U.M.F.

Carol Davila Catedra medicin de familie

Posibiliti i limite n asistena medical primar

Autori:conf. Dr. D.Matei prof. Dr. A.Restian

1. Dimensiunea problemei Conceptul de AMP a luat natere la inceputul anilor 80 scopul find de a eficientiza i ieftini A.M. AMP este cu att mai important cu ct societatea respectiv are probleme economice i de sntate mai mari Apariia conceptului de AMP concomitent cu apariia noilor state foste coloniale (anii 70) OMS i UNESCO Prima conferin internaional de AMP - Alma Ata 1978 care a revoluionat conceptul de sntate. Conceptul de AMP reactualizat n urm cu 15 ani dat cu schimbrile politice din Europa de Est (Conferina privind sistemele de sntate europene Copenhaga 1996)

2. Definiie i coninut AMP de prim contact al populaiei cu sistemul de sntate, reprezint prima linie a sistemului sanitar

Sectii specializate Institute de cercetare

AMT

Sectii de specialitate Centre de sanatate Laboratoare Servicii de recuperare

AMS

Cabinetele de MF, medicina scolara , medicina muncii Servicii de ambulanta , Servicii de garda Politia sanitara Farmaciile de comunitate Fig. 1. Structura sistemului de sanatate

AMP

Rolul AMP este acela de a rspunde n mod concret nevoilor medicale ale populaiei: asigurarea asistenei medicale de prim contact; asigurarea medical a urgenelor; acordarea primului ajutor medical pn la internarea n spital; selecionarea cazurilor pe care le poate ngriji singur; selecionarea cazurilor care trebuie trimise la specialitii de profil; asigurarea continuitii asistenei medicale; supravegherea strii de sntate a populaiei; efectuarea preveniei bolilor.

Tabelul I Deosebirile dintre AMP i AMS

AMP
orientat spre sntate orientat spre prevenie orientat spre comunitate

AMS
orientat spre bolnav orientat spre curativ orientat spre individ

acord asisten de prim contact asigur continuitatea asistenei medicale

nu solicit dotri speciale

acord asisten secundar

asigur asisten medicalepisodic solicit dotri speciale

este mai ieftin

este mai scump

N evro ze i tu lb u r ri so m atice An xietate m atern ip ro b lem ed e cu p lu An xietate sim p l P leu rezie B ro n it cro n ic P n eu m o n ie lo b ar Sin u zit Am ig d alit acu t R celi
Tuse i bronit acut Leucemii Alte tipuri de cancer De piele Respiratorii Reticuloze Cerebrale Mamare Genito-urinare Alimentare

TULBURARI PSIHOEMOTIONALE

TULBURARI RESPIRATORII

BOLI CANCEROASE

SPITAL Spital

MEDICINA GENERAL Medicina de familie

3. Asistena medical primar n Romnia

n Romnia, serviciile de asisten sanitar primar cuprind servicii de asisten medical primar i servicii de asisten social comunitar. Asistena medical primar este structurat pe activiti profilactice, diagnostice i curative, incluznd:

servicii medicale ambulatorii de sntate public: medicin de familie medicina muncii medicin colar servicii de ambulan urgene medicale; poliie sanitar farmacii comunitare

4. Posibiliti i limite n AMP

AMP se confrunt att cu probleme pe care le poate rezolva, ct i cu probleme pe care nu le poate rezolva, pentru care are nevoie de ajutorul celorlali specialiti din sistemul de sntate. Astfel, AMP se confrunt n permanen cu posibilitile i limitele sale.

4.1. Posibiliti i limite n activitatea profilactic Activitatea profilactic n asistena medical primar implic profilaxia primar, secundar i teriar. Aceste activiti se realizeaz la nivelul medicinei de familie, medicinei colare, medicinei muncii i al serviciilor de epidemiologie sanitar (poliie sanitar i medicin preventiv). Reamintim cerinele Declaraiei de la Alma-Ata, n ceea ce privete msurile de profilaxie: educaia comunitar pe probleme de sntate i prevenirea nbolnvirilor; promovarea unei alimentaii adecvate, a consumului de ap potabil i a msurilor elementare de igien; ngrijiri adresat mamei i copilului, inclusiv planificarea familial; imunizarea mpotriva principalelor boli infecioase; prevenirea i controlul bolilor endemice locale. furnizarea medicamentelor eseniale.

