1 Respiratiaesteunprocesritmicautomatcarepoateficontrolatpetimplimitatinmod voluntarsialcaruiscopestementinerealavalorinormalesiconstanteapresiuniigazelorrespiratorii insangelearterial.Cele2gazerespiratoriisuntO2,acareipresiunepartialainartereestede100mm HgsiCO2careareopresiunede40mmHginsangelearterial.Respiratia=schimbdegazeintre atmosferasicelule. Respiratiaexterna: ventilatia,deplasareavolumelordegazeintreatmosferasiplamani; difuziuneaalveolocapilara; transportulgazelorprinsange; difuziunealaniveltisularagazelor; Respiratiainterna:utilizareaoxigenuluilaniveltisular. Ventilatiaesteunprocescomplexcareimplicapompatoracopulmonarasicareeste principalulfactordecontrolalgazelorrespiratorii. Eupneeaventilatianormalacarementinepresiunilegazoasenormale. Tahipneeaesteoventilatiecufrecventacrescutacaredepaseste15miscari/minut.

inut. Bradipneeaesteorespiratiecufrecventascazuta,sub12miscariventilatorii/minutsicu amplitudinemare. Hiperventilatiaesteoventilatieinexcesfatadeconsumulmetabolicdeoxigen.Gazulcelmai afectatincazulhiperventilatieiesteCO2,presiuneasapartialascade,seinstaleazahipocapnie. Hipoventilatiaesteoventilatiesubnecesarulmetabolicdeoxigen.Inhipoventilatieseinstaleazain primulrandhipoxemieurmatadehipoxiesiinfinal,incazulhipoventilatieiseveresaudelunga duratapoatesaaparasihipercapnia. Respiratieapneusticafrecventascazutacuamplitudinemareainspirului,intreruptperiodicde expiruriscurte Apneuzis=oprirearespiratieiininspir. Apneea=oprirearespiratiei. RespiratiaKssmaul:respiratiaacidotica,intalnitaincomediabetice:respiratiiamplesi frecvente. Respiratiaperiodica:demonstreazaoscadereasensibilitatiichemoreceptorilorlaCO2. CAILERESPIRATORII Suprafatadesectiuneacailorrespiratoriicrestedelapunctuldepornirespreportiunea terminala.Eleinceplanivelulnasofaringeluisiacavitatiibucale.Dinpunctuldevederealnumarului dediviziunialcailorrespiratorii,traheeaesteconsideratageneratia0.Cele2bronhiiprincipale,din trahee=generatia1. Lanivelulcailorrespiratoriimarisefaceconditionareaaeruluiinspirat.Princonditionarese intelegepedeopartesaturatiainvaporideapa,iarpedealtaparteincalzireaaeruluirespiratla 37C,latemperaturacorpului.Cucatpasajulaeruluiprincailerespiratoriiestemaiscurt,cuatat incalzireasefacemaiprost,iaraerulrecepoatesaproducabronhospasm. Cailerespiratoriisuperioarejoacaroldefiltru.Suntdotatecuuncovordensdecilicareau miscareinsenscranial,siglandesubmucoasecaresecretamucus.Seremarcadeasemeneasi prezentastructurilorcartilaginoasecareformeazauninelaproapecomplet.Aceastastructura cartilaginoasadeterminaorezistentafoartemareladeformare.Suntcaiextraparenchimatoase,nu

