Sunteți pe pagina 1din 65

Spitalul Clinic Copii Dr. V.

Gomoiu

Principii de nutriie pediatric

Dr. Hurduc Victoria

Statusul nutritional
Influeneaz aspecte eseniale ale sntii copiilor dinamica creterii i a dezvoltrii pre i postnatale dezvoltarea sistemului imun (factor cheie educaie imun) performanele fizice potenialul cognitiv (rol critic primele 8 spt postnatale) Contribuie la stabilirea epigenotipului individual (nutrigenomic personalizat) Moduleaz morbiditatea i mortalitatea de-a lungul vieii Determin nivelul cheltuielilor de sntate

Statusul nutritional
Rol critic primele 1000 de zile ale dezvoltrii umane din momentul concepiei pn la vrsta de 2 ani programare metabolic cu rol fundamental subnutriia materno-fetal consecine ndelungate: talia final greutatea la natere a urmailor performanele educaionale i psihosociale risc de boli cronice (DZ tip 2, HTA, stroke, dislipidemii, osteoporoz, neoplazii, etc) Talia vrstei de 2 ani = factor predictiv decisiv al capitalului uman, cu impact asupra generaiilor urmtoare

Tranzitia nutritiei
Paradox nutriional modern specific sec al XX- lea coexistena n aceleai regiuni/familii a subnutriiei tradiionale cu supranutriia (800 mil de subnutrii versus 1 bilion de obezi) Apariia bolilor netransmisibile asociate nutriiei

Subnutriia mpreun cu deficitele de Fe, Zn, I, vit A se situeaza printre cei 15 cei mai mari ucigai
Tranziia nutriiei ctre obezitate accelereaz riscul creterii populaiei cu nivele sczute ale deficitului ponderal, dar cu nivele persistent crescute ale deficitului statural
Nu exist o investiie mai avantajoas dect a hrni copiii cu o mncare bun

Impactul malnutritiei
Subnutriia materno-fetal din rile cu venit sczut/mediu problem major consecine negative pe termen scurt creterea semnificativ a morbiditii, mortalitii i dizabilitii (coeficientul DALY) lung dezvoltare fizic, cognitiv i potenial economic nesatisfctoare cerc vicios: malnutriie imunodeficien infecie

Studiu longitudinal: sporul ponderal IQ natere 8 ani eecul creterii la sugari deficit cognitiv constant la 8 ani intervalul critic: natere vrsta de 8 sptmni Copiii subnutrii au un potenial cognitiv sczut, cu impact asupra nivelului de educaie i a productivitii ulterioare

Paradoxul nutritional modern


Coexistenta in aceleasi regiuni/familii a nutritiei inadecvate (malus nutrire malnutritie) prin: deficit (subnutritie) a unuia sau mai multor nutrienti exces (supranutitie)

Aparitia bolilor netransmisibile asociate nutritiei


Subnutritia impreuna cu deficitele de Fe, Zn, I, vitamina A se situeaza printr cei 150 cei mai mari ucigasi (din 136)

Statusul nutritional optim


Echilibru necesarul si aportul adecavt (cantitativ si calitativ) macronutrienti (P, G, L) micronutrienti (vitamine, minerale) Apa Aportul energetic (consumul de alimente): discontinuu si variabil Consumul energetic este permanent si variabil varsta, sex, activitatea fizica, starea de sanatate, etc 6 12 ani - metabolism bazal 50% - crestere 35% - activitate fizica 25% - pierderi fecale 8% - termogeneza 5%

Necesarul energetic

1Kcal = 4,184 KJ

0-6 luni = 110 kcal/kgcorp/zi 7-12 luni = 100 kcal/kgcorp/zi 1-3 ani = 102 kcal/kgcorp/zi ( 1300 Kcal/zi) 4-6 ani = 90kcal/kgcorp/zi ( 1700 Kcal/zi) 7-10 ani = 70 kcal/kgcorp/zi ( 2200 Kcal/zi) 11-18 ani = 40 - 55 kcal/kgcorp/zi ( 2500-3600 Kcal/zi)

