Blbiala descris de blbii Am pus urmtoarele ntrebri unui lot de cincizeci de blbii: - ce nseamn pentru voi a te blbi?

- ce nseamn pentru voi blbial? i le-am cerut s completeze urmtoarele fraze: - a te blbi este ca i cum ... - blbiala mea este ca i cum ... Iat cteva rspunsuri: - Blbiala mea este ca i o caracati pe care a avea-o n plmni o caracati care-i etaleaz tentaculele pentru a m face prizonier. !u ct m zbat mai mult cu att tentaculele se ncolcesc mai tare i m sufoc. "u mai pot respira - Ate blbi este ca i cum ai mnca un #repfruit la buctrie cnd te atepi mai puin sucul te mproac n oc$i - Ate blbi este ca i cum i-ai strn#e de#etele la u - Blbiala mea este ca un robinet la care nu cur#e apa. %uvoiul de ap se oprete pornete din nou evile se z#uduiesc apa mproac i ud ntrea#a fi#ur ... - A te blbi este ca i cum ar trebui s calculezi pentru a intra pe o poart care se nc$ide automat i te intuiete - A te blbi este ca i cum ai mer#e pe o eav de robinet. &ebitul se oprete. 'idici piciorul cur#e n (et n toate sensurile ... - A te blbi este ca i cum ai rmne intuit n ua metroului - Blbiala mea este ca i un camion care mprtie pietri. )e $urduc se $urduc i i sc$imb direcia. - Blbiala mea este ca i un motor care d rateuri i nu mai are control - Blbiala mea este ca un diavol care slluiete n mine i m urmrete fr ncetare. *i bate (oc de mine+ este ntotdeauna mai puternic - ,ste ca un foc n plmnii mei un foc care urc spre #t i care m mpiedic s vorbesc - ,ste ca o u zvort imposibil de desc$is. este nnebunitor: ciocnesc ciocnesc mpin#. -a se ntredesc$ide doar att ct s ptrund un cuvnt apoi se renc$ide i totul rencepe. .upta se perpetueaz. - A te blbi este un iad. "iciodat nu sunt si#ur de mine. "u tiu niciodat dac pot rosti cuvintele - A te blbi este ca i cum ai fi prizonier o nc$isoare din care nu poi evada niciodat. - ,ste o pasre n cuc - ,ste ca o pasre n cuc care se bate pretutindeni de barele cutii pentru a iei. !u ct se zbate mai mult cu att /nnebunete0 mai tare i are anse mai mici de a #si ieirea. - *nseamn s te mpotmoleti ntr-un deert de pietre

*nseamn a mer#e pe un drum cu rpe. "u eti atent dect la un lucru: unde s calci? *nseamn a conduce o main de curse cu mnui de bo2. *nseamn s sari cnd pe un picior cnd pe altul n loc s avansezi ,ste ca un cutremur de pmnt: totul se z#uduiete i nu se mai poate stpni ,ste o zbatere n ap n loc de not. CUM BLBIAL

Blbiala este o disfuncie a ritmului vorbirii care i pierde fluiditatea i se traduce prin simptome vizuale auditive 3inestezice. ,ste un #est articulator inadecvat devenit automat i repetndu-se la un moment dat imprim dezvoltrii copilului i limba(ului su viitor o mulime de motive diverse care adeseori sunt prost interpretate ca i cauze. de ctre antura( 4. contientizarea de ctre copil sau subiect 1. frecvena vorbirii 5. surpriza

;. frecvena vorbirii <<<

6. stres

:. intensificarea blbielii

7. aciune represiv indus de mediu

9. intensificarea stresului 8. frica de a vorbi

personal

$ipercontrol Figura 1

Acest #est eronat sau prost neles induce o atitudine sau un comportament fa de situaia vorbirii sau poate rezulta dintr-o atitudine sau un comportament dintr-un sistem de valori fa de actul comunicrii. Blbiala apare n special la vrsta de trei patru ani. =oate fi un fenomen de instabilitate pasa#er a limba(ului datorat unui instrument motor lin#vistic nc prostfuncional incomplet dar n (urul cruia se vor constitui reaciile antura(ului i modul n care aceste reacii vor fi resimite de copil. Blbiala survine n cadrul unei situaii de comunicare este declanat de prezena altui factor care st la ori#inea a#entului declanator >neurolo#ic lin#vistic motric psi$olo#ic?. @ dat declanat blbiala este inclus ntr-o reea de interaciuni care va determina nc$istarea modularea amplificarea sau dispariia sa conform urmtoarei sc$eme >fi#ura 1? Blbiala este deci un fenomen autore#lator. "u putem spune c nlocuim n acest lan circular n spiral descris de terapiile co#nitive pe care le vom dezvolta mai trziu lanuri circulare n care inte#rm dimensiuni: - afective - comportamentale - co#nitive

BLBITUL VZUT ! !L "#$U%I C&e'a d('e)i *ntr-o zi mer#nd la tr# am vzut un biat pzind un porc mare. !nd l-am ntrebat ce vrst are porcul biatul a avut un bloca( de comunicare i nu a reuit s-mi rspund. Am ateptat i dup criz biatul s-a adresat porcului /tu tii c ai trei ani0. Biatul a fost capabil s vorbeasc prin intermediul porcului pentru c rspunsul la ntrebare nu constituia linia principal de conversaie i nu era diri(at spre o alt persoan. A. BurraC p.7D .EFistoire dEun Be#ue ed. Greco 1;;D !nd ofierul nsrcinat cu recrutarea a realizat importana $andicapului meu mi-a spus /"u putem primi un soldat care s ne spun ntr-o (umtate de or c stm pe o #renad0. A. BurraC p.97 @ dat am reuit s-mi rostesc numele /"umele meu este AAAA-A- Ared0. Interlocutorul meu a rspuns /=ot s-i spun simplu Ared?0 A. BurraC p.99 *ntr-un restaurant comand ceea ce sunt si#ur c pot s rostesc fr s m blbi ... rezultatul: nu mnnc niciodat ce vreau. -n blbit

=entru a rupe bloca(ele am btut din picioare am clipit din oc$i am fcut #esturi ample i astfel am devenit un blbit care bate din picioare clipete din oc$i face #esturi ample. Am nvat c toate aceste te$nici neal blbitul. Blbiii s-ar simi mai bine dac ar i#nora aceste te$nici. ,senialul este s #seti un mi(loc de a-i sc$imba atitudinea fa de blbiala pe care o ai. A. BurraC p.15: *asa+e de scris(ri ... Hocmai am citit cu atenie cartea dvs. /.imba(ul i !opilul0. -na dintre fraze mi-a reinut atenia: /)punea c blbiala nu este o maladie incurabil. ,2ist diferite tratamente susceptibile de a a(uta blbitul0. *ntr-adevr eu sufr din cauza acestei tulburri de limba( i de aceea mi-am permis s v scriu. Am 4: ani i sunt celibatar. Am nceput s vorbesc la 5 ani i n timpul copilriei nu m-am blbit dar am putea spune c un anumit #rad de emotivitate se manifesta n timpul i naintea actului vorbirii dar acesta nu determina un bloca( sau vreo repetiie. =rimele bloca(e adevrate s-au manifestat n (urul vrstei de 4D ani cnd am avut primele conflicte profesionale. Apoi /cu suiuri i coboruri0 situaia nu a fcut dect s se nruteasc iar n momentul de fa sunt incapabil s m (ustific s vorbesc despre ceea ce m intereseaz s suport o a#resiune fr s m bloc$ez dup trei cuvinte. )in#ur m e2prim cu mare facilitate dar atunci cnd m aflu ntr-o relaie interpersonal cu altul apar bloca(ele. Am consultat civa doctori le-am urmat sfaturile i n acelai timp cteva terapii: - trainin# auto#en - c$imioterapie >efect calmant? - reeducare ortofonic - psi$oterapie !$iar dac unele mi-au adus o ameliorare pasa#er nici una dintre ele nu a rezolvat cu adevrat problema iar acum asist la o re#resie. *ntr-adevr am devenit foarte in$ibat evit contactele sunt ntotdeauna pasiv este un adevrat iad. "u funcionez dect la 5DI din capacitatea mea vorbirea comunicarea fiind foarte important n societatea noastr actual. !e tratament m sftuii s urmez acum dup ce ai auzit cazul meu? ,2ist n Arana sau n strintate un specialist un institut o metod care m-ar putea a(uta s scap din acest #$etto? &vs. constituii una dintre ultimele mele sperane i atept cu nerbdare rspunsul dvs. B numesc J. Am avut n copilrie o problem de elocuiune i nu am reuit nc s m debarasez de aceasta. *n prezent am 47 ani. Bi-am terminat studiile de in#iner fr probleme i n timp de trei luni voi fi demobilizat din serviciul militar i voi intra n viaa activ. %i cred c aceste inconveniente ale elocuiunii mele se fac din ce n ce mai mult simite. Bi-am spus c este vital indispensabil ca aceste #reeli s dispar complet. ) nu credei c timp de 4D ani am stat cu braele ncruciate fr a ncerca s vindec aceast blbial. Am fost la mai muli lo#opezi psi$olo#i i c$iar psi$iatri dar fr rezultate semnificative fie pentru c eu am rmas destul de sceptic la metodele utilizate de ei fie c nu am urmat cu destul seriozitate terapia recomandat.