Dep.StiinteFunctionale,Disc.Fiziologie&Neurostiinte,UMFBucurestiDr.AncaBubuianu

2 leesteinfluentatcalibruldevolumuldeaerdinplamani.Cailesuperioarecaredelatraheeinjosse numescbronsii,sedesfasoaradeladiviziunea1ladiviziunea11aarboreluitraheobronsic. Deladiviziunea12ladiviziunea23cairespiratoriimicinumitesibronsiole.Lanivelbronsiolar disparinelelecartilaginoasecaresuntinlocuitecutesutmuscularneted.Disparcilii,semodificasi tipuldeepiteliucaredevinecuboid,scademultnumarulglandelorsubmucoasesicaataresisecretia demucus.Suprafatadesectiunecreste.Prezentamusculaturiinetedebronsiolarepermite bronhomotricitatea,respectivcapacitateadebronhoconstrictiesaubronhodilatatie.Cailerespiratorii mici:suntintraparenchimatoase,seaflaininteriorulparenchimuluipulmonarcalibrulbronsiolar depindesidevolumuldeaerdinplaman. Incepanddeladiviziunea23,intramindomeniulunitatiirespiratorii.Ounitaterespiratorie esteformatadinbronsiolarespiratorie,canalealveolare,sacialveolari,carelarandullorcontin alveolele.Auosuprafatatotala:7075m2(1m2/kgcorp).Lanivelulunitatilorrespiratoriiseproduc schimburilegazoase:arelochematoza.Totceeaceexistadeasupraunitatiirespiratoriifaceparte dinspatiulmortanatomic,adicaozonacareprinstructurasaanatomohistologicanupermite difuziuneagazelor. Pompatoracopulmonaraesteformatadin: plamani; cele2foitepleurale cutiatoracicapropriuzisa diafragmulmsistructurilesubdiafragmatice. Inspiruldeplasareadiafragmuluidinspretoracesprecavitateaabdominala Intreatmosferasiplamani,deplasareaaeruluiarelocprinconvectie.Legeageneralaagazelor, aluiBoille(PV=constant=>dacapresiunaesauvolumulscadecelalaltparametrucreste).Ventilatia are2etape: inspirulesteunactactiv,caresefacecuajutorulmuschilorinspiratoriprincipali:diafragm siintercostaliexterni.Contractiamuschilorintercostaliestenecesarapentrudepasirea rezistenteiladeformareasistemuluisidepasirearezistenteilafluxuldeaer.Ininspirul fortat,apelamlamuschiisternocleidomastoidieni,miculsimareledintat. expirulesteunactpasiv,derevenireastructurilortoracopulmonareladimensiunea intiala.Sedatoreazaelasticitatiiplamanilorsicutieitoracice;poatesafiesiactactiv,in expirulfortat. Incursulventilatieisedeplaseazacantitatideaercareaufostclasificateinvolumesicapacitati respiratorii. Volumele: Volumrespiratorcurent(VRC,VTvolumtidal500ml):cantitateadeaervehiculatala guraintrorespiratienormala(normalestedeseorifolositcarepaus,lucruincorect intrucatnucorespundecuVRCinefortfizic).Inrepaus:500deml,inefortulfizicpoatesa creascacupanala50%dincapacitateavitala. Volumulinspiratorderezerva(VIR3000ml):cantitateadeaercarepoateintrain plamanintruninspirmaximalcareurmeazaunuiinspirderepaus.VIR:3000ml.sieste rezervafunctionalacarepermiteadaptarealaefortfizicsaualtitudine.ncepesascadacu varstapeseamacresteriivolumuluirezidualcapacitateadeadaptarelaefortscade.