Kcal/zi =1000 + 100 x vrsta (ani)

Necesarul energetic
Asigurat de activitatea energetic a macronutrienilor:

Proteine =10 - 30% (rol predominant structural)

1 g = 4 kcal

Carbohidrai = 50 - 55%

1 g = 4 kcal (lipidele i proteinele ard n focul glucidelor)


1 g acizi grai cu lan scurt = 5,3 kcal 1 g acizi grai cu lan mediu = 8,3 kcal 1 g acizi grai cu lan lung = 9 kcal

Grsimi = 30 - 35%

Aportul energetic anormal la copil

Deficitul aportului energetic = subnutriie


Boli cronice la vrsta de adult

G mic la 1 an Hipostatur

Incidena BCV, DZ

Aportul energetic excesiv =


Suprapondere Obezitate

HTA Obezitate Sdr metabolic DZ

Apa

Balana hidric = echilibrul dintre aportul i pierderile de ap Aportul hidric


lichidele ingerate apa provenit din alimente procese de oxidare (apa metabolic) renal - diurez cutanat - perspiraie pulmonar - respiraie intestinal - materii fecale

Eliminrile hidrice

Necesarul de ap
Cantitatea de ap din organism este invers
proporional cu vrsta

Necesarul hidric

1,5 ml/kcal 150 ml/kg la nn/sugar 50-60 ml/kg la copil

0-6 luni 0,7 L/zi 7-12 luni 0,8 L/zi 1-3 ani 1,3 L/zi 4-8 ani 1,7 L/zi 9-13 ani 2,4 L/zi

Necesarul de ap

Copiii - risc crescut de deshidratare


rata metabolic crescut suprafaa cutanat mare raportat la greutatea corporal (pierderi mari prin evaporare) capacitatea redus a rinichilor de a limita diureza

Aportul sczut - deshidratare

Intoxicaia cu ap - hiponatremie, astenie, grea, vrsturi, diaree, poliurie, convulsii

Macronutrieni - Glucidele

Rol

energetic - principala surs de energie structural membrane celulare, esutul conjunctiv i nervos, hormoni, enzime, anticorpi

Reprezentate de: monozaharide (glucoz, fructoz, galactoz) dizaharide (lactoz, maltoz, zaharoz) oligozaharide (3-10 monozaharide) polizaharide (amidon, glicogen, fibre) Se recomand consumul de glucide complexe cu limitarea celor simple la 10% Aportul inadecvat Deficit - hipoglicemie, malnutriie Exces - obezitate, DZ, carii dentare

Macronutrieni - necesarul glucidic


Valoare medie 10 g / Kg / zi Prematur = 6 - 8 g/kg/zi (deficit pasager de lactaz) Dismatur = 18 - 25 g/kg/zi (risc crescut de hipoglicemie) Sugar i copil mic = 12 g/kg/zi Copil = 10 g/kg/zi

Dieta cu indice glicemic scazut (HC complexe)

Macronutrieni - Glucidele
Fibre = polizaharide nedigestibile (celuloz, hemiceluloz,pectin, lignin)

Rol

asigur un tranzit intestinal normal (reduce incidena cancerului de colon, SII, constipaiei) absorb srurile biliare - efect hipocolesterolemiant (scade incidena BCV) ntrzie absorbia glucidelor (modularea secreiei de insulin) imunomodulator sinteza intestinala de Ig A; citokine; cresc limfocitele oligofructoza creste absorbtia de Ca favorizeaza sinteza SCFA (ac. butiric, acetic, proprionic) cu rol energetic intestinal inhiba Clostridium spp, Bacteroidele

Macronutrieni - Glucidele

Excesul de fibre diminu absorbia Ca, Fe, Mg, Zn


Surse: produsele de origine vegetal i cerealele

Necesarul zilnic = 14 g / 1000 Kcal ingerate


Formule de lapte : GOS/FOS = 9/1

Macronutrieni Glucidele - oligozaharide

Oligozaharidele

polimeri formai din 3-10 monozaharide cele mai cunoscute

fructooligozaharidele (FOS) - lanuri scurte de oligozaharide compuse din D-fructoz i Dglucoz xilooligozaharidele (XOS) - formate din oligozaharide care conin resturi de xiloz galactooligozaharidele (GOS) - amestec de oligozaharide cuprinznd D-glucoza i D galactoza