Astfel la nceputul vieii mele profesionale m prezint cu un $andicap att de #rav. !u toate acestea sunt convins c defectul meu este vindecabil. &in aceast cauz am luat le#tura cu dvs. Aceasta este acum sin#ura mea preocupare i dac s-ar realiza ar fi pentru mine ca o a doua natere. Kiaa mea s-ar sc$imba cu totul. K cer sfatul pentru urmtoarea problem. B blbi n#rozitor. Am ncercat patru te$nici /rapide0 ale cror rezultate au disprut la fel de repede precum au aprut. >a citat metodele? =si$olo#ul consider c n mine e2ist un zvor att de profund nct te$nicile rapide nu pot da rezultate depline. ... credei c e2ist o /tran0 de blbit pe care doar o sin#ur psi$oterapie o poate /salva0?

*asa+e di,&r-u, i,&er'iu >n cursul cruia un blbit i-a evaluat pro#resul? =e vremea cnd eram copil i c$iar puin mai trziu cnd puteam s m e2prim s nele# vorbirea sau s spun ce credeam eram puin emoionat. "u pot s spun c aveam o stare de serenitate total dar nu aveam propriu-zis bloca(e de vorbire. Abia mia trziu au aprut bloca(ele i m-au c$inuit cu adevrat n msura n care nu m puteam (ustifica cu privire la o aciune sau un act pe care-l fcusem sau nu puteam spune ceea ce credeam i aceste stri m afectau profund. Hrebuia s m mulumesc s vorbesc despre adevruri #enerale: este cald vd soarele lucruri dintr-astea dar cnd trebuia s vorbesc despre lucruri mai intime m stpnea o mare emotivitate care m invada i nu mai puteam vorbi. Acestea m fceau s sufr deoarece n faa bloca(elor sau a rezervei pe care o afiam ceilali aveau tendina de a rde a se strmba ceea ce cretea #radul in$ibiiei mele i m determina s nu abordez anumite subiecte sau s nu e2prim anumite sentimente pe care le triam fiind un om ca oricare altul. &ar n acelai timp m simeam bine c aveam pri sau domenii interzise. *ntr-o anumit msur cnd le abordam n compania altor persoane era ca o pedeaps ca o cenzur+ erau bloca(e care nu-mi permiteau s spun sau s fac ceea ce doream s comunic celorlali+ mi consideram $andicapul ca o tar i fceam totul pentru ca cei din (ur s nu-l perceap i nu vorbeam dect atunci cnd eram ntr-adevr n form i foarte si#ur de ceea ce aveam s spun eram si#ur c nu-i va influena cu nimic i c nu-mi vor pune apoi ntrebri c$inuitoare. &eci m-am ascuns n acest mod aa nct pentru a m putea ascunde cea mai bun metod era s vorbesc ct mai puin posibil iar acest lucru m-a dus n final la o retra#ere din societate neparticipare la activiti astfel c m-am sturat pn n #t de aceast situaie i am ncercat prin diverse metode s #sesc o soluie o serie de n#ri(iri ca i cum i-ai n#ri(i o ran un bra etc. A vrea s #sesc nu neaprat o metod dar mcar un mi(loc pentru a nele#e mai bine din ce cauz sufr de aceste dificulti i n msura n care voi descoperi aceast cauz s o vindec.

*n prezent ncerc s-mi cunosc corpul s m las la bunul lui plac. Iar bloca(ele dac vin le las s vin un pic le accept mai uor i nu mai le consider o tar un comple2 aa cum fceam nainte i nu m mai ascund. "u pot s spun c-mi face plcere dar mi se pare c ncerc s depesc un pic aceast problem unic de limba( pentru a cerceta contient corpul i ceea ce se petrece n acest corp i sper s obin o mai bun matri a corpului care cred eu va avea o influen semnificativ asupra limba(ului. iat deci ce sentimente ce stare de spirit i pe ce direcie m situez n acest moment. "u mai vd tulburarea de limba( n acelai mod o accept mai bine nu mai ascund intenionat aceste cuvinte /blbial0 i /blbit0 le pot folosi pot afirma c sunt blbit. )unt ceea ce sunt nu m mai ascund nu disimulez nu ascund acest lucru. *nainte aveam tendina la recul dar acum m blbi. "u spun totui c ar trebui s fiu #lorios sau aa ceva. -n alt blbit: *mi dau din ce n ce mai mult seama c blbiala mea se manifest i este ntreinut din cauza eforturilor supraumane pe care le fac pentru a evita acest lucru. -n blbit la sfritul pro#ramului de reeducare: Aa cum e2ist oameni care au oc$i albatri eu m blbi dar am nceput s m accept astfel ndrznesc c$iar s spun c sunt blbit ceea ce face s vorbesc aproape fr s m blbi. &omnul J la sfritul pro#ramului de reeducare: !e s-a sc$imbat? "u mai ncerc s evit situaiile de vorbire ci dimpotriv le provoc pentru a m testa caut ocazii de a m antrena n vorbire pentru a-mi demonstra ce am realizat+ a devenit un sport ... .e/le0ii Aceste dovezi sunt reprezentative pentru suferina blbitului pentru sentimentul de neputin a dinamicii compulsive de a e2perimenta tratamente din ce n ce mai diverse n care coe2ist o anumit doz de scepticism i speran >fr a crede cu adevrat? n direcia #sirii unui /salvator0. Aceste dovezi ilustreaz de asemenea faptul c parcursul terapeutic conduce spre acceptare i responsabilitate. =utem afirma c /blbiala nu este un lucru care mi se ntmpl ci este un lucru pe care l fac0 >&. Lo$nson citat de BurraC? i faptul c pot nva s m controlez constituie c$eia /vindecrii0 sau cel puin obiectul terapeutic esenial. &ar de ce aceast cutare compulsiv continu de remedii pentru blbial i de ce aceste rezultate cel mai adesea nesatisfctoare? )e datoreaz acestea caracterului /incurabil0 al blbielii? )au strii de spirit a blbitului formelor de terapie propuse n acord cu starea de spirit care le anim? Bi(loacele utilizate sunt ele adecvate? Aceste ntrebri sunt primordiale dac dorim s abordm terapia blbielii ntr-o manier eficace. Acestea ne ndeamn s reflectm asupra mizei terapeutice.

Mi)ele &era1iei Hrebuie s luptm s vindecm s suprimm s nvin#em s eliminm s acionm n sens contrar? Blbiala este o maladie n conte2tul creia trebui s luptm reprezint un duman care trebuie combtut care trebuie pclit sau este vorba de un fenomen pe care l putem nele#e i nva s-l controlm? Koi prezenta civa termeni: a nele#e a se obinui a dialo#a a accepta M a asuma a controla a tri cu !uvintele c$eie sunt: rencadrare nele#ere #estiune acceptare =entru ca un tratament s fie eficace este necesar ca blbitul s i sc$imbe modul de a #ndi de a fi i de a aciona. -n subiect blbit ca cuta un ortofonist. Acesta bazndu-se pe dorina clientului i pe conceptul pe care-l are privind un limba( fluent se va nveruna s obin dispariia bloca(elor i repetiiilor. Bi(loacele sunt diverse: cuvinte ritmate cuvinte libere scandate cntate optite apelndu-se la un metronom un #est al minii sau piciorului etc. Hoate aceste metode nu fac altceva dect s ntreasc dificultile. Bineneles ele pot oferi blbitului e2periena unei vorbiri fluide dar adesea incomodeaz subiectul care se vede obli#at s /funcioneze0 cu blbielile. &esi#ur datorit e2erciiilor >cel puin pentru c este motivat i le e2erseaz? blbitul reuete s-i /stpneasc0 limba(ul cel puin n prezena terapeutului dar odat ce blbiii nu au timp s le pcleasc sau dac /comanda0 nu este posibil datorit emoiilor totul rencepe. ) cerem unui blbit s vorbeasc ca i cum i cerem s mear# sau s coboare o scar concentrndu-se la picioare .. rezultatele? Hensiune eec ... ) focalizm subiectul pe o activitate care prin esen este natural automat ritmic. -nei persoane care nu este atent la modul su de vorbire i cerem s pstreze acest avanta( >cci adesea e2erciiile de rela2area au acest scop?. Iat ntrebarea care ne vine n minte: obiectivul este de a vorbi mai mult sau mai puin corect dar cu suprave#$ere i sub tensiune sau de a accepta mai nti