Dep.StiinteFunctionale,Disc.Fiziologie&Neurostiinte,UMFBucurestiDr.AncaBubuianu

3 Volumexpiratorderezerva(VER1200ml):cantitateadeaercareiesedinplamaniintrun expirfortatcareurmeazadupaunexpirderepaus.Valoareaaproximativa:1200mlsau 20%dincapacitateapulmonaratotala. Volumulrezidual(VR1100ml):cantitateadeaercareramaneinplamanichiardupaunexpir fortat.Iesedoarinpneumotoraxsaudacascoatemplamaniidincavitateatoracica.Volum reziduallatineri:1100mlsau19%dincapacitateapulmonaratotala.Crestecuvarsta,putand ajungepanala39%dincapacitateapulmonaratotala. Capacitatilesuntinnumarde4sisuntsumealevolumelorpulmonare: Capacitatepulmonaratotala(CPT):50006000ml=sumatuturorvolumelorpulmonare: VRC+VIR+VER+VR. Capacitateainspiratorie(CI):35004000ml.Cantitateatotaladeaercarepoatefi inspirata.Semnificatie:posibilitateaadaptariilanecesarmaimaredeoxigen. Capacitateavitala(CV):cantitateadeaervehiculatlaguraintrorespiratiemaximala: inspirmaximurmatdeexpircomplet.Capacitateavitalaesteformatadinvolumrespirator curent,voluminspiratorderezervasivolumexpiratorderezerva.Inmomentulincarese facedeterminareacapacitatiivitale,exprimarearezultatuluiesteindeviatieprocentuala fatadestandardulnormalalpersoaneirespective.Valorile(deviatiaadmisa)estede+/ 8%. Capacitatearezidualafunctionala:2300ml=cantitateadeaercareramaneinplaman dupaunexpirderepaus,esteformatadinvolumexpiratorderezervasivolumrezidual =>2300deml=39%dincapacitateapulmonaratotalasicrestecuvarstaajungandpanala 59%.

VRC:500mldistribuit150mlinspatiulmortanatomicsi350mlajunginunitatilerespiratorii undefacrespiratiaalveolara. Capactitatearezidualafunctionala:2300ml:Ventilatiaalveolara/Capacitateareziduala functionala=350/2300=1/8,lafiecaremiscareventilatorie,doara8apartedinaerulrezidualeste curatataaparent.Inrealitate,infiecarerespiratienicimacar350mldeaerproaspatnuintrain plaman,dinacestmotivestenevoiedeaproximativ2minuteintroatmosferadeoxigen100% pentruacurataplamanulcomplet. Pompatoracopulmonarapompacareesteinzestratacuproprietatideelasticitate,Pompa estealcatuitadin3elementeesentiale:plaman,foitepleuralesicutiatoracica.Plamaniisicutia toracicanusepotdeplasadecatsinergic(limitatedecele2foitepleurale).Inceeacepriveste structurileelastice,sedescriulanivelulaparatuluirespirator,2tipurideechilibre: Repausulelasticalstructurii:inpozitiaderepauselastic,structuranuseaflasubstresmecanic (fibreleelasticesuntrelaxate).Sistemultoracopulmonarareinrepausrespiratorocantitatede2300 ml(39%).Plamaniidacaarfiscosidincutiatoracica,sarretractalaunvolumcamde10%din capacitateapulmonaratotala.Acestvolumdeaproximativ500mlestevolumulderepauselastic pulmonar.Plamaniidezvoltafortadereculinsprehil.Aceastafortadereculsereflectasipefoita visceralaapleurei.Cutiatoracicaareunvolumderepausde4000deml.Cutiatoracicadezvoltao fortadereculsauderetractieelasticainspreexterior.Aceastafortadereculsemanifestapefoita parietalaapleurei.Candcapacitatearezidualafunctionalaenormala(39%),cele2fortedereculsunt egalesidesenscontrar=>sistemulseaflainechilibruelastic.Oaltaconsecintaaacestorfortede