Macronutrieni Glucidele - oligozaharide

Rol prebiotic

efect benefic asupra organismului cresc numrul i/sau mbuntesc activitatea bifidobacteriilor i a bacteriilor lactice acidofile FOS - roii, usturoi, banane, orz, secar GOS - boabele de soia, - LM conine peste 130 tipuri

Surse

n prezent - formule de lapte mbogite cu GOS, FOS

Macronutrieni - Lipidele

Acizii grai (forma cis)



Saturai (ex acid palmitic, stearic, butiric) Nesaturai (poziia i numrul dublelor legturi)

n alimente sub form esterificat (trigliceride, fosfolipide)

mononesaturai MUFA (acid oleic) 9 polinesaturai PUFA (acid linoleic, linolenic) 3 i 6

Sterolii

Surse: produse de origine animal si vegetala (uleiuri, semine) Rol


Colesterol (origine animala) Fitosteroli (de origine vegetal)

energetic cea mai economic forma de stocare energetic structural hormoni, prostaglandine, leucotriene, tromboxani, membrane (fosfolipide) SNC transport vitamine liposolubile (A, D, E, K ), acizi grai eseniali

(acid linolenic, acid linoleic)

Macronutrieni - Lipidele
Acizii grai nesaturai mononesaturai MUFA 9 (acid oleic) - ulei msline, ulei rapi, - nuci, arahide, avocado polinesaturai PUFA (eseniali procurai din alimentaie) * 6 - acid linoleic 18:2 acid arahidonic (ARA) - plante cu semine (porumb, floarea soarelui, soia, bumbac) 3 - acid linolenic 18:3 (ulei de in) acid eicosapentaenoic 20:5 (EPA)- ulei pete, scrumbie, somn, sardine; acid docosahexaenoic 22:6 (DHA) Organismul uman nu poate sintetiza 6 (ac linoleic) si 3 (acid linolenic) Ac. Eicosapentaenoic (EPA/ 20:5) eicosanoizi (PG, LT, Tx)

Macronutrieni - Lipidele

Rol LC PUFA (acizi grai polinesaturai cu lan lung: EPA, DHA)


precursori ai citokinelor, prostaglandinlor i tromboxanilor rol n dezvoltarea sistemului imun protecie antialergic rol n dezvoltarea creierului( performane intelectuale), retinei efecte protectoare: aciune hipocolesterolemiant, scderea trombogenezei, scderea TA

Macronutrieni - Lipidele

Aport inadecvat

Crescut

dislipidemii - risc BCV surplus ponderal, obezitate steatoz hepatic non alcoolic steatohepatit

Sczut deficiene de acizi grai eseniali, deficiene vitaminice consum de pete de 2 ori / sptmn raportul grsimile polinesaturate/saturate > 0,8 efect hipocolesterolemiant evitarea formelor trans (prelucrare industrial, termic), rol n aterogenez Raport 6 / 3 4/1 DHA (22: 6n-3) 10 mg/Kg/zi (obligatoriu in primele 6 luni concentrare in cortexul prefrontal procese asociative si memorare)

Recomandri

Macronutrieni - Proteinele

Valoare biologic = coninutul n aminoacizi eseniali

proteinele animale > proteinele vegetale (oul = referina standard)

Aa eseniali (fr sintez endogen adui din alimentaie)

Triptofan, izoleucin, leucin, valin, histidin, lizin, metionin, treonin, fenilalanin

Aa condiionat eseniali arginin, tirozin, cistein, taurin sintez endogen deficitar la prematuri, nou-nscui ( adui din alimentaie)

