CURS 1.

PNEUMOLOGIE

ASTMUL BRONSIC
Def: - este entitatea clinica caracterizata prin crize de dispnee paroxistica de tip expirator. Trasatura de baza: hiperreactivitatea nespecifica a arborelui traheobronsic. Etiologie: - A.B. se clasifica in alergic (extrinsec, exogen sau neinfectios) - apare la tineri, la cei cu antecedente familiale alergice, cu sensibilizare la diversi alergeni (polen, praf de casa, peri de animale, medicamente, intepaturi de insecta etc.), infectia survenind in aceasta forma doar ca o complicatie. - Infectios (intrinsec, nealergic, endogen) - apare dupa varsta de 40 ani, cauza principala fiind infectia respiratorie. Atat la subiectii astmatici cat si la cei normali, reactivitatea bronsica creste dupa infectii virale ale tractului respirator si dupa expunerea la poluantii

Stimulii care produc episoade acute de A.B. : - ALERGENICI - EMOTIONALI - DE MEDIU - OCUPATIONALI ( profesionali) - INFECTIOSI (VSR, paragripal) - LEGATI DE EFORT(aerul rece) - FARMACOLOGICI : aspirina, tartrazina, agenti antiseptici si conservanti folositi in industria alimentara si farmaceutica, solutii topice oftalmice ce contin sulfiti, glucocorticoizi I.V. Bronhospasmul-se datoreaza : -contractiei musculaturii bronsice - edemului mucoasei -hipersecretiei bronsice, fenomene ce duc la obstructia bronsica, ce determina dificultate la eliminarea aerului in timpul expirului (wheezing). Inflamatia cailor aeriene celulele care joaca un rol important sunt: mastocitele, eozinofilele, macrofagele, neutrofilele , limfocitele. (Ly T)

Simptomatologie: - criza de A.B. evolueaza in trei faze.

1.Faza prodomala (aura astmatica): bolnavul recunoaste iminenta
atacului astmatic prin prodroamele care apar si care sunt de ordin respirator (stranut, guturai), digestiv (eructatii, jena epigastrica) si nervos ( cefalee, anxietate).

2.Faza dispneica (uscata): are inceput brutal adesea in timpul noptii.

Bolnavul se trezeste din somn cu senzatia de plenitudine toracica si "sete de aer", se ridica din pat luand pozitia de ortopnee, privire anxioasa, ochii injectati, jugulare turgescente, se chinuie sa respire, "lupta pentru aer. Pacientul are un facies caracteristic, ce exprima spaima,( exoftalmie, gura
intradeschisa), palid-cenusiu, cu transpiratii reci.

Dispneea se caracterizeaza prin: - ritm rar (10-15/minut)

- tip expirator- inspir scurt, expiratie prelungita, suieratoare (wheezing)

3.Faza catarala (umeda)

Tusea uscata devine productiva, cu expectoratie mucoasa, albicioasa, gelatinoasa, putin abundenta, cu mici particule opalescente "sputa perlata si are caracter "eliberator(anunta sfarsitul crizei). La ascultatie , pe langa ralurile romflante si sibilante se asculta subcrepitante zgomot de porumbar. Apoi dispneea cedeaza, apare obisnuit o criza poliurica, bolnavul devine linistit si adoarme. Durata crizei este variabila: 15 minute- 3ore. Starea de rau astmatic. Reprezinta o forma grava de astm bronsic in care crizele se repeta la intervale foarte scurte sau dureaza peste 24 de ore si se manifesta printr-un sindrom asfixic. Spre deosebire de crizele obisnuite, starea de rau astmatic se manifesta prin tuse chinuitoare urmata de ortopnee cu polipnee, respiratie superficiala,