Dep.StiinteFunctionale,Disc.Fiziologie&Neurostiinte,UMFBucurestiDr.AncaBubuianu

4 tractiuneintrecele2foitepleurale:inspatiulinterpleuralseformeazaopresiunecuvaloarea subatmosfericanumitavidpleural. Vidulpleuralesteinegalpesuprafataplamanilorsiinegalitateavariazacugraduldeelasticitate pulmonarasipozitiacorpului(datoritaacceleratieigravitationale).Acceleratiagravitationalaare efectediferiteasupravarfuluisiasuprabazei:lavarfulplamanilorinrepausrespirator,presiunea estede5cmH2O;lamijloculplamanilor:2cmH2Osilabazepresiuneaintrapleurala=cea atmosferica=0cmH2O.Inceeaceprivestepresiuneadininteriorulcailorrespiratoriisicea intraalveolara:oridecateorinuexistafluxdeaerpecalearespiratorie,insistempresiuneaeste0 (atmosferica). Inegalitateaviduluipleuraldeterminafenomenuldenumitinegalitateregionaladeventilatie. Presiuneatransmuralasemanifestasisepoatecalculapeoriceorgandeformabilaflatintro incintacupresiunevariabila(incazulnostruplamaniiincavitateatoracica).Presiuneatransmurala: diferentadintrepresiuneadinexteriorsiceadininterior=P1P2=5(5)=+10cmH2O.Opresiune transmuralapozitivaestepresiunededistensie(apasaredininteriorultubuluisiaspiraredinexterior) =>caurmarediametrultubuluicrestesirezistentalafluxscade. Dacaacelasitubincarepresiuneafluiduluiestepozitiva(+5cmH2O)esteintrodusintro incintacupresiunepozitivade+7cmH2O>presiuneatransmurala=57=2cmH2Orezultanta negativa.Seconsiderapresiunedecompresiecarefacecalumenultubuluisaseingustezesi rezistentalafluxsacreasca. Pentrusistemulrespiratorsedescriu3tipuridepresiunitransmurale: Presiuneatranspulmonara=diferentadintrepresiuneaalveolarasipresiuneapleurala. o Lavarf:inalveoleavem0cmH2O,inpleuraavem5cmH2O=>0(5)=+5cm H2O,alveoleledelavarfsuntdeschise. o Labaza:presiuneainalveole0cmH2O,presiuneapleurala0cmH2O>inapneede repaus,alveoleledelabazasuntinchise.Inaceastasituatie,ladebutulinspirului, alveoleledelavarfvorfiprimelecarevorprimiaerul.Inexpir,primelealveole golitevorficeledelabaza.Dintrecele2zone,ceamaieficientainschimbulde aerestebaza.Inegalitatearegionalaaventilatiei:bazaplamanilorventileazamai binedecatvarful. Presiuneatranstoracica=diferentadepresiunedintrecele2partialetoracelui= presiuneapleuralapresiuneabarometrica(atmosferica).Lavarf50=5.5cu+5> sisteminechilibru. Presiuneatransrespiratorie=presiunealveolara(interior)presiunebarometrica (echilibru).

Inegalitatealocalaestedeterminatasidescrisadeconstantadetimpaplamanilor.Constanta detimpaplamanilor=produsuldintrecompliantasirezistenta.Descrietimpulnecesarpentru fiecareunitaterespiratoriepentruaseumplecuaer. Compliantailustreazacapacitateadedistensibilitateauneistructurifiindomarimecare matematicseexprimaprin: ,atuncicand =1cmH2O.Compliantaestediferentiatain