Macronutrieni - Proteinele

Proteinele

complete (conin aminoacizii eseniali) parial complete (conin toi aminoacizii eseniali dar n cantiti necorespunztoare) incomplete (lipsite de 1-2 aminoacizii eseniali, cei prezeni n cantiti necorespunztoare) Structural - componente ale tuturor celulelor, turnover-ul celular Funcional - enzime, hormoni, anticorpi Energetic Transportor (BI, Fe, Cu, Ca etc), presiunea coloidosmotic, echilibrul acido-bazic
proteine complete: carnea (actina, miozina, mioglobina), lactatele (cazeina, lactalbumina, lactoglobulina), oule (ovalbumina), proteine parial complete: legumele (fasole, linte, mazre, cartof legumelina), cerealele (gliadina, glutenina, leucozina), soia (gliacina) incomplete: porumb (zeina), reticulina, colagenul din carne

Rol

Surse

Macronutrieni - Proteinele

Necesar

0-6 luni alimentai natural = 1,8-2,3 g/kg/zi 0-6 luni alimentai artificial = 3-3,5 g/kg/zi 7-12 luni = 1,5-2 g/kg/zi 1-3 ani = 1,2 g/kg/zi 4-6 ani = 1,1 g/kg/zi 7-10 ani = 1 g/kg/zi 9-13 ani = 0,95 g/kg/zi 14-18 ani = 0,85 g/kg/zi la sugar 50% de origine animal la copil 2/3 de origine animal crete cu 20-30% dup boli infecioase (chiar 30-50% n cazul BDA) sczut malnutriie proteic (edematoasa) crescut - afeciuni renale, gastrointestinale

Aportul inadecvat

Micronutrienii

Substane ce nu pot fi sintetizate in organism Furnizate prin alimentaie Fr valoare caloric Vitamine

liposolubile A, D, K, E hidrosolubile B, C
macrominerale: necesar zilnic > 100 mg

Minerale

Na, K, Ca, Cl, P, S, O, H, C, N


27 11 considerate eseniale: Fe, Mg, Mn, I, Zn, Cu, Fl, Cr, Se, Co, Mb

microminerale (oligoelemente): necesar zilnic < 100 mg

Micronutrienii

Carena determinat de:


Aportul alimentar inadecvat Malabsorbie Insuficiena biliar, pancreatic Afeciunile hepatice Vitaminele liposolubile (se depoziteaz n ficat, esutul adipos) Vitaminele hidrosolubile - doze mari, IRC

Toxicitate

Vitamina A

Retinol, retinal, acid retinoic sursa = produsele animale (lactate, ficat, glbenu de ou) Carotenoizi (precursori) sursa fructe i legume Rol

fotorecepie (sinteza pigmenilor vizuali retinieni rodopsin i iodopsin) funcionalitatea barierei epiteliale cutaneo-mucoase diferenierea celular, reproducere sistemul imun antioxidant betacaroten

Vitamina A

Necesarul zilnic (1 g = 3,3 UI retinol)


0-6 luni = 400 g (1320 UI) 6-12 luni = 500 g (1650 UI) 1-3 ani = 300 g (990 UI) 4-8 ani = 400 g (1320 UI) 9-13 ani = 600 g (1980 UI) 14-18 ani = 700-900 g (2310-2970 UI)

Malabsorbie 2000-5000 UI/zi

Vitamina A

Retinolul seric = 20 - 60 g/dl Carena < 20 g/dl


tulburri de vedere, keratoftalmie alterarea barierei epiteliale (cheratinizare) - tegumente, epiteliu respirator, gastrointestinal, genito-urinar risc crescut de infecii anorexie, ntrzierea creterii cefalee, vrsturi (HIC) alopecie, diplopie, dureri musculare, osoase hepatosplenomegalie, hepatotoxicitate excesul carotenoizilor colorarea n galben-portocaliu a tegumentelor (palme, plante) - carotenodermie

Toxicitatea (> 6000 g/19800 UI/zi)


Vitamina E

Rol

antioxidant esenial pentru SNC, retin, muchi


uleiuri vegetale, pete, cereale, legume verzi, nuci

Surse

Carena (raport tocoferol / lipide < 0,8 mg/g)

susceptibilitate crescut la prematuri - trombocitoz, edeme, anemie hemolitic leziuni neuro-musculare (ataxie, disartrie, oftalmoplegie, miopatie)

