile care %ot ,i 0nt/lnite la e6amenul obiecti+ -unt redate 0n tabelul nr&$& Ta+$lul nr./ Mo%i i'5ri 8n 'a3 %$ alt$rar$ a nutri"i$i .egiunea P.r Piele =chi Limba Mucoa-e Cardio+a-cular Mu3chi Ga-trointe-tinal )eurologic Normal Subire, nu -e ru%e u3or Ain., cati,elat., u3or umed. Str.lucitori 9o2, umed. 9o2, umede 9itm regulat, %ul'atologic 8e-%icat, gra-, -e ru%e u3or 7-cat., 2b/rcit., %alid. (ne6%re-i+i 7-cat., cu de%o2ite 7-cate, cr.%ate, cu
modi,ic.ri de culoare 3i >ahicardie, ritm neregulat,
ten-iune arterial. normale hi%erten-iune arterial. Bine de2+oltai, tonici 4i%otonici, -lab de2+oltai A%etit bun, eliminare Anore6ie, indige-tie, diaree, inte-tinal. normal. con-ti%aie 9e,le6e normale, -tabilitate 4i%ore,le6ie, %.-trat. Somn normal, +iguro$< iritabilitate,
emoional., alert., atenie con,u2ie, labilitate emoiona1 Si-tem ner+ocentral l. energic, Li%-it de energie, a%atic, obo-it, in-omnii
Nevoi fundamentale intervenii de nursing In.lime )ormal. %entru +/r-t., bine =be2, ca3e6ie de2+oltat Date despre alimentaie (nclude date de-%re: %re,erinele alimentare' re-triciile alimentare' inge-tia de lichide' utili2area de -u%limente minerale -au +itamine' tulbur.ri de ma-ticaie 3i 0nghiire' acti+itate ,i2ic.' -tarea de -.n.tate' modul de %re%arare a alimentelor' con-umul de medicamente' ,actorii de ri-c %entru %robleme nutriionale Cgra+ide, hi%ertiroidi-m, cancer, radiotera%ie, con-um de antiin,lamatorii ne-teroidiene, cito-taticeD&
1.0 naliza -i interpretarea datelor

Princi%alele %robleme nur-ing -unt: alterarea nutriiei %rin de,icit Cinge-tie -c.2ut.D' alterarea nutriiei %rin e6ce- Cinge-tie cre-cut.D' alterare %otenial. a nutriiei %rin e6ce- com%arati+ cu nece-it.ile organi-mului& )oiunea de inge-tie e-te un termen relati+ care de%inde de energia con-umat. de indi+id& 8e e6em%lu un indi+id care m.n/nc. core-%un2.tor +/r-tei, dar de%une o acti+itate ,i2ic. inten-. +a a+ea un de,icit nutriional, iar dac. nu de%une nici un e,ort +a a+ea un e6cenutriional& lterarea nutriiei 3mai puin dec%t necesitile organismului4 -te -tarea 0n care inge-tia unuia -au a mai multor nutrieni e-te in-u,icient. %entru nece-it.ile metabolice ale organi-mului Cde e6& %roteine, ,ier, +itamina CD& 8e,icitul -e+er de %roteine duce la HJa-hiorHor Cretard 0n cre3tere 3i de2+oltare, tulbur.ri mentale, di-%ariia $@
Nevoi fundamentale intervenii de nursing ma-elor mu-culare care %oate ,i ma-cat. de %re2ena edemelor, de%igmentarea %.rului 3i tegumentuluiD& Semne care indic. de,icitul nutriional -unt: -c.derea inge-tiei de alimente' greutate cu 1# 2# F mai mic. dec/t cea ideal.' indice de ma-. cor%oral. -ub 2# Hg/m2' %liul cutanat, circum,erina braului cu ?# F mai mic. dec/t cea -tandard' a+er-iune ,a. de alimente' hi%otonie mu-cular.' e+idene de-%re li%-a alimentaiei' inabilitate de inge-tie' -c.derea ni+elului energetic' -c.derea hemoglobinei, albuminei, tran-,erinei 3i balan. negati+. de a2ot& lterarea nutriiei 3mai mult dec%t necesitile organsimului4 -te condiia 0n care inge-tia nutrienilor de%.3e3te nece-it.ile metabolice ale organi-mului& =be2itatea e-te un e6ce- cu 2# F ,a. de greutatea ideal.& Se a-ocia2. cu diabet 2aharat, hi%erten-iune arterial. 3i boli cardio+a-culare& Su%ra%onderea e-te un e6ce- cu 1# F ,a. de greutatea ideal.& lterarea nutriiei 3potenial prin e'ces comparativ cu necesitile organismului4 -te -tarea 0n care %er-oana are ri-cul de a con-uma nutrieni 0n e6ce- com%arati+ cu nece-it.ile metabolice& E'emple de diagnostice nursing (lterarea nutriiei /mai puin dec0t necesitile organismului1 legat de inabilitatea de a ingera -au digera alimentele datorit. unor ,actori biologici 3i %-ihologici Cde e6& anore6ie, an6ietate, edentaieD' inabilitatea de ab-orbie a nutrienilor -ecundar unor ,actori biologici -au %-ihologici Cde e6& -tre-, an6ietate, malab-orbie din di,erite boliD' inabilitatea -au di,icultatea de %rocurare a alimentelor -ecundar ,actorilor economici, biologici -au %-ihici Cde e6& a,eciuni %-ihice, li%-a +eniturilorD& (lterarea nutriiei /mai mult dec0t necesitile organismului1 legat de$B
Nevoi fundamentale intervenii de nursing inge-tie e6ce-i+. de alimente cu +aloare caloric. mare -au -u%limente nutriionale Ccu +itamine 3i/-au -.ruri mineraleD& (lterarea nutriiei /potenial prin exces comparativ cu necesitile organismului1 legat de obe2itate la unul -au ambii %.rini' e6ce- de inge-tie de alimente 0n %erioada co%il.riei' %redi-%o2iie genetic.' -edentari-m' alimentaie %entru a-igurarea con,ortului' na3teri la inter+ale mici de tim%' e6ce-e alimentare Chidrai de carbon, gr.-imi -aturateD' e6ce- %onderal 0n tim%ul -arcinii&
Alte diagno-tice nur-ing ca re2ultat al %erturb.rii altor ne+oi ,undamentale: intoleran la efort legat de scderea ingestiei de alimente care conin fier2 diaree legat de ingestie exagerat de alcool, za%r i fibre2 deficit de cunotine legat de informaii nutritive inadecvate sau interpretarea greit a informaiilor2 perturbarea imaginii de sine legat de obezitate2 potenial de alterare a integritii tegumentare legat de scderea ingestiei de nutrieni care intervin n refacerea esuturilor.
1.1 O$iective nursing

(ndi+idul:
-. identi,ice ,actorii care contribuie la o inge-tie inadec+at. de alimente' -. e6%lice alimentele nece-are %entru a alc.tui o diet. core-%un2.toare Calimente
%ermi-e 3i inter2i-eD'
-. aib. un indice de ma-. cor%oral., %liu cutanat 3i circum,erin. a braului 0n

limite normale'
-. aib. o greutate 0n limite normale' -. -e alimente2e ,.r. a5utor'

;#
-. identi,ice alimentele bogate 0n anumite %rinci%ii alimentare Cde e6& calciu, ,ier 3i
%ota-iuD'
-. alc.tuia-c. un regim alimentar utili2/nd in,ormaiile %rimite' -. nu %re2inte -emne de malnutriie' -.13i -chimbe -tilul de +ia. %entru a13i menine greutatea cor%oral. 0n limite
normale&
1.( !ntervenii nursing

=biecti+ul 0n ca2ul %er-oanelor cu %robleme nutriionale e-te meninerea, cre3terea 3i re-tabilirea -tatu-ului nutriional 3i %re+enirea %roblemelor nutriionale& (nter+eniile nur-ing includ: con-ilierea %er-oanei %entru a1l a5uta -.13i -chimbe modul de alimentaie' in-truirea %er-oanei de-%re noile ghiduri %ri+ind dieta' im%lementarea de m.-uri care cre-c a%etitul' a5utarea %er-oanei 0n alegerea de alimente bene,ice %entru -.n.tate' admini-trarea 3i/-au 0n+.area %er-oanei de-%re metodele alternati+e de alimentaie C-ond. na2oga-tric., 5e5uno-tom., ga-tro-tom.D' monitori2area inge-tiei de alimente 3i lichide, greut.ii, %liului cutanat' monitori2area inge-tiei 2ilnice de calorii&
In+.area e-te un a-%ect im%ortant al inter+eniilor nur-ing 0n ca2ul %roblemelor nutriionale& Consiliere referitoare la nutriie A-i-tenta medical. +a trebui -. a5ute indi+idul -.13i integre2e -chimb.rile din diet. 0n -tilul de +ia. 3i -. -e -tabilea-c. -trategiile care +or moti+a ace-te -chimb.ri& Se e+aluea2. -tatu-ul nutriional 3i inge-tia de alimente' a%oi -e e+aluea2. cuno3tinele de-%re nutriie& Se -tabile-c obiecti+ele 3i %lanurile %entru a -e atinge ace-te obiecti+e 3i criteriile de e+aluare a re2ultatelor& !nstruirea persoanei despre diete speciale 8ieta +a ,i -tabilit. 0n ,uncie de -tatu-ul economic al indi+idului 3i -tilul de +ia.& Se o,er. in,ormaii de-%re alimentele %ermi-e 3i inter2i-e& Se e+aluea2. r.-%un-ul %acientului la -chimb.rile e,ectuate 0n diet.& 8e e6& 0n hi%erten-iunea arterial. -e recomand. regim de-odat'
;1
Nevoi fundamentale intervenii de nursing 0naintea inter+eniei chirurgicale regimul e-te -%ecial' 0n obe2itate e-te hi%ocaloric' 0n diabetul 2aharat regimul nu trebuie -. conin. dulciuri& 7timularea apetitului A%etitul %oate ,i -c.2ut 0n ca2 de durere -au di-con,ort& Sc.derea a%ortului alimentar +a duce la -c.dere 0n greutate, cu -c.derea a%ortului lichidian 3i 0n con-ecin. tulbur.ri electrolitice 3i hidrice& M.-uri %entru cre3terea a%etitului: admini-trarea de analge2ice 0n ca2 de durere, anti%iretice 0n ca2 de ,ebr., re%au- 0n ca2 de ,atigabilitate Ctratamentul cau2ei care determin. -c.derea a%etituluiD' -e o,er. in,ormaii de-%re coninutul caloric al alimentelor 3i -e o,er. acele alimente care -unt %re,erate de indi+id' -e -er+e-c me-e 0n cantit.i mici' nu -e +or e,ectua tratamente dureroa-e 0nainte de ora me-ei' -e 0nde%.rtea2. obiectele care ar %utea %roduce -c.derea a%etitului C%lo-c., urinar, ru,e murdareD' -e reduce -tre-ul %rin e6%licarea tera%iei, a inter+eniei chirurgicale -au a altor tratamente& /utarea persoanei s se alimenteze: dac. %acientul ia ma-a 0n -alon -e -igur. con,ortul %acientului C%o2iiaD' -e 0nde%.rtea2. ba2inetele, urinarele' -e a5ut. %acientul -. -e -%ele %e m/ini 0nainte de ma-. 3i 0n e,ectuarea toaletei ca+it.ii bucale du%. ma-.' -e a5ut. -. taie %/inea, alimentele -olide, -. %rind. cana -au tac/murile&
1.2 Evaluare
In ca2ul 0n care obiecti+ele au ,o-t atin-e %acientul: are o greutate 0n limite normale Cindicele de ma-. cor%oral. 0n limite normaleD' nu %re2int. -emne de malnutriie' cunoa3te modul de alc.tuire al dietei 0n ,uncie de nece-it.ile 2ilnice' cunoa3te +aloarea energetic. a alimentelor' nu %re2int. modi,ic.ri ale anali2elor de laborator Ccele re,eritoare la -tarea de nutriieD& In ca2ul 0n care obiecti+ele nu au ,o-t atin-e -e reanali2ea2. %lanul de 0ngri5ire&
;2

Cazul nr.) 7n %acient de <; ani a,irm.: Q)u m. atrage m/ncarea& 8ac. m. a,lu unde+a nu am dorina de a cum%.ra m/ncare& -te %rea mult. %/ine %entru a m/nca la ,iecare ma-.&" Soia lui a murit 0n urm. cu 2 ani& Are o greutate de ?#,2 Hg, 0n.lime de 1,@; m, circum,erina braului de 2#,1 cm& +aluarea dietei indic. un a%ort in-u,icient de legume 3i ,ructe& M.n/nc. cereale, la%te 3i mai %uin. carne 3i %e3te& 8iagno-tic nur-ing: (lterarea nutriiei /mai puin dec0t necesitile organismului1 legat de anorexia i incapacitatea fizic i psi%ologic de procurare i preparare a alimentelor Cazul nr.0 Pacient de 2B ani, di-%ecer ta6i, -%une de-%re %.rinii lui care -unt buc.tari c. -unt Qgra3i, dar dr.gui"& l a,irm. c. 0i %lace hotdogul ,.cut de tat.l lui 3i ade-ea 03i ia un %achet la lucru& )u 0i %lac e6erciiile ,i2ice& 8e obicei la -,/r3itul 2ilei 03i +i2itea2. %.rinii& 8iagno-tic nur-ing: (lterarea nutriiei /potenial prin exces comparativ cu necesitile organismului1 legat de mese neregulate, predispoziie familial i stil de via sedentar Cazul nr.1 Pacient. de :< ani a cre-cut 0n greutate B Hg& 8e o lun., de c/nd i1a murit -oul intere-ul %entru acti+it.ile ,i2ice 3i -ociale obi3nuite a -c.2ut& -te a%atic., de%re-i+. 3i ,oarte ne,ericit. datorit. a-%ectului ,i2ic& =biceiurile alimentare -1au -chimbat& M.n/nc. 0n tim% de -e uit. la tele+i2or 3i rar ia numai o gu-tare& La e6amenul ,i2ic -1a con-tatat: 0n.lime 1?; cm' greutate ?2,< Mg' tem%eratur. $B,B # C' ten-iunea arterial. 1;:/@: mm4g' alur. +entricular. de <;/min&' num.r re-%iraii 1</min&' ;$
Nevoi fundamentale intervenii de nursing greutate cu 1# F mai mare dec/t cea ideal.& anali2e -anguine 0n limite normale' e6amen -umar de urin. normal' radiogra,ie toracic. normal.' hormoni tiroidieni 0n limite normale&
Paraclinic:
Planul de 0ngri5ire e-te redat 0n tabelul nr&;&
;;
"UL%UR&RILE ELEC"R'LI"ICE
E (istri)uia lic*idelor n organis+ E ,i-carea lic*idelor -i electroliilor E !e#oile de lic*ide E Pierderile de lic*ide E %ilan lic*idian E Electroliii E $actorii care influeneaz ec*ili)rul *idro. electrolitic E Procesul de ngri ire E (ezec*ili)re *idro.electrolitice
;:
TUL#UR1RILE ELECTROLITICE
:. Distri+u"ia li')i%$lor 8n or*anis!
Lichidele 3i electroliii -unt di-tribuii 0n organi-m 0n: interiorul celulelor CintracelularD' 0n e6teriorul celulelor Ce6tracelularD&
Sectorul intracelular e-te de-%.rit de cel e6tracelular %rin membrana celulelor& Sectorul e6tracelular e-te -ubdi+i2at de c.tre %eretele ca%ilar 0n -ector inter-tiial 3i intra+a-cular& Sectorul e6tracelular include -ecreiile dige-ti+e, endocrine, lichidul ce,alorahidian, -ecreiile oculare, lichidele articulare 3i ale -eroa-elor, urina, tran-%iraia 3i lim,a& Sectoarele hidrice ale organi-mului au o com%o2iie ionic. caracteri-tic. ,iec.ruia, ,ormat. din: -ub-tane anorganice di-ociate 0n ioni CelectroliiD' -ub-tane organice C%roteine, aci2i organiciD cu rol metabolic' %rodu-e ale metaboli-mului celular&
Lichidele din organi-m re%re2int. ?#F din greutatea cor%oral.&
-. Mi4'ar$a li')i%$lor 4i $l$'troli"ilor

Difuziunea re%re2int. mi3carea moleculelor %entru a -e di-tribui 0n mod egal& Acea-t. mi3care -e ,ace %rin: %re-iune mi3care de la 0nalt. la 5oa-. %re-iune' electric mi3care de la o 2on. %o2iti+. la o 2on. mai %uin %o2iti+.' concentraie mi3care de la concentraie cre-cut. la cea -c.2ut.& m.rimea moleculelor' concentraia -oluiei' tem%eratura -oluiei&
8i,u2iunea de%inde de:
;?
Nevoi fundamentale intervenii de nursing Moleculele mici -e mi3c. mai re%ede, moleculele -e mi3c. mai re%ede 0ntr1o -oluie mai concentrat. 3i dac. cre3te tem%eratura -oluiei& Osmoza A%a trece %rin membrana -emi%ermeabil. c.tre %artea cu concentraia cea mai cre-cut. de -ol+ii& Sol+entul re%re2int. %artea ,luid. a unei -oluii' -ol+itul e-te re%re2entat de %articulele di2ol+ate& =-molaritatea e-te o m.-ur. a concentraiei unei -oluii 3i e-te e6%rimat. %rin o-mol& 1 o-mol P num.rul de %articule dintr1un gram molecular de greutate a -oluiei di2ol+ate C%re-iunea o-motic. e6ercitat. de o molecul. gram dintr1o -ub-tan. di2ol+at. 0ntr1 un litru de a%.D& Pre-iunea o-motic. a %la-mei e-te mai mare dec/t cea a lichidului inter-tiial deoarece: concentraia de %roteine din %la-m. e-te mai mare' moleculele de %roteine -unt mari, nu -e di2ol+. u3or 0ntr1o ade+.rat. -oluie 3i nu %ot -. treac. u3or %rin membrana ca%ilar.& "resiunea +idrostatic S%re deo-ebire de %re-iunea o-motic. a %la-mei care atrage lichid, %re-iunea hidro-tatic. a -/ngelui ca%ilar 0m%inge lichid 0n a,ara -%aiului +a-cular& Pre-iunea hidro-tatic. e-te %re-iunea e6ercitat. de un lichid 0ntr1un -i-tem 0nchi-& Ca urmare a ace-tei %re-iuni, lichidele trec din 2ona cu %re-iune ridicat. 0n cea de %re-iune -c.2ut.& "ermea$ilitatea selectiv a mem$ranelor Membranele celulare 3i ca%ilarele organi-mului au o %ermeabilitate -electi+. Cnu toate -ub-tanele %ot -. treac. %rin ele cu u3urin.D' %roteinele 3i glicogenul nu trec, iar com%u3ii organici Cgluco2., aminoaci2iiD trec& Ace-te membrane diali2atoare %ermit trecerea -oluiilor cri-taloide, dar nu a celor coloidale& Membrana celular. are o -electi+itate 0n ceea ce %ri+e3te ionii de -odiu 3i de %ota-iu& Mi3carea %ota-iului %rin membrana celular. de%inde de acti+itatea metabolic. celular.& Admini-trarea de gluco2. -au in-ulin. accelerea2. mi3carea %ota-iului 0n celul.& Sodiul intr. ;<
Nevoi fundamentale intervenii de nursing 0n cantitate mare c/nd celule %ierd %ota-iu& =rice ,actor care alterea2. membrana celular. determin. -chimb.ri 0n di-tribuia -odiului 3i %ota-iului&
/. N$voil$ %$ li')i%$
)e+oile de lichide: de%ind de +/r-t.' %entru adult -unt de 2:## ml/2; h C1:## ml lichide con-umate, <##ml %ro+in din alimentele con-umate, $:# ml re2ult. din metaboli-mD' reglarea a%ortului de a%. %rin centrii hi%otalamici ai -etei&
;. &i$r%$ril$ %$ li')i%$
Pierderile de lichid de%ind de: tem%eratura e6tern.' umiditate' rata metabolic.' -tarea de -.n.tate&
Lichidele %ierdute conin 3i electrolii 3i trebuie-c 0nlocuite 2ilnic& Pierderile de lichide -e %roduc %rin: urin. P 1:## ml' tegument P ;:# ml' %l.m/ni P ;## ml' materii ,ecale P 1:# ml&
9eglarea elimin.rilor -e ,ac %rin mecani-m neuroendocrin, in,luene ga-trointe-tinale&
@. #ilan"ul li')i%ian
Pentru a -tabili bilanul lichidian e-te nece-ar -. -e cunoa-c. intr.rile 3i ie3irile& *ntrrile /ingesta1 -e re,er. la lichidele con-umate, alimentele ingerate, a%a re2ultat. din metaboli-m, %recum 3i lichidele %er,u2abile, inclu-i+ tran-,u2iile& *eirile /excreta1 -e re,er. la %ierderi ,i2iologice Curin., materii ,ecale, tegument, %l.m/niD, dar 3i la %ierderi %atologice C+.r-.turi, diaree, ,ebr., a-%iraie inte-tinal. -au ga-tric., ,i-tule, drena5eD& ;@
Nevoi fundamentale intervenii de nursing Bilanul lichidian %oate ,i negati+ c/nd -e %ierd mai multe lichide dec/t -e inger. -au %o2iti+ c/nd inge-tia de lichide e-te -u%erioar. %ierderilor&
<. El$'troli"ii
lectroliii -unt com%u3i chimici ai -oluiei 3i au ca%acitatea de a conduce curent electric& In -oluii -e de-,ac 0n ioni C%articule 0nc.rcate electricD& (onii %ot ,i: %o2iti+i CcationiD P )aR, MR, CaR, MgR' negati+i CanioniD P Cl1, 4C=$1C 4C=$1ion carbonat acidD
9olul electroliilor: %roduc iritabilitate mu-cular., menin con-tant +olumul lichidelor din organi-m 3i o-molaritatea Cconcentraia -oluiei ra%ortat. la 1### mlD, reglea2. echilibrul acido1ba2ic&
7nitatea de m.-ur. a electroliilor 0n -/nge e-te m S/l& *alorile normale ale electroliilor 0n -/nge -unt redate 0n tabelul nr&:& Ta+$lul nr.@ Valoril$ nor!al$ al$ $l$'troli"ilor 8n sJn*$ !enumirea ionului Sodiu Pota-iu Calciu Magne2iu Bicarbonat Clor Ao-,at 3aloarea normal /m456l1 1$:11;: $,:1:,: ;,:1:,: 1,;11,@ 2$12< B?11#? 212,2
?. Fa'torii 'ar$ in lu$n"$a35 $')ili+rul )i%ro2$l$'troliti'

Aactorii care in,luenea2. echilibrul hidro1electrolitic -unt: .%rsta 6i-t. o di,ereniere marcat. 0n ceea ce %ri+e3te ne+oile hidroelectrolitice la -ugar, co%ilul mic, adole-cent, gra+id. 3i b.tr/ni: sugarul cantitatea de a%. e-te mai mic. dec/t la 3colar, adole-cent -au adult' ;B
Nevoi fundamentale intervenii de nursing nu e-te at/t de %rote5at 0m%otri+a %ierderilor de lichide datorate mai ale- diareei Cri-c cre-cut de de-hidratareD& copilul mic reaciile de com%en-are a unui deechilibru -unt mai %uin -tabile' reacionea2. ,rec+ent la boal. %rin ,ebr. Cmai ridicat. 3i mai %relungit. ca la adultD& adolescent gravida a%ar edeme %rin retenie de a%.& de2+oltarea ra%id. cre3te %roce-ele metabolice, condiionate hormonal&
v0rstnicul a%are -c.derea cantit.ii totale de a%. de la ?#F la :2F, echilibrul hidroelectrolitic e-te in,luenat de -c.derea ,i2iologic. a ,unciei renale 3i a%ariiei bolilor cronice&
,alia: are in,luen. a-u%ra cantit.ii totale de a%. a organi-mului' %ro%oria de a%. la obe2i e-te mai mic. Ce-utul adi%o- nu conine a%.D' la aceea3i +/r-t. ,emeia are o cantitate total. de a%. in,erioar. b.rbatului& organi-mul reacionea2. la +ariaiile de tem%eratur. ale mediului 0ncon5ur.tor %rin cre3terea %ierderilor de a%. %rin -udoare, care duce la r.cirea -/ngelui %eri,eric 3i -c.derea tem%eraturii cor%orale' dac. tem%eratura mediului ambiant e-te cre-cut. organi-mul reacionea2. %rin cre3terea ,rec+enei cardiace, +a-odilataie %eri,eric., tran-%iraie Ccre3te %ierderea de -odiu 3i clorD, cre3terea -ecreiei de aldo-teron care antrenea2. retenia de -odiu 3i %ota-iu %rin rinichi& A-i-tenta medical. trebuie -. e+alue2e mediul ambiental al %acientului %entru a %reci2a dac. echilibrul hidroelectrolitic a ,o-t in,luenat -au ri-c. -. ,ie modi,icat& 8odul de via: regimul alimentar a%ortul in-u,icient determin. con-umul re2er+elor Cmai 0nt/i glicogen a%oi li%ide 3i 0n ,inal %roteineD& C/nd concentraia %roteinelor -erice -cade -ub
,emperatura am$iant:
:#
Nevoi fundamentale intervenii de nursing +aloarea normal., -cade 3i %re-iunea coloid1o-motic., a-t,el lichidele trec 0n -%aiile inter-tiiale determin/nd a%ariia edemelor& )tresul 4fortul *nterveniile c%irurgicale (rsurile %la-ma %.r.-e3te -%aiul intracelular 3i a%ar edemele, 0n %aralel cu ace-t %roce- -%aiul e6tracelular %ierde %roteinele -erice' %la-ma 3i lichidul inter-tiial -e %ierd -ub ,orm. de e6udat' acea-t. %ierdere -e ob-er+. la -u%ra,a. Cmai ale- la ar-urile de gradul ((D' -e %ierde a%. deoarece tegumentul nu mai acionea2. ca o barier. 0m%otri+a ace-tor %ierderi' -chimbul de -odiu 3i a%. 0ntre celule accentuea2. de%leia +olumului lichidian e6tracelular& #ulburri cardiovasculare #ulburri renale #ulburri gastrointestinale #ulburri endocrine. 0n -indromul general de ada%tare cre3te aldo-teronul 3i glucocorticoi2ii ceea ce determin. retenia de a%.' -ecreia cre-cut. de hormon antidiuretic reduce diure2a' reacia la -tre- cre3te +olumul lichidian ceea ce cre3te debitul cardiac, ten-iunea arterial.&
A. &ro'$sul %$ 8n*ri7ir$ <.) Culegerea de date

Culegerea de date -e re,er. la: inge-tia de lichide Clichidele %re,erate, cantitateD' eliminarea Curinar., +.r-.turi, diareeD' ce alimente con-um.' -chimb.ri recente 0n -tarea de -.n.tate' :1
Nevoi fundamentale intervenii de nursing %re2ena a,eciunilor cronice' con-umul de medicamente' re-tricii alimentare im%u-e de boal., cultur.' greutatea cor%oral.' a-%ectul tegumentului 3i mucoa-elor' tonu-ul mu-cular' orientare mental.' date de laborator C-/nge 3i urin.D' e6amin.ri %araclinice&
<.0 naliza -i interpretarea datelor

Princi%alele %robleme nur-ing -unt: de,icit de +olum de lichid' e6ce- de +olum de lichid' %otenial de de,icit de lichid&
E'emple de diagnostice nursing !eficit de volum de lic%id legat de %ierdere e6ce-i+. de lichide %rin +.r-.turi, diaree, dia,ore2., hemoragii, ar-uri 0ntin-e& 'otenial de deficit de lic%id legat de inge-tie inadec+at. de lichid' cre3terea elimin.rilor de lichid' cre3terea metaboli-mului C,ebr.D' medicaie CdiureticeD& inge-tie e6ce-i+. de -are' inge-tie e6ce-i+. de lichide' tera%ie medicamentoa-. Ctolbutamin., +incri-tin.D&
4xces de volum de lic%id legat de-
Alte diagno-tice nur-ing ca re2ultat al %erturb.rii altor ne+oi ,undamentale -unt: :2
Nevoi fundamentale intervenii de nursing (lterarea mucoaselor legat de de,icit de lichid (lterarea integritii tegumentelor legat de de-hidratare' edeme&
<.1 O$iective nursing

Pacientul: -. aib. un echilibru 0ntre intr.ri 3i ie3iri' -. aib. turgorul %ielii normal' -. aib. mucoa-e umede' %acientul -. nu mai %re2inte -en2aia de -ete' %acientul -. nu mai %re2inte +.r-.turi, diaree' %acientul -. nu mai %re2inte edeme' -. aib. den-itatea urinei 0n limite normale' -. aib. -emnele +itale 0n limite normale' %acientul -. cunoa-c. -emnele de-hidrat.rii' %acientul -. cunoa-c. e,ectele -ecundare ale medicaiei' %acientul -. cunoa-c. ti%urile de alimente 3i lichide ce trebuie con-umate %entru a %re+eni rec.derea&
<.( !ntervenii nursing

(nter+eniile nur-ing -unt: -e m.-oar. inge-tia de lichide, 0n ,uncie de nece-it.ile %acientului' -e m.-oar. elimin.rile' -e a-igur. o diet. care -. re2ol+e de2echilibrul' -e monitori2ea2. ,unciile +itale' -e e,ectuea2. e6amene de laborator Cdo2area hematocritului, hemoglobinei, electroliilorD' -e a-igur. igiena tegumentelor 3i mucoa-elor' -e iau m.-uri de %re+enire a com%licailor' -e admini-trea2. medicaia indicat. Cantiemetice, antidiareice, diureticeD' -e admini-trea2. lichide 3i electrolii %arenteral&
:$
<.2 Evaluare
In ca2ul 0n care obiecti+ele au ,o-t atin-e %acientul: e-te echilibrat hidroelectrolitic' nu are nici o com%licaie ca urmare a tratamentului de reechilibrare hidroelectrolitic' nu %re2int. tegumente 3i mucoa-e edemaiate -au u-cate' are un turgor normal' nu %re2int. limb. -abural.' nu %re2int. modi,ic.ri ale diure2ei Cde e6& anurie -au oligurieD' nu %re2int. modi,ic.ri ale 2gomotelor cardiace 3i %ulmonare' %re2int. -emne +itale 0n limite normale' nu %re2int. modi,ic.ri ale %robelor de laborator care indic. un de2echilibru hidroelectrolitic' nu mai %re2int. +.r-.turi, diaree& In ca2ul 0n care obiecti+ele nu au ,o-t atin-e -e reanali2ea2. %lanul de 0ngri5ire&
F. D$3$')ili+r$ )i%ro$l$'troliti'$
8e2echilibrele hidroelectrolitice -e %ot %roduce %rin: alterarea +olumului de lichid din com%artimente' alterarea concentraiei lichidelor C0n e6ce-, 0n de,icitD&
=bi3nuit tulbur.rile de +olum lichidian -unt acom%aniate 3i de tulbur.ri ale concentraiei 3i in+er-&
F.: Tul+ur5ri al$ volu!ului %$ li')i% =.).) E'ces de volum de lic+id

6ce-ul de +olum de lichid -e %roduce de obicei la ni+el e6tracelular& A%are c/nd: rinichiul nu e-te ca%abil -. elimine lichidul 0n e6ce- 3i electroliii' e6i-t. -odiu 0n e6ce- 0n -%aiul e6tracelular Ca,eciuni cronice renaleD'
:;
Nevoi fundamentale intervenii de nursing lichidul e6tracelular e-te concentrat 0n -.ruri, a%a e-te 0m%in-. -%re celule C%rin o-mo2.D 0n com%artimentul inter-tiial %ro+oc/nd edemul ti-ular& +anifestri clinice cre3tere accentuat. 0n greutate' edeme %eri,erice' edeme ale %leoa%elor' 4>A' raluri cre%itante' di-%nee' acumulare de lichid 0n -%aiul %eritoneal cu a%ariia a-citei' acumulare de lichid 0n -%aiul %leural 3i 0n al+eolele %ulmonare Cedem %ulmonarD& 4xaminri de laborator hematocrit, hemoglobin. -c.2ute' den-itate urinar. -c.2ut.& c/nt.rirea %acientului' urm.rirea bilanului hidric' ob-er+area edemelor %eri,erice' e+aluarea -emnelor 3i -im%tomelor de edem %ulmonar&
(tribuiile asistentei medicale-
=.).0 Deficit de volum de lic+id 3+ipovolemia? des+idratarea4

,auze %ierderi e6ce-i+e de lichid C+.r-.turi, a-%iraie ga-tric., diaree, di,ore2., %la-moragie, hemoragiiD' reducerea marcat. a inge-tiei Cco%ii mici 3i %er-oanele +/r-tnice cu debilitate ,i2ic. care nu13i %ot -ati-,ace ace-te nece-it.iD& +anifestri clinice %iele u-cat., turgor redu-' mucoa-e u-cate, limb. -abural.' ochi 0n,undai 0n orbit.' %ul- ra%id'
::
Nevoi fundamentale intervenii de nursing %ierdere 0n greutate' letargie' -ete C0n -%ecial 0n de,icitul intracelularD' oligurie, anurie' hi%oten-iune arterial.& hematocrit, hemoglobin. cre-cute ChemoconcentraieD' den-itate urinar. cre-cut.' uree cre-cut.& c/nt.rirea 2ilnic. a %acientului' urm.rirea bilanului hidric' m.-urarea ,unciilor +itale' igiena tegumentelor 3i mucoa-elor, admini-trarea %arenteral. de -oluii %entru com%en-area de,icitului 0n ,uncie de ti%ul de-hidrat.rii& 8e-hidratarea %oate ,i: i2oton. Cc/nd a%a 3i electroliii -unt %iedute %ro%orionalD' hi%erton. C c/nd -e %ierde mai mult. a%.D' hi%oton. Cc/nd -e %ierd mai muli electroliiD&
4xaminri de laborator-
F.- Tul+ur5ril$ 'on'$ntra"i$i san*uin$ a so%iului

Sodiu re%re2int. B#F din cationii ,luidelor e6tracelulare& -te coninut 0n multe -te
-ecreii ale organi-mului C-ali+., -uc ga-tric, bil., -uc %ancreatic 3i inte-tinalD&
re-%on-abil de %re-iunea o-motic. a lichidelor e6tracelulare Cmi3c.rile -ale %roduc de%la-area unor cantit.i de a%. dintr1un -ector 0n altul, ,iind urmate de anioni, mai ale- de clorD& *aloarea normal. a -odiului 0n -/nge e-te de 1$:11;: m S/l& >ulbur.rile natremiei -unt: hi%onatremie' hi%ernatremie&
>ulbur.rile natremiei -unt cau2ate de tulbur.rile echilibrului hidric&
:?
=.0.) &iponatremia
4i%onatremia e-te una dintre cele mai ,rec+ente tulbur.ri electrolitice& 4i%onatremia -e de,ine3te c/nd -odiul -eric e-te -ub 1$:m S/l& >rebuie di,ereniat. de %-eudonatremia care a%are 0n: hi%erli%emie' hi%er%roteinemie' hi%erglicemie&
In ace-t ca2 e-te o hi%onatremie a%arent., a%are o -c.dere a %ro%oriei de a%., %rin cre3terea concentraiei de gluco2., li%ide -au %roteine, -ub-tane ce nu conin -odiu' o-molaritatea %la-matic. e-te normal., iar tratamentul hi%onatremiei nu e-te nece-ar& 4i%onatremia %oate a%are atunci c/nd -e recoltea2. -/nge de la ni+elul braului unde -1a montat o %er,u2ie cu concentraie -c.2ut. de -odiu& 4i%onatremia a%are 0n conte6tul modi,ic.rilor com%artimentului hidric e6tracelular, 0n -en-ul: reducerii' normalit.ii' cre3terii&
Cauze ale +iponatremiei: cu compartiment %idric extracelular normal de,icien. de AC>4 -au glucocorticoi2i Cboala Addi-onD' hi%otiroidi-m' de%leie -e+er. de %ota-iu' -indromul -ecreiei inadec+ate de A84' admini-trarea de -ub-tane A841liHe Co6itocinaD' inge-tia de -ub-tane o-motic acti+e care -timulea2. eliberarea de A84 Cgluco2., alcool, manitolD& cu reducerea compartimentului extracelular Ca%are o %ierdere e6ce-i+. de -odiu ,a. de a%.D:
a,eciuni ga-trointe-tinale: diaree' +.r-.turi' hemoragie&
:<
a,eciuni renale: in-u,icien. adrenocortical.' hi%erglicemie, uremie -e+er. care duc la diure2. o-motic.' utili2are e6ce-i+. de diuretice' a,eciuni tubulointer-tiiale' -teno2. unilateral. de arter. renal.&
cu creterea compartimentului %idric extracelular in-u,icien. cardiac.' in-u,icien. renal. cronic.' ciro2. he%atic.' -indrom ne,rotic' hi%oalbuminemie&
+anifestri clinice Mani,e-t.rile clinice -unt legate de modi,ic.rile com%artimentului hidric e6tracelular& 4i%onatremia cu reducerea com%artimentului hidric e6tracelular -e mani,e-t. %rin: -emne de hi%o+olemie: a-tenie, hi%oten-iune, mai ale- orto-tatic., -omnolen.' -emne de de-hidratare: tegumente 3i mucoa-e u-cate, 6ero-tomie, turgor redu-&
Mani,e-t.rile clinice 0n ca2ul hi%onatremiei cu cre3terea com%artimentului e6tracelular a%ar datorit. unui de2echilibru 0n reglarea hormonal. a elimin.rilor hidroelectrolitice, cu %erturbarea -ecreiei de hormon antidiuretic 3i acti+area -i-temului renin.1angioten-in.1 aldo-teron& Clinic hi%onatremia nu are -emni,icaie deo-ebit.' -c.derea -odiului -ub 12:m S/l e-te %ericuloa-., a%ar/nd ce,alee, con,u2ie, obnubilare, tur%oare, com. -au -emne de hi%ere6citabiliate neuromu-cular. cu -%a-me, con+ul-ii C%rin hi%erhidratarea celulelor ner+oa-e cu edem cerebralD& #ratament >ratamentul e-te di,ereniat 0n ,uncie de modi,ic.rile com%artimentului hidric e6tracelular& In ca2ul hi%onatremiei cu com%artiment e6tracelular redu- tratamentul con-t. 0n: corectarea cau2ei %rimare, dac. e-te %o-ibil' a%ort cre-cut de -are' tratament %er,u2abil 0n ca2 de +om. -au de%leii -e+ere' admini-trare de %ota-iu 3i corectarea tulbur.rilor acido1ba2ice dac. e-te nece-ar& :@
Nevoi fundamentale intervenii de nursing >ratamentul hi%onatremiei cu cre3terea com%artimentului e6tracelular con-t. 0n: re-tricie de lichide' corectarea de,icienelor de %ota-iu 3i magne2iu' re+i2uirea tratamentului diuretic' e+itarea admini-tr.rii de -oluii -aline hi%ertone la %acienii cu mani,e-t.ri neurologice& (tribuiile asistentei medicale a-igurarea unui mediu de -iguran. %entru %acient' -u%ort %-ihic, deoarece %oate %re2enta -chimb.ri de %er-onalitate' monitori2area -oluiilor admini-trate intra+eno-&
=.0.0 &ipernatremia
4i%ernatremia e-te mult mai rar. dec/t hi%onatremia& A%roa%e 0ntotdeauna indic. un de,icit hidric& 4i%ernatremia e-te de,init. c/nd -odiul -eric e-te %e-te 1;: m S/l& A%are c/nd %ierderile de a%. -unt mai mari ca cele de -odiu, iar com%en-area %rin -ete 3i inge-tia de a%. nu e-te %o-ibil.& ,auze diabet in-i%id' inge-tie redu-. de a%.' admini-trare intem%e-ti+. de -oluii -aline hi%ertone' com. diabetic. hi%ero-molar.' necro2. tubular. acut.&
4i%ernatremia -e a-ocia2. 0ntotdeauna cu cre3terea o-molarit.ii %la-matice& +anifestri clinice -en2aie de -ete' %oliurie, %olidi%-ie 3i -ete, -im%tome ce -ugerea2. diabetul in-i%id' mani,e-t.ri neurologice: -t.ri con,u2ionale, -%a-me mu-culare, con+ul-ii, com.& tratamentul cau2ei Cde e6& diabet in-i%idD' reducerea inge-tiei de -odiu' admini-trarea de -oluii cu coninut -c.2ut de -odiu' admini-trarea de diuretice&
#ratament-
:B
Nevoi fundamentale intervenii de nursing -c.derea inge-tiei de -odiu' admini-trarea de -oluii cu coninut -c.2ut de -odiu' admini-trarea de diuretice care elimin. -odiul' a-igurarea unui mediu de -iguran. %entru %acient&
F./ Tul+ur5ril$ 'on'$ntra"i$i san*uin$ a (otasiului

Pota-iul e-te %rinci%alul cation din lichidul intracelular& )i+elul -eric al %ota-iului de%inde de: e6creia renal.' ni+elul %ota-iului intracelular' %ierderile e6trarenale Cde e6& ga-trointe-tinaleD&
A>P1a2a )aR1MR controlea2. in,lu6ul %ota-iului 0n celul.& (n,lu6ul de %ota-iu 0n celul. e-te: -timulat de: in-ulin.' adrenergice' teo,ilin.&
inhibat de: adrenergice' acido2. C0n acido2. %.trund ionii de hidrogen 0n celul. 0n locul %ota-iuluiD' moartea celular. duce la eliberare de %ota-iu&
Aldo-teronul -timulea2. -ecreia renal. de %ota-iu& In acido2. -cade -ecreia renal. de %ota-iu C%entru c. -e elimin. hidrogenD, iar 0n alcalo2. cre3te -ecreia renal. de %ota-iu& Secreia de aldo-teron e-te -timulat. de hi%erHalemie 3i cre3terea ni+elului angioten-inei ((& In mod normal 1#F din inge-tia 2ilnic. de %ota-iu e-te eliminat. la ni+elul tractului ga-trointe-tinal& *.r-.turile re%etate %ot duce la hi%oHalemie %rin %ierdere de -odiu, care -timulea2. -ecreia de aldo-teron 3i deci cre3terea -ecreiei renale de %ota-iu& 8iareea %relungit. %oate duce la hi%oHalemie&
=.1.) &ipo@alemia
4i%oHalemia -e de,ine3te c/nd ni+elul -eric al %ota-iului e-te -ub $ m S/l& ,auze creterea secreiei renale de potasiu?#
Nevoi fundamentale intervenii de nursing tratament diuretic C0n -%ecial tia2ideD, cea mai ,rec+ent. cau2.' hi%eraldo-teroni-m C0n in-u,iciena cardiac., in-u,iciena he%atic., -indrom ne,rotic, tumori %roduc.toare de AC>4D' acido2. tubular. renal. de ti% 1 3i 2' leucemie acut., tratament citoto6ic, cu am,otericin., aminoglico2ide %rin a,ectare tubular. renal.' -indrom Bartter Chi%oHalemie, alcalo2., ten-iune arterial. normal. 3i ni+el %la-matic cre-cut de renin. 3i aldo-teronD& diet deficitar n potasiu redistribuia potasiului n celul
-timulare adrenergic.: 0n in,arct miocardic acut' admini-trare de agoni3ti C,enoterol, -albutamolD'
tratament cu in-ulin.' alcalo2.&
pierderi gastrointestinale +om.' diaree -e+er.' abu2 de la6ati+e' ileo-tom.&
+anifestri clinice 4i%oHalemia e-te, de obicei a-im%tomatic.& In hi%oHalemia -e+er. a%are obo-eal. mu-cular., aritmie e6tra-i-tolic. atrial. -au +entricular.& 4i%oHalemia %oate cre3te to6icitatea digitalei %rin -c.derea clearance1ului& #ratament >ratamentul hi%oHalemiei -e adre-ea2. cau2ei& In ca2ul dietei -.race 0n %ota-iu tratamentul con-t. 0n: cre3terea %ota-iului din diet. %rin inge-tie de ,ructe 3i legume %roa-%ete' admini-trare de %ota-iu oral&
8ac. hi%eraldo-teroni-mul e-te cau2a hi%oHalemiei tratamentul con-t. 0n: admini-trare de diuretice care economi-e-c %ota-iu C-%ironolacton.D' 0n in-u,icien. cardiac. admini-trare de inhibitori ai en2imei de con+er-ie&
?1
Nevoi fundamentale intervenii de nursing In ca2ul -indromului Bartter -e admini-trea2. amilorid cu -au ,.r. indometacin, iar dac. hi%oHalemia a a%.rut du%. tratament %relungit cu tia2ide -e %re-criu diuretice care rein %ota-iul& In ca2 de aritmii cardiace -e+ere, obo-eal. mu-cular. -au cetoacido2. diabetic. -e+er. -e admini-trea2. %ota-iu intra+eno-& (tribuiile asistentei medicale admini-trarea intra+enoa-. de -oluii care conin %ota-iu' monitori2area aritmiilor cardiace' -u%ra+egherea 2gomotelor inte-tinale Cri-c de ileu-D' m.-urarea inge-tiei 3i elimin.rilor' a%ort alimentar de %ota-iu Cbanane, citrice, ro3ii, +ar2.D&
=.1.0 &iper@alemia
In ace-t ca2 %ota-iul e-te %e-te :,: m S/l& ,auze scderea excreiei de potasiu in-u,icien. renal.' tratament cu amilorid, triamteren, ciclo-%orin., inhibitori ai en2imei de con+er-ie, he%arin.' acido2.' de,iciena de aldo-teron&
direcionarea potasiului n afara celulei /scderea activitii (#'-azei Na7-871 acido2.' cetoacido2. diabetic.' rabdomioli2.' -u%rado2. de digital.&
creterea raiei de potasiu admini-trare intra+enoa-. e6ce-i+.' tran-,u2ie ma-i+. cu -/nge meninut mai mult de trei 2ile C%ota-iu %.r.-e3te eritrociteleD& +anifestri clinice hi%erHalemia -e+er. %oate ,i a-im%tomatic. 3i %oate %redi-%une la moarte -ubit.' ?2
Nevoi fundamentale intervenii de nursing obo-eal. mu-cular., cram%e inte-tinale tran2itorii' diaree, hi%oten-iune arterial., bradicardie, a-i-tolie %rin hi%er%olari2area membranei celulare 3i -c.derea e6citabilit.ii cardiace& #ratament ionii de calciu %rote5ea2. membrana celular. de e,ectul hi%erHalemiei, dar nu in,luenea2. concentraia %ota-iului' in-ulina ,a+ori2ea2. %.trunderea %ota-iului 0n celul., dar are de2a+anta5ul c. determin. hi%oglicemie C%rin %.trunderea gluco2ei 0n celuleD' corectarea acido2ei' 0nde%.rtarea e6ce-ului de %ota-iu din organi-m Cdiuretice, diali2., r.3ini -chimb.toare de ioniD& (tribuiile asistentei medicale monitori2are cardiac.' a-igurarea unui mediu de -iguran.&
F.; Tul+ur5ril$ 'on'$ntra"i$i san*uin$ a !a*n$3iului

)i+elul magne2iului e-te reglat de glanda %arotid.& -te un cation, coninutul 0n
magne2iu e-te a,ectat de concentraia %ota-iului& Se g.-e3te la ni+elul ,icatului, inimii, mu3chilor -cheletici, 0n %ro%orie mai mic. la ni+elul lichidului ce,alorahidian 3i e6tracelular& -te nece-ar %entru e6citabilitatea mu-cular.&
=.(.) &ipermagnezemia
4i%ermagne2emia e-te ,oarte rar.& A%are 0n: in-u,iciena renal. acut. 3i cronic.' abu2 de antiacide 3i la6ati+e care conin magne2iu' hemodiali2. cu diali2at bogat 0n magne2iu& hi%ore,le6ie' obo-eal.' tulbur.ri de conducere cardiac.' %arali2ie re-%iratorie& ?$
+anifestri clinice-
Nevoi fundamentale intervenii de nursing #ratament admini-trare de calciu %entru a antagoni2a e,ectul hi%ermagne2emiei' %er,u2ie cu gluco2. 3i in-ulin.' diali2. la %acienii cu in-u,icien. renal. cronic.' 0n ca2 de in-u,icien. re-%iratorie +entilaie arti,icial.&
=.(.0 &ipomagnezemia
,auze ab-orbie -c.2ut. de magne2iu: malab-orbie' malnutriie' etili-m cronic&
cre3terea e6creiei renale de magne2iu: medicamente Cdiuretice tia2idice, digo6inD' cetoacido2. diabetic.' hi%eraldo-teroni-m' hi%ercalciuria&
%ierderi dige-ti+e: a-%iraie na2oga-tric. %relungit.' abu2 de la6ati+e' ,i-tule ga-trointe-tinale/biliare, diaree -e+er.&
In %ancreatita acut. %oate a%.rea hi%omagne2emie %rin de%unere la ni+elul 2onelor de necro2.& +anifestri clinice iritabilitate' -%a-m car%o%edal' tremur.turi' ata6ie' hi%erre,le6ie' -tare con,u2ional.' con+ul-ii' halucinaii& ?;
Nevoi fundamentale intervenii de nursing #ratament admini-trare de magne2iu 0n %er,u2ie' e+itarea tratamentului de lung. durat. cu diuretice tia2idice -au la6ati+e&
F.@ Tul+ur5ril$ 'on'$ntra"i$i san*uin$ a 'al'iului

Calciul -e g.-e3te 0n oa-e 3i lichidele organi-mului& Are rol 0n ,ormarea oa-elor 3i 0n tran-miterea im%ul-urilor ner+oa-e, contracia mu-cular., 0n coagularea -/ngelui 3i 0n acti+area unor en2ime& Calciul e-te e6cretat 0n urin., ,ecale, bil., -ecreiile dige-ti+e& )i+elul calciului e-te determinat de %arathormon 3i calcitonin.&
=.2.) &ipocalcemia
,auze de,iciene ale +itaminei 8' a,eciuni ale tiroidei 3i %aratiroidei' inge-tie inadec+at. de calciu& %are-te2ii Cla ni+elul degetelor, bu2elorD' cram%e abdominale' cram%e mu-culare, -%a-me' contracia continu. a mu3chilor -cheletici CtetanieD' con+ul-ii' modi,ic.ri electroence,alogra,ice& calciu -ub ;,: m S/l& admini-trare de +itamin. 8' 0n ca2 de con+ul-ii -u%ra+egherea %acientului' regim alimentar cu a%ort cre-cut de calciu&
+anifestri clinice-
4xamene de laborator(tribuiile asistentei medicale-
=.2.0 &ipercalcemia
,auze a%ort cre-cut de calciu Cla%teD' ?:
Nevoi fundamentale intervenii de nursing hi%eracti+itatea glandelor tiroide 3i %aratiroide' e6ce- de +itamina 8' calciu e-te eliberat din oa-e 0n ca2ul ,racturilor multi%le -au tumorilor o-oa-e& +anifestri clinice #ratament reducerea a%otului de calciu' admini-trarea de -ub-tane care ,i6ea2. calciul& rela6area mu-culaturii -cheletice' dureri o-oa-e' ,racturi %atologice' grea., +.r-.turi, de-hidratare' moartea %oate a%are %rin -to% cardiac& calciu %e-te :,: m S/l&
4xamene de laborator-
F.< Tul+ur5ril$ 'on'$ntra"i$i san*uin$ a os atului

Ao-,aii 0n cea mai mare %arte -e g.-e-c combinai cu calciu 0n oa-e& Se elimin. %rin urin. 3i -caun&
=.6.) &ipofosfatemia
,auze hi%er%aratiroidi-m' de,iciena de +itamin. 8' hi%omagne2emia' cetoacido2a diabetic.' into6icaie cu %aracetamol' in-u,icien. he%atic. acut.&
+anifestri cliniceobo-eal. mu-cular., -c.derea contractilit.ii cardiace, de+ierea la -t/nga a curbei de di-ociere a o6ihemoglobinei' con,u2ie, halucinaii, con+ul-ii& ??
Nevoi fundamentale intervenii de nursing #ratament admini-trare intra+enoa-. de ,o-,at C0n hi%o,o-,atemia acut.D' corectarea ra%id. a ni+elului ,o-,atului %oate duce la hi%ocalcemie -e+er., 0n -%ecial 0n %re2ena alcalo2ei' hi%o,o-,atemia cronic. -e corectea2. cu %re%arate orale&
=.6.0 &iperfosfatemia
,auze in-u,iciena renal. cronic. Ccea mai ,rec+ent. cau2.D' mielom multi%lu&
In general e-te a-im%tomatic., hi%er,o-,a-temia de lung. durat. determin. hi%er%aratiroidi-m, calci,ic.ri %eriarticulare 3i +a-culare& #ratament diali2.' -ub-tane ce ,i6ea2. ,o-,atul&
?<

