LP 5 Coordonarea

Coordonarea micrilor: iniiere, oprirea, viteza, amplitudinea, direcia etc. Sunt implicate mecanisme centrale, periferice. Ataxia= tulburare de coordonare; se pune n discuie dup (!) excluderea: - unui deficit motor - tulburrilor de tonus - diskineziilor Ataxii: A) Tabetic (senzitiv, proprioceptiv, de fibre lungi): 1. Ataxie static: imposibilitatea meninerii unei anumite atitudini (mai ales cu ochii nchii), datorit lipsei de informaie proprioceptiv -se examineaz cu proba Romberg sau pacientul n decubit dorsal ridic membrul inferior pn la un anumit punct 2. Ataxie dinamic: evideniat cu ocazia diverselor micri -latent->doar la anumite probe (probe Fournier) -specific,manifest->pai inegali ca amplitudine,picioare azvrlite B) Cerebeloas: vezi sdr. cerebelos C) Frontal: tulburare de coordonare prin mecanism central, asociat mai ales leziunilor frontale, manifestat printr-o tulburare a echilibrului trunchiului,fr dismetrie,fr tulburri de coordonaie segmentar - lateropulsiuni de partea leziunii i retropulsiuni ce apar att n staiune ct i n mers.

- Sindromul cerebelos Manifestri clinice: I) Ataxia cerebeloas: A) Dismetria: dimensionarea greit a micrilor, cu depirea intei propuse (dismetrie cu hipermetrie) sau neajungnd la ea (dismetrie cu hipometrie). Se poate evidenia prin: 1. Proba indice-nas 2. Proba indice-indice 3. Proba gtului sticlei (Grigorescu) 4. Proba liniilor paralele 5. Proba punctului 6. Proba prehensiunii 7. Proba scrisului->scris diform,dezordonat,linii mari neregulate,inegale 8. Proba clci-genunchi 9. Proba clci-creasta tibiei B) Adiadocokinezia (disdiadocokinezia): incapacitatea de a executa micri alternative succesive. Evideniat prin: 1. Proba marionetelor 2. Proba flexiei i extensiei degetelor minii 3. Proba baterii tobei cu degetele

4. Proba flexiei plantare i dorsale a picioarelor C) Asinergia: imposibilitatea coordonrii diverselor grupe musculare n vederea realizrii unor aciuni motorii complexe, care astfel se descompun n micrile componente elementare. Evideniat prin: 1. Proba rsturnrii pe spate->cerebelosul cade pe spate 2. Proba flexiei gambei pe coaps i a coapsei pe bazin (clci-fes) 3. Proba depunerii piciorului pe scaun 4. Proba indice-nas 5. Proba mersului D) Modificri de vorbire: vorbirea devine sacadat, scandat, expansiv datorit tulburrilor de coordonare ce intereseaz musculatura fonatorie E) Tremurtura intenional (este kinetic, de aciune nu de postur): apare n cursul execuiei micrilor, alterndu-le.Lipsete n repaus. Se datoreaz lipsei aciunii frenatoare a antagonitilor. Contribuie la alterarea mersului II) Simptome cerebelo-vestibulare: A) Astazia: imposibilitatea meninerii ortostaiunii. B) Mers modificat: - ebrios, ezitant, titubant - nu poate menine linia dreapt - cu baz larg de susinere C) Vertij i nistagmus D) Proba devierii braelor: dac se ntind braele i se nchid ochii se observ devieri spre partea leziunii; se poate sensibiliza prin pendularea vertical a braelor. III) Tulburri datorate alterrii aferenelor proprioceptive: A) Hipotonia: se remarc la palpare (flasciditatea musculaturii); micrile pasive au amplitudine exagerat, iar reflexele miotatice sunt pendulare. -la mobilizarea pasiv a m.s.->se atinge cu uurin umrul cu articulaia radio-carpian -extensia minii peste limitele fiziologice -proba rezistenei Holmes-Stewart->flexia antebraelor pe bra i opunere;dac se d drumul antebraului pacientul lovete umrul cu mna -proba reflexelor pendulare->reflex rotulian pendular (serie de micri mai ample i pendulare de partea bolnav) B) Tulburri n aprecierea poziiilor. -un membru se ridic la orizontal iar cellalt membru trebuie ridicat la acelai nivel>membrul de partea afectat se ridic mai sus IV) Crizele cerebeloase: crize de opistotonus, cu hiperextensia membrelor, care seamn cu cele din decerebrare, dar acestea apar n leziuni cerebeloase masive, acute. Etiopatogeneie: -tumorile cerebeloase -afeciuni infecioase (cerebelite): n cadrul encefalitelor sau independente -boli demielinizante (e.g. scleroza multipl)

-afeciuni vasculare (hemoragii, hematoame, ischemii) -atrofii cerebeloase -ataxii toxice (alcool, plumb, mercur, hidantoin) -sdr. cerebeloase posttraumatice -ataxia teleangiectazic familial: sdr. cerebelos + teleangiectazii conjunctivale, cutanate etc. + deficit de IgA. Sdr.arhicerebelos = sdr.cerebelovestibular - tulb.de echilibru (ataxie de trunchi) Sdr.paleocerebelos: - tulb.de staiune i de mers - tulb.de tonus muscular Sdr.neocerebelos - dismetria - asinergia membrelor - adiadocochinezia - tremor intenional - tulb.de tonus muscular - tulb.de vorbire