Toxicitate extrem de rar (1000-1500UI/zi) Necesarul zilnic


4 5 mg/zi la sugari 15 mg/zi la copiii mari

Vitamina K

Rol
sinteza factorilor de coagulare II, VII, IX, X, proteinelor C, S Sinteza osteocalcinei (mineralizarea osoas) Sursa (filochinone K1, menachinone K2) alimentar

predominant din legume verzi (K1) cantiti mai mici: lactate, carne, ou, cereale, fructe (K1 i K2)

bacteriile intestinale (K2) susceptibilitate crescut fa de deficitul K2 la nou-nscut cantitate sczut n LM (20 UI/L fa de 60UI/L n LV) 2 g/zi la sugari 75 g/zi la copiii mari

Necesarul zilnic

Vitamina K

Carena timp de protrombin prelungit

LM = 15 g/L, LP cantitate de 4 ori mai mare risc de deficient la nou-nscuii alimentai natural sdr hemoragipare (hipoprotrombinemie) studii scderea densitii osoase, osteoartrit
anemie hemolitic, hiperbilirubinemie, icter nuclear B hemoragic a nou-nscutului profilaxie/tratament 1mg (0,5 mg prematur) vitamina K i.m./s.c. sau p.o. 2 mg la natere + 2 mg la 1-2 sptmni + 2 mg la 4 sptmni sdr malabsorbie / b hepatice cr - adm cronic po 2,5-5mg de 2 - 7 x / sptmn

Toxicitate rar utilizarea menadionei parenteral (compus sintetic K3)

Tratament

Vitamina D

2 forme

colecalciferol D3 piele (expunere la soare) ergocalciferol D2 plante Mineralizarea osoas uleiul, ficatul de cod, pete (macrou, hering, somon, sardine), drojdia de bere, ficat, ou lapte coninut sczut n LM (22UI/L) 25 g/zi la sugari 50 g/zi la copiii mari

Rol

Surse

Necesarul zilnic

Vitamina D

Carena creterea FAL i a PTH


scderea 25-OH-D seric < 50 nmol/L (20ng/ml) hipocalcemie, hipofosfatemie, tetanie rahitism osteomalacie (aduli) Toxicitate 25-OH-D seric >150 ng/mL cefalee, greuri, vrsturi, anorexie, diaree, iritabilitate, scdere ponderal, deshidratare insuficien renal funcional, calcinoz tisular (depuneri de calciu n rinichi, inim, plmni, timpan, vase)

Vitamina D

Profilaxie

expunere la soare la rasa alb


30 min/sptmn dezbrcat (n pampers) 2 ore/sptmn mbrcat, fr cciul

p.o. vit D2 10g/400 UI/zi ntre 0 i 18 luni apoi n sezonul rece pe toat perioada creterii sdr malabsorbie doze vit D2 de 2-4 ori mai mari sau vit D3 2-4 g/kg/zi

Tratament

Vit D2 2000-5000 UI/zi timp de 2-6 sptmni (5-10 pic/zi) sdr malabsorbie vit D2 10000-25000 UI/zi p.o. sau 1,25OH2-D (calcitriol) 0,2 g/kg/zi x 2-4 sptmni

Vitamina C (acidul ascorbic)

Sursa

fructe, legume (nu poate fi sintetizat de om) cantiti reduse n LV


agent antioxidant, cofactor enzimatic, funcii metabolice, funcionalitatea sistemului hematopoietic febr, apetit redus, dureri la nivelul membrelor inferioare (pseudoparalizie), anemie macro/microcitar, hiperkeratoz folicular, sdr hemoragipar, infecii recurente, atrofie muscular tulburri gastrointestinale: grea, diaree 40 50 mg/zi la sugari 65 75 mg/zi la copiii mari

Rol

Carena (scorbut)

Toxicitate (> 2g/zi)

Necesarul zilnic

Vitamina B1 (tiamina)

