Anexa nr.

2
La Regulamentul privind modul de solicitare a certificatului de acciz,
de completare a declaraiei privind accizele i modul de eviden a
rfurilor supuse accizelor expediate (transportate) din ncperea de acciz
Aprobat prin Hotrrea Guverului nr. 843 din 18.12.2009
Formular ACZ 09
Serviciul Fiscal de Stat
Declara(ia privind accizele
exnapannn o axnnsax Pentru uz intern SF
nx nnyrpennero nontsonannx HC
Pentru perioada fiscal_______________
sa nanoronmn nepno
Denumirea subiectului impunerii_________________________________________________________________________________________________
(nasnanne cyexra nanoroonoxennx)
Adresa juridic a sediului ________________________________________________________________________________________________________
(nonnt mpnnuecxn apec)
Codul fiscal_________________________________ Nr. de nregistrare a Certificatului de acciz__________________________________
(]ncxantnt xo) (perncrpannonnt nomep axnnsnoro ceprn]nxara)
Inspectoratul Fiscal de Stat pe mun.(raionul)________________________________ Data prezentrii__________________________________
IHH no myn.(paony) ara npecrannennx
I. Volumul impozabil
Onaraemt oopor
Baza impozabil
Hanoroonaraemax asa
Nr.
d/o
Denumirea mrfii supuse
accizelor expediate
(transportate)
Hanmenonanne ntnesenntx
(orrpyxenntx) noaxnnsntx
ronapon
Pozitia
tarifar
Tapn]nax
nosnnnx
Codul de
clasificare a
veniturilor
bugetare
Ko
xnaccn]nxannn
oxoon mxera
Volumul n
expresie
natural
Oem n
narypantnom
ntpaxennn
Valoarea fr
TVA si accize
Cronmocrt es
HC n axnnsa
Cota
accizului
Cranxa
axnnsa
Suma
accizelor
calculate
Cymma
nauncnennoro
axnnsa
Suma accizelor achitate n
limita cantittii folosite, care
urmeaz a fi trecut n cont
sau restituit
Cymma ynnauennoro axnnsa n
npeenax ncnontsyemoro
xonnuecrna, nonexamero sauery
nnn nosmemennm
Total destinat
virrii n buget
(col.8 col.9)
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
Suma de control (xonrpontnax cymma)_____________________________
Suma total pe coloana 10
Omn nror xon.10
Subsemna(ii,
Hnaenonncanmnecn,____________________________________________ yi(n)________________________________________________
____________________ ___________ ____________________ ____________________ ____________ _______________________
func(ia (onanoc1t) data (a1a) semntura (nonnct) func(ia (onanoc1t) data (a1a) semntura (nonnct)
declarm c informa(ia prezentat este complet yi veridic.
exnapnpyeu u1o npec1annennan nnqopuannn oc1onepna n n nonnou osue.