POSIBILITATI IN ACTIVITATEA PROFILACTICA DIN ROMANIA

Sevicii de assist. medicala Servici de neonatologie

Profilaxie primara Imunizare(AHB, BCG) Profilaxia oftalmiei gonococice Promovarea alimentatiei la san Prevenirea abandonului Imunizarile obligatorii din calendarul national la grupa de varsta 2 luni- 5 ani Masuri antiepidemice in focarele de boli transmisibile Masuri de igiena preventiva Consiliere pentru alcool, fumat, edroguri, etc.

Profilaxie secundara Screening pentru fenilcetonurie -hipotiroidism -malformatii congenitale -retinopatia prematului Profilaxia rahitismului si anemiei feriprive la sugar Screening pentru : TBC Lues Cancere: col, san, prostat, colon, etc. Examinari periodice de bilant Screening pentru infectii streptococice, TBC, etc.

Profilaxie tertiara _____

Medicina de Familie

Dispensarizarea bolilor cronice in colaborare cu serviciile de specialitate

Medicina Scolara

Imunizarea copiilor scolari cu vaccinurile obligatorii Masuri antiepidemice in focarele scolare de boli transmisibile Supravegherea epidemiologica a caminelor si cantinelor Educatia pentru sanatate Imunizari AHB, antigripale, etc. Masuri antiepidemice in focar Examen medical la angajare Profilaxia bolilor profesionale (noxe, strees) Prevenirea accidentelor de munca Consiliere psihologica privind adaptarea la munca Coordonarea programelor de vaccinarii Masuri de epidemiologie preventiva Control epidemiologic al unitatilor publice, etc.

____

Medicina Muncii

Examene periodice de bilant

Dispensarizarea bolilor cronice in colaborare cu serviciile de specialitate

Servicii epidemiologie sanitara

Coordonarea programelor nationale de preventie stabilirea obligatoriu de screening epidemiologic

LIMITELE ACTIVITATII DE PROFILAXIE PRIMARA IN ROMANIA

Tipuri de activitate profilactica
Imunizarea impotriva pricipalelor boli infectioase

Limite
Fragmentarea responasbilitatii privin programul de vaccinare duce la omiterea copiilor necolarizati Existenta copiilor fara acte de stare civila (fara CNP) ce nu pot fi inscrisi pe listele MF Dificultati de aplicare a programului national de vaccinare in zonele rurale izolate

Solutii posibile
Repartizarea acestei responsabilitati catre un singur nivel: fieMF, fie creearea unor centre de vaccinarii Ocrotirea acestora fie in maternitate fie intrun centru de plasament. (ex. Programul Spitalul Prietenul copilului) Creearea unor centre mobile de vaccinare

Educatia comunitara pe probleme de sanatate

Lipsa unor standarde si a unui cadru organizat Lipsa timpului necesar acordat de MF educatiei pentru sanatate datorita numarului mare de inscrisi
Numarul mare de persoane subnutrite Cresterea numarului de persoane obeze n datorita unei alimentatii dezechilibrate hipercalorice, consum de alcool, etc. Lipsa apei potabile si a sistemului de canalizare n mediul rural si la periferia oraselor mari Adresabilitate scazuta a femeii gravide la seviciile de sanatate Bariere educationale si religioase in realizarea planingului familial Avortul la cerere se efectueaza cu prea mare usurinta Numar mare de copii proveniti din nasteri nedorite

Elaborarea unor standarde de educatie pentru sanatate la nivel national Realizarea unui echilibru intre plata per capita si per servicii care sa stimuleze aceasta activitate
Interventia factorilor de decizie politicoadministativi

Promovarea alimentatiei adecvate si a folosirii apei potabile si a masurilor elementare de igiena Ingrijiri de sanatate materno-infantile incusiv planificarea familiala