Cazul nr.) Pacient. de 2B ani acu2. -l.biciune, ameeli, diaree -im%tome a%.rute de $1; 2ile du%. o +iro2. re-%iratorie& )u tolerea2. lichide din cau2a greurilor 3i +.r-.turilor& La culegerea de date -e con-tat. limb. -abural., mucoa-e u-cate, bu2e %r.5ite, ,ebr. $@,B # C, iar la e6amenul de urin. den-itate de 1#$<& 8iagno-tic nur-ing: !eficit de volum lic%idian legat de pierderile excesive de lic%ide /diaree, vrsturi1 Cazul nr.0 Pacient. de B# ani cuno-cut. cu in-u,icien. cardiac. conge-ti+. urmea2. tratament cu diuretic C,uro-emidD& 9ecent a -u,erit un accident +a-cular cerebral care i1a a,ectat deglutiia& A%etitul e-te -c.2ut& S1a %u- o -ond. na2oga-tric.& 8iagno-tic nur-ing: 'otenial de deficit de lic%id legat de ingestie inadecvat de lic%ide, pierderea de lic%ide prin sonda nazogastric i terapia diuretic Cazul nr.1 Pacient de ?B ani, %en-ionar, cuno-cut cu cardio%atie i-chemic. a cre-cut 0n greutate ;: Hg 0n ultima lun.& Se -imte obo-it, are edeme, nu mai %oate -.13i -chimbe +erigheta& La culegerea de date -e con-tat. 5ugulare turge-cente, %ul- @B/min, edeme gambiere, retromaleolare, +ene colabate la ni+elul m/inilor, raluri %ulmonare& 8iagno-tic nur-ing: 4xces de volum lic%idian legat de alterarea debitului cardiac /scdere1
?@
EC/ILI%RUL ACI('.%A0IC
E !oiuni generale E Cauze -i diagnostic E Acidoza respiratorie E Acidoza +eta)olic E Alcaloza +eta)olic E Alcaloza respiratorie
?B
EC=ILI#RUL ACIDO2#A>IC
:. No"iuni *$n$ral$
chilibrul acido1ba2ic -e re,er. la echilibrul aci2ilor 3i ba2elor din ,luidele organi-mului& Alcalinitatea -au aciditatea ,luidelor organi-mului e-te e6%rimat. %rin +aloarea %4& Aci2ii conin ioni de hidrogen 3i -unt ca%abili -. elibere2e ace3ti ioni& Ba2ele conin -au nu ioni de hidrogen, dar -unt ca%abili -.1i acce%te de la aci2i& *aloarea normal. a %41ului e-te de ?,/@2?,;@& 73oara alcalinitate a lichidelor organi-mului e-te o condiie nece-ar. de-,.3ur.rii tuturor reaciilor metabolice& chilibrul ionilor de hidrogen e-te %erturbat 0n mod normal de a%ortul -au %roducerea de alcaline 3i aci2i& Agre-iunea alcalin. con-t. 0n a%ortul de radicali ba2ici coninui 0n alimente Clegume, ,ructeD -au 0n urma re2orbiei -ecreiile dige-ti+e alcaline& Agre-iunea acid. %ro+ine din alimentaie C%roteine, glucide, li%ide metaboli2area com%let. -e ,ace %/n. la C= 2 3i 42=D, dar 3i cu eliberare de aci2i organici, -ur-. de ioni de hidrogen& (onul de hidrogen, odat. %rodu-, e-te ,i6at de -i-temele tam%on, tran-%ortat 3i eliminat %rin contribuia e6creiei renale 3i a ,unciei re-%iratorii& Prin sist$! ta!(on -e 0nelege e6i-tena concomitent. 0n -oluie a unui acid -lab 3i a uneia dintre -.rurile -ale cu o ba2. tare, ceea ce con,er. %o-ibilitatea de a tam%ona un acid -au o ba2. %uternic.& Sist$!$ ta!(on al$ (las!$i 7istemul $icar$onat acid car$onic e-te cel mai im%ortant deoarece elementele din com%onena -a -e g.-e-c 0n cantitate mare, acionea2. ra%id, aco%er. tot -%aiul e6tracelular, iar C=2 %rodu- %oate ,i re%ede a5u-tat %rin mi5locirea ,unciei re-%iratorii& Producia de C=2 ,iind continu., ace-t -i-tem re%re2int. %ractic, o ine%ui2abil. -ur-. %entru acidul carbonic 3i bicarbonat& C=2 -er+e3te dre%t c.r.u3 %entru ionii de hidrogen, ,iind ,oarte mobil 3i di,u2abil %rintre membrane 0n urma reaciei -ale de hidratare& Intre C= 2, acidul carbonic 3i bicarbonat <#
Nevoi fundamentale intervenii de nursing e6i-t. un echilibru dinamic 0n -en-ul c. -e trece dintr1o ,orm. 0n alta 0n ,uncie de nece-it.i& In %la-m. bicarbonaii -unt de 2# ori mai concentrai dec/t acidul carbonic C2< m S/l ,a. de 1,$: m S/lD& Modul de aciune al ace-tui -i-tem tam%on e-te: 0n ca2ul unei agre-iuni acide, bicarbonatul tam%onea2. acidul a%.rut %rin ,ormarea de acid carbonic 3i -area acidului re-%ecti+& Acidul carbonic care conine ioni de hidrogen 0n e6ce- adu3i de acid -e +a de-,ace 0n C= 2 3i 42= care -e elimin.' 0n ca2ul unei agre-iuni ba2ice, acea-ta reacionea2. cu acidul carbonic, ,orm/ndu1-e bicarbonat 3i a%.& In ambele ca2uri %4 r.m/ne ne-chimbat& 7istemele tampon ale +ematiei Si-temele tam%on ale hematiei -unt: hemoglobinatul de %ota-iu' o6ihemoglobinatul de %ota-iu&
8in metaboli-mul celular re2ult. C=2 care di,u2ea2. 0n lichidul inter-tiial, a%oi trece 0n %la-m. unde -e g.-e3te -ub trei ,orme: C=2 di2ol+at P @F' bicarbonai P @1F' carbhemoglobin. P 11F&
C/nd C=2 3i 42= -e 0nt/lne-c 0n hematii -e combin. re2ult/nd acidul carbonic care -e di-ocia2. ra%id 0n 4R Creacionea2. cu hemoglobina redu-.D 3i ionul bicarbonic C,ormea2. cu %ota-iu bicarbonatul de %ota-iuD& 8ac. ionul bicarbonic din hematie -e g.-e3te 0n concentraie mai mare dec/t cea %la-matic., +a ie3i din hematie 0n %la-m., de unde +a migra clor 0n hematie %entru %.-trarea electronegati+it.ii C-e ,ormea2. a-t,el MClD& 4emoglobinatul de %ota-iu ,ormat du%. %ierderea o6igenului -e com%ort. ca -are, iar hemoglobina redu-. e-te un acid -lab& In ca%ilare -e ,ormea2. o6ihemoglobin., care reacion/nd cu bicarbonaii ,ormea2. acidul carbonic C-e di-ocia2. 0n C=2 3i 42=D& 7istemul tampon intracelular Acti+itatea de tam%on a celulelor e-te %ro%orional mai mare dec/t a %la-mei& Se %roduce o tam%onare intracelular. -imultan. cu un -chimb ionic ,a. de -%aiul e6tracelular 0n <1
Nevoi fundamentale intervenii de nursing -co% de tam%on& Celulele eliber/nd cationi %ermit %.trunderea ionilor de hidrogen, ce +or ,i tam%onai de -i-teme intracelulare& 8ecanismul respirator Mecani-mul re-%irator inter+ine 0n echilibrul acido1ba2ic %rin cre3terea -au -c.derea elimin.rii de C=2 -au 42=& = agre-iune acid. a-u%ra organi-mului +a determina %rin -i-temele tam%on o %roducie cre-cut. de acid carbonic, care -e +a di-ocia 0n C= 2 3i 42=& C=2 +a determina hi%er+entilaie %rin -timulare cre-cut. a centrului re-%irator, cu %ierdere cre-cut. de C=2& In ca2ul unei agre-iuni alcaline, bicarbonatul -anguin +a cre3te, centrul re-%irator +a ,i mai %uin e6citat C-cad ,rec+ena 3i am%litudinea re-%iratorieD, a-t,el -e reine C= 2 care +a duce la ,ormare de acid carbonic Cra%ortul bicarbonat/acid carbonic r.m/n/nd con-tantD& 8ecanismul renal Mecani-mul renal e-te cel care re-tabile3te balana ionilor de hidrogen& 9e2er+a alcalin. re%re2entat. de bicarbonai %oate ,i re%ede e%ui2at. chiar 0n condiii ,i2iologice normale, de aceea rinichiul inter+ine %rin eliminarea aci2ilor -au reinerea ionilor de hidrogen& In acido2., rinichiul +a elimina ioni de hidrogen, urina de+ine mai acid. C%4 urinar -cadeD, e6creia de -odiu -cade, iar cea de clor cre3te& In alcalo2., %4 urinar cre3te mult, e6creia de bicarbonat, cationi de -odiu 3i %ota-iu cre3te, eliminarea de -.ruri de amoniu -cade, iar clorul urinar -cade&
-. Cau3$ 4i %ia*nosti'
>ulbur.rile echilibrului acido1ba2ic -unt cau2ate de: anomalii 0n eliminarea re-%iratorie a C=2 Cacido2a 3i alcalo2a re-%iratorieD' anomalii 0n reglarea concentraiei -anguine a bicarbonatului Cacido2a 3i alcalo2a metabolic.D& 8e obicei, ambele %ot coe6i-ta& 8e e6&, acido2a metabolic. determinat. de hi%er+entilaie duce la cre3terea elimin.rii re-%iratorii a C= 2 cu com%en-area %arial. a acido2ei& (n+er-, acido2a re-%iratorie -e a-ocia2. cu retenie renal. de bicarbonat, care %oate ,i con,undat. cu alcalo2a metabolic. %rimar.& In cele mai multe ca2uri, %acienii %re2int. a,eciuni re-%iratorii -au alte tulbur.ri metabolice care %ot accentua tulbur.rile echilibrului
<2
Nevoi fundamentale intervenii de nursing acido1ba2ic& 8iagno-ticul -e %une %rin m.-urarea %4, ba2e 0n e6ce-, bicarbonat, %re-iuni %ariale ale C=2 3i =2 CAS>97PD& *alorile normale ale AS>97P1ului -unt redate 0n tabelul nr&?& Ta+$lul nr.< Valoril$ nor!al$ al$ ASTRU&2ului 'arametru "& "CO0 "O0 &CO1A 5D ClA 3aloare normal ;?12A;?(2 12A(2 mm&g <>A)>> mm&g 01A0; mEBCl 1?2A2?2 mEBCl =2A)>6 mEBCl
+odificrile ec%ilibrului acido-bazic sunt redate n tabelul nr.9. Ta+$lul nr.? Mo%i i'5ril$ $')ili+rului a'i%o2+a3i' ,este de la$orator "& "CO0 "O0 &CO1A 5D ClA cidoza meta$olic T <,$: T $: )ormal -au -c.2ut T2$ U: U1#? cidoza respiratorie T<,$: T;: Sc.2ut U2< U: 1 lcaloza meta$olic U<,;: U;: )ormal -au -c.2ut U2< T$,: TB: lcaloza respiratorie U<,;: T$: Sc.2ut T2$ T$,: 1
/. A'i%o3a r$s(iratori$
Acido2a re-%iratorie con-t. 0n cre3terea concentraiei C=2 0n %la-m. %rin diminuarea ,unciei re-%iratorii, cu -c.derea %41ului -angiun& ,auze de%rimarea centrului re-%irator: traumati-me'
ob-trucia c.ilor re-%iratorii: %neumonie' bronho%neumo%atie cronic. ob-tructi+.&
a,ectare %ulmonar.: <$
Nevoi fundamentale intervenii de nursing edem %ulmonar' em,i2em %ulmomar' bron3iecta2ie' a-tm bron3ic&
a,ectarea mu-culaturii re-%iratorii: %oliomielit.&
into6icaii medicamentoa-e& ,ulegerea datelorSubiecti+e: ce,alee' iritabilitate' de2orientare' obo-eal.' di-%nee de e,ort' grea.&
=biecti+e: cre3terea ,rec+enei re-%iratorii' ciano2.' tahicardie' dia,ore2.' de-hidratare' hi%er+entilaie& PC=2 cre-cut' %4 -ub <,$:' bicarbonat 0n limite normale&
"biective i intervenii A-igurarea re-%iraiei: 0ncura5area tu-ei' a-%irarea c.ilor re-%iratorii' drena5 %o-tural' ta%otament&
Pre+enirea acido2ei: <;
Nevoi fundamentale intervenii de nursing o6igenotera%ie' 0ncura5area con-umului de lichide' e+itarea -ed.rii' admini-trarea de bronhodilatatoare, antibiotice&
ducaie -anitar.: 4valuare #ratament ameliorarea re-%iraiei' o6igenotera%ie' tratamentul -%eci,ic al bolii care a determinat acido2a' admini-trare de lactat de -odiu, -oluie >4AM& bilan acido1ba2ic normal' ,rec+en. re-%iratorie -ub $#/min&' nu -unt -emne de in,ecie Ce6%ectoraie, tu-e, ,ebr.D& identi,icarea cau2elor' %re+enirea e%i-oadelor +iitoare' cunoa3terea ,actorilor de ri-c 3i a -im%tomelor&
;. A'i%o3a !$ta+oli'5
Acido2a metabolic. a%are %rin: exces de acizi ca urmare a unei %iperproducii endogene diabet 2aharat Ca%are acumulare de cor%i cetonici care nu %ot ,i eliminai renalD' tulbur.ri de nutriie determinate de %o-t, -indroame de malab-orbie dige-ti+., cu reducerea alimentaiei, -t.ri to6ico1-e%tice, hi%ertiroidie' hi%o6ie ti-ular.' a%ort e6ogen de aci2i Cacid -alicilic, ,ormic, ,o-,oricD&
scderea eliminrii renale a acizilor n insuficiena renal cronic2 pierderea de baze aproape exclusiv intestinal n caz de diarei %oleriforme, pancreatite. ,ulegerea de date Subiecti+e: ce,alee' <:
Nevoi fundamentale intervenii de nursing -l.biciune' a%atie, obo-eal., de2orientare' -ete' grea.' dureri abdominale&
=biecti+e: re-%iraie MN--maul' tem%eratur. cre-cut.' +.r-.turi, diaree' de-hidratare' -tu%oare, con+ul-ii, com.& %4 -ub <,$:' %ota-iu %e-te : m S/l' bicarbonat -c.2ut' PC=2 normal&
"biective i intervenii 9e-tabilirea metaboli-mului normal: admini-trarea de bicarbonat, lactat de -odiu, -oluie 9inger' diet. hi%ercaloric.&
Pre+enirea com%licaiilor: admini-trare de in-ulin. C0n ca2 de diabetD' %reg.tirea %entru diali2. C0n ca2 de in-u,icien. renal. acut.D' monitori2area diure2ei&
ducaie -anitar.: identi,icarea -emnelor 3i -im%tomelor de boal.' %re+enirea com%licaiilor' diet. core-%un2.toare& bilan acido1ba2ic normal' %acientul e-te orientat tem%oro1-%aial' nu -unt -emne de hi%erHalemie' <?
4valuare
Nevoi fundamentale intervenii de nursing #ratament admini-trare de -oluii alcaline Cbicarbonat de -odiu, lactat de -odiu, -oluie 9ingerD& %acientul nu %re2int. tetanie ca urmare a re,acerii %41ului&
@. Al'alo3a !$ta+oli'5
Alcalo2a metabolic. e-te mult mai rar. dec/t acido2a deoarece e6creia renal. de bicarbonat e-te e,icient.& ,auze !es%idratri cu pierderi mari de clor +.r-.turi' a-%iraie continu. ga-troduodenal.' -indrom Vollinger1 lli-on&
#ratamente intempestive cu diuretice2 :iperaldosteronism2 ,arcinom bronic asociat cu %ipersecreie de (,#: ectopic.
,ulegerea datelorSubiecti+e: letargie' iritabilitate' de2orientare' grea.&
=biecti+e: re-%iraie -u%er,icial., a%nee' -c.derea mi3c.rilor cutiei toracice' ciano2.' %ul- neregulat' -%a-me, con+ul-ii' +.r-.turi, diaree, ileu- %aralitic& %4 cre-cut' hi%ocloremie' <<
Nevoi fundamentale intervenii de nursing hi%oHalemie' calciu -eric normal -au cre-cut' bicarbonat cre-cut' PC=2 normal&
"biective i intervenii=binerea 3i meninerea balanei acido1ba2ice: admini-trare de -oluii -aline intra+eno- 3i %ota-iu' e,ectuarea bilanului hidric' monitori2area -emnelor +itale&
Pre+enirea a%ariiei alcalo2ei: monitori2area e,ectelor -ecundare ale medicamentelor&
ducaie -anitar.: admini-trarea medicaiei %re-cri-e' a%ort de -odiu 0n ca2 de hi%onatremie& bilan acido1ba2ic normal' nu -unt -emne de hi%onatremie' num.rul re-%iraiilor e-te de 1?12#/min&' %ul-ul e-te regulat, nu -unt aritmii' %acientul cunoa3te alimentele bogate 0n %ota-iu& -u%rimarea cau2ei' admini-trarea de -ub-tane acidi,iante' corectarea tulbur.rilor ionice din %la-m.' re-tabilirea +olumului a%ei e6tracelulare' a%ort caloric cre-cut %e cale %arenteral.&
4valuare #ratament
<@
<. Al'alo3a r$s(iratori$

Alcalo2a re-%iratorie -e caracteri2ea2. %rin cre3terea ra%ortului bicarbonat/acid carbonic, ca urmare a %ierderii e6agerate %e cale re-%iratorie a C= 2 datorate hi%er+entilaiei& ,auze a,eciuni %ulmonare 0n-oite de: %oli%nee C%neumonii, edem %ulmonar acutD' an6ietate C-indrom de hi%er+entilaieD&
-t.ri ,ebrile' a,eciuni neurologice Cence,alite, tumori cerebraleD' +entilaie mecanic. e6agerat.' a,eciuni cardiace congenitale' -clero2e %ulmonare di,u2e&
,ulegerea datelorSubiecti+e: %are-te2ii' obo-eal.' team.&
=biecti+e: cre3terea iritabilit.ii' hi%erre,le6ia' tetanie' con+ul-ii' incon3tien.' hi%oHalemie' %oli%nee, a%oi a%nee& %41ul cre-cut' clorul %la-matic cre-cut' %ota-iu normal -au -c.2ut' calciu ionic -c.2ut' <B
Nevoi fundamentale intervenii de nursing bicarbonat normal' % C=2 -c.2ut' urin. alcalin.&
"biective i interveniiretenia de C=2 3i a =2 in-%irat' %re+enirea alcalo2ei' educaia %acientului: 4valuare #ratament tratamentul bolii de ,ond' admini-trarea de -ub-tane acidi,iante' corectarea tulbur.rilor ionice din %la-m.& bilan acido1ba2ic normal' identi,icarea ,actorilor cau2ali' ritm re-%irator normal' nu -unt %re2ente aritmii cardiace' %acientul e-te con3tient, orientat& identi,icarea ,actorilor %-ihoemoionali care determin. hi%er+entilaie&
@#

Cazul nr.) Pacient. de $B ani ,ot internat de urgen. du%. ce a con-umat un ,lacon cu -edati+e 0n -co% de -uicid& La internare e-te letargic., cu -tu%oare, %ul- 12;/min&, num.rul re-%iraiilor e-te de 11/min& 3i ,oarte -u%er,iciale& Anali2a ga2elor -anguine arat. %4 P <,1' % C= 2 P ;B mm4g, 4C=1$ P 2B m S/l& 8iagno-tic nur-ing: (lterarea sc%imbului gazos legat de %ipoventilaie secundar unei supradoze de medicamente deprimante ale respiraiei Cazul nr.0 Pacient de ;@ ani a -u,erit o inter+enie chirurgical. Ccoleci-tectomieD %entru litia2. biliar. cu coleci-tit. acut.& Pacientul a a+ut o intoleran. la gr.-imi de c/te+a luni& 8e 2 2ile, 0nainte de inter+enia chirurgical., a %re2entat dureri, mai ale- 0n hi%ocondrul dre%t, greuri 3i +.r-.turi& 8e c/te+a 2ile e-te anore6ic& 8u%. inter+enia chirurgical. -1a continuat a-%iraia ga-tric.& A %rimit %er,u2ie la inter+al de @ ore& >egumentele 3i mucoa-ele -unt u-cate& Are dureri la ni+elul inci2iei chirurgicale, re-%ir. -u%er,icial 3i ra%id& La e6amenul ,i2ic -1a con-tatat: 0n.lime 1?; cm' greutate ??,@ Mg' tem%eratur. $@, ; # C' ten-iunea arterial. 11#/@# mm4g' alur. +entricular. de B@/min&' num.r re-%iraii 2B/min&' tegumente 3i mucoa-e u-cate' -c.derea turgorului' urini hi%ercolurice& natremie P 1:: m S/l' %ota-emie P $,1 m S/l' %4 P <,;B' bicarbonat P $; m S/l' o-molaritate P 2BB m=-m/Mg'
6amin.ri %araclinice:
9adiogra,ie toracic.: relaii normale& Planul de 0ngri5ire e-te redat 0n tabelul nr& @&
@1
"E,PERA"URA
E !oiuni introducti#e E "er+ogeneza E "er+oliza E $actorii care influeneaz te+peratura corporal E /iperter+ia E /ipoter+ia
@2
TEM&ERATURA
>em%eratura cor%ului e-te meninut. 0n limite normale $? $<# C datorit. %roce-ului de termoreglare& Si-temul neuroendocrin diri5ea2. %roce-ul de termoreglare %rin mecani-me ,i2ice 3i chimice& >ermoreglarea chimic. -e re,er. la %roducerea de c.ldur. termogene2.& C.ldura e-te re2ultatul %roce-elor o6idati+e din organi-m a c.ror inten-itate e-te +ariabil. 0n ra%ort cu tem%eratura mediului 0ncon5ur.tor& Prin -c.derea tem%eraturii aerului -e inten-i,ic. cataboli-mul 3i ca urmare termogene2a cre3te& =rganele im%licate 0n termogene2. -unt mu3chii 3i ,icatul& (nten-i,icarea %roce-ului de termogene2. -e ,ace 0n mod re,le6& 8ac. tem%eratura mediului ambiant -cade are loc e6citarea rece%torilor termici de la ni+elul tegumentului care duce la inten-i,icarea cataboli-mului, cu eliberarea cantit.ii nece-are de c.ldur. 0n +ederea com%en-.rii %ierderilor' dac. 0n-. -c.derea tem%eraturii mediului ambiant continu. iau na3tere tot %e cale re,le6. contracii mu-culare care -e traduc %rin tremur.turi 3i a%ariia ,ri-onului& Contraciile mu-culare din cur-ul ,ri-onului inten-i,ic. metaboli-mul 3i eliberea2. o cantitate mai mare de c.ldur. care +a duce la cre3terea tem%eraturii cor%ului& 8ac. tem%eratura mediului ambiant cre3te, metaboli-mul -cade, iar termogene2a -e diminuea2.& 9eglarea ,i2ic. inter+ine 0n termoli2.& Se ,ace %rin radiaie, e+a%orare, eliminarea c.ldurii cu aerul e6%irat 3i con-umul de c.ldur. 0n +ederea 0nc.l2irii urinei eliminate 3i materiilor ,ecale& Mecani-mul intim al %ierderilor de c.ldur. de %e -u%ra,aa cor%ului -e reali2ea2. %rin modi,icarea calibrului +a-elor -anguine& Sub in,luena ,rigului +a-ele -anguine CartereleD -e contract., ,lu6ul -anguin -cade -%re -u%ra,aa cor%ului, deci a%ortul de c.ldur. din %ro,un2ime de+ine mai mic, deci -cade 3i %ierderea de c.ldur.& Sub in,luena c.ldurii +a-ele -anguine -e dilat., a%ortul de -/nge -%re -u%ra,a. de+ine mai mare 3i deci %ierderea de c.ldur. -e inten-i,ic.& 8ac. tem%eratura mediului ambiant e-te egal. -au mai mare dec/t cea a cor%ului %ierderea de c.ldur. %rin radiaie de+ine im%o-ibil.& In ace-t ca2 ea -e ,ace %rin -ecreia -udoral.& +a%orarea a%ei %rin %l.m/ni 3i 0nc.l2irea aerului in-%irat contribuie, de a-emenea, la %ierderea de c.ldur.& @$
Nevoi fundamentale intervenii de nursing In mod normal, %roducerea 3i %ierderea de c.ldur. -e g.-e-c 0n echilibru ceea ce a-igur. con-tana tem%eraturii organi-mului& 8ac. ace-t echilibru e-te ru%t a%ar -t.rile de hi%ertermie 3i hi%otermie& >em%eratura organelor interne Ctem%eratura central.D e-te mai ridicat. dec/t tem%eratura %eri,eric. 3i e-te 0n ,uncie de inten-itatea 3i -tarea de acti+itate a organelor interne& In reglarea tem%eraturii inter+ine hi%otalamu-ul cu cei doi centrii ai -.i: 0n %artea anterioar. a hi%otalamu-ului centrul termoli2ei, iar %o-terior centrul termogene2ei& Ace-t centru are leg.tur. cu e6teroce%torii 3i interoce%torii&
-. T$r!o*$n$3a
Mecani-mele im%licate 0n termogene2. -unt: a4 8eta$olismul $azal Metaboli-mul ba2al re%re2int. an-amblul reaciilor chimice care au loc 0n celule& Metaboli-mul ba2al e-te ni+elul cel mai -c.2ut de con-um de energie nece-ar 0ntreinerii ,unciilor +itale ale organi-mului 0n -tare de re%au-& *alorile metaboli-mului ba2al +aria2. 0n ,uncie de +/r-t., -e6 3i -tarea de -.n.tate a organi-mului& Metaboli-mul ba2al cre3te %ro%orional cu inten-i,icarea acti+it.ii mu-culare 3i +aria2. 0n ,uncie de condiiile e6terne 0n care -e de-,.3oar. acti+itatea organi-mului& $4 ctivitatea muscular Cre3terea acti+it.ii mu-culare duce la cre3terea %roduciei de c.ldur., iar acea-t. energie %ro+ine din o6idarea glucidelor 3i li%idelor& c4 9actorul +ormonal 3+ormonii tiroidieni4 = cre3tere a hormonilor tiroidieni duce la cre3terea metaboli-mului ba2al& d4 7timularea simpatic Stimularea -im%atic. %rin adrenalin. 3i noradrenalin. cre-c metaboli-mul ba2al c/nd cantitatea de gluco2. din -/nge -cade& Adrenalina 3i noradrenalina acionea2. a-u%ra glicogenului mu-cular 3i he%atic&
@;
/. T$r!oli3a
Mecani-mele im%licate 0n termoli2. -unt: a4 Radiaia 9adiaia re%re2int. tran-%ortul c.ldurii de la -u%ra,aa unui obiect %e -u%ra,aa altui obiect& Cantitatea de c.ldur. %ierdut. %rin radiaie e-te 0n ,uncie de dilatarea +a-elor -anguine 3i de +a-ocon-tricia %e care %ierderea de c.ldur. o %ro+oac.& Se %oate reduce %ierderea de c.ldur. %rin radiaie, aco%erind organi-mul cu haine& Po2iia organi-mului in,luenea2. acea-t. %ierdere %rin radiaie& In %o2iie orto-tatic. -e %ierde mai mult. c.ldur. radiant. dec/t 0n %o2iie de clino-tati-m& $4 Conducia Conducia re%re2int. tran-%ortul c.ldurii c.tre toate obiectele -au toat. -u%ra,aa 0n contact cu organi-mul Cde e6& o %er-oan. a3e2at. %e un -caun -au organi-mul -cu,undat 0n a%. receD& c4 Convecia Con+ecia re%re2int. %ierderea c.ldurii %rin curenii de aer 3i o %ierdere minim. -e %roduce %rin ace-t mecani-m& In mod normal e6i-t. un -trat de aer cald a%roa%e de -u%ra,aa tegumentului, aerul ne0nc.l2it %oate -. -e ridice de la ni+elul tegumentului 3i -. treac. 0n aerul mai %roa-%.t %rin curenii de con+ecie& Pierderea de c.ldur. %oate ,i mai mare c/nd %ielea umed. intr. 0n contact cu aerul& =rgani-mul nu %oate a+ea un -trat de a%. cald. %e l/ng. tegument a3a cum -e 0nt/m%l. 0n ca2ul aerului deoarece %rin tegument -e %oate %ierde mult. c.ldur.' de aceea trebuie ca a%a ,olo-it. %entru -%.latul %acientului -. ,ie la o tem%eratur. -u%erioar. celei cor%orale& 8ac. tem%eratura cor%ului e-te ridicat. ea %oate ,i -c.2ut. -%.l/ndu1l cu a%. cu o tem%eratur. in,erioar. tem%eraturii organi-mului' nu trebuie ,olo-it. a%. cu tem%eratur. ,oarte -c.2ut. %entru c. %ot a%.rea ,ri-oanele 3i 0n con-ecin. -. accentu.m cre3terea tem%eraturii organi-mului& d4 Evaporarea =rgani-mul %ierde o oarecare cantitate de c.ldur. %rin e+a%orare& Se reali2ea2. %rin %l.m/n 3i tegument& ,ortul mu-cular determin. cre3terea tem%eraturii cor%orale care +a determina %roducerea tran-%iraiei' de a-emenea un -tre- emoional -au intelectual determin. @:
Nevoi fundamentale intervenii de nursing tran-%iraie %rin eliberare de adrenalin. 3i noradrenalin.& >ran-%iraia e-te mai %uin e,icace c/nd e6i-t. %uini cureni de aer -au c/nd atmo-,era e-te 0nc.rcat. cu +a%ori de a%.&
;. Fa'torii 'ar$ in lu$n"$a35 t$!($ratura 'or(oral5

Aactorii care in,luenea2. tem%eratura cor%oral. -unt: a4 v%rsta La -ugar tem%eratura e-te 0n 5ur de $?,1 $<,@ #C& */r-tnicii au o tem%eratur. de $: $? # C datorit. a,ect.rii mecani-melor de termoreglare, reducerii e-utului celular -ubcutanat 3i diminu.rii acti+it.ii glandulare 3i a metaboli-mului& $4 efortul muscular In tim%ul e,ortului ,i2ic tem%eratura organi-mului %oate cre3te cu 2,2 2,< # C& c4 factorul +ormonal In tim%ul o+ulaiei a%are o cre3tere a tem%eraturii' tiro6ina, noradrenalina 3i adrenalina %ot a,ecta, de a-emenea, tem%eratura cor%oral.& d4 ritmul circadian 6i-t. ,luctuaii de tem%eratur. 0ntre diminea. 3i -ear.& >em%eratura organi-mului e-te mai -c.2ut. dimineaa 0ntre orele $ 3i :, %entru ca a%oi 0n tim%ul 2ilei -. crea-c. cu un ma6im 0ntre orele 1@ 2$& e4 stresul? an'ietatea? emoiile puternice Stimularea -i-temului ner+o- -im%atic %oate cre3te %roducia de adrenalin. 3i noradrenalin.& f4 mediul am$iant *ariaiile e6treme ale tem%eraturii mediului ambiant a,ectea2. -i-temele im%licate 0n reglarea tem%eraturii cor%orale&
@. =i($rt$r!ia
4i%ertermia re%re2int. cre3terea tem%eraturii cor%ului %e-te $< unei cre3teri a %roducerii de c.ldur. -au -c.derii elimin.rii de c.ldur.& Cla-i,icarea hi%ertermiei:
#
C& Se datorea2. ,ie
-ub,ebrilit.i C$< $@# CD' ,ebr. moderat. C$@ $B# CD'

@?
,ebr. ridicat. C$B ;1# CD' hi%er%ire6ie C%e-te ;1# CD&

Perioadele ,ebrei -unt:
iniial.' de -tare' de declin& 2.) Culegerea de date

La culegerea de date %utem a+ea:
-chimb.ri de com%ortament Ccon,u2ie, agitaie, de2orientareD' tahicardie, tahi%nee' -ete' limb. u-cat.' conge-tia ,eei' ina%eten.' ce,alee' ,oto,obie' -l.biciune' oligurie' mialgii' ,ri-on& 2.0 naliza -i interpretarea datelor
E9$!(l$ %$ %ia*nosti'$ nursin* :ipertermie legat. de:
e6%unerea la tem%eraturi e6ce-i+e'

@<
cre3terea metaboli-mului' de-hidratare& 2.1 O$iective nursing

=biecti+ele nur-ing -unt:
tem%eratura cor%oral. -. re+in. la limitele normale' -. -e menin. echilibrul hidroelectrolitic' -. -e menin. o -tare de nutriie adec+at.' %acientul c. -imt. -en2aia de bun.-tare ,i2ic. 3i odihn.& 2.( !ntervenii nursing
(nter+eniile nur-ing -unt:
-e monitori2ea2. -emnele +itale' -e e+aluea2. tem%eratura 3i culoarea tegumentelor' -e a%recia2. %ierderile lichidiene %rin tran-%iraie' -e cre3te inge-tia de lichide 0n ra%ort cu %ierderile' -e menine igiena tegumentelor 3i a ca+it.ii bucale' %acientul e-te -,.tuit -. -tea la %at 3i -. %oarte o 0mbr.c.minte le5er.' -e -chimb. ,rec+ent cear3a,urile' -e ,ac 0m%achet.ri, ,riciuni, -e a%lic. %ungi cu ghea. 3i com%re-e reci' -e admini-trea2. analge2ice 3i antitermice' -e monitori2ea2. +aloarea hematocritului 3i num.rul de leucocite' educaia %acientului:
-. e+ite con-umul de alimente cu +aloare caloric. mare Cde e6& li%ideleD' -. con-ume lichide reci' -. aib. o bun. +entilaie 0n 0nc.%ere -au la locul de munc.' -. %oarte 0mbr.c.minte le5er., de culoare alb.& @@
2.2 Evaluare
In ca2ul 0n care obiecti+ele au ,o-t atin-e %acientul:
are tem%eratura cor%ului 0n limite normale' nu %re2int. -emne de de-hidratare' nu %re2int. in,ecii cutanate -au la ni+elul mucoa-ei bucale&
<. =i(ot$r!ia
4i%otermia re%re2int. -c.derea tem%eraturii cor%ului -ub $? # C& -te determinat. de %ierderea e6ce-i+. de c.ldur., re-%ecti+ -c.derea %ronunat. a metaboli-mului 0n ca2 de inaniie, tulbur.ri endocrine, in-u,icien. circulatorie& La -ugar %oate -. a%ar. hi%otermie datorit. imaturit.ii mecani-melor de termoreglare, la adult datorit. e6%unerii la ,rig, deregl.ri endocrine -au abu2 de -edati+e, alcool&
6.) Culegerea de date

La culegerea de date %utem a+ea:
-c.derea tem%eraturii cor%ului' modi,ic.ri ale tegumentului Ceritem, ciano2.D' modi,ic.ri de com%ortament' -en2aie de ,rig'
hi%oten-iune arterial.'
-c.derea diure2ei' tulbur.ri de +orbire' li%-a de coordonare mu-cular.' %are-te2ii' de2orientare&
@B

E9$!(l$ %$ %ia*nosti'$ nursin* :ipotermie legat. de:
e6%unere 0ndelungat. la tem%eraturi -c.2ute' traumati-me -au a,eciuni %-ihice' 0mbr.c.minte inadec+at. cu tem%eratura mediului ambiant&
B#

=biecti+ele nur-ing -unt:
%acientul -. aib. tem%eratura cor%ului 0n limite ,i2iologice' %acientul -. ,ie echilibrat hidroelectrolitic' %acientul -. 03i %.-tre2e integritatea tegumentelor& 6.( !ntervenii nursing
(nter+eniile nur-ing -unt:
e+aluarea cau2elor care au du- la hi%otermie' 0nc.l2irea tre%tat. a %acientului %rin aco%erirea cu o %.tur. -au ,olo-irea
termo,oarelor'
-e a-igur. un a%ort lichidian de 2:## $### ml lichide %e 2i' -e admini-trea2. lichide u3or c.ldue la inter+ale regulate de tim% 3i 0n
cantit.i mici'
-e recoltea2. -/nge %entru determinarea glicemiei, hemoglobinei 3i

hematocritului'
e6tremit.ile -unt %u-e 0n a%. c.ldu. la $< # C' -e ,ace ma-a5ul e6tremit.ilor' -e admini-trea2. tratamentul medicamento- %re-cri- de medic Cantibiotice,
corticoi2i, analge2iceD'
educaia %acientului:
-. con-ume alimente cu coninut caloric ridicat' -. bea lichide 3i alimente calde' tem%eratura camerei -. ,ie 0ntre 1@ 2: # C' -. %oarte 0mbr.c.minte core-%un2.toare Cc.lduroa-.D&
6.2 Evaluare
In ca2ul 0n care obiecti+ele au ,o-t atin-e %acientul:
are tem%eratura cor%ului 0n limite normale'

B1
nu %re2int. -emne de de-hidratare' are tegumentele integre&

In ca2ul 0n care obiecti+ele nu au ,o-t atin-e -e reanali2ea2. %lanul de 0ngri5ire& lte diagnostice nursing -unt: >ermoreglare ine,icient. e-te -tarea 0n care e6i-t. o ,luctuaie 0ntre hi%o 3i hi%ertermie& #ermoreglare ineficient legat. de:
-c.derea metaboli-mului ba2al -ecundar +/r-tei'

traumati-me -au a,eciuni&
'otenial de alterare a temperaturii corpului legat. de:
traumati-me -au a,eciuni care a,ectea2. reglarea tem%eraturii' medicaie care determin. +a-ocon-tricie, +a-odilataie, -edare -au alterea2.
-tatu-ul metabolic'
inacti+itate -au acti+itate inten-.&

Alterarea -emnelor +itale a-ociate cu alte diagno-tice nur-ing e-te redat. 0n tabelul nr&B& Ta+$lul nr.F Alt$rar$a s$!n$lor vital$ aso'iat$ 'u alt$ %ia*nosti'$ nursin* Diagnostic nursing .ariaia semnelor vitale (ntoleran. la acti+it.i 9.-%un- anormal al %ul-ului 3i >A la acti+itate Clearance ine,icient al c.ilor >ahi%nee aeriene An6ietate 9e-%iraie ine,icace Sc.derea debitului cardiac Alterarea imaginii de -ine 8i-re,le6ia >eam. 6ce- de +olum lichidian 8urere 6citare cardio+a-cular. >ahi%nee Schimbarea %ro,un2imii re-%iraiilor Aritmii Sc.derea %ul-ului %eri,eric Cre3terea ten-iunii arteriale 4i%erten-iune arterial. %aro6i-tic. Bradicardie -au tahicardie 6citare cardio+a-cular. Schimb.ri ale caracteri-ticilor re-%iraiei 3i ale ten-iunii arteriale Modi,ic.ri ale ten-iunii arteriale 3i %ul-ului Cre3terea/-c.derea num.rului de re-%iraii B2
Nevoi fundamentale intervenii de nursing Alterarea %er,u2iei ti-ulare Modi,ic.ri ale ten-iunii arteriale la ni+elul e6tremit.ilor Sc.derea %ul-ului %eri,eric
B$

Cazul nr.) Pacient de $,$ ani a ,o-t internat %entru ,ebr. C$B,@ # CD, %ul- 11B/min& 3i nr& re-%iraii 2:/min& >egumentele -unt u-cate, calde, hi%eremice& Mama a,irm. c. de ;@ ore %re2int. intoleran. la alimente 3i lichide 3i a 0nce%ut -. aib. +.r-.turi& A %rimit toate +accinurile& 8iagno-tic nur-ing: :ipertermie legat de boal i des%idratare Cazul nr.0 Pacient de <$ ani a ,o-t internat %entru tem%eratur. de $:,@
#
C, %ul- 122/min&, nr&
re-%iraii 2#/min& 3i -u%er,iciale' tegumentele -unt reci 3i %alide& 6tremit.ile -unt cianotice& 8in di-cuiile cu %acientul -1a a,lat c. nu are locuin., e-te alcoolic 3i doarme %e -tr.2i& -te 0mbr.cat -umar, iar a,ar. e-te iarn.& 8iagno-tic nur-ing: :ipotermie legat de expunerea la temperaturi sczute i consumul de alcool
B;
,'%ILI"A"E . I,'%ILI"A"E
E ,o)ilitate E I+o)ilitate E $actorii care afecteaz +o)ilitatea 1o )un postur2 +i-care3 E Procesul de ngri ire
B:
MO#ILITATE IMO#ILITATE
:. Mo+ilitat$a
Mo+ilitat$a re%re2int. ca%acitatea indi+idului de a -e mi3ca liber, de a13i coordona mi3c.rile& Mi4'ar$a re%re2int. una din ,unciile de ba2. ale organi-mului uman, ea ,iind aceea care -emni,ic. interrelaia cu mediul 0ncon5ur.tor& Acea-t. ,uncie -e reali2ea2. %rin intermediul -i-temului neuro1mu-cular& 8i,eritele mi3c.ri ale omului au ,o-t cla-i,icate 0n: mi3c.ri re,le6e cele %rin care organi-mul reacionea2. la un agent traumatic Ce+itarea unui obiect -u%ra0nc.l2itD' mi3c.ri automate re%re2int. marea ma5oritate a acti+it.ii motorii a omului' mi3c.ri +oluntare re%re2int. mi3c.ri com%le6e care au ,o-t memorate anterior 0n -coara cerebral., a+/nd la ba2. re%re2ent.ri +i2uale 3i Hine-te2ice& "ostura 3atitudinea4 adecvat Stabilitatea, echilibrul 3i ra%orturile con-tante 0ntre di,erite -egmente ale cor%ului 3i mediu -e reali2ea2. %rin aciunea coordonat. a -i-temului ner+o-, mu-cular 3i o-o-& Mi4'5ri a%$'vat$ >i%uri de mi3c.ri: abducie Cmi3carea de 0nde%.rtare ,a. de a6ul median al cor%uluiD' adducie Cmi3carea de a%ro%iere ,a. de a6ul median al cor%uluiD' flexie Cmi3carea de a%ro%iere a dou. -egmente bra/antebra -au gamb./coa%-.D' extensie Cmi3carea de 0nde%.rtare a dou. -egmente bra/antebra, gamb./coa%-.D' rotaie Cmi3care reali2at. 0n 5urul a6ului care trece %rin lungul -egmentului care -e de%la-ea2.D' pronaie Cla ni+elul membrului -u%erior mi3care de rotaie a m/inii, %rin care %alma %ri+e3te 0n 5o- -au la ni+elul membrului in,erior %lanta %ri+e3te lateral, cu marginea e6tern. ridicat.D' B?
Nevoi fundamentale intervenii de nursing supinaie C la ni+elul membrului -u%erior mi3care de rotaie a m/inii, %rin care %alma %ri+e3te 0n -u- -au la ni+elul membrului in,erior %lanta %ri+e3te medial, cu marginea intern. ridicat.D' circumducie Cmi3care com%le6. care totali2ea2. ,le6ia, e6ten-ia, abducia 3i le a-ocia2. cu rotaiaD& E9$r'i"iil$ i3i'$ %ot ,i: active 1 e,ectuate de indi+id' pasive mi3c.ri e,ectuate de alt. %er-oan.&
Contra'"iil$ !us'ular$ %ot ,i: izometrice lungimea mu3chiului r.m/ne ne-chimbat., doar ten-iunea cre3te Ce6& contracia mu3chilor %entru meninerea %o2iiei ca%uluiD' izotonice tonu-ul mu-cular cre3te, lungimea mu3chiului -e modi,ic.&
Cara't$risti'il$ $9$r'i"iilor -unt: coordonate' armonioa-e' com%lete&
-. I!o+ilitat$a
I!o+ilitat$a re%re2int. inca%acitatea indi+idului de a -e mi3ca liber, de a13i e,ectua unele ne+oi de ordin ,i2ic, %-ihic, -ocial& 8in ace-t %unct de +edere %oate ,i: social o 0ntreru%ere -au o retragere din modul obi3nuit de interaciune -ocial. datorat unor %robleme emoionale -au ,i2ice' emoional %oate a%.rea c/nd ,actorii de -tre- de%.3e-c indi+idul 0n aciunea de a le ,ace ,a.' fizic cau2at. de %robleme ,i2ice care nece-it. m.-uri tera%eutice: orice a,eciune a articulaiilor, oa-elor, mu3chilor -cheletici %oate cau2a imobilitate %arial. -au total.' durerea, obo-eala, -l.biciunea %ot duce la %ierderea energiei 3i contribuie la imobilitate& B<
Nevoi fundamentale intervenii de nursing In ,uncie de durat. imobilitatea %oate ,i: temporar con+ale-cena care %oate ,i 3i ea de durat. lung. -au -curt. 0n ,uncie de -e+eritatea %roblemei' permanent 0n ca2ul 0n care de,ectul nu %oate ,i com%en-at 3i 0n ace-t ca2 e-te ne+oie de mecani-me a5ut.toare Cc/r5e, %rote2eD' progresiv c/nd diminuarea ,unciei locomotorii -e ,ace %rogre-i+, 0n tim% Ce6& di-tro,iile mu-culare, -clero2e multi%leD& In ,uncie de cauze di-tingem imobilitate legat. de: re-tricie tera%eutic. a mi3c.rilor Caccident al membrelor -au inter+enie chirurgical.D' re-tricie ine+itabil. datorit. unei inca%acit.i %rimare: -clero2e multi%le, %arali2ie du%. accident +a-cular cerebral' re-tricie +oluntar. datorit. -tilului de +ia.&
;radele imobilizrii -unt: %acienii incon3tieni -unt com%let imobili2ai' dac. %acientul are ,ractur. de membru in,erior imobilitatea e-te %arial.' re-tricie de la acti+it.i %entru re-tabilirea -.n.t.ii&
9e%au-ul la %at e-te termenul utili2at %entru %acienii imobili2ai care %ot -. -tea nu numai 0n %at ci 3i %e -caun, ,otoliu 0n ,uncie de gradul imobili2.rii& actorii care cresc riscul problemelor legate de imobilizare -unt: o %arte mai mare a cor%ului e-te imobili2at.' imobili2are %e o %erioad. lung. de tim%' %er-oane +/r-tnice imobili2ate' %er-oane cu e6%eriene dureroa-e -au -%a-me mu-culare' %er-oane -en-ibile la tem%eratur., -c.derea %re-iunii' %er-oane inca%abile -. 0n+ee cum -e %re+in ace-te %robleme' %er-oane imobili2ate tim% 0ndelungat 0ntr1o -ingur. %o2iie' %er-oane cu nutriie de,icitar.&
B@
Nevoi fundamentale intervenii de nursing 4fectele imobilizrii -unt: musculoAsc+eletice: deminerali2area oa-elor, ceea ce %oate duce la de,ormarea 3i ,racturarea oa-elor' durerea 3i rigiditatea articulaiilor' atro,ie mu-cular. 3i contracturi mu-culare locali2ate -au generali2ate' coordonare de,icitar. a mi3c.rilor' a-imetrie toracic.&
gastroAintestinale: anore6ie' di-con,ort abdominal' di-ten-ie abdominal.' con-ti%aie&
respiratorii: -c.derea am%litudinii mi3c.rilor re-%iratorii' acumularea de -ecreii 0n c.ile re-%iratorii' %neumonii' de2echilibru 0ntre =2 3i C=2&
urinare: di-ten-ia +e2icii urinare' %roducerea de calculi' in,ecii de tract urinar&
cardioAvasculare: hi%oten-iune arterial. 0n orto-tati-m' edeme %eri,erice' cre3terea %ul-ului la -chimbarea %o2iiei' trombo2. +enoa-. %ro,und.&
meta$olice: reducerea metaboli-mului ba2al&
tegumentare: e-care&
psi+osociale: -c.derea moti+aiei de a ,ace ce+a' -c.derea abilit.ii de re2ol+are a %roblemelor' BB
Nevoi fundamentale intervenii de nursing diminuarea dorinei de a13i -ati-,ace ne+oile ,undamentale&
/. Fa'torii 'ar$ a $'t$a35 !o+ilitat$a Ho +un5 (ostur5, !i4'ar$I

#iolo*i'i:
v%rsta: copilul mic 03i dob/nde3te controlul mi3c.rilor %e m.-ur. ce 0naintea2. 0n +/r-t.' e-te ,oarte acti+, -e mobili2ea2. u3or, ado%t. di,erite %o2iii' adultul 03i coordonea2. 3i d. -u%lee mi3c.rilor' 0mb.tr/nirea ,i2iologic. atrage du%. -ine -chimb.ri ,i2iologice ale organi-mului la ni+elul di,eritelor a%arate 3i -i-teme Cla ni+elul a%aratul locomotor -e %roduce o degenerare a cartila5ului articular, -c.derea tonu-ului mu-cularD& constituia -i capacitile fizice.
&si)olo*i'i:

emoiile %ot ,i e6%rimate %rin mi3c.ri ale cor%ului' personalitatea -i temperamentul determin. ca indi+idul -. ,ie mai acti+ -au calm&
So'iolo*i'i:
cultura indi+idul %ractic. di,erite acti+it.i 0n ,uncie de -ocietatea 0n care tr.ie3te' rolul social indi+idul %oate 0nde%lini acti+it.i ce im%un e,ort ,i2ic mai mic -au mai mare %e care -.1l com%en-e2e %rin re2i-ten. ,i2ic. 3i ore -u,iciente de re%au-' organizarea social e6i-t. legi 3i regulamente %entru meninerea -.n.t.ii, chiar dac. -e de%une un e,ort deo-ebit' tradiia -i religia.