Dep.StiinteFunctionale,Disc.Fiziologie&Neurostiinte,UMFBucurestiDr.AncaBubuianu

5 compliantapulmonarasidecutietoracica,darinfinal,sistemulfunctioneazacauntotunitarsica atareavemdeafacecucompliantatoracopulmonara. Exista3tipuridecompliantatoracopulmonara:statica,specificasicompliantadinamica. Pentrucompliantastatica:subiectulesteinstruitsainceapamanevrarespiratoriedela capacitatearezidualafunctionala.Elvafaceinspircorespunzatorvolumuluirespiratorcurent(500 ml),darinspirulnuestecontinuusisefacepetreptemicidecate100demldeaer.Incursul manevreirespiratoriisemasoaravariatiadepresiunedinsistem.Seconstatacaintrevariatiade volumsivariatiadepresiunenuexistarelatieliniara,adica,variatiacu1cmdeH2Oapresiuniinu determinaintotdeaunaaceeasivariatiedevolum,cilainceputulinspirului,lacapacitatereziduala functionala,compliantaestescazuta,dupacarecompliantacrestebrusc).Inexpir,relatiapresiune volumreperzintatotocurba,insaaceastaestemaiturtita(opartedinlucrulmecanicutilizatininspir nuseregasesteinexpiratiesistemulrevinemairepedelapozitiaderepaus).Diferentadintrecurba inspiratoriesiceaexpiratorieacomplianteisenumestehisterezis,datoraturmatorilorfactori: rezistentavascoelasticaladeformareapompeitoracopulmonare,recululuielasticpulmonardin expirsinuinultimulrandmodificariitensiuniisuperficialeintraalveolarecufazelerespiratiei. Valoareacomplianteistaticeestede0,2l/cmH2O,adicapentrufiecarevariatiecu1cmapresiunii,in plamanintra200deml.Pantacomplianteiesteunghiulformatintreorizontalasioblicacareuneste cele2extremealecurbelor.Aceastapoatecaracterizadiversetipuridedisfunctii. Compliantaspecificaplamanuldrept:areocompliantade0,1cmH2Osicelstangtotde0,1 cmH2O(0,2compliantastaticaintotal).Plamanuldreptare3lobi,iarcelstangare2lobi.Pentru plamanuldrept,fiecarelobareocompliantade0,03siplamanulstangarepentrufiecarelobo compliantade0,05. Compliantadinamica:respiratiacontinuadefinestecompliantadinamica.Incomplianta dinamicaavemaceeasiaxadeordonate,peordonata:variatiadevolumsipeabscisavariatiade presiune.Sepleacadelavaloareavolumuluirezidualsiseajungelacapacitateapulmonaratotala. Pentrucompliantadinamica,lainceput,lavolumefoartemicipulmonarecompliantaestescazuta;la nivelulcapacitatiirezidualefunctionale,curbacomplianteiincepesasemenecucompliantastatica, pentruca,ulterior,candneapropiemdecapacitateapulmonaratotala,compliantasascadabrusc catre0.Valoareacomplianteidinamiceeste0,13l/cmH2O,adicaovaloaremaimicadecata complianteistatice.Determinareacompliantei=diferentaintredisfunctiiledetipobstructivsi disfunctiiledetiprestrictiv. Restrictia:incapacitateadeaajungelaperformantamaximaincazulplamanului,restrictie= fibrozapulmonara(tesutelastic>tesutfibros). Incazulbolilorrestrictive,curbacomplianteiesteturtita,valoareacomplianteiestemicasi pantacomplianteiesteinclinata.Ostarecareimitarestrictiadinpunctdevederealcomplianteieste obezitateacompliantaestemaimicadecatnormal(pantainsaramanenormala,caexpresiea faptuluicatesutulpulmonarnuesteafectat). Obstructia:astmulbronsic,emfizemulpulmonar. Dacasemasoaracompliantainemfizemulpulmonar,seobtineocompliantamare,curba complianteidevineabrupta,plantacomplianteiseverticalizeaza.

