Studiu original

J.M.B.

corelaIi clinice i spirometrice n afecIunile respiratorii pe teren alergic la copii

Asist.univ.dr. Alexandrescu Dana1, dr. Barbu Elena2, conf.univ.dr. Alexandru Blescu1, ef lucrri dr. Man Milena3, dr. Raiu-Duma Bogdan4 , dr. Fildan Ariadna Petronela5, ef lucr. dr. Dante Elena 6 , ef lucr. dr. Arghir Oana 6 Universitatea Transilvania din Braov, Facultatea de Medicin 2 Spitalul de Pneumologie Braov, 3UMF Cluj-Napoca, 4 Spitalul Clinic Judeean de Urgen Braov, 5Spitalul Clinic de Pneumoftiziologie, 6 Universitatea Ovidius Constana, Spitalul Clinic de Pneumoftiziologie Abstract:
Allergic and infectious diseases which have obstructive ventilatory dysfunction determine modifications that appear at spirometry, which is an important way to identify and correlate the respiratory involvement and symptomatology. The porpoise of this paperwork is to correlate and identify the spirometry modifications between allergy/atopy and bronchial asthma, bronchitis, recurrent wheezing. Childhood allergic ground obstructive respiratory disorders are a frequent respiratory pathology with sometimes unknown and/or unidentifyable triggers and make it challenging. Key-words: spirometry, allergy, bronchial asthma, ventilatory dysfunction, bronchial hiperresponsiveness.

Introducere Spirometria este un instrument simplu, larg rspndit, disponibil pentru investigarea funciei pulmonare, oferind o evaluare obiectiv a sistemului respirator i informaii utile pentru diagnosticarea i monitorizarea afeciunilor respiratorii la copil. Sunt publicate o serie de ghiduri pentru efectuarea spirometriilor i pentru interpretarea standardizat a valorilor obinute [6, 9, 10]. Diagnosticul clinic al astmului este susinut pe baza istoricului de wheezing, tuse, dispnee, constricie toracic i pe prezena unei obstrucii reversibile a fluxului de aer [2,7,8]. Material i metod S-au analizat retrospectiv datele anamnestice, clinice i funcionale respiratorii la 74 pacieni cu vrste ntre