ENDOCARDITA INFECTIOASA

Endocardita reprezinta inflamatia endocardului. Ea poate fi localizata la nivelul valvulelor (endocardita valvulara) sau al peretilor (endocardita parietala). Endocardita poate fi de origine infectioasa (bacterii, fungi, chlamidii sau riketsii), autoimuna. Endocardita infectioasa poate fi acuta sau subacuta. Aproape intotdeauna contaminarea endocardului se face pe cale hematogena si numai rareori ea are loc in mod direct, ca urmare a unui act chirurgical cardiac. Endocardita infectioasa este o boala infectioasa grava cu formarea grefelor septice pe endoteliu valvular, care produc vegetatii ce conduc la schimbari structurale si functionale locale si embolii sistemice. Aspectul clinic este variat - de la tabloul unei boli infectioase subacute la cel al unei boli infectioase acute sau supraacute cu evolutie fulminanta. Distrugerile valvulare, emboliile arteriale, anevrismele micotice duc la deces in lipsa terapiei promte si precoce. Sistemele afectate: endocardul valvular, arterele mici, rinichii. Incidenta/prevalenta: in Europa se atesta 18-26 cazuri la l mln. de locuitori. Apare la 10- 15% bolnavi cu valvulopatii, la 0,6-6% bolnavi cu proteze valvulare, 1-4% bolnavi cu alte proteze. A crescut incidenta afectarii cordului drept in legatura cu sporirea cazurilor de narcomanie, folosirea cateterelor venoase pe termen lung. Letalitatea: Endocardita infectioasa netratata duce la deces in 100% cazuri. Endocardita infectioasa produsa de streptococ se vindeca in aproximativ 90% cazuri. Letalitatea este importanta in endocardita infectioasa produsa de stafilococi si in endocardita pe proteze valvulare. Supravietuirea pana la 5 ani - 50-90%. Predominanta de varsta - varsta afectarii prevalente este de 35-50 ani. Dupa 30 ani predomina afecatrea pe fondalul valvulopatiilor reumatismale, dupa 50 ani - in boli valvulare degenerative. La varsta precoce endocarditele sunt cazuistice. Predominanta de gen - in general sunt afectati prevalent barbatii. Raportul barbati: femei -2:1-5:1. in jurul varstei de 30 ani sunt afectate mai frecvent femeile, dupa 50 ani - barbati. Formele clinice: - primara, la subiectii cu valve native. - secundara, pe fondalul valvulopatiilor congenitale sau dobandite. Dupa evolutie: - forma acuta. - forma subacuta. In functie de particularitatile etiopatogenice si clinice: - endocardita pe valve native. - endocardita pe proteze valvulare. - endocardita toxicomanilor. - endocardita cordului drept. Cauze: Endocardita infectioasa acuta: - staphylococcus aureus, streptococcus haemoliticus gr.A, streptococcus pneumonae, gonococi. Endocardita infectioasa subacuta: - streptococcus viridans, enterococi. Mai rar: - staphylococcus aureus, staphylococcus epidermidis, haemofilus influenzae, fungi. Factori predispozanti: bolile cardiace cu defecte structurale, care produc turbulenta fluxului sangvin: - valvulopatii reumatismale, boli congenitale de cord, boli cardiace degenerative, chirurgie cardiaca, cardiopatia hipertrofica obstructiva, prolaps de valva mitrala cu regurgitare, 30-40% survin fara maladie cardiaca. Poarta de intrare a microorganismelor:- interventii stomatologice, operatii digestive, interventii urologice, infectii cutanate, infectarea intravenoasa prin drogare, cateterisme venoase prelungite. Semne si simptome Manifestarile clinice apar in prima saptamana dupa evenimentul declansator in forma acuta si dupa 1-2 saptamani - in forma subacuta; ele sunt rezultatul procesului infectios, bacteriemiei si emboliilor septice, emboliilor arteriale sistemice, depozitarii complexelor imune circulante. 1. Semne generale: - febra - 90%. in forma

acuta - pana la 39-40C cu frisoane si transpiratii, in forma subacuta -<39C. La pacientii varstnici, la cei cu insuficienta cardiaca sau renala febra poate lipsi. - astenie, anorexie, pierdere ponderala, artralgii. 2. Semne cardiace: - sufluri cardiace noi aparute, in special cel diastolic la bolnavii fara valvulopatie cunoscuta, sau modificarea rapida a suflului preexistent (durata, intensitate, tonalitate). - aparitia sau agravarea semnelor de insuficienta cardiaca. - pericardita. 3. Manifestari extracardiace: - anemia - ce cauzeaza paloarea tegumentelor. - petesii tranzitorii de culoare rosie violacee localizate pe conjunctiva, mucoasa bucala, pe membrele superioare, ce dispar in 2-4 zile. - hemoragii liniare subunghiale. nodozitati Osler, mici, proeminente, dureroase, localizate pe pulpa degetelor, sau lobului urechii, ce persista 4-5 zile. - pete Janeway - macule eritematoase sau hemoragice mici pe conjunctiva, in palme si plante. - degete hipocratice. - splenomegalie moderata, mai frecventa in evolutie prelungita. manifestari embolice sistemice. - anevrisme micotice. - manifestari clinice de insuficienta cardiaca si renala prin leziuni difuze si focale. Complicatii: 1. Cardiace: - rupturi de pilieri, perforatii sau rupturi de valve, miocardita, pericardita, insuficienta cardiaca, recidive ale EI, abcese si rupturi miocardice, infarct miocardic, tulburari de conducere. 2. Extracardiace - embolii, anevrisme micotice, metastaze septice, tulburari renale, tulburari ale SNC, fenomene imune. Regim - repaus la pat pana la vindecarea cndocarditci. Dieta - alimentare echilibrata, semilichida in perioada febrila, hiposodata in insuficienta cardiaca. Educatia pacientului - tratamentul oportun al valvulopatiilor congenitale si dobandite, profilaxia valvulopatiilor, tratamentul grupurilor de risc. Profilaxie: La bolnavii cu valvolopatii reumatismale, congenitale si degenerative, boli congenitale cianogene, cardiomiopatii hipertrofice, prolaps de valva mitrala cu insuficienta mitrala, proteze valvulare, endocardita in antecedente se recomanda urmatoarele proceduri curative: - amigdalectomie si adenoidectomie. La bolnavii cu valvulopatii reumatismale, congenitale si degenerative, boli congenitale cianogene, cardimiopatii hipertrofice. prolaps de valva mitrala cu insuficienta mitrala, proteze valvulare, endocardita in antecedente in caz de necesitate. - bronhoscopie cu biopsie. - citoscopie, cateterism vezica in infectii urinare. - scleroterapie pentru varice esofagiene. - chirurgia tractului urinar al prostatei. - histerectomia vaginala. - nastere vaginala in prezenta unei infectii. - incizia si drenajul tesuturilor infectate. - chirurgia cailor biliare. - interventii chirurgicale pe intestine sau organele respiratorii. Prognostic si evolutie: Endocardita infectioasa netratata duce la exetus in 2-3 luni. Factori importanti in determinarea pronosticului sunt varsta, agentul etiologic, insuficienta cardiaca si renala, sediul si extinderea leziunilor. Endocardita infectioasa produsa de Streptococcus viridans.se rezolva in 90% cazuri sub tratament adecvat. Endocardita infectioasa nestreptococica, prezenta vegetatiilor mai mari de 10mm, localizarea aortica a infectiei indica un prognostic grav.