Dep.StiinteFunctionale,Disc.Fiziologie&Neurostiinte,UMFBucurestiDr.AncaBubuianu

6 tensiuneasuperficiala(fortadecoeziuneamoleculelordelasuprafataunuilichidlainterfata acestuia).Epiteliulalveolararelasuprafataunstratsubtiredelichidcaredezvoltatensiune superficiala.Fiindvorbadeosuprafatahemisferica,aceastatensiunesuperficialasemanifestape cele2razeprincipalealehemisferei,astfelincat,dacavremsamasurampresiuneanecesarapentrua mentinealveoladeschisa,folosimlegeaLaplace,conformcareia,cucatrazaestemaimicasi tensiuneasuperficialamaimare,cuatatamnevoiedepresiunemaimarepentrudeschiderea alveolei.Cucatoalveolaarerazamaimica,cuatataretensiuneasuperficialamaimarealveolaare nevoiedeopresiunemaimarepentruasementinedeschisa.nsistemulrespiratornupotfipresiuni diferitedelaozonalaalta.Celulespeciale,aflateinperetelepulmonar,numitepneumocitedetipII secretaosubstantadetiptensioactivnumitasurfactant.Surfactantulesteosubstantacomplexa carecontinedipalmitolfosfatidilcolina,ionideCasi4tipurideapoproteine(a,b,c,d2hidrofilesi2 hidrofobe).Moleculadesurfactantseaseazacufatahidrofilasprelichid,ceahidrofobacatreaersi scadetensiuneasuperficiala.Numaruldemoleculealsurfactantuluiesterelativegalinfiecare alveola.Dacaavemoalveolacurazamica,distributialainterfataaerlichidsefacecumoleculemai densasezate,densitateamareamoleculelordesurfactantdeterminandoscaderemaiimportantaa tensiuniisuperficiale.Alveolelecurazamareaudensitatemicademoleculedesurfactant,tensiunea superficialafiindmaiputinscazuta.Astfelseobtineintrunsistemcurazavariabilasipresiuniegale, tensiunesuperficialaegalapentrutoatealveolele. Rolurisurfactant:scadetravaliulmusculaturiirespiratorii,favorizeazaexpirul(histerezis), stabilizeazaalveolelecurazamica(mentineechilibrulalveolar),scaderecululelasticpulmonarla volumemicisiseopuneformriiedemuluipulmonar. Secretiadesurfactantincepeinlunaa7adeviataintrauterinasipneumociteledetipIIsunt completmaturedinpunctdevederesecretorabialanounascutullatermen.Dacacopilulsenaste prematur,facedetresarespiratorieanouluinascut(boalamembranelorhialine).Dacanusunt corectsupravegheati,acestinounascutipotsamoarainapneerespiratorieintimpulsomnului. Secretiadesurfactantesteinhibatadefumatsideterapiaagresivasiexcesivacuoxigenhiperbar. Rezistentalafluxuldeaer:rezistentalafluxulunuifluidsecalculeazacaraportuldintre variatiadepresiunesidebit. Rezistentaestedirectproportionalacuinversulrazeilaa4adesectiuneatubului.Inmod normalrezistentalafluxuldeaerestemica,consumamaiputinde10%dintravaliulmuschilor respiratorisiestedistribuitainegal:80%dinrezistentasedezvoltaincailerespiratoriimarisicu deosebirelanivelulfoselornazale.Aceastarezistentamaredeterminacurgereaturbulentaaaerului inzona,turbulentecarefavorizeazaeliminareacorpilorstrainiinhalati.Restulde20%dinrezistenta semasoaraincailerespiratoriiinferioare:bronsioleunitatirespiratorii.Rezistentascazutalaacest nivelsedatoreazamarimiisuprafeteidesectiunesiscaderiidebituluipefiecareunitatesiasigura curgerealaminaraaaerului.Cailerespiratoriiinferioareaucalibruldependentdevolumuldeaer pulmonar(diametrumaimareininspirsimaimicinexpir);aumusculaturaneteda,ceeaceinseamna capotfiinfluentatedefactorifizici,nervosisauchimici. Bronhomotricitateaesteunfenomenreglabilsireglareanervoasasefaceaproapeexclusiv prinintermediulparasimpaticului.Musculaturanetedabronsiolaraarereceptoridetipmuscarinicsi reactioneazalaacetilcolinaprinbronhoconstrictie.Simpaticulnuinfluenteazabronhomotricitatea pentrucanuexistaterminatiisimpaticepebronsiole.Existainsareceptoriadrenergicidetip2.In

Dep.StiinteFunctionale,Disc.Fiziologie&Neurostiinte,UMFBucurestiDr.AncaBubuianu

7 consecinta,fieadrenalinavenitadincirculatiasistemica,fiesimpatomimetice(medicatie)2 adrenergicepotdeterminabronhodilatatie.Ritmulcircadian: Calitateaaeruluiinspiratafecteazabronhomotricitatea. Oseriedefactoriumoralieliberatilocalisuntbronhoconstrictori,printreacestia:histamina eliberatadebazofilesimastocite,leucotrienelecareaucapacitatebronhoconstrictoarede2000de orimaimaredecathistamina,produsiaiaciduluiarahidonic(tromboxanulA2siprostaglandinelemai alesdetipDsiF),separecasibradikininaarerolbronhoconstrictor,precumsineurokininele. Bronhodilatatoare:adrenalina,medicamentele2simpatomimeticesiprostaciclina.

Dep.StiinteFunctionale,Disc.Fiziologie&Neurostiinte,UMFBucurestiDr.AncaBubuianu