Culegerea de date -e re,er. la de%i-tarea modi,ic.rilor di,eritelor a%arate 3i -i-teme legate de imobilitate tabelul nr&1#&
1##
Nevoi fundamentale intervenii de nursing Ta+$lul nr.:. Mo%i i'5ri l$*at$ %$ i!o+ilitat$ ,e+nica evalurii 7istem osteoAarticular M.-urarea circum,erinei braului 3i coa%-ei >e-te de laborator 8odificri legate de imo$ilitate Scade circum,erina Scad %roteinele %la-matice Cre3te calcemia 3i ,o-,atemia Scade calciuria 3i ,o-,aturia >ume,acie -au durere articular. (n-%ecie, %al%are M.-ur.tori goniometrice (n-%ecie parat cardiovascular Au-cultaie Cre3te ,rec+ena cardiac. 0n re%au- 3i la e,orturi mici Sc.dere bru-c. a >A la mobili2area din clino-tati-m 0n orto-tati-m Pal%are (n-%ecie Modi,ic.ri ale am%litudinii %ul-ului 6tremit.i reci deme -acrate 8i-ten-ie +enoa-. %eri,eric. M.-urarea circum,erinei gambei 3i coa%-ei parat respirator Au-cultaie >e-te de laborator (n-%ecie 9e-%iraii -u%er,iciale Sc.derea murmurului +e2icular Cre3terea % C=2 cu -c.derea % =2 Mi3c.ri a-imetrice al toracelui 0n tim%ul in-%iraiei 3i e6%iraiei >u-e %roducti+. cu -%ut. muco%urulent. 8urere 0n tim%ul re-%iraiei M.-urarea tem%eraturii Aebr. Cre3terea circum,erinei gambei 3i coa%-ei gambiere, retromaleolare 3i (nabilitate de e6ten-ie, 0n -%ecial la ni+elul membrelor in,erioare Coordonare di,icil. a mi3c.rilor la ni+elul membrelor -u%erioare 3i in,erioare
1#1
Nevoi fundamentale intervenii de nursing 8eta$olism -i nutriie M.-urarea greut.ii 3i 0n.limii Sc.dere 0n greutate, -c.derea a%ortului alimentar 3i atro,ie mu-cular. Sc.derea a%ortului de %roteine 3i calorii (n-%ecie Pal%are >e-te de laborator Cicatri2are tegumentare deme %eri,erice Sc.derea %roteinelor %la-matice Cre3terea a2otemiei Cre3terea calcemiei 3i ,o-,atemiei 7istem endocrin -i aparat urinar Bilan inge-tie e6creie %e 2; ore M.-urarea greut.ii cor%orale >e-te de laborator 8e-hidratare Sc.dere 0n greutate Cre3terea a2otemiei, a hematocritului Cre3terea %4 ului urinar Cre3terea leucocitelor Cre3terea calcemiei 3i ,o-,atemiei cu cre3terea -emni,icati+. a calciuriei 3i ,o-,aturiei 7rocultur. %o2iti+. Cde obicei cu & Coli %e-te 1## ### germeni/mlD (n-%ecie 3i %al%are Sc.derea debitului urinar, di-con,ort abdominal, di-ten-ia +e2icii urinare cu retenie de urin. Aebr. PolaHiurie, di-urie Cram%e abdominale -au durere 4ematurie di,icil. a le2iunilor
1#2
Nevoi fundamentale intervenii de nursing parat digestiv Bilan inge-tie e6creie %e 2; ore (n-%ecie 8e-hidratare Sc.derea a%ortului caloric 3i a ,ibrelor alimentare 8ureri la de,ecaie -au cre3terea tim%ului nece-ar de,ecaiei Cre3terea con-i-tenei materiilor ,ecale 8i-ten-ie abdominal. 8i-con,ort 0n eta5ul abdominal in,erior, ce,alee Greuri, +.r-.turi 7tili2area ,rec+ent. a mane+ei *al-al+a %entru ,acilitarea de,ecaiei Pal%are Au-cultaie ,egumente -i mucoase Bilan inge-tie e6creie (n-%ecie Coard. colic. Sc.derea 2gomotelor inte-tinale 8e-hidratare deme -acrate 4i%eremie reacti+. Pal%are >e-te de laborator 7istem nervos central (n-%ecie Sc.derea turgorului Cre3terea hematocritului, a a2otemiei Sc.derea acti+it.ii motorii (ritabilitate Con,u2ie =bo-eal. Perce%ie de,ormat. a realit.ii gambiere, retromaleolare 3i
1#$
Nevoi fundamentale intervenii de nursing specte (n-%ecie ale vieii sociale? Modi,ic.ri de com%ortament Can6ietate, o-tilitate, con,u2ieD 8e%re-ie Cli%-a de -entimente ,a. de %ro%ria %er-oan., em%atie, a%atie, 0nchidere 0n -ine, li%-a de -%eran.D Modi,icarea conce%tului de -ine, a rolului ,amilial -au de gru% Sc.derea abilit.ii de concentrare, de laure a deci2iilor (ntere- %entru +iaa -e6ual. (ntere- %entru -ituaia ,inanciar.
emoionale -i intelectuale
(.0 naliza -i interpretarea datelor

E9$!(l$ %$ %ia*nosti'$ nursin* 'otenial de apariie a sindromului de imobilizare legat de: %arali2ie' %relungirea re%au-ului la %at' alterarea ni+elului de con3tien.' traciune o-oa-.&
Alte diagno-tice nur-ing re2ultate din %erturbarea altor ne+oi ,undamentale -unt: 'otenial de leziune legat de: limitarea mobili2.rii a-ociat. cu re2i-ten.' -c.derea ,orei mu-culare a-ociat. cu imobilitate' rigiditate articular. a-ociat. cu imobilitate' hi%oten-iune orto-tatic. a-ociat. cu imobilitate& %relungirea re%au-ului la %at& 1#;
*ntoleran la activitate legat. de:
Nevoi fundamentale intervenii de nursing (lterarea perfuziei tisulare periferice legat. de: 0ntreru%erea ,lu6ului +eno- -ecundar trombo2ei +enoa-e %ro,unde a-ociat. cu %relungirea imobili2.rii' %re2ena edemelor& -c.derea e6%an-iunii %ulmonare a-ociat. cu %o2iia de clino-tati-m -au durere abdominal. -au o%eraii toracice' atro,ia mu-culaturii toracelui a-ociat. cu %relungirea re%au-ului la %at' admini-trarea de ageni care de%rim. re-%iraia Canalge2ice, -edati+e, ane-te2iceD& )c%imb gazos ineficient legat de: -ta2a -ecreiilor 0n c.ile re-%iratorii a-ociate cu imobili2area' -c.derea e6%an-iunii %ulmonare a-ociat. cu %o2iia de clino-tati-m& inca%acitatea de in-%iraie ma6im. -au tu-e e,icient. -ecundar durerii %o-to%erator -au -c.derii tonicit.ii mu-culaturii toracice' medicaie care de%rim. re-%iraie' -ta2a -ecreiilor 0n c.ile aeriene& de%rimarea tu-ei -au a re,le6elor re-%iratorii a-ociate cu incon3tiena -au ageni ane-te2ici& (lterarea nutriiei /prin deficit1 fa de necesitile organismului legat. de: anore6ie -ecundar. i2ol.rii -ociale' balan. negati+. de a2ot a-ociat. cu imobili2are 3i cataboli-mul ma-ei mu-culare& (lterarea nutriiei /potenial1 prin exces fa de necesitile organismului legat. de: de2echilibru 0ntre inge-tie +er-u- acti+itate& -ta2a urinar.' ob-trucia ,lu6ului urinar Ccalcul renalD& reducerea acti+it.ii ,i2ice' li%-a de intimitate' diet. inadec+at.& 1#: 'otenial de infecie legat de: .espiraie ineficace legat. de:
,learance aerian ineficient legat de:
'otenial de aspiraie legat de:
(lterarea eliminrii intestinale /constipaie1 legat. de:
Nevoi fundamentale intervenii de nursing 'otenial de alterare a integritii tegumentare /sau actual1 legat. de: imobili2are ,i2ic.' modi,icarea centrului gra+itaional&
1#?
Nevoi fundamentale intervenii de nursing (ctivitate deficitar legat. de: -%itali2are %relungit.' monotonia mediului 0ncon5ur.tor& alterarea -t.rii de -.n.tate' handica% ,i2ic& inabilitatea de e,ectuare a acti+it.ilor 2ilnice' inabilitate de a-umare a re-%on-abilit.ilor' i2olare -ocial.' alterarea -%aiului %er-onal&
*zolare social legat. de:
<ipsa de putere legat. de:
(.1 O$iective nursing

=biecti+ele nur-ing -unt: s se menin funcia muscular n limite normale -. e,ectue2e e6erciii la ni+elul tuturor articulaiilor' -. e,ectue2e e6erciii i2otonice 3i/-au i2ometrice la ,iecare ; ore' -. -e re-tabilea-c. ma-a mu-cular. 3i ,ora mu-cular.' -. %artici%e la acti+it.ile de 0ngri5ire %er-onal. ,.r. a a%.rea obo-eala' -. -e mobili2e2e 0n condiii de -ecuritate din clino-tati-m -au %o2iie 3e2/nd. ,.r. e,ecte ad+er-e& s existe o alterare minim cardiovascular -. -e menin. 0n limite normale ,unciile +itale' -. e6i-te -emne care indic. un ,lu6 +eno- core-%un2.tor Cab-ena edemelor, ab-ena durerii 0n regiunea %o-terioar. a gambei, ,.r. -emne de in,lamaie -au di-ten-ie +enoa-. -au modi,ic.ri tegumentareD&
s se menin funcia respiratori n limite normale -. e,ectue2e : re-%iraii %ro,unde 3i : e6erciii de tu-e la ,iecare or. -. e6i-te o e6%an-iune toracic. normal.' murmurul +e2icular -. ,ie ,i2iologic' -. nu %re2inte ,ebr., dureri toracice -au alte -emne re-%iratorii care -. indice in,ecie %ulmonar., embolia -au atelecta2ie& 1#<
s se menin o stare de nutriie adecvat -. -e menin. o greutate normal.' %roteinele -erice -. ,ie 0n limite normale' turgorul -. ,ie normal' -. e6i-te o balan. 0ntre inge-tie 3i e6creie&
s existe o eliminare normal -. ingere cel %uin 1:## ml lichide %e 2i' urina -. aib. %4 normal' -. nu e6i-te -emne de retenie urinar., in,ecie -au calculi renali' materiile ,ecale -. ,ie de con-i-ten. -emi-olid. 3i la ,iecare 2$ 2ile' -. nu e6i-te -emne de oclu2ie inte-tinal.&
s se menin integritatea tegumentar tegumentele -. ,ie intacte, umede, curate' -. nu e6i-te -emne in,lamatorii C%aloare, ro3ea., cre3terea tem%eraturii, tume,acieD la ni+elul 2onelor de %re-iune&
s se menin funcia psi%osocial n limite normale -. %artici%e acti+ la deci2iile legate de 0ngri5ire' -.13i e6%rime -entimentele' -. acce%te a5utorul altor %er-oane&

(nter+eniile nur-ing -unt: a-i-tenta medical. %lani,ic. cu %acientul e6erciii ,i2ice 0n ,uncie de cau2a imobili2.rii 3i de ca%acitatea %acientului' %o2iia %acientului +a ,i -chimbat. la ,iecare 2 ore' -e e,ectuea2. e6erciii %a-i+e' -e ma-ea2. regiunile e6%u-e e-carelor 3i -e %udrea2. cu talc' %acientul +a ,i 0n+.at care e-te %o-tura adec+at. 3i cum -e e,ectuea2. e6erciiile acti+e' %acientul +a ,i 0n+.at -. e,ectue2e e6erciii de re-%iraie %ro,und.'
1#@
Nevoi fundamentale intervenii de nursing %acientul +a ,i 0n+.at -. tu3ea-c. 3i -. e6%ectore2e -ecreiile' %acientul +a ,i %reg.tit %-ihic 0nainte de ,iecare tehnic. de 0ngri5ire' -e red. 0ncrederea %acientului c. imobilitatea e-te o -tare trec.toare 3i c. 03i %oate relua mer-ul' -e 0nl.tur. -timulii e6agerai din mediul 0ncon5ur.tor C2gomote, lumin. %uternic., num.r mare de +i2itatoriD' -e -u%ra+eghea2. %ermanent %acientul' imobili2are ,i2ic. 0n ca2 de agitaie e6trem. Cchingi, c.ma3. de %rotecieD' -e a-igur. un climat de lini3te 3i calm' %acientul e-te 0n+.at -. utili2e2e di,erite a%arate de -u-inere Ccadru metalic, ba-toane, c/r5eD' -e admini-trea2. tratamentul %re-cri- de medic' %acientul +a ,i a5utat 0n -ati-,acerea celorlalte ne+oilor ,undamentale&
(.2 Evaluare
In ca2ul 0n care obiecti+ele au ,o-t atin-e %acientul: are tonu-ul mu-cular %.-trat' are tegumentele 3i mucoa-ele integre' nu %re2int. tulbur.ri de re-%iraie, circulaie -au -ecreii bron3ice' nu %re2int. com%licaii Cde e6& e-care de decubit, anchilo2e, contracturi mu-culareD' e-te echilibrat %-ihic' 03i -ati-,ace celelalte ne+oi ,undamentale&
1#B

Cazul nr.) Pacient. de @B ani a ,o-t internat. 0n -%ital cu accident +a-cular cerebral 0n urm. cu 2 2ile, are o greutate de ;? Hg, e-te anore6ic. 3i malnutrit., are o %arali2ie ,la-c. a membrelor -u%eriore 3i in,erioare, incontinen. urinar. 3i cu -tu%oare& -te inca%abil. -. -e mobili2e2e -ingur.& 8iagno-tic nur-ing: 'otenial de apariie a sindromului de imobilizare legat de afeciunea neuromuscular /%emiplegia1, alterarea strii de contien i inactivitate Cazul nr.0 Pacient de $@ ani -1a i2olat 3i e+it. contactul cu alte %er-oane de c/nd a a,lat c. are S(8A& Prietena lui a murit 0n urm. cu ; luni tot de S(8A& -te an6io- 3i -e -imte re-%inde cei din 5ur& Se 0ndoie3te de tera%ie 3i %o-ibilit.ile de -u%ra+ieuire& 8iagno-tic nur-ing: *zolare social legat de alterarea strii de sntate i teama c cei din jur pot contacta boala Cazul nr.1 Pacient de 1B ani, gimna-t, 0n urm. cu c/te+a -.%t.m/ni a -u,erit o ,ractur. de ,emur -t/ng 0n tim%ul unui e6erciiu la bar.& 8u%. accident a ,o-t -u%u- traciunii o-oa-e& 8atorit. -%a-melor mu-culare dureroa-e el re,u2. ade-ea -.13i -chimbe %o2iia -ingur& -te de%rimat 3i %licti-it de 0ngri5irile din -%ital& A%etitul e-te -c.2ut 3i ade-ea re,u2. ma-a din -%ital& Aace e6erciii de re-%iraie %ro,und. -au de tu-e numai la indicaiile a-i-tentei medicale& La e6amenul ,i2ic -1a con-tatat: 0n.lime 1<@ cm' greutate <2 Mg' tem%eratur. $< # C' ten-iunea arterial. 11:/<# mm4g' alur. +entricular. de @2/min&' num.r re-%iraii 1?/min&
11#
Nevoi fundamentale intervenii de nursing 8ate de laborator: hemoglobin. P 12,; g F' hematocrit P $< F' e6amen -umar de urin. normal& 9adiogra,ie toracic.: relaii normale& Planul de 0ngri5ire e-te redat 0n tabelul nr&11&
111
I4IE!A
E !oiuni introducti#e E $actorii care afecteaz satisfacerea ne#oii E Procesul de ngri ire
112
IGIENA
(giena e-te o 3tiin. a -.n.t.ii 3i de meninere a ei& In literatura de -%ecialitate -unt menionate: igiena mental.' igiena e6tern.' igiena -e6ual.' igiena -ocial.&
(giena e-te o %roblem. im%ortant. %entru indi+id determinat. de +alorile indi+iduale& Aunciile 0nde%linite de tegument -unt: antiin,ecioa-.' termoreglare C-tratul adi%o- are rol i2olator termicD' e6creia -ub-tanelor re2ultate din cataboli-m Ca%., clorur. de -odiu, uree, gluco2., cor%i cetoniciD %rin glandele -udori%are' rece%ionea2. e6citaiile termice, tactile 3i dureroa-e %rin rece%tori -%eci,ici' %rotecie 0m%otri+a radiaiilor ultra+iolete C%rin %igmenii %e care 0i conine melanin.D' %artici%. la re-%iraie C=2 intr. %rin %iele 3i C=2 -e elimin.D' %artici%. la ab-orbia unor medicamente CunguenteD&
-. Fa'torii 'ar$ in lu$n"$a35 satis a'$r$a n$voii

Aactorii care in,luenea2. -ati-,acerea ne+oii -unt: $iologici: +/r-ta' tem%eratura Ctem%eratura cre-cut. determin. de-hidratare %rin tran-%iraiiD' acti+itatea ,i2ic.' alimentaia Clichidele con,er. ela-ticitate %ieliiD&
psi+ologici: emoiile Ccre-c -udoraiaD' 11$
Nevoi fundamentale intervenii de nursing ni+elul de cuno3tine legat de igien.&
sociologici: obiceiurile culturale' curentul -ocial' organi2area -ocial., 0n ,uncie de condiiile ,i2ice, materiale -au de %romi-cuitate& %romo+ea2. cur.enia 0nl.tur/nd microorgani-mele de %e cor% 3i -ecreiile' %romo+ea2. o imagine de -ine %o2iti+.' elimin. miro-urile ne%l.cute' a-igur. con,ort 3i rela6are' a-igur. o -tare bun. a tegumentului& ngrijiri zilnice de diminea 0nainte de micul de5un 3i de e,ectuare a unor e6amin.ri' ngrijiri n timpul zilei %re-u%un igiena regiunii %erianale, a organelor genitale e6terne, a unghiilor' ngrijiri de sear baie, du3' ngrijiri de noapte 0n ca2 de -ituaii %atologice C+.r-.turi, tran-%iraii abundente, diareeD -au ,i2iologice Curinare, de,ecareD&
S'o(ul 8n*ri7irilor i*i$ni'$ e-te:
Ti(uri %$ 8n*ri7iri i*i$ni'$ -unt:
D$(rin%$ri i*i$ni'$ -unt: baie, du3 C,rec+en., durat.D' -%.larea dinilor C,rec+en., %eria5 corect, %rodu-e ,olo-iteD' -%.larea %.rului C,rec+en., %rodu-e ,olo-iteD&
/. &ro'$sul %$ 8n*ri7ir$ 1.) ,egumentul

/.:.: Cul$*$r$a %at$lor Culegerea datelor -e re,er. la: culoarea tegumentului' turgor' tem%eratur.' 11;
Nevoi fundamentale intervenii de nursing umiditate' integritatea 3i -u%leea tegumentului' %re2ena edemelor' le2iuni elementare ale tegumentului' hemoragiile cutanate' %rurit' celulita 3i ridurile&
,uloarea tegumentului Coloraia normal. a tegumentelor de%inde de coninutul 0n melanin. combinat cu coloraia dat. de hemoglobina -/ngelui ca%ilar& Coloraia mucoa-elor e-te dat. de coninutul 0n hemoglobin. a -/ngelui ca%ilar: +aria2. 0n ,uncie de ra-.' e-te in,luenat de e6%unerea la -oare&
+odificri de culoare $rit$! coloraie ro3ie ca urmare a -en-ibilit.ii la unele medicamente, a aciunii directe a-u%ra tegumentelor a unor ,actori din mediul e6tern C,i2ici, chimici -au biologiciD, a%are 0n unele a,eciuni: ar-ur., deger.tur., reumati-m articular acut, 0n ca2 de emoii C%e ,a., g/tD' (aloar$ datorit. -c.derii debitului -anguin 0n +a-ele %eri,erice -au -c.derii hemoglobinei din -/nge, e-te greu de decelat la %er-oanele cu tegumente 0nchi-e& Paloarea generali2at. intere-/nd 3i mucoa-ele acce-ibile in-%eciei Ccon5uncti+al., lingual., bucal.D e-te un -emn de anemie' 'iano3a coloraia alb.-truie +iolacee a tegumentelor 3i mucoa-elor %ro+ocat. de cre3terea concentraiei de hemoglobin. redu-. %e-te :F& A%are 0n in-u,iciena re-%iratorie, cardio%atii congenitale cianogene, into6icaii cu nitrai, in-u,icien. circulatorie Cciano2. %eri,eric.D& Acrociano2a e-te o ciano2. %ermanent., uni,orm., de inten-itate +ariabil., locali2at. la ni+elul e6tremit.ilor& >egumentele -unt reci, umede, tenta cianotic. di-%are lent la %re-iune local., nu -e modi,ic. la -chimbarea %o2iiei&
11:
Nevoi fundamentale intervenii de nursing i't$rul coloraia galben. a tegumentelor 3i mucoa-elor datorat. cre3terii bilirubinei Cde e6& he%atit.D, %oate e6i-ta icter ,i2iologic la nou1n.-cut& Modi,ic.rile 0n coloraia general. 3i local. a tegumentului %ot a%are 0n tulbur.ri de %igmentare: =i($r(i*!$ntar$a 'utanat5 re%re2int. cre3terea cantit.ii de %igment de la ni+elul tegumentului' %oate ,i di,u2., generali2at. Ce6& boala Addi-onD -au locali2at.& Se 0nt/lne3te -ub ,orm.: difuz ca urmare a e6%unerii la radiaiile -olare' pat mongolian %at. brun +iolacee -ituat. 0n regiune -acrat. 3i lombar., %re2ent. de la na3tere' efelide C%i-truiD %ete %igmentare, lenticulare, %lane, netede de culoare +ariind de la maro de-chi- la maro 0nchi-' nevi pigmentari 2one de hi%er%igmentare, circum-cri-e, congenitale& Coloarea di,er.: maro, negru' %ot ,i %lani, alteori %roemin. %e -u%ra,aa tegumentului, %ot ,i centrate de un ,olicul %ilo-' cloasma gravidelor care a%are ca o %igmentare di,u2. a ,eei, -e in-talea2. 0n %rimul trime-tru de -arcin., uneori %er-i-t. 3i du%. na3tere& =i(o(i*!$ntar$a 'utanat5 re%re2int. -c.derea cantit.ii de %igment de la ni+elul tegumentului' %oate ,i generali2at. -au locali2at., de dimen-iuni +ariabile& A%are -ub ,orm. de: albinism anomalie congenital. caracteri2at. %rin tegument alb1ro2at, %.r blond de-chi- %/n. la alb, iri- ,oarte de-chi-' indi+i2ii -unt ,oarte -en-ibili la aciunea ra2elor -olare Cli%-e3te melanina care are rol %rotectorD' vitiligo %ete de%igmentate de +ariate dimen-iuni, neregulate, tegumentul din 5ur e-te de a-%ect normal& Cau2e %o-ibile: traume %-ihice ma5ore, emoii %uternice& =$!o'ro!ato3a -e caracteri2ea2. %rin colorarea 0n brun ro3cat a tegumentului datorat de%o2it.rii de ,ier, melanin. 3i hi%o,u-cin. Cdiabetul bron2atD& Se a-ocia2. cu ciro2a he%atic., %ancreatita 3i diabetul 2aharat datorit. de%unerii ace-tor %igmeni la ni+elul ,icatului 3i %ancrea-ului& ,urgorul >urgorul -e re,er. la ela-ticitatea tegumentului 3i a e-utului celular -ubcutanat& A%are: 11?
Nevoi fundamentale intervenii de nursing consisten ferm elastic la -ugarul -.n.to-' turgor pstos -en2aia ela-tic. e-te 0nlocuit. cu cea de %a-t. Ccom%arat cu con-i-tena aluatuluiD a%are la -ugarii obe2i, alimentai cu ,.inoa-e 0n e6ce-' turgor flasc -en2aie de con-i-ten. diminuat. 3i tonu- -c.2ut, la -ugarii di-tro,ici' pliu cutanat persistent 0n ca2 de de-hidratare&
,emperatura tegumentului de%inde de circulaia +a-cular. %eri,eric.& Emiditatea tegumentului: +aria2. 0n ,uncie de regiune: %ielea %liurilor 3i a6ilelor e-te 0n mod obi3nuit umed.'
de%inde de tem%eratura 3i umiditatea mediului 0ncon5ur.tor, tem%eratura cor%ului, acti+itatea mu-cular.' la b.tr/ni tegumentul e-te u-cat' la adole-ceni %oate a%.rea o -ecreie e6ce-i+. de -ebum' tran-%iraia %oate ,i continu. -au %eriodic.' locali2at. -au generali2at.&
!ntegritatea -i supleea tegumentului (ntegritatea 3i -u%leea tegumentului de%ind de: VJrsta tegumentul -ugarului e-te delicat, u3or de le2at, de aceea nece-it. 0ngri5iri atente, toalet. ,rec+ent.' tegumentul co%ilului mic e-te mai re2i-tent, dar nece-it. toalet. ,rec+ent. a+/nd 0n +edere ,a%tul c. tim%ul ace-tuia e-te ocu%at de 5oac.' la adole-ceni %ot -. a%ar. acneea, de aceea nece-it. 0ngri5ire %entru a %re+eni iritarea 3i in,ecia tegumentului' +/r-t.' %o-ibili alergeni' ti%ul de tegument' aciunea unor ageni e6terni&
11<
Nevoi fundamentale intervenii de nursing du%. :# ani tegumentul e-te mai %uin -u%lu 3i ela-tic, cu -ecreia -c.2ut. a glandelor -ebacee a-t,el c. tegumentul de+ine u-cat 3i cu de-cuam.ri, de aceea -e recomand. b.i totale 2ilnic& &osi+ili al$r*$ni: -.%un' uleiuri de baie' detergeni' creme' deodorante& u-cat nu -e +a ,olo-i alcool deoarece tegument e-te ,ragil 3i u3or iritabil, -e recomand. ,olo-irea cu %ruden. a cremelor 3i -.%unului& "rezena edemelor demele a%ar ca urmare a acumul.rii de lichid 0n -%aiul intercelular 3i inter-tiial' %oate ,i locali2at -au generali2at: $%$!ul 'ar%ia' e-te cianotic 3i rece Cgamb., regiunea retromaleolar.D& Ciano2a -e datorea2. -ta2ei -/ngelui 0n reeaua ca%ilar. 3i +enoa-. -ubcutanat.' $%$!ul r$nal e-te %alid, locali2at la %leoa%e, ,a., organe genitale& Mecani-mul de %roducere e-te legat de retenia hidro-alin. con5ugat. cu -c.derea %re-iunii o-motice 3i hi%er%ermeabilitatea ca%ilar.' $%$!ul in la!ator e-te locali2at, e-te unul din -emnele in,lamaiei& -te cald, durero-, 0n-oit de eritem& Se 0nt/lne3te 0n ,legmoane, abce-e, ,lebite -au artrite' $%$!ul al$r*i' a%are la %leoa%e, ,a., bu2e, limb.& Se 0n-oe3te de %rurit, eru%ii urticariene Cedem WiuncHeD& 7neori e-te 0n-oit de edem glotic cu di-%nee in-%iratorie 3i a-,i6ie Ca%are du%. admini-trare de medicamente, alimente, mu3c.turi de in-ecteD& Leziuni elementare ale tegumentelor Le2iuni elementare ale tegumentului -unt: !a'ula e-te o %at. %rodu-. %rin -chimbarea culorii tegumentului %e o 2on. limitat., circum-cri-.& C/nd e-te de origine +a-cular. 3i di-%are la %re-iune CeritemulD e-te datorat. +a-odilataiei ca%ilare, dac. nu di-%are la %re-iune e-te %rodu-. %rin hemoragie C%ete3ieD' 11@
Ti(uri %$ t$*u!$nt:
Nevoi fundamentale intervenii de nursing (a(ula e-te o le2iune %roeminent. circum-cri-., -olid.' %oate ,i %ruriginoa-. 3i tran2itorie ca 0n urticarie -au %er-i-tent. ca 0n e6antemul bolilor in,ecioa-e& 6antemul e-te mani,e-tarea cutanat. a bolilor eru%ti+e ale co%ilului Cru5eol., -carlatin., rubeol.D' v$3i'ula e-te o le2iune %roeminent. cu coninut lichidian C-er, lim,., -/nge, lichid e6tracelularD& Pot a%are i2olate -au gru%ate C0n ciorchineD& Sunt caracteri-tice 0n ar-urile de gradul ((, deger.turi, her%e- 3i +aricel.' (ustula e-te o +e2icul. cu coninut %urulent, %oate a%are 0n -e%ticemii' c/nd e-te centrat. de un ,ir de %.r ,oliculit. -u%er,icial.' miliaria con-t. 0n %re2ena de +e2icule -au %u-tule mici %e tegumentul nou1n.-cutului' ul'$ra"ia re%re2int. o %ierdere de -ub-tan. -u%er,icial. c/nd intere-ea2. numai e%idermul -au mai %ro,und. c/nd %oate intere-a %arial -au total dermul Cde e6& 0n lue-D' no%ulul e-te o le2iune cu diametru mai mare ca al %a%ulei, %re2ent/nd o in,iltrare mai %ro,und. a dermului 3i e+entual al e-utului celular -ubcutanat, %oate ,i datorat unui %roce- in,lamator Ceritem nodo-, tuberculo2., -i,ili-D -au a unei %roli,er.ri celulare maligne -au benigne' 'rust$l$, de obicei aco%er. ulceraiile 3i -unt re2ultate %rin u-carea e6udatului -ero-, %urulent -au hemoragic' s'ua!$l$ -unt ,ormaiuni ale e-utului corno- ce -e deta3ea2. de %e tegument& Pot ,i: ,ur,uracee' lamelar.' lambouri&
&emoragiile cutanate Pot ,i -ub ,orma: peteiilor2 ec%imozelor hemoragii %rin ru%erea +a-elor -anguine -ubcutanate& Au o culoare ro3ie1+iolacee, +ir/nd a%oi 0n galben1+er2ui datorit. de-com%unerii hemoglobinei& 4emoragiile la ni+elul mucoa-elor %ot ,i: e%i-ta6i-' gingi+oragii& 11B
"ruritul Pruritul e-te -en2aia cutanat. de Qm/nc.rime" care declan3ea2. re,le6ul de grata5 CQ-c.r%inare"D& Poate ,i la ni+el: anal 3i %erianal C0n o6iuro2., ,i-uri anale, con-ti%aieD' %ielii ca%ului C0n %ediculo2., -eboreeD' interco-tal C0n 2ona 2o-terD&
Poate a%are 0n boli he%atice, endocrine, metabolice -au alergice CurticarieD& Celulita -i ridurile Celulita a%are ca urmare a hi%ertro,iei al+eolelor ,ormate %rin 0ntre%.trunderea ,ibrelor ela-tice de la ni+elul hi%odermului' ace-te al+eole conin a%. 0n cantitate +ariabil. 3i glicogen& Celulita -e caracteri2ea2. %rin cre3terea +olumului, con-i-tenei, -en-ibilit.ii 3i diminuarea mobilit.ii tegumentului& Poate ,i locali2at. -au di,u2.& 8e obicei, e-te locali2at. 0n 5um.tatea in,erioar. a cor%ului& Se datorea2.: tulbur.rilor de nutriie Cdetermin. acumularea gr.-imilorD' de2echilibrului hormonal o+arian& ,actorilor meteorologici C-oare, ,rig -au +/ntD' contractarea e6agerat. a mu3chilor ,eei' luminii %uternice' edentaiei' con-umului de alcool' ,umatului' li%-ei de 0ngri5ire a tenului&
9idurile a%ar ca urmare a %ierderii ela-ticit.ii tegumentului& Se %ot datora:
Alte date cule-e -e %ot re,eri la: utili2area de loiuni' contact cu alergeni' relaii %o-ibile cu ocu%aia' -tre-' %re2ena durerii' antecedente ,amiliale&
Per-oanele la care e6i-t. ri-c de a%ariie a le2iunilor tegumentare -unt: 12#
Nevoi fundamentale intervenii de nursing denutrii ri-c de a%ariie a e-carelor' imobili2ai, %arali2ai' de-hidratai %ierderea ela-ticit.ii tegumentului' %arali2ai cu tulbur.ri -en2iti+e nu %ot di-cerne %ericolul e6%unerii la cald -au ,rig& /.:.- Dia*nosti'$ nursin* E9$!(l$ %$ %ia*nosti'$ nursin* (lterarea integritii tegumentare legat. de: imobilitate' a,ectarea circulaiei +enoa-e' a,ectarea circulaiei arteriale' de,icit -au e6ce- lichidian -au nutriional' ,ebr.' e6%unere la iritani Cchimici, termici, mecanici -au radiaiiD' %rurit& e6%unere la iritani CradiaiiD' alterarea circulaiei' imobili2are %relungit.' %re2ena -ecreiilor' -c.derea -en-ibilit.ii tactile, termice la ni+elul membrelor in,erioare' alterarea nutriiei mai %uin dec/t nece-it.ile organi-mului' incontinen. urinar.& imobili2area %acientului la %at' tulbur.ri cogniti+e Ctraumati-me, accidente +a-culare cerebrale, +/r-taD' li%-a moti+aiei' tulbur.ri +i2uale' intolerana la acti+itate determinat. de -c.derea debitului cardiac' alterarea mobilit.ii Cartrit. cu dureri, contractur., %arali2ie, -%a-mD' %re2ena am%utaiei& imobilitate' 121
'otenial de alterarea integritii tegumentare legat. de:
!eficit de ngrijire legat de:
(lterarea integritii tisulare legat. de:
Nevoi fundamentale intervenii de nursing alterarea circulaiei' e6ce- de +olum lichidian' e6%unerea la iritani Cchimici, termici, mecanici -au radiaiiD&
/.:./ O+i$'tiv$ nursin* =biecti+ele nur-ing -unt: %acientul -. aib. tegumentul intact' %acientul -. nu %re2inte di-con,ort' %acientul -. aib. tegumentul normal colorat' %acientul -. nu de+in. -ur-. de in,ecie no-ocomial.' %acientul -. ,ie echilibrat nutriional' %acientul -. aib. o -tare de bine ,i2ic 3i %-ihic' %acientul -. de-crie 0ngri5irile igienice&
/.:.; Int$rv$n"ii nursin* (nter+eniile nur-ing -unt: le2iunile -u%rain,ectate -e +or %rote5a cu %an-ament' -e %re+in in,eciile no-ocomiale %rin re-%ectarea m.-urilor de a-e%-ie 3i anti-e%-ie' -e -u%ra+eghea2. ca %an-amentele -. nu ,ie %rea -tr/n-e C0m%iedic. circulaia -anguin.D' de-,acerea %an-amentelor -e ,ace bl/nd, ume2indu1le' -e e+it. con-umul de alimente iritante 3i e6citante' %acientul +a ,i educat -. con-ume legume 3i ,ructe' %acientului i -e +or e6%lica e,ectele noci+e ale alcoolului, condimentelor, alimentelor %r.5ite, con-er+elor, a,um.turilor 3i ale con-umului de ca,ea' -e menine o hidratare core-%un2.toare' -e %re+ine u-carea tegumentului' -e +or %urta di-cuii cu %acientul a+/nd 0n +edere caracterul %rurigino- al le2iunilor 3i ri-cul de a%ariie al cicatricilor' -e %rele+ea2. %rodu-e %atologice %entru e6amen de laborator Ccru-te, %uroi, -ecreii din +e2iculeD&
122
Nevoi fundamentale intervenii de nursing /.:.@ Evaluar$ In ca2ul 0n care obiecti+ele au ,o-t atin-e %acientul: are tegumentul intact 3i normal colorat' e-te echilibrat %-ihic' nu a de+enit o -ur-. de in,ecie no-ocomial.&
1.0 "rul
8odificrile pilozitii -unt: )i($rtri'o3a e-te o accentuare a %ilo2it.ii 0ntregului cor% -au a unei -u%ra,ee circum-cri-e Ca%are 0n ca2 de denutriie, anore6ie ner+oa-., acromegalie, 0n -%ecial la ,emeiD' )irsutis!ul re%re2int. o de2+oltare de ti% ma-culin a %ilo2it.ii la ,emei Cmu-t.i, barb.D, a%are 0n a,eciuni ale glandelor -u%rarenale' alo($'ia %oate ,i %arial. -au total., congenital. -au dob/ndit.& u-carea %.rului ca urmare a unei in-u,iciene de -ecreie a -ebumului C%.rul e-te ,riabil, de+itali2atD' -eboreea re%re2int. hi%er-ecreia glandelor -ebacee, %.rul de+ine gra- C0n ca2 de -tre-, alimentaie bogat. 0n glucide, li%ide, into6icaii medicamentoa-eD' m.treaa -cuame %ro+enite din -tratul -u%er,icial al e%idermei C0n tulbur.ri ale metaboli-mului li%idelor, -t.ri ner+oa-eD' %ediculo2a& Diagnostice nursing !eficit de ngrijire a prului legat de: intoleran. la acti+it.i' imobili2are la %at' durere la ni+elul membrelor -u%erioare' alterarea ni+elului de con3tien.' li%-a moti+aiei a-ociat. cu de%re-ia& (lterarea integritii tegumentare a capului legat. de: 0ne%.tur. de in-ecte' le2iuni ale -cal%ului& 12$ specte nursing:
Nevoi fundamentale intervenii de nursing 'otenial de infecie legat de: 0ne%.tur. de in-ecte' le2iuni ale -cal%ului& 'erturbarea imaginii de sine legat. de alo%ecie& O$iective nursing: %.rul -. aib. -tr.lucire' le2iunile 3i in,eciile -cal%ului -. ,ie redu-e -au ab-ente' %acientul -. de-crie ,actorii care contribuie la a%ariia le2iunilor %.rului&
1.1 Eng+iile
7nghiile -unt ,ormaiuni cornoa-e care cre-c 0ntr1un ritm de 1 mm/-.%t.m/n., cre3terea e-te in,luenat. de: integritatea matricei' metaboli-mul calciului' buna ,uncionare a glandei hi%o,i2e 3i tiroide' -tre-&
A-%ectul unghiilor %oate da relaii cu %ri+ire la -tarea de -.n.tate& 8odificri de form -unt: un*)iil$ )i(o'rati'$ CQ0n -ticl. de cea-ornic"D -e caracteri2ea2. %rintr1o modi,icarea a curburii unghiei at/t 0n %lan tran-+er-al c/t 3i longitudinal, acea-ta a%.r/nd con+e6.& Matricea unghial. -e ramole3te de+ine de%re-ibil. 0n tuberculo2a %ulmonar., bron3iecta2ii, cardio%atii congenitale cianogene' 'oiloni')ia e-te de,ormarea unghiei 0n -en-ul a%ariiei unei conca+it.i tran-+er-ale 0n-oit. de -ubiere 3i ,ragilitate, a%are 0n %elagr., a+itamino2a B?& oni'o*ri o3a intere-ea2. mai ale- unghiile de la %icioare, 0n -%ecial halucele' -e %roduce o 0ngro3are a unghiei, cu o%aci,ierea ei, de culoare galben brun., cu o curbare accentuat. a ace-teia %rin cre3tere Cunghie Q0n ghear."D' a%are %e ,ondul unor tulbur.ri circulatorii ale membrului in,erior -au iritaii traumatice locale& 8odificri de consisten -i culoare -unt: un*)ii su+"iat$, isurat$ longitudinal -au %aralel cu -u%ra,aa, cu o deta3are lamelar. a marginii, a%are 0n a+itamino2e, a,eciuni he%atice 3i endocrine' un*)ii al+$, %re2int. o %ierdere de tran-%aren., cu a%ariia unei culori albe a %oriunii %ro6imale, a%are 0n ciro2a he%atic.' 12;
Nevoi fundamentale intervenii de nursing %un*i al+$, transv$rsal$, a%ar 0n into6icaii cu ar-enic, %neumonie' un*)ii striat$ cu dungi mici %aralele %e -u%ra,aa unghiilor care -e %ot datora into6icaiilor, traumati-melor, contactului cu -ub-tane cau-tice' un*)iil$ 'on'av$ %ot indica o -tare de anemie ,eri%ri+. Cde,icit de ,ierD, caren. de +itamina C -au a%ar ca urmare a aciunii -ub-tanelor cau-tice' un*)ii )i($rtro iat$G un*)ii atro iat$.
Diagnostice nursing !eficit de ngrijire a ung%iilor legat de: alterarea +ederii' alterarea coordon.rii m/inilor& alterarea integrit.ii tegumentare din 5urul unghiei' alterarea circulaiei %eri,erice&
'otenial de infecie legat de:
!urere legat. de in,lamarea cuticulei 3i/-au a tegumentelor din 5urul unghiei& O$iective nursing: unghia -. ,ie con+e6., curat.' %atul unghial -. ,ie ro2' cuticula -. ,ie intact. 3i tegumentul din 5ur hidratat' tim%ul de recolorare ca%ilar. -. ,ie normal' %acientul -. nu mai %re2inte durere -au -emne in,lamatorii' unghiile -. ,ie t.iate -curt, cu marginile netede' -. de-crie ,actorii care contribuie la a%ariia %roblemelor unghiale' -. demon-tre2e 0ngri5irea unghiei&
1.( Diagnostice nursing legate de pro$lemele de Fngri/ire ale piciorului

!eficit de ngrijire legat de: tulbur.ri +i2uale' tulbur.ri de coordonare a m/inilor' ali ,actori care contribuie la a%ariia %roblemelor cutanate'
12:
Nevoi fundamentale intervenii de nursing 'otenial de alterare a integritii tegumentare legat. de: alterarea %er,u2iei ti-ulare %eri,erice a-ociat. cu edeme, circulaie arterial. inadec+at.' 0ngri5ire gre3it. a %iciorului& tehnicii igienice gre3ite' alterarea %er,u2iei ti-ulare %eri,erice& alterarea integrit.ii tegumentare Cunghie 0ncarnat., traumati-me, cla+u-D' de,icit de 0ngri5ire a %iciorului -au unghiei& alterarea integrit.ii tegumentare Cunghie 0ncarnat., cla+u-D& li%-a de in,ormaii' inter%retarea gre3it. a in,ormaiilor& dureri la ni+elul le2iunii Ccla+u-, unghie 0ncarnat., %icior %latD' %re2ena durerii& (lterarea integritii tegumentare legat. de:
!urere legat. de: !eficit de cunotine /ngrijirea piciorului diabetic1 legat de:
(lterarea mobilitii fizice legat. de:
O$iective nursing: tegumentele -. ,ie intacte' ro2, hidratate, calde' -. nu mai %re2inte durere' tegumentul din 5urul unghiilor -. ,ie intact' tim%ul de recolorare ca%ilar. -. ,ie normal' -. %oarte %anto,i 3i -. mearg. ,.r. di-con,ort' -. de-crie 0ngri5irile igienice nece-are %entru a menine integritatea tegumentar. 3i %er,u2ia ti-ular. %eri,eric.' -. de-crie inter+eniile %entru a %re+eni %roblemele %iciorului' -. demon-tre2e tehnicile corecte de 0ngri5ire a %iciorului 3i unghiei' -. e,ectue2e 0ngri5irile igienice inde%endent' -. ,ie echilibrat nutriional' -. nu de+in. -ur-. de in,ecie no-ocomial.&
12?
1.2 Diagnostice nursing legate de pro$lemele de Fngri/ire ale cavitii $ucale

!eficit de ngrijire legat de: li%-a de6terit.ii membrelor -u%erioare a-ociat. cu tulbur.ri neuromu-culare' inabilitate cogniti+. a-ociat. cu traumati-me& ine,iciena igienei orale' de-hidratare' medicaie' radiotera%ie' %arodonto%atii& ine,iciena metodelor de igien. oral.' alterarea mucoa-ei orale& %re2ena le2iunilor dureroa-e' %arodonto%atii&
(lterarea mucoasei orale legat. de:
(lterarea integritii tisulare legat. de:
(lterarea nutriiei prin deficit fa de necesitile organismului legat. de:
!eficit de cunotine /igien oral corect1 legat de li%-a e6%unerii de in,ormaii de-%re igiena oral. corect.& O$iective nursing: mucoa-a oral. -. ,ie hidratat., intact. 3i neted.' -. nu a%ar. in,lamaii ale mucoa-ei orale' gingiile -. ,ie hidratate, ,erme, ,.r. -/ngerare' limba -. ,ie hidratat., ,.r. -emne in,lamatorii' bu2ele -. ,ie netede, hidratate' -. nu e6i-te di-con,ort' -. nu e6i-te %lac. dentar.' %acientul -. demon-tre2e tehnicile de %eria5 dentar' %acientul -. de-crie inter+eniile care %re+in %laca dentar.&
12<
1.6 Diagnostice nursing legate de pro$lemele de Fngri/ire ale oc+ilor

'otenial de infecie legat de: igiena de,icitar. a lentilelor' acumularea de -ecreii la ni+elul %leoa%elor& %urtarea 0ndelungat. a lentilelor de contact' ab-ena re,le6ului de cli%ire a-ociat cu -tarea de incon3tien.& de,icit de cuno3tine' alterarea +ederii a-ociat. cu cataracta&
'otenial de injurii legat de:
8e,icit de 0ngri5ire C-chimbarea, cur.irea 3i %unerea lentilelor de contactD legat de:
O$iective nursing: con5uncti+a 3i -clera -. nu %re2inte -emene in,lamatorii' -ecreiile de la ni+elul ochiului -. ,ie redu-e' -. demon-tre2e metodele de 0ngri5ire a lentilelor de contact' -. nu e6i-te di-con,ort' -. de-crie inter+eniile care %re+in le2iunile 3i in,eciile oculare' -. nu l.crime2e&
1.; Diagnostice nursing legate de pro$lemele de Fngri/ire ale urec+ilor

'otenial de injurii legat de utili2area de metode gre3ite de eliminare a cerumenului& 'otenial de in,ecie legat de ine,iciena metodelor de igien. auricular.& !eficit de ngrijire /inserie, sc%imbare i curare a protezei auriculare1 legat de: tulbur.ri de +edere' de,icit de cuno3tine' li%-a de de6teritate&
'erturbarea imaginii de sine legat. de ne+oia de a a+ea %rote2. auricular.& (lterarea percepiei auditive legat. de ob-trucia canalului auditi+ -ecundar. do%ului de cerumen& O$iective nursing: 12@
Nevoi fundamentale intervenii de nursing %acientul -. de-crie metodele care %re+in le2iunile 3i in,eciile' %acientul -. demon-tre2e metodele de 0ngri5ire a %rote2ei auriculare' %acientul -. nu %re2inte di-con,ort&
12B
1.< Diagnostice nursing legate de pro$lemele de Fngri/ire ale nasului

(lterarea integritii tisulare legat. de %re2ena tubului na2oga-tric& 'otenial de infecie legat de alterarea integrit.ii mucoa-ei na2ale -ecundar. %re2enei tubului na2oga-tric& .espiraie ineficace legat. de %re2ena -ecreiilor 0n e6ce- 0n na2o,aringe& "biective nursing mucoa-a na2al. -. ,ie intact.' mucoa-a na2al. -. ,ie curat., ro2&
1.=
lte diagnostice nursing ca rezultat al pertur$rii altor nevoi
fundamentale
!eficit de cunotine legat de: tratamentul %roblemelor cutanate' li%-a e6%erienei 0n 0ngri5irea igienic. a %er-oanelor de%endente& %re2ena miro-ului' %robleme cutanate CacneeD&
(lterarea imaginii de sine legat. de:
!ntervenii nursing: %acientul +a ,i a5utat 0n e,ectuarea toaletei %e regiuni' -e %reg.te-c materialele nece-are %entru toaleta %e regiuni' -e e,ectuea2. toaleta ca+it.ii bucale' -e %oart. di-cuii cu %acientul %entru a g.-i cau2ele 3i moti+aia %reocu%.rii %entru a-%ectul ,i2ic' -e e+aluea2. obiceiurilor igienice ale %acientului' %lani,icarea unui %rogram de igien. cu %acientul 0n ,uncie de acti+it.ile -ale' 0n+.area %acientului tehnici de igien. cor%oral.' %acientul +a ,i con3tienti2at a-u%ra im%ortanei meninerii curate a tegumentelor 3i mucoa-elor&
1$#
Evaluare In ca2ul 0n care obiecti+ele au ,o-t atin-e %acientul: %re2int. tegumente 3i mucoa-e integre 3i curate, 3i1a redob/ndit -tima de -ine&
1$1

Cazul nr.) Pacient de <@ ani a -u,erit 0n urm. cu 2 -.%t.m/ni un accident +a-cular cerebral cu hemi%legie -t/ng.& l a,irm.: Q)u dore-c -. ,ac baie& Pot -. m. -%.l -ingur& 8e abia a3te%t -.1 mi %ot ,olo-i din nou %artea -t/ng. a cor%ului&" -te 0nchi- 0n -ine 3i necomunicati+& 8iagno-tic nur-ing: !eficit de ngrijire legat de paralizia membrului superior i inferior st0ng i lipsa de motivaie Cazul nr.0 Pacient. de @< ani a ,o-t internat. 0n -%ital %entru %aloare, emaciere 3i a-tenie& Are o greutate de :; Mg& Pre2int. incontinen. urinar. 3i ,ecal.& Are o imobilitate %arial.& 8iagno-tic nur-ing: 'otenial de alterare a integritii tegumentare legat de incontinen i imobilitate Cazul nr.1 Pacient de 1; ani %re2int. la ni+elul ,eei %u-tule 3i %a%ule& l a,irm. Q7r.-c -. m. duc la 3coal. -au oriunde datorit. ,elului 0n care ar.t& )u cred c. +reo ,at. +rea -. ia-. cu mine la %limbare& Credei c. -e %oate ,ace ce+a %entru a1mi re2ol+a %roblemaL" 8iagno-tic nur-ing: (lterarea imaginii de sine legat de prezena acneei Cazul nr.( Pacient de @@ ani, +.du+, locuie3te -ingur& -te a5utat 0n 0ngri5irea ca-ei de dou. ori %e -.%t.m/n.& Aace baie o dat. %e -.%t.m/n. cu a5utorul -orei lui& Are un tremor accentuat al m/inilor 3i cataract.& l a,irm. Q)u +.d bine -.1mi tai unghiile 3i chiar dac. a3 +edea nu 0mi %ot ,olo-i m/inile&" 8iagno-tic nur-ing: !eficit de ngrijire a piciorului legat de tulburri de coordonare a m0inilor i tulburri vizuale
1$2
Nevoi fundamentale intervenii de nursing Cazul nr.2 Pacient de 1: ani locuie3te 0m%reun. cu mama lui 3i @ ,rai 3i -urori 0n $ camere& Baia e-te comun. cu ali locatari& Panto,ii -unt -tr/mi 3i +echi& l a,irm.: Q)u am %o-ibilitate -.1mi cum%.r alii&" 8iagno-tic nur-ing: 'otenial de alterare a integritii tegumentare legat de ngrijirea necorespunztoare a piciorului Cazul nr.6 Pacient de ?< ani a ,o-t recent diagno-ticat cu diabet 2aharat& l e-te 0ngri5orat %entru c. un %rieten de al tat.lui -.u a a+ut diabet 2aharat 3i a -u,erit o am%utaie de %icior du%. ce 3i1a t.iat unghiile& 8iagno-tic nur-ing: !eficit de cunotine /ngrijirea piciorului diabetic1 legat de interpretarea greit a informaiei Cazul nr.; Pacient. de <B ani a ,o-t internat. cu accident +a-cular cerebral& -te incon3tient. 3i re-%ir. cu a5utorul m.3tii de o6igen& Prime3te 0n ,iecare 2i 2:## ml %er,u2ie& 8iagno-tic nur-ing: !eficit de ngrijire /igien oral1 legat de inabilitate cognitiv /incontien1 Cazul nr.< Pacient de ;@ ani a ,o-t internat %entru ,ractur. de ,emur& 8inii -unt galbeni de la ,umat& Are tartru dentar 3i molarul 2 -t/nga li%-.& Gingiile -unt ro3ii 3i -/ngerea2. la %eria5ul dentar& l a,irm.: Q)u1mi aminte-c c/nd am ,o-t ultima dat. la -tomatolog"& 8iagno-tic nur-ing: Alterarea integritii tegumentare legat de igiena oral deficitar Cazul nr.= Pacient. de :< ani, +/n2.toare, -e internea2. %entru tratamentul ulcerului +arico-& -te c.-.torit. 3i are ? co%ii& La -er+iciu -t. mult 0n %icioare& Are +arice la ambele membre in,erioare 3i 0n urm. cu o -.%t.m/n. 0n tim% de lucra -1a lo+it de te5ghea la %icior& = ulceraie 1$$
Nevoi fundamentale intervenii de nursing a a%.rut la locul le2iunii, iar medicul de ,amilie i1a -ugerat -. -e interne2e& Medicul i1a recomandat re%au- la %at 3i a%licaii de betadin.& La e6amenul ,i2ic -1a con-tatat: 0n.lime 1?: cm' greutate ?2,2 Mg' tem%eratur. $<,@ # C' ten-iunea arterial. 1$#/@# mm4g' alur. +entricular. de B1/min&' num.r re-%iraii 2#/min&' +arice +i2ibile la ambele membre in,erioare' edeme retromaleolare' ulceraie de :,: cm 0n a%ro%ierea maleolei mediale' tegumentele din treimea in,erioar. a gambei -unt %igmentate& num.r de leucocite 11 :##/mm$' e6amen -umar de urin. normal&
8ate de laborator:
9adiogra,ie toracic.: relaii normale& Planul de 0ngri5ire e-te redat 0n tabelul nr&12&
1$;
!E5'IA (E A E5I"A PERIC'LELE
E (UREREA E PRE5E!IREA "RA!S,I"ERII I!$ECIEI E SECURI"A"EA $I0IC&2 PSI/'L'4IC& I S'CI'L'4IC&
1$:
(UREREA
E !oiuni introducti#e E Idei false -i pre udeci despre durere E $azele durerii E "eoriile durerii E Si+pto+ele durerii E $actorii care influeneaz rspunsul la durere E "ipuri de durere E (e+ersul clinic al asistentei +edicale -i trata+entul durerii
1$?
DUREREA
Dur$r$a e-te un conce%t ab-tract care -e re,er. la -en2aie, -timul -au r.-%un-& Dur$r$a e-te: -im%tomul -ubiecti+ a%.rut odat. cu ,iina uman.' -im%tomul cel mai %rimiti+' -im%tomul cel mai ,rec+ent 0nt/lnit 0n %ractica medical. 3i cel mai alarmant %entru %acient& 8urerea care %entru marea ma5oritate a oamenilor -e identi,ic. cu boala, a%are: ca un r.-%un- e6ce-i+ al organi-mului la o agre-iune mecanic., to6ic., metabolic. -au in,lamatorie' ca o ru%ere a echilibrului biologic al organi-mului&
8urerea e-te cel mai ,rec+ent moti+ de adre-abilitate la medic, dar uneori teama de durere %oate duce la am/narea tratamentului& 8urerea are im%licaii de ordin %-ihologic 3i -ociologic, ,iind cea mai ,rec+ent. cau2. a -u,erinei 3i inca%acit.ii de munc.& 8atorit. com%onentei -ale a,ecti+ emoionale e-te redat. 0n de%lin.tatea -a numai de ,iina uman., datorit. limba5ului& 8urerea e-te o im%re-ie -ubiecti+. 3i %er-onal., nu numai o -en2aie cau2at. de un -timul %reci-, %er-oana care -u,er. %oate -. 5udece %ro%ria durere& 8urerea trebuie deo-ebit. de -u,erin., cea de a doua coordonat. a bolii, dac. durerea e-te o reacie normal. a organi-mului la agre-iune, -u,erina con-tituie r.-unetul -.u %e %lan %-ihic& Pe %lan tera%eutic trebuie comb.tut. at/t durerea, c/t 3i -u,erina& VOLTAIRE -%unea de-%re durere: Q%oi -. te la3i %urtat de ea: durerea e-te ca marea, durerea te -u-ine, te aco%er., te 0n+.luie, nu i1a %rin- numai gle2na, te1a cu%rin- tot& 8urerea e un drag, c.ruia i te -u%ui, 0i d.ruie3ti 0ntreaga ta atenie, toate g/ndurile tale& >r.ie3ti 0n durere, cu,undat 0n ea, ca %e3tii 0n a%., 0noi 0n durere& *ine cli%a c/nd 0nelegi c. ceea ce ai tr.it %/n. atunci n1a ,o-t durere& Ade+.rata durere abia acum 0nce%e& Xi ea nu e-te ca a%., e-te ce+a +iu 3i cum%lit 0n.untrul ,iinei tale, ce+a care -t. -. %ocnea-c. 3i -e lu%t. -. ia-.& Ce+a m/ncat de o %ornire unic. 3i nimicitoare 3i 0n2e-trat cu mii de m.dulare, a-cuite, t.ioa-e& 1$<
Nevoi fundamentale intervenii de nursing Ce+a care te ru%e 0n buc.i 0nc/t te %r.bu3e3ti url/nd 0ntr1un r.u, r.ul negru al morii, din care e3ti readu- la +ia. ca -. a3te%i din nou durerea&" IORGA -%unea: Qd.1mi durere ca -. 0n+. a m. bucura&"
-. I%$i als$ 4i (r$7u%$'5"i %$s(r$ %ur$r$