blbiala ceea ce va duce la o detent i apoi la o ameliorare spontan a modului de vorbire. )-i lsm cuvntul &-lui J: !nd discut sunt ca o persoan care mer#e pe un platou foarte nalt. Acesta mer#e avnd frica de a cdea i de aceea c$eltuiete o ener#ie e2trem de a lupta contra acestei cderi+ el c$eltuiete aceast ener#ie pentru a mer#e pe platou pentru a pune piciorul drept n faa celui stn# dar scopul final este acela de a evita cderea. ,u cnd vorbesc am impresia c sunt n aceeai situaie e2ist frica cderii >eecului? care determin acele bloca(e. Koi cdea m intru n panic mi mobilizez ener#ia pentru a mpiedica eecul m bloc$ez i mecanismul se oprete. Hoate e2erciiile destinate controlului vorbirii au tendina de a /face acelai lucru0 adic de a crea p rentrire a fricii i consecutiv bloca(e. A reeduca blbiala nu nseamn a lupta contra ei ci de a o asuma pentru c individul care reuete s o nelea# o poate controla asumndu-i aceast tulburare de vorbire. C(,&r(lul blbielii 2i re3,cadrarea ei !ontrolul blbielii constituie un traseu foarte precis dominat de noiunea de rencadrare. 'encadrnd tulburarea se sc$imb punctul de vedere se #ndete diferit pentru a aciona i a simi diferit. )e acioneaz de asemenea diferit pentru a #ndi i simi ntr-o alt manier. Ce se 'a re3,cadra4 1. Concepia blbitului despre blbiala sa Blbitul este invitat s e2perimenteze faptul c blbiala sa nu este dect un fenomen e2terior lui ine2plicabil care poate fi privit ca rezultat al unui #est ce poate fi neles reprodus transformat un #est asupra cruia se poate aciona. 4. Concepia blbitului n raport cu blbiala sa )e pot pune n lucru mi(loace pentru a aciona asupra blbielii de preferin cele care o fac mai suportabil. 5. Concepia blbitului privind vorbirea, comunicarea A vorbi nu reprezint un raport de fore ci un dialo#. Korbirea poate #enera plcere. Korbirea nu este perfect i nu trebuie s fie. 'encadrarea implic faptul c blbitul cunoate o vorbire spontan supl liber are plcerea de a comunica i de a vorbi c e2perimenteaz un discurs capabil s e2prime ceea ce simte el utiliznd strate#iile de evitare o vorbire adaptabil ce reprezint contrarul unei vorbiri $ipercontrolate.

Aceasta se va opune sentimentului de neputin fatalitate pe care-l are blbitul: /Este mai puternic dect mine, dei am ncercat din rsputeri. Mi-ar trebui o baghet magic. -nul dintre obiectivele terapeutice l reprezint transformarea blbitului ntro persoan /responsabil0 mai bine spus o persoan care rspunde ntr-o manier proprie de vorbire contracarnd situaia de dependen pe care o are frecvent / vrei s lupt. !untei ultimul meu a"utor. #tept totul de la dvs.. Blbitul este adesea ambi#uu. Are el ntr-adevr poft s vorbeasc normal? de unde importana recenza cu el beneficiile #enerate de blbiala sa i acele de a vorbi ntr-o alt manier. Herapeutul trebuie s fie vi#ilent pentru a nu alimenta triun#$iul dramatic: victim-salvator-persecutor: $ietul de mine %b& m vei salva %s& dar ncercai 'ilnic, ah,ah,ah %p& =entru a mpiedica intrarea n acest triun#$i scopul reeducrii trebuie s fie clar n viziunea terapeutului i clar e2primat pentru a fi neles de ctre blbit. @biectivul terapiei este de a propune blbitului s nvee s-i controleze vorbirea de a e2ercita o anume putere asupra blbielii sale de a fi capabil s alea# atunci cnd vrea o anume modalitate de a vorbi. &eci trebuie s i se propun s #seasc mi(loacele care s-i permit mbo#irea cunotinelor aciunilor vorbirii i modului de a fi. dar aceasta nu nseamn c i se ofer #aranii c nu se va mai blbi. -tilizarea acestei puteri pe care o va dobndi nu depinde dect de el. Blbitul nu trebuie s dea raportul terapeutului. Herapia trebuie s se bazeze pe un contract e2trem de precis i clar. @biectivul nu l reprezint utilizarea de te$nici pentru a face s dispar blbiala ci acela de a-l a(uta pe blbit s-i nelea# problema i de a-i controla modul de vorbire prin intermediul diverselor etape pe care le vor parcur#e mpreun. =entru a evita simbioza sau relaia de dependen se fi2eaz printre altele o analiz >5 edine? pentru a verifica munca. Aceast analiz este urmat de evaluare. dac modul de lucru este convenabil pentru ambele pri se va refi2a o limit de timp la sfritul creia blbitul va avea posibilitatea de a-i controla vorbirea.

!M!.$UL T!.A*!UTIC &emersul terapeutic comport diferite etape: o nele#erea blbielii inspirndu-se din sc$emele de terapie co#nitiv o rencadrarea blbielii la nivelul co#niiilor aciunii >actul vorbirii? sentimentelor Aceasta presupune c blbitul:

o i analizeaz blbiala n funcie de sc$ema co#nitiv o nele#e modul de funcionare i contientizeaz co#niiile sale privind blbiala o accept s e2perimenteze o alt manier de a vedea i a privi modul su de vorbire o accept s e2perimenteze blbiala ca un #est corporal care se produce n corpul i capul su o accept s nvee s-i controleze #estul vorbirii trecnd de la blbial la o vorbire fluid i viceversa o accept s nvee s-i controleze vorbirea i s se lase n voia plcerii n cadrul ima#eriei diri(ate i a (ocurilor de rol care pun n scen situaii lin#vistice din ce n ce mai complicate stabilite pornind de la o #ril de e2amen o accept s stabileasc imediat le#tura cu viitorul i s fie capabil s alea# maniera de a vorbi n situaii propuse de blbit i n cadrul e2erciiilor din edinele de terapie.

"#5!L!6!.!A BLBI!LII *7.#I# C76#ITIV!

! LA $C8!MA T!.A*I!I

Kom prezenta sc$ema ideolo#ic a terapiilor co#nitive cu toate c noi lucrm cu persoane blbite utiliznd adaptrile necesare fiecrui individ. *(s&ula&e de ba) =entru a relua un postulat al terapiilor co#nitive blbiala este ntreinut i a#ravat n msura n care blbitul sufer din aceast cauz. &e aici rezult trei ipoteze indisociabile: 1. dificultile psi$olo#ice se datoreaz modului nostru de #ndire i percepere a evenimentelor cu care ne confruntm 4. este posibil nvarea modului n care se poate modifica modul de #ndire 5. aceast modificare va avea efecte benefice nu doar asupra #ndurilor noastre ci i asupra comportamentului i tririlor Blbitul este pus s se blbie. *n (urul acestei blbieli se creeaz rapid o serie de reacii personale i relaionale >fric de a vorbi sentiment de incapacitate culpabilitate ...? accentuate de reaciile mediului >surpriz enervare? care #enereaz comportamente de control cenzur de vorbire. Korbirea i pierde spontaneitatea plcerea. Blbitul se va fi2a asupra elocuiunii sale care se opune unei vorbiri normale. ,l cultiv o idee nerealist a vorbirii i comunicrii: - trebuie s vorbesc bine - nu am voie s ratez nici un cuvnt - alii nu au dificulti de vorbire

1D

=entru ,llis >fondatorul terapiei co#nitive mpreun cu Bec3? dificultile noastre provin din faptul c suntem persoane inteli#ente ne fi2m ntotdeauna obiective stupide i nerealiste. &e aceea suntem ntotdeauna vulnerabili i nesatisfcui. &ebutul terapiei co#nitive urmrete s nvei s accepi lumea aa cum este i nu cum ar trebui s fie. @dat acceptat aceast realitate toate sc$imbrile sunt posibile deoarece sunt #$idate de luciditate i discernmnt. =unctul de plecare este conceptul de co#niie >#nd?. C(g,iiile @ co#niie este o idee sau o ima#ine rezultat dintr-o manier spontan i automat a minii noastre ca reacie la diverse evenimente din viaa cotidian. !o#niiile reprezint acel discurs interior care precede acompaniaz sau urmeaz actelor noastre. )unt cuvinte pe care ni le adresm nou nine n confruntarea cu viaa cotidian. M(delul &ridi9e,si(,al &imensiunile acestui model interacioneaz n permanen i sunt reprezentate de: dimensiunea afectiv o ceea ce simte subiectul >emoii? dimensiunea comportamental o ceea ce face >aciunea? dimensiunea co#nitiv o ceea ce #ndete i spune >co#niiile?

!ele trei dimensiuni intearcioneaz: ,moiile !eea ce simte subiectul Aciunea !o#niiile

!eea ce (ace subiectul

!eea ce gndete subiectul

&e e2emplu cu ct un subiect este mai tensionat cu att se simte mai tensionat i cu att comportamentul su va fi mai crispat iar aceast tensiune resimit va au#umenta con#niiile ne#ative. $1irala c(g,i&i' Kom prezenta spirala co#nitiv n care co#niiile a#raveaz de fiecare dat simptomele psi$olo#ice i comportamentale.