Rol funcional

coenzim metabolismul glucidelor sinteza acetilcolinei (conducerea nervoas)


carne (n special de porc), legume, cereale integrale boala beriberi: manifestri digestive, polineuropatie periferic, edeme, IC, encefalopatia Wernicke, psihoza Korsakoff tratament: sugar 50-100 mg i.m./i.v. doz unic, copil 10-25 mg i.m./i.v 14 zile apoi 5-10 mg/zi p.o.1 lun, adult 50 mg/zi p.o.(la sugari alimentai natural se trateaz i mama) dup adm parenteral cazuri izolate (prurit, reacii anafilactice) 5 25 g / zi sugari copiii mari

Surse

Carena (dg proba terapeutic)


Toxicitate

Necesarul zilnic

Vitamina B6

Nume generic pentru 6 substane: piridoxina, piridoxal,


piridoxamin, formele 5- fosfat ale acestora

Rol - coenzim pentru numeroase enzime implicate n:


metabolismul proteic, glucidic sinteza neurotransmitorilor (GABA) sinteza hemului
banane, carne, pete, lapte, ou, cereale integrale izolat e rar - glosit, stomatit, iritabilitate, depresie sindroame convulsii, anemie hipocrom, microcitar

Surse

Carena

Exces (adm cronic)

neuropatie senzorial periferic


0,1 0,3 mg/zi la sugari 2,4 mg/zi la copiii mari

Necesarul zilnic

Vitamina B12 (cobalamina)

Rol

maturarea eritrocitelor, dezvoltarea SNC


exclusiv de origine animal: carne, pete, viscere, lactate, ou anemie megaloblastic degenerare nervoas medular (ataxie) risc - sugarii alimentai natural de mame vegetariene

Surse

Carena rar ntlnit, prin aport alimentar sczut


Toxicitate nu a fost descris Necesarul zilnic

0,5 mg/zi la sugari 2,4 mg/zi la copiii mari

Acidul folic (pteroilglutamat)

Rol - coenzim pentru enzimele implicate n


metabolismul proteic i al nucleotidelor sinteza hemului sinteza acizilor nucleici


principale = vegetale: spanac, broccoli, ciuperci, fasole uscat carne, ficat, cereale integrale anemie megaloblastic, glosit, diaree, alterarea imunitii mediat celular, demen ft: defecte de nchidere ale tubului neural (spina bifida, anencefalie), retardul creterii intrauterine convulsii, scderea absorbiei Zn 65 80 g/zi la sugari 300 400 g/zi la copiii mari

Surse

Carena

Toxicitate

Necesarul zilnic

Micronutrieni - Mineralele

O diet echilibrat, cu alimente din toate grupele majore, aduce cantiti suficiente de minerale

cu excepia Fe i Fl la sugar perioadele de cretere

Nevoi mai mari n

0,3 g sruri minerale/zi pt sinteza a 1 g proteine

efortul fizic strile febrile

Calciul

Cel mai bine reprezentat mineral din compoziia organismului


99% oase, dini 1% liber ionizabil (Ca++), legat de albumine, globuline

Surse

lactate, legume frunzoase verzi, peti cu oase mici (sardine, somon), molute, stridii, migdale, alune, susan

Calciul

Necesarul (RDZ)

0-6 luni = 210 mg/zi (5,3 mmol/zi) 7-12 luni = 270 mg/zi (6,8 mmol/zi) 1-3 ani = 500 mg/zi (12,5 mmol/zi) 4-8 ani = 800 mg/zi (20 mmol/zi) 9-18 ani = 1300 mg/zi (32,5 20 mmol/zi)

Calciul

Rol

formarea oaselor, dinilor cofactor n procesul de coagulare transmiterea impulsului nervos, meninerea tonusului muscular procesele de transport transmembranar rahitism, tetanie, convulsii, aritmii cardiace, osteoporoz susceptibilitate crescut prematuri/dismaturi cu GN < 1500g astenie, manifestri digestive, litiaz renal, calcificri esuturi moi, constipaie