Per-onalul medical are 0ntotdeauna %re5udec.i cu %ri+ire la %acienii care -u,er.& C/nd durerea nu are o cau2. obiecti+., a-i-tente medical. -e %oate 0ndoi de realitatea -a& 8urerea e-te de,init. ca o reacie ,i2ic. la un di-,uncionali-m organic& Con,orm ace-tei i%ote2e, durerea care n1are un -ub-trat organic e-te Q%-ihogen." -au ireal. C>aKlor11B@;D& A ,o-t e,ectuat un -tudiu C1B@;D 0n Arana %e 2?@ a-i-tente medicale care lucrau 0n di,erite -er+icii medico1chirurgicale& Aiecare a-i-tent. medical. trebuia -. citea-c. un -curt te6t de-criind un %acient ,icti+ -u,erind de o durere acut. -au cronic.& 8u%. citirea te6tului, ,iecare a-i-tent. medical. trebuia -. e+alue2e du%. o -erie de tr.-.turi -u,erina %acientului 3i -. o cla-e2e du%. o -erie de tr.-.turi de com%ortament -au %er-onalitate& Studiul a ar.tat c. ma5oritatea a-i-tentelor medicale g/ndeau c. %acienii care a+eau o durere cronic. 3i %relungit. -u,ereau mai %uin dec/t cei care a+eau o durere acut. 3i -curt.& 8e a-emenea, a-i-tentele medicale g/ndeau c. %acienii care nu %re2entau nici un -emn de boal. -u,er. mai %uin dec/t alii& Acela3i -tudiu a ar.tat c. a-i-tentele medicale a+eau o atitudine negati+. ,a. de %acienii care -u,ereau de dureri lombare& 8in ne,ericire, toat. lumea e-te in,luenat. de %re5udec.i im%u-e de cultura, educaia -au e6%eriena -a& (deile ,al-e de-%re durere -e re,er. la: to6icomanii 3i etanolicii 03i e6agerea2. durerea' %acienii care au o boal. benign. -u,er. mai %uin dec/t cei care %re2int. gra+e tulbur.ri ,i2ice' admini-trarea regulat. de analge2ice antrenea2. o de%enden. medicamentoa-.' -u%ra,aa e-uturilor le2ate e-te un indicator %reci- al inten-it.ii durerii' membrii echi%ei de 0ngri5ire -unt %er-oane mai bine cali,icate %entru a de,inii natura durerii unui %acient' durerea %-ihogen. nu e-te real.&
)umeroa-e a-i-tente medicale e+it. -. recunoa-c. ,a%tul c. %acienii -u,er. %entru c. ele 0n-ele au o team. de -u,erin. -au o neag.& 1$@
Nevoi fundamentale intervenii de nursing Pentru a a5uta %acientul -. -e -imt. mai bine -au %entru a1l alina a-i-tenta medical. trebuie -. +ad. durerea din %unctul ace-tuia de +edere& A-i-tenta medical. de+ine o ob-er+atoare acti+. 3i bine in,ormat. a-u%ra durerii' +a %utea -. anali2e2e 0ntr1o manier. mai obiecti+. ceea ce1i -%une %acientul&
/. Fa3$l$ %ur$rii
8urerea e-te un an-amblu com%le6 de reacii ,i2ice, emoii 3i com%ortamente& Aa2ele durerii -unt: recepia? percepia? reacia.
Pacientul care -u,er. nu %oate -. le di-ting., dar cunoa3terea ,iec.reia din ace-te ,a2e 0i +or %ermite a-i-tentei medicale -. recunoa-c. ,actorii -u-ce%tibili de a %ro+oca durerea, -im%tomele care 0n-oe-c durerea 3i -. e+alue2e e,ectul tratamentului& 1.) Recepia e-te re%re2entat. de com%onenta neuro1,i2iologic. a durerii& Acea-ta re2ult. dintr1o le2iune ti-ular. actual. -au %otenial. 3i e-te cau2at. de un -timul ,i2ic& Stimulii durero3i %ot ,i de natur.: termic., mecanic., chimic. -au electric. tabelul nr&1$& Ta+$lul nr.:/ Cau3$l$ i3i'$ al$ sti!ulilor %ur$ro4i 7ursa >raumati-m ,ip de stimul Mecanic Chimic "roces fiziopatologic le2iuni ti-ulare iritaie ner+oa-e (-chemie >ulbur.ri ale echilibrului hidric 8i-ten-ia unui canal Per,orarea unui organ 1$B Mecanic Chimic >recerea unui calcul ureteral (ritaie chimic. a terminaiilor Chimic Mecanic in,lamaie 8ebit -anguin -c.2ut 0ntr1o %arte a cor%ului dem direct. a terminaiilor
ner+oa-e %rin -ecreii Ce6& ulcer
Nevoi fundamentale intervenii de nursing ga-tric >umor. Ar-uri, deger.turi Mecanic >ermic %er,orat, %er,oraia
a%endiceluiD (ritarea ner+ilor %eri,erici A,ectarea e%idermei antrenea2. o hi%er-en-ibilitate ner+oa-e a terminaiilor
1.0 "ercepia e-te ,a2a 0n care durerea e-te re-imit.& Acea-t. %erce%ie -e ,ace %rin aciunea con5ugat. a ,actorilor ,i2iologici, cogniti+i 3i neuro1,i2iologici& Si-temele interacti+e de %erce%ie ale durerii au ,o-t cla-i,icate 0n trei categorii: in,ormaii -en2oriale 3i di-criminante' in,ormaii a,ecti+e' in,ormaii emoionale&
Pentru tran-miterea in,ormaiilor -en2oriale 3i di-criminante e6i-t. -chimbul in,lu6ului ner+o- 0ntre talamu- 3i corte6ul -en2orial& 8atorit. ace-tui -chimb %er-oana %erce%e locul, gra+itatea 3i caracteri-ticile durerii& Pentru ca %er-oana -. %ercea%. durerea e-te nece-ar ca -i-temul ner+o- -. ,ie ,uncional& =rice ,actor care diminuea2. ni+elul de con3tien. Canalge2ice, ane-te2ie, a,eciuni cerebraleD %erturb. %erce%ia durerii& 8e alt,el, tulbur.rile care cre-c -en-ibilitatea la -timuli, ca %ri+aiunea -en2orial. -au li%-a -omnului am%li,ic. %erce%ia durerii& Aormaiunea reticulat. 3i -i-temul limbic -unt centrele -i-temului a,ecti+ 3i emoional& Aormaiunea reticulat. %ro+oac. reacia de a%.rare, ceea ce %ermite 0ntreru%erea 3i e+itarea -timulului durero-& La ni+elul -i-temului limbic -e elaborea2. reacia emoti+.& In -i-temul cogniti+ 3i a%reciati+ un rol im%ortant 0l au centrii -u%eriori ai corte6ului& Aactori ca: an6ietatea, cultura, e6%erienele dureroa-e anterioare condiionea2. a%recierea -timulilor durero3i& Si-temul cogniti+ 3i a%reciati+ %ermit a -e inter%reta inten-itatea, calitatea 3i reacia la durere& Aiecare indi+id are o anumit. e6%erien. dureroa-.& Acea-ta nu1l ,ace 0n mod obligatoriu -. acce%te durerea mai u3or& 7n %acient %oate a+ea di,icult.i c/nd -u%ort. %entru %rima dat. o durere& 8e e6em%lu, du%. o o%eraie %e abdomen, a%ar ,rec+ent dureri la ni+elul inci2iei tim% de c/te+a 2ile& 8ac. nu a ,o-t %re+enit, %acientul %oate g/ndi c. acea-ta e-te un -emn de com%licaie gra+.& Mai degrab. dec/t -. e,ectue2e acti+ e6erciii re-%iratorii %o-to%eratorii, el ri-c. de a nu le ,ace dec/t 0ntr1o manier. -u%er,icial. de ,rica unei agra+.ri&
1;#
Nevoi fundamentale intervenii de nursing A-i-tenta medical. trebuie -. %reg.tea-c. %acientul d/ndu1i e6%licaii clare a-u%ra ti%ului de durere %e care o +a -imi 3i a-u%ra metodelor %e care le %oate e6ecuta %entru a o reduce& Perce%ia durerii e-te, de a-emenea, condiionat. de +alorile %e care le a-ocia2. durerii 3i e6%re-iilor -ale& 8ac. un %acient o con-ider. ca o -l.biciune %er-onal. -au ca o %edea%-. meritat. -1ar %utea -. nu o e6%rime& 8ac. o con-ider. ca o nemeritat. -au ca o ameninare a bun.-t.rii -au a +ieii -ale, o +a e6%rima u3or& = %er-oan. %entru care -u-inerea altora e-te im%ortant. +a re-imi cu ade+.rat ne+oia de a -emnala de-chi- durerea& An6ietatea cre3te ade-eori %erce%ia durerii& Per-oanele cu emoti+itate -tabil. tolerea2. mai bine durerea de inten-itate medie 3i chiar o durere +ie& 7n rol im%ortant 0n %erce%ia durerii 0l au endorfinele. Stre-ul 3i durerea acti+ea2. -ecreia lor& ndor,inele -e g.-e-c 0n creier, m.du+a -%in.rii 3i tractul ga-tro1inte-tinal& Analge2ia -e %roduce c/nd endor,inele -e ,i6ea2. de rece%torii o%iaceici ai creierului& Se g.-e-c concentraii de endor,ine mai cre-cute la indi+i2ii care -u,er. mai %uin dec/t alii %entru aceea3i a,eciune& Se crede c. unele metode ca acu%untura -au electro-timularea cutanat. %ro+oac. o eliberare de endor,ine& 8e a-emenea, -e %oate ca e,ectul %lacebo -. ,ie legat de ni+elul endor,inelor& endor,ine& 1.1 Reacia 9eacia la durere cu%rinde reaciile ,i2iologice 3i com%onentele indu-e& Reaciile fiziologice >ran-miterea im%ul-urilor dureroa-e -%re corte6 acti+ea2. 3i -i-temul ner+o- autonom& 8urerea u3oar. -au moderat. 3i durerea -u%er,icial. declan3ea2. o lu%t. -au o -u-tragere care ,ace %arte din -indromul general de ada%tare& Stimularea -im%aticului determin.: bronhodilataie, cre3terea ,rec+enei re-%iratorii' +a-ocon-tricie %eri,eric. C%aloare, cre3terea ten-iunii arterialeD' cre3terea glicemiei' dia,ore2.' midria2.' reducerea motilit.ii ga-tro1inte-tinale& ndor,inele %ot modi,ica -en-ibilitatea la durere 3i la unele %er-oane ele %ot ,i eliberate -ub e,ectul ,ricii de -u,erin.& 8urerea cronic. -cade -ecreia de
Stimularea %ara-im%aticului determin.: %aloare' 1;1
Nevoi fundamentale intervenii de nursing bradicardie, hi%oten-iune arterial.' re-%iraie ra%id., neregulat.' greuri, +.r-.turi' e%ui2are&
8ac. durerea e-te %er-i-tent., inten-. -au %ro,und. ca cea %rodu-. de o a,eciune +i-ceral. Cin,arct miocardic, litia2. biliar. -au litia2. ureteral.D -i-temul ner+o- %ara-im%atic intr. 0n aciune& = reacie ,i2iologic. %relungit. a durerii %oate ,i ,oarte noci+.& Cu e6ce%ia durerii traumatice inten-e care %oate %ro+oca o -tare de 3oc, marea ma5oritate a indi+i2ilor a5ung la un ni+el de ada%tare c/nd -emnele ,i2ice re+in la normal& In con-ecin. un %acient cu durere nu %re2int. 0ntotdeauna -emne clinice de1a lungul 0ntregii %erioade dureroa-e& Componentele induse Sunt de-cri-e trei eta%e ale -u,erinei: antici%aia' -en2aia' con-ecinele& ta%a de
ta%a de antici%aie -e -ituea2. 0naintea %erce%iei durerii& Per-oana 3tie c.1i +a ,i r.u& )u intr. 0n acea-t. categorie accidentele -au orice act im%re+i2ibil durero-& antici%aie %oate ,i cea mai im%ortant. %entru c. ea le condiionea2. %e celelalte dou.& Antici%aia ne %ermite 0n+.area cunoa3terii durerii 3i a mi5loacelor de ameliorare& Cu o ,ormare 3i un a5utor adec+at, %acienii 0n+a. -. 0neleag. durerea 3i -. 0m%iedice an6ietatea 0nainte ca ea -. -e in-tale2e& A-i-tenta medical. 5oac. un rol im%ortant 0n acea-t. ,a2. de antici%aie in,orm/nd %acientul %entru ca el -.13i -t.%/nea-c. teama& >otu3i ,rica e-te uneori ,oarte %uternic. 3i antici%aia durerii ri-c. -.1i ridice inten-itatea& Aiecare indi+id reacionea2. ,oarte di,erit la durere& >olerana ,iec.ruia e-te %ragul de la care el nu mai %oate -u%orta o durere mai inten-. -au de mai lung. durat.& a de%inde de atitudinea, +oina 3i +alorile indi+idului care are dureri& 8urerea amenin. bun.-tarea ,i2ic. 3i %-ihologic.& 7n %acient %oate a+ea reticene 0n e6%rimarea -u,erinei %entru c. g/nde3te c. ace-ta ar ,i un -emn de -l.biciune& Pacienii cred c. Qa ,i un bun %acient" 0n-eamn. a te -t.%/nii %entru a nu deran5a %e alii& Cel care are o toleran. ridicat. la durere %oate -u%orta -u,erine mai inten-e ,.r. a5utor' ade-ea a-i-tentele medicale trebuie -. in-i-te %e l/ng. un a-t,el de %acient -. acce%te m.-urile -edati+e, %entru c. durerea %oate reduce con-iderabil acti+it.ile -ale& 8in contr.,
1;2
Nevoi fundamentale intervenii de nursing %acientul care are o -lab. toleran. la durere, caut. -. nu mai aib. durere 0nainte ca ea -. -e mani,e-te& 8e e6em%lu +a cere o a-%irin. %re+.2/nd c. +a urma o ce,alee& >olerana %acientului la durere determin. cu u3urin. %erce%ia %e care 3i1o ,ace a-i-tenta medical. de-%re inten-itatea ei& Ade-eori, a-i-tenta medical. e-te gata -. -e ocu%e de %acientul a c.rui toleran. la durere e-te cre-cut., dar nu trebuie, cu at/t mai mult -.1l negli5e2e %e cel care %oate -u%orta durerea, chiar u3oar.& Mi3c.rile 3i ,i2ionomia ti%ic. durerii -unt: -u-inerea %.rii dureroa-e' %o2iie ,lectat.' grima-e&
Pacientul %oate -. -e e6%rime 0n %lu- %rin gemete -au -trig.te, de a-emenea, ade-eori 03i +a e6%rima -u,erina adre-/ndu1-e ,rec+ent cu 0ntreb.ri a-i-tentei medicale& >otu3i, ab-ena mani,e-t.rilor nu 0n-eamn. c. %acientul nu -u,er.& 8ac. %er-oana nu reacionea2. de-chi- la durere e-te di,icil a %reci2a natura 3i gradul de inten-itate al -u,erinei& 7nul din rolurile a-i-tentei medicale e-te de a a5uta %acientul -. de-crie corect ceea ce -imte& C/nd ea cunoa3te a,eciunea de care -u,er. %acientul %oate 3ti dinainte de ce ti% de durere +a -u,eri& 8e e6em%lu, ru%tura unui di-c inter+ertebral la ni+elul regiunii lombare +a determina o durere acut. cu locali2are lombar. 3i iradiere 0n membrele in,erioare tabelul nr&1;& Ta+$lul nr.:; Cara't$risti'il$ %i $rit$lor ti(uri %$ %ur$ri feciunea patologic A,eciuni renale Angina %ectoral. 9u%tur. de di-c inter1+ertebral 7lcer ga-tric )e+ralgie de trigemen Caracteristicile durerii 8urere 0n regiunea lombar. cu iradiere 0n ,lancuri 3i hi%oga-tru 8urere retro-ternal. cu iradiere 0n um.rul 3i braul -t/ng 8urere lombar. 5oa-. cu iradiere -%re membrele in,erioare 8urere e%iga-tric. 8urere a-em.n.toare unei lo+ituri de %umnal de1a
lungul ner+ului trigemen Chiar dac. durerea a ,o-t ameliorat., 0n totalitate -au %arial, %acientul nece-it. atenie din %artea a-i-tentei medicale& 8urerea e-te o cri2. du%. care unii %acienii %ot %re2enta -im%tome ,i2ice ca: ,ri-oane' greuri' 1;$
Nevoi fundamentale intervenii de nursing +.r-.turi' m/nie' de%re-ie&
In ca2ul -u,erinelor cronice reaciile %ot ,i gra+e& A-i-tenta medical. a5ut. %acienii -.13i dob/ndea-c. -tima ,a. de -ine %entru a reduce ,rica ,a. de e+entualele e6%eriene dureroa-e&
;. T$oriil$ %ur$rii
Au ,o-t elaborate mai multe teorii de-%re durere& Cele mai im%ortante teorii -unt: a4 ,eoria specificitii Acea-t. teorie e-te +echi de 2## ani& Se con-ider. c. durerea a%are ca urmare a %a-a5ului nocice%tor -%re centrul cortical al durerii& >eoria are o -erie de limite: ,ibrele care tran-mit im%ul-urile dureroa-e mai tran-mit 3i im%ul-uri tactile 3i termice' e6i-t. o relaie direct. 0ntre inten-itatea -timulilor durero3i 3i inten-itatea %erce%erii durerii' numai o -ingur. -tructur. cerebral. e-te re-%on-abil. de r.-%un-ul durero-& $4 ,eoria pattern ului 3modelului4 (nclude teoriile: teoria modelului %eri,eric' teoria -umaiei centrale' teoria interaciunii -en2oriale&
#eoria pattern&ul periferic con-ider. toate ,ibrele ner+oa-e %eri,erice identice 3i con,er. un model %entru -timularea ,ibrelor, inter%retat. de -i-temul ner+o- central ca durere& #eoria sumaiei centrale -u-ine c. -timularea ,ibrelor ner+oa-e %eri,erice -en2iti+e determin. -timularea unor 2one -%eci,ice din coarnele %o-terioare ale m.du+ei -%in.rii, -timulare inter%retat. ca durere& In interiorul cornului %o-terior are loc o acti+itate re+erberatorie anormal., ulterior %rin intermediul celulelor > im%ul-urile -unt %roiectate la ni+elul creierului unde -unt inter%retate ca durere& Acea-t. teorie %oate e6%lica ne+ralgia 3i durerea membrului ,antom.& #eoria interaciunii senzoriale -u-ine c. e6i-t. 2 ti%uri de ,ibre care %roduc durere: ,ibre cu diametru mic 3i mare& Aibrele cu diametru mic tran-mit im%ul-urile dureroa-e, iar
1;;
Nevoi fundamentale intervenii de nursing ,ibrele cu diametru mare inhib. im%ul-urile dureroa-e& 8ac. num.rul ,ibrelor care tran-mit im%ul-urile dureroa-e e-te mai mare dec/t cele care inhib. durerea, durerea +a a%.rea& c4 ,eoria controlului porii 3Ggate controlH4 A ,o-t elaborat. de M LVACM 3i OALL C1B?:D& Con,orm ace-tei teorii al ni+elul m.du+ei -%in.rii Ccoarnele %o-terioareD ,uncionea2. un mecani-m care acionea2. ca o %oart. care %ermite tran-miterea unor im%ul-uri la ni+el central, 0n tim% ce altele -unt inhibate& 8ac. e6i-t. un num.r mare de im%ul-uri legate de cald, ,rig, atingere %oarta 0nchide im%ul-urile dureroa-e bloc/nd a-t,el a%ariia durerii& (m%ul-urile dureroa-e -unt tran-mi-e %rin ,ibrele ti% delta A 3i ti% C& 8ac. im%ul-urile dureroa-e %redomin. durerea e-te re-imit.& 8e a-emenea, im%ul-urile %ro+enite de la centrii ner+o3i -u%eriori Can6ietatea -au auto-uge-tiaD -e %ot tran-mite e,erent 3i %ot modula im%ul-urile dureroa-e a,erente& Prin acea-t. teorie -e %ot e6%lica c/te+a tr.-.turi im%ortante ale durerii, ca de e6& de ce inten-itatea %erce%iei dureroa-e nu e-te corelat. cu inten-itatea -timulului durero- 3i de ce -tarea emoional. a %er-oanei in,luenea2. %erce%ia durerii& d4 ,eoria procesrii paralele A ,o-t elaborat. de L * )>4AL 3i * 94A9> C1B<BD, integr/nd a-%ectele %-ihologice 3i cogniti+oemoionale ale durerii& 8urerea e-te %roce-at. la $ ni+eluri& Primul ni+el con-t. 0n codi,icare neuronal. autonom. a im%ul-urilor dureroa-e la ni+elul ,ibrelor ner+oa-e& A%are con3tienti2area, integrarea 3i reacia emoional. a -timulilor durero3i ceea ce %ermite locali2area 3i a%recierea duratei 3i inten-it.ii durerii& )i+elul doi con-t. 0n combinarea im%ul-urilor decodi,icate cu e6%erienele dureroa-e anterioare& Ca re2ultat indi+idul adaug. ace-te noi e6%eriene la datele e6i-tente 3i -e ada%tea2. la ele& )i+elul trei utili2ea2. con+ingerile indi+iduale legate de durere care %ot a,ecta ne+oile 3i acti+it.ile %er-onale&
@. Si!(to!$l$ %ur$rii
8urerea acut. 3i cea cronic. -e mani,e-t. di,erit tabelul nr&1:&
1;:
Nevoi fundamentale intervenii de nursing Ta+$lul nr.:@ Si!(to!$l$ %ur$rii a'ut$ 4i 'roni'$ Durerea acut Durerea cronic 8urat. relati+ -curt. Mai mult de ? luni de la debut 8e obicei, locali2at. Mai %uin locali2at. 8ebut bine de,init cu -emne 3i 8ebut in-idio-, -.rac 0n -emne obiecte -im%tome >ahicardie 4i%erten-iune arterial. Poli%nee >egumente %alide, tran-%irate A%.rare mu-cular., cu di,erite locali2.ri 6%re-ie an6ioa-. Anore6ie Stare de +om. Li%-a odihnei (ritabilitate, in-omnie caracteri-tice durerii acute Modi,ic.ri de %er-onalitate An6ietate 8e%re-ie (ritabilitate Sentiment de nea5utorare Sl.biciune Aatigabilitate Modi,icarea -tilului de +ia. 1 1
<. Fa'torii 'ar$ in lu$n"$a35 r5s(unsul la %ur$r$

Aactorii care in,luenea2. r.-%un-ul la durere -unt: a4 valori culturale -i etnice Cha%man 3i Yone- C1B;;D, VboroJ-Hi C1B:2, 1B?BD, Oei-enberg C1B<:D 3i AlannerK C1B@1D au -tudiat %erce%ia 3i mani,e-t.rile durerii 0n di,erite gru%uri culturale& 9.-%un-ul la durere +aria2. de la negare, i2olare -ocial. -au e6%re-ii emoionale ca %l/n-, i%ete, 2batere& 7nii indi+i2i re,u2. -. +orbea-c. de-%re durerea lor, 0n tim% ce alii au ne+oie de a5utorul ,amiliei, a celor dragi 3i a %er-onalului medical& In etnia iudeic. durerea e-te +.2ut. ca o %edea%-.' 0n cultura a,rican. durerea e-te +.2ut. ca o -u%.rare, iar 0n alte culturi tolerana durerii -emni,ic. %utere 3i re2i-ten.& $4 mediul Mediul 0ncon5ur.tor %oate in,luena %erce%ia 3i r.-%un-ul la durere& 8e e6& o ,emeie care are oa-%ei nu +a %erce%e 3i r.-%unde la durere 0n acela3i mod com%arati+ cu -ituaia 0n care e-te -ingur. aca-.& c4 emoiile moiile in,luenea2. %erce%ia durerii& 8e e6& un ,otbali-t care -e accidentea2. 0n tim%ul unui meci de ,otbal +a tolera durerea %/n. la -,/r3itul meciului&
1;?
Nevoi fundamentale intervenii de nursing In -chimb %er-oanele care -unt de%re-i+e +or reaciona %uternic la durere' %er-oanele an6ioa-e au o %erce%ie cre-cut. la durere, -%re deo-ebire de %er-oanele mai %uin an6ioa-e care tolerea2. durerea& d4 necesitile -i prezena altor persoane In unele -ituaii ,etele -unt mai de-chi-e 0n de-crierea durerii ,a. de b.iei& Aamilia %oate a,ecta %erce%ia 3i r.-%un-ul la durere' de e6& o mam. cu $ co%ii +a ignora durerea dac. ea e-te %unctul de -%ri5in al ,amiliei& Pre2ena altor %er-oane %oate -chimba reacia la durere' de e6& co%ii +or tolera mai bine durerea dac. au -%ri5inul %.rinilor 3i al a-i-tentelor medicale& e4 v%rsta 4urleK 3i Ohelan au de-cri- in,luena de2+olt.rii cogniti+e a co%ilului a-u%ra %erce%iei durerii tabelul nr&1?& Ta+$lul nr.:< In lu$n"a %$3volt5rii 'o*nitiv$ a 'o(ilului asu(ra ($r'$("i$i %ur$rii )tadiul de dezvoltare Preo%eraional C2 < aniD 'ercepia durerii *ntervenii nursing Con-ider. durerea ca o Se e6%lorea2. conce%iile %edea%-. Se -imte tri-t 8e-crie durerea ca e6%erien. ,i2ic. altor %er-oane 8e-crie durerea ,i2ic. Poate %reci2a locali2area Are moar. team. -au -. nu chiar r.nea-c. gre3ite de-%re durere Se -%ri5in. +erbal o Se a-igur. con,ortul %acientului
Are ne+oie de -igurana Se o,er. 5uc.rii =%eraional concret C< 12 D Se a-igur. -u%ortul 3i
-%ri5inul -e Se 0n+a. -.13i controle2e -. durerea Se 0n+a. -emni,icaia durerii
1;<
?. Ti(uri %$ %ur$r$
Princi%alele ti%uri de durere -unt: durerea superficial Cla ni+elul tegumentului 3i e-utului celular -ubcutanatD, a%are ca urmare a aciunii unui agent termic, de %re-iune -au mecanic' durerea profund Cla ni+elul mu3chilor 3i articulaiilorD' durerea visceral Cla ni+elul uni organD, de e6em%lu angina %ectoral.' durerea nevralgic datorat. le2iunilor ner+ilor %eri,erici , e-te determinat. de in,ecii, in,lamaii, i-chemie' durerea proiectat sau reflectat de e6em%lu durerea din angina %ectoral. iradia2. 0n um.r' durerea Gmem$rului fantomH e-te o durere care %oate %er-i-ta luni de 2ile du%. am%utarea membrului re-%ecti+' durerea psi+ogen a%are 0n ab-ena unor -timuli ,i2ici, ,actorii %-ihologici %ot determina acea-t. durere 3i nu e-te imaginar., e-te e6%erimentat. 0n mod real de c.tre %acient&
A. D$!$rsul 'lini' al asist$nt$i !$%i'al$ 4i trata!$ntul %ur$rii

Pentru ca a-i-tenta medical. -. 0neleag. durerea %acientului 3i -. ,ie ca%abil. a1i ,urni2a tratamentul %otri+it ea trebuie -. utili2e2e un demer- clinic -i-tematic&
<.) Colectarea datelor

A-i-tenta medical. trebuie -. %rocede2e 0ntr1o manier. riguroa-. 3i -. nu la-e %re5udec.ile %er-onale -. o in,luene2e& 8ac. ea reu3e3te -. con-idere durerea din %unctul de +edere al %acientului +a %utea ,ace o e+aluare %reci-.& In tim%ul colect.rii datelor a-i-tenta medical. trebuie -. ,ie -en-ibil. la gradul de -u,erin.& 8ac. durerea e-te acut. -au inten-., %acientul nu +a de-crie e6act durerea& In ,aa unei dureri acute a-i-tenta medical. trebuie -. ob-er+e reacia ,i2iologic. a %acientului, -. note2e locul, inten-itatea 3i natura durerii& Culegerea mai %reci-. de date -e +a e,ectua c/nd %acientul de+ine a%t -. r.-%und. la toate 0ntreb.rile& 1;@
Nevoi fundamentale intervenii de nursing E9(r$sia %ur$rii -te ade-eori di,icil de e+aluat durerea %entru c. unii %acieni t.inuie-c durerea 3i re,u2. -. +orbea-c. de-%re ea& >otu3i multe a-i-tente medicale %re-u%un c. dac. %acienii -u,er. ei o +or -%une& Acea-ta nu e-te 0ntotdeauna ade+.rat 3i com%lic. colectarea datelor a-u%ra durerii& Pentru a +orbi de-chi- de-%re -u,erina -a %acientul trebuie -. aib. 0ncredere 0n a-i-tenta medical. 3i -. -imt. dorina ei de a1l a5uta& 8ac. el are im%re-ia c. a-i-tenta medical. -e 0ndoie3te c. -u,erina lui e-te real. el +a ,urni2a %uine in,ormaii& In conclu2ie, %acientul trebuie 0ncura5at -. +orbea-c. de-%re durerea lui& >rebuie ca a-i-tenta medical. -. 3tie maniera 0n care %acienii comunic. de-%re a,eciunea lor& Clasi i'ar$a %ur$rii A-i-tenta medical. trebuie -. 3tie ce ,a2. a durerii tra+er-ea2. %acientul Cde e6em%lu de antici%aie, -en2aie -au de urm.riD, deoarece -im%tomele -unt di,erite 3i tratamentul de a-emenea& Aa2a de antici%aie -e -ituea2. ade-eori 0naintea unei inter+enii diagno-tice -au tera%eutice, 0naintea unei inter+enii chirurgicale -au re+ine %eriodic a3a cum e-te durerea anginoa-. %ro+ocat. de i-chemia miocardului& Cara't$risti'il$ %ur$rii a4 De$ut durat A-i-tenta medical. +a 0ntreba: $4 Locul A-i-tenta medical. 0i +a cere %acientului -. indice regiunea dureroa-.& Pentru a nota locul durerii a-i-tenta medical. utili2ea2. re%erele anatomice 3i o terminologie de-cri%ti+.& 8e e6em%lu, Qdurerea e-te locali2at. 0n hi%ocondrul dre%t" e-te mai %reci- dec/t Q%acientul are dureri abdominale"& =dat. locali2at., durerea %oate ,i: -u%er,icial. -au cutanat. Cde e6& t.ieturi, 0ne%.turiD' %ro,und. -au +i-ceral. Cde e6& durere con-tricti+. 0n angina %ectoral., -en2aie de ar-ur. 0n ulcerD, are durat. mai mare ca cea -u%er,icial.' iradiat. Cde e6& 0n in,arctul miocardic iradia2. 0n braul -t/ng -au ma6ilarD, a%are la di-tan. de locul le2iunii& 1;B In ce moment a 0nce%ut durereaL C/t tim% a duratL Se %roduce 0n acela3i moment 0n ,iecare 2iL Cu ce ,rec+en. re+ineL
Nevoi fundamentale intervenii de nursing c4 !ntensitatea (nten-itatea atinge o limit. ma6imal., de la ace-t %unct, cre3terea -timulului nu mai inten-i,ic. durerea& in-u%ortabil.& d4 Natura )atura e-te o alt. caracteri-tic. a durerii& Cum nu e6i-t. +ocabular -%eci,ic de u2an. curent. %entru a de-crie durerea, termenii %e care1i +a alege %acientul %ot ,i de ti%ul: a-cuit., lancinant., -urd., %umnal, etc& dac. %acientul nu g.-e3te cu+intele %otri+ite a-i-tenta medical. %oate -.1l a5ute, d/ndu1i e6em%le& e4 9actori agravani sau declan-atori 8e e6& 0n ulcerul ga-tric ,actorii declan3atori -unt con-umul de alcool, e,ortul ,i2ic, con-umul de ca,ea& f4 8suri pentru ameliorarea durerii Princi%alele m.-uri %entru ameliorarea durerii -unt: %ung. cu ghea.' admini-trarea de analge2ice' -chimbarea %o2iiei' ma-a5' %ern. electric.' odihn.& -te una din caracteri-ticile cele mai -ubiecti+e ale durerii& In termeni obi3nuii -e cere %acientului -. o de-crie ,olo-ind termeni ca: u3oar., moderat., inten-. -au
g4 7imptome concomitente: ameeli' miciuni ,rec+ente' greuri' +.r-.turi' con-ti%aie' agitaie&
+4 Efecte asupra comportamentului 8ac. un %acient -u,er., a-i-tenta medical. e+aluea2. durerea du%.: expresii vocale gemete' 1:#
Nevoi fundamentale intervenii de nursing fizionomie micri agitaie' imobilitate' mi3c.ri ritmice' mi3c.ri de %rote5are a %.rii dureroa-e& grima-e ale ,eei' dini -tr/n3i' bu2e mu3cate' ma6ilare cri-%ate& %l/n-' -trig.te' g/,/ial.&
relaii sociale e+itarea con+er-aiei' e+itarea ra%orturilor -ociale' ca%acitate de atenie redu-.&
Muli %acieni nu %ot +erbali2a -u,erina lor %entru c. -unt inca%abili -. comunice C-ugar, %acienii incon3tieni, a,a2ici -au de2orientaiD& 7nele -emne non1+erbale rele+. 0ntr1o manier. caracteri-tic. -ur-a durerii& Pacientul care -imte o durere toracic. -e ine ade-eori de %ie%t' o ce,alee %uternic. 0l +a ,ace -.13i ma-e2e t/m%lele& In lu$n"a %ur$rii asu(ra vi$"ii 'oti%i$n$ Cei care %re2int. dureri 2ilnice de+in mai %uin ca%abili -.13i 0nde%linea-c. -arcinile -ociale& 8urerea %oate %erturba -omnul, %oate limita mobilitatea Cnu -e -%al. -ingur, nu -e 0mbrac., etc&D -au %oate -.1i com%romit. ca%acitatea de munc.& R$surs$ %$ a%a(tar$ 8urerea %oate %ro+oca in+aliditate %arial. -au total.& Pacienii g.-e-c ade-eori mi5loace di+er-e de a -e ada%ta la e,ectele ,i2ice 3i %-ihologice ale durerii& i au mare ne+oie de -u-inere a,ecti+. din %artea celor care 0i 0ncon5oar. C,amiliaD& A.r. a1i ,ace -. di-%ar. durerea, %re2ena unei %er-oane dragi %oate lini3ti -entimentul de team.& Pacientul %oate g.-i recon,ortarea 0n religie Ccitirea bibliei -au rug.ciunilorD& 1:1
1:2

6em%le de diagno-tice nur-ing durere legat de: %re2ena ,racturii -au traumati-mului' -tre- emoional' -u%raacti+itate' -trategii ine,iciente de diminuare a durerii&
durere cronic legat de: de,icit de cuno3tine de-%re m.-urile de control ale durerii' ,atigabilitate' monotonie' team. de e,ectele -ecundare ale medicamentelor' conce%iile gre3ite de-%re durere' e6%erienele anterioare de-%re li%-a de control a durerii' -entimentele 3i con+ingerile c. medicaia utili2at. nu are e,ect&
disconfort legat de durere
Alte diagno-tice nur-ing ca re2ultat al %erturb.rii altor ne+oi ,undamentale -unt: clearance ineficient al cilor aeriene legat de inci2ia la ni+elul toracelui Cdurere la ace-t ni+elD' respiraie ineficace legat. de durerea abdominal. %o-to%eratorie' alterarea mobilitii fizice legat. de durerea articular.' deficit de autongrijiri legat de %re2ena durerii' anxietate legat. de durere neameliorat.' team legat. de antici%area durerii %o-to%erator' perturbarea imaginii de sine legat. de: durerea cronic.' ine,iciena managementului durerii' -i-teme inadec+ate de -%ri5in&
alterarea meninerii sntii legat. de durerea cronic. 3i ,atigabilitate'
1:$
Nevoi fundamentale intervenii de nursing deficit de cunotine despre msurile de control ale durerii legate de li%-a -ur-elor de in,ormaie' nencredere legat. de ine,iciena -trategiilor de control a durerii' insomnie legat. de durere&

=biecti+ele nur-ing -unt: %acientul -. re-imt. -c.derea inten-it.ii durerii' %acientul -. declare ameliorarea di-con,ortului' %acientul -. ,ie ca%abil -.13i e,ectue2e 0ngri5irile igienice' %acientul -. cunoa-c. tehnice nonin+a2i+e de ameliorare a durerii&

(nter+eniile nur-ing -unt: %acientul e-te a5utat -. de-crie corect durerea 3i -. -e-i2e2e momentele de e6acerbare -au ameliorare' -e mani,e-t. 0nelegere ,a. de -u,erina %acientului' -e a5ut. %acientul -. de-crie locul, inten-itatea 3i caracterul durerii' -e a-igur. con,ortul 3i -e 0nde%.rtea2. ,actorii agra+ani: l.rgirea banda5elor %rea -tr/n-e' -chimbarea %an-amentelor umede' a3e2area %acientului 0n %o2iie core-%un2.toare' 0ntinderea cear3a,urilor' retragerea tubulaturii %e care -t. culcat %acientul' -u-inerea inci2iei chirurgicale 0n tim%ul tu-ei -au a e6erciiilor re-%iratorii' e+itarea e6%unerii tegumentelor 3i mucoa-elor la ageni iritani Curin., -ecreii %atologice, materii ,ecaleD' %re+enirea reteniei urinare' re-%ectarea regimului dietetic' %re+enirea con-ti%aiei' +eri,icarea tem%eraturii a%ei de baie' 1:;
Nevoi fundamentale intervenii de nursing educaie %o-to%eratorie&
-e ,olo-e-c mi5loace de -timulare cutanat.: a%licarea agenilor ,i2ici Cc.ldur., ,rigD' ma-a5e&
di-tragerea ateniei: ,i6area ateniei %e alte %robleme dec/t cele ale durerii re-%ecti+e Cc.ri, +ideo, >*D&
%romo+area unui conce%t de -ine %o2iti+: 0ncura5area %acientului la orice %rogre- obinut' im%licarea %acientului 0n e,ectuarea 0ngri5irilor -ale&
reducerea inten-it.ii durerii: tehnici de rela6are' admini-trarea tratamentului %re-cri- de medic' acu%untura' ane-te2ia local.&
a-igurarea odihnei: admini-trarea analge2icelor cu $# minute 0nainte de culcare&
<.2 Evaluare
In ca2ul 0n care obiecti+ele au ,o-t atin-e %acientul: declar. ameliorarea durerii, re-imte -tarea de con,ort, 03i %oate e,ectua %arial 0ngri5irile igienice, cunoa3te 3i a%lic. corect tehnicile de rela6are&
1::

Cazul nr.) Pacient de <B ani, +.du+, acu2. reducerea mobilit.ii, tume,acie 3i durere la ni+elul articulaiilor genunchiului, %iciorului 3i 3oldului& 8urerea a 0nce%ut 0n tim%ul cum%.r.turilor du%. ce toat. 2iua a lucrat 0n gr.din.& Are o greutate cu 2: F mai mare dec/t cea normal.& M.n/nc. 0n %rinci%al hran. rece& 8iagno-tic nur-ing: !urere cronic legat de activitate fizic excesiv i exces ponderal Cazul nr.0 Pacient. de @< ani, -lab., cuno-cut. cu o-teo%oro2. 3i ne,ro%atie acu2. dureri la ni+elul coloanei +ertebrale lombare 3i la ni+elul articulaiei 3oldului, durere a%reciat. %e o -cal. de la # la 1# la @& )u %oate dormi noa%tea& A 0ncercat mai multe analge2ice, dar nu le tolerea2. datorit. e,ectelor -ecundare C+.r-.turi 3i greuriD& 8iagno-tic nur-ing: !urere cronic legat de fatigabilitate i ineficiena strategiilor de diminuare a durerii Cazul nr.1 Pacient. de ;B ani a ,o-t diagno-ticat. cu cancer de -/n 0n urm. cu $ ani 3i meta-ta2. %ulmonar. 0n urm. cu $ luni& 8u%. toracotomie de-crie o durere Qin-u%ortabil."& Sora ei -%une c. 0i %lace -. coa-e la ma3ina de cu-ut 3i cro3etatul, dar datorit. -t.rii actuale de -.n.tate nu %oate e,ectua ace-te acti+it.i& 8iagno-tic nur-ing: !urere cronic legat de neadaptarea la noua situaie i teama de moarte Cazul nr.( Pacient. de ;B ani mam. a 2 co%ii a di+orat recent de -oul -.u& Lucrea2. ca ,uncionar la o banc.& -te 0ngri5orat. de re-%on-abilit.ile -ale morale 3i materiale ,a. de
1:?
Nevoi fundamentale intervenii de nursing co%ii ei& Acu2. o ce,alee ,rontal. mai ale- du%. amia2. 3i -eara& In tim%ul inter+iului -e inea de ca%& Are riduri la ni+elul ,runii 3i mu-culatura ,eei contractat.& 8iagno-tic nur-ing: !urere recurent de cap legat de stresul emoional Cazul nr.2 Pacient de :: ani, om de a,aceri, chine2 -1a internat 0n cur-ul dimineii 0n -ecia chirurgie %entru tratamentul unei %o-ibile hernii inghinale -trangulate& In cur-ul du%. amie2ii a ,o-t o%erat 3i i -1a re2ecat o %arte din colon& A doua 2i a+ea la m/na -t/ng. o %er,u2ie, -ond. de a-%iraie na2oga-tric. 3i %an-ament la ni+elul inci2iei abdominale& St. 0n %o2iie de decubit dor-al 3i a 0nce%ut -.13i mi3te %icioarele& Se -imte obo-it 3i li%-it de durere& La e6amenul ,i2ic -1a con-tatat: 0n.lime 1@B cm' greutate B1,B Mg' tem%eratur. $?,@ # C' ten-iunea arterial. 1:#/@# mm4g' alur. +entricular. de B2/min&' num.r re-%iraii 2;/min&' tegumente %alide 3i umede' %u%ile dilatate' %lag. o%eratorie curat.& num.r de leucocite 12 ###/mm$' e6amen -umar de urin. normal&
8ate de laborator:
9adiogra,ie toracic.: relaii normale& Planul de 0ngri5ire e-te redat 0n tabelul nr&1<&
1:<
PRE5E!IREA "RA!S,I"ERII I!$ECIEI
E !oiuni introducti#e E $actorii care influeneaz riscul la infecie E Stadiile procesului infecios E Lanul epide+iologie al infeciei E Procesul de ngri ire
1:@
&REVENIREA TRANSMITERII INFECIEI
A-i-tentele medicale -unt im%licate 0n %romo+area -.n.t.ii 3i a-igurarea unui mediu biologic de -iguran.& Microorgani-mele e6i-t. 0n a%., -ol, aer, dar 3i 0n interiorul 3i e6teriorul organi-mului: tegument, tract dige-ti+, c.i re-%iratorii -u%erioare, c.i urinare& 7nele microorgani-me re%re2int. ,lora normal. a unor -egmente ale organi-mului, dar %re2ena lor 0n alte -egmente determin. in,ecii& 8e e6& -cherichia coli ,ace %arte din ,lora normal. a inte-tinului gro-, dar %re2ena 0n c.ile urinare determin. in,ecie& In $'"ia re%re2int. in+a2ia e-uturilor de c.tre microorgani-me 3i %roli,erarea lor& Microorgani-mul care a determinat in,ecia -e nume3te a*$nt in $'"ios& (n,eciile %ot ,i a-im%tomatice -au -ubclinice atunci c/nd nu a%ar mani,e-t.ri clinice Cde e6& in,ecia cu +iru-ul citomegalu- la gra+id.D& Microorgani-mele +aria2. ca +irulen.& Microorgani-mele au ,o-t cla-i,icate 0n: bacterii' +iru-uri' ,ungi' %roto2oare' ricHett-ia&
7nele microorgani-me determin. in,ecii doar 0n condiii de -c.dere a imunit.ii a*$n"i o(ortuni4ti& #olil$ in $'"ioas$ -unt boli 0n care agentul %atogen e-te tran-mi- direct -au indirect& =rgani-mul are mecani-me -%eci,ice 3i ne-%eci,ice de a%.rare 0m%otri+a in,eciei& M$'anis!$l$ n$s($'i i'$ %$ a(5rar$ -unt: integritatea tegumentului 3i mucoa-elor' cilii de la ni+elul c.ilor re-%iratorii' macro,agele de la ni+elul %l.m/nului' lacto,erina 3i li2o2imul din -ali+.' lacrimile' 1:B
Nevoi fundamentale intervenii de nursing aciditatea -ucului ga-tric' lactobacilii %re2eni 0n ,lora +aginal. care creea2. un %4 acid' ,lu6ul urinar care 0m%iedic. a-cen-iunea germenilor %atogeni& bronhiile 3i %l.m/nii' e-o,ag 3i -tomac' uretere, rinichi, +e2ic. urinar. 3i uretr.' -i-tem ner+o-' -/nge, -i-tem lim,atic&
Segmentele cor%ului care nu conin microorgani-me -unt:
In la!a"ia re%re2int. r.-%un-ul ne-%eci,ic local al e-uturilor la in5urie -au in,ecie& Semnele in,lamaiei -unt: durere' tume,acie' eritem' c.ldur.' alterarea ,uncionalit.ii C0n le2iuni -e+ereD&
Agenii in,lamatori %ot ,i:
,i2ici C,rig, c.ldur., radiaiiD' chimici:

e6terni Caci2i, ba2e, -ub-tane to6ice, ga2eD' interni Cacid clorhidric 0n e6ce- la ni+elul -tomaculuiD'
microorgani-mele Cbacterii, +iru-uri, ,ungi, %roto2oare 3i ricHett-iaD&

9.-%un-ul in,lamator are $ -tadii: r.-%un-ul +a-cular 3i celular' e6udati+' de re%araie&
M$'anis!$l$ %$ a(5rar$ s($'i i'5 im%lic. -i-temul imun& Pre2ena %roteinelor -tr.ine organi-mului Cde e6& bacterii -au e-uturi tran-%lantate numite anti*$n$ -au, 0n unele ca2uri, %ro%riile %roteine numite autoanti*$n$D declan3ea2. un r.-%un- imun cu %roducerea de anti'or(i& (munitatea %oate ,i:
1?#
a'tiv5 Canticor%ii -unt %rodu3i de %ro%riul organi-m ca r.-%unla in,ecieD

e-te de lung. durat.: natural Cca urmare a trecerii %rintr1o boal. in,ecioa-.D durea2. toat. +iaa' artificial C-e admini-trea2. antigene -ub ,orm. de +accinuri %entru a determina -inte2a de anticor%iD durea2. mai muli ani, %rin ra%eluri %oate ,i %relungit.&
(asiv5 Canticor%ii -unt %rodu3i de animale -au alte organi-meD:

natural Canticor%ii -unt tran-,erai de la mam. la ,.t %rin %lacent. -au colo-truD durea2. ? luni 1 an' artificial C%rin admini-trare de -eruri imune care conin anticor%i %rodu3i de animal -au alte organi-meD durea2. 2 $ -.%t.m/ni& 6i-t. dou. ti%uri de r.-%un-uri imune: celular' umoral&
In r5s(unsul i!un u!oral un rol im%ortant 0l au li! o'it$l$ # care %roduc anticor%i numii i!uno*lo+ulin$& 6i-t. : cla-e de imunoglobuline: a1 *munoglobulinele + -unt %rinci%alele imunoglobuline 3i %rimii anticor%i care a%ar ca r.-%unla %re2ena antigenului' a-igur. r.-%un-ul imun %recoce' acti+ea2. -i-temul com%lement' -timulea2. macro,agele' a%ar mai ale- 0n in,eciile cu germeni gram negati+i&
b1 *munoglobulinele ; a%ar mai t/r2iu ca imunoglobulinele M' -e g.-e-c 0n -/nge 3i e-uturi' acti+ea2. macro,agele' -unt -ingurele imunoglobuline care tra+er-ea2. %lacenta' ,uncionea2. ca trigger %entru ,i6area com%lementului' neutrali2ea2. to6inele microbiene' 1?1
Nevoi fundamentale intervenii de nursing au e,ecte anti+irale 3i antibacteriene&
1?2
Nevoi fundamentale intervenii de nursing c1 *munoglobulinele ( -e g.-e-c la ni+elul mucoa-elor C0n -%ecial la ni+elul tractului ga-trointe-tinalD, dar 3i 0n -ali+., lacrimi, colo-tru, la%te de mam.' a%ar mai t/r2iu ca imunoglobulinele M' acionea2. ca o barier. %rotectoare 0m%otri+a microorgani-melor' %rote5ea2. mucoa-a ga-trointe-tinal. 3i re-%iratorie' %rote5ea2. mucoa-a ga-trointe-tinal. a noun.-cutului %entru c. -unt %rinci%alii anticor%i din la%te 3i colo-tru& d1 *munoglobulinele ! a%ar 0n -/nge ra%id' au aciune necuno-cut.&
e1 *munoglobulinele 4 -unt im%licai 0n reaciile alergice' a%ar ra%id&
Prima interaciune dintre antigen 3i anticor% -e nume3te r5s(uns i!un (ri!ar& Se caracteri2ea2. %rintr1o %erioad. de laten. %/n. la a%ariia anticor%ilor, -e %roduce o cantitate mic. de anticor%i C0n -%ecial imunoglobuline MD, dar cel mai im%ortant e-te memori2area ace-tor antigene de c.tre celulele ca%abile de r.-%un- imun& R5s(unsul i!un s$'un%ar a%are 0n ca2ul re0nt/lnirii cu acela3i antigen& A%are o %roli,erare ra%id. a celulelor B, di,erenierea ra%id. a celulelor B care +or %roduce o cantitate mare de anticor%i C0n -%ecial imunoglobuline GD& In r5s(unsul i!un '$lular un rol im%ortant 0l au li! o'it$l$ T& Sunt $ ti%uri de lim,ocite >: limfocite , +elper 3limfocite ,+4 care -timulea2. %roducerea de anticor%i de c.tre lim,ocitele B C0n -%ecial imunoglobuline G, imunoglobuline A 3i imunoglobuline D' limfocite , supresor 3limfocite ,s4 care inhib. %roducerea de anticor%i de c.tre lim,ocitele B' limfocite , citoto'ice 3limfocite ,c4 care di-trug celulele lim,ocite > Hiller& Lim,ocitele > %roduc lim,oHine& Princi%alele lim,oHine -unt redate 0n tabelul nr&1@&
1?$
Nevoi fundamentale intervenii de nursing Ta+$lul nr.:A &rin'i(al$l$ li! oKin$ 4i a'"iunil$ lor ,ipul de limfo@in Aactor chemotactic Aactor de inhibare a migr.rii Aactor de acti+are a ciune Atrage macro,agele 3i monocitele Pre+ine ,agocito2a macro,agelor
3i
aglutinarea lor agreg.rii Stimulea2. ,agocito2a macro,agelor 3i aglutinarea lor Acionea2. ca o citoto6in. 3i di-truge direct microorgani-mele >ran-,orm. lim,ocitele 0n celule
macro,agelor Aactor lim,oto6ic Aactor de tran-,er
-en-ibile (nter,eron C%oate ,i %rodu- 3i de alte Im%iedic. in,ecia +iral. celuleD
-. Fa'torii 'ar$ in lu$n"$a35 ris'ul la in $'"i$

Aactorii care in,luenea2. ri-cul la in,ecie -unt: .%rsta Cnou n.-cuii 3i +/r-tnicii -unt -u-ce%tibili la in,ecieD' Ereditatea Cboli cu tran-mitere genetic. 0n care e6i-t. un de,icit de imunoglobulineD' 7tresul Cnatur., durat. 3i num.rul ,actorilor -tre-oriD %ot in,luena ri-cul de in,ecie' -tre-ul determin. cre3terea corti2olului %la-matic' meninerea 0ndelungat. a unui ni+el cre-cut al corti2olului %la-matic determin. -c.derea re2er+elor energetice, -c.derea r.-%un-ului antiin,lamator 3i -c.derea re2i-tenei la in,ecie' 7tatusul nutriional Canticor%ii -unt %roteine, -inte2a lor de%in2/nd de re2er+ele de %roteine ale organi-mului' 0n cancer, du%. inter+enii chirurgicale ri-cul de in,ecie e-te mai cre-cut datorit. -c.derii re2er+elor de %roteineD' ,erapia medicamentoas Ccito-tatice, antiin,lamatoare ne-teroidiene, antibiotice de lung. durat.D' ,e+nici invazive de diagnostic' #oli cronice C%ulmonare %rin a,ectarea acti+it.ii ciliare' ar-uri care a,ectea2. integritatea tegumentar.' boli +a-culare %eri,erice care
1?;
Nevoi fundamentale intervenii de nursing a,ectea2. ,lu6ul -anguin' leucemia 3i anemia a%la-tic. care a,ectea2. %roducerea de leucocite' diabetul 2aharatD&
/. Sta%iil$ (ro'$sului in $'"ios

Stadiile %roce-ului in,ecio- -unt: aI perioada de incu$aie C%erioada cu%rin-. 0ntre %.trunderea microorgani-mului 0n organi-m 3i a%ariia %rimelor -im%tomeD' +aria2.: %entru rubeol. C1# 1; 2ileD' %entru tetano- C; 21 2ileD' 0n in,ecii +irale C2 $ 2ileD: obo-eal.' cre3terea tem%eraturii' iritabilitate& locale Cin,lamatoriiD' -i-temice C,ebr., ce,alee, ,atigabilitate, enantem, e6antemD&
bD perioada prodromal C%erioada 0n care a%ar -im%tome ne-%eci,iceD:
cD perioada de stare C%erioada 0n care a%ar -im%tome -%eci,iceD:
%I perioada de convalescen C%erioada 0n care di-%ar -im%tomele -%eci,ice 3i -e re-tabile3te -tarea de -.n.tateD' durea2. c/te+a 2ile %/n. la c/te+a luni&
;. Lan"ul $(i%$!iolo*i$ al in $'"i$i

Lanul e%idemiologic al in,eciei e-te ,ormat din:
-ur-a de in,ecie' %oarta de ie3ire' agent %atogen' c.i de tran-mitere' %oart. de intrare' %o%ulaie rece%ti+.&
1?:
Nevoi fundamentale intervenii de nursing (nter+enii nur-ing de 0ntreru%ere a lanului e%idemiologic -unt redate 0n tabelul nr&1B& Ta+$lul nr.:F Int$rv$n"ii nursin* %$ 8ntr$ru($r$ a lan"ului $(i%$!iolo*i' Elementul lanului epidemiologic SURSA DE INFECIE 1 %acient 1 %er-onalul medical !ntervenii nursing 1 re-%ectarea 3i e+acuarea corect. a de3eurilor 1 i2olarea -ur-ei de in,ecie 1 re-%ectarea circuitelor &OARTA DE IE0IRE 1 urin. 1 ,ecale 1 -/nge 1 -ecreii 1 aer AGENT &ATOGEN 1 bacterii 1 +iru-uri 1 %ara2ii 1 ,ungi C1I DE TRANSMITERE 1 direct 1 indirect 1 +ector C/nar ano,elD &OARTA DE INTRARE 1 re-%iratorie 1 dige-ti+. 1 cutanat. GA>DA RECE&TIV1 1 co%ii, +/r-tnici 1 %er-oane -ubnutrite 1?? 1 de%i-tare ra%id. 1 tratament intit 1 educaie -anitar. %ri+ind cur.enia, de2in,ecia 3i -terili2area 1 e+itarea aglomer.rilor 1 -%.larea m/inilor 1 controlul +ectorilor 1 igiena bolna+ului 3i %er-onalului -anitar 1 igiena -%italului 1 igiena alimentelor, bolna+ului 3i %er-onalului -anitar 1 tegumente intacte 1 tehnici a-e%tice 1 controlul +ectorilor 1 i2olarea %er-oanelor cu re2i-ten. 1 educaie -anitar. 1 decontaminarea %rodu-elor %atologice 1 e+acuare corect. a de3eurilor 1 neutrali2are
-c.2ut.
Nevoi fundamentale intervenii de nursing 1 bolna+i cronici 1 bolna+i cu imunitate com%romi-. 1 bolna+i -u%u3i mane+relor in+a2i+e 1 c.lirea organi-mului 1 alimentaie core-%un2.toare 1 imuni2are
@. &ro'$sul %$ 8n*ri7ir$ 2.) Culegerea de date

Culegerea de date -e re,er., 0n -%ecial, la ,actorii care in,luenea2. de2+oltarea unei in,ecii: medicaie' m.-uri tera%eutice' i-toric de boli recurente in,ecioa-e' -tatu- nutriional' ,actori -tre-ori' i-toric al +accin.rilor&
a4 Date despre starea de sntate In bolile in,ecioa-e a%ar -emne 3i -im%tome locale 3i -i-temice& )emne i simptome locale Ace-te -emne 3i -im%tome -unt determinate de r.-%un-ul in,lamator& In general: -e locali2ea2. tume,acia, eritemul, c.ldura' -e e+aluea2. durerea -%ontan., la %al%are -au la mobili2are 3i -c.derea ,uncionalit.ii -egmentului a,ectat& In %lu-, le2iunile de-chi-e -e %ot com%lica cu -ecreii mucoa-e, %urulente -au -anghinolente& Semne 3i -im%tome 0nt/lnite 0n in,ecii -unt redate 0n tabelul nr&2#&
1?<
Nevoi fundamentale intervenii de nursing Ta+$lul nr.-. S$!n$ 4i si!(to!$ 8ntJlnit$ 8n in $'"ii )egment )a- 3i -inu-uri )emne i simptome #ract respirator 1 rinoree mucoa-. -au %urulent.' 1 durere la %al%area %unctelor -inu-ale Cma6ilare, ,rontale, etmoidaleD' 1 -en2aie de %re-iune la ni+elul %unctelor -inu-ale in,lamate' Amigdale 3i ,aringe 1 -tr.nut& 1 amigdale 3i ,aringe hi%eremic, cu de%o2ite %urulente' 1 tume,acia ganglionilor cer+icali' 1 ,ebr.' Laringe 1 ,ri-on& 1 a,onie -au +oce r.gu3it.' 1 -en2aie de con-tricie la ni+elul g/tului' 1 tu-e -eac.' Bronhii 1 uneori ,ebr.& 1 tu-e %roducti+.' 1 -en2aie de ar-ur. -ub-ternal. la re-%iraie %ro,und.' 1 raluri la au-cultaie' Pl.m/ni 1 Jhee2ing& 1 tu-e -eac. iniial, a%oi %roducti+.' 1 hemo%ti2ie CuneoriD' 1 -tr.nut' 1 durere %leural.' 1 re-%iraii -u%er,iciale' 1 ,ebr.' 1 obo-eal.& #ract gastrointestinal 1 di-con,ort e%iga-tric' 1 anore6ie' 1 +.r-.turi, greuri' 1 eructaii' 1?@
Stomac
Nevoi fundamentale intervenii de nursing 1 cram%e abdominale' (nte-tin 1 diaree CuneoriD& 1 -caune diareice' 1 cram%e abdominale' 1 +.r-.turi, greuri& #ract urinar 1 uretr. in,lamat.' 1 di-con,ort la miciune' 1 miciuni ,rec+ente' 1 incontinen. la -tre- C%o-ibilD' 1 ,ebr.' 1 ,atigabilitate' 9inichi 1 urini tulburi& 1 durere -e+er. -au durere -urd., continu. 0n ,lancuri' 1 ,ebr.' 1 greuri 3i +.r-.turi& )emne i simptome generale Semne 3i -im%tome generale -unt: ,ebr.' tahicardie' tahi%nee' obo-eal.' anore6ie' greuri 3i +.r-.turi' adeno%atii regionale&
7retr. 3i +e2ica urinar.
$4 Date de la$orator: In in,ecii a%are:
leucocito2. cu:
neutro,ilie 0n in,ecii acute -u%urati+e C+aloare normal. a neutro,ilelor :; <: FD' neutro%enie 0n in,ecii bacteriene acute C0n -%ecial la +/r-tniciD' lim,ocito2. 0n in,ecii bacteriene cronice 3i in,ecii +irale C+aloare normal. a lim,ocitelor 2: ;# FD'
1?B
Nevoi fundamentale intervenii de nursing monocito2. 0n in,ecii cu %roto2oare 3i ricHett-ii 3i tuberculo2. C+aloare normal. a monocitelor 2 @ FD' eo2ino,ilele 0n general nu -u,er. +ariaii 0n in,eciile bacteriene C+aloare normal. a eo2ino,ilelor 1 ; FD' ba2o,ilele nu -e modi,ic. 0n in,eciile bacteriene C+aloare normal. a ba2o,ilelor # 1 FD
*S4 cre-cut' uroculturi, hemoculturi, e6amen bacteriologic din -%ut. %o2iti+e& 2.0 naliza -i interpretarea datelor
E9$!(l$ %$ %ia*nosti'$ nursin* 'otenial de infecie legat de: li%-a +accin.rilor' alterarea integrit.ii tegumentare' boli cronice Ccancer, diabet 2aharat, tulbur.ri re-%iratoriiD' -u%rimarea r.-%un-ului in,lamator -ecundar tera%iei corti2onice' imuno-u%re-ia -ecundar. chimiotera%iei' inter+enii chirurgicale recente' malnutriie' %re2ena braunulei, -ondei AoleK -au -ond. de alimentaie&
Alte diagno-tice nur-ing ca re2ultat al %erturb.rii altor ne+oi ,undamentale -unt: 'otenial de izolare social legat de in,ormaii gre3ite de-%re tran-miterea in,eciei& 'otenial de deficit de activitate recreativ legat de: monotonia mediului -%italice-c' limitarea mobili2.rii im%u-. de boal.&

