Diverticulul Zenker

Introducere Diverticulul Zenker se caracterizeaz prin protruzia mucoasei printre fibrele muchiului cricofaringian inferior si constrictorul inferior al faringelui superior. Aceast zon slab de apariie a herniei este cunoscut ca trigonul lui Killian. Denumirea provine de la cel ce a descris diverticulul in 18 !riederich von Zenker.

Fiziopatologia diverticulului Zenker este considerat a fi un spasm cronic sau o strictur la nivelul mu"chiului cricofaringian. #bstruc$ia distal a hipofaringelui provoac treptat dilatarea pro%imal "i hernierea. # dat cu trecerea timpului acest fund de sac se alungeste& devine retentiv pentru alimente si determina o compresie e%trinseca asupra lumenului esofagian. Simptomatologie Disfagia este simptomul initial& cu agravare progresiva atat pentru solide cat si pentru lichide Regurgitarea de alimente nedigerate din punga diverticulara la c'teva ore dup mas reprezint un simtom frecvent. Alte simptome( disfonie, episoade de sufocare, halitoz (halen) "i *n cazuri negli+ate o pierdere semnificativ *n greutate merg'nd p'n la caexie. ,acien$ii pot prezenta deasemenea pneumonie recurent datorita aspiratiei bronsice a continutului diverticular. Examenul ORL -umorile hipofaringelui& laringelui i esofagului se pot prezenta cu o simptomatologie similar si de aceea vizualizarea indirect a orofaringelui& hipofaringelui i laringelui este necesar. .taza secreiilor poate fi observat *n regiunea postcricoidian. # uoar plenitudine a g'tului poate fi apreciat la palpare. Explorari paraclinice Dac nu se deceleaz nimic patologic la e%amenul clinic& un examen radiologic cu bariu este de obicei e%trem de util *n determinarea gradului i a zonei de obstrucie. /n cazul diverticulului Zenker e%ist adesea un fund de sac care se umple cu contrast. Adesea e%ist defecte de umplere ale diverticulului& care sunt datorate resturilor alimentare reinute *n interiorul acestuia. 0%ist adesea o 1coard crico2faringeal1 ce poate fi vzut din lateral *n timpul deglutiiei& care este prezent ca urmare a spasmului persistent al muchiului cricofaringian. .ubstana de contrast va trece prin zona spastic ctre esofag *n cantitate variabil. Computer tomografia cu substan de contrast ne poate a+uta in eliminarea altor cauze de obstrucie i poate demonstra prezena diverticulului Zenker ca un sac umplut cu aer. Tratament Au e%istat numeroase controverse de2a lungul anilor privind tratamentul chirurgical al acestei leziuni. #piniile au variat *n ceea ce prive"te necesitatea e%ciziei sacului de hernie "i3sau liza muchiului cricofaringian. 4iza muchiului a fost determinat ca fiind pasul esenial *n tratamentul bolii i a determinat mai multe opiuni de tratament& acestea variind de la chimio2denervarea muchiului& la secionarea chirurgical 5endoscopic sau printr2o abordare deschis). Tratamentul medicamentos al spasmului muchiului cricofaringian este acum disponibil pentru pacienii cu spasm semnificativ. 6n+ectarea de toxin otulinic& care *mpiedic eliberarea de acetilcolin de la nivelul terminaiilor nervoase musculare& a fost folosit cu succes *n tratamentul distoniei g'tului& feei i laringelui. 6n+ectarea *n muchiul cricofaringian transcutanat utiliz'nd un ghida+ electromiografic sau direct prin esofagoscopie *n sala de operaie poate furniza o scdere temporar a spasmului. ,rocedura este bine tolerat i are o rat sczut a complicaiilor& ce pot include pareza nervului laringian recurent& infecia i s'ngerarea local toate fiind de obicei minore i auto2limitate. 0fectul in+eciei cu to%in botulinic& dac are succes& este& de obicei& cuprins *ntre 7 i 17 luni. 8ein+ectarea este necesar c'nd simptomele reapar. /n cazul *n care sacul diverticular este mare&
2

tratamentul muscular poate fi inadecvat pentru ameliorarea simptomelor i sacul *n sine ar putea avea nevoie de o abordarechirurgical. C!irurgia desc!is a diverticulului Zenker este *ndreptat spre eliminarea simptomelor prin secionarea muchiului cricofaringian stenotic. 9ariaii ale tehnicii includ( miotomia muchiului cricofaringian& presupune sectiunea muschiului respectiv. miotomie cu rezecia sacului2 diverticulectomie suspendarea sacului2 diverticulopexie

C!irurgia endoscopica /ncerc'nd reducerea morbiditii prin tratament& precum i scderea timpului operator i de recuperare postoperatorie& a fost cercetat liza muchiului cricofaringian prin vizualizare direct endoscopic.. -ehnica este cunoscut ca procedura Do!lman. /n aceasta tehnica esofagul i peretele comun fcut de diverticul i hipofaringe& sunt sectionate prin electrocauterizare realizand o comunicare larga&decliva intre cele doua compartimente. Rezumat 1. Diverticulul Zenker reprezint o patologie mai puin frecvent& cauzat de protruzia unui sac hipofaringian printre muchiul cricofaringian i constrictor inferior. :. 0tiologia e%act este necunoscut& dar se crede c ar fi cauzat de un spasm sau o strictur a muchiului cricofaringian. ;. <'teva opiuni terapeutice sunt disponibile pentru pacienii simptomatici. Acestea includ( terapia farmacologic cu in+ectarea de to%in botulinic fie transcutanat& fie endoscopic= terapia endoscopic sau miotomia deschis a muchiului cricofaringeu cu sau fr rezecia sacului herniar. 7. -ehnica chirurgical este de mare succes cu foarte puine complicaii acute sau cronice.