Carena - hipocalcemie

Exces - hipercalcemie

Fosforul

Rol

85% n oase i dini n combinaie cu Ca (hidroxiapatita) 15% activ metabolic metabolism glucidic, protidic, lipidic, energetic component important al membranei celulare carne de pui, pete, ou; cantiti mai mici n lactate, leguminoase, cereale integrale, nuci 100 - 275 mg/zi la sugari 1250 mg/zi la copiii mari

Surse

Necesarul zilnic

Fosforul

Carena = hipofosfatemie (etiologie nutriional rar)

afectare muscular, osoas, cardiac, renal, anomalii ale transmiterii impulsului nervos, hemoliz tetanie risc potenial buturi rcoritoare, alimente semipreparate

Exces = hiperfosfatemie

Magneziul

Rol

70 % la nivel osos n combinaie cu Ca i P 30 % n esuturile moi (26% la nivel muscular) i fluide formarea unor sisteme enzimatice eseniale (peste 300 de enzime celulare sunt activate de Mg) studii rol n prevenia bolilor coronariene (inhibarea procesului de aterogenez)
cerealele integrale, leguminoasele, legumele verzi, nucile, cacao, ceaiul, lactatele 30 -75 mg/zi la sugari 350 - 400 mg/zi la copiii mari

Surse

Necesarul zilnic

Magneziul

Carena (rar)

deficit de cretere hiperexcitabilitate neuromuscular tulburri digestive: grea, vrsturi, anorexie afectare cardiac: tahicardie, fibrilaie ventricular tulburri de memorie, personalitate

Exces (dozele mari la copii cu insuf. renal)


hTA, bradicardie retenie urinar deprimare SNC paralizie, com

Sodiul

Rol

60-65% - cation major al spaiului extracelular (plasm, esut nervos, muchi) intervine n balana hidric, echilibrul acido-bazic, excitabilitatea muscular 35-40% n compui anorganici la nivelul oaselor, secreii digestive, secreia glandelor sudoripare
alimentele neconservate

Surse

coninut mai mare n lactate, carne, ou, pete dect n legume i cereale

coninut redus n fructe coninut crescut n alimentele conservate, procesate industrial


0,12 0,30 g/zi la sugari 1,2 1,5 g/zi la copiii mari

Necesarul zilnic

Sodiul

Carena hiponatremia

hipoosmolaritatea plasmei hiperhidratare edem celular semne de suferin nervoas central: cefalee, vrsturi, alterarea strii de contien, convulsii hipernatremie pasajul lichidelor din spaiul intracelular spre cel extracelular: sete intens, semne neurologice aport cronic - rol potenial n patogeneza HTA

Excesul

Potasiul

Rol

cationul major al spaiului intracelular rol important n activitatea muscular (n special a muchiului cardiac) intervine n echilibrul hidroelectrolitic, acido-bazic, metabolismul glucidic, proteic implicat n funcia respiratorie promoveaz cretera i diviziunea celular fructe, legume, carne proaspt, lactate prelucrarea, pregtirea termic scad coninutul n K al alimentelor

Surse

Potasiul

Deficit hipopotasemia

nu are de obicei cauz nutriional slbiciune muscular paralizie constipaie ileus tahiaritmii cardiace stop cardiac administrare parenteral risc vital hiperexcitabilitate muscular, tulburri de sensibilitate, dispnee, confuzie, tulburri de ritm cardiac bloc atrioventricular

Exces hiperpotasemia

Fierul

2 forme

Funcional nglobat n:

hemoglobin mioglobin tisular feritin i hemosiderin nou nscut la termen - depozite pentru 4-6 luni prematur/dismatur/gemeni - depozite pentru 2-3 luni

Depozite

Rol

Transportul oxigenului Oxidarea celular Cofactor al enzimelor ce intervin n metabolismul mediatorilor dopaminergici i serotoninergici

Fierul

Surse

Lapte

laptele uman - 1 mg/L, coeficient de absorbie 30-50% laptele de vac - 0,5-1,4 mg/L coeficient de absorbie 10-20% (10 l/zi pt a acoperi necesarul) formulele lapte - coeficient de absorbie 4-10%