In ca2 de potenial de infecie: -. -e identi,ice m.-urile care reduc -au %re+in ri-cul de in,ecie' -. 0neleag. ,actorii de ri-c indi+iduali im%licai 0n a%ariia in,eciei' -. nu a%ar. in,ecii no-ocomiale' 1<#
Nevoi fundamentale intervenii de nursing -. nu a%ar. -emne de in,ecie la ni+elul inci2iei chirurgicale' leucocitele -. ,ie 0n limite normale' culturile din -ecreii, e6udate -. ,ie negati+e& -. -e identi,ice cau2ele i2ol.rii' -. -e identi,ice metode care limitea2. i2olarea' -.13i e6%rime teama, barierele 0n interaciunea cu cei din 5ur& -. -e identi,ice noi acti+it.i recreati+e' -. e6%rime -ati-,acie la -,/r3itul acti+it.ii' -. de-crie acti+it.ile recreati+e curente' -. -e identi,ice cinci acti+it.i care %roduc %l.cere' -. e6%rime -ati-,acie 0n ca2ul im%lic.rii 0n noi acti+it.i recreati+e&
In ca2 de izolare social:
In ca2 de deficit de activitate recreativ:

(nter+eniile nur-ing -unt: -%.lare %e m/ini 0nainte 3i du%. contactul direct cu %acientul, 0nainte de tehnici in+a2i+e Cde e6& -onda5 +e2icalD 3i du%. contactul cu -/nge, urin. -au -ecreii din %lag.' -chimbarea %an-amentului ori de c/te ori e-te ne+oie 0n condiii a-e%tice' de%o2itarea -eringilor, acelor 3i a altor materiale 0n containere -%eciale' du%. e,ectuarea in5eciilor e+itarea 0ne%.rii cu acele ,olo-ite' re-%ectarea m.-urilor de a-e%-ie 0n ca2ul mont.rii unui cateter +eno- -au a %er,u2iei' -e -chimb. braunula la 2; <2 ore 3i -e +eri,ic. -oluia de %er,u2at Cdata e6%ir.rii, a-%ectul -oluieiD' -e in-%ectea2. tegumentul ,rec+ent %entru a de-co%eri le2iunile tegumentare, ulcerele, e-carele de decubit, %re2ena edemelor %eri,erice 3i/-au a di-ten-iei +enelor de la ni+elul gambei -au modi,ic.ri de tem%eratur. 3i culoare la ni+elul e6tremit.ii' a%licarea de creme la ni+elul regiunilor e6%u-e a%ariiei e-carelor' -e -chimb. %o2iia %acientului la 2 ore'
1<1
Nevoi fundamentale intervenii de nursing -e monitori2ea2. ,unciile +itale care %ot indica %re2ena in,eciei Ccre3terea tem%eraturii, %ul-ului 3i/-au a -c.derea ten-iunii arterialeD' i2olarea %acienilor cu in,ecii gra+e' e,ectuarea de e6erciii de tu-e -au re-%iraii %ro,unde la ,iecare 2 ore' -e a-igur. un a%ort hidric de 2### $### ml/2i' -e in-%ectea2. a-%ectul -ecreiilor %atologice 3i -e trimit la laborator %entru e6amen bacteriologic' re-%ectarea m.-urilor de a-e%-ie 0n tim%ul mont.rii -ondei urinare' e,ectuarea toaletei regiunii %erineale cu a%. 3i -.%un' -e monitori2ea2. diure2a, a-%ectul urinei, -e trimite urin. la laborator %entru e6amen bacteriologic' -e ra%ortea2. medicului modi,ic.rile legate de miciune Car-ur. 0n tim%ul miciunii, miciuni ,rec+ente, urini ur/t miro-itoareD' -e recoltea2. -/nge %entru determinarea num.rului de leucocite 3i imunoglobuline' -e admini-trea2. antibiotice la indicaia medicului 3i -e monitori2ea2. e,ectele' 0n ca2 de durere -e admini-trea2. analge2ice' -e mobili2ea2. -egmentul cor%ului la care e-te %re2ent. durerea' -e au-cult. %l.m/nii' -e ,ace e6amen bacteriologic din -%ut., urin., -/nge, materii ,ecale, -ecreii din %lag.' -e educ. %acientul de-%re modul de tran-mitere al in,eciei 3i care -unt metodele de %re+enire a in,eciei C-%.lare %e m/ini du%. contactul cu -ecreii %atologice, e+itarea contactului cu -ecreiile din %lag.D& num.rului de re-%iraii,
2.2 Evaluare
In ca2ul 0n care obiecti+ele au ,o-t atin-e %acientul: nu %re2int. -emne de in,ecie, a-%ectul inci2iei chirurgicale e-te normal' nu %re2int. modi,ic.ri ale datele de laborator Cculturi din -ecreii ,i2iologice 3i %atologice, num.rul de leucociteD'
1<2
Nevoi fundamentale intervenii de nursing cunoa3te ,actorii de ri-c 3i declan3atori ai in,eciei, m.-urile de reducere a ri-cului de in,ecie, +accinurile %rimite 3i -emnele 3i -im%tomele de in,ecie& In ca2ul 0n care obiecti+ele nu au ,o-t atin-e -e reanali2ea2. %lanul de 0ngri5ire&

Cazul nr.) Pacient de ;# ani marinar a ,o-t internat %entru o %lag. %rin 0ne%are la ni+elul %iciorului& l relatea2. c. -1a 0ne%at 0ntr1un cui ruginit& Plaga e-te de ? mm, cu ,enomene in,lamatorii 3i -ecreie -ero-anghinolent.& l a,irm. c. nu -1a +accinat din co%il.rie& 8iagno-tic nur-ing: 'otenial de infecie legat de lipsa vaccinrii /antitetanos1 i alterarea integritii tegumentare Cazul nr.0 Pacient. de 12 ani cu +aricel. trebuie i2olat. %/n. la +indecarea le2iunilor& %licti-it., 0i li%-e-c %rietenii 3i 3coala, dar 0n mod deo-ebit orele de de-en& 8iagno-tic nur-ing: 'otenial de deficit de activitate recreativ legat de prezena bolii infecioase Cazul nr.1 Pacient de 2@ ani, %ro,e-or, cuno-cut cu S(8A 0n ultima +reme -e -imte tot mai -ingur& Starea de -.n.tate nu1i %ermite -. lucre2e, iar %rietenii lui nu l1a +i2itat de mult tim%& 8iagno-tic nur-ing: *zolare social legat de interpretarea greit a informaiei de alte persoane referitor la modul de transmitere a infecie :*3 a e-te
1<$
SECURI"A"EA $I0IC&2 PSI/'L'4IC& I S'CI'L'4IC&
E $actorii care influeneaz ne#oia E Caracteristicile +ediului securitar E $actorii care inter#in n asigurarea securitii persoanei u+ane E Procesul de ngri ire E "ipuri de accidente casnice E "ipuri de accidente la locul de +unc E Accidentele la copii E Accidentele de circulaie
1<;
SECURITATEA FI>IC1, &SI=OLOGIC1 0I SOCIOLOGIC1

(nter+eniile nur-ing -unt orientate c.tre meninerea -.n.t.ii 3i %re+enirea bolii, care im%lic. 3i %romo+area -ecurit.ii %acientului 0n mediul -.u de +ia. 3i mediul de 0ngri5ire& Mediul re%re2int. an-amblul ,actorilor ,i2ici 3i %-iho-ociali care in,luenea2. +iaa 3i -u%ra+ieuirea %acientului& 7n mediu e-te -ecuritar Caca-., la locul de munc. -au la -%italD c/nd e-te %.-trat. intimitatea %acientului, iar ri-curile de r.nire, in,ecii -unt redu-e la minim& )e+oia de a e+ita %ericolele e-te o nece-itate a ,iinei umane de a ,i %rote5at. 0m%otri+a agre-iunilor interne -au e6terne&
:. Fa'torii 'ar$ in lu$n"$a35 n$voia

Aactorii care in,luenea2. ne+oia -unt:
30rsta co%ilul nu %erce%e -en-ul %ericolului 3i 0n ,uncie de ritmul de2+olt.rii -ale de-co%er. auto%rotecia contra %ericolelor' adultul are abilitatea de a -e %rote5a' %er-oana +/r-tnic. datorit. diminu.rii ,unciilor -en2oriale 3i motorii trebuie -. ia m.-uri -u%limentare de autoa%.rare&
+ecanismele de autoaprare -unt mecani-me 0nn.-cute Cde e6& termoreglareaD -au

0n-u3ite de1a lungul e6%erienei Cde e6& trecerea %rintr1o boal. in,ecioa-. con,er. re2i-ten. %rin -inte2a de anticor%i -%eci,ici -au 0n alte ca2uri imunitatea %oate ,i dob/ndit. %rin +accinareD&
4moiile, anxietatea %ot determina utili2area mecani-melor de a%.rare care %ermit

con-er+area integrit.ii ,a. de agre-iuni de di,erite ti%uri&
)tresul %oate in,luena ada%tarea indi+idului la toate ,ormele de agre-iune, %rin

-timularea mecani-melor de a%.rare&
+ediul nconjurtor trebuie -. aib. o tem%eratur. de 1@12:# C 3i umiditate de $#1

?# F& 1<:
.olul social indi+i2ii trebuie -. utili2e2e m.-uri de %rotecie 0m%otri+a

%ericolelor 0n ,uncie de e6igenele de la locul de munc.&
"rganizarea social -ocietatea %re+ede m.-uri legale %entru %rotecia

indi+idului 0m%otri+a %ericolelor&
.eligia determin. -ecuritate %-ihologic.& 4ducaia %.rinii in,ormea2. co%ilul a-u%ra %ericolelor e6i-tente&
S$'uritat$a i3i'5 e-te a-igurat. %rin m.-uri de %re+enire a accidentelor, in,eciilor, bolilor, agre-iunilor, agenilor ,i2ici -au chimici& S$'uritat$a (si)i'5 e-te a-igurat. c/nd indi+idul e-te lini3tit, la ad.%o-t de %ericole& S$'uritat$a so'iolo*i'5 e-te a-igurat. %rintr1un mediu -.n.to-&
-. Cara't$risti'il$ !$%iului s$'uritar

7n mediu -ecuritar are urm.toarele caracteri-tici:
0.) Nevoile fundamentale O9i*$nul

A-i-tenta medical. trebuie -. cunoa-c. ,actorii care %ot %ro+oca o -c.dere a cantit.ii de o6igen 3i care %ot %une +iaa indi+idului -au %acientului 0n %ericol& 7na din cele mai ,rec+ente cau2e ale -c.derii cantit.ii de o6igen 0n mediul %acientului e-te %roa-ta ,uncionare a -i-temului de 0nc.l2ire& = de,eciune -au un tira5 de,ectuo- al in-talaiei de 0nc.l2ire %ermite ca monoo6idului de carbon CC=D -. -e r.-%/ndea-c. 0n mediu& l -e ,i6ea2. %e hemoglobin. ceea ce 0m%iedic. ,ormarea o6ihemoglobinei 3i reduce a%ortul de o6igen la ni+elul e-uturilor, deci o6igenarea e-uturilor& 8e aceea, %entru %re+enirea accidentelor in-talaiile trebuie +eri,ice %eriodic& (nto6icaia cu C= %oate -. -e datore2e 3i altor cau2e: inhalarea de ga2 de e3a%ament 0ntr1un gara5 %ro-t aeri-it&
U!i%itat$a
7miditatea relati+. a aerului %oate in,luena -.n.tatea %acientului& 7miditatea relati+. e-te %ro%oria 0ntre cantitatea +a%orilor de a%. coninui 0n aer 3i ca%acitatea de ab-orbie a aerului la o tem%eratur. dat.& Gradul ideal de umiditatea e-te de ?#1<# F& 1<?
Nevoi fundamentale intervenii de nursing C/nd umiditatea relati+. e-te ridicat., e+a%orarea a%ei %rin %iele -e ,ace lent& C/nd ea e-te -c.2ut. e+a%orarea a%ei -e ,ace ra%id& 8in ace-t moti+ c.ldura -e re-imte mai %uin c/nd tem%eratura e-te de $2,2 # C 3i umiditatea relati+. de $# F ca atunci c/nd umiditatea relati+. e-te de @: F& Per-oanele care tr.ie-c 0ntr1un mediu ,oarte u-cat au ri-c de in,ecii re-%iratorii datorit. u-c.ciunii mucoa-elor& Cre3terea gradului de umidi,icare are e,ecte tera%eutice Cla co%ii 3i aduli cu in,ecii ale c.ilor re-%iratorii -u%erioare -e con-tat. o ameliorare a bolii atunci c/nd -e am%la-ea2. un umidi,icator 0n camer.D, 0n ace-t mod -e ,luidi,ic. -ecreiile 3i -e u3urea2. re-%iraia&
Nutri"ia
Sati-,acerea adec+at. 3i -ecuritar. a ne+oilor nutriionale %re-u%une o -erie de m.-uri Ccongelator, ,rigider %entru %.-trarea alimentelor %eri-abile' a%. curent. %entru -%.larea unor alimente 3i a +a-elor de buc.t.rieD' -. cunoa-c. noiuni de ga-trotehnie' re-%ectarea termenelor de garanie&
T$!($ratura
>em%eratura e-te o%tim. 0ntre 1@,$ 2; # C& 6%unerea la ,rig inten- %entru o %erioad. %relungit. %oate determina deger.turi& 9i-curile hi%otermiei -unt mai mari la co%ii, b.tr/ni& 6%unerea la c.ldur. e6ce-i+. %oate antrena o in-olaie -au un 3oc caloric&
0.0 Reducerea riscurilor de ordin fizic 3traumatismele prin cdere sau lovire4 -e reali2ea2. %rin: <uminozitate adecvat 0n ca-a -c.rilor, camere, intr.ri, birouri' -e reali2ea2. cu
a5utorul +eio2ei, a luminilor de +eghe 0n hol, baie, dormitoarele co%ii/%er-oanelor +/r-tnice 3i reduce ri-curile de c.dere, ,a+ori2/nd -ecuritatea&
4liminarea dezordinii, a obiectelor de %e -c.ri, %odea, a mobilierului mult 3i

0ngr.m.dit' obiectele nece-are +ieii cotidiene Ccea- de3te%t.tor, ochelari trebuie -. ,ie la 0ndem/n. %e no%tier., l/ng. %at, iar c.rile, lucrul de m/n., re+i-tele 0n alt. %arteD&
'rotecia casei %rin u3i, ,ere-tre& 0.1 Reducerea transmiterii agenilor patogeni -e reali2ea2. %rin: 3accinare & %re+ine bolile contagioa-e Ccon,er. -au ridic. re2i-tena la o boal.
in,ecioa-.D, la ,el 3i msurile de igien, msurile de asepsie 0n -%ital& 1<<
*giena alimentar inge-tia de alimente contaminate cu -ub-tane to6ice -au

bacterii Cciu%erci otr.+itoare, con-er+e %ro-t con-er+ate, con-um de carne in,e-tat. %oate determina trichinelo2.' de ou care %oate determina -almonelo2.' ,ructe 3i legume ne-%.late 3i care au ,o-t -tro%ite cu in-ecticideD&
<upta mpotriva roztoarelor i a insectelor Cmu3te 3i c.%u3e care %ot tran-mite

boli la omD&
4vacuarea deeurilor umane 0n -%ital reduc ri-cul de tran-mitere a agenilor

%atogeni 3i %ara2ii&
0.( Lupta Fmpotriva polurii apei? aerului sau prin zgomot 4xpunerea prelungit la poluani atmosferici C,um de igar., ga2e de e3a%ament,
de3euri indu-trialeD %ot determina a,eciuni %ulmonare&
In ca2 de poluare a apei cu ageni indu-triali -au 0n ca2 de de,eciuni de e%urare

-au inundaii -e im%une ,ierberea&
'oluarea sonor antrenea2. di-con,ort 3i %ierderea au2ului& In -%ital -e im%une reducerea 2gomotului&
/. Fa'torii 'ar$ int$rvin 8n asi*urar$a s$'urit5"ii ($rsoan$i u!an$ )istemul nervos

Si-temul ner+o- are rol: de a %une organi-mul 0n leg.tur. cu mediul 0ncon5ur.tor' de a1l ada%ta la condiiile mereu 0n -chimbare ale ace-tuia' de a conduce 3i coordona ,unciilor tuturor organelor 3i -i-temelor& -te alc.tuit din: -i-temul ner+o- de relaie C-omaticD' -i-temul ner+o- +egetati+ care a-igur. conducerea 3i coordonarea ,uncion.rii organelor interne&
"rganele de sim la ni+elul lor -e a,l. e6terorece%torii& (paratul locomotor
1<@

La culegerea de date %utem a+ea: de,icit -en2orial' durere' de2echilibre hidro1electrolitice 3i metabolice' tulbur.ri de g/ndire' -tre-' an6ietate' in-alubritatea mediului' ab-ena m.-urilor de %rotecie a muncii' -.r.cie' %romi-cuitate' li%-a de cuno3tine %ri+ind regulile de igien. 3i a-e%-ie&
(.0 Diagnostice nursing

E9$!(l$ %$ %ia*nosti'$ nursin* 3ulnerabilitate la pericole legat. de: accidentele de munc., rutiere' alterarea mobilit.ii ,i2ice a-ociat. cu a,eciuni mu-culo-cheletale -au re-tricie tera%eutic.' tegumentele le2ate %rin contact %relungit cu -ub-tane iritante' le2iunile interdigitale datorate ume2elii, c.ldurii, 0mbr.c.minii neadec+ate' alter.ri -en2oriale' e6%unerea la ageni termici, chimici, radiaii' abu2 de -ub-tane' a%ariia com%licaiilor -ecundar netrat.rii core-%un2.toare a unor in,ecii' 0mboln.+iri ,rec+ente datorit. -c.derii re2i-tenei organi-mului' 1<B
Nevoi fundamentale intervenii de nursing obo-eal.' i-toric de accident' utili2area necore-%un2.toare a echi%amentului de %rotecie' utili2area de medicamente care a,ectea2. ,unciile %-ihice' mediu ne,amiliar Cde e6& -%itali2areD' utili2area necore-%un2.toare a mi5loacelor au6iliare Cba-ton, c/r5e, cadru metalicD' de,icit de cuno3tine' -urmena5' com%ortament -chimbat Cde%re-i+, agre-i+D& durere' im%oten. ,uncional.' entor-e& agitaie' agre-i+itate' iritaie' idei de -uicid' ,ric.& li%-a educaiei' con-um de a%. -au alimente contaminate' %re2ena de %oluani atmo-,erici' utili2area de %rodu-e %ericuloa-e %entru co%ii& li%-a educaiei Cde e6& 0n ca2ul %ractic.rii 0notuluiD' li%-a lu.rii m.-urilor de -iguran. Cde e6& li%-a de +entilaie 0ntr1un -%aiu 0nchi-D&
(lterarea integritii fizice legat. de:
(lterarea integritii psi%ice legat. de:
'otenial de intoxicaie legat de:
'otenial de sufocare legat de:
(.1 O$iective nursing

=biecti+ele nur-ing -unt: %acientul -. bene,icie2e de un mediu -ecuritar' 1@#
Nevoi fundamentale intervenii de nursing %acientul -.13i -ati-,ac. celelalte ne+oi ,undamentale' %acientul -. ,ie echilibrat %-ihic&

(nter+eniile nur-ing -unt: -e a-igur. condiii de mediu adec+ate' -e i2olea2. %acienii cu boli contagioa-e' -e a%recia2. %otenialul in,ecio- al %acientului, rece%ti+itatea 3i -e a%lic. m.-uri de i2olare a -ur-elor de in,ecie' -e ,a+ori2ea2. ada%tarea %er-oanelor la noul mediu' -e ,urni2ea2. in,ormaiile de care are ne+oie' -e a5ut. %acientul -.13i recunoa-c. an6ietatea' -e 0n+a. tehnici de rela6are' -e im%lic. %acientul 0n acti+it.i Cde e6& cititD' -e ,olo-e-c mi5loace de comunicare adec+ate -t.rii %acientului' -e a-igur. leg.tura %acientului cu ,amilia' -e determin. %acienii -. %artici%e la 0ngri5iri' -e admini-trea2. tratamentul medicamento- %re-cri-' -e iau m.-uri de %re+enire a com%licaiilor' -e 0ncura5ea2. %acientul -.13i e6%rime -entimentele' -e 0nl.tur. e6citanii %-ihici' -e a-igur. un mediu adec+at' %-ihotera%ie&
(.2 Evaluare
In ca2ul 0n care obiecti+ele au ,o-t atin-e %acientul: e-te echilibrat %-ihic' e-te 0n -iguran.' 03i -ati-,ace celelalte ne+oi ,undamentale&
1@1
@. Ti(uri %$ a''i%$nt$ 'asni'$

Princi%alele ti%uri de accidente ca-nice -unt redate 0n tabelul nr&21& Ta+$lul nr.-: Ti(uri %$ a''i%$nt$ 'asni'$ ,ipul agentului Cur.atul cu ben2in. -au na,talin. 0n ca-., cu 1 into6icaie ,ere-trele 0nchi-e 1 e6%lo2ie 1 ar-uri gra+e 1 incendiu >olerarea unor de,ecte c/t de mici la araga2 1 into6icaie -au -i-temul de 0nc.l2it cu ga2e naturale, 1 e6%lo2ie l.-area ga2ului a%rin- la %lecarea de aca-. 3i 1 ar-uri gra+e orice alte nere-%ect.ri ale in-truciunilor 1 incendiu %ri+ind ,olo-irea in-talaiilor A%rinderea unui chibrit, ,umatul 0n tim%ul 1 ar-uri cur.irii unghiilor cu aceton. -au al mani%ul.rii altor -ub-tane in,lamabile Co%il mic 0n a%ro%ierea +a-elor cu a%. 1 ar-uri gra+e ,ierbinte 7tili2area de -ub-tane chimice 0m%otri+a 1 into6icaie e6trem de gra+., uneori mortal. d.un.torilor %lantelor %entru di-trugerea in-ectelor din locuin. Sub-tane chimice di+er-e, medicamente, 1 into6icaii gra+e co-metice l.-ate la 0ndem/na co%iilor -au %.-trate la un loc cu alimentele Aier electric cu i2olare de,ect. 1 electrocutare ,ectuarea de re%araii la in-talaia electric. 1 electrocutare C%ri2e tablou electric, etc&D ,.r. a a+ea cali,icarea %entru a-t,el de o%eraii Atingerea cu m/na umed. a %ri2elor, 1 electrocutare comutatoarelor 3i a%aratelor electrice )egli5area leg.rii la %.m/nt, %rin cablu 1 electrocutare -%ecial a ma3inii electrice de -%.lat ru,e Yoaca co%ilului, ne-u%ra+egheat cu obiecte 1 t.ieturi a-cuite, t.ioa-e, na-turi, -/mburi, monede, 1 cor%i -tr.ini 0n urechi, 0n c.ile re-%iratorii 3i 1@2 Efect
Nevoi fundamentale intervenii de nursing boabe de ,a-ole -au de %orumb dige-ti+e
8e,ecte ale -c.rilor Ctre%te tocite, 0nc.rcate cu 1 c.deri di,erite obiecteD, -c.ri neluminate, 2.%ad. -au 1 ,racturi %olei %e -c.rile e6terioare 1 lu6aii 1 entor-e Aolo-irea unei -c.ri de,ecte, nea-igurate -au 1 c.dere gra+. urcarea %e un -caun 3ubred Co+or 0ndoit, ,.cut -ul, %l.ci de %archet care 1 0m%iedic.ri ie- 0n a,ar. 1 c.deri Lame de ra-, ace, andrele 3i alte lucruri l.-ate 1 t.ieri ame-tecate cu di,erite obiecte %rin -ertare 1 0ne%.turi Grab., li%-. de atenie la e,ectuarea unor 1 r.niri ale m/inilor acti+it.i ca-nice, ca: tocarea c.rnii, de-chiderea unei cutii de con-er+e, ,recatul +a-elor cu burete de -/rm. de,ect, cur.atul legumelor, baterea unui cui, etc& Str/ngerea cioburilor de %e 5o- cu m/na, 0n 1 t.ieturi cu ri-c cre-cut de in,ecie loc de a ,olo-i m.tura 3i ,.ra3ul Ace de g.m.lie uitate %e 5o1 0ne%.turi ale %icioarelor care -e in,ectea2.
u3or Inde%.rtarea cu m/na a %ra,ului de %e me-e 1 %.trunderea de a3chii 0n %iele -au de %e di,erite alte obiecte de lemn 1 %anariii Ghi+ece de ,lori in-talate de,ectuo- la 1 traumati-me craniene ,erea-tr.
1@$
<. Ti(uri %$ a''i%$nt$ la lo'ul %$ !un'5

Princi%alele ti%uri de accidente la locul de munc. -unt redate 0n tabelul nr&22& Ta+$lul nr.-- Ti(uri %$ a''i%$nt$ la lo'ul %$ !un'5 ,ipul agentului Efect manaii %rodu-e de +ariatele ti%uri de 1 into6icaii cu monoo6id de carbon combu-tibil utili2ate %entru %unerea 0n ,unciune a motoarelor Muncitorii care lucrea2. 0n ateliere de -udur., 1 into6icaii cu o6id de a2ot ateliere de tinichigerie 3i de montare de ma3ini >.ierea autogen. a %ie-elor aco%erite cu 1 into6icaii -aturniene +o%-ele de %lumb 7leiurile minerale de r.cire C0n ca2ul 1 boli de %iele
-trungarilor -au mecanicilor care lucrea2. la demontarea, re%ararea 3i montarea ma3inilorD Con-umul de alcool la locul de munc. 1 electrocut.ri 1 entor-e 1 lu6aii 1 contu2ii 1 le2iuni oculare Pre2ena %ulberilor mineraliere 3i metali,ere 1 ,ibro2. %ulmonar. 0n minele carboni,ere Vgomotul, +ibraiile 1 hi%oacu2ie
Pre+enirea accidentelor de la locul de munc. -e reali2ea2. %rin: in-tructa5 de %rotecia a muncii la anga5are 3i %eriodic' in-tructa5 -anitar Ctehnica ,olo-irii m.nu3ilor, a m.3tilor, a unguentelor de %rotecie, igiena muncii -%eci,ice %roce-elor tehnologice cu care e-te con,runtat muncitorul, noi reguli de igiena muncii im%u-e de a%ariia unor noi no6e %ro,e-ionale, di+er-i,icarea %roce-elor tehnologice, ,olo-irea corect. a echi%amentului de %rotecieD' educaia -anitar.&
1@;
?. A''i%$nt$l$ la 'o(ii
Co%ii au cuno3tine redu-e de-%re lumea 0ncon5ur.toare, dar 0n -chimb, au o mare curio2itate& Li%-ii de -u%ra+eghere, ace3tia cad u3or +ictime unor accidente, de-eori cu urm.ri gra+e %entru toat. +iaa: li%-a de -u%ra+eghere, obiceiul mamelor de a13i ine co%ii l/ng. ele 0n buc.t.rie, unde %ot umbla la ma3ina de g.tit, %ot r.-turna o oal. cu a%. clocotit., etc&' ,ierul de c.lcat 0ncin- %oate de+eni o -ur-. de ar-uri c/nd a5unge la 0ndem/na co%iilor' 5ocul cu chibriturile, ,rec+ent dorit de co%ii %ot duce la incendii de %ro%orii' c.deri de la 0n.limi %rin ,erea-tr., balu-trade %ot duce la di+er-e traumati-me' tra+er-area drumurilor %ublice ne0n-oii
Pentru %re+enirea ace-tor accidente 5ocul -e +a de-,.3ura 0n -%aii -%ecial amena5ate la di-tan. de arterele de circulaie, iar -ub-tanele to6ice, medicamentele, b.uturile alcoolice -e +or %une 0n -%aii unde nu -unt la 0ndem/na co%iilor& Se recomand. educarea co%iilor %entru ca -inguri -. -e ,erea-c. de accidente&
A. A''i%$nt$l$ %$ 'ir'ula"i$
Pre+enirea accidentelor de circulaie -e adre-ea2. mai multor ,actori: 0n ,a2a de %roiectare 3i reali2are tehnic. a auto+ehiculelor -e acord. o atenie deo-ebit. calit.ii -uban-amblurilor cu rol 0n a a-igura -ecuritatea ma6im. Cechilibru, ,orm., direciiD' educarea %ietonilor 3i a conduc.torilor auto 0n -en-ul re-%ect.rii cu riguro2itate a regulilor de circulaie 3i organi2area de-,.3ur.rii 0n condiii o%time a circulaiei %e drumurile %ublice&
1@:
Nevoi fundamentale intervenii de nursing 8edicamentele -i accidentele auto Prin e,ectele lor %rinci%ale -au %rin cele -ecundare, medicamentele %ot contribui 0ntr1o larg. m.-ur. la %ro+ocarea unor accidente de circulaie: -edati+ele 3i barbituricele admini-trate -eara %ot -.13i continue e,ectul %/n. la 1; ore, ,a%t care ,ace ca a doua 2i -. %er-i-te o -omnolen. care determin. o -c.dere a ateniei la conducere' medicamentele ,olo-ite %entru combaterea -t.rii de grea. 3i a +.r-.turilor, a r.ului de mare, a urticariei 3i alergiilor -unt 0n-oite de -t.ri de -omnolen., tulbur.ri de +edere -au -c.derea >A' ace-te e,ecte ,ac ca %er-oanele care au luat a-t,el de medicamente -. ,ie ina%te de a conduce automobilul at/ta +reme c/t durea2. e,ectul medicaiei' -unt contraindicate medicamentele hi%oten-oare, cele care %ro+oac. tulbur.ri +i2uale' diabeticii du%. admini-trarea de in-ulin. %ot ,ace cri2. de hi%oglicemie' %ericol de accidente au %er-oanele care -u,er. de e%ile%-ie, cei a,lai -ub in,luena unor droguri&

Cazul nr.) Pacient. de @? ani locuie3te -ingur.& Are glaucom 3i ia medicamente de 2 ori %e 2i& a a,irm. c. are di,icultate 0n e,ectuarea acti+it.ilor 2ilnice, mai ale- -eara& 8iagno-tic nur-ing: 3ulnerabilitate la pericole legat de deficitul senzorial /scderea acuitii vizuale1 Cazul nr.0 Pacient de @? ani a -u,erit un accident +a-cular cerebral 0n urm. cu $ luni& La domiciliu nu are di-%o2iti+e de %rotecie 0n baie Cbare de %rotecieD, iar lumina e-te necore-%un2.toare 3i mobilierul e-te 0nghe-uit 0n camer.& 8iagno-tic nur-ing: 3ulnerabilitate la pericole legat de alterarea mobilitii i lipsa securitii la domiciliu
1@?
ELI,I!AREA URI!AR&
E $actorii care influeneaz #olu+ul urinar -i +iciunea E Procesul de ngri ire
1@<
ELIMINAREA URINAR1
liminarea urinar. de%inde de ,uncionalitatea: rinichilor' ureterelor' +e2icii urinare' uretrei&
:. Fa'torii 'ar$ in lu$n"$a35 volu!ul urinar 4i !i'"iun$a

Aactorii care in,luenea2. +olumul urinar 3i miciunea -unt: a4 Cre-terea -i dezvoltarea
ft rinichii ,.tului e6cret. urin. 0nce%/nd cu -.%t.m/na 11112 a de2+olt.rii intra1 uterine' urina ,.tului e-te hi%oton. 0n com%araie cu %la-ma' %lacenta ,uncionea2. ca un %-eudorinichi 0n reglarea balanei hidroelectrolitice a ,.tului' rinichii nu ,uncionea2. inde%endent dec/t du%. na3tere&
sugar controlul +oluntar al urinei e-te ab-ent' abilitatea de concentrare a urinei e-te minim. Cculoare galben de-chi-D&
copil controlul +oluntar al urinei -e in-talea2. 0n 5urul lunii 1@12;' controlul urinar com%let -e reali2ea2. 0n 5urul +/r-tei de ;1: ani' ,uncionalitatea rinichilor atinge maturitatea 0ntre %rimul 3i al doilea an, urina e-te concentrat. 3i are culoarea normal.' rinichii cre-c %ro%orional cu cre3terea organi-mului' b.ieii 03i dob/nde-c controlul +oluntar al urinei mai t/r2iu dec/t ,etiele&
adult1@@
Nevoi fundamentale intervenii de nursing rinichii au m.rimea ma6im. 0ntre $:1;# ani' du%. :# ani rinichii -cad 0n dimen-iune 3i 0n ,uncie&
v0rstnic la +/r-ta de @# de ani $#F dintre glomeruli -unt di-tru3i' ,lu6ul -anguin renal -cade datorit. -c.derii debitului cardiac 3i tulbur.rilor +a-culare' concentraia urinei -cade' a%are urinare mai ,rec+ent. 0n cur-ul no%ii datorit. diminu.rii tonu-ului mu-culaturii +e2icii urinare' re2iduul +e2ical cre3te datorit. -c.derii tonu-ului +e2icii urinare 3i contractilit.ii, cu cre3terea ri-cului de in,ecie urinar.' incontinena urinar. %oate -. a%ar. datorit. tulbur.rilor neurologice& ,actorii %-iho-ociali %ot ,i a-ociai cu retenia urinar.' muli indi+i2i au o -erie de com%ortamente care -timulea2. 0n mod re,le6 miciunea Cde e6&: intimitatea, tim% -u,icient, %o2iie normal. 3i,uneori, au2ul a%ei de la robinet care curgeD' cicum-tanele care a,ectea2. com%ortamentele ,ormate duc la an6ietate, ten-iune mu-cular., cu eliminarea incom%let. a urinei Cretenie urinar.D& c4 portul de lic+ide -i alimente 0n mod normal e6i-t. o balan. 0ntre a%ortul de lichide 3i elimin.ri Cde e6& cre3terea a%ortului de lichide duce la cre3terea elimin.rii de urin.D' alcoolul cre3te eliminarea de lichide %rin inhibarea %roducerii de hormon antidiuretic' lichidele care conin co,ein. Cca,ea, ceai, coca colaD cre-c %roducia de urin.' alimentele cu coninut bogat lichidian cre-c eliminarea urinar. Cla%te, cerealeD' alimentele cu coninut bogat 0n -odiu determin. retenie urinar.' unele alimente 3i lichide %ot -chimba culoarea normal. a urinei Calimentele care conin caroten ,ac urina mai galben., iar -,ecla 3i murele ,ac urina ro3ieD& d4 8edicaia 7rm.toarele cla-e de medicamente determin. retenie urinar.: anticolinergice, anti-%a-tice' antide%re-i+e, anti%-ihotice' 1@B $4 9actorii psi+osociali
Nevoi fundamentale intervenii de nursing anti%arHin-oniene' antihi-taminice' blocante' antihi%erten-i+e Cmetildo%a 3i hidrala2in.D&
8iureticele cre-c ,ormarea de urin.& e4 ,onusul muscular -i activitatea e6erciiile ,i2ice menin tonu-ul mu-cular, cre-c metaboli-mul 3i a-igur. o %roducie urinar. normal.' -c.derea tonu-ului mu-cular duce la contracii necore-%un2.toare ale +e2icii urinare, cu un control -c.2ut al -,incterului uretral e6tern 3i al miciunii' %re2ena -ondei +e2icale %oate duce la -c.derea tonu-ului mu-culaturii +e2icii urinare& f4 7tri patologice tulbur.ri endocrine: diabet in-i%id care cre3te ,ormarea de urin.' atero-clero2a duce la -c.derea ,orm.rii de urin.' bolile renale reduc ,uncionalitatea rinichiului 3i duc la in-u,icien. renal.' hi%ertro,ia de %ro-tat. a,ectea2. eliminarea urinei din +e2ica urinar.' -t.rile ,ebrile duc la -c.derea elimin.rilor %entru a menine balana hidric.& du%. ci-to-co%ie urina %oate ,i ro3ie -au ro2 o %erioad. de tim%' rahiane-te2ia 3i ane-te2icele -cad ,iltrarea glomerular. 3i 0n con-ecin. cantitatea de urin.&
g4 !ntervenii c+irurgicale -i e'plorri diagnostice
-. &ro'$sul %$ 8n*ri7ir$ 0.) Culegerea de date

Culegerea de date -e re,er. la: i-toricul a,eciunilor renale' a-%ectul, cantitatea 3i e6amenul urinei' e6amenul obiecti+ al a%aratului renal&
1B#
Nevoi fundamentale intervenii de nursing 6i-t. a,eciuni care a,ectea2. eliminarea urinar. 0n mod indirect Cde e6& imobili2area -au artrita reumatoid., a,eciuni mu-culoarticulare degenerati+e -au tulbur.ri neurologice care determin. incontinena urinar. ,uncional.D& A,eciunile care %ot a,ecta eliminarea urinar. -unt: in,ecii de tract urinar -u%erior 3i in,erior' litia2a renal.' inter+enii chirurgicale %e rinichi, +e2ica urinar., %ro-tat.' uretero-tomie' 4>A, cardio%atia i-chemic. cronic.' diabet 2aharat, cancer, a,eciuni neurologice C-clero2a multi%l.D&
!storicul afeciunilor renale Se determin.:
,rec+enta miciunilor' a-%ectul urinei 3i modi,ic.ri recente ale a-%ectului' a,eciunile renale din antecedente' ,actorii care in,luenea2. eliminarea urinar.:
medicaie Cdiuretice, anti-%a-tice, anti%-ihotice, antide%re-i+e, anti%arHin-oniene, antihi-taminice, antihi%erten-i+eD' a%ortul de lichide' %re2ena 0ndelungat. a -ondei +e2icale' -tre-' mediul 0ncon5ur.tor' e6%lor.ri diagno-tice Cci-to-co%ieD' rahiane-te2ie&
8odificri ale diurezeiCeliminrii urinare -i factorii determinani
poliuria a%ort hidric cre-cut' inge-tia de lichide care conin alcool 3i co,ein.' tratament diuretic' de-hidratare, -c.dere %onderal.' 1B1
Nevoi fundamentale intervenii de nursing antecedente heredocolaterale de diabet in-i%id -au ne,ro%atii&
oliguria6anuria -t.ri ,ebrile' -c.derea a%ortului hidric' %re2ena de boli renale cuno-cute -au antecedente heredocolaterale de boli renale' in-u,iciena renal. cronic.&
nicturia -tre-' in,ecii urinare' cre3terea a%ortului hidric' -arcin.&
miciune imperioas in,ecii urinare' -tre-&
disurie in,ecii urinare&
enurezis i-toric ,amilial de enure2i-' acce- di,icil la toalet.&
incontinena ci-tite -au alte in,ecii' di,icultate 0n mobili2are la toalet.' tulbur.ri cogniti+e' tu-e, -tr.nut, r/-&
retenie -c.derea a%ortului hidric' ane-te2ie recent.' inter+enii chirurgicale recente %erineale' medicaie' li%-a de intimitate& 1B2
E'amenul o$iectiv (nclude: %al%area regiunii lombare' %ercuia 3i %al%area +e2icii urinare' in-%ecia meatului uretral %entru a de-co%eri ,enomenele in,lamatorii&
E'amenul sumar al urinei In mod normal urina conine B?F a%. 3i ;F -ol+eni& Sol+enii organici -unt: Se ,ace: bilanul inge-tie1e6creie' in-%ecia culorii, a-%ectului 3i miro-ului urinei' determinarea de gluco2., %uroi, albumin. din urin., %h1ul urinar 3i den-itatea urinar.& *olumul urinar de%inde de: -ol+enii e6cretai' %ierderile lichidiene %rin %er-%iraie 3i aerul e6%irat' -tatu-ul cardiac 3i renal' cantitatea de lichide ingerate ni+elul hormonal& uree' amoniac' creatinin.' acid uric& -odiu' clor' -ul,at' magne2iu' ,o-,or' %ota-iu&
Sol+enii anorganici -unt:
In mod normal rinichiul %roduce ?#112# ml urin. %e or.' 2### ml %e 2i& La co%il +olumul urinar e-te 0ntre $##11:## ml %e 2i& 1B$
Nevoi fundamentale intervenii de nursing >e-tele de laborator includ: e6amenul -umar de urin.' urocultura' e6amin.ri radiologice Curogra,ie, radiogra,ie renal. -im%l., tomogra,ie com%uteri2at. renal., ecogra,ie renal.D' ci-to-co%ie' e6amin.ri -anguine&

E9$!(l$ %$ %ia*nosti'$ nursin* *ncontinena urinar funcional legat. de: modi,ic.ri ale mediului ambiant Clumino2itate -c.2ut., reticena 0n ,olo-irea urinarului, inca%acitatea de a locali2a toaletaD' de,icit cogniti+ 3i -en2orial' de,icit de mobilitate&
*ncontinen urinar reflex legat. de tulbur.rile neurologice& *ncontinen urinar de stres legat. de: hi%otonia mu-culaturii %el+iene datorat. +/r-tei, na3terilor multi%le 3i inter+eniilor chirurgicale %entru ci-tocel, rectocel' %re-iune intraabdominal. cre-cut. a-ociat. cu obe2itate, gra+iditate& tulbur.ri neurologice' -tomii urinare& iritarea rece%torilor +e2icii urinare care determin. -%a-m Cde e6& ci-tite, con-um de alcool, co,ein. 3i a%ort cre-cut de lichide, -u%radi-ten-ia +e2icii urinareD' -c.derea ca%acit.ii +e2icii urinare Cde e6& boli in,lamatorii %el+iene, -ond. +e2ical. 0n antecedente, inter+enii chirurgicaleD' -u%radi-ten-ia +e2icii urinare& medicaie' ob-tacol uretral' 1B; .etenie urinar legat. de: *ncontinen urinar total legat. de:
*ncontinen urinar legat. de:
Nevoi fundamentale intervenii de nursing (lterarea eliminrii urinare legat. de: ci-tite' tulbur.ri neurologice' calculi renali' -c.derea tonu-ului e-utului %erineal' medicaie Cde e6& diureticeD&
Alte diagno-tice nur-ing ca re2ultat al %erturb.rii altor ne+oi ,undamentale -unt: 'otenial de infecie legat de: retenia urinar.' %re2ena -ondei +e2icale& incontinen.' %re2enta ci-to-tomei&
'otenial de alterare a integritii tegumentare legat de:
'erturbarea imaginii de sine legat. de incontinena 3i -toma urinar.& *zolare social legat. de incontinen.& !eficit de ngrijire igienic legat de incontinen.& 'otenial de deficit de volum lic%idian6exces de volum lic%idian legat de modi,icarea ,uncionalit.ii urinare -ecundare unui %roce- %atologic& !eficit de cunotine legat de igiena -tomei urinare&

In ca2 de incontinen: -. -e menin. intact tegumentul din 5urul meatului urinar 3i %erineu' -. -e a-igure un mediu ambiant core-%un2.tor' -. -cad. -.%t.m/n.D' -. nu a%ar. incontinena 0n ca2 de cre3tere a %re-iunii intraabdominale Cincontinena de -tre-D' incontinena -. nu a,ecte2e -tatu-ul -ocial' -. crea-c. inter+alul 0ntre %ierderile in+oluntare de urin.' -. -e a-igure igiena -ondei urinare -au a -tomei urinare& num.rul e%i-oadelor de incontinen. Cmai %uin de $ 0ntr1o
In ca2 de retenie urinar:
1B:
Nevoi fundamentale intervenii de nursing -. nu -e %al%e2e +e2ica urinar.' re2iduul +e2ical -. ,ie -ub :# ml' ,lu6ul urinar -a ,ie continuu& urina -. aib. culoare, a-%ect 3i miro- normal' -. e6i-te o balan. 0ntre a%ortul 3i elimin.rile lichidiene' urocultura -. ,ie negati+.' -. nu e6i-te di-urie' %h1ul urinar -. ,ie -ub :,:' eliminarea urinar. -. ,ie de cel %uin 1:## ml/2i' a%ortul hidric -. ,ie de cel %uin 2:## ml/2i&
In ca2 de alterare a eliminrii urinare:

-e im%lementea2. m.-uri care a-igur. o eliminare urinar. normal. la %acienii -%itali2ai' -e im%lementea2. m.-uri care a-igur. controlul incontinenei urinare C-e a-igur. un mediu ambiant core-%un2.tor, %acientul e-te 0n+.at e6erciii de 0nt.rire a mu-culaturii %el+iene, montare de -ond. urinar.D' -e menine igiena tegumentelor din regiunea %erineal. la %acienii cu incontinen. urinar.' -e 0ncura5ea2. a%ortul lichidian %entru a %re+eni in,eciile urinare' -e a-igur. igiena ci-to-tomei -au a altui ti% de deri+aie urinar.' -e a-igur. %o2iia normal. %entru urinare Cla b.rbai 0n %icioare, la ,emei %o2iie 3e2/nd.D acea-t. %o2iie ,a+ori2ea2. %a-a5ul urinei con,orm gra+itaiei' -e -er+e3te %acientul cu urinarul -au %lo-ca' %acientul e-te 0n+.at -. reali2e2e o com%re-ie cu m/inile la ni+elul hi%oga-trului %entru a cre3te %re-iunea intraabdominal.' -e a-igur. intimitatea %acientului 0n tim%ul miciunii' -e a-igur. tim% -u,icient %acientului %entru urinare' -e -ugerea2. %acientului -. citea-c. -au -. a-culte mu2ic.' -e a%lic. com%re-e calde 0n regiunea hi%oga-tric. C,a+ori2ea2. rela6area mu-culaturii %erineuluiD'
1B?
Nevoi fundamentale intervenii de nursing -e -tabile3te un orar al miciunii' -e e+it. con-umul de ceai, ca,ea -au alcool C-timulante ale diure2eiD' -e e+it. con-umul de diuretice mai ale- -eara' -e -ugerea2. %acientului -. e+ite miciunea cel %uin : minute din momentul -en2aiei de miciune' %acientul e-te educat -. 0ntreru%. 5etul urinar de mai multe ori 0n tim%ul miciunii' -e admini-trea2. antibiotice la %acientul cu -ond. urinar. la indicaia medicului' -onda urinar. -e -chimb. la < 2ile' -e ,ac -%.l.turi 2ilnice ale -ondei cu -er ,i2iologic&
0.2 Evaluare
In ca2ul 0n care obiecti+ele au ,o-t atin-e: urina are caracteri-tici normale' ,rec+ena miciunilor e-te normal.' %acientul nu %re2int. -emne de de-hidratare' tegumentele din 5urul meatului urinar, %erineu 3i regiunea -acrat. -unt intacte' nu e6i-t. -emne 3i -im%tome de glob +e2ical' nu e6i-t. +olum urinar re2idual' %h1ului urinar e-te 0n limite normale' %acientul cunoa3te tehnicile de igien. 0n ca2 de -onda5 +e2ical, -tom. urinar.' urocultura e-te negati+., iar anali2ele urinare -unt 0n limite normale& In ca2ul 0n care obiecti+ele nu au ,o-t atin-e -e reanali2ea2. %lanul de 0ngri5ire&
1B<
Nevoi fundamentale intervenii de nursing Cazul nr.) Pacient. de <B ani relatea2. %ierderi de urin. 0nainte de a merge la toalet.& a5unge re%ede la toalet.& 8iagno-tic nur-ing: *ncontinen urinar funcional legat de deficit de mobilitate Cazul nr.0 7n t/n.r adole-cent cu le2iune de m.du+a -%in.rii relatea2. cu nu mai are -en2aia de +e2ic. %lin., -en2aia de miciune& l relatea2. %ierderi urinare la inter+ale regulate de tim%& 8iagno-tic nur-ing: *ncontinen urinar reflex legat de leziunea mduvei spinrii Cazul nr.1 Pacient. 0n-.rcinat. 0n luna a @a declar. %ierderi de urin. 0n tim%ul r/-ului, -tr.nutului 3i tu-ei& 8iagno-tic nur-ing: *ncontinen urinar de stres legat de creterea presiunii intraabdominale asociat sarcinii Cazul nr.( Pacient cuno-cut cu -clero2. multi%l. con-tat. %ierderi de urin. a%roa%e %ermanente, inclu-i+ 0n cur-ul no%ii& )u are -en2aia de miciune 3i de %lin a +e2icii urinare& 8iagno-tic nur-ing: *ncontinen urinar total legat de afeciunea neurologic Cazul nr.2 Pacient de ;? ani relatea2. -en2aie de miciune im%erioa-., di,icultate 0n controlul miciunii %/n. la toalet. 3i %ierdere de urin.& Ace-te e%i-oade -e re%et. la inter+al de 2 ore& 8iagno-tic nur-ing: *ncontinen urinar de cauz necunoscut Cazul nr.6 a relatea2. c. de c/nd a a+ut accidentul +a-cular cerebral are %robleme 0n -en-ul c. nu %oate
1B@
Nevoi fundamentale intervenii de nursing Pacient de ?B ani -1a internat 0n -%ital 0n cur-ul dimineii %entru ab-ena miciunilor de la ora < -eara& 8in inter+iu a-i-tenta medical. a obinut urm.toarele in,ormaii: 0n ultimele -.%t.m/ni %re2int. %olaHiurie 3i -en2aia de eliminare urinar. incom%let., merge -. urine2e de mai multe ori 0n cur-ul no%ii& Pacientul dore3te -. a,le cau2a %roblemelor urinare& La e6amenul ,i2ic -1a con-tatat: 0n.lime 1@< cm' greutate @:,< Mg' tem%eratur. $< # C' ten-iunea arterial. 1;:/@: mm4g' alur. +entricular. de <@/min&' num.r re-%iraii 2#/min& num.r de leucocite normale' e6amen -umar de urin. a-%ect clar' %4 P <,:' den-itate P1#2:, %uroi, gluco2. 3i albumin. ab-ent' tu3eu rectal hi%ertro,ie de %ro-tat.& Planul de 0ngri5ire e-te redat 0n tabelul nr&2$&
8ate de laborator:
1BB
ELI,I!AREA $ECAL&
E $actorii care afecteaz defecaia E Pro)le+e legate de eli+inarea fecal E Procesul de ngri ire
2##
ELIMINAREA FECAL1
liminarea %rodu3ilor de dige-tie din organi-m e-te e-enial. %entru meninerea -t.rii de -.n.tate&
:. Fa'torii 'ar$ a $'t$a35 %$ $'a"ia

Aactorii care a,ectea2. de,ecaia -unt: a4 v%rsta -i dezvoltarea */r-ta a,ectea2. nu numai caracterul elimin.rii ,ecale ci 3i controlul de,ecaiei& P.n. la +/r-ta de 21$ ani controlul elimin.rii ,ecale e-te -c.2ut datorit. imaturit.ii -i-temului neuro1mu-cular& La %er-oanele +/r-tnice datorit. atoniei mu-culaturii netede a%are o -c.dere a %eri-talti-mului 3i o -c.dere a controlului -,incterului anal& $4 dieta Aibrele alimentare Ccelulo2aD a-igur. un +olum ,ecal normal& Me-ele neregulate a,ectea2. ritmul de,ecaiei& Alimentele condimentate %ot determina diaree 3i ,latulen.& c4 lic+idele In ca2 de a%ort hidric -c.2ut -au eliminare cre-cut. de lichide -e reab-orbe a%a din chim %entru a menine balana hidric. cre-c/nd a-t,el con-i-tena materiilor ,ecale& 9educerea a%ortului hidric determin. -c.derea %a-a5ului chimului %rin inte-tin& Pentru o eliminare ,ecal. normal. e-te nece-ar un a%ort hidric de 2### $### ml lichide& d4 activitatea Acti+itatea -timulea2. %eri-talti-mul ,acilit/nd %a-a5ul chimului %rin colon& Li%-a acti+it.ii a,ectea2. eliminarea ,ecal. %rin -c.derea %re-iunii intraabdominale 0n tim%ul de,ecaiei& e4 factorii psi+ologici In unele a,eciuni 0n-oite de diaree Cde e6& colita ulceroa-.D e-te im%licat. 3i o com%onent. %-ihologic.& La %er-oanele an6ioa-e a%are o cre3tere a %eri-talti-mului cu diaree& La %er-oanele cu de%re-ie e6i-t. o -c.dere a %eri-talti-mului cu con-ti%aie&
2#1
Nevoi fundamentale intervenii de nursing f4 stilul de via Stilul de +ia. in,luenea2. eliminarea ,ecal.: li%-a acce-ului la toalet., nece-itatea intimit.ii 0n tim%ul de,ecaiei %ot in,luena ritmul elimin.rii ,ecale& g4 medicaia 7nele medicamente au e,ect -ecundare ca diaree -au con-ti%aie Ctranchili2ante, admini-trarea re%etat. de mor,in. 3i codein.D& 7nele medicamente a,ectea2. direct eliminarea ,ecal.& La6ati+ele -timulea2. %eri-talti-mul 3i ,a+ori2ea2. eliminarea ,ecal.& +4 investigaii diagnostice Sigmoido-co%ia nece-it. o %reg.tire -%ecial. Ccli-me dimineaa 3i -eara, alimentaie lichidian. cu o 2i 0naintea in+e-tigaieiD 3i a-t,el %oate in,luena eliminarea ,ecal.& (n+e-tigaiile radiologice cu bariu a,ectea2. eliminarea ,ecal. %roduc/nd con-ti%aie& i4 anestezia -i interveniile c+irurgicale Ane-te2icele generale determin. o -c.dere a 2gomotelor inte-tinale %rin blocarea rece%torilor %ara-im%atici& La ,el -e 0nt/m%l. 3i 0n rahiane-te2ie -au ane-te2ie local.& (nter+eniile chirurgicale %e inte-tin %ot determina 0n %rimele 2;1;@ ore ileu- %aralitic Cli%-a 2gomotelor inte-tinaleD& /4 stri patologice Le2iunile m.du+ei -%in.rii in,luenea2. de,ecaia& @4 su$stane iritante Condimentele, to6inele bacteriene 3i otr.+urile irit. tractul inte-tinal 3i determin. diaree 3i ,latulen.& l4 Durerea Pacienii o%erai %entru hemoroi2i e+it. de,ecaia datorit. durerii 3i a%are con-ti%aia&
-. &ro+l$!$ l$*at$ %$ $li!inar$a $'al5 0.) Constipaia

