Dr Mirela Culman

Definiie, diagnostic, clasificare, screening

Diabetul zaharat

Boal sau Sindrom?

DIABETUL ZAHARAT este un grup heterogen de boli metabolice caracterizat printr-o tulburare complex a metabolismului energetic care afecteaz utilizarea glucidelor, lipidelor i proteinelor precum i a celorlalte metabolisme. Mecanisme fiziopatologice - defect insulinosecretor - insulinorezistena variabil

The Expert Committee on the Diagn.and Classif. of Diabetes Mellitus (from the ADA) Diab.Care 2004; Vol 27, suppl 1 S5 to S10

CRITERII DE DIAGNOSTIC
- Glicemie jeun >126 mg/dl (7mmol) la cel puin 2 determinri - Glicemie ntmpltoare>200mg/dl simptomatologie specific: poliurie, polidipsie, polifagie, scdere ponderal, astenie - Glicemie >200mg/dl (11,1 mmol/l) la 2 ore dup 75 g glucoz oral (TTGO) - HbA1c 6,5%

Criterii de diagnostic folosind HbA1c

Normal 5,6 % Prediabet 5,7 - 6,4 % Diabet 6,5 %

TEHNICA EFECTURII TTGO

se efectueaz dimineaa, dup minimum 8 ore de repaus caloric diet liber, cu cel puin 150 g CH /zi cu 72 ore naintea efecturii testului se recolteaz glicemia bazal, ulterior se inger in 3-5 minute 75 g glucoza anhidr, dizolvat in 300 ml ap se recolteaz glicemia la 2 ore de la ingestia soluiei de glucoz

Interpretarea TTGO
jeun

la 2h

Diagnostic

<100 mg/dl 100-125 mg/dl <100 mg/dl 100-125 mg/dl >126 mg/dl

<140 mg/dl <140 mg/dl 140-199 mg/dl 140-199 mg/dl >200 mg/dl

Normal IFG
(Impaired fasting glicemia)

IGT
(impaired glucose tolerance)

IFG+IGT Diabet zaharat

Clasificare
Diabetul zaharat tip 1:
autoimun Idiopatic

Diabetul zaharat tip 2:

cu predominanta insulinorezistentei asociata

cu deficit relativ de insulina cu predominanta deficitului secretor asociat cu insulinorezistenta

Diabetul gestational
cu debut in cursul sarcinii

Clasificare
Diabetul zaharat secundar: defecte genetice ale functiei beta celulare (MODY) defecte genetice ale actiunii insulinei boli ale pancreasului exocrin endocrinopatii diabet indus medicamentos /substante chimice forme rare induse imun sindroame genetice asociate cu diabet

DIABETUL GESTATIONAL
Definitie: orice grad de tulburare de glicoreglare cu debut

sau prima recunoastere n timpul sarcinii, prin TTGO efectuat n spt 24-28 de sarcin

Screening-ul pentru diabet gestational la toate femeile

gravide n spt 24-28 a sarcinii Persoane cu risc crescut gravide obeze istoric de diabet gestational la sarcinile anterioare istoric familial de diabet zaharat gravide cu glicozurie persistent

DIABETUL GESTATIONAL
Diagnosticul DG:
TTGO cu administrare a 75 g glucoz oral i

determinarea glicemiei din or in or Criterii de diagnostic: este suficient ca una din cele 3 valori s fie atins glicemie jeun > 92 mg/dl glicemie la 1h > 180 mg/dl glicemie la 2h > 153 mg/dl

Screening ptr risc de apariie a diabetului tip 1

Determinarea La rudele de gr 1 ale bolnavilor cu DZ 1 - ICA (Islet Cell Autoantibodies) - GADA (Glutamic Acid Decarboxilaza Autoantibodies) - IAA (Insulin Autoantibodies)
Tehnica Imunofluorescen
Pozitiva ptr 3 markeri = risc de diabet in 5 ani

Categoriile de persoane cu risc de DZ2 propuse pentru screening:

Persoanele cu antecedente heredocolaterale de diabet zaharat; Persoanele obeze, mai ales cele cu obezitate abdominal; Femei cu istoric de diabet gestaional sau macrosomie fetal; Vrsta peste 50 ani; Persoanele hipertensive; Persoane cu dislipidemie, mai ales persoanele cu trigliceride >150 mg/dl i cu HDL-colesterol <40 mg/dl pt brbai i <50 mg/dl pt femei; Persoane cu afectare vascular preexistent, coronarian, cerebrovascular sau afectare periferic; Persoane sedentare; Femei obeze cu boala ovarelor polichistice; Persoane cunoscute anterior cu IGT/ IFG sau diabet gestaional remis; Anumite minoriti etnice: afro-americani, asiatici-americani, hispanici-americani.

Scorul de risc pentru diabet tip2

Categorie rude de gradul 1 cu DZ 1. Ereditate Factori de risc Punctaj 3p

2 rude de gradul 2 cu DZ
o singur rud de gradul 2 cu DZ varsta ntre 45-55 ani

2p
1p 1p

2. Vrsta

varsta >55 ani

sex masculin antecedente de DZ gestaional sau natere de fei macrosomi (peste 4000 gr) Talie >102 cm pt brbai cu durat a excesului ponderal > 10 ani - cu durat a excesului ponderal < 10 ani Talie>102 cm pt brbai

2p
2p

3. Sex

2p
3p 2p 3p 2p 1p 2p 1p 1p

4. Talie

Talie>88 cm pt femei cu durat a excesului ponderal >10 ani Talie >88 cm pt femei - cu durat a excesului ponderal <10 ani BMI ntre 26-30

5. IMC 6. Hipertensiune 7. Dislipidemie

BMI >30 TA >140/90 Trigliceride > 150 mg/dl sau HDL colesterol < 40 la B i <50 la F

Scorul de risc pentru diabet tip2

total puncte > 9 total puncte 6 - 9 total puncte 2 - 5

risc foarte mare risc mare risc mediu

total puncte 0- 2

risc mic.

DIABETUL GESTATIONAL

Persoane cu risc crescut

gravide obeze istoric de diabet gestational la sarcinile anterioare istoric familial de diabet zaharat gravide cu glicozurie persistenta

Screening pt diabetul gestaional (continuare)

Caracteristici care imprim risc sczut de GDM
Vrsta sub 25 de ani Normoponderalitate Fr diabet n familie (rude gr I) Fr antecedente de tulburri de glicoreglare

Fr antecedente obstetricale patologice

Nu aparin unui grup etnic cu prevalen crescut a

diabetului (afro, hispano,asiatico-americani,nativi americani, populaie din insulele Pacificului

Femeile care ntrunesc toate caracteristicile de mai sus au risc sczut i nu necesit screening

DIABETUL TIP 2 Screening

Screeningul initial Determinarea glicemiei din sangele capilar cu ajutorul glucometrului

< 100 mg/dl

<180 mg/dl

>180mg/dl

Putin probabil diabetic

Cel mai probabil diabetic

Confirmarea rezultatelor prin determinarea glicemiei jeun (laborator)

DIABETUL TIP 2
Screening
Confirmarea diagnosticului / valorile glicemiei a jeun - plasma

<100mg /dl

100 -125 mg /dl

126 mg/dl

Pacient nediabetic nu se actioneaza

IFG se recomanda Testul de toleranta la glucoza orala

pacient diabetic

Screeningul la pacienii asimptomatici

Adultii de orice vrst supraponderali sau obezi care au

unul sau mai multi facori de risc Adulii fr factori de risc se testeaz dup 40 de ani In caz de rezultat normal retestare la 3 ani La cei cu risc pt diabet, identificarea i tratarea altor factori de risc cardiovasculari asociai. Tehnici pt testare: HbA1c, glicemie jeun sau la 2 ore dup 75g glucoz.

Diabet tip 1
Apare la vrste tinere, sub 30 de ani
Pacieni normo sau subponderali Perioad prediagnostic scurt Simptomatologie pregnant Cetoacidoz inaugural (corpi cetonici

urinari + pH sczut) Necesit tratament insulinic pentru supravieuire

Diabetul tip 1

Diabetul tip 2
Apare dup 40 de ani
La pacieni supraponderali i obezi Perioad prediagnostic lung
Mult vreme este asimptomatic La diagnostic pot fi prezente complicaii

Nu necesita insulin pentru supravieuire

Tulburrile din fazele precoce ale diabetului tip 2urrile

din fazele precoce ale

Reducerea efectelor postprandiale la pacienii diabetici

La fiecare 21 secunde apare un caz nou de diabet !

Stadii evolutive ale diabetului

Stadii evolutive Normoglicemie Hiperglicemie

Diabet zaharat
IGT IFG IGT+IGT

Tipuri de diabet

Glicoreglare normala

Nu necesita insulina

Necesita insulina pentru control

Necesita insulina pentru supravietuire

DZ tip 1

DZ tip 2

Alte tipuri specifice

Diabet gestational