Carne - coeficient de absorbie 10-20% Legume, cereale acid fitic scade absorbia

Fierul

Caren cel mai fecvent deficit nutriional

potenial deficit neurocomportamental n stadiile preanemice (feritin transferin) anemie (stadiul final al deficitului de Fe)

paloare, tulburri de comportament, diminuare a apetitului anorexie, hipotonie muscular retard motor, splenomegalie, tulburri trofice ale fanerelor, infecii recurente / trenante, tahicardie, suflu sistolic insuficien cardiac

Profilaxie

suplimentarea cu Fe a formulelor lapte 4-12 mg/L (AAP) contraindicarea laptelui de vac / capr sub 1 an suplimentarea la grupe cu risc

1mg Fe elem/kg/zi sugar normoponderal de la 6 luni 2-4 mg Fe elem/kg/zi prematur de la 2-3 luni

Tratament 3-6 Fe elem/kg/zi 3 luni

Fierul

Exces

Hemosideroz - acumulare n macrofage

la politransfuzai ciroz hepatic insuficien cardiac insuficien poliglandular endocrin, DZ pigmentare brun-cenuie a tegumentelor

Hemocromatoz - acumulare tisular


Iodul

Rol

70-80% n glanda tiroid - sinteza hormonilor tiroidieni 20-30% n muchi, piele, oase, cantiti mici n esut endocrin, SNC, plasm 90% din alimente: sare iodat, lactate, pete de ap srat, fructe de mare 10% din ap

Surse

Fluorul

Rol

n structura oaselor i a smalului dentar rezisten mpotriva cariei dentare n studiu utilitatea n tratamentul osteoporozei majoritatea alimentelor au concentraie mai mic de 0,05 mg/100 g excepie: apa fluorurat, unele formule de lapte, ceai, pete marin

Surse

Deficit

caria dentar n prezent problem de sntate public profilaxie n funcie de coninutul apei n fluor

Zincul

Rol

cel mai abundent micromineral cantiti mici n toate organele, esuturile, fluidele i secreiile 95% intracelular cofactor enzimatic metabolismul proteic, glucidic, sinteza acizilor nucleici, echilibrul acido-bazic Antiinfecios, stimularea apetitului

Surse

lapte uman cantitate redus (0,5-3mg/L) dar biodisponibilitate crescut carne, brnzeturi,ficat; legume, cerealele integrale fitaii scad absorbia zincului

Zincul

Necesar
0-6 luni = 2 mg/zi 7-12 luni = 3 mg/zi 1-3 ani = 3 mg/zi 4-8 ani = 5 mg/zi 9-13 ani = 8 mg/zi 14-18 ani = 9-11 mg/zi

Zincul

Carena

deficit sever - rar


alterarea sist imun susceptibilitate crescut pentru infecii alterarea barierei cutaneomucose acrodermatita enteropatic, diaree tratament 20-30 mg/zi anorexie, ritm lent de cretere, infecii recurente, rash, alopecie supliment 1 mg/kg/zi anemie (deficit de Cu)

deficit moderat

Toxicitate (preparate farmacologice) vrsturi, diaree, Studii adm de Zn n diaree, pneumonie scade rata de eec
a terapiei, mortalitatea (propunere de a fi introdus n SRO)

Seleniul

Rol

component enzimatic, antioxidant

Surse

fructe de mare, carne, cereale


cardiomiopatie iritarea mucoaselor, paloare, iritabilitate

Caren

Toxicitate

Cuprul

Rol

funcional intr n componena unor enzime, cofactori, proteine implicat n oxidarea Fe, formarea Hb, metabolismul aminoacizilor, sinteza de catecolamine concentraie mare n ficat, creier, inim, oase, pr, unghii Surse ficat, fructe de mare (stridii), nuci, semine cantiti mici n cereale i legume Deficit neutropenie, alterarea rspunsului imun Sdr Menke (sdr prului de oel) Exces boala Wilson (degenerescena hepato-lenticular)