Con-t. 0n eliminarea de -caune dure la un inter+al cre-cut de tim% 3i cu un e,ort cre-cut din %artea mu3chilor im%licai 0n de,ecaie& MCS4A) 3i MCLA) C1B@@D au de-cri- $ ti%uri de con-ti%aie: rectal. C-e caracteri2ea2. %rin retenia ,ecalelor, materii ,ecale de con-i-ten. normal.D' 2#2
Nevoi fundamentale intervenii de nursing colonic. mani,e-tat. %rin %a-a5ul de materii ,ecale dure' con-ti%aie a%arent. e-te un diagno-tic %ro%riu al indi+idului& materii ,ecale dure' durere la de,ecaie' -c.derea num.rului de -caune' dureri abdominale' meteori-m abdominal' %re-iune rectal.' ce,alee' modi,ic.ri ale a%etitului& modi,ic.ri 0n -tilul de +ia.' utili2area 0ndelungat. de la6ati+e' cre3terea -tre-ului %-ihologic' modi,ic.ri 0n com%o2iia dietei' a%ort -c.2ut de lichide' medicaie Cmor,in., codein., medicamente adrenergice 3i anticolinergice, %re%arate cu ,ierD' -edentari-m' +/r-ta' %roce-e %atologice C%roce-e in,lamatorii %el+iene, %arali2iiD&
Caracteri-tici de,initorii ale con-ti%aiei -unt:
Cau2e ale con-ti%aiei -unt:
0.0 9ecalom
Con-t. 0n acumularea materiilor ,ecale 0ntr1o ma-. com%act. 0n rect& Cau2e: -c.derea a%ortului lichidian' li%-a mi3c.rii' -c.derea tonu-ului mu-culaturii' -c.derea ,ibrelor +egetale din alimentaie&
2#$
0.1 Diareea
Con-t. 0n %a-a5ul de materii ,ecale lichide cu cre3terea ,rec+enei elimin.rilor' 0n unele ca2uri -e %oate elimina -/nge, mucu-& Se %oate a-ocia cu tulbur.ri ale balanei hidroelectrolitice 3i le2iuni tegumentare, greuri, +.r-.turi& Cau2e de diaree:
-tre- %-ihologic 3i an6ietate Ccre-c %eri-talti-mul inte-tinal 3i -ecreia de mucu-D' medicamente:

antibiotice Cin,lamaia 3i in,ecia mucoa-ei duce la %roli,erarea microorgani-melor inte-tinaleD' ,ier Cin,lamaia mucoa-ei inte-tinaleD'
alergii alimentare Cdige-tia incom%let. a alimentelorD' -indrom de malab-orbie C-cade ab-orbia de lichideD' boal. Crohn Cin,lamaia mucoa-ei care conduce la ulceraiiD' inter+enii chirurgicale' de2echilibru microbian Cdu%. utili2area 0ndelungat. de antibioticeD& 0.( !ncontinena fecal
Con-t. 0n %ierderea controlului +oluntar al elimin.rii materiilor ,ecale& Poate ,i %arial. -au ma5or.& -te determinat. de tulbur.ri ale ,uncionalit.ii -,incterului anal Cle2iuni ale m.du+ei -%in.rii, a,eciuni neuromu-culare, tumori ale mu-culaturii -,incterului anal e6ternD& Poate conduce la i2olare -ocial.&
0.2 9latulena
Acumularea de ga2e la ni+elul tractului ga-trointe-tinal -e nume3te ,latulen.& La %ercuia abdomenului a%are tim%ani-m& = %arte din ga2ele acumulate -unt eliminate %rin eructaie& Cau2e: aciunea bacteriilor -a%ro,ite din inte-tinul gro-' di,u2area ga2elor 0n inte-tin din e-uturile 0ncon5ur.toare' 0nghiirea de aer& 2#;
Nevoi fundamentale intervenii de nursing Poate a%.rea du%.: inter+enii chirurgicale' admini-trarea de ane-te2ice, narcotice, codein., barbiturice&
0.6 &emoroizii
Sunt +ene de-tin-e la ni+elul regiunii anale& Pot ,i interni 3i e6terni C%ot %rolabaD& A%ar ca urmare a cre3terii %re-iunii 0n regiunea anal. datorit. obe2it.ii, -arcinii, con-ti%aiei cronice& Pot ,i a-im%tomatici 3i -im%tomatici Cdurere, -en2aie de ar-ur., -/ngerareD& >ratament e-te local Cane-te2ice locale, %rotectoare ale mucoa-ei rectaleD&
/. &ro'$sul %$ 8n*ri7ir$ 1.) Culegerea de date

Culegerea de date -e re,er. la: antecedentele %er-onale' e6amenul ,i2ic' in-%ecia materiilor ,ecale' te-te de laborator 3i %araclinice&
ntecedentele personale Se cer in,ormaii de-%re eliminarea ,ecal., dac. au a%.rut modi,ic.ri recente 0n orarul elimin.rii, modi,ic.ri de con-i-ten., culoare, a-%ect, duritate 3i de-%re ,actorii care ar %utea in,luena eliminarea ,ecal. Cmedicaie, -tre-, lichide, diet., e6erciii ,i2iceD& E'amenul fizic (nclude: in-%ecie Cmeteori-m abdominalD' %ercuie Ctim%ani-m, matitateD' au-cultaie C2gomote inte-tinaleD' %al%are C,ecalomD&
!nspecia materiilor fecale Cculoare, con-i-ten., miro-, ,orm., a-%ectD& 2#:
2#?
Nevoi fundamentale intervenii de nursing ,este de la$orator -i paraclinice: ano-co%ie' recto-igmoido-co%ie' colono-co%ie' e6amen co%ro%ara2itologic' co%rocultur.' reacie Adler' e6amen -caun dige-tie&

E9$!(l$ %$ %ia*nosti'$ nursin* (lterarea eliminrii intestinale /constipaie1 legat. de: -c.derea de ,ibre +egetale din alimentaie' imobilitate' -c.derea a%ortului hidric' durere la de,ecaie' modi,ic.ri ale dietei' abu2 de la6ati+e' im%o-ibilitatea de de,ecaie 0n ca2 de urgen.' utili2area de medicamente Cnarcotice, ,ier, antiacide, anticolinergiceD& diaree' ,ecalom' le2iuni ale -i-temului ner+o- central Caccident +a-cular cerebralD' tulbur.ri cogniti+e/de %erce%ie' boli demielini2ante' debilitate& modi,ic.ri ale dietei' -tre-' an6ietate' boli in,lamatorii inte-tinale'
*ncontinen fecal legat. de:
(lterarea eliminrii intestinale /diaree1 legat. de:
2#<
Nevoi fundamentale intervenii de nursing e,ectele -ecundare ale medicaiei' alergie& tulbur.ri ale %roce-ului g/ndirii' de,icit de cuno3tine %ri+ind eliminarea ,ecal.' con+ingerile ,amiliei de-%re -tarea de -.n.tate&
,onstipaie aparent legat. de:
Alte diagno-tice nur-ing ca re2ultat al %erturb.rii altor ne+oi ,undamentale -unt: 'otenial de deficit lic%idian legat de: diaree' %ierderi lichidiene anormale %rin -tom.& diaree %relungit.' incontinen. ,ecal.' %re2ena -tomei inte-tinale&
'otenial de alterare a integritii tegumentare legat. de:

In ca2 de constipaie, %acientul: -. %re2inte -caun la 112 2ile' -. nu mai %re2inte di-ten-ie abdominal., ,latulen.' -. nu mai %re2inte di-con,ort -au di,icultate la de,ecaie' -. con-ume ,ibre alimentare' -. con-ume la6ati+e doar la %re-cri%ia medicului 3i -. cunoa-c. e,ectele -ecundare& In ca2 de diaree: -. -e reduc. num.rul de -caune eliminate %e 2i la cel mult dou.' -. nu e6i-te -emne de de-hidratare' -. nu e6i-te durere abdominal.' -. nu a%ar. in,ecia tegumentelor %erianale' -. -e menin. echilibrul hidroelectrolitic& -. -cad. num.rul e%i-oadelor de incontinen.' -. nu a%ar. iritaia tegumentelor %erianale' 2#@
In ca2 de incontinen fecal:
Nevoi fundamentale intervenii de nursing -. nu -e i2ole2e de ceilali indi+i2i din 5ur&

!ntervenii nursing Fn caz de constipaie (nter+eniile nur-ing 0n constipaie legat de imobilitate -unt: -e e+aluea2. ,actorii cau2ali ai imobilit.ii Ctraumati-me, a,eciuni acute -au cronice, inter+enii chirurgicale, etc&D' alimentaie echilibrat. C,ructe, cereale, legumeD' inge-tie adec+at. de lichide C2### ml/2iD' -tabilirea unui orar regulat de eliminare' 0n ca2 de ,ecalom e,ectuare de tu3eu rectal/cli-m.' 0n con-ti%aia -e+er. admini-trarea de -u%o2itoare cu glicerin.' educaie -anitar. C-e e6%lic. inter+eniile de %re+enire a con-ti%aiei diet., e6erciiiD& (nter+eniile nur-ing 0n ca2 de constipaie legat de durere la defecaie -unt: -e e+aluea2. ,actorii cau2ali Chemoroi2i, ,i-uri anale, abce-e anorectaleD' cre3terea inge-tiei de lichide' cre3terea ,ibrelor +egetale din alimentaie' e6erciii ,i2ice 2ilnic' a%licarea bl/nd. a unui lubre,iant la ni+elul anu-ului %entru reducerea durerii' a%licarea com%re-elor umede 0n regiunea anal. %entru a %re+eni u-carea 3i de-cuamarea %ielii' b.i calde de 3e2ut' educaia %acientului C0n+.area metodelor de %re+enire a %re-iunii rectale care contribuie la a%ariia hemoroi2ilor, e+itarea -edentari-mului, alimentaie core-%un2.toareD& (nter+eniile nur-ing 0n ca2 de constipaie legat de abuz de laxative -unt: -e a%recia2. ti%ul, cantitatea de la6ati+e utili2ate' -e e6%lic. e,ectele abu2ului de la6ati+e a-u%ra inte-tinului C-c.derea %eri-talti-mului 3i a tonu-ului mu-cularD' de-cura5area con-umului de la6ati+e ,.r. %re-cri%ie medical.'
2#B
Nevoi fundamentale intervenii de nursing 0ncura5area utili2.rii altor m.-uri Cdiet., inge-tie de lichide, e6erciii, -tabilirea unui orar regulat de eliminareD& (nter+eniile nur-ing 0n ca2 de constipaie legat de efectele secundare ale medicamentelor -unt: -e admini-trea2. la6ati+e u3oare du%. admini-trare oral. de -ul,at de bariu' -e elimin. din tratament antiacidele care %ot duce la con-ti%aie' -e 0ncura5ea2. mobili2area %recoce, cu a5utor dac. e-te nece-ar, %entru a contracara e,ectele ane-te2icelor' -e e+aluea2. eliminarea inte-tinal. 0n ca2ul admini-tr.rii de narcotice Cmor,in., codein.D 3i in,ormarea medicului a-u%ra di,icult.ilor legate de de,ecaie& (nter+eniile nur-ing 0n ca2 de diaree -unt:
-e e+aluea2. ,actorii cau2ali Cdiet. necore-%un2.toare, alimente alergiceD' -e elimin. -au -e reduc ,actorii cau2ali' -e a-igur. o diet. adec+at.:
hidric. 2;1;@ h' tre%tat -e introduc alte alimente 0n ,uncie de tolerana dige-ti+. Ccarne -lab. ,iart., br/n2. de +aci, -u%. de legume, ,.inoa-eD' du%. ;1: 2ile alimentaie natural. cu re-tricie de la%te, dulciuri concentrate, gr.-imi, con-er+e, condimente'
-e e+it. con-umul de lichide ,oarte reci -au ,ierbini' -e 0ncura5ea2. inge-tia de lichide cu coninut bogat de -odiu 3i %ota-iu' -e recoltea2. -caun %entru e,ectuarea co%roculturii' -e a-igur. igiena regiunii %erianale' -e a-igur. -u%ortul %-ihic al %acientului' educaia %acientului e6%licarea:
inter+eniilor nece-are 0n ca2ul unor +iitoare e%i-oade diareice' e,ectelor diareei a-u%ra echilibrului hidroelectrolitic' tehnicilor de reducere a -tre-ului' inter+eniilor de ameliorare a -im%tomelor& 21#
1.2 Evaluare
In ca2ul 0n care obiecti+ele au ,o-t atin-e: materiile ,ecale au caracteri-tici normale' ,rec+ena elimin.rii materiilor ,ecale e-te ,i2iologic.' nu e6i-t. -emne de de-hidratare' tegumentele din regiunea anal., %erianal. 3i din 5urul -tomei inte-tinale -unt intacte' 2gomotele inte-tinale -unt %re2ente' %acientul cunoa3te tehnica 0ngri5irii -tomei inte-tinale& In ca2ul 0n care obiecti+ele nu au ,o-t atin-e -e reanali2ea2. %lanul de 0ngri5ire&

Cazul nr.) Pacient. de ;$ ani acu2. im%o-ibilitatea de eliminare a materiilor ,ecale de3i are -en2aia de de,ecaie& 7ltimul -caun l1a a+ut 0n urm. cu $ 2ile& a locuie3te -ingur. 3i con-um. ceai, -u%e& 8atorit. artritei nu %oate ,ace mi3care C%limb.ri, gr.din.ritD& La au-cultaia abdomenului -e aud 2gomote inte-tinale de inten-itate -c.2ut.& 8iagno-tic nur-ing: ,onstipaie legat de lipsa activitii fizice i insuficiena fibrelor vegetale din alimentaie Cazul nr.0 Pacient. de $< ani acu2. de 2 2ile -caune diareice 3i cram%e abdominale& La au-cultaia abdomenului 2gomotele inte-tinale -unt de inten-itate cre-cut.& Are tem%eratura de $@Z C& )u a urmat nici un tratament 3i 0n urm. cu 2 2ile %acienta relatea2. c. a m/ncat la un ,a-t1,ood& 8iagno-tic nur-ing: !iaree legat de ingestia de alimente alterate Cazul nr.1
211
Nevoi fundamentale intervenii de nursing Pacient de ?? ani are %ierderi in+oluntare de materii ,ecale& I3i -chimb. len5eria de mai multe ori %e 2i& 9e,u2. -. -e 0nt/lnea-c. cu %rietenii din cau2a miro-ului dega5at& La tu3eu rectal ma-. %ro,und. de materii ,ecale& 8iagno-tic nur-ing: *ncontinen fecal legat de masa compact de materii fecale Cazul nr.( Pacient de :: ani cuno-cut cu tumor. colonic. i -1a e,ectuat de urgen. o colo-tomie datorit. ab-enei tran2itului inte-tinal %entru materii ,ecale de < 2ile& Prin -tom. -e elimin. %ermanent materii ,ecale lichide& >egumentul din 5urul -tomei e-te intact& 8iagno-tic nur-ing: 'otenial de alterare a integritii tegumentare legat de prezena stomei Cazul nr. 2 Pacient. de <B ani de @ luni locuie3te -ingur.& Are 2 co%ii care locuie-c cu ,amiliile lor la o di-tan. de 1:# Hm& Pacientei 0i %l.cea -. g.tea-c. 0n -%ecial -u%e 3i gr.tar& )u e,ectua e6erciii ,i2ice 3i lua me-e la ore neregulate& 8e c/nd i1a murit -oul -u,er. de in-omnie& Are -caun la $1; 2ile, 0n cantitate redu-. 3i de con-i-ten. cre-cut.& La e6amenul ,i2ic -1a con-tatat: 0n.lime 1?2 cm' greutate ?: Mg' tem%eratur. $?,2 # C' ten-iunea arterial. 1$#/<# mm4g' alur. +entricular. de @2/min&' num.r re-%iraii 2#/min&' 2gomote inte-tinale redu-e' abdomen de-tin-& hemoglobin. P 1#,@ g F' e6amen -umar de urin. normal&
8ate de laborator:
Planul de 0ngri5ire e-te redat 0n tabelul nr&2;&
212
S',! 6 '(I/!&
E !oiuni introducti#e E $iziologia so+nului E $unciile so+nului E Stadiile so+nului E Ciclurile so+nului E !e#oile nor+ale de so+n E $actorii care afecteaz so+nul E "ul)urri ale so+nului E Procesul de ngri ire
21$
SOMN ODI=N1
Somnul 3i odihna -unt ne+oi care in,luenea2. 0ntr1o manier. im%ortant. -tarea de bine a %er-oanei& )e+oia de -omn 3i odihn. di,er. de la o %er-oana la alta, at/t calitati+ c/t 3i cantitati+& S.n.tatea 3i echilibrul emoti+ de%ind de ca%acitatea -ati-,acerii ace-tor ne+oi umane e-eniale& A-i-tenta medical. lucrea2. cu %acienii care ade-eori -u,er. de5a de tulbur.ri ale -omnului -au la care a%ar tulbur.ri din cau2a bolii -au -%itali2.rii& In tim%ul unei boli odihna 3i -omnul 5oac. un rol im%ortant 0n +indecare, totu3i natura 3i re%ercur-iunile unei boli %ot -.1l 0m%iedice -.13i -ati-,ac. odihna 3i -omnul de care are ne+oie& Mediul -%italice-c 3i acti+it.ile %er-onalului de 0ngri5ire %ot, de a-emenea, -. in,luene2e -omnul %acienilor& Diferena Fntre somn -i odi+n Per-oana 0n re%au- -e -imte mental di-tru-., ,i2ic calm. 3i nu re-imte an6ietatea& Pentru a -e odihni nu e-te nece-ar -. te a3e2i 0ntr1un -caun con,ortabil -au 0ntin- 0ntr1 un %at, contrar ,a. de ceea ce -e crede 0n mod obi3nuit& = %er-oan. 0n re%au- nu ,ace nici un e,ort ,i2ic -au mental& Aiecare din noi are %ro%riul -.u ,el de a -e odihni 3i, 0n general, -untem ca%abili -. ne ada%t.m la un mediu nou -au la o -ituaie nou. care 0m%iedic. odihna& Somnul e-te o -tare de odihn. care durea2. o %erioada mai lung. de tim%& 0n-oit de o -c.dere a con3tiinei care %ermite organi-mului -. -e re,ac.& Acti+itatea normal. dintr1un centru -%italice-c %oate cu u3urin. -. aib. ca e,ort tran-,ormarea obiceiurilor de -omn 3i odihn. ale %acientului -%itali2at& = odihn. in-u,icient. antrenea2. obo-eal., iritabilitate 3i d.unea2. ca%acit.ii de luare a deci2iilor, g/ndurilor 3i de ada%tare la agenii -tre-ani& Li%-a de re%au- %e o lung. %erioad. %oate antrena obo-eal. -au agra+a o boal. de5a e6i-tent.& 9avorizarea odi+nei =dihna unei %er-oane %oate ,i ,a+ori2at. de numero3i ,actori& A-i-tenta medical. a5ut. %acientul -. ado%te com%ortamentele ,a+orabile odihnei 3i de-tinderii, -.13i modi,ice unele 21; l e-te
Nevoi fundamentale intervenii de nursing obiceiuri -au unele elemente ale mediului -au care1i a,ectea2. odihna C2gomote, lumin., li%-a de intimitate, ,rec+ena e6amin.rilor 3i inter+eniilorD&
-. Fi3iolo*ia so!nului
Somnul -e caracteri2ea2. %rintr1un an-amblu de %roce-e ,i2iologice com%le6e, 0n ,uncie de care au loc o -erie de mani,e-t.ri& *iaa uman. -e 0n-crie 0ntr1o -erie de ritmuri care in,luentea2. 3i reglea2. ,uncionalitatea organi-mului 3i com%ortamentul& 9itmul cel mai bine cuno-cut e-te ciclul de 2; ore numit ritm diurn -au ritm circadian& 9itmul circadian in,luenea2. mecani-mul %roce-elor biologice ma5ore& Aluctuaiile tem%eraturii cor%orale, ,rec+ena cardiac., ten-iunea arterial., -ecreiile hormonale -e e,ectuea2. du%. un ritm circadian& Ciclul -omn1+eghe, de 2; ore urmea2. chiar 0n ab-ena ,actorilor e6terni a-u%ra com%ortamentului la ora, munca, acti+it.ile -ociale& Aiecare %er-oan. are ciclu -omn1+eghe autonom, care e-te %ro%riu& 4orne -i =-tberg C1B<?D au de-cri- 2 ti%uri de %er-oane Cmatinal 3i +e-%eralD: persoana matinal %re,er. -. -e a3e2e 0n %at de+reme 3i -e tre2e3te de+reme 3i acionea2. mai bine dimineaa' persoana vesperal -e culc. -eara t/r2iu, -e tre2e3te t/r2iu, dimineaa 3i lucrea2. mai bine -eara& 8ac. ciclul -omn1+eghe al unei %er-oane e-te -erio- %erturbat -e %roduce o de-incroni2are ce atrage du%. -ine obo-eal., agitaie, iritabilitate& Reglarea somnului 9eglarea -omnului de%inde de relaia care e6i-t. 0ntre dou. mecani-me cerebrale antagoni-te& Ace-te dou. mecani-me cerebrale acti+ea2. 3i inhib. r/nd %e r/nd centrii ner+o3i -u%eriori 3i controlea2. a-t,el -omnul 3i tre2irea& 7nul antrenea2. tre2irea, altul -omnul& Alternana -t.rii de +eghe1-omn de%inde de echilibrul in,lu6urilor ner+oa-e de la ni+elul rece%torilor -en2oriali %eri,erici, centrilor ner+o3i -u%eriori 3i -i-temului limbic& C/nd o %er-oan. 0ncearc. -. adoarm., -e de-tinde 3i 0nchide ochii& Si-temul reticulo1 acti+ator %rime3te a-t,el mai %uini -timuli& Acti+itatea -i-temului reticulo1acti+ator e-te cu at/t mai redu-. cu c/t camera e-te mai 0ntunecat. 3i ,.r. 2gomot& La un oarecare moment centrul de -incroni2are al bulbului %reia ! 3ta,eta" 3i %er-oana adoarme& 21:
/. Fun'"iil$ so!nului
Aunciile -omnului -unt: -omnul e-te %erce%ut ca o %erioad. de regenerare 3i %reg.tire 0n +ederea unei +iitoare %erioade de -omn' 0n tim%ul %erioadei de -omn ,unciile biologice diminu.' 0n tim%ul -omnului -e re%ar. 3i -e re0nnoie-c celulele e%iteliale' organi-mul con-er+. energia 0n tim%ul -omnului&
;. Sta%iil$ so!nului
Somnul are : -tadii& 7tadiul ! 3somn lent4: durea2. c/te+a minute' tre2irea -ur+ine u3or dac. a%ar -timuli -en2oriali -au 2gomote' dac. cel ce adoarme -e tre2e3te are im%re-ia de a ,i +i-at trea2' a%are -c.derea gradual. a -emnelor +itale 3i a metaboli-mului& %erioad. de -omn u3or' durea2. 1#12# minute' cel ce doarme e-te de-tin-' tre2irea -e %oate 0nc. %roduce cu u3urin.' ,unciile biologice continu. -. -e 0ncetinea-c.& -tadiul -omnului %ro,und' durea2. 1:1$# minute' e-te greu de tre2it' -emnele +itale -cad' mu3chii -unt com%let de-tin3i& -tadiul -omnului cel mai %ro,und' durea2. 1:1$# minute' e-te ,oarte greu de tre2it' ace-t -tadiu %ermite organi-mului -. -e regenere2e 3i recu%ere2e' 21?
7tadiul !! 3somn lent4:
7tadiul !!! 3somn lent4:
7tadiul !. 3somn lent4:
Nevoi fundamentale intervenii de nursing -omnambuli-mul 3i enure2i-ul -e %ot %roduce' dac. celui ce doarme i1a li%-it -omnul din -tadiul ((( +a trece o bun. %arte din -omn %rin ace-t -tadiu& 7tadiul . 3somn parado'al4: cel ce doarme are +i-e Cele -e %ot %roduce 3i 0n -tadiile %recedente, dar -unt mai %uin animateD' 0nce%e la a%ro6imati+ :#1B# minute de la adormire' -e caracteri2ea2. %rin reacii ale -i-temului ner+o- autonom: mi3c.ri oculare ra%ide C9 MD, +ariaii ale ,rec+enei cardiace, re-%iratorii 3i a ten-iunii arteriale' -c.derea tonu-ului mu3chilor -cheletici' %ermite regenerarea mental.' e-te cel mai greu de tre2it' durata -omnului %arado6al cre3te 0n ,uncie de ,iecare ciclu de -omn, durea2. 0n medie 2# minute&
@. Ci'luril$ so!nului
Somnul cu%rinde 2 ,a2e: -omnul %arado6al' -omnul lent care -e di+i2ea2. 0n ; -tadii %e care cel care doarme le tra+er-ea2. 0n tim%ul unui ciclu de -omn normal& La adult ciclul -omnului 0nce%e, de obicei, %rintr1o %erioad. de %re-omn 0n tim%ul c.reia cel care doarme e-te con3tient c. adoarme gradat Cdurea2. 1#1$# minute %/n. la o or.D& 7n adult care adoarme tra+er-ea2. ; -tadii& La -,/r3itul celui de al 1 (*1 lea -tadiu el %.r.-e3te un -omn %ro,und %entru a re+eni 0n -tadiul *, a%oi intr. 0n ,a2a de -omn %arado6al& = noa%te de -omn ti%ic cu%rinde ;1? %erioade de cicluri com%lete& Pe m.-ur. ce ciclurile -omnului -e -ucced, -tadiile ((( 3i (* durea2. mai %uin tim% 3i %erioada -omnului %arado6al -e alunge3te 0n cur-ul ultimului ciclu, -omnul %arado6al %oate dura de la $# la :# minute& )ici o %er-oan. nu tra+er-ea2. 0ntr1o ,orm. liniar. -tadiile -omnului 0nainte de a intra 0n -omnul %arado6al, cel ce doarme %oate de e6em%lu alterna -curte %erioade 0ntre -tadiile ((, (((, (* C,igura nr&1D&
21<
&r$so!n
Sta%iul I
Sta%iul II
Sta%iul III
So!n Sta%iul IV (ara%o9al
Sta%iul Sta%iul III II
Fi*ura nr.: Ci'luril$ so!nului .isele Se %ot %roduce at/t 0n tim%ul -omnului lent, c/t 3i 0n cel %arado6al& Coninutul lor e+oluea2. tot tim%ul no%ii' ele -e re,er. la e+enimente cotidiene, emoii& Per-onalitatea %er-oanei %oate in,luena natura +i-elor 8e obicei uit.m +i-ele, deoarece memoria %e termen -curt e-te diminuat. 0n tim%ul -omnului %arado6al& Pentru a1i aminti un +i-, trebuie -. te g/nde3ti con3tient la tre2ire& Cel ce13i aminte3te +i-ele -ale -1a tre2it imediat du%. o %erioad. de -omn %arado6al&
<. N$voil$ nor!al$ %$ so!n

a4 NouAnscut: doarme 0n medie 1? ore %e 2i' 0n %rima -.%t.m/n. doarme a%roa%e con-tant %entru a recu%era energia %ierdut. cu oca2ia na3terii' a%roa%e 5um.tate din -omnul nou1n.-cutului con-t. 0n -omn %arado6al care -timulea2. centrii ner+o3i -u%eriori' 21@
Nevoi fundamentale intervenii de nursing du%. na3tere el -e tre2e3te la -timuli ca durere, ,rig, ,oame& ado%t. 0n mod obi3nuit un ritm de -omn nocturn c.tre +/r-ta de $ luni' doarme 1#112 ore %e noa%te' -e tre2e3te ade-eori noa%tea' dac. tre2irile nocturne %er-i-t. -e %oate ca %roblema -. ,ie legat. de regimul alimentar& c4 Copilul mic: la 2 ani doarme toata noa%tea' %ro%oria -omnului %arado6al 0nce%e a -e diminua %entru c. -timulii e6terni de+in mai numero3i' are 112 %erioade de -omn/2i' 0nce%e -. re,u2e a merge la culcare ceea ce 0n-eamn. ne+oia de autonomie a co%ilului care %re,er. -. r.m/n. cu ceilali membri ai ,amiliei %entru a13i -ati-,ace ne+oia de e6%lorare 3i curio2itatea -a& d4 Copilul pre-colar: are ne+oie de 1#112 ore de -omn' di,icultatea de a -e de-tinde -au de a -ta lini3tit du%. o 2i acti+. con-tituie %rinci%ala %roblem. la acea-t. +/r-t.' -e tre2e3te 0n tim%ul no%ii, are co3maruri' cea mai bun. metod. e-te ca %.rinii -. ,ac. acela3i ge-t C-. -e culceD' nu trebuie l.-at -. doarm. cu %.rinii -au -. -e culce t/r2iu& ne+oile de -omn di,er. du%. acti+it.ile 3i -tarea lui de -.n.tate' ne+oia de -omn e-te de 1#112 h/2i' c.ut. -. am/ne ora de culcare& -unt nece-are @1B h/noa%te& ne+oia de -omn e-te de ?1@ h /noa%te& -e modi,ic. calitatea -omnului' -tadiul ((( -e diminuea2.' -e tre2e3te 0n cur-ul no%ii' 21B
$4 7ugarul:
e4 Copilul -colar:
f4 dolescentul: g4 dultul: +4 "ersoana v%rstnic:
Nevoi fundamentale intervenii de nursing are ne+oie de mai mult tim% %entru a adormi&
?. Fa'torii 'ar$ a $'t$a35 so!nul

a4 feciuni acute sau cronice Pot %roduce di,icult.i de a adormi din cau2a durerii, %o2iie necon,ortabil., etc& A,eciunile re-%iratorii %erturb. -omnul din cau2a tu-ei, di-%neei -au -ecreiei na2ale& Pacieniilor cu cardio%atie i-chemic. le e-te ,ric. -. adoarm. de teama de a nu a+ea un e%i-od durero- 0n tim%ul -omnului& 8ece-ele cau2ate de o boal. cardiac. inter+in cel mai mult noa%tea, 0ntre :1?, c/nd -omnul %arado6al durea2. mai mult tim%& 4i%erten-iunea arterial. antrenea2. tre2ire %rematur. 3i obo-eal.& 4i%otiroidi-mul -curtea2. -tadiul (* al -omnului, iar hi%ertiroidi-mul %relunge3te %erioada de %re-omn& )icturia %erturb. -omnul 3i ciclul lui& Per-oanele cu ulcer ga-tric -au duodenal au %robleme legate de odihn. din cau2a durerii& $4 8edicamente -i droguri: -edati+ele: %ermit un -omn mai lung' %ot da -omnolen. %ronunat. 0n tim%ul 2ilei, con,u2ie&
diureticele diminu. -omnul %arado6al' alcoolul: ,a+ori2ea2. adormirea' %erturb. -omnul %arado6al' cau2ea2. tre2irea 0n tim%ul no%ii 3i a%oi %erturb. adormirea&
co,eina: %erturb. adormirea' %oate %ro+oca tre2irea 0n cur-ul no%ii&
22#
Nevoi fundamentale intervenii de nursing c4 8odul de via = %er-oan. care13i -chimb. orarul de lucru are di,icult.i de ada%tare la alternana %erioadelor de -omn& d4 Ritmurile somnului C/nd o %er-oan. -e tre2e3te mai de+reme dec/t de obicei ritmul circadian -e modi,ic.& In -eara urm.toare +a ,i ca%abil -. adoarm. mai de+reme dec/t 0n -eara %recedent.& e4 7tresul emoional )eca2urile %erturb. -omnul, nu %oate adormi -au ,ace e,orturi e6agerate %entru a adormi, -e tre2e3te de- noa%tea' %en-ionarea, de,icienele ,i2ice, doliul 3i in-ecuritatea ,inanciar. %redi-%un la an6ietate 3i -tare de%re-i+.& f4 8ediul: dimen-iunile, -igurana 3i %o2iia 0n %at %ot ,acilita -au 0m%iedica -omnul' -altelele ,oarte tari 0l ,ac -. -e mi3te mai mult 0n tim%ul no%ii' 2gomotele %ot tre2i u3or %er-oana 0n -tadiul (, unele %er-oane au ne+oie de lini3te %entru a adormi, altele au ne+oie de un 2gomot de ,ond Cde e6& mu2ic.D' mediul -%italice-c Cde e6& tu-ea unor bolna+i din -alonD' lumino2itate' tem%eratura camerei& un e,ort ,i2ic e,ectuat cu 2 ore 0nainte de culcare %ermite organi-mului -. -e de-tind.' o obo-eal. e6ce-i+. ri-c. -. 0nt/r2ie -omnul& cre3terea %onderal. determin. cre3terea duratei -omnului' %ierderea %onderal. determin. -omn -curt, cu tre2iri ,rec+ente& +4 portul energetic:
g4 Efortul fizic -i o$oseala:
A. Tul+ur5ri al$ so!nului

a4 !nsomnia re%re2int. di,icultatea de a adormi, de a r.m/ne adormit -au a readormi du%. tre2ire& Poate ,i:
221
Nevoi fundamentale intervenii de nursing Poate ,i: a%neea central. care a%are 0n ca2ul a,ect.rii centrului re-%irator' a%neea ob-tructi+. care a%are 0n boli %ulmonare ob-tructi+e, durea2. 0ntre 1# -ec12 minute, at/t 0n ,a2a de -omn %arado6al c/t 3i lent' %ot e6i-ta :#1 ?## e%i-oade %e noa%te& c4 Narcolepsia -e caracteri2ea2. %rin adormire 0n tim%ul 2ilei 3i %rintr1un -omn %arado6al anormal care -ur+ine 0n 1: minute du%. adormire' -ur+ine 0n momente ino%ortune' trebuie e+itai ,actorii care ,a+ori2ea2. -omnolena Calcool, acti+it.i e%ui2anteD& d4 Co-marul -e caracteri2ea2. %rintr1o tre2ire com%let. re%etat., dintr1un +i- ur/t, de obicei, cu coninut teri,iant& Se termin. cu o tre2ire ra%id., 0n-oit. de ,ric., an6ietate, ceea ce determin. o greutate 0n a readormi& Acea-ta -e %roduce -%re diminea. 0n -omnul 9 M 0n care a%ar +i-ele& e4 "avorul nocturn -e caracteri2ea2. %rin e%i-oade recurente de tre2ire bru-c., dar incom%let., 0n %rima treime a -omnului C-tadiul ((( -au (* de -omn nou 19 MD& f4 utomatismul am$ulatoriu nocturn 3somnam$ulism4 -e caracteri2ea2. %rin e%i-oade re%etate de acti+itate motorie com%le6., cu ridicarea 3i %lecarea din %at& 9.-%un-ul la 0ncerc.rile antura5ului de a1l tre2i e-te redu- de unde 3i amne2ia e%i-odului& g4 utomatismele ver$al nocturne 3vor$itul Fn somn4 -e caracteri2ea2. %rin emiterea de -unete i2olate C%ro%o2iii -au ,ra2e mai mult -au mai %uin inteligibileD& +4 "rivaiunea de somn nu e-te o tulburare %ro%riu12i-., dar e-te o %roblema de care -u,er. muli %acieni -%itali2ai' e-te diminuat. cantitatea, calitatea 3i continuitatea -omnului' cau2ele %ri+aiunii de -omn: durere, -tre- emoional, mediu %erturbat, modi,icarea obi3nuinelor de -omn' -im%tomele %ri+aiunii de -omn -unt tremur.turi ale m/inilor, diminuarea re,le6elor, -c.derea memoriei, obo-eal., -omnolen. 3i de2orientare& tem%orar. 0n -tre- emoional, %robleme ,amiliale, obo-eal., decala5 orar, boal., doliu' de durat. 3i nece-it. tratament& $4 pneea Fn timpul somnului
222
F. &ro'$sul %$ 8n*ri7ir$ =.) Culegerea de date

Se e+aluea2.: ritmul de -omn obi3nuit Cdurat., calitate, continuitateD' ritualurile 0nainte de culcare Ccititul unei c.ri, b.utul unui %ahar de la%te caldD' con-umul de medicamente C-edati+e, antide%re-i+e, hi%noticeD' mediul 0ncon5ur.tor Clumino2itate, 2gomot, tem%eratur.D' modi,ic.rile recente 0n tim%ul -omnului' -im%tomele 3i com%ortamentul re2ultate din %ri+area de -omn Ccearc.ne, ,acieobo-it, tremor al m/inilor, iritabilitate, obo-eal., con,u2ie, mi3c.ri necoordonateD' gra+itatea tulbur.rilor de -omn Ce,ecte, durat.D' antecedente %er-onale %atologice' -tarea a,ecti+.' acti+it.ile ,i2ice e,ectuate 0nainte de culcare Cdurat., ti%D' datele %araclinice Celectroence,alogram., electromiogram., electrocardiogram., -aturaia de o6igenD&
=.0 naliza -i interpretarea datelor

E9$!(l$ %$ %ia*nosti'$ nursin* 'erturbarea obiceiurilor de somn legat. de: con-umul de medicamente' a,eciuni care in,luenea2. ciclul -omnului Cdurere, di-con,ortD' -chimb.ri 0n orarul muncii' -tre- emoional C%ierderea unei %er-oane dragi, %ierderea locului de munc., %en-ionareD' inabilitatea de ada%tare la noua -ituaie' -chimbarea mediului Cde e6& -%itali2areD' con-umul de alcool&
Alte diagno-tice nur-ing ca re2ultat al %erturb.rii altor ne+oi ,undamentale -unt: .isc de accident legat de: -omnambuli-m' 22$
Nevoi fundamentale intervenii de nursing narcole%-ie&
"boseal legat. de in-omnie& 'erturbarea imaginii de sine legat. de enure2i-ul nocturn& 'otenial de alterare a sc%imburilor gazoase legate de a%neea din tim%ul no%ii& +odificarea proceselor g0ndirii legat. de %ri+aiunea de -omn& !eficit de cunotine legat de in-omnie&
=.1 O$iective nursing

=biecti+ele nur-ing -unt: %acientul -a doarm. cel %uin ? ore ,.r. tre2ire' %acientul -. adoarm. 0n $# minute' -. -e atenue2e -im%tomele %ri+aiunii de -omn' -. de-crie ,actorii care %re+in -au inhib. -omnul' -. de-crie 3i -. e,ectue2e tehnicile care reduc -omnul' %acientul -. -e -imt. odihnit du%. ce a adormit' -. -e re-tabilea-c. obiceiurile de -omn adec+ate&
=.( !ntervenii nursing

(nter+eniile nur-ing -unt: aD reducerea 2gomotului din mediul -%italice-c: -e 0nchid u3ile -alonului' -e reduce +olumul -unetului tele,onului 3i a%aratelor a,late 0n a%ro%ierea -alonului' %er-onalul medical +a trebui -. %oarte %anto,i cu tal%a de cauciuc, nu cu toc metalic' -e o%re3te 2gomotul %rodu- de a%aratele care nu -unt utili2ate' -e e+it. %roducerea de 2gomote %uternice 3i bru3te Ctragerea g.leii cu a%., de%la-area %atuluiD' nu -e +orbe3te tare ci numai atunci c/nd e-te nece-ar, dar cu +oce 5oa-.' -e 0nchide radioul 3i tele+i2orul&
bD -e ,a+ori2ea2. ritualurile adormirii Ccitit, %ri+it la tele+i2or, e6erciii de rela6areD' 22;
Nevoi fundamentale intervenii de nursing cD -e reduce -tre-ul emoional 3i -e antrenea2. ,actorii care %erturb. -omnul C%erne, %o2iionare, di-cuiiD' dD -e in,ormea2. %acientul de-%re ,elul 0n care unele boli %erturb. -omnul' eD -e admini-trea2. -omni,ere' ,D -e ,a+ori2ea2. -tarea de bine %rin: admini-trarea de analge2ice -au -edati+e cu $# minute 0nainte de culcare' incitarea %acientului -. %oarte haine am%le 0n cur-ul no%ii' 0nde%.rtarea agenilor iritani care -unt 0n contact cu tegumentul %acientului Ccearcea,uri umede, tuburi de drenD' a%licarea m.-urilor de igien. nece-are' urm.rirea ca -altelele -. ,ie con,ortabile, cearcea,urile curate 3i u-cate' incitarea %acientului -. urine2e 0nainte de culcare& nece-itatea e+it.rii ,actorilor care %erturb. -omnul Calcool, co,ein., -tre-, -timuli -en2oriali din mediul 0ncon5ur.tor, obo-ealaD' in,ormarea de-%re rolul -omnului 3i odihnei' -tabilirea unui orar de -omn 3i odihn.&
gD educaia %acientului:
=.2 Evaluare
In ca2ul 0n care obiecti+ele au ,o-t atin-e %acientul: -e -imte odihnit' -e tre2e3te rar noa%tea' e-te ca%abil -. doarm. num.rul de ore %e care le dore3te, 3i13i aminte3te +i-ele' e-te mai %uin iritabil, de%rimat, an6io-' 0nelege ,actorii care %erturb. -au ,a+ori2ea2. -omnul&
22:

Cazul nr.) Pacienta de :1 ani relatea2. c. de 2 luni are %robleme cu -omnul, de c/nd i -1a ,.cut ma-tectomie %entru un cancer de -/n& -te 0ngri5orat. de %rogno-ticul bolii& Incearc. -. citea-c. 3i -. -e uite la tele+i2or& -te agitat. 3i obo-it., nu reu3e3te -. -e rela6e2e& 8iagno-tic nur-ing: 'erturbarea obiceiurilor de somn /insomnie1 legat de teama de prognostic i dificultatea de relaxare Cazul nr.0 Pacient de @$ ani e-te internat de $ 2ile 0n tera%ie inten-i+.& l relatea2. c. nu %oate dormi du%. ora 1# 3i e-te deran5at de 2gomotul a%aratelor din -alon& l a,irm. ca aca-. 0n ,iecare -ear., 0nainte de culcare obi3nuia -. bea un %ahar cu la%te& 8iagno-tic nur-ing: 'erturbarea obiceiurilor de somn /dificultate de a dormi1 legat de sc%imbarea mediului i a ritualurilor de adormire Cazul nr.1 Pacient de $@ ani relatea2. c. 3i1a %ierdut locul de munc. din cau2a abu2ului de alcool& Partici%. la 0ntrunirile a-ociaiei !Alcoolicilor Anonimi"& 8e 2 ani de 2ile 0ncearc. -.13i g.-ea-c. un loc de munc.& l relatea2. c. -e tre2e3te la ora ; 3i nu mai %oate dormi& 8iagno-tic nur-ing: 'erturbarea obiceiurilor de somn & insomnie /trezire precoce dimineaa1 legat de pierderea stimei de sine, secundar pierderii slujbei i inabilitii de a obine un loc de munc Cazul nr.( P.rinii unui -tudent au di+orat recent 3i ,ratele lui a %lecat de aca-. 0n urm. cu 2 -.%t.m/ni& )u are energia nece-ar. -. -e tre2ea-c. de dimineaa 3i ar dormi toat. 2iua& S.%t.m/na +iitoare are de dat 12 e6amene&
22?
Nevoi fundamentale intervenii de nursing 8iagno-tic nur-ing: 'erturbarea obiceiurilor de somn legat de inabilitatea de adaptare la multiplele stresuri Cazul nr.2 Pacient de ;? ani relatea2. c. 0n ultimul tim% 3i1a -chimbat orarul de munc. Clucrea2. %e-te %rogram, la 2 -.%t.m/ni ,ace tur. de noa%teD& l a,irm. !>ot ce1mi dore-c e-te -. dorm c/nd a5ung aca-., dar nu %ot adormi& M. -imt oboi-t&" 8iagno-tic nur-ing: 'erturbarea obiceiurilor de somn legat de sc%imbarea turei i munca peste program Cazul nr.6 Pacient de $? ani, %olii-t, a %artici%at 0n urm. cu 1 -.%t.m/n. la urm.rirea unui in,ractor& In tim%ul aciunii a -u,erit un traumati-m la braul -t/ng& l relatea2. a-i-tentei medicale c. tocmai a ,o-t %romo+at 0n ,uncie& 8e c/nd a ,o-t %romo+at are %robleme cu -omnul, nu %oate adormi 3i -e tre2e3te de mai multe ori 0n cur-ul no%ii& -te 0ngri5orat de re-%on-abilit.ile noii ,uncii %entru c. dore3te -. nu1i de2am.gea-c. %e -u%eriorii lui& l -e -imte obo-it 3i ,oarte ner+o-& La e6amenul ,i2ic -1a con-tatat: 0n.lime 1@: cm' greutate @:,< Mg' tem%eratur. $< # C' ten-iunea arterial. 1;:/@: mm4g' alur. +entricular. de @#/min&' num.r re-%iraii 2#/min&' %aloare' cearc.ne& num.r de leucocite normale'
8ate de laborator: 9adiogra,ie de bra -t/ng: le2iune a te3uturilor -u%er,iciale& Planul de 0ngri5ire e-te redat 0n tabelul nr&2:&
22<
C',U!ICAREA
E !oiuni introducti#e E !i#eluri de co+unicare E Ele+entele procesului de co+unicare E ,oduri de co+unicare E $actorii care influeneaz co+unicarea E Co+unicarea terapeutic E Relaia de a utor E %ariere n co+unicare E (e+ersul clinic al asistentei +edicale -i co+unicarea
22@
COMUNICAREA
Comunicarea e-te o com%onent. ,undamental. a interaciunilor umane& 8e,iniia care -e d. termenului de Qa comunica" e-te legat. de -co%ul -.u Qa cunoa3te ce+a de-%re cine+a"& )oi tran-mitem me-a5e altora %rin cu+/nt, -cri- -au mu2ic.& Chiar 3i dan-ul 3i inuta +e-timentar. %ot +ehicula me-a5e& Comunicarea -e %oate de,ini 3i dre%t com%ortament +erbal -au non+erbal, a,i3ate 0ntr1un conte6t -ocial& Acea-t. de,iniie cu%rinde emoiile 3i -entimentele %e care dou. %er-oane 3i le tran-mit 0n cadrul unei relaii& Comunicarea %oate ,i de,init. mai bine a-t,el: o -erie dinamic. 3i continu. de e+enimente care im%lic. tran-miterea de in,ormaii -au -entimente 0ntre dou. %er-oane -au mai multe& Calit.ile indi+iduale ale ,iec.rei %er-oane care comunic. 3i momentul unde -e %roduce o ,ac unic.& In a,ara ,a%tului c. ea -er+e3te la tran-miterea de in,ormaii, comunicarea in,luenea2. o relaie, %ermi/nd de a-emenea -tabilirea de relaii& Comunicarea 5oac. un rol im%ortant 0n %ractica a-i-tentei medicale, acea-ta ,olo-ind numeroa-e tehnici de comunicare cu %acienii -.i& A%licarea tehnicilor de comunicare e,icace o,er. un tri%lu a+anta5: contribuie la -tabilirea unei relaii de 0ncredere 0ntre a-i-tenta medical. 3i %acient, %ermite e+itarea ri-curilor de urm.ri 5udiciare, -unt -ur-e de -ati-,acie %entru a-i-tenta medical.&
8atorit. comunic.rii a-i-tenta medical. %oate %ro+oca -chimb.ri: cu+intele 3i actele -ale au dre%t -co% %roducerea de -chimb.ri care ,a+ori2ea2. -.n.tatea %acientului& 8i,icultatea de a -tabili o comunicare antrenea2. -erioa-e %robleme %entru %acient 3i a-i-tenta medical. 3i %oate chiar -. in,luene2e credibilitatea ace-teia 0n ,aa %acientului&
-. Niv$luri %$ 'o!uni'ar$
-.: Intra($rsonal -e %etrece 0n -inea noa-tr.& C/nd a-i-tenta intr. 0n -alon 3i g/nde3te: Q cear3a,ul nu arat. bine, e-te murdar ar ,i bine -.1l -chimb"& )oi ne +orbim con-tant 3i con3tient nou. 0n3ine& Acea-t. comunicare ne %ermite -. r.m/nem ateni la ceea ce -e %etrece 0n 5urul no-tru& 22B
Nevoi fundamentale intervenii de nursing -.- Int$r($rsonal5 e-te o interaciune 0ntre dou. -au mai multe %er-oane& Aiecare e-te con3tient de %re2ena celuilalt& 8ac. -e de-,.3oar. bine, ace-t ti% de comunicare %ermite re2ol+area %roblemelor, -chimburi de idei 3i luarea de deci2ii& a ,a+ori2ea2. de2+oltarea %er-onal.& Sunt numeroa-e -ituaii care cer a%titudini %entru comunicare inter%er-onal.& Aiecare 0nt/lnire cu %acientul im%lic. un -chimb de in,ormaii& In cadrul echi%ei de 0ngri5ire a-i-tenta medical. trebuie -.13i e6%rime cu claritate 3i con+ingere ideile& -./ &u+li'5 e-te o interaciune cu un auditoriu +a-t Ccon,erine, educaie -anitar. a unui gru%D& Pentru a o ,ace bine trebuie -. te -imi ca%abil -. +orbe3ti 0n %ublic& 8ob/ndirea c/tor+a abilit.i ca: inuta, +ocea ,erm. +or a5uta a-i-tenta medical. -. -e e6%rime 0n %ublic&
/. El$!$nt$l$ (ro'$sului %$ 'o!uni'ar$

Comunicarea e-te un ,enomen -ocial care -e %roduce c/nd %er-oanele -e anga5ea2. 0ntr1o interaciune inter%er-onal. 3i intra%er-onal.& -te un %roce- dinamic 0n care %artici%anii negocia2. -en-ul me-a5elor& C/nd o %er-oan. comunic., ea %oate ,i -au nu con3tient. de elementele care inter+in 0n comunicare& Intr1o con+er-aie la 0nt/m%lare, %artici%anii nu anali2ea2. -en-urile ,iec.rui ge-t -au cu+/nt e6%rimat& >otu3i a-i-tenta medical. 0n+a. -. ,ie con3tient. de ,iecare element al %roce-ului de comunicare& a %oate a-t,el controla cu e,icacitate interaciunile -ale cu %acienii 3i -. r.m/n. con3tient. de e,ectele comunic.rii a-u%ra lor& lementele %roce-ului de comunicare -unt ,igura nr&2: R$ $r$nt e-te ceea ce moti+ea2. %er-oana -. comunice cu o alt. %er-oan.& Poate ,i +orba de un obiect, o e6%erien., o emoie, o idee -au un act1aciune& 8ac. o %er-oan. -e g/nde3te con3tient la re,erent 0n tim%ul unei interaciuni intra%er-onale, ea %oate cu gri5. conce%e 3i -tructura me-a5ul %e care1l +a tran-mite& E!i"5tor e-te %er-oana care 0nce%e comunicarea inter%er-onal.& moment rolurile& M$sa7ul e-te in,ormaia %e care un emi.tor o traduce -au e6%rim. la un moment dat& Me-a5ul e-te e,icace c/nd e-te clar, -tructurat 3i e6%rimat 0ntr1o manier. care1l ,ace de 0nele- %entru %er-oana care1l %rime3te& Poate conine in,ormaii +erbale -au non+erbale& mi.torul traduce re,erentul Cde e6& ideeaD -ub ,orma cu+intelor& Partici%anii %ot -. -chimbe 0n orice
2$#
Fi*ura nr.- El$!$nt$l$ (ro'$sului %$ 'o!uni'ar$
2$1
Canal$ me-a5ele -unt tran-mi-e indirect %rin canale de comunicaie care -unt -imurile +.2ului, au2ului 3i tactil& mi.torul tran-mite %rin e6%re-ia ,eei -ale un me-a5 +i2ual %er-oanei cu care comunic.& Limba5ul +orbit e-te tran-mi- %rin canalul auditi+& = %er-oan. care atinge cu m/na o alt. %er-oan. 0n tim%ul comunic.rii ,olo-e3te canalul tactil& In general, cu c/t -e ,olo-e-c mai multe canale %entru a tran-mite un me-a5 cu at/t %acientul o +a 0nelege mai bine %e a-i-tenta medical.&
R$'$(torul e-te %er-oana c.reia i -e adre-ea2. me-a5ul& Pentru ca o con+er-aie -. ,ie e,icace trebuie ca rece%torul -. 0neleag. me-a5ul -.u -au -. de+in. con3tient de el& Me-a5ul tran-mi- de emi.tor acionea2. ca un re,erent, adic. 0l ,ace %e rece%tor -. reacione2e&
Comunicarea e-te un %roce- continuu& 9ece%torul retrimite un me-a5 emi.torului -ub ,orm. de retroaciune C,eed1bacHD& 9etroaciunea ne %ermite -. 3tim dac. -en-ul me-a5ului emi.torului a ,o-t recuno-cut& 9eacia +erbal. 3i non+erbal. a rece%torului ,urni2ea2. o retroaciune a emi.torului 3i 0i de2+.luie ,a%tul c. rece%torul a 0nele- me-a5ul& A-i-tenta medical. trebuie -. ,ie rece%ti+. la retroaciunile %acientului %entru a -e a-igura c. a 0nelee6%erienele -ale& 9olurile de emi.tor 3i rece%tor -unt dinamice& mi.torul 03i a-um. rolul de rece%tor c/nd a %rimit la r/ndul -.u un me-a5& Varia+il$ intra($rsonal$ mi.torul 3i rece%torul -unt in,luenate de un num.r oarecare de +ariabile intra%er-onale& Perce%iile unei %er-oane, +alorile -ale, baga5ul -.u cultural, cuno3tinele -ale, rolul -.u -ocial 3i locul de interaciune e6ercit. toate o in,luen. a-u%ra coninutului me-a5ului 3i a-u%ra ,elului 0n care e-te tran-mi-& Comunicarea inter%er-onal. e-te cu at/t mai com%le6. cu c/t ,iecare %er-oan. e-te in,luenat. di,erit de acelea3i +ariabile intra%er-onale& Ace-tea ,ac din ,iecare comunicare inter%er-onal. o e6%erien. unic.&
;. Mo%uri %$ 'o!uni'ar$ (.) Comunicarea ver$al

