29.

Dezvoltarea laringelui Incepe in ziua 26, cand pe fata anterioara a intestinului primitive, la limita dintre regiunea branhiala si proenteron apare un sant = SANTUL LARINGOTRAHEAL. Acesta se adanceste spre anterior, intre diviziunea anterioara si cea posterioara aparand 2 plici traheo-esofagiene. Acestea cresc in suprafata, se unesc, formand septul traheo-esofagian. In acest mod, diviziunea anterioara va devein diverticul laringo-traheal, care se detaseaza de esofagul primitiv.

Diveticulul laringo tracheal ramane in comunicare cu faringele primitive, la limita dintre acesta si esofagul primitiv, prin orificiul glutei. Acest orificiu, odata cu dezvoltarea regiunii branhiale, va lua forma unei fante cu aspet ce litera T si este delimitat superior de furcula (epiglota) si infra-lateral de proeminentele aritenoide. Va deveni Abitus Laringis. Originile structurilor laringelui: -endodermala : mucoasa cu glandele mucosae -mezodermala : cartilaje, ligamente, fascii, muschi ( cartilajele se formeaza din materialele ale arcurilor branhiale 4-5 )

30. Aparitia si evolutia mugurilor pulmonar Divericulul laringo-traheal prolifereaza lateral sub forma a doi muguri = muguri pulmonary (drept si stang). Dezvoltarea este inegala, atat ca volum cat si ca directie: Mugurele pulmonar drept creste mai mult si se dezvolta pe directia unui ax mai aproape de vertical. Mugurele pulmonar stang, datorita dezvoltarii cordului, se dezvolta mai putin pe directia unui ax mai aproape de orizontal.

In saptamana 7, epiteliul diverticulului laringo-traheal si al mugurilor pulmonari prolifereaza = epiteliu pluristratificat care optureaza, uneori complet, aceste cai. Pana la sfarsitul saptamanii 10. In mod normal, acest epiteliu devine unistratificat, avand loc detunelizarea divierticulului si mugurilor. Mugurele pulmonar este la originea bronhiei principale sau de ordin I. Bronhia principala se ramifica, isi pastreaza directia si da ramuri bronhii secundare si lobare (3 dreapta, 2 stanga). Bronhiile secundare se ramifica dicotonic, in ramuri egale, in bronhii tertiare sau segmentare (10 dreapta, 9 stanga).

31. Etapa pseundoglandulara saptamanile 5-14 In aceasta etapa, bronhiile se ramifica pana la generatia 14. In aceata etapa, plamanul are aspect de glanda tubule-acinoasa. Ultima generatie de bronhiole = bronhiole terminale. Bronhiile si bronhiolele au lumen ingust in aceasta etapa (epiteliul este cubic sau cilindric inalt). Apar glandele traheale si bronsice care incep secretia unui mucus neutru ce contine substante antivirale (interferon), lizozim.Apar celulele caliciforme care secreta un mucus acid. Spre sfarsitul etapei, epiteliul devine ciliat. Aceasta etapa nu permite respiratia.

32.Etapa canaliculara saptamanile 14-25 Bronhiolele terminale se mai ramifica pana la generatia 18. Ultima generatie s.n. bronhiole respiratoriii. Epiteliile bronhiilor si bronhiolelor se aplatizeaza a. i. lumenul devine mai larg. La capatul bronhiolelor respiratorii apare capatul sacului alveolar primitive. Acesta este format din alveole primitive cu epiteliu pavimentos turtit. In jurul acestor saci creste vascularizatia si cilii incep sa bata sincron spre caile superioare. Spre sfarsitul etapei este posibila inceperea secretiei de surfactant. In masuna in care centii cardio-respiratori sunt maturati, respiratia devine posibila. 33. Etapa sacilor alveolari terminali (saptamanile 25-36, pana la parturitie) In aceasta etapa, bronhiolele respiratorii se mai ramifica in 2-3 generatii de bronhiole si canalele alveolare (generatiile 20-21). Distal de aceste canale, sacii alveolari devin ai mari, epiteliul alveolar fiind format din 2 tipuri de celule: pneumocit I formeaza epiteliul alveolar pavimentos turtit pneumocit II secreta surfactant Surfactantul este o substanta tension-activa cu 2 roluri: -impiedica colapsarea(inchidera) sacilor alveolari -mareste difuziunea gazelor. Este alcatuit dintr-un amestec de protein cu fosfolipide, substanta de baza fiind dipalmitoil-lecitina. Secretia creste in ultimele 2 luni, maxima in ultimele 2 saptamani de viata intrauterine. La nastere, suprafata de schimb alveolara ~ 10 m ( aprx 10-70 mil alveole). Fatul, prin traversarea canalului pelvin, la iesirea din acesta, datorita elasticitaii tesuturilor are loc distensia brusca a cavitatii toracice cu prima prize de aer. Prezenta surfactantului este necesara pentru deschiderea alveolelor.

34. Etapa alveolara postpartum (7-8 ani) Bronhiolele respiratorii se canalele alveolare se mai ramifica pana la generatia 24. Creste mult suprafata de schimb ~100 m, 300-400 milioane de alveole. Membrana de schimb BARIERA HEMATO-AERIANA se subtiaza. Originile structurilor aceste membrane: - origine endodermala : epiteliul alveolar-membrana bazala - origine mezodermala : substanta fundamental, endoteliul alveolar cu membrane bazala. In aceasta etapa apar si - pneumocitul III celule cu marginea in perie (chemo-receptor) - pneumocitul IV mocrofage cu rol in distrugerea substantelor straine ajunse la acest nivel. Acestea, odata cu moartea lor pot avea 2 destinatii: 1) Cad in saci si sunt eliminate cu sputa 2) Ajung in septurile interalveolare, determinand ingrosarea acestora si a berierei hemato-aeriene, lucru des intalnit in boli profesionale ( silicoza, andracoza, farinoza, nideroza).

35. Malformatii 1) Ale cailor respiratorii: - stenoze sau atrezii ale bronhiei - chiste traheale -fistule traheo=esofagiene sau bronho-esofagiene 2) Ale plamanilor: -aplazia unilaterala -hipoplazia pulmonara, lobara, segmentara - maladia chistica pulmonara - dilatatii distale ale bronhiolelor cu aspect chistic (aspect de figure de miere) - mucoviscidoza secretia unui mucus dens, aderent - boala membranelor hialine secretia unui surfactant de proasta calitate