11

Bintea uman nu este un receptor pasiv. *n faa unei situaii date contiina noastr procedeaz la o lectur personal a mediului selecionnd unele date i#nornd altele atribuindu-le semnificaii particulare. &eeci noi analizm n permanen informaiile provenite din mediul e2terior sau interior. !o#niiile reprezint rezultatul tratrii acestor informaii. Aceasta se realizeaz prin ocolirea mecanismelor care ne permit selecionarea evaluarea or#anizarea elementelor semnificative din mediul ncon(urtor. ,le reprezint procesele co#nitive. *r(cesele c(g,i&i'e 2i 'aria,&ele l(r 'eprezint procesele de decodare a realitii e2terioare >stimuli e2terni? dar i a celor interne ale individului >stimuli interni: emoii senzaii psi$olo#ice?. =rocesul co#nitiv implic trei variabile: co#niii distorsiuni sc$eme co#nitive ce au la baz convin#eri 1. Cogniiile !o#niiile sunt #nduri automate care survin n mintea noastr n diferite situaii. )e prezint ca autoverbalizri monolo#uri sau dialo#uri interne cu coninut pozitiv ne#ativ sau neutru. Au urmtoarele caracteristici: - se instaleaz rapid se impun imediat contiinei noastre ca evaluare primar a unei situaii - /ocup0 terenul mai nainte ca noi s privim evenimentul sub un alt un#$i - au adesea un caracter cate#oric un pic critic - reprezint rezultatul unei anume lo#ici dar neverificate - sunt subcontiente se poate spune c trec neobservate de ctre subiect )e prezint sub diferite forme: o interpretri o anticipri o ruminaii >frmntri? o (udeci de valoare 2. Distorsiunile &istorsiunile reprezint alterri i erori care intervin n tratarea informaiilor. )unt de mai multe tipuri: - i,/ere, arbi&rar care const n formularea unor concluzii formale n cazul unei anume situaii sau senzaii n absena dovezilor sau nainte de a cerceta - ge,erali)area care const n formularea unor concluzii #lobale vizavi de o situaie specific - abs&racia selec&i' reprezint privile#ierea evenimentelor care s-au confirmat a priori - 1ers(,ali)area reprezint supraevaluarea le#turii ntre anumite evenimente raportndu-le la sine

14

9a0i9i)area ,ega&i'ul i 9i,i9i)area 1()i&i'ului const n acordarea unei atenii speciale aspectelor ne#ative ale evenimentului i n desconsiderearea aspectelor pozitive - rai(,a9e,&ul di:(&(9ic reprezint perceperea unei situaii a unui eveniment fr nuane: totul este ne#ru alb sau nu este nimic. 5. Schemele cognitive avnd la baz convingeri ,le reprezint substratul co#niiilor i distorsiunilor. !onstituie de asemenea ansamblul convin#erilor i credinelor intime ale subiectului despre lume i despre el nsui. 'eprezint un sistem de valori de referin care se concretizeaz printr-o serie de re#uli de via n care punctul de plecare este le#itim >nevoia de a fi iubit dorina de perfeciune etc.? dar a cror aplicare re#id compulsiv determin un comportament restrictiv al persoanei care se foreaz s fie i s se comporte ntr-o manier specific: Eu (ac )u pot *rebuie Aceste sc$eme corespund interiorizrii precoce a re#ulilor familiale sau sociale sau impactului evenimentelor marcante de via. !um funcioneaz sc$emele co#nitive? ,le funcioneaz n dou sensuri fie c orienteaz interpretarea pe care noi o facem evenimentelor cu care ne confruntm fie c un anumit eveniment reactiveaz sc$emele co#nitive e2istente n mintea noastr. Activarea sc$emelor co#nitive antreneaz un proces reacional care este precedat de dou mecanisme diferite: asimilarea acomodarea. #similarea este un mecanism prin care n cazul confruntrii cu o situaie care nu se ncadreaz n sc$emele noastre co#nitive o vom i#nora sau nu o vom recunoate recur#nd la o distorsiune co#nitiv. #comodarea reprezint mecanismul invers asimilrii. ,ste vorba de modificarea convin#erilor noastre profunde a sc$emelor co#nitive care nu corespund realitii observate. Herapiile co#nitive au drept scop dezvoltarea capacitilor de acomodare adic de a a(uta subiectul s in cont mai bine de eveimentele cu care se confrunt pentru o mai bun adaptare de a beneficia de sc$eme co#nitive pentru a le putea evalua a deveni contient de co#niiile sale automate a fi capabil s realizeze critici fcnd diferena ntre distorsiuni i mai ales de a-i forma sc$eme co#nitive i co#niii diferite pentru a le pune rapid n lucru n situaii de via. 7biec&i'ele &era1eu&ice @biectivul terapiei este acela ca subiectul s fie capabil s-i pun urmtoarle ntrebri i s rspund la ele: - nu confund oare evenimentele cu interpretarea pe care le-o dau? - e2ist evenimente concrete ale realitii care mi (ustific convin#erile?

15

n situaia mea ce ar spune o alt persoan? modul meu de #ndire nu m determin cumva s adopt comportamente neadecvate nu m determin s posed sentimente deza#rabile inutile? ce avanta(e am din modul meu actual de #ndire i aciune? care sunt inconvenientele? cum a vrea s fiu s m simt? !e altceva a vrea s fac? care ar fi avanta(ele dac m-a sc$imba?

@ parte important a muncii personale pe care pacientul este invitat s o realizeze va consta n nele#erea mecanismelor distorsiunii i verificarea cu a(utorul ntrebrilor urmtoare locului n care el se afl n raport cu fiecare tip de distorsiune descris anterior. Abs&rac&i)are selec&i'; nu cumva sunt n situaia de a m focaliza doar asupra spectului ne#ativ al lucrurilor sau asupra evenimentelor defavorabile ale situaiei? I,/ere,a arbi&rar; aceast concluzie este sin#ura posibil sau e2ist i alte moduri de interpretare a acestui eveniment? *ers(,ali)area: nu am tendina de a m considera sin#urul cruia i se ntmpl anumite lucruri sau sin#urul responsabil de ceea ce i se ntmpl? 6e,erali)area: nu am tendina de a tra#e concluzii #lobale ale evenimentelor specifice? .ai(,a9e,&ul di:(&(9ic; nu cumva raionez n termeni prea tranani sau fr nuane intermediare totul este bun ru sau nu este nimic? Ma0i9i)area ,ega&i'ului 2i 9i,i9i)area 1()i&i'ului; nu am tendina de a amplifica incovenientele unei situaii i de a-i minimiza avanta(ele? *n confruntarea cu un eveniment ne#ativ verific dac atribuirile nu sunt doar interne stabile #lobale >este vina mea vor fi ntotdeuana aa este aa ntotdeauna n toate domeniile?? *n confruntarea cu un eveniment pozitiv verific dac atribuirile nu sunt sistematic e2terne instabile i specifice >nu va dura nu este dect o mic victorie care acoper doar o mic parte din probleme?? .eca1i&ulare Aiina uman funcioneaz dup 5 a2e care onteracioneaz continuu: - #nd-co#niie - emoii - aciuni A2a co#nitiv constituie un punct de plecare sau un releu obli#ator n ma(oritatea timpului incontient darasupra cruia putem aciona.

16

) lum urmtoarea sc$em: o situaie pune n lucru una din cele trei a2e i #enereaz co#niii. Aceste vor fi: - pozitive - ne#ative - neutre - obiective - distorsionate: inferene arbitrare #eneralizri abstracii selective personalizri ma2imizarea aspectelor ne#ative minimizarea aspectelor pozitive raionament di$otomic !o#niiile sunt automate i determinate de sc$emele co#nitive sau sistemul de convin#eri de referin elaborat n timpul copilriei n funcie de influena verbal sau non verbal a mediului =entru a fi respectat pentru a se supune sistemului de convin#eri sc$emei sale co#nitive persoana recur#e la asimilare >care ntreine fi2itatea? sau la acomodare >care ne direcioneaz spre sc$imbare?. Herapia va consta n: - contientizarea funcionrii co#nitive - #sirea altor rspunsuri - aciune .!"#CA .A.!A BLBI!LII LA #IV!LUL ACTULUI V7.BI.II< $!#TIM!#T!L7. =!M75IIL7.> C76#I5IIL7.<

=rezentarea sc$emei co#nitive trebuie n principiu s permit blbitului s nelea# funcionarea ei de a nele#e clar /co#niiile sale0 i de a-i da seama de spirala interactiv co#niii-aciune-emoie. *n urmtoarea etap i se va propune blbitului s e2perimenteze sc$imbarea sau rencadrarea co#niiilor sale aciunii >actului vorbirii? i a emoiilor. Aceasta presupune aderarea cel puin minim la ceea ce i se propune de convin#ere n posibilitile de sc$imbare de supunere onest la aceste ncercri ceea ce nu este necesar n cazul unui blbit sceptic care /a ncercat de(a totul0. *ncercarea trebuie s fie pozitiv. @ reuit minim va ntreine un cerc vicios. )cepticismului /nu voi reui0 /nimic nu mer#e0 i vom opune /ncerc0 /am observat c pot aciona asupra vorbirii plecnd de la acest e2erciiu0. e9ersul 2i e&a1ele sale; &emersul terapeutic cuprinde urmtoarele etape: - analiza blbielii

