SIMPTOMATOLOGIE

Semne de probabilitate

durere echimoza deformarea regiunii scurtarea impotenta functionala flictenele

Echimoza

deformarea regiunii scurtarea

flictenele

Semne de certitudine

Mobilitatea anormala Crepitatii osoase Intreruperea continuitatii osoase Intransmisibilitatea miscarii

semnele de certitudine sunt prezente numai in fracturile complete cu deplasare in fracturile incomplete semnele de certitudine lipsesc fiind prezente numai semnele de probabilitate

Examen radiologic standard

Radiografia fata-profil este criteriul absolut pentru a stabili existenta unei fracturi,sediul ei,forma traiectului,prezenta si tipul deplasarilor

Clasificarea fracturilor (1)

Fracturi inchise-fractura nu comunica cu exteriorul-pastrarea integritatii invelisului cutanat

Clasificarea fracturilor (1)

Fracturi deschisefractura comunica cu exteriorul

Clasificarea fracturilor (2)

Fracturi stabile-fracturi care dupa reducere nu prezinta risc de deplasare: -fr. incomplete -fr. transversale -fr angrenate

Clasificarea fracturilor (2)

Fracturi instabileprezinta risc important de deplasare dupa reducere si imobilizare gipsata-este necesara o manevra ortopedica sau chirurgicala pentru stabilizarea lor

Clasificarea fracturilor (3)

In functie de structura osului fracturat: -pe os sanatos -pe os patologic- orice proces patologic care diminueaza densitatea (osteoporoza) sau inlocuieste masa osoasa (tumori) dupa traumatism minim

Evolutia fracturilor (1)

corect tratate fracturile evolueaza spre consolidare prin unirea capetelor fracturate de catre un calus; proces de regenerare nu de cicatrizare; zona fracturata va fi inlocuita cu os nu cu tesut cicatricial

- se face in 4 stadii (2)

Stadiul 1 - hemoragic,inflamator,calus fibrino-proteic (primele 7 zile); Stadiul 2 - calus moale sau calus fibrocondroid (6-14 zile) - stabilitate a fracturii prezenta la sfarsitul stadiului,fragmentele nu se mai misca liber,scurtarea nu mai e posibila dar prezinta pericolul angularii; Stadiul 3 - calus dur sau calus osos primitiv (2-3 saptamani);

Stadiul 4 - etapa de remodelare sau calus osos definitiv care tine de la cateva luni la cativa ani.Se va face sub influenta factorilor mecanici;

Complicatiile fracturilor

Complicatiile fracturilor (1)

Imediate generale- consecinta traumatismului embolia grasoasa pulmonara prin: embolizarea directa a globulelor de grasime de la focarul de fractura tulburari metabolice -hipoxie cu tahipnee -anxietate -somnolenta -pierderea constientei

Complicatiile fracturilor(2)

bronhopneumonia exacerbarea unor afectiuni preexistente (diabet,retentie urinara,afectiuni pulmonare) coagularea intravasculara diseminata prin tulburari in mecanismele coagularii

Complicatiile fracturilor (3)

Imediate locale Fractura deschisa- cea mai grava localizata cel mai frecvent la nivelul gambei (peste 50%); mecanism cel mai frecvent direct; datorita contaminarii prezinta risc crescut de infectie; clasificarea Gustillo

Complicatiile fracturilor (5)

Leziuni vasculare prin traumatizarea arterei sau venei prin fragment osos sau elongatia axului vascular; diagnosticul de ischemie acuta periferica trebuie pus cat mai repede pentru a fi urmat de refacerea axului vascular in timp util ( 6 ore) si salvarea membrului;

Complicatiile fracturilor (4)

Clasificarea Gustillo

Complicatiile fracturilor (6)

diagnosticul se bazeaza pe: -absenta pulsului la periferie -atingere nervoasa (cel mai susceptibil la ischemie este tesutul nervos) -tensiune dureroasa a maselor musculare -semne cutanate (tegumente reci,palide,flictene,zone de necroza) Aspect particular SINDROM DE COMPARTIMENT

Sindrom de compartiment

Complicatiile fracturilor (7)

Tardive generale Osteoporoza Litiaza renala

Complicatiile fracturilor (8)

Tardive locale calusul vicios prin reducere imperfecta

necroza aseptica prin lezarea in momentul reducerii a vascularizatiei osoase

Complicatiile fracturilor (9)

pseudartroza reprezinta neconsolidarea fracturii-clinic prin mobilitate anormala redoarea articulara prin imobilizare prelungita

Complicatiile fracturilor (10)

Sindromul algoneurodistrofic se manifesta prin durere,tulburari circulatorii (sudoratie,cianoza ,edem),tulburari trofice (tegumente subtiri ,atrofice) -rx osteoporoza patata -legat de reactiile neurovegetative ale pacientului