Se ,ace cu a5utorul cu+intelor +orbite -au -cri-e& Limba5ul e-te un cod care are -emni,icaie bine %reci2at.& Ad.ugarea unui -ingur cu+/nt %oate -chimba tot -en-ul unei ,ra2e -%u-e -au -cri-e& Limba5ul nu e-te e,icace dec/t atunci c/nd emi.torul 3i rece%torul 0neleg cu claritate me-a5ul& 2$2
Nevoi fundamentale intervenii de nursing Pacienii %e care1i 0nt/lne3te a-i-tenta medical. a%arin culturilor di,erite 3i +orbe-c limbi di,erite& 7nii +orbe-c aceea3i limb. cu a-i-tenta medical., dar dau alte -emni,icaii cu+intelor& 8e e6& termenul Qa cina" %oate 0n-emna ma-a de amia2. %entru unii 3i ma-a de -ear. %entru ali %acieni& Pentru ca me-a5ul -. ,ie clar, a-i-tenta medical. trebuie -. recurg. la tehnici de comunicare +erbal. e,icace& I 7CER, J! CL R Pentru a ,i e,icace, o comunicare trebuie -. ,ie -im%l., -curt. 3i direct.: cu c/t -unt mai %uine cu+inte, cu at/t -unt mai %uine ri-curi de con,u2ie& >otu3i, a+/nd 0n +edere +ariabilele intra%er-onale, comunicarea uman. are 0n unele %ri+ine im%reci2ii& A-t,el, o ,ormul. ambigu. ca Qdumnea+oa-tr. 3tii" e-te im%reci-. 3i nu a5ut. cu nimic la clari,icarea me-a5ului& Pentru a +orbi clar, trebuie +orbit rar 3i di-tinct& Aolo-irea e6em%lelor %oate u3ura 0nelegerea unei e6%licaii& 8e e6& c/nd a-i-tenta medical. arat. unui %acient cu artrit. acti+itatea de auto0ngri5ire la domiciliu demon-traia +a ,i mai clar. dac. a-i-tenta medical. +a da e6em%le %reci-e& Pentru a13i clari,ica me-a5ul, emi.torul +a re%eta %a-a5ele im%ortante& 9ece%torul +a a+ea toate datele, ideile comunicate: el trebuie -. 3tie ce, %entru ce, cum, c/nd 3i unde& Pentru a ,i -curt, trebuie ale-e cu+intele care e6%rim. cu -im%litate ideea noa-tr.: Qa3 +rea -.1mi de-criei locul durerii" %oate ,i -%u- 3i mai -im%lu: Q-%unei1mi unde +. doare"& L .OC #EL R Comunicarea +a ,i un e3ec dac. rece%torul nu %oate traduce cu+intele 3i ,ra2ele emi.torului& 8ac. -e ,olo-e-c termeni tehnici e6i-t. ri-cul de a crea con,u2ie 0n r/ndul %acientului, care +a ,i atunci inca%abil -. urme2e in-truciunile -au -. rein. in,ormaiile im%ortante& In loc de a -%une %acientului Qa+ei edeme gambiere" e-te mai bine a -%une Qa+ei gambele um,late"& 7n %acient 0nelege mai bine me-a5ele comunicate 0n limba5ul lui& L DENO, K!E J! CONO, K!E 8enotaia e-te -en-ul %e care1l dau indi+i2ii unui cu+/nt& Conotaiile unui cu+/nt -unt g/ndurile, -entimentele -au ideile %e care o %er-oan. le a-ocia2. ace-tui cu+/nt& 6& Qgra+" ,olo-it %entru a de-crie -tarea unui %acient %oate 0n-emna %entru ,amilia -a c. e-te gata -. moar., 0n tim% ce %entru a-i-tenta medical. care1l 0ngri5e3te %acientul nu e-te 0n %ericol de a muri dec/t atunci c/nd -e %ronun. cu+/ntul Qcritic"&
2$$
Nevoi fundamentale intervenii de nursing C/nd comunic. cu un %acient, a-i-tenta medical. trebuie -. aleag. termenii care nu +or %utea genera con,u2ii Cde e6& c/nd -e e6%lic. tratamentul 3i -co%ul ace-tuiaD& I DE#!,EL Comunicarea +erbal. e-te e,icace c/nd me-a5ele -unt tran-mi-e re-%ect/nd o +ite2. 3i un debit %otri+it& 8ebitul ra%id 3i ridic.rile de ton -au debitul lent 3i 0ntreru%t de %au2e lungi, %ot duce la erori de inter%retare a me-a5ului& 6& Pacientul: QMedicul a g.-it ce+a ce nu mergeL" A-i-tenta medical.: )u pauz 1, dar -unt -igur. c. dac. ar ,i +orba de a3a ce+a pauz mai lung 1 el +1ar ,i -%u-' 1 apoi foarte repede acum -. relu.m de unde eram& Pau2ele lungi urmate de %a-a5ul ra%id la un alt -ubiect 0i dau im%re-ia %acientului c. a-i-tenta medical. 0i a-cunde ce+a Cade+.rulD& 8ebitul emi.torului, ca 3i %re2ena, ab-ena -au lungimea %au2elor 0ntr1un me-a5, %ot determina gradul de 0nelegere al rece%torului& A-i-tenta medical. trebuie -. +orbea-c. 0n a3a ,el 0nc/t %ronunia -. ,ie core-%un2.toare& Pau2ele trebuie -. -er+ea-c. la atragerea ateniei a-u%ra unui %unct %articular& le %ermit rece%torului de a 0nelege -emni,icaia cu+intelor& Pentru a reu3i -. ai un debit bun, trebuie -. te g/nde3ti 0nainte la tot ce ai de -%u-& -te bine -. ob-er+i %er-oana care a-cult. %entru a decela la ea -emne de con,u2ie -au ne0nelegere 3i de a o 0ntreba dac. debitul e-te %rea ra%id -au %rea lent 3i a1l a5u-ta& I C!RCE87, NKE Momentul ale- %entru a comunica 5oac. un rol im%ortant 0n rece%ia me-a5ului& 8ac. un %acient -e r.-uce3te de durere, momentul e-te r.u ale- %entru a1i e6%lica ri-curile inter+eniei chirurgicale& Chiar dac. e-te enunat -curt 3i clar me-a5ul ri-c. -. ,ie r.u %rimit, dac. e-te tran-mi- 0ntr1un moment c/nd %acientul nu13i e6%rim. dorina de a comunica& Primind o 0ntrebare -im%l. ca de e6&: Q8orii -. +orbim de-%re inter+enia chirurgical.L", a-i-tenta medical. 3tie imediat dac. %acientul dore3te -. +orbea-c. 3i e+it. -. ri-i%ea-c. tim% 3i e,ort 2adarnic&
(.0 Comunicarea nonver$al

Ge-turile -%un mai mult dec/t cu+intele& le -unt mai -emni,icati+e& Comunicarea -te unul din cele mai non+erbal. e-te tran-miterea me-a5elor ,.r. -u%ortul cu+intelor&
%uternice mi5loace de comunicare a unui me-a5& La el recurgem con-tant c/nd comunic.m cu
2$;
Nevoi fundamentale intervenii de nursing %er-oanele %e care le 0nt/lnim& Semnele non+erbale adaug. un -en- la ceea ce am -%u- 0ntr1o comunicare +erbal.& =b-er+area, me-a5ele +erbale 3i non+erbale ale %acientului ,ac %arte din colectarea de date& 7n %acient care -%une c. -e -imte bine, dar are grima-e la ,iecare mi3care tran-mite dou. me-a5e di,erite& A-i-tenta medical. care e-te ca%abil. de a %erce%e me-a5ele non+erbale ale %acienilor ei e-te mai 0n m.-ur. de a1i 0nelege, de a decela orice -chimbare 0n -tarea lor 3i a %reci2a ne+oile lor 0n materie de 0ngri5iri& I " RENKL 3MN9LK!J RE 9!:!CL4 (m%re-ia general. %e care o a+em de-%re o %er-oan. in,luenea2. reacia noa-tr. a-u%ra %er-oanei re-%ecti+e& In ca2ul unei 0nt/lniri inter%er-onale, 0n,.i3area e-te %rimul lucru %e care 0l remarc.m& >r.-.turile ,i2ice, inuta +e-timentar., %urtarea bi5uteriilor ,urni2ea2. indicii a-u%ra -t.rii de -.n.tate ,i2ic. a unei %er-oane, %er-onalit.ii -ale, rangului -.u -ocial, %ro,e-iei, religiei, cultura 3i conce%tul -.u de-%re -ine& Machia5ul, bi5uteriile ca 3i +e-timentaia re%re2int. o alegere %er-onal. 3i arat. ,elul 0n care %er-oana dore3te ca alii -. reacione2e la ea& In %lu-, ,elul 0n care o %er-oan. -e 0mbrac. %oate in,luena com%ortamentul -.u& *e-timentaia are o mulime de roluri: e-tetice, %rotectoare, de -educie, -e6ual., de a,irmare de -ine, de identi,icare la un gru%, de a,irmare a rolului&
A-i-tenta medical. %oate -. a5ute %acienii -.13i con-er+e o imagine %o2iti+. a lor 0n3i3i l.-/ndu1i -.13i %oarte hainele %ro%rii& Caracteri-ticile ,i2ice ca -tarea %.rului, coloraia tegumentelor, greutatea cor%oral., %re2ena unei in,irmit.i ,i2ice dau in,ormaii a-u%ra ni+elului de -.n.tate a unei %er-oane cu toate c. nu e6i-t. nici o norm. ,i2ic. a -.n.t.ii& Pornind de la 0n,.i3area ,i2ic. a-i-tenta medical. %oate -.13i ,orme2e o im%re-ie de-%re %er-onalitatea 3i imaginea de -ine a %er-oanei re-%ecti+e& 8in %.cate, 5udec.ile a-u%ra a-%ectului ,i2ic -unt de,ormate de -tereoti%ul Qcor% ,rumo-"& A-i-tenta medical. trebuie -.
2$:
Nevoi fundamentale intervenii de nursing e+alue2e im%ortana care re+ine 0n,.i3.rii ,i2ice 0n ochii unui %acient care ri-c. -.13i %iard. o %arte -au o ,uncionalitate a cor%ului& In,.i3area ,i2ic. a a-i-tentei in,luenea2. acea-t. %erce%ie %e care o are %acientul ce %rime3te 0ngri5iri& >oi %acienii au o imagine %reconce%ut. de-%re a-i-tenta medical.& >radiionalul halat alb %oate ,i -imbolul %urit.ii 3i cur.eniei& Chiar dac. halatul alb nu are nimic cu com%etena a-i-tentei medicale, acea-ta %oate a+ea di,icult.i 0n -tabilirea de relaii de 0ncredere dac. ea nu core-%unde imaginii %e care %acientul o are de-%re ea' o 0n,.i3are curat. 3i 0ngri5it. conduce la o imagine a unei %ro,e-ioni-te& I !N,ON K! >onul +ocii %oate tran-,orma -emni,icaia unui me-a5& 8u%. intonaie, o ,ra2. de-tul de -im%l. ca QCum +. mergeL" %oate e6%rima entu2ia-m, nelini3te, indi,eren. -au chiar %licti-eal.& moiile %ot modi,ica direct tonul +ocii& Ade-eori, ace-t e,ect e-te incon3tient: cu+intele tran-mit un me-a5 0n tim% ce tonul +ocii e6%rim. contrariul& A-i-tenta medical. trebuie -. ,ie con3tient. de emoiile ei atunci c/nd +ine 0n contact cu %acienii& (ntenia ei de a ar.ta un intere- %entru bun.-tarea %acientului %oate ,i 2adarnic., dar %rin tonul +ocii ea tran-mite un me-a5 di,erit& 8ac. +ocea a-i-tentei nu e-te -incer. -au agreabil., %acientul %oate -. -e 0ndoia-c. de credibilitatea ei& *ocea %acientului %oate, de a-emenea, rele+a emoiile -ale: intonaia 3i timbrul +ocii %ot e6%rima team., m/nie -au tri-tee& >onul %oate ,i, de a-emenea, indiciul gradului de energie al %acientului& In general, o %er-oan. odihnit. 3i +ioaie are o +oce a c.rui debit e-te di,erit 3i tonul %lin de in,le6iuni, 0n tim% ce o %er-oan. obo-it. +a a+ea tendina -. +orbea-c. %e un ton monoton, -. morm.ie 3i -. nu13i termine ,ra2ele& I EN"RE7!!LE 9 C! LE 6%re-ia ,eei %oate tran-mite numeroa-e in,ormaii& Pri+irea %e care o -chimb. %er-oana +a da tonul interaciunii lor& Aaa 3i ochii ,urni2ea2. indicii e+ideni -au -ubtili care a5ut. la inter%retarea me-a5elor& Studiile au demon-trat c. ,aa rele+. ? emoii %rinci%ale: -ur%ri2.' team.' m/nie' de2gu-t' bucurie' tri-tee& 2$?
Nevoi fundamentale intervenii de nursing =amenii 03i ,ac unii de-%re alii o %.rere %ornind de la e6%re-iile ,eei& >otu3i, din cau2a multitudinii de e6%re-ii e-te uneori di,icil de %reci2at -emni,icaia 5ocului ,i2ionomiei& Aaa %oate -. rele+e o emoie ade+.rat. -au -imulat. -au r.m/ne im%erturbabil.& Ade-eori, oamenii nu -unt con3tieni de me-a5ele %e care le tran-mit e6%re-iile lor ,aciale& 8ac. e6i-t. o contradicie 0ntre me-a5 3i e6%re-ia ,eei +a ,i nece-ar. o e6%licaie care -. l.murea-c. orice ri-c de con,u2ie& C/nd e6%re-ia ,acial. nu rele+. clar -en-ul me-a5ului +a ,i ne+oie -. -e recurg. la retroaciune +erbal. %entru a con,irma inteniile %er-oanei care +orbe3te& Pacienii ob-er+. cu atenie a-i-tenta medical.& 8ac. ne imagin.m e,ectul %e care1l %oate a+ea e6%re-ia ,acial. a unei a-i-tente medicale a-u%ra unui %acient care 0ntreab.: Q*oi muriL"' cea mai mic. -chimbare a e6%re-iei ,aciale a a-i-tentei medicale %oate rele+a ade+.ratele -ale -entimente& -te greu de a -t.%/ni toate e6%re-iile ,eei& 7neori a-i-tenta medical. 0n+a. -.13i controle2e e6%re-iile ,eei ,a. de %acient& 8e e6&, c/nd ,ace 0ngri5irea unui %acient -u%.rat din cau2a bolii, ea trebuie -. e+ite e6%re-iile de de2gu-t& Pri+irea ,ace %arte din e6%re-ia ,acial. 3i d. na3tere mi3c.rii ochilor& =chii mari, de-chi3i e6%rim. -inceritate, ,ranchee, teroare -au nai+itate' o %ri+ire orientat. 0n 5o- e-te -emn de mode-tie' ochii ridicai c.tre cer rele+. nemulumire, iritare, 0n tim% ce o %ri+ire ,i6. e-te ade-eori a-ociat. cu ura 3i r.ceala& C/nd dou. %er-oane -unt ,a. 0n ,a., -chimb. ade-eori %ri+iri 0nainte de a emite un me-a5& C.utarea %ri+irii cui+a, arat. dorina de a comunica cu el& Se con-ider., 0n general, c. o %er-oan. care %ri+e3te 0n ,a. interlocutorul -.u e-te un om -incer& = a-emenea %er-oan. %oate de+eni un abil ob-er+ator al celorlali& Se crede 0n general c. 0n.limea %ri+irii in,luenea2. enorm comunicarea& A-i-tenta medical. +a trebui deci -. e+ite a13i 0ndre%ta %ri+irea 0n 5o- c/nd +orbe3te unui %acient& a +a ,i mai %uin dominant. 3i amenin.toare %entru %acient 3i +a trebui -. -e a3e2e a%roa%e de el, 0n a3a ,el 0nc/t ochii lor -. ,ie la acela3i ni+el& [ "O7,ER J! 8ER7EL Po2iia 3i mer-ul -unt mani,e-t.ri +i2ibile ale Qeu1lui"& le re,lect. atitudinile unei %er-oane, emoiile -ale, conce%tul -.u de -ine 3i -tarea -a de -.n.tate& A te a%leca c.tre o %er-oan. arat. c. 0i acor2i atenie, din contr. a te da 0na%oi, 0ntr1o %o2iie mai rela6at. e-te -emnul unei oarecare indi,erene& = %o2iie drea%t. 3i un mer- ra%id 3i hot.r/t arat. o imagine de -.n.tate 3i -iguran.& = %o2iie 0nco+oiat. a-ociat. cu un mer- lent 3i trenant %oate ,i -emn de de%re-ie -au indi-%o2iie& 8e a-emenea, %oate ,i un -emn de reacie de %rotecie 0m%otri+a bolii -au a unei r.ni& A-i-tenta medical. %oate culege in,ormaii %reioa-e ob-er+/nd %o2iia 3i mer-ul 2$<
Nevoi fundamentale intervenii de nursing %acienilor& 7nele boli %ro+oac. un mer- deo-ebit, ca mer-ul trenant cau2at de boala ParHin-on& 7n mare num.r de ,actori ,i2ici ca durerea, e,ectele medicamentelor, ,racturile %ot -. modi,ice mer-ul& [ *E7,ER!LE 7n -emn al m/inii, un -alut, o ridicare a gambelor re%re2int. ge-turi& Ace-tea -unt -emne +i2ibile care accentuea2., %unctea2. 3i clari,ic. cu+/ntul& Sunt recuno-cute trei ,uncii ale ge-turilor: -er+e-c a ilu-tra o idee' e6%rim. o emoie' atrag atenia a-u%ra mi5locului de -emne recuno-cute&
Se %oate e6%rima o idee %rintr1un ge-t i2olat& Se %oate, de a-emenea, tran-mite un me-a5 -au -e %oate combina ge-tul cu alte -emne de comunicare& Ge-turile -er+e-c ilu-tr.rii unei idei care e-te de,icitar. -au 5enant. de de-cri- %rin cu+inte& A ar.ta cu degetul locul unei dureri e-te mai %reci- dec/t a1l de-crie 0n cu+inte& 7n ge-t %oate, de a-emenea, -er+i la e6%rimarea unei emoii ,a. de tine -au ,a. de ceilali& [ ,!N*ERE Atingerea e-te o ,orm. de comunicare non+erbal. ,oarte %er-onal.& Per-oanele care comunic. trebuie -. ,ie a%ro%iate una de alta %entru a ,olo-i atingerea& Intruc/t atingerea e-te mai -%ontan. dec/t comunicarea +erbal. %are 0n general autentic.& Atingerea +ehiculea2. di,erite me-a5e ca: a,eciunea, -u-inerea a,ecti+., 0ncura5area, tandreea -au atenia& a 5oac. un mare rol 0n relaia a-i-tent %acient, dar trebuie ,olo-it. cu di-cern.m/nt 0n ,uncie de normele -ociale im%u-e de ,uncia -a& Con+eniile -ocio1culturale tacite %reci2ea2. cine %oate atinge, 0n ce moment, 0n ce loc 3i %entru ce moti+& Muli oameni con-ider. %e nedre%t atingerea ca un ge-t cu -emni,icaie unic. -e6ual.& Multe inter+enii -e ba2ea2. %e atingere Ce6amen clinic, baie, ma-a5, 0mbr.catD& Per-oana bolna+. trebuie ea 0n-.3i -. acce%te ace-t contact& -te im%ortant ca a-i-tenta -. ,ie atent. la atitudinea %acientului ,a. de atingere& 8ac. el de+ine rigid c/nd a-i-tenta 0l atinge -au re,u2. -.1i %rind. m/na c/nd are dureri e-te %robabil ca -. nu1i %lac. -. ,ie atin-& Atingerea %oate ,i 0n-. 3i un in-trument tera%eutic e,icace C%rinderea m/inii unui %acient tri-t %oate ade-eori, mai mult dec/t cu+intele -au orice ge-t -. ,ie o m.rturie de 0nelegereD& In cur-ul unei interaciuni, a-i-tenta medical. trebuie -. utili2e2e atingerea cu di-cern.m/nt,
2$@
Nevoi fundamentale intervenii de nursing atingerea %oate +eni 0n a5utorul %acientului 0n m.-ura 0n care ace-ta 0nelege bine -emni,icaia -a 3i o acce%t.&
@. Fa'torii 'ar$ in lu$n"$a35 'o!uni'ar$a Dezvoltarea

Co%ii -e na-c cu mecani-me ,i2iologice care %ermit de2+oltarea cu+/ntului 3i limba5ului& 9itmul de2+olt.rii +orbirii di,er. de la co%il la co%il 3i e-te legat direct de de2+oltarea -a neurologic. 3i intelectual.& Antura5ul co%ilului trebuie, de a-emenea, -.1i ,urni2e2e -timul.ri %entru ca +orbirea 3i limba5ul -. -e de2+olte normal& Calitatea mediului de educare o,erit de %.rini +a a+ea e,ect a-u%ra a%titudinii de a comunica& C/nd comunic. cu un co%il a-i-tenta medical. trebuie -. in. cont de -tadiul lui de de2+oltare&
"ercepiile
Aiecare %er-oan. %erce%e, inter%retea2. 3i 0nelege e+enimentele 0n ,elul -.u& Perce%ia e-te +i2iunea %er-onal. %e care ,iecare o are de-%re ceea ce1l 0ncon5oar.& 8ac. dou. %er-oane 0n interaciune %erce% lucrurile 0n maniere di,erite, acea-t. di+ergen. %oate ,i un ob-tacol 0n comunicare&
.alorile
*alorile -unt norme care diri5ea2. conduita noa-tr.& le re%re2int. ceea ce noi con-ider.m ca ,iind im%ortant 0n +ia. 3i, 0n con-ecin., in,luenea2. g/ndurile noa-tre, ideile noa-tre, ca 3i inter%retarea noa-tr. a me-a5elor& A-i-tenta medical. trebuie -. ,ac. 0n a3a ,el 0nc/t +alorile -ale %er-onale -. nu inter+in. 0n relaiile %ro,e-ionale& Yudecarea +alorii +a di-tinge 0ncrederea care -1a -tabilit 0ntre ea 3i %acient 3i 0m%iedic. comunicarea&
Emoiile
Sunt reacii -ubiecti+e la e+enimente& le in,luenea2. a-t,el ,elul 0n care o %er-oan. comunic. -au intr. 0n relaie cu altcine+a& 7n %acient cu m/nie +a reaciona di,erit la indicaiile a-i-tentei dec/t altul 0n,rico3at& moiile %e care le tr.im in,luenea2. a-t,el rece%ia me-a5elor: o %er-oan. emoionat. nu %oate 0nelege un me-a5 -au nu1l %oate inter%reta& A-i-tenta %oate decela emoiile %acientului ob-er+/ndu1l 0n interaciunile -ale cu ,amilia, cu medicii, cu alte a-i-tente medicale& 2$B
Nevoi fundamentale intervenii de nursing C/nd a-i-tenta 0ngri5e3te un %acient, ea trebuie -. ,ie con3tient. de %ro%riile -ale emoii& *a ,i greu -. 3i le a-cund., c.ci %acientul +a remarca imediat -tarea ei& A-i-tenta medical. nu trebuie -. +orbea-c. cu %acientul de-%re emoiile -ale %er-onale&
#aga/ul socioAcultural
Limba, ge-turile, +alorile 3i atitudinile do+ede-c originea cultural. a unei %er-oane& Stilul de comunicare de%inde de mai muli ,actori culturali Cde e6& cu%lurile americane au tendina -. ,ie mai calme 3i mai raionale c/nd di-cut., dec/t cu%lurile i-raeliene care -unt +erbal mai agre-i+eD& Cultura ,i6ea2. limitele conduitei noa-tre 3i com%ortamentului 0n comunicare&
Cuno-tinele
Comunicarea ar %utea ,i di,icil. c/nd %er-oanele care comunic. %o-ed. ni+ele de cuno3tine di,erite& 7n me-a5 nu +a ,i clar dac. cu+intele utili2ate nu ,ac %arte din +ocabularul celui care a-cult.& C/nd comunic. cu %acienii -au %ro,e-ioni3ti cu alt ni+el de cuno3tine dec/t al -.u, a-i-tenta medical. trebuie -. ado%te un limba5 care -. ,ie comun tuturor& Pentru a e+alua cuno3tinele %acientului a-i-tenta medical. +a ob-er+a r.-%un-urile -ale la 0ntreb.rile %e care le %une& *a alege a%oi termeni 3i ,ra2e %e 0nele-ul -.u %entru a1i ca%ta 3i -u-cita intere-ul&
Rolurile -i relaiile
Alegem -tilul de comunicare care con+ine rolului no-tru -ocial 3i ti%ului de relaii %e care le a+em cu interlocutorul& 7n -tudent nu +orbe3te 0n acela3i ,el cu %rietenul, %ro,e-orul 3i medicul& Cu+intele, ,i2ionomia, tonul +ocii 3i ge-turile ,olo-ite %entru a tran-mite o idee -unt ale-e 0n ,uncie de %er-oana ce +a %rimi me-a5ul& In di-cuia cu un %acient -e +or e+ita glumele 3i umorul, -e +a limita la o con+er-aia -trict %ro,e-ional.&
8ediul
=amenii au tendina -. comunice mai bine 0ntr1un mediu agreabil& -te deci %re,erabil de a a-igura o camer. c.lduroa-., ,.r. 2gomote -au -ur-e de -u-tragere a ateniei& Vgomotul, ab-ena intimit.ii, li%-a de -,aturi %ot ,i -ur-e de con,u2ie, de ten-iune -au 5en. Cde e6& un %acient care -e teme de diagno-tic nu +a di-cuta de-%re boala -a 0n -ala de a3te%tareD& 2;#
7paiul -i teritoriul
In cur-ul unei interaciuni -ociale, oamenii %.-trea2. o oarecare di-tan. 0ntre ei& >eritoriul %oate ,i delimitat de grania +i2ibil., ca un gard 0m%re5muitor, un %ro-o% a3e2at %e %la5. -au un %at de -%ital& C/nd -%aiul %er-onal ri-c. -. ,ie +iolat, urmea2. o reacie de a%.rare care 0m%iedic. -tabilirea unei bune comunic.ri& Prin caracterul -ocial al muncii lor, a-i-tentele medicale -unt ade-eori %la-ate 0n -ituaii 0n care trebuie -. in. -eama de noiunile de -%aiu 3i teritoriu& Ca 3i 0n ca2ul atingerii, di-tana care -e%ar. a-i-tenta de %acient trebuie -. ,ie a%reciat. 0n ,uncie de circum-tane& 7nele ge-turi, ca a ine un %acient care +rea -. -e mutile2e, reanimarea unui %acient gur. la gur., luarea 0n brae a unui -ugar care %l/nge o ,ac %e a-i-tenta medical. -. -tea ,oarte a%roa%e de %acient& In general, di-tana de :#11## cm Cdi-tan. %er-onal.D e-te cea care %ermite o comunicare mai u3oar.& 8i-tana de 11: m e-te di-tana -ocial. care -e%ar. o %er-oan. de un gru% cu care ea e-te 0n interaciune&
<. Co!uni'ar$a t$ra($uti'5

8e-eori ele+ilor a-i-tenta medical. le +a -%une: QIn+.ai -. +. cunoa3tei %acienii"& Ace-t lucru nu e-te numai o obligaie, ci %oate -ingurul ob-tacol al unei bune relaii 0ntr1un -i-tem de -.n.tate& = a-i-tent. medical. nu13i %oate cunoa3te %acientul dac. nu e-te ca%abil. -.1i recunoa-c. unicitatea& Comunicarea tera%eutic. nu e-te un act ,ortuit, ci un act %lani,icat, deliberat 3i %ro,e-ioni-t& >rebuie ca ,iecare interaciune cu %acientul -. o con-idere ca o oca2ie de a -tabili cu el o reacie uman., %o2iti+., care1i +a %ermite -.13i ating. obiecti+ele de 0ngri5ire&
6.) !nteraciunea social

Prima tentati+. de comunicare cu %acientul -e traduce, 0n general, %rintr1o -curt. interaciune -ocial.& A-i-tenta 0nce%e ade-eori con+er-aia cu %acientul %rintr1o interaciune -ocial. -u%er,icial. %entru a -tabili ba2ele unei relaii mai -tr/n-e: QBun. 2iua domnule \ Sunt 0nc/ntat. -. +. +.d"& 2;1
6.0 ,e+nici de comunicare terapeutic

(scultarea activ A-cultarea acti+. e-te tehnica care mobili2ea2. 0ntreaga atenie a a-i-tentei medicale& A %ractica a-cultarea acti+. 0n-eamn. a te -tr.dui -. 0nelegi totalitatea me-a5ului at/t +erbal c/t 3i non+erbal& S,aturile %entru a -t.%/ni mai bine arta con+er-aiei ar ,i: -tai 0n ,aa %acientului c/nd +orbe3te' %ri+ii1l 0n ochi %entru a1i demon-tra dorina dumnea+oa-tr. de a1l a-culta' ado%tai o atitudine decontractat.' e+itai -. ,acei mi3c.ri care ar %utea di-trage interlocutorul Cr.-ucirea m/inilor, b.tutul cu %iciorulD' a%robai cu un -emn al ca%ului c/nd -%une un lucru im%ortant -au c/nd a3tea%t. o retroaciune' a%lecai1+. -%re %acient %entru a1i ar.ta c. +. intere-ea2. di-cuia& A-i-tenta medical. trebuie -. aib. un aer natural c/nd 03i a-cult. %acienii& a trebuie -.13i ,ac. tim% -. a-culte %acientul chiar c/nd e6ecut. o inter+enie&
(cceptarea
A acce%ta o %er-oan. 0n-eamn. a te abine -. o 5udeci& -te greu de ado%tat a+/nd 0n +edere c. %acienii %ro+in din medii di,erite, cu intere-e di,erite& Ade-eori, +alorile 3i ideile %acientului -unt di+ergente cu cele ale a-i-tentei medicale& Acce%tarea nu e-te -inonim. cu a%robarea& Acce%tarea e-te +oina de a a-culta me-a5ul unei %er-oane, ,.r. a mani,e-ta 0ndoiala -au de2acordul& a e-te tolerana mani,e-tat. altora, ea con-olidea2. relaia dintre %acient 3i a-i-tenta medical.& Pentru a13i ar.ta acce%tarea, a-i-tenta medical. trebuie -. ,ie con3tient. de e6%re-iile -ale non+erbale& a trebuie -. e+ite mimica 3i ge-turile de de2a%robare, ca 0ncreirea -.1l a-culte ,.r. -.1l 0ntreru%.' -.1i dea o retroaciune +erbal. %entru a1i ar.ta c. 0nelege ce1i -%une' 2;2 -%r/ncenelor, ridicarea ochilor 0n -u- -au -cuturarea ca%ului& 8e aceea, ea trebuie:
Nevoi fundamentale intervenii de nursing -. -e a-igure c. me-a5ele -ale non+erbale core-%und me-a5elor -ale +erbale' -. e+ite -. argumente2e, -.13i e6%rime 0ndoiala -au de a1l 0ndemna -.13i -chimbe ideile&
ntrebrile
A %une 0ntreb.ri e-te un mi5loc direct de comunicare cu %acientul& In mod obi3nuit a-i-tenta medical. are dre%t obiecti+ de a obine de la %acient o in,ormaie %reci-.& Intreb.rile %u-e 0n tim%ul unei con+er-aii dau tonul unei interaciuni +erbale 3i1i diri5ea2. orientarea& Intreb.rile -unt mai e,icace dac. -unt legate de teama -au -ubiectul di-cutat& Intreb.rile %u-e 0n tim%ul e+alu.rii -t.rii de -.n.tate a unui %acient trebuie -. urme2e o ordine logic., 3i anume: Q'utei s-mi spunei unde v doare ="' Q,red c n spate."' Q,are parte a spatelui ="' Q(ici, n partea de jos."' Q,um putei descrie durerea ="' Q,a i cum a avea un cuit n spate."
A-i-tenta medical. trebuie -. ,ie atent. -. e%ui2e2e un -ubiect 0nainte de a trece la altul& a alege 0ntreb.rile 0n ,uncie de r.-%un-urile %acientului&
'arafraza
A-i-tenta medical. care %ara,ra2ea2. me-a5ul 0l red. cu cu+intele ei& In mod obi3nuit %ara,ra2a conine mai %uine cu+inte dec/t enunul original: Q (m fost ntotdeauna gras i nu am avut probleme. Nu neleg pentru ce trebuie s in regim = "& (ncorect a %ara,ra2a: Q3rei s-mi spunei c nu v deranjeaz c suntei obez = "& Corect e-te QNu prei a fi convins de necesitatea regimului, pentru c nu ai avut probleme."
,larificare
C/nd inter+ine o ne0nelegere, a-i-tenta medical. 0ntreru%e di-cuia %entru a clari,ica -en-ul me-a5ului, %entru c. alt,el %ierde in,ormaii %reioa-e& A-i-tenta medical. %oate cere %acientului -. re%ete me-a5ul cu alte cu+inte&
2;$
ocalizare
Pe m.-ur. ce %acientul +orbe3te de %roblemele -ale de -.n.tate me-a5ele -ale de+in din ce 0n ce mai +agi& 7n %acient %oate -%une QNu m simt foarte bine n ultimul timp. (ceasta nu m deranjeaz, dar m doare puin capul." 8ac. a-i-tenta medical. nu a5ut. %acientul -. -e centre2e numai a-u%ra %roblemei -ale ,i2ice, %acientul +a continua -. de-crie 0n termeni +agi& Aocali2area a5ut. -. -e circum-crie -ubiectele di-cuiei la care %acientul e-te ca%abil -. r.-%und.& A-i-tenta medical. +a 0ntreba Q!e c0nd nu v simii bine = !escriei-mi durerea de cap." A-i-tenta medical. nu trebuie -. utili2e2e ,ocali2area, dac. %acientul -%une lucruri im%ortante&
.emarci /remarcri1
C/nd -e comunic. nu -e 3tie de ,iecare dat. cum -unt %rimite me-a5ele noa-tre de c.tre %acient& 9etroaciunile altora ne indic. dac. am comunicat bine me-a5ul dorit& 9emarcile ,.cute de a-i-tenta medical. oblig. %acientul -. comunice mai clar& )u trebuie 0n-. ,.cute remarci care ar %utea 3oca %acientul -au a1l 5ena, de e6& Qavei o m0n ngrozitoare ......"&
*nformaie
C/nd dou. %er-oane comunic. %roce-ul e-te rareori unilateral& C/nd interacionea2. cu un %acient a-i-tenta medical. 0i d. in,ormaii care1i +or ,urni2a date -u%limentare -au 0l a5ut. -. 0neleag. mai bine -ituaia& C/nd a-i-tenta medical. d. in,ormaii -u%limentare ea trebuie -. 0ncura5e2e %acientul -. continue con+er-aia& A da in,ormaii cu regularitate %acientului, la momentul o%ortun, e-te o manier. ,a+orabil. de comunicare cu %acientul 3i de a ,ace educaie -anitar.& A-i-tenta medical. nu %oate di+ulga in,ormaiile %e care medicul dore3te -. nu le cunoa-c. %acientul&
<inite
Lini3tea %ermite a-i-tentei 3i %acientului de a13i organi2a g/ndurile& trate2e in,ormaia %rimit.& Lini3tea +a a5uta a-i-tenta medical. -.1l ob-er+e %e %acient 0n mod di-cret& A-i-tenta medical. care %.-trea2. lini3tea 0i a%are %acientului ca ,iind gata -. a-culte cu r.bdare r.-%un-ul -.u& C/nd %acientul e-te bul+er-at, lini3tea 0i +a %ermite -.13i re+in. 0n ,ire& 7n 2;; a %ermite comunicarea inter%er-onal., la-. %o-ibilitatea %acientului -.13i organi2e2e g/ndurile, -.
Nevoi fundamentale intervenii de nursing moment de lini3te %oate, de a-emenea, -. reduc. o -ituaie ten-ionat.& A-i-tenta medical. care tace recunoa3te ne+oia de intimitate a %acientului&
(firmarea de sine
A te a,irma 0n-eamn. a1i a%.ra dre%turile tale, ,.r. ca %rin acea-ta -. le +iole2i %e ale altora graie tehnicilor de a,irmare de -ine& = %er-oan. 03i e6%rim. -entimentele 3i emoiile -ale cu 0ncredere, -%ontan 3i -incer& >ehnici de a,irmare de -ine -unt: a +orbi clar Cun me-a5 com%let 3i %reci- care cu%rinde toate in,ormaiile de care are ne+oie %acientulD' a nu -e l.-a mani%ulat' a 0n+.a -. nu -%un. Q)u" CQ.egret, astzi am alt problem- poate m0ine ..... "D' a te %rote5a 0m%otri+a criticilor CQ)punei-mi pe viitor cum pot s evit o eroare de administrare a medicamentelor"D& A %rimi critici con-tructi+, 0n -co%ul de2+olt.rii %er-onale, a5ut. a-i-tenta medical. -. -e -imt. mai bine&
.ecapitulare
9eca%itularea e-te o -curt. re+i2uire a %rinci%alelor idei di-cutate& A 0nce%e o di-cuie re2um/nd1o %e %recedenta a5ut. %acientul -.13i amintea-c. -ubiectele di-cutate 3i1i arat. ,elul 0n care a-i-tenta medical. a anali2at comunicarea lor& Pacientul +a 3ti dac. a-i-tenta medical. a 0nele- me-a5ul -.u& 8atorit. reca%itul.rii %acientul e-te 0n m.-ur. -. re+i2uia-c. in,ormaia 3i -.1i ,ac. ad.ugiri -au corect.ri&
6.1 7tiluri de comunicare inadecvat (-i spune prerea sa

In acea-t. -ituaie a-i-tenta medical. nu1i d. %o-ibilitatea %acientului -. ia %ro%riile -ale deci2ii& a inhib. -%ontaneitatea %acientului, 0nt/r2ie re2ol+area %roblemei 3i ,ace -. -e na-c. 0ndoieli&
( da asigurri false
A,irmaii de genul Q+erge bine. Nu v facei probleme" %ot 0m%iedica comunicarea de a merge mai de%arte& 2;:
( adopta o atitudine de aprare

A r.-%unde criticilor %rintr1o atitudine de,en-i+. 0n-emn. a1i nega %acientului dre%tul la %.rerile lui& A a-culta nu 0n-eamn. a a%roba& >rebuie 0nele- moti+ul criticii %acientului, ce -e a-cunde 0n -%atele m/niei -au in-ati-,aciei %acientului&
( manifesta aprobarea sau dezaprobarea

= a%robare e6ce-i+. %oate ,i %re5udiciabil. 0n relaia a-i-tent %acient, a-emeni 3i de2a%robarea& A l.uda un com%ortament 0ntr1o manier. e6ce-i+. %re-u%une 0ntr1ade+.r c. ace-ta e-te -ingurul acce%tabil& C/nd a-i-tenta 03i mani,e-t. de2a%robarea -1ar %utea -imi re-%in- 3i e+it. orice alt. interaciune cu ea, ceea ce are dre%t con-ecin. 0nt/r2ierea re-tabilirii lui&
( generaliza prin stereotipii

Aiecare %er-oan. e-te unic.& =rice generali2are neag. acea-t. unicitate 3i -im%li,ic. 0n e6ce- o -ituaie& 8e e6& Q%er-oanele +/r-tnice -unt 0ntotdeauna con,u2e" a,ectea2. -eriocomunicarea tera%eutic.&
( ncepe o fraz cu >pentru ce?

C/nd o %er-oan. e-te 0n de2acord cu alta, %oate ,i tentat. -. o 0ntrebe %entru ce g/nde3te -au acionea2. a3a& Pacientul inter%retea2. ade-eori un Q%entru ce" ca %e o acu2aie& l %oate g/ndi c. a-i-tenta medical. 3tie de5a r.-%un-ul 3i c. +rea -.1l %un. la 0ncercare& (ncorect e-te Q'entru ce nu ai fcut exerciiile ="& Corect e-te QNu v-ai fcut exerciiile, s-a nt0mplat ceva ="
( sc%imba subiectul nepotrivit

A 0ntreru%e bru-c o con+er-aie e-te o im%olitee& A -chimba -ubiectul 0m%iedic. comunicarea tera%eutic. -. %rogre-e2e' %acientul 03i %ierde ,irul ideilor -ale 3i -%ontaneitatea, ideile -ale de+in con,u2e 3i ri-c. -. dea in,ormaii neadec+ate&
2;?
?. R$la"ia %$ a7utor ;.) Dimensiunile relaiei de a/utor

9elaia a-i-tent. medical. %acient e-te centrat. %e re2ol+area %roblemelor %acientului& Crearea unui climat %ro%ice 0n relaia tera%eutic. -e ba2ea2. %e a%titudinea a-i-tentei medicale de a ,ace %acientul -. -e -imt. 0n largul -.u, at/t ,i2ic c/t 3i %-ihologic& 7nul din rolurile a-i-tentei medicale con-t. 0n a -e a-igura c. ne+oile ,undamentale ale %acientului -unt -ati-,.cute& = relaie de a5utor a-i-tent. medical. %acient nu -e na3te -%ontan& Caracteri-ticile unei relaii de a5utor -unt: I Mncrederea 8ac. %acientul nu crede c. a-i-tenta medical. +rea -.1l a5ute, relaia de 0ncredere nu -e +a %utea -tabili& Increderea ,a+ori2ea2. o comunicare de-chi-. 3i tera%eutic.& 0ncrederea %acientului, a-i-tenta medical. trebuie -. -e arate -igur. 3i com%etent.& I 7olicitudine -te mani,e-tarea unei atitudini %o2iti+e ,a. de alt. %er-oan.& -te e-enial. 0n relaia de a5utor& A-i-tenta medical. +a trebui -. acce%te %acienii a3a cum -unt 3i -.1i re-%ecte& Pacientul -e +a -imi a-t,el 0n -iguran. chiar 3i 0n -ituaii amenin.toare& I utonomie -i reciprocitate Autonomia e-te ca%acitatea de a ,ace -ingur ce+a& 9eci%rocitatea e-te o -ituaia de %arta5 cu alt. %er-oan.& A-i-tenta medical. 3i %acientul ,ormea2. o echi%. 0n care ,iecare %artici%. la %roce-ul de 0ngri5ire& A-i-tenta medical. 0i d. %o-ibilitatea %acientului de a lua deci2ii, 0l in,ormea2. a-u%ra %o-ibilit.ilor care i -e o,er. 0n materie de 0ngri5iri 3i 0l -u-ine 0n luarea deci2iilor& 6%erienele trecute ale %acientului 0l %ot 0m%iedica -. aib. 0ncredere 0n a-i-tenta medical.& Pentru a c/3tiga
;.0 Etapele unei relaii de a/utor

A-i-tenta medical. e-te aceea care -tabile3te 3i menine relaia de a5utor& i 0i re+ine obligaia de a1l ghida %e %acient 0n tot tim%ul relaiei de a5utor %entru a a-igura -ati-,acerea ne+oilor -ale& (nter+iul %orne3te relaia a-i-tent. medical. %acient %entru c. ea -e ,ace de la %rima lor 0nt/lnire& ta%ele relaiei de a5utor -unt: 2;<
Nevoi fundamentale intervenii de nursing I "reinteraciune Inaintea oric.rei 0nt/lniri cu un %acient, a-i-tenta medical. trebuie -. re+ad. in,ormaiile %e care le deine de-%re lui Cantecedente, %ro,ilul %acientului, -tarea de -.n.tateD& a -e +a g/ndi la %roblemele ce -e %ot i+i, 03i +a %lani,ica 0nt/lnirea cu %acientul aleg/nd locul 3i cadrul unde -e +a %utea de-,.3ura& I Orientare In cadrul 0nt/lnirii %acientului 3i a-i-tenta medical. -e ob-er+. cu atenie, ,ac deducii %ornind de la com%ortamentul celuilalt& A-i-tenta medical. +ede 0n %acient o %er-oan. care are o %roblem. de -.n.tate, iar %acientul +ede 0n a-i-tenta medical. o %ro,e-ioni-t. a c.rei munc. con-t. 0n a1l a5uta -.13i re2ol+e %roblemele lui& In acea-t. eta%. a-i-tenta medical. trebuie -.13i do+edea-c. com%etena, -. c/3tige 0ncrederea %acientului, -. identi,ice %roblemele 3i -. ,i6e2e obiecti+e, -. clari,ice rolurile Ca-i-tenta medical. diri5ea2. relaiaD& I Desf-urare Pe m.-ur. ce relaia %rogre-ea2. %acientul 0n+a. mai bine -. -e cunoa-c. 3i e-te mai a%t -. di-cute ade+.ratele %robleme& >ehnicile de comunicare care a5ut. %acientul -. a5ung. la o mai bun. cunoa3tere de -ine -unt: confruntarea Ca-i-tenta medical. a5ut. %acientul -. ia cuno3tin. de contradiciile -ale 0n com%ortamentul -.u -au moti+aiile -ale care1l 0m%iedic. -. -e cunoa-c. de -ineD' retroaciune imediat Ca-i-tenta medical. 0i atrage atenia %acientului a-u%ra com%ortamentului -.u -au a-u%ra a ceea ce -%une elD' desc%iderea de sine Ca-i-tenta medical. rele+. e6%erienele -ale, ideile, g/ndurile -ale 0n ra%ort cu relaia lorD& 8ac. acea-t. eta%. a relaiei e-te reu3it. %acientul +a ,i 0n m.-ur. -. acione2e a-u%ra ideilor -au -entimentelor -ale&
A. #ari$r$ 8n 'o!uni'ar$
Comunicarea e-te in,luenat. de a-%ectele -ociale, -%irituale, %-ihologice, ,i2ice 3i intelectuale at/t ale %acientului c/t 3i ale a-i-tentei medicale& Bariere 0n tran-miterea me-a5ului -unt: 2gomotul, ni+elul educaional, limba, orientarea, %re5udec.ile 3i di,erenele culturale ,igura nr&$&
2;@
Fi*ura nr. / #ari$r$ 8n 'o!uni'ar$ 2;B
F. D$!$rsul 'lini' al asist$nt$i !$%i'al$ 4i 'o!uni'ar$a =.) Culegerea de date

La culegerea de date %utem a+ea: agitaie' agre-i+itate +erbal.' ce,alee' li%-. de control a-u%ra -a' -entiment de o-tilitate' -%aim.' ,ric.' agre-i+itate ,i2ic.' di,icultate de comunicare' li%-. de 0ncredere 0n alte %er-oane' di,icultate de -tabilire 3i meninere a unei linii -emni,icati+e' e6%re-ia unei li%-e de a,eciune' di,icultate de e6%rimare a ne+oilor, emoiilor, -entimentelor' di,icultate de a,irmare' muti-m' %l/n- ,rec+ent' c.utarea a%rob.ri altora' c.utarea unei atenii' tri-tee& di,icultate de a 0nelege 3i inter%reta -timulii' di,icultate de e6%rimare coerent.' di,icultate de concentrare' diminuarea ca%acit.ii de a 0nelege o idee' diminuarea memoriei 0n ,ormularea termenilor' inca%acitate de a ,ormula ,ra2e' logoree' me-a5 ob-cen 3i incom%let' retragere& 2:#
=.0 naliza -i interpretarea datelor

Probleme nur-ing legate de ne+oia de comunicare -unt: agre-i+itate' comunicare inadec+at. la ni+el a,ecti+' comunicare inadec+at. la ni+el intelectual' comunicare inadec+at. la ni+el -en2io1motor' con,u2ie' i2olare -ocial.' %erturbarea comunic.rii ,amiliale&
(gresivitatea e-te relaia cu alte %er-oane a%.rut. ca o com%en-are a -entimentului de ,ru-trare mani,e-tat. %rin ge-turi 3i +orbire cu +iolen.& ,omunicarea inadecvat la nivel afectiv e-te o di,icultate de a -e a,irma, de a -e de-t.inui 0n ,aa altor %er-oane, de a -tabili linii -emni,icati+e& ,omunicarea inadecvat la nivel intelectual re%re2int. di,icultatea de a 0nelege -timulii %rimii 3i a utili2a 5udecata, imaginaia 3i memoria 0n comunicarea cu alii& ,omunicarea inadecvat la nivel senzorial i motor re%re2int. di,icultatea de a ca%ta me-a5ele din e6terior %rin intermediul -imurilor -ale& #ulburrile senzoriale -unt: -urditate' hi%oacu2ie' cecitate' ano-mie' agno2ie' diminuarea gu-tului' hi%oe-te2ie' hi%ere-te2ie& %arali2ia' %are2a&
#ulburrile motorii -unt:
#ulburrile de limbaj -unt:
2:1
Nevoi fundamentale intervenii de nursing a,a2ie' di-artrie' di-lalie& nelini3te' inacti+itate' an6ietate' i2olare' halucinaii' 0ncetinirea g/ndirii& alterarea tegumentelor 3i mucoa-elor Cdatorit. li%-ei -en-ibilit.iiD' +ulnerabilitate ,a. de %ericole' -entiment de de+alori2are' tulbur.ri de alimentaie&
.eaciile afective n insuficien sau exces senzorial -unt:
4fectele asupra altor nevoi -unt:
E9$!(l$ %$ %ia*nosti'$ nursin* (gresivitate legat. de: diminuarea -timei de -ine' li%-a de control a an6iet.ii' neada%tare la o -ituaie& ,omunicare inadecvat la nivel afectiv legat. de: an6ietate' li%-. de cunoa3tere a mi5loacelor e,icace de comunicare' neada%tare la un rol -au o -ituaie& con,u2ie' %ri+are -en2orial.' -u%ra0nc.rcare de -timuli' tulbur.ri de g/ndire&
,omunicare inadecvat la nivel intelectual legat. de:
2:2
=.1 O$iective nursing

=biecti+ele nur-ing -unt: %acinetul -. e6%rime diminuarea agre-i+it.ii' %acinetul -. e6%rime -entimente de calm 3i lini3te' comunicare cu alii -. -e ,ac. de o manier. %o2iti+.' %acinetul -.13i 0m%.rt.3ea-c. -entimentele altora' %acinetul -. -tabilea-c. linii -emni,icati+e cu alte %er-oane' %acinetul -.13i e6%rime emoiile' %acinetul -.13i e6%rime ne+oile' %acientul -. %ronune corect utili2/nd cu+inte +i2uale' %acientul -. e6%rime clar me-a5ul' %acientul -. e6%rime non+erbal me-a5ul' %acientul -. ,ormule2e ,ra2e com%lete' %acientul -. ,ie echilibrat %-ihic' %acientul -. ,olo-ea-c. mi5loace de comunicare adec+ate -t.rii -ale' %acientul -. ,ie com%en-at -en2orial' %acinetul -. e6%rime ca%acitatea de control a agre-i+it.ii' %acinetul -. +orbea-c. calm tot tim%ul&
=.( !ntervenii nursing

(nter+eniile nur-ing -unt: -e identi,ic. ,actorii care au declan3at an6ietatea 0m%reun. cu %er-oanele cheie' -e e+alua2. ni+elul de an6ietate' -e e+aluea2. ,uncia cogniti+.' -e ,acilitea2. e6%rimarea -entimentelor 3i modul 0n care %erce%e acea-t. atitudine' -e -e-i2ea2. %erce%ia ireali-t. a %acientului 3i -e e6%une' -e ,a+ori2ea2. e6%rimarea -entimentelor 3i a lucrurilor care1l %reocu%.' %acientul e-te a5utat -.13i cunoa-c. %unctele ,orte 3i +aloarea -a' %acientul e-te a5utat -.13i e6%rime %re,erinele 3i -. ia deci2ii' -e %lani,ic. inter+enii 0n a3a ,el 0nc/t -. nu cu%rind. elemente an6iogene: ,ru-trare, -ur%rindere' %acientul nu +a ,i contra2i-' 2:$
Nevoi fundamentale intervenii de nursing nu -e +a ,olo-i tim% %rea mult %entru e,ectuarea 0ngri5irilor de ba2.' -e ,a+ori2ea2. mecani-me de ada%tare, e6erciii ,i2ice' -e o,er. %acientului acti+it.i concrete care -. nu nece-ite concentrare mare' -e %ractic. tehnici de rela6are' -e +a lucra cu %er-oane cheie la re2ol+area %roblemelor' -e +or %urta di-cuii cu %acientul %entru a determina modul 0n care a 0ncercat -. -e ada%te2e 0n %erioada de 3oma5, di+or, etc& 3i ce l1a ,.cut -. aib. -entimente de in-ecuritate' -e e6%lic. toate %rocedurile' -e crea2. un climat de 0nelegere' -e re-%ect. lini3tea' -e im%lic. %acientul 0n acti+it.i recreati+e' -e e6%lic. -trategiile de comunicare' -e arat. im%ortana comunic.rii non+erbale' -e comentea2. 3i -e a%recia2. %rogre-ul' -e +eri,ic. 0nelegerea -,aturilor date' -e ,acilitea2. e6%rimarea clar. a modului de %erce%ere a -ituaiei: nu %oate ,ace ,a. di,icult.ilor, -unt di,icult.i de netrecut' -e identi,ic. %er-oanele care %rin atitudinea lor i1au creat ace-t -entiment' -e identi,ic. mi5loacele de -ati-,acere a e6igenelor noului rol' -e -ugerea2. o ada%tare %rogre-i+. la noul rol' -e -ugerea2. -. -chimbe %er-oana care i1a -er+it de model' -e ,a+ori2ea2. %artici%area la di,erite 0ntruniri, +i2ite' -e ob-er+. cu atenie -chimb.rile de com%ortament' %acientul e-te %ro+ocat la con+er-aie' -e d. directi+e clare 3i -im%le %ri+ind acti+itatea 2ilnic.' -e a-igur. autonomie %e c/t %o-ibil 0n -ati-,acerea ne+oilor curente Calimentaie, igien.D' -e orientea2. %acientul utili2/nd obiecte ,amiliale C,otogra,iiD' -e determin. %acientul -. -%un. ce -emni,ic. %entru el ace-te obiecte' -e 0nle-ne3te +i2ita celor a%ro%iai' -e regru%ea2. inter+eniile %entru a deran5a c/t mai %uin %er-oana' acti+it.ile cotidiene trebuie -. ,ie urmate de %erioade de re%au-' -e ameliorea2. durerea' 2:;
Nevoi fundamentale intervenii de nursing -e e+it. con,runt.rile 3i ob-er+aiile' -e admini-trea2. medicaia recomandat. de medic' -e cercetea2. %o-ibilit.ile de comunicare ale %acientului' %acientul e-te im%licat 0n tehnici de a,irmare de -ine&
=.2 Evaluare
In ca2ul 0n care obiecti+ele au ,o-t atin-e %acientul: +orbe3te calm tot tim%ul' are ca%acitatea de control a agre-i+it.ii -ale' -1a ada%tat la noua -ituaie' e-te calm, nu e-te agre-i+' cunoa3te mi5loacele e,icace de comunicare' e-te orientat 0n tim% 3i -%aiu' e-te echilibrat %-ihic& utili2ea2. mi5loace de comunicare adec+ate -t.rii lui&
In ca2ul 0n care obiecti+ele nu au ,o-t atin-e -e reanali2ea2. %lanul de 0ngri5ire& 6em%lu de comunicare 0ntre %acient 3i a-i-tenta medical. e-te redat 0n tabelul nr& 2?&
2::
2:?
2:<
2:@
!E5'IA (E A 7!5&A
E !oiuni introducti#e E !or+e educati#e pentru pacient E ')iecti#e educaiei pacientului E Educaie -i co+unicare E (o+eniile n#+8ntului 6 educaiei E Principiile funda+entale ale n#rii E Educaia -i de+ersul clinic al asistentei +edicale
2:B
NEVOIA DE A 6NV1A
ducaia a de+enit una din -arcinile cele mai im%ortante ale a-i-tentei medicale& Pentru a a-igura continuitatea 0ngri5irilor din -%ital la domiciliu %acientul trebuie -. %rimea-c. toate in,ormaiile de care are ne+oie %entru auto0ngri5ire,& 7n %rogram de educaie com%let 3i bine conce%ut %oate reduce co-tul 0ngri5irilor de -.n.tate 3i -. a5ute %acientul -.13i redob/ndea-c. o mai mult. autonomie& ducaia e-te un %roce- interacti+ care ,a+ori2ea2. 0n+.area& -te +orba de un an-amblu de aciuni conce%ute 0n -co%ul a5ut.rii %er-oanei -. dob/ndea-c. noi cuno3tine teoretice -au %ractice& In ceea ce %ri+e3te inter+eniile nur-ing, educaia %acientului %oate ,i de,init. ca un %roce- %rin care a-i-tenta d. %acientului 3i ,amiliei -ale in,ormaii %ri+ind boala, tratamentul 3i alte -ubiecte legate de -.n.tate& ducaia e-te mai e,icace c/nd r.-%unde ne+oilor de 0n+.are& ducatorului 0i re+ine -arcina de a de-co%eri ace-te noi ne+oi %un/nd 0ntreb.ri 3i in,orm/ndu1-e de-%re %unctele de intere-& Proce-ul educaional -e ba2ea2. deci %e a%licarea %rinci%iilor comunic.rii inter%er-onale care con-t. 0n a tran-mite me-a5e -emni,icati+e unei %er-oane 3i a %rimi de la ea o retroaciune& In+.area 0n-eamn. a dob/ndi noi cuno3tine -au noi obi3nuine %rin e6erciii re%etate C%acientul care trebuie o%erat e-te 0n m.-ur. -. de-crie tehnicile de ameliorare a durerii %o-to%eratorii' un diabetic %oate -. demon-tre2e admini-trarea in-ulineiD& 8e ,iecare dat. c/nd %acientul a dob/ndit o nou. cuno3tin. -au -t.%/ne3te o tehnic. nou., educatorul are do+ada c. educaia lui a ,o-t e,icace& ducaia 5oac. un rol im%ortant 0n meninerea -.n.t.ii 3i %re+enirea bolii&
-. Nor!$ $%u'ativ$ ($ntru (a'i$nt

= %olitic. de educaie a %acientului 3i ,amiliei -ale %rin care -e a-igur. %rimirea de in,ormaii nece-are meninerii -t.rii de -.n.tate are -tabilite 2 norme:
%lanul de 0ngri5ire trebuie -. %ri+ilegie2e educaia %entru auto0ngri5ire a

%acientului 3i ,amiliei -ale'
%acientul care are ne+oie de 0ngri5ire du%. -%itali2are trebuie -. %rimea-c.

in-truciuni 3i -,aturi indi+iduali2ate 0nainte de e6ternare& 2?#
/. O+i$'tiv$l$ $%u'a"i$i (a'i$ntului

=biecti+ele educaiei %acientului -unt: a4 meninerea sntii -i prevenirea $olii A-i-tenta medical. e-te %er-oana care in,ormea2. indi+i2ii 3i1i 0n+a. tehnici care le +or %ermite -. ado%te com%ortamente mai -.n.toa-e Cla locul de munc., aca-., 0n -%ital, la 0ntrunirile %renatale, 0n 3coliD& ducaia -anitar. cre3te -tima de -ine a indi+idului %entru c.1i %ermite -.13i a-ume o mai mare re-%on-abilitate ,a. de %ro%ria1i -.n.tate& Subiecte de educaie 0n materie de -.n.tate -unt:
%entru %romo+area -.n.t.ii:

%rimele 0ngri5iri ale nou n.-cutului' imuni2.ri' e+itarea ,actorilor de ri-c Calcool, tutunD' igiena' alimentaia' e6erciii ,i2ice' -ecuritate' de%i-tarea hi%erten-iunii arteriale, di-li%idemiilor&
redob/ndirea -.n.t.ii:
elemente de anatomie 3i ,i2iologie a a%aratelor a,ectate' cau2a bolii' originea -im%tomelor' e,ecte a-u%ra altor a%arate 3i -i-teme' 5u-ti,icarea tratamentului' con-tr/ngeri im%u-e de boal.&
ada%tarea la inca%acitatea ,uncional.:

0ngri5iri la domiciliu' reada%tarea ,unciilor re-tante ,i2iotera%ie, ergotera%ie' %re+enirea com%licaiilor&
$4 redo$%ndirea sntii C/nd un indi+id e-te bolna+ are ne+oie de a %rimi in,ormaii -au -. 0n+ee tehnici care1 i +or %ermite redob/ndirea -.n.t.ii -au ameliorarea -t.rii de -.n.tate& C/nd un %acient e-te 2?1
Nevoi fundamentale intervenii de nursing -tre-at de o boal. 3i acce%t. con-tr/ngerile %e care i le im%une -tarea -a caut. ade-ea -. obin. in,ormaii %ri+ind -tarea -a de -.n.tate& Pacienii care do+ede-c di,icult.i 0n acce%tarea bolii -e %oate -. nu mani,e-te nici un intere- %entru a 3ti ce+a de-%re boal.& A-i-tenta medical. caut. -. determine %/n. la ce %unct e-te intere-at %acientul -. 0n+ee, a%oi elaborea2. metode %entru a1i -timula intere-ul& Aamilia 5oac. un rol im%ortant 0n re-tabilirea %acientului 3i deci e-te nece-ar -. %rimea-c. 3i ea in,ormaii Cdac. ,amilia nu 0nelege c. %acientul are ne+oie -.13i reg.-ea-c. inde%endena ,uncional. %oate -.1i menin. -tarea de de%enden. 3i -.1i 0nt/r2ie %roce-ul de re-tabilire a -t.rii de -.n.tateD& c4 adaptarea la o incapacitate funcional )u toi %acienii -e re-tabile-c du%. o boal.& Ace3tia +or trebui -. dob/ndea-c. cuno3tine -au -. 0n+ee noi obi3nuine %entru a continua -.13i de-,.3oare +iaa cotidian. Cun %acient care13i %ierde +ocea du%. o o%eraie %e laringe trebuie -. 0n+ee -. comunice alt,elD& 8ac. %acientul -u,er. de o in+aliditate gra+. rolul -.u 0n -/nul ,amiliei -e %oate -chimba 3i e-te ,oarte im%ortant ca ,amilia -. 0neleag. ace-t lucru& Su-inerea adec+at. +a ,i ,urni2at. %acientului de c.tre ,amilie %rin educaie& Acea-t. educaie debutea2. atunci c/nd a-i-tenta medical. a identi,icat ne+oile %acientului 3i c/nd ,amilia -e arat. di-%u-. -. colabore2e& A-i-tenta medical. 0n+a. membrii ,amiliei cum -e admini-trea2. medicamentele cum -e e,ectuea2. baia, %an-amentele, etc& A-i-tenta medical. trebuie -. determine gradul de in,ormaii de care %acientul are ne+oie 0n ,uncie de ni+elul -.u de -.n.tate& Pentru acea-ta ea trebuie -. trie2e ne+oile ace-tuia, a-igur/ndu1-e c. e-te ca%abil -. 3i le -ati-,ac.& Pentru a le %utea 0n+.a in,ormaiile trebuie -. ,ie %ractice 3i utile&
;. E%u'a"i$ 4i 'o!uni'ar$
Proce-ul de educaie -e a-eam.n. ,oarte mult cu %roce-ul de comunicare& 8e ,a%t, educaia e-te o ,orm. de comunicare inter%er-onal.& com%arabile cu cele ale %roce-ului de comunicare& In %roce-ul educaional, re,erentul core-%unde ne+oii de a ,urni2a in,ormaii %acientului& Ace-te in,ormaii %ot ,i cerute de %acient -au o,erite -%ontan de a-i-tent. dac. acea-ta crede c. e-te nece-ar& ta%ele %roce-ului de educaie -unt
2?2
Nevoi fundamentale intervenii de nursing C/nd a-i-tenta medical. cunoa3te ne+oile de a 0n+.a ale unui %acient, ea -tabile3te obiecti+e de 0n+.are -%eci,ice& 7n obiecti+ de 0n+.are trebuie -. de-crie ceea ce %acientul +a trebui -. ,ie 0n m.-ur. -. ,ac. du%. ce a %rimit o educaie e,icace& In -ituaia de educator a-i-tenta medical. are rolul de emi.tor, -co%ul ei e-te de tran-mite un me-a5 %acientului& a ,a+ori2ea2. 0n+.area comunic/nd 0ntr1un limba5 %e care %acientul 0l +a 0nelege& 7n mare num.r de +ariabile inter%er-onale in,luenea2. -tilul educaional %e care1l +a ado%ta a-i-tenta 3i modul de abordare educaional& Atitudinile, +alorile, emoiile ei 3i baga5ul de cuno3tine inter+in 0n maniera ei de a tran-mite me-a5e& Cu e6%erien. +a 3ti -. aleag. cel mai bun mod de a %re2enta in,ormaia %acientului& In educaie, ca 3i 0n comunicare, materia de 0n+.at trebuie -. ,ie clar. 3i %reci-.& A-i-tenta medical. %re2int. materia 0ntr1o %rogre-ie logic., de la ce e mai -im%lu la ce1i mai com%le6, %entru ca %acientul -. 0neleag. mai u3or tehnicile educati+e -au ideile e6%u-e&
@. Do!$niil$ 8nv5"5!Jntului $%u'a"i$i

8omeniile 0n+..m/ntului educaiei -unt: a4 domeniul cognitiv -e ra%ortea2. la com%ortamente de ordin intelectual' $4 domeniul afectiv educaia a,ecti+. -e ,ace a-u%ra -entimentelor 3i a toleranei ,a. de atitudini, %.reri -au +alori' c4 domeniul psi+omotor -e re,er. la achi2iionarea de abilit.i care cer integrarea de acti+it.i mentale 3i mu-culare, ca mer-ul -au m/nuirea cuitului, ,urculiei&
<. &rin'i(iil$ un%a!$ntal$ al$ 8nv5"5rii

a4 .oina de a Fnva Pentru a 0n+.a trebuie -. ai +oina de 0ntre%rinde aciunile nece-are 0n+..rii& Cuno3tinele dob/ndite, atitudinile 3i in,luenele -ocio1culturale determin. 0n ce m.-ur. o %er-oan. e-te di-%u-. -. -e anga5e2e 0n e6%eriena 0n+..rii& .ecepia e-te o -tare interioar. care ,ace %er-oana -. -e concentre2e a-u%ra -timulilor %entru a 0nelege& Ca%acitatea de rece%ie a indi+idului e-te in,luenat. de: durerea ,i2ic.' an6ietate' mediu' 2?$
Nevoi fundamentale intervenii de nursing obo-eal.' ,oame' -ete' ne+oia de a urina&
In+.area cere o -chimbare de com%ortament, e-te deci -ur-. de an6ietate& +otivaia e-te o %ul-aie interioar. care ne ,ace -. acion.m, e-te dorina de a 0n+.a& = %er-oan. %oate ,i moti+at. de o idee, o emoie -au o ne+oie ,i2ic.& Moti+ele care ,ac o %er-oan. -. 0n+ee -e 0m%art 0n $ categorii: de ordin -ocial care core-%und ne+oii de a%robare, de -tim. de -ine' dorina de a 0nde%lini o -arcin. -e ba2ea2. %e ne+oia de 0m%linire, de a ,i com%etent' de ordin ,i2ic Cde e6em%lu ameliorarea dureriiD& Con+ingerile unei %er-oane 0n materie de -.n.tate %ot ,i ageni ai moti+aiei& 8ac. a-i-tenta medical. +a cunoa3te con+ingerile unei %er-oane ,a. de -.n.tate +a %utea mai u3or determina ,actorii care1i +or moti+a 0n+.area& (daptarea psi%osocial la boal %ierderea -.n.t.ii ,ie tem%orar., ,ie %ermanent. e-te greu de acce%tat& *oina de a 0n+.a e-te legat. direct de eta%a la care a a5un- %acientul& Pacientul +a ,i inca%abil -. 0n+ee dac. nu +rea -au nu %oate acce%ta realitatea bolii -ale& 'articiparea activ dac. %acientul ia %arte acti+ la %roce-ul de 0n+.are el trebuie -. +rea -. dob/ndea-c. cuno3tine -au -.13i de2+olte abilit.i C%artici%. la 3edine educati+eD& $4 Capacitatea de a Fnva Ca%acit.ile intelectuale in,luenea2. ca%acitatea de a 0n+.a& -te un lucru de care a-i-tenta medical. trebuie -. in. cont, alt,el acti+itatea ei de educaie +a e3ua& = %er-oan. trebuie -. a5ung. la un anumit grad de de2+oltare cogniti+. %entru a ,i ca%abil. -. 0n+ee& In+.area e-te mai u3oar. c/nd noile in,ormaii com%letea2. cuno3tinele de5a dob/ndite tabelul nr&2< & Ta+$lul nr. -? &ro+l$!$ %$ 8nv5"ar$ (osi+il$ 8n un'"i$ %$ o+i4nuin"$l$ int$l$'tual$ "binuine intelectuale Calcul 'robleme de nvare posibile 1 calcularea do2elor' 1 m.-urarea cantit.ii de alimente -olide 3i lichide' 1 citirea gradaiilor unei -eringi, termometru& 2?;
Nevoi fundamentale intervenii de nursing Lectur. Inelegere 3i a%licare 1 citirea bro3urilor e6%licati+e 3i a modului de utili2are a medicamentelor& 1 a 0nelege con-tr/ngerile im%u-e de boal.&
Ca%acitatea cogniti+. e-te 0n ,uncie de +/r-t. 3i de%inde de ca%acitatea de 0n+.are 3i com%ortament de 0n+.are -u-ce%tibil de a ,i ado%tat& .%rsta Sugarul de%inde de %.rini %entru -ati-,acerea ne+oilor ,undamentale& In+a. -. aib. 0ncredere 0n adulii care1i arat. drago-te& 6%lorea2. mediul cu a5utorul -imurilor -ale& -te >rebuie -. -e ,ac. educaie %.rinilor, -e +orbe3te bl/nd, -ur/2/nd 3i in/nd 0n brae co%ilul& Co%ilul mic 0nce%e -. 0neleag. -en-ul cu+intelor 3i +erbali2ea2. -entimentele& ca%abil -. a-ocie2e obiectele cu+intelor& 6%lorea2. mediul de 5oac.& Se recurge la 5oc %entru a1i e6%lica o inter+enie, -e la-. -. -e 5oace cu in-trumentele, -e d. c.ri ilu-trate, -e ,olo-e-c cu+inte -im%le %entru a ,i 0nele-e& Pre3colarul ,olo-e3te cu+inte %e care nu 0ntotdeauna le 0nelege, +ocabularul -e 0mbog.e3te& C/nd -e 5oac. 03i e6%rim. -entimentele mai mult %rin ge-turi dec/t %rin cu+inte& Pune 0ntreb.ri 3i imit. adultul, 0n+a. mai bine %rin imitaie, -e 0ncura5ea2. -. %un. 0ntreb.ri 3i -e d. e6%licaii -im%le, -e ,ac demon-traii& Xcolarul interacionea2. cu adultul, 0nce%e -. ,ie ca%abil -.13i ,ac. re%re2ent.ri mentale e+enimentelor -au aciunilor 3i -. 3i le e6%rime +erbal& 8e+ine mai imaginati+ 0n 5ocuri 3i 0nce%e -. acce%te reguli de 5oc& -te curio- 3i %une 0ntreb.ri de-%re -.n.tate& >rebuie -. i -e dea oca2ia de a %une 0ntreb.ri, la care +a r.-%unde& Adole-centul tr.ie3te con,lictul 0ntre ne+oia de de%enden. a co%ilului 3i cea de inde%enden. a adultului& *rea -.13i controle2e +iaa, dar c/nd e-te bolna+ 03i %ierde -tima de -ine -au imaginea cor%oral.& Se a5ut. -.13i e6%lore2e 3i -.13i e6%rime -entimentele& ducaia trebuie -. ,ie o acti+itate de colaborare& Se la-. -. ia -ingur deci2ii re,eritoare la -.n.tate 3i %romo+area -.n.t.ii& Adultul urmea2. in-truciunile %rimite %entru c. 0i e-te ,ric. de con-ecine& Se 0ncura5ea2. -. %artici%e la elaborarea %rogramelor de educaie %entru -.n.tate, -tabilind 0m%reun. obiecti+ele, -e dau toate in,ormaiile de care are ne+oie %entru a 0nelege re%ercur-iunile %roblemelor -ale de -.n.tate& Per-oana +/r-tnic. are alter.ri -en2oriale, mobilitate redu-., %robleme de coordonare& Se d. in,ormaii c/nd e-te odihnit, 3edinele trebuie -. ,ie -curte& Capaciti fizice 2?:
Nevoi fundamentale intervenii de nursing Ca%acitatea ,i2ic. de a 0n+.a de%inde de ni+elul de de2+oltare ,i2ic. 3i de -.n.tatea ,i2ic. global.& Pentru a de%rinde abilit.i %-ihomotorii %acientul trebuie -. aib. ,or. ,i2ic., coordonare 3i acuitate -en2orial. nece-ar. Ce-te inutil -. 0n+ei o %er-oan. cum -. -e de%la-e2e din %at 0n ,otoliu rulant dac. nu are braele de-tul de %uternice %entru a 3i le ridicaD& Pentru a dob/ndi abilit.i %-ihomotorii -unt nece-are urm.toarele caracteri-tici ,i2ice: m.rime C0n.limea 3i greutatea trebuie -. ,ie ada%tate la -arcina de e6ecutat -au la echi%amentul ,olo-it, de e6& c/r5eleD' ,ora Cca%acitatea de a urma un %rogram de e6erciii e%ui2antD' coordonare Cde6teritatea nece-ar. e6ecut.rii -arcinilor motrice com%le6e ca m/nuirea in-trumentelor, -chimbarea unui banda5D' acuitate -en2orial. C+i2ual., auditi+., tactil., gu-tati+., ol,acti+.D nece-ar. %entru a %rimi me-a5ele 3i a r.-%unde& A-i-tenta medical. trebuie -. e+alue2e ca%acitatea ,i2ic. a %acientului 0nainte de a 0nce%e educaia& c4 8ediul de Fnvare Mediul ,i2ic 0n care a-i-tenta medical. ,ace educaia %acientului ,ace din 0n+..tur. o e6%erien. agreabil. -au %enibil.& A-i-tenta medical. +a alege un loc care a5ut. %acientul -. -e concentre2e a-u%ra %roblemelor de 0n+.at& C/nd alege locul a-i-tenta medical. +a ine cont de urm.toarele elemente: num.rul de %er-oane care %artici%. la 3edin.' ne+oia de lini3te 3i con,idenialitate' tem%eratura camerei' lumino2itate' 2gomot' aeri-ire' mobilier&
Se +a e+ita -. -e ,ac. educaia 0n -%ital, 0n camera a-i-tentelor& C/nd educaia e-te de-tinat. unui gru% -e +a alege o camer. unde ,iecare %oate -ta con,ortabil 3i au2i bine +ocea a-i-tentei&
2??
?. &rin'i(iil$ un%a!$ntal$ al$ $%u'a"i$i

Princi%iile ,undamentale ale educaiei -unt: -. -e aleag. momentul %otri+it Cla internare, la e6ternare, %e tim%ul -%itali2.rii, c/nd %acientul e-te di-%u- -. 0n+eeD' durata -. nu de%.3ea-c. 2# $# minute' -. ,ie -u,icient de ,rec+ente %entru a con-olida 0n+.area' -tructurarea materialului: noiuni elementare, e6%licaii, -e +a 0nce%e cu %roblemele mai im%ortante, -e +a reca%itula' -e +a utili2a limba5ul %acientului, %ut/ndu1-e recurge la analogii -im%le' -e +a menine atenia %acientului 3i -e +a determina %acientul -. %artici%e C+or ,i -timulate mai multe -imuri, -e +a di-cuta %e ton +ariat 3i inten-itate di,erit., -e +a %uncta %rin ge-turi %unctele im%ortanteD' -e +or com%leta cuno3tinele e6i-tente' -e +or ado%ta metode educati+e 0n ,uncie de ne+oile %acientului Cun %acient cu handica% %-ihomotor 0n+a. mai bine ob-er+/nd o demon-traie %e care -1o re%roduc. a%oi -ub -u%ra+egherea a-i-tentei medicaleD&
A. E%u'a"ia 4i %$!$rsul 'lini' al asist$nt$i !$%i'al$ <.) Colectarea datelor

Pacientul, membrii ,amiliei -ale 3i echi%a de 0ngri5ire -unt %rinci%alele -ur-e de in,ormaie ale a-i-tentei medicale& Culegerea de date -e re,er. la:
nevoia de a Fnva:
ce 3tie %acientul re,eritor la -tarea de -.n.tate actual., con-ecinele bolii -ale, ti%urile de tratament 3i %rogno-tic' in,ormaiile -au abilit.ile de care are ne+oie %acientul -. le %ractice %entru a 0nelege boala 3i con-ecinele ce decurg' e6%erienele %acientului a+/nd inciden. a-u%ra ne+oii de a 0n+.a Cun %acient care a a+ut o inter+enie chirurgical. +a ,i mai %reocu%at -. cunoa-c. m.-urile %reo%eratoriiD' in,ormaiile de care membrii ,amiliei au ne+oie %entru a r.-%unde ne+oilor %acientului& 2?<
voina de a Fnva:
com%ortamentul %acientului Cc/m%ul ateniei, tendina de a %une 0ntreb.ri, memorie 3i ca%acitatea de concentrare c/nd i -e %un 0ntreb.riD' %re2ena durerii, obo-elii, an6iet.ii -au alte -im%tome care1i %ot a,ecta ca%acitatea de atenie 3i %artici%are' ,actorii care moti+ea2. %acientul -. 0n+ee Cmoti+aii ,i2ice 3i -ociale, +oina de a 0nde%lini o -arcin.D' %ro,ilul -ociocultural al %acientului, +alorile -ale, credinele %ri+ind -.n.tatea, tratamentele care %ot in,luena +oina de a 0n+.a&
capacitatea de a Fnva:
,ora ,i2ic., mi3c.rile, coordonarea Ca-i-tenta medical. +a determina 0n ce m.-ur. +a %utea e6ecuta -arcinile %e care le 0n+a.D' %re2ena de,icitelor -en2oriale care1l %ot 0m%iedica -. 0neleag. 3i urme2e in-truciunile' com%etena 0n lectur. a %acientului' -tadiul de de2+oltare al %acientului&
mediu:
%re2ena -ur-elor de di-tragere a ateniei de la acti+itatea de educaie' con,ortul camerei, aeri-ire, tem%eratur.&
resurse de Fnvare:
,elul 0n care ,amilia %erce%e 3i 0nelege boala %acientului 3i con-ecinele ei& 8ac. %acientul 3i ,amilia -a nu au acelea3i %erce%ii a%licarea %rogramului educati+ %oate da na3tere la con,licte' dorina %acientului de a ,ace ,amilia -. %artici%e la %rogramul educaional& (n,ormaiile de-%re 0ngri5irile de -.n.tate ale %acientului -unt con,ideniale 3i numai el %oate decide dac. %ot ,i di+ulgate' re-ur-ele de care %oate di-%une %acientul la domiciliu, adic. %er-oanele di-%u-e -.1l a5ute %entru admini-trarea medicamentelor, baie, etc&' re-ur-e ,inanciare -au materiale' materialul didactic de care %acientul %oate di-%une Cca im%rimante, material audio+i2ualD, materiale 0n ,uncie de ca%acitatea de lectur. a %acientului& 2?@

E9$!(l$ %$ %ia*nosti'$ nursin* *ncapacitate de a-i menine sntatea legat. de: li%-a de cuno3tine %ri+ind %racticile igienice& 0nelegerea gre3it. a %rogno-ticului& 0nelegerea gre3it. a tratamentului& <ipsa de cunotine legat. de: Nerespectarea medicaiei legat. de:

=biecti+ele -unt %e termen -curt 3i lung& Cele %e termen -curt -e ra%ortea2. %roblemelor educaionale imediate Cin,ormaii de-%re natura a,eciunii -aleD& =biecti+ele %e termen lung +i2ea2. %re+enia C%acientul -. 0n+ee -.13i %lani,ice regimul alimentar cu re-triciile im%u-eD& Aiecare obiecti+ educaional cu%rinde $ a-%ecte: enunul 3i de-crierea unui com%ortament' identi,icarea condiiilor educaionale' -tabilirea criteriilor de e+aluare&
,omportamentul +a trebui -. demon-tre2e c. %acientul e-te ca%abil -. 0nde%linea-c. o -arcin. 0n termenul %erioadei de 0n+.are& 7n obiecti+ com%ortamental -e enun. -ub ,orma unui +erb de aciune care de-crie ceea ce +a ,ace %acientul c/nd +a atinge obiecti+ul C+a merge -au +a calcula do2a unui medicamentD& =biecti+ul e-te mai %reci- c/nd de-crie condiiile 0n care com%ortamentul trebuie -. -e mani,e-te& Ace-te condiii trebuie -. ,ie reali-te 3i -tabilite 0n ,uncie de ne+oile educati+e ale %acientului& 8e a-emenea, +a trebui -. de-crie cu %reci2ie condiiile 0n care -e +a mani,e-ta com%ortamentul 0n+.at Cde e6& -. mearg. cu c/r5ele din camer. %/n. 0n baieD& Atingerea unui obiecti+ -e +a m.-ura -tabilind criteriile care de,ine-c buna e6ecuie& A-i-tenta -tabile3te ace-te criterii 0n ,uncie de gradul dorit de %reci2ie, de reu3it. -au -ati-,acie Cde e6& %acientul +a umbla cu c/r5ele %/n. la ca%.tul culoarului 0n $ 2ileD& In eta%a de %lani,icare a-i-tenta +a alege: 2?B
Nevoi fundamentale intervenii de nursing metodele educati+e' momentul o%ortun' +a redacta %lanul educaional&

A-i-tenta medical. trebuie -. ,ie atent. la orice com%ortament care indic. o -c.dere a intere-ului -au ateniei 3i -. +arie2e a%ro%ierea %entru a -u-cita un -chimb de idei dinamice:
apropierea pedagogic Ca ,o-t %ro%u- un cadru teoretic de a%ro%iere %edagogic.D:

a insufla Cacea-t. a%ro%iere e-te %otri+it. c/nd a-i-tenta medical. are de dat %uine in,ormaii -au in-truciuni c/nd e-te an6io-, dar are ne+oie de in,ormaiiD& C/nd o ,olo-e3te a-i-tenta re2um. tehnica la a e6ecuta 3i d. %acientului in-truciuni clare 3i %reci-e& Pacientul %artici%. ,oarte %uin 3i retro1aciunea e-te a%roa%e nul.' a convinge Ca-i-tenta medical. -tructurea2. in,ormaia 3i d. in-truciuni, comunicarea -e de-,.3oar. 0n dou. -en-uri de e6& c/nd un %acient 0n+a. -. -chimbe un %an-ament, eta%. cu eta%., a-i-tenta ado%t. a%ro%iere %edagogic. %entru a ine cont de atitudinea %acientului ,a. de ,a%tul c. a reu3it -. e6ecute tehnicaD' a participa C0n acea-t. a%ro%iere a-i-tenta 3i %acientul -tabile-c 0m%reun. obiecti+ele 3i %artici%. la %roce-ul de 0n+.areD& A-i-tenta ghidea2. 3i -,.tuie3te %acientul ,urni2/ndu1i in,ormaii %ertinente Cun %acient cu neo%la-m ga-tric trebuie -. %rimea-c. in,ormaii re,eritoare la regimul alimentar, ne+oile 0n materie de igien. 3i de ameliorare a durerii %entru a %utea r.m/ne la domiciliuD' a delega C0n acea-t. a%ro%iere %acientul arat. c. e-te ca%abil de a %ractica auto10ngri5irea, el acce%t. re-%on-abilit.ile 3i e6ecut. bine tehnicileD& A-i-tenta medical. ob-er+. %rogre-ele -ale 3i r.m/ne la di-%o2iia -a %entru a1l a5uta ,.r. -.1i dea noi in,ormaii Cun %acient cu diabet 03i admini-trea2. in-ulin. de mai mult de $ luni, 03i ,ace corect in5ecia, %oate e6%lica -im%tomele hi%oglicemieiD&
integrarea educaiei Fn cadrul Fngri/irilor a-i-tenta medical. e,ectuea2. educaie

mai e,icient. 0n cadrul 0ngri5irilor Cde e6& toalet. %e regiuni, baie, etc&D' 2<#
educaia Fn grup %ermite %artici%anilor -. ,ac. -chimb de idei 3i -. +orbea-c.

de-chi- de-%re atitudinea lor, -. 0n+ee unii de la alii, -.13i re2ol+e %roblemele'
e'plicaii pregtitoare 0nainte de e,ectuarea unei tehnici %entru a %re+eni an6ietatea' demonstraiile:
-. treac. 0n re+i-t. eta%ele unei tehnici' -. determine 0n ce eta%. trebuie -. dea e6%licaii' -. e6%lice logica ,iec.rui ge-t' -. nu -e gr.bea-c.' -. incite %acientul -. %un. 0ntreb.ri' -. la-e %acientul -. mani%ule2e in-trumentele 3i -. e,ectue2e tehnica -u%ra+egh/ndu1l'
recurgerea la analogii Cde e6& ten-iunea arterial. com%arat. cu unda de a%. 0ntr1un
,urtun, etc&D& -te im%ortant -. -e aleag. analogii -im%le 3i clare'
Fnscrierea Fn dosarul educativ al pacientului:

coninutul e6act C-e o,er. %acientului in,ormaii de-%re medicamenteD' e+aluarea 0n+..rii' metoda educati+. Cdi-cuie, demon-traieD&
<.2 Evaluare
In ca2ul 0n care obiecti+ele au ,o-t atin-e %acientul: a a-imilat 3i 0nele- in,ormaiile de-%re natura a,eciunii -ale' a 0n+.at cum %oate %re+eni com%licaiile a,eciunii&
2<1
C'!CEP"UL (E E"!ICI"A"E I CUL"UR&
E !oiuni introducti#e E Credina religioas E Procesul de ngri ire
2<2
CONCE&TUL DE ETNICITATE 0I CULTUR1

tnicitatea e-te o condiie a a%artenenei la un gru% etnic -%eci,ic& 7n gru% etnic e-te un gru% de indi+i2i care au o unic. cultur. 3i mo3tenire -ocial. tran-mi-. de la o generaie la alta& Cultura re%re2int. credinele 3i %racticile 0m%.rt.3ite de oameni 3i tran-mi-e de la o generaie la alta& Antro%ologii di+id cultura 0ntr1o cultur. material. 3i o cultur. nonmaterial.& Cultura material. con-t. 0n obiecte de 0mbr.c.minte, art., religie, u-ten-ile de m/ncat 3i toate c.ile de utili2are a ace-tora& Cultura nonmaterial. con-t. 0n credine, obiceiuri, limb. 3i in-tituii -ociale& 9a-ele au gru%uri etnice di,erite 3i gru%urile etnice au culturi di,erite& Gru%urile culturale largi %ot -. aib. -ubgru%e culturale -au -ub-i-teme& = -ubcultur. e-te 0n mod obi3nuit com%u-. din oameni care au o identitate di-tinct. 3i totu3i -unt 0n relaie cu un gru% cultural mai mare& = -ubcultur. %oate a+ea etnicitate, ocu%aii -au caracteri-tici ,i2ice comune cu un gru% cultural mai mare& 6em%le de -ubgru%e culturale -unt gru%uri ocu%aionale Cde e6& a-i-tentele medicaleD, gru%uri -ociale C,emininD 3i gru%uri etnice Crom/ni, ,rance2i, germaniD& Pentru clari,icarea conce%tului de cultur., Leininger de-crie urm.toarele caracteri-tici: cultura e-te o e6%erien. uni+er-al., %/n. 0n %re2ent nee6i-t/nd 2 culturi identice' cultura e-te -tabil., dar 0n acela3i tim% dinamic., mani,e-t/nd -chimb.ri continue' cultura com%letea2. 3i 0n mare m.-ur. determin. drumurile +ieii noa-tre, lucru de care %uini oameni -unt con3tieni& Ali doi termeni curent utili2ai cu re,erire la etnicitate 3i cultur. -unt: gru% ma5oritar CdominantD' gru% minoritar&
)u e-te neobi3nuit ca oamenii unui gru% minoritar ade-ea -. renune la caracteri-ticile culturale care1i di-ting din gru%ul dominat& Ace-t %roce- -e re,er. la a-imilare cultural., de e6& 2<$
Nevoi fundamentale intervenii de nursing chine2ii din America de )ord 0n+a. engle2a, iar americanii 0n+a. -. g.tea-c. m/ncare chine2ea-c.& tnocentri-mul e-te credina 0ntr1o -ingur. cultur. care e-te con-iderat. -u%erioar. tuturor, un e6em%lu, e-te utili2at. ca -tandard&
-. Cr$%in"a r$li*ioas5
Cr$%in"a r$li*ioas5 e-te im%ortant. %entru muli oameni, ea in,luen/nd modul de +ia., atitudini, -entimente ,a. de boal. 3i moarte& 8e2+oltarea -%iritual. e-te in,luenat. de +/r-t.:
,opilul mic nu cunoa3te -en-ul binelui -au la r.ului, credina -%iritual.' -%un rug.ciuni 0nainte de culcare imit/ndu1i %e %.rini&
'recolarul %.rinii 0i 0ndrum. -%re ce e-te bine 3i -%re codurile religiei' %un 0ntreb.ri de-%re religie' %e-te : ani cred 0ntr1o ,iin. uman. re-%on-abil. de ,enomenele naturale' %un 0ntreb.ri de-%re -.rb.tori CPa3te, Cr.ciunD 3i de-%re ritualurile ace-tora&
@colarul i adolescentul 0n+a. de-%re religie' urmea2. %ractici religioa-e urm/ndu13i %.rinii' adole-cenii com%ar. %unctele de +edere 3tiini,ice cu cele religioa-e' decid dac. -. acce%te religia ,amiliei' acce%t. con+ertiri 0n ,uncie de di,erite e6%eriene %er-onale&
(dultul 03i dedic. mai mult tim% %racticilor religioa-e&
2<;
Nevoi fundamentale intervenii de nursing Credine religioase -i legtura lor cu Fngri/irile de sntate
(gnosticism i ateism agno-ticul -e 0ndoie3te de e6i-tena lui 8umne2eu -au chiar dac. crede c. e6i-t. ace-t lucru nu a ,o-t do+edit' atei-tul re-%inge e6i-tena lui 8umne2eu' monahi-mul crede 0n e6i-tena unui -ingur 8umne2eu&
Aa%ai -e roag. 0n tim%ul bolilor' e-te %ermi- alcoolul, medicamentele 3i a-i-tena medical.&
Aaptism cred 0n tratarea bolna+ilor %rin atingerea m/inilor' cred 0n +indecarea ,.r. tera%ie medical. C%uiniD' ma5oritatea -olicit. a5utor medical com%etent' nu au re-tricii la medicamente, -/nge, +accin, bio%-ie, am%utaie, tran-%lant, auto%-ie' c/nd un bolna+ e-te 0n ,a2. terminal. %relungirea arti,icial. e-te de-cura5at.' mai muli mori -unt 0ngro%ai' unii nu beau ca,ea, unii nu con-um. alcool&
Audist e+it. medicamente, -/nge, +accin' nu acce%t. -. iei +iaa 0n nici un ,el, dar dac. %er-oana e-te ,oarte gra+ bolna+. eutana-ia %oate ,i %ermi-. Ccu lum/nare de5a a%rin-.D' 0n anumite circum-tane e-te %ermi- 3i a+ortul' a%rob. 0nmorm/ntarea -au crematoriul' c/ntecele religioa-e la %atul decedatului -unt ,rec+ente' cur.enia e-te ,oarte im%ortant.' nu %ractic. re-tricii dietetice' unii membrii -unt -trict +egetarieni' muli nu utili2ea2. tutunul, alcoolul -au drogurile&
2<:
"rtodox ru3ii ortodo6i de-cura5ea2. auto%-ia 3i donarea unei %.ri a cor%ului' grecii ortodo6i -e o%un a+ortului' 0ncura5ea2. %relungirea +ieii 0n ,a2a terminal.' nu au re-tricii medicale&
(nglicani ,.r. re-tricii 0n utili2area drogurilor, -/ngelui, +accinurilor, bio%-iilor, am%utaiilor 3i a tran-%lantelor' c.-.toria 3i %rocreerea -unt de-cura5ate c/nd %artenerii %re2int. de,icit ,i2ic -au mental' co%ii -unt bote2ai la ?1@ -.%t.m/ni du%. na3tere&
+ormoni nu au re-tricii %entru tera%ia medical.' alcoolul, ca,eaua, ceaiul -unt %rohibite' carnea de %orc -e con-um. mai %uin&
'enticostali -unt 0ncura5ai -. -e abin. de la alcool, tutun 3i -. m.n/nce animale -trangulate' unii nu m.n/nc. carne de %orc&
*slamici carnea de %orc e-te %rohibit.' unii -e o%un 3i alcooli-mului' -e %ractic. circumci2ia' e-te ,orte im%ortant. cur.enia' 0ncura5ea2. %relungirea +ieii 0n ,a2. terminal.&
.omano-catolici acce%t., 0n general, %rocedurile medicale' acce%t. tran-%lantul, bio%-ia, am%utaia' a+ortul e-te re-%in-' nu m.n/nc. carne 0n anumite -.rb.tori&
(rmata salvrii2<?
Nevoi fundamentale intervenii de nursing nu au re-tricii %ri+ind %rocedurile medicale&
(dventitii de ziua a 9-a -unt %rohibite alcoolul, tutunul, narcoticele 3i -timulantele' muli -unt o+o1lacto1+egetarieni' -/mb.ta e-te -.rb.toare' -unt de acord cu tran-,u2ia, +accinarea, medicamentele' a+ortul e-te %ermi- numai dac. +iaa mamei e-te 0n %ericol -au 0n ca2 de ince-t' a+ortul tera%eutic e-te con-iderat ca o m.-ur. de -al+are a +ieii' a+ortul la cerere e-te inacce%tat' unii membrii nu m.n/nc. 0n 2ilele de +ineri carne&
:induism nu m.n/nc. carne de +ac., +iel 3i nici deri+ate' unii -unt -trict +egetarieni' acce%t. %racticile medicale moderne' 0n-.m/narea arti,icial. e-te re-%in-.' la admini-trarea medicamentelor a-i-tenta medical. +a e+ita atingerea bu2elor %acientului' au %ractici -%eciale %entru mori' moartea e-te con-iderat. rena3tere&
+artorii lui *e%ova -e o%un tran-,u2iei de -/nge 3i tran-%lantelor' m.n/nc. carne, nu 0n -/nge' -e o%un medicinii moderne' -terilitatea %ro+ocat. e-te condamnat.' a+ortul e-te inter2i-' homo-e6ualitatea e-te condamnat.' 0nmorm/ntare -au crematoriu %entru mori' auto%-ia e-te acce%tat. numai la cererea autorit.ilor, dar ,.r. a 0nde%.rta +reo %arte a cor%ului&
*udaism a+ortul e-te %ermi- numai dac. +iaa mamei e-te 0n %ericol' 2<<
Nevoi fundamentale intervenii de nursing a+ortul %ro+ocat e-te condamnat' +a-ectomia nu e-te %ermi-.' nu m.n/nc. carne de %orc, molu3te' e+reii de +ineri %/n. duminic. nu acce%t. internarea 0n -%ital -au tratamente medicale dec/t dac. +iaa e-te 0n %ericol' circumci2ia e-te %racticat.&
<uterani nu au re-tricii la %roceduri medicale' a+ortul %ro+ocat nu e-te a%robat&
/. &ro'$sul %$ 8n*ri7ir$ 1.) Culegerea de date

La culegerea de date %utem a+ea: am.r.ciune' obligarea la anume regim, tratament nedorit, medicaie' inca%acitate de a 0nelege %racticile religioa-e' inca%acitate de a citi c.ri religioa-e' inca%acitate de a %artici%a la acti+it.ile gru%ului -.u de a%artenen. religioa-.' inca%acitate de a %ractica religia' ,ru-trare 0n ,aa atitudinii altora&

Princi%alele %robleme nur-ing -unt: di,icultatea de a aciona con,orm credinelor %ro%rii 3i a +alorilor -ale' di,icultate de a %artici%a la acti+it.ile religioa-e&
Di i'ultat$a %$ a a'"iona 'on or! 'r$%in"$lor (ro(rii 4i a valorilor sal$ re%re2int. li%-a de ,acilitate de a 0nelege ge-turile -au actele con,orm noiunii %er-onale a-u%ra binelui, r.ului -au dre%t.ii& 2<@
Nevoi fundamentale intervenii de nursing Di i'ultat$ %$ a (arti'i(a la a'tivit5"il$ r$li*ioas$ re%re2int. li%-a ,acilit.ii de a 0nelege %racticile religioa-e& E9$!(l$ %$ %ia*nosti'$ nursin* !ificultatea de a aciona conform credinelor proprii i a valorilor sale legat. de: an6ietate' -tre-' con,u2ie' con+ingeri culturale di,erite +i-1]1+i- de -.n.tate' e+enimente amenin.toare' inada%tare cultural.' neacce%tarea bolii' neada%tarea la o -ituaie' %ierdere -e%arare&
!ificultate de a participa la activitile religioase legat. de: an6ietate' -tre-' imobili2are la %at' con-tr/ngeri ,i2ice' de,icit auditi+ -au +i2ual' durere' -l.biciune' obo-eal.' i2olare' neada%tare la o -ituaie' %ierderea imaginii de -ine' %ierdere -e%arare&

=biecti+ele nur-ing -unt: %acientul -. acione2e con,orm %ro%iilor credine 3i +alori' %acientul -. ,ie echilibrat %-ihic& 2<B

9olul a-i-tentei medicale 0n -u%ortul -%iritual al %acientului e-te: B. ) se aprecieze importana credinei pentru fiecare pacient n funcie de stadiul de dezvoltare credina in,luenea2. modul de +ia., atitudinea, -entimentele %acientului ,a. de boal. 3i moarte' co%ilul mic nu cunoa3te -en-ul binelui -au al r.ului, credina -%iritual.' -%une rug.ciuni 0nainte de culcare imit/ndu1i %e %.rini' %re3colarul %une 0ntreb.ri de-%re religie 3i 0nce%e -. cread. 0ntr1o ,iin. uman.' dore-c -. a,le -emni,icaia -.rb.torilor 3i ritualurile ace-tora' 3colarii 3i adole-cenii 0n+a. de-%re religie, urmea2. %ractici religioa-e, decid dac. -. acce%te religia ,amiliei, acce%t. con+ertiri 0n ,uncie de e6%eriena %er-onal.' adultul 03i dedic. mai mult tim% %racticilor religioa-e& C. ) se sesizeze i s se clarifice impactul credinei religioase asupra ngrijirilor de sntate re-tricii a-u%ra dietei alimentare' re-tricii la admini-trarea de medicamente, +accinuri, -/nge' re,u2ul unei inter+enii chirurgicale -au alte %roceduri tera%eutice' re,u2ul unui tran-%lant' neacce%tarea a+ortului' neacce%tarea intern.rii 0n -%ital 3i a tratamentului 0n tim%ul unor -.rb.tori' de-cura5area e,orturilor de %relungire a +ieii' dorina de a -ta l/ng. %acientul muribund 3i a 0nde%lini anumite ritualuri& D. ) se identifice persoanele care au nevoie de asisten spiritual %acienii -inguri care au %uini +i2itatori' cei care13i e6%rim. ,rica, an6ietatea' %acienii care +or ,i -u%u3i unor inter+enii chirurgicale' %acienii care trebuie -.13i -chimbe modul de +ia. du%. o boal. -au inter+enie chirurgical.'
2@#
Nevoi fundamentale intervenii de nursing %acienii care -unt %reocu%ai de relaia 0ntre religie 3i -.n.tate' %acienii a c.ror boal. are 3i im%licaii -ociale' muribun2ii' cei care nu13i %ot -ati-,ace inde%endent ne+oile& -. %ermit. +i2ita %reotului' -.1i %ermit. %acientului citirea c.rilor religioa-e' -. in,orme2e %acientul a-u%ra %o-ibilit.ilor de %artici%are la -er+iciile religioa-e din cadrul -%italului' -. i -e r.-%und. la 0ntreb.ri' -. -e marche2e e+enimentele religioa-e CPa3te, Cr.ciunD utili2/nd decor adec+at 3i alte ,acilit.i %ermi-e' %acientul -. ,ie a5utat -.13i e6%rime di-con,ortul -%iritual& 0n ca2ul unui con,lict 0ntre doctrina religioa-. 3i recomand.rile tera%eutice, %acientul +a ,i in,ormat de-%re nece-itatea %romo+.rii -.n.t.ii& F. 4ducaia pacientului-
E. ) se faciliteze satisfacerea nevoii spirituale-
1.2 Evaluare
In ca2ul 0n care obiecti+ele au ,o-t atin-e %acientul: acionea2. con,orm %ro%iilor credine 3i +alori' e-te echilibrat %-ihic& In ca2ul 0n care obiecti+ele nu au ,o-t atin-e -e reanali2ea2. %lanul de 0ngri5ire&
2@1

Cazul nr.) Pacient. de ?; ani a ,o-t internat. %entru o inter+enie chirurgical. Cma-tectomie -t/ng.D& Medicul du%. o%eraie ia -%u- c. e6i-t. ri-c de meta-ta2e 3i %rognoticul e-te re2er+at& A-i-tenta medical. care -e ocu%a de ea a +.2ut c. 0n ultimele 2ile a de+enit mai de%re-i+.& Pacienta a 0ntrebat1o %e a-i-tenta medical.: Q8e ce 8umne2eu a +rut -. mi -e 0nt/m%le tocmai mie L Poate %entru c. nu cred 0n 8umne2eu 3i nu m1am du- la bi-eric.& 6i-t. bi-eric. 0n -%ital unde a3 %utea -. m. rog L Imi e-te ,ric. de moarte&" La e6amenul ,i2ic -1a con-tatat: 0n.lime 1?@ cm' greutate :? Mg' tem%eratur. $?,@ # C' ten-iunea arterial. 1:#/B# mm4g' alur. +entricular. de @;/min&' num.r re-%iraii 2#/min' inci2ia de la ni+elul toracelui -t/ng 3i regiunea a6ilar. e-te curat.' edem al membrului -u%erior -t/ng& num.r de leucocite ;###/mm$' hemoglobin. 1#,B g F' hematocrit $:,2 F&
8ate de laborator:
Mamogra,ie ,ormaiune nodular. 0n cadranul -u%erior -t/ng& Planul de 0ngri5ire e-te redat 0n tabelul nr&2@&
2@2
#I#LIOGRAFIE
1& Beldean Luminia, Gal Gherghinica, Seuchea Monica, Proce-ul de nur-ing a-%ecte teoretice 3i %ractice, ditura 7ni+er-it.ii QLucian Blaga", Sibiu, 1BBB 2& Beldean Luminia, Coldea Liliana, 4el5u Alina, A-%ecte nur-ing 0n a,eciuni ale a%aratului dige-ti+ 3i renal, ditura 7ni+er-it.ii QLucian Blaga", Sibiu, 2### $& Be+erlK Oitter du Ga-, (ntroduction au6 -oin- in,irmier- Le- dition- 49O Lt^e, Montr^al, 1B@# ;& Clocotici Lucreia, Pro,e-ia de a-i-tent. medical., ditura (n,o1>eam, 1BB: :& Coldea Liliana, Beldean Luminia, A-%ecte nur-ing 0n a,eciuni ale a%aratului locomotor, ditura 7ni+er-it.ii QLucian Blaga", Sibiu, 2##1 ?& George Yulia B&, )ur-ing >heorie-, >he Ba-e ,or Pro,e--ional )ur-ing Practice, )eJ Yer-eK, 1B@: <& 4uber A&, Mara-eH Mreut2inger, Le- techniSue- de -oin- in,irmier-, Lamarre, Pari-, 1BB# @& Yanice B& Lindberg, MarK Lo+e 4unter, Ann V& Mru-2eJ-Hi, (ntroduction to )ur-ing Conce%t-, (--ue- and =%%ortunitie-, >hird _orH, 1BB@ B& Yamie-on li2abeth M&, McCall M& Yanice, BlKthe 9ona, Guideline- ,or Clinical rb rb leonora, Aundamental- o, )ur-ing& Aourth dition& )ur-ing Practice-, Churchill Li+ing-tone, 1B@@ 1#& Me2ier Barbara, =li+ieri 11& Me2ier Barbara, =li+ieri 12& Langlet Mich`le, Addi-on 1 Oe-leK Publi-hing Com%anK,1BB1 leonora, Aundamental- o, )ur-ing conce%t- and dition%rocedure-, Addi-on 1 Oe-leK Publi-hing Com%anK,Cali,ornia, 7SA, 1B@< rgonomie et -oin- in,irmier-& La -ant^ de- -oignant-, Lamarre, Pari-, 1BB# 1$& LucH Mann (&, Goren-en M&C&, Medical Surgical )ur-ing, O& B& Saunder- C=, 1B@< 1;& LKnda Yuall Car%enito )ur-ing 8iagno-i-, A%lication to Clinical Practice, Y&B& Li%%incott Com%anK, 1B@$ 1:& Phili% 8urmard Coun-elling A Guide to Practice in )ur-ing, ButherJorth, 1BB: 1?& Potter P&, PerrK A&, Ingri5iri in,irmiere, )out.i %edagogice, Canada, 1BB# 2@$ dition, Li%%incott, Philadel%hia, )eJ
Nevoi fundamentale intervenii de nursing 1<& Potter P&, PerrK A&, Aoundation- in )ur-ing >heorK and Practice, 4a2el B& M& 4ealth, Mo-bK, 1BB: 1@& 9o-alinda Al-aro, A%lication o, )ur-ing Proce--& A Ste% bK Ste% Guide, Y&B& Li%%incott Com%anK, Philadel%hia, 1B@? 1B& 9e+i-ta A&A&M&9& nr& 1 / #$&1BB@ )ur-ing 2#& Sal+age Yane, )ur-ingul 0n aciune, %rin Biroul 9eg& =&M&S, 1BB$ 21& >hom%-on M& Yune, Clinical )ur-ing, Mo-bK Com%anK, 1B@? 22& >itirc. Lucreia Ghid de nur-ing, ditura Q*iaa 9om/nea-c.", Bucure3ti, 1BB? 2$& >itirc. Lucreia >ehnici de e+aluare 3i 0ngri5iri acordate de a-i-tenii medicali, ditura Q*iaa 9om/nea-c.", Bucure3ti, 1BB?
2@;

Nevoi Fundamentale Interventii de Nursing

Încărcat de

Informații document

Drepturi de autor

Formate disponibile

Partajați acest document

Partajați sau inserați document

Opțiuni de partajare

Vi se pare util acest document?

Este necorespunzător acest conținut?

Drepturi de autor:

Formate disponibile

Nevoi Fundamentale Interventii de Nursing

Încărcat de

Drepturi de autor:

Formate disponibile

Nevoi fundamentale intervenii de nursing

NEVOI FUNDAMENTALE INTERVENII DE NURSING

Nevoi fundamentale intervenii de nursing

Descrierea C!" a #i$liotecii Naionale a Rom%niei

REFERENT 0TIINIFIC: &ROF. UNIV. DR. MED. ROMEO ELEFTERESCU

Redactare computerizat: DR. Liliana COLDE

Nevoi fundamentale intervenii de nursing

Nevoi fundamentale intervenii de nursing

Nevoi fundamentale intervenii de nursing

Nevoi fundamentale intervenii de nursing ;&: +aluare&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&1#B

&REVENIREA TRANSMITERII INFECIEI...........................................:@F

Nevoi fundamentale intervenii de nursing

SECURITATEA FI>IC1, &SI=OLOGIC1 0I SOCIOLOGIC1.............:?; SECURITATEA FI>IC1, &SI=OLOGIC1 0I SOCIOLOGIC1.............:?@

Ca3ul nr. @........................................................................................................-:SOMN ODI=N1...........................................................................................-:;

CONCE&TUL DE ETNICITATE 0I CULTUR1........................................-?/

Nevoi fundamentale intervenii de nursing

Nevoi fundamentale intervenii de nursing

an6ietate' in,ecii Co cre3tere a tem%eraturii cu 1 # C %e-te +aloarea normal. determin.

hi%o6ia' medicamente Cinto6icaia cu -alicilai, am,etamineD' tulbur.ri acido1ba2ice&

Nevoi fundamentale intervenii de nursing

tetanie C-%a-m car%o%edalD&

-c.derea di,u2iunii o6igenului la ni+elul membranei al+eolo ca%ilare

-c.derea %er,u2iei ti-ulare C3ocD' tulbur.ri ale +entilaiei&

Nevoi fundamentale intervenii de nursing

-. Con%i"ii 'ar$ a $'t$a35 r$s(ira"ia

Bolile %ulmonare ob-tructi+e

Bolile %ulmonare re-tricti+e

Bolile %ulmonare +a-culare Ctromboemboli-mul %ulmonar, hi%erten-iunea

Bolile %ro,e-ionale C-ilico2., a2be-to2.D& /. Con%i"ii 'ar$ a $'t$a35 'ir'ula"ia

>ulbur.ri de ritm 3i de conducere Cblocuri atrio+entriculare -au -inoatriale,

Cau2e: boli %ulmonare&

(-chemia miocardic. mani,e-tat. %rin angin. %ectoral. -au in,arct miocardic& In

Nevoi fundamentale intervenii de nursing

;. &ro'$sul %$ 8n*ri7ir$ (.) Culegerea de date

Se culeg date de-%re:

(ntecedente de afeciuni respiratorii

'rezena durerii toracice

(.0 naliza -i interpretarea datelor

.espiraie ineficace legat de-

!ificultate de a respira legat de'otenial de alterare a respiraiei legat de-

)c%imb gazos ineficient legat de-

Alt$ %ia*nosti'$ nursin* 'a r$3ultat al ($rtur+5rii altor n$voi un%a!$ntal$ 2;

Nevoi fundamentale intervenii de nursing

(nxietate legat de-

#eam legat de -entimentul de -u,ocare a-ociat cu clearance ine,icient al c.ilor

'erturbarea somnului legat de-

In ca2 de respiraie ineficace i sc%imb gazos ineficient:

Nevoi fundamentale intervenii de nursing -. -e e6%lice tratamentul 3i e,ectele -ecundare Cbronhodilatatoare,

(.( !ntervenii nursing

(nter+enii nur-ing %entru facilitarea sc%imburilor gazoase prin membrana alveolo-

(nter+enii nur-ing %entru facilitarea transportului oxigen & dioxid de carbon:

Alte inter+enii nur-ing:

In ca2ul 0n care obiecti+ele nu au ,o-t atin-e -e reanali2ea2. %lanul de 0ngri5ire&

Nevoi fundamentale intervenii de nursing

E9$!(l$ %$ 'a3uri 'lini'$

Nevoi fundamentale intervenii de nursing

E !oiuni introducti#e E $actorii care influeneaz dieta E Procesul de ngri ire

Nevoi fundamentale intervenii de nursing

-. con,ere o bun. -tare de nutriie 3i de -.n.tate indi+idului 3i -. duc. la cre3terea

"roteinele ,urni2ea2. 1: F din +aloarea energetic. a raiei alimentare& le trebuie -.

Nevoi fundamentale intervenii de nursing

Lipidele ,urni2ea2. $# F din +aloarea energetic. a raiei alimentare& le trebuie -.

Elementele neenergetice 3vitamine -i sruri minerale4

li%o-olubile CA, 8, , MD' hidro-olubile CB, C, PD&

Alt$ %ianosti'$ nursin 'a r$3ultat al ($rtur+5rii altor n$voi un%a!$ntal$ 2;

F.; Tul+ur5ril$ 'on'$ntra"i$i sanuin$ a !an$3iului