17

reproducerea voluntar nlocuirea cu o vorbire de#a(at (ocuri: blbial lipsa ei aplicarea n situaii care necesit limba i comunicare din ce n ce mai comple2e i stresante plecnd de la o serie de e2erciii care pun n (oc cuvntul vocea corpul pre#tirea le#turii cu e2teriorul oferind blbitului abilitatea de a-i controla vorbirea prin e2erciii efectuate n cadrul ima#eriei diri(ate i a (ocului de rol stabilirea le#turii cu e2teriorul numai dup un pro#ram prealabil pre#tit de comun acord re#sirea sau #irea plcerii de a vorbi ntr-o manier de#ata liber

e)'(l&area de9ersului 1. Analiza gestului blbielii i exersarea alternanei blbial vorbire !luid =rimul demers const n a-i cere blbitului s admit ipoteza >doar pentru a e2perimenta? c blbiala sa reprezint un #est care se produce n corpul su cu participarea corpului su. =entru aceasta l vom invita s efectueze un e2erciiu de ima#erie diri(at. I se cere s alea# un cuvnt o situaie considerat de el dificil pentru nivelul su de vorbire. E+emplu. -n cuvnt care ncepe cu o ocluziv >N?. ,ste ru#at s nc$id oc$ii i s observe prezena acestui cuvnt. Ka primi prima liter. )e pre#tete s spun cuvntul: ce se ntmpl n mintea lui? >ce-i spune?? i n corpul lui? Blbitul povestete ceea se simte prile corpului care se contract. Adesea indic cu a(utorul de#etului toracele care se bloc$eaz #ura limba ... *i cerem s rmn n contact cu fiecare parte a coprului su i s accentueze tensiunea pe care o simte strn#nd pumnul. Apoi este invitat s se pre#teasc s spun cuvntul. ,tapa urmtoare const n desc$iderea oc$ilor desfacerea pumnului e2piraie. Blbitul este ru#at s-i priveasc mna s strn# pumnul s-l desc$id s-l strn# de mai multe ori. ,2perimenteaz asfel faptul c dispune de putere n mn. *n aceeai manier i cerem s desc$id i s nc$id flcile oc$ii contractndu-i i rela2ndu-i. Hrebuie s mpiedice desc$iderea flcilor oc$ilor contractnd i apoi rela2nd muc$ii. )e reia demersul precedent al bloca(ului iar blbitul este ru#at s contracte i s rela2eze abdomenul toracele unde i oprete respiraia apoi se rela2eaz. )e fac cteva e2erciii de respiraie plasnd mna noastr pe toracele pacientului care efectueaz e2piraii sonore pronunnd vocalele a... o...

18

Blbitul impre#neaz detenta toracelui a flcilor >cum se blbie rela2eaz vocea?. Apoi redesc$ide oc$ii. )e pre#tete s rosteasc cuvntul pe care l-a ales la nceput. *mpiedic rostirea lui blbindu-se la ma2imum strn#e pumnul pentru a sintetiza bloca(ul vorbirii. *i spun: /#ndii-v la cuvntul pe care l-ai spus vedei prima liter auzii pronunarea lui ntr-o manier fluid n timpul unei e2piraii. Auzii acest cuvnt care va fi rostit >i dau un e2emplu auditiv... impre#nai-v cu acest cuvnt fluid ... spunei cuvntul pre#tii-v s-l rostii spunei-l?. Adesea cuvntul este emis ntr-o manier fluid. dac nu se ntmpl acest lucru vom relua e2erciiul. Blbitul este ru#at s rosteasc cuvntul pe care l-a ales mai nainte de mai multe ori. *i spun /impre#nai-v cu rostirea lui simii-v corpul care este dornic s rosteasc acest cuvnt auzii-i rostirea ntr-o manier net sonor modelai-l pentru a fi rostit aa cum dorii0. Apoi blbitul este ru#at s se bloc$eze. *i spun /Acum mpiedicai rostirea cuvntului. )imii acest lucru n timp ce-l realizai0. Aoarte important este formularea /v mpiedicai0. ,a va da blbitului un ascendet asupra rostirii cuvntului. ,2erciiul alternanei blbialOabsena blbielii este realizat de 5 sau 6 ori urmnd comenzile: - v mpiedicai s rostii cuvntul - rostii cuvntul ntr-o manier fluid Blbitul spune cum realizeaz acest lucru ce simte n ce pri ale corpului. E+erciiul urmtor, blbitul va ale#e maniera de vorbire dar va anuna intenia sa printr-un #est: dac dorete s se blbie va strn#e pumnul n prealabil dac ale#e s rosteasc cuvntul ntr-o manier fluid va plasa o mn pe torace pentru a fi2a respiraia. Acest e2erciiu se realizeaz plecnd de la cuvinte de la rspunsuri la ntrebri. ,ste important ca rezultatul s fie conform inteniei. &ac blbitul ale#e s se blbie va trebui s se blbie. Invers dac ale#e s-i pun mna pe torace cuvintele vor trebui rostite ntr-o manier fluid. &ac nu se va ntmpla aa i vom cere s ne spun motivul i vom rencepe e2erciiul. Aceast prim etap este foarte important. ,a condiioneaz celelalte etape. Aiecare e2erciiu este urmat de o evaluare n care blbitul precizeaz cum a trit acea situaie ce a #ndit ce a simi ce a spus. *i propunem etapa urmtoare care const n ale#erea modului de vorbire n situaii de lin#vistice din ce n ce mai comple2e i comple2e astfel nct s fie capabil s stabileasc le#tura cu viaa sa cotidian. 4. A"licarea alternanei blbial#vorbire !luid Cu ncepere de la e+erciii. ,2erciiile pe care le propunem sunt pro#resive i variate. ,le vizeaz pentru nceput: - ca blbitul s fie din ce n ce mai capabil s-i controleze i s alea# modul de vorbire

19

s e2perimenteze diverse situaii lin#vistice observnd dac #sete sau nu plcerea de a vorbi de a se e2prima de a comunica s rosteasc un cuvnt suplu ntr-un corp dominat de o #ndire >co#niii? pozitiv i liber

Cteva e+erciii. Bai nti propunem e2erciii corporale fr cuvinte apoi asociate cu cuvinte. Blbitul se simte adesea ru n corpul su. /B blbi cu ntre#ul corp0. i privete interlocutorul puin sau c$iar deloc. !0erciii de c(,&ac& (cular; - fa n fa se privesc n oc$i - neprivindu-se reia contactul ocular !0erciii de a&i&udi,e c(r1(ral; e2perimentarea unor atitudini corporale diverse: i apleac capulOse redreseaz adopt o atitudine de fric mnie tristeie ncredere n sine surpiz si#uran de sine $otrt revendicativ tolerant mer#e uitndu-se la cineva

!0erciii de li9ba+; se privesc n oc$i spunnd fiecare un cuvnt i ale#nd s-l spun blbindu-se >strn#e pumnul? sau ntr-o manier fluid >mna amplasat pe torace?. Acest e2erciiu ofer o mare varietate: - nu conteaz cuvntul poate fi primul care-i trece prin minte - cuvinte dintr-o anumit cate#orie semantic >fructe ...? - cuvinte dintr-o cate#orie fonolo#ic >care ncep cu ...? - modificarea tonului intonaiei vitezei - emiterea cuvintelor i direcionarea printr-un #est al minii care simbolizeaz fluiditatea - de#ustarea cuvintelor prin impre#narea fiecrei silabe i simind #estul articulator - denumirea rapid a unei liste de cuvinte plecnd de la ima#ini - rostirea cuvintelor din ce n ce mai rapid pe toate tonurile Aceste cuvinte produc rapis o senzaie de destindere i umor. - Gsii un numr 2 de cuvinte care ... de e2emplu sesemneaz o culoare ncep cu ... se termin cu ... - asociai dou cuvinte fiecare la rndul su !0erciii '(cale; este foarte important ca blbitul s descopere plcerea de a se (uca cu vocea cu #ura cu sunetele. I se propun e2erciii vocale n care variem intensitatea nlimea rostirea. )estabilete un dialo# sub form de lo#atomi pe care-i comunic pe toate tonurile cu intensiti variate. se va e2ersa rsul plnsul stri#tul.

1:

!0erciii de ges&ic corporal cu i fr limba(: din nou este important ca blbitul s-i reimplanteze vorbirea ntr-un corp care triete se mic. Buli blbii sunt ncremenii cnd comunic. )unt stn#aci nu au limite. Bai nti se va e2ersa #estica: - (r cuvinte: se plimb se opresc acolo unde se simt bine se privesc de la o distan din ce n ce mai mic i dau mna i surd nclin capul - cu cuvinte: se salut pe diferite tonuri de la distane variate folosesc intensiti multiple >foarte (oase foarte ridicate ...? *i vorbesc de la distane variate i spun pe nume se prezint i pun ntrebri ntreab ora se despart reiau contactul ... Lucrul 3, direcia se,&i9e,&el(r; se lucreaz asupra sentimentelor: mnie fric tristee bucurie durere indiferen ... plecnd de la mimic cuvinte fraze te2te citite sau imporvizate. -n e2erciiu: - spune un cuvnt fiecare la rndul su ca i cum ... ca i cum ar fi trist obosit timid fanfaron - se poart cu intenie: cu furie ntr-o manier seductoare ca un copil pedepsit - repet un te2t repetndu-l imediat cuvnt cu cuvnt pe uniti de sens - citete o poezie n moduri diferite - citete un te2t n doi fiecare cuvnt fiind rostit din ce n ce mai repede >blbitul nu are timp s se vindeceP? - pune ntrebri cernd blbitului s nu rspund dect prin: da i nu: este ora 17? ai venit cu metroul? printr-un cuvnt: ce culoare purtai? ce marc de main avei? preferai filmul sau teatrul? - s rspund prin cteva cuvinte dar ntr-o manier concis i rapid - s inventeze o poveste n care fiecare s vorbeasc 7 1D 17 minute - s rspund la ntrebri ce vizeaz un material ilustrat - s pun ntrebri viznd pozele - s fac conversaie fr ir - cu cronometrul n mn s spun mai multe cuvinte ntr-un minut dect a spus nainte s i le aminteasc s le scrie - o alt activitate o reprezint dictarea care necesit o precizie foarte mare ,2emplu: luai un creion verde i desenai un cerc de 4 cm n diamtru c$iar n mi(locul colii plasat orizontal ...

1;

=utem proceda prin ordine simple /desenai un soare0. Aiecare la rndul su i dicteaz celuilalt. ,2emplu: desenai un careu. @bli#ator se vor pune ntrebri: unde? ct de mare?

5. Stabilirea legturii cu exteriorul "lecnd de la situaii lingvistice tratate sub !orma imageriei diri$ate sau a $ocului de rol *n paralel cu e2erciiile precedente efectuate pentru a e2ersa controlul vorbirii i a re#si plcerea comunicrii propun e2ersarea unor situaii lin#vistice proprii blbitului. .ucrm pornind de la o list pe care am alctuit-o mpreun: aceast list cuprinde diverse situaii lin#vistice n cadrul crora blbitul este confruntat cu viaa sa profesional personal. ,l le atribuie diferite #rade de dificultate: - situaii uoare >nu se blbie? - situaii de dificultate medie - situaii foarte dificile *i cerem s ne e2plice de ce #sete asemenea situaii mai mult sau mai puin dificile. =rin intermediul ima#eriei diri(ate analizm ce se ntmpl ce simte ce spune. ,ste bine s plecm de la o situaie pozitiv. Blbitul relateaz un episod de vorbire care l-a satisfcut. )e ima#ineaz n acea situaie. !e se spune? ,l vorbete: ce spune? !um se simte? Aiecare situaie este tratat doar ntr-o manier pro#resiv: - ima#erie diri(at n care blbitul intr ntr-o situaie de via cotidian - ima#erie diri(at n care n care se vede vorbind ntr-o anume situaie ca i cum ar dori s vorbeasc - (ocuri de rol n care situaia este interpretat pn n momentul n care se conformeaz dorinei blbitului - pre#tirea concret pentru stabilirea le#turii cu e2teriorul. !e situaie ale#e blbitul? !nd o va provoca? - )-i dea seama de secvena urmtoare celei pe care blbitul a realizat-o concret *n anumite cazuri le#tura cu e2teriorul se realizeaz n vivo. *nsoim blbitul la ma#azin i propunem s acosteze trei persoane diferite pe strad >de e2empli pe prima pentru a o ntreba ct este ora pe a doua pentru a o ntreba drumul a treia Q la ale#ere?. Locurile de rol sunt foarte diferite i rspund ntotdeauna unei cerine a blbitului. Asta nseamn de la Ra spune bun ziua pe strad primului trector pe care-l ntlneti0 pn la Ra pre#ti e2punerea pentru un con#res internaional0. &ac condiiile se preteaz este ntotdeauna binevenit s lucrezi cu mai multe persoane >mai muli blbiiOmai muli terapeui?. !0e91lu de i9agerie diri+a&; blbitul a ales situaia n care se afl la cumprturi. ,ste ru#at s-i nc$id oc$ii. *i ima#ineaz ma#azinul n care va intra

4D

>brutrie de e2emplu?. )e vede intrnd. @bserv vnztorul. )e ima#ineaz n faa te(#$elei. =rivete oamenii din (urul lui. !e spune? !e simte? - vnztorul spune: &omnul? - *i cere o pine mare - Knztorul ntreab dac dorete alb sau nea#r - )e aude cernd pine. Ka repeta aceast parte pentru a se imprima mai bine. Knztorul i d pinea. *l ntreab preul pltete i spune la revedere. Apoi se trece la "ocul de rol propriu zis. =iesa se pune n scen. Blbitul intr n ma#azin. )cena se repet pn cnd blbitul este satisfcut. @ reproduce cnd blbindu-se cnd vorbind fluid. Blbitul evalueaz apoi cum a trit acest (oc de rol ce a simit ce concluzie a tras. Apoi se pre#tete situaia real. !nd blbitul se va ndrepta spre bulan#erie cnd va ntreba etc. *n edina urmtoare va analiza munca sa i ceea ce a trit n situaia pe care a ales-o. .e9arci i91(r&a,&e; e2erciiile se vor efectua pn ce blbitul va fi satisfcut de performanele sale. &e fiecare dat sunt urmate de o evaluare dubl: cea a blbitului i cea a terapeutului. ,ste util s se nre#istreze edina sau anumite e2erciii >bineneles cu acordul subiectului? pentru a obiectiva calitatea vorbirii relund eventual unele stadii descrise n capitolul anterior. C(,clu)ie ,2erciiile descrise mai nainte nu reprezint dect suportul. "u au sens dect inte#rate n cadrul terapeutic anterior descris i care const n principal din: - redefinirea noiunii de blbial i de comunicare - Rrestituirea puterii0 asupra vorbirii dobndirea capacitii de a fi capabil s-i alea# modalitatea de vorbire - redescoperirea plcerii de a vorbi de#a(nd vorbirea de toate piedicile care constituie un $ipercontrol #$idat de fric i sentimentul de neputin - or#anizarea reeducrii n ceea ce privete e2teriorul dndu-o o serie de sarcini de e2ecutat pre#tirea acestor sarcini pentru a le putea realiza cu bine fi2area detaliilor - nvarea unor metode de evaluare a pro#resului terapiei recur#nd la #rilelel propuse la e2aminarea unui pacient blbit - munc pe baz de contract i evaluare comun n cadrul fiecrei edine

CT!VA .!MA.CI "e-am #ndit c este important s considerm blbiala ca i oricare alt tulburare de limba( iar blbitul s fie considerat ca un Rpacient obinuit0. ,ste oportun

41

s ne ntrebm de ce blbitul i blbiala determin adesea un alt tip de ralaie? !e determin? - pruden circumspecie - fric - indispoziie - mil - fric de a rde - respin#ere !unt un blbit - merg pe vr(ul degetelor - avanse' prudent - m las invadat, mi pierd reperele de timp, de structur, de e+aminare, de anali'. Chic. /n blbit, ador asta %lng salvator&. /n blbit, nu l iau, l trimit la un coleg. ,ste deci pozitiv s adoptm o atitudine Rneutr0 Rnatural0 identic celei cu care abordm alte tulburri de limba(. &e ce? Blbitul are o problem intens de comunicare. 'aporturile sale cu alii sunt e2trem de complicate i deviate. "u se a(usteaz intelocutorului nici prin #est i nici prin poziia corporal sau prin vorbire. -n blbit nu-i privete interlocutorul nu insist ca reaciile altora s se adapteze ritmului su debitului sau discursului su. ,l vorbete ca i cum ar fi sin#ur i n acelai timp se d n spectacol prin reaciile corporale i lin#vistice >ticuri balansri ale capului tceri nepotrivite tulburri ale flcilor tremurturi ale buzelor #estica vie a braelor minii proiecia corpului clipirea oc$ilor? *ncurcat intuit n comunicarea sa adopt poziia interlocutorului inconfortabil. ,l va trebui s (oace un rol care ns Q este cel pe care-l triete. !e se va ntmpla? R!e fac Q l voi a(uta Q ateapt Q fi2eaz privirea Q i ntoarce faa? ,ste spectator dar nu i interlocutor. ,ste derutat. =ierde raportul interactiv Rnormal0 care re#lementeaz un dialo#. ,ste acolo fr a ti prea bine ce face ce spune. ,ste deci foarte important restabilirea unui raport interactiv restaurarea unui dialo# adevrat. !um? ,ste indicat utilizarea termenului Rblbit0 care este adesea omis de ctre blbii discutarea blbielii pentru demitificarea ei solicitarea blbitului >descrierea de ctre acesta a ceea ce simte n timpul acceselor de blbial i a ceea ce ateapt de la cvei din (ur n acele momente? este invitat s-i reprezinte o conversaie ntre dou sau mai multe persoane care vorbesc Rnormal0. "u servete la nimic ca blbitul s se nc$isteze n bloca(ee sale n repetiii+ a nva s se opreasc i a relua din nou convorbirea este un element important al blbielii. &ac blbitul nu a(un#e s se opreasc I se poate cere s reduc durata sau numrul dificultilor. E+emplu, vei repeta de trei ori.!um spune a Kan 'iper Rncearc s te blbi diferit nu ncerca s vorbeti normal dar vezi dac este posibil s modifici poziia #urii tale atunci cnd rosteti cuvintele pentru a sc$imba modul n acre te blbi0. @ alt modalitate de demitificare a blbielii este s ceri blbitului a nva s se blbie Ra vrea s vorbesc e2act ca dvs. )punei-mi cum trebuie s fac ce trebuie s spun0. Aceste e2erciiu este adesea benefic i privit cu umor. ,ste de asemenea oportun s-i revad concepia sa ct despre durata tratamentului blbielii aceasta nu este neaprat lun#. &urata tratamentului trebuie s

44

fie relativ scurt pentru a evita relaia simbolic i naterea triun#$iului dramatic. &ebutul terapiei se face astfel nct blbitul s-i ia soarta n propriile mini i nu s fie sc$imbat. ,ste bine din acest punct de vedere s se fi2ede de comun acord n prealabil dificultile sub forma unui numr precis de edine >de e2emplu 17? punctate de evaluri precise care permit spaierea edinelor i sfritul terapiei prin intermediul conversaiilor amintite doar de blbit. Aceste criterii sunt urmtoarele. Blbitul poate trece cu plcere de la blbial la o vorbire fluid. ,ste capabil s stopeze accesele de blbial i s treac la o vorbire supl. Adopt aceast #estic a vorbirii sale n situaii din ce n ce mai numeroase din viaa sa cotidian. *ndrznete s vorbeasc despre blbiala sa pe care o privete diferit la un moment dat i pe care ncepe s i-o asume. =rovoac situaii de comunicare. *ndrznete s-i priveasc interlocutorul i descoper plcerea de a vorbi. ,2erseaz sensul umorului. )e poate obiecta c am vorbit foarte puin de aspectul psi$olo#ic al blbielii care este evident fie punctul de plecare fie stare reacional #enerat de acest $andicap permanent care atin#e o fiin n facultile sale eseniale ale comunicrii. Acest aspect psi$olo#ic este important. Buli blbii spun: Reste psi$olo#ic0 dar ce vrea s spun acest lucru pentru blbit? !e nseamn acest termen? A nva s controlezi modul de vorbire nu e2clude o munc n profunzime dac blbitul dorete acest lucru >psi$oterapie paralel de e2emplu?. =e de alt parte suntem convini c nele#erea controlarea asumarea blbielii sunt pori desc$ise unei remanieri a persoanei pori desc$ise pentru a se nele#e a se controla a face fa a-i asuma a se accepta a se sc$imba. )c$ema co#nitiv tridimensional reinte#reaz aspectul emoional al blbielii cu conotaia sa Rpsi$olo#ic0 permind blbitului s-i asume aceast tulburare i s o relativizeze. *n aceast optic credem c nu este necesar s lucrm asupra cauzelor blbielii care nu sunt niciodat dect probabiliti dar este preferabil s ne centrm asupra Rcum fac s m blbi0 s se se lucreze la cele trei cercuri: co#niii emoii aciuni. C7*III BLBI5I e9ersul &emersul rmne identic. @biectivul: copilul i antura(ul su s nelea# blbiala modul n care vorbete nu ca ceva ru un lucru n care eueaz ci ca o manier de a vorbi care i este proprie c este capabil s reproduc dar i s se sc$imbe. Important este eliminarea dramatizrii demitificarea blbielii n favoarea nele#erii R(ocului cu0 #sirea plcerii de a vorbi. !um se realizeaz acest lucru? )e voravea n vedere urmtoarele etape: - anamneza

45

e2amenul copilului i mediului su limba(ului blbielii ncercarea terapeutic contractul terapeutic care include trei edine urmate de o reeducare limitat n timp punctat de evaluri precise i orientate spre e2terior.

A,a9,e)a Anamneza urmrete s obin informaii privind urmtoarele puncte: - cine este la ori#inea consultaiei? - !nd a aprut blbiala? - !ine a remarcat-o? - !are au fost reaciile? Ale copilului? Ale antura(ului? - !e au spus prinii ce au fcut? - !um s-a dezvoltat limba(ul? - !e I s-a spus copilului? - Blbiala este constant sau intermitent? - )e va a#rava sau se va atenua? - ,ste variabil numai: .a persoane? .a medii? .a numprul persoanelor? .a vrsta persoanelor? .a stilul de comunicare? 'epetiii &enumiri Apelri Intero#aii 'spunsuri ,2plicaii !u sau fr suport concret - !opilul este n contact cu ali blbii? &ac da cine sunt aceti blbii? - Arecvena contactelor? - Bai sunt i ali blbii n familie? - !opilul i d seama de blbiala sa? - !are sunt indicii care ne ndreptesc s spunem da sau nu? - !e e2plicaii sunt date n raport cu blbiala? - !are sunt e2i#enele prinilor privind limba(ul? - !um s-a dezvoltat limba(ul? - !um I-au vorbit prinii copilului?

46

!0a9e,ul

,voluia psi$ic !opilul a avut diferite maladii? !are anume? Bai sunt i ali copii n familie? Au avut loc accidente incidente: moarte divor sc$imbri n familie nateri? !e ateapt prinii de la aceast consultaie? !onsider blbiala vindecabil prin intermediul acestei abordri? !e au fcut pn acum? !are au fost rezultatele? !omportamentul verbal al copilului: i place s vorbeasc s vorbeasc mult se retra#e se nc$ide n sine? !um calific prinii blbiala copilului? %tie copilul de ce i la cine a venit la consultaie? !e I s-a spus?

,2amenul copilului blbit trebuie s aib n vedere cteva aspecte: 1. "ivelul dezvoltrii limba(ului pentru a elimina un retard de limba( sau de vorbire pe fondul cruia s-ar putea #refa blbiala prin lipsa cuvintelor o deficien articulatorie. 4. &escrierea blbielii cu caracteristicile i #radul su de dificultate. 5. Atitudinea copilului vizavi de limba( precum i dispoziia i refuzul su de a vorbi i atitudinea fa de blbial: este contient de faptul c se blbie? !um reacioneaz? 6. !aracteristicile copilului: este a#itat in$ibat are un comportament infantil sau foarte matur? ,ste e2i#ent cu el nsui? !um se comport n raport cu terapeutul cu prinii? !u3m vorbete din punct de vedere al debitului: foarte rapid rapid? !are sunt e2i#enele n materie de limba(: severe modele lin#vistice neadecvate? &escrierea blbielii se inspir din e2amenul realizat pentru aduli pornind de la o nre#istrare. )e realizeaz mpreun cu prinii. ,ste important s difereniem aspectele obiective de cele subiective. Kom relua de e2emplu: - etapele #ravitii estimate de prini i de terapeut - numrul dificultilor la 2 cuvinte - tipul dificultilor - mediul - tipul cuvintelor - micrile asociate - dificultile situaiilor lin#vistice - dificultile constatate prin dovezi ale limba(ului: s-i spun numele prenumele vrsta *ntrebri relative privind identitatea (ocurile preferate compoziia familiei coala. - se vor pune ntrebri al cror rspuns nu necesit dect un sin#ur cuvnt sau mai multe cuvinte - denumirea ima#inilor lent i rapid - #sirea cuvintelor dintr-o anumit cate#orie - rspuns la ntrebri plecnd de la ima#ini - povestirea unei istorii n ima#ini cu suportul ilustraiilor i fr ,ste interesant de remarcat fluctuaia blbielii n funcie de conversaii:

47

blbiala este mai marcant la nceput sau la sfrit? )e diminueaz sau se accentueaz numai n prezena sau absena prinilor? "umai subiectl conversaiei? "umai lun#imea e2aminrii?

=oate fi vorba de un fenomen de oboseal care a#raveaz blbiala un fenomen de familiaritatea care o atenueaz dac copilul se simte n si#uran sau s o a#raveze dac blbitul omite s se suprave#$eze. C7*III ! V.$T MIC ,ste foarte important s nu privm de a(utor un copil care ncepe s se blbie. !u ct intervenim mai precoce cu att ansele de a mpiedica instalarea blbielii i nedezvoltarea inconvenientelor ma(ore care i urmeaz sunt mai mari. &ac prinii consult un lo#oped.ortofonist acesta va fi ntotdeauna atent s releve toate simptomele bazate pe anamneza propus mai nainte. Hrebuie vzut ac blbiala se asociaz sau nu cu un retard al limba(ului sau vorbirii. &ac se ntlnete aceast situaie le vom trata pe amndou n acelai timp. -n mic blbit care prezint de(a repetiii numeroase semne corporale asociate spasme la nivelul buzelor spasme respiratorii efort n timpul vorbirii conduite de evitare >nu tiu Q? tceri prelun#ite la nceputul frazei este de(a un Rblbit instalat n blbiala sa0. !onduita trebuie s in seama pe de o parte de colaborarea cu prinii i mediul n care triete copilul i pe de alt parte de muna cu copilul. 0n raport cu mediul i prinii, ne propunem demitificarea blbielii: - fiecare s vorbeasc desc$is cu copilul - cu acordul acestuia antura(ul s opreasc manifestrile blbielii. "u servete la nimic ca un blbit s se mpotmoleasc n bloca(e repetiii micri parazitare - adultul s vorbeasc calm cu copilul fr a se precipita - prinii trebuie s aib o ima#ine clar n raport cu e2i#enele lor lin#vistice - se are n vedere climatul familial - s vorbeasc despre blbial la coal unde este important ca nvtoarea s adopte aceeai linie de conduit aceea de a nu prote(a copilul evitnd s-l solicite s vorbeasc ci dimpotriv s-l ndemne s vorbeasc a(utndu-l "u trebuie cu nici un pre ca indiviul s se simt Ranormal0 e2clus din vorbire i comunicare. *l vom trata ca pe oricare alt copil. Tera1ia

48

)c$ema se inspir din cea utilizat n cazul adulilor: se face astfel nct blbitul s-i nelea# blbiala i s fie capabil s-i controleze vorbirea ale#nd s se blbie sau nu. )e de#a(eaz cuvntul pentru a-I reda spontaneitatea i a redescoperi plcerea de a vorbi. !um se realizeaz aceasta? =utem ncepe discuia plecnd de la o poveste un suport care are la baz un desen. E+emplu, ne putem ima#ina un cel care latr blbindu-se. !um face pentru a se blbi? Kom cuta mpreun. *l ntrebm pe copil. &esenm cinele >dac avem talent?. !inele ntlnete un alt cine care l ntreab ce are. !eluul i rspunde c se blbie. !inele i cere s-I arate cum face pentru a se blbi. R*nva-m0. !eluul i e2plic. !inele mare nva s latre blbindu-se. !elul spune Ri tu cum faci cnd latri?0 !inele i e2plic c las ltratul naintea lui ca i cum ar e2ecuta o micare de aruncare cu lab. !inele l imit. .atr fr s se blbie. ,i inventeaz un (oc. Aiecare la rndul su ale#e s se blbie i fac cunoscut culoarea punnd laba naintea botului. .as ltratul cu un #est de lab ca i cum ar rula o min#e. *i invit partenerii i se (oac alternativ blbial-absena blbielii. -n alt posibil punct de plecare este folosirea calculatorului ima#inar >Calculatorul magic&. ,ste un calculator care are o clap roie care se blbie o clap verde care las s treac cuvintele. Ale#em clapa nainte de a vorbi. &ac se apas clapa verde nu ne blbim. &esenm calculatorul i realizm un simulacru de apsare pe clape nainte de a vorbi. !nd fiecare trebuie s alea# pentru sine cnd partenerul care arat altuia pe ce clap s apese. Acest principiu poate fi transpus n multe feluri n funcie de vrst i interesele copilului. ,ste aplicabil ncepnd cu vrsta de 6 ani. !u un copil de 6 ani am lucrat utiliznd o main care avea o pedal care frna i una care accelera ve$icolul. Am desenat maina cu dou pedale una roie care oprea cuvintele i una verde care le rula. !opilului i-a fcut mare plcere acest (oc pe care noi l-am utilizat i cu mama copilului. *ntorcndu-se acas copilul s-a ndreptat spre mainuele sale i a ales una cu un #irofar care lumina rou i se rotea. &eci neleseP Bama ntr-o manier e2traordinar s-a (ucat cu copilul ale#nd cnd una cnd alta dintre pedale. -n alt mi(loc l reprezint utilizarea unei ppui care vorbete i care este dotat cu un buton rou care blbie i unul verde care produce o vorbire fluid. Acest mi(loc constituie une2celent punct de plecare care permite copilului s-i controleze modul de vorbire. =uin cte puin se nlocuiete suportul concret cu un suport abstract mental i se observ momentele n care copilul se blbie moment n care i putem cere s se opreasc i s apese tasta verde >n mintea lui?. !onsiderm important s orim accesul la blbial dar aceasta de comun acord cu copilul i dup e2plicarea n prealabil a motivelor pentru care realizm acest lucru.

49

&up ce s-au realizat e2erciiile de baz >ale#erea modului de vorbire blbial voluntar? se poate trece la activiti lin#vistice i corporale care au drept scop primar dezvoltarea uurinei n e2primare i plcerii de a vorbi. "e vom inspira din e2erciiile realizate n cursul reeducrii vocii. Kom pune vocea i cuvintele pe o pern de aer cuvinte srind de pe trambulin cuvintele rulate pe un balon. Aceste activiti se proiecteaz cu diverse intensiti cu violen ca i n cazul lansrii unei rac$ete sau lent >le aezm pe mas asemenea unui ou?. )e va lucra cu o claviatur ce e2prim emoiile sentimente. !opilul va vorbi ca i cum ar fi foarte mulumit obosit ... )e vor povesti copilului povestioare n care el trebuie s spun un cuvnt apoi dou iar pe urm din ce n ce mai multe. )e va recur#e la suport #rafic pe msur ce povestea se deruleaz. &esenul va servi de suport vizual pentru a rezuma povestea pentru a pune ntrebri. )e pot face de asemenea e2erciii de denumire rapid a ima#inilor repetiii de fraze. @ activitate foarte eficient i plcut este accea de a vorbi n ritmul pianului cntat i ritmat. E+emplu: vom (uca do-mi spunnd mr %pomme&. Aiecare este atent la cuvntul su. Aceste activiti e2erseaz ritmul urec$ea. )e va suprima apoi instrumentul i se va vorbi cntat. )e va recur#e la (ocuri de rol ca i n cazul adulilor: o mas n familie o ceart cu fratele cumprturi ntr-un ma#azin Aoarte repede se va stabili le#tura cu e2teriorul propunnd de comunacord cu copilul s se lucreze o parte din edin mpreun cu mama. vor fi deci trei parteneri. )e va decide asupra conduitei ce trebuie abordat n afara orelor de terapie i se vor fi2a cteva sarcini. !a i n cazul adulilor reeducarea parcur#e trei edine: fi2area duratei contractul terapeutic n care sunt clar definite obiectivele terapeutice ce ateapt prinii de la terapie ce propune terapeutul. *n sfrit se vor fi2a criteriile de evaluare ale fiecrei edine i se va stabili o evaluare #lobal la intervale re#ulate. &urata unei terapii este de 17-4D edine cu posibilitatea prelun#irii i rennoirii contractului dac este cazul. @biectivul este ca acel copil i antura(ul s #seasc plcerea de a vorbi de a comunica ntr-o manier liber. A 7L!$C!#TUL BLBIT e9ersul ,2amenul i terapia se situeaz la mi(loc ntre demersul descris n cazul blbitului adult i cel utilizat n cazul copiilor. .a (umtatea drumului nseamn: - se lucreaz cu prinii la anamneza tulburrii privind dorinele lor obiectivele pe care sper s le atin# modul n care ei privesc blbiala i pe copilul lor care se blbie

4:

se lucreaz mai ales selectiv cu adolescentul dndu-i acestuia impresia c i se respect autonomia c i ia soarta n mini i i controleaz blbiala. ,ste important ca acesta s-i precizeze dorinele s-i nelea# blbiala s o poate analiza pentru a o reproduce i rencadra

!0a9e,ul ,2amenul descris n aczul adulilor se poate aplica i la adolesceni. Tera1ia Ailozofia tratementului se inspir n e#al msura din cea descris anterior bazndu-se pe cele trei edine de nceput: contractul durata le#tura cu e2teriorul pre#tir prin ima#erie diri(at i (ocuri de rol. )e vor utiliza ima#ini ca suport ima#ini de calculator cu tast roie caredetermin blbiala i tast verde care las cuvintele s treac taste care se nlocuiesc rapid printr-o ima#ine mental. !eea ce conteaz este ca adolescentul s alea# el nsui maniera de a vorbi iar ale#erea sa s fie urmat de o realizare adecvat. Hoate e2erciiile descrise la terapia adultului sunt valabile i la adolescent. 1eamrc, aceast abordare reprezint de concepere i tratare a blbitului i tulburrii sale. =ropune blbitului i antura(ului su nele#erea blbielii pentru a o putea controla. ALTF!L $*U$ $AU BLBIALA *7V!$TIT Baniera noastr de concepere a blbielii demrsul terapeutic i spiritul care le anim sunt prezentate sub form metaforic ntr-o cule#ere de 11 povestiri intitulat 2orbirea vr"it i n !crisori deschide ctre 3rand $. -nele se adreseaz copiilor i adolescenilor iar celelalte adulilor. =ropun situaii n care eroii disperai descoper o ieire din situaia n care se afl >blbial?. =ovestirea care are menirea de a adecva mesa(ul ritmului persoanei este un ad(uvant al sc$imbrii. Acest material poate fi e2ploatat n maniere diferite. =ovestirile pot fi citite povestite ilustrate puse n scen pot servi drept prete2t pentru diferite e2erciii. pot cintribui la nele#erea obiectivelor propuse de terapeut pot servi ca punct de plecare la crearea altor povestiri sau la ima#inarea altor finaluri. VI# !CA.!A BLBI!LII *ntrebri care apar adeseaP Hermenul de vindecare ni se pare inadecvat deoarece blbiala nu constituie o boal. -n blbit nu este un bolnav ci o persoan care posed o vorbire n afara obinuitului. Blbiala nu este o anomalie constant determinat de o cauz fizic intan#ibil. Aiecare blbit a cunoscut situaii de vorbire n care nu s-a blbit. ,l este

4;

capabil s realizeze acest lucru n anumite circumstane+ de ce nu ar a(un#e s se comporte n acelai fel n situaii din ce n ce mai numeroase situaii n care ar fi capabil s-i alea# maniera de vorbire. Aceasta presupune ca blbitul s se refere la modelul tridimensional al terapiilor co#nitive la care va adera i va accepta s lucreze n paralel i n interaciune pe cele trei a2e co#nitiv-emoional-de aciune n vederea rencadrrii blbielii sale. =erspective nu este deci /blbialOdeloc sau nu mai mult blbial0 vindecare combatere ci este vorba pur i simplu de a-i accepta modul de vorbire. &eci nu este vorba de vindecarea blbielii ci de a nva s-i alea# modul de vorbire.

5D