Stimularea eforturilor MF de dispensarizare precoce a gravidei Training adecvat al personalului medical din AMP Obligativitatea ca avortul la cerere sa se efectueze numai cu bilet de trimitere de la MF pentru a permite o consiliere prealabila Popularizarea mijloacelor contraceptive in medile sociale cu carente educationale

Posibiliti i limite ale AMP n domeniul curativ

AMP se rezolv peste 80-90% din problemele medicale curente ale populaiei.
Asistenta spitaliceasca Ultra - specialist

Medicul specialist Medicul de familie Asistenta comunitara Prag al asistentei Faza simptomatica Autoasistenta

Faza pre -simptomatica Sanatate

Fig. 3 Icebergul

Boala nedetectata Tintele medicinei preventive

clinic si nivelurile

de ingrijire

Dup cum arat unii autori, aproximativ 75% dintre bolnavii cu o simptomatologie minor se trateaz singuri, doar 25% dintre ei se prezint la medicul de familie i doar 2,5% dintre ei sunt internai n spital (fig. 4). n concluzie, doar 1/10 din bolnavii care se prezint la medicul de familie sunt internai n spital.

Autoasistenta

(75%)

Asistenta (25%)

primara

Spital

(2,5%)

Fig. 4

Limitele AMP n domeniul curativ n Romnia (I)

n Romnia se interneaz anual aprox. 5 milioane de oameni (25% din populaie)
Caze posibile:

Factorii profesionali?
- MF sunt suficient de bine pregtii profesional ca i
colegii lor din rile europene.

Factorii economico sociali?

- Condiiile socio-economice deficitare duc la creterea
internrilor

Factorii administrativi?
- managementul defectuos al sistemului de sntate care a
limitat posibilitile MF

Limitele AMP n domeniul curativ n Romnia (II)

Factorii culturali?
- n Romnia persist nc idea c majoritatea bolnavilor ar trebui
internai n spital

Aceeai percepie exist i n nvmntul medical care se desfoar aproape exclusiv n spital
50% din absolvenii care vor lucra n ambulatoriu, vor constata, de exemplu, o alt etiologie a durerii precordiale
Nici una

Cardiace i alimentar e Alimentar e

Respirato rii Alimentar e

Cardiace

Muscosc heletice

Nevroz b) Cardiace

a)

Fig. 5 Etiologia durerii toracice din spital versus ambulator

Soluii:
Dup cum arat unii autori, n condiiile n care AMP ar beneficia de 15% din bugetul de sntate, ea ar putea rezolva aproximativ 90% din problemele medicale curente, ale populaiei.
ASISTENTA TERTIARA 1% 10% populatie 40% 9%

85%

buget

ASISTENTA SECUNDARA 45%

15%

buget

90%

90% popu latie

15%

BUGET INVESTIT

Fig. 4

POPULATIE DESERVITA

Ce se ntmpl dac resursele economice destinate AMP scad?

Asistenta Asistenta Asistenta Asistenta tertiara secundara primara comunitara

Autoasistenta Comunitate sanatoasa

Asistenta Asistenta Asistenta Asistenta

tertiara secundara primara comunitara

Autoasistenta Comunitate sanatoasa

Fig. 6

CONCLUZII (1)

AMP reprezint o activitatea complex care

solicit att factorii medicali ct i cei economico-sociali i politico-administrativi n efortul comun de promovare a strii de sntate i de prevenire a mbolnvirilor.

Investiia n procesul AMP la nivel comunitar

este mai eficient, mai acceptabil i mai larg susinut dect celelalte ci de promovare a sntii.

Concluzii (2)
Necesitatea armonizarii permanente
a celor trei nivele de asisten medical pentru a evita generarea de repercursiuni negative asupra strii de sntate.

Un individ sntos nu poate exista

fr o societate sntoas, n acest context AMP fiind permanent supus provocrilor legate de evoluia societii, care ntr-o etap iniial se constituie n limite i ulterior n posibiliti.

Concluzii (3)

n perspectiv, posibilitile i

limitele AMP nregistreaz o evoluie dinamic n raport cu standardele i exigenele societilor viitoare

V mulumesc !