IOT

INTUBAIA ENDOTRAHEAL AVANTAJE

Protejeaz cile aeriene mpotriva aspiraiei Faciliteaz ventilaia i oxigenarea Permite aspiraia secreiilor din cile aeriene inferioare Asigur o cale de administrare a medicamentelor resuscitrii cardio-pulmonare Previne distensia gastric datorat ventilaiei Protejeaz cile aeriene mpotriva edemului i compresiei

INTUBAIA ENDOTRAHEAL DEZAVANTAJE

Necesit instruire special i experien Poate agrava obstrucia aerian preexistent (ex. epiglotita) Poate determina leziuni locale (dini, limb, palat moale i dur) Potenial de exacerbare a unei leziuni de coloan cervical

INTUBAIA OROTRAHEAL Vs. NAZOTRAHEAL

Intubaia orotraheal este preferabil la:
Pacienii apneici Fracturile medio-faciale Pacienii cunoscui cu coagulopatii

Intubaia nazotraheal se efectueaz la:

Pacienii cu respiraie spontan pstrat Pacienii cu gt scurt i gros

Oricare dintre tehnici se poate utiliza la pacienii cu suspiciune de leziune de coloan vertebral cervical cu condiia ca gtul s fie imobilizat

PREGTIREA PENTRU INTUBAIA ENDOTRAHEAL

Aspirator pregtit i funcional
Se va alege o canul de intubaie de dimensiuni potrivite pacientului Mandren i sering Verificarea echipamentului
Sond rigid Yankauer Sond de aspiraie flexibil

Se vor pregti nc dou canule, una mai mic i una mai mare dect cea aleas pentru intubaie
Becul laringoscopului, sistemul de balonae a canulei de intubaie

Balon de ventilaie cu masc legate la oxigen Medicaie necesar pregtit n seringi etichetate Stetoscop

Lama Macintosh
Curb Se amplaseaz n vallecula ridicnd baza limbii care la rndul ei ridic epiglota Se utilizeaz mai frecvent n cazul copiilor mai mari i a adulilor

Lama Miller
Dreapt Vrful atinge epiglota i o ridic Mai bun n cazul sugarilor i a copiilor mici

Anatomia laringelui

Laringoscopia direct

ALEGEREA DIMENSIUNII CANULEI DE INTUBAIE

Pentru adulii cu constituie mic 7,0, 7,5 Pentru adulii cu constituie mare 8,0, 8,5, 9,0 Copii:
Formula 16 + vrsta n ani, mprit la 4 Diametrul canulei trebuie s corespund cu diametrul degetului mic

Pentru intubaia nazotraheala se va alege o canul cu diametrul cu 0,5 1 mm mai mic dect al canulei care s-ar utiliza pentru intubaia orotraheal

INTUBAIA ENDOTRAHEAL PRECAUII

Nu se va efectua dac pacientul nu este sedat corespunztor Dac personalul medical nu este calificat n efectuarea intubaiei se va prefera ventilarea pacientului pe masc i balon

LINII DIRECTOARE GENERALE PENTRU INTUBAIA ENDOTRAHEAL

Dac este necesar, trebuie efectuat ct mai precoce posibil Va fi efectuat de cea mai experimentat persoan din echipa medical Dac nu se reuete intubaia n cel mult de 30 de secunde se va ntrerupe manevra i se va ventila pacientul cu masc i balon

UTILIZAREA MEDICAIEI PENTRU EFECTUAREA INTUBAIEI (INDUCIA RAPID)

Dac pacientul este incontient i nu rspunde la stimuli, de obicei nu este necesar utilizarea medicaiei (exceptnd eventual xilina) Complicaiile sunt reduse prin utilizarea corespunztoare a medicaiei sedative i a celei relaxante.

COMPLICAIILE INTUBAIEI ENDOTRAHEALE

Intubaia esofagian determin decesul pacientului dac nu este recunoscut la timp Intubaia unei bronhii determin atelectazia plmnului contralateral Pneumotoracele Hemoragie orofaringian Leziuni de corzi vocale Fracturi dentare fragmentele dentare pot fi aspirate n cile aeriene inferioare Vrsturi aspiraie bronic Deplasarea unei leziuni cervicale instabile

INDUCIA RAPID PENTRU INTUBAIA ENDOTRAHEAL

Oxigen preoxigenarea pacientului Xilin 1 1,5 mg/kgc i.v. (pentru prevenirea creterii presiunii intracraniene n timpul intubaiei) Diazepam sau midazolam 0,3 0,7 mg/kgc i.v. Succinilcolin 1mg /kgc i.v. Presiune cricoidian (manevra Sellick) pentru prevenirea aspiraiei bronice Intubaia
Not: De obicei medicamentele se administreaz la un interval de 2 minute ntre ele pentru a avea timp s-i fac efectul

ETAPELE INTUBAIEI ENDOTRAHEALE

Pregtirea echipamentului Preoxigenare Administrarea medicaiei Intubaia endotraheal i umflarea balonaelor ncetarea manevrei Sellick Ventilaia Auscultaia toracelui pentru verificarea corectitudinii intubaiei Plasarea capnografului Fixarea canulei de intubaie Radiografie toracic pentru verificarea poziiei canulei

REEVALUAREA PACIENTULUI INTUBAT ENDOTRAHEAL

Auscultaia toracelui dup fiecare mobilizare a pacientului Se va nota n foaia de observaie a pacientului cifra de pe canula de intubaie care se afl n dreptul comisurii bucale Pulsoximetrie continu Imobilizarea minilor pacientului, dac acesta este combativ sau dac ncearc s-i scoat canula de intubaie Aspiraie frecvent prin canula de intubaie Msurarea, la 6-8 ore a presiunii aerului din balonae (trebuie s fie < 25 mm Hg)

ALTE TEHNICI AVANSATE

Cricotirostomia cu ac (minitraheostomia cu ac)

INDICAIILE CRICOTIROIDOSTOMIEI

Imposibilitatea efecturii intubaiei oro- sau nazotraheale Obstrucia cilor aeriene superioare (deasupra nivelului corzilor vocale)

TEHNICA CRICOTIROIDOSTOMIEI CU AC
Dezinfectarea zonei cu iod sau alcool dac starea pacientului permite Se introduce un ac de 14 gauge perfornd membrana cricotiroidian (se poate utiliza i un cateter i.v.) Fixarea acului i oxigenare Se va insufla oxigen timp de o secund dup care se va lsa aerul din plmni s ias, timp de 3-4 secunde, dup care se va repeta ciclul Se poate ataa o sering de 2,5 ml la care se monteaz un adaptor de sond de intubaie urmat de ventilarea pacientului cu un balon Va fi pregtit pacientul pentru cricotiroidostomie chirurgical

TEHNICA ASPIRAIEI TRAHEOBRONICE

Se va regla presiunea aspiratorului ntre 80 120 mm Hg Se va preoxigena pacientul cu oxigen 100% timp de 3 5 minute Se vor utiliza mnui sterile Se va introduce sonda de aspiraie prin canula de intubaie Se va aspira retrgnd treptat sonda de aspiraie Se va limita timpul de aspiraie la maximum 10 secunde

SUMAR
Managementul cilor aeriene este ntotdeauna prioritatea numrul unu Se va ine ntotdeauna cont de o eventual leziune de coloan vertebral cervical Se va decide dac pacientul necesit management definitiv al cilor aeriene Pacientul intubat endotraheal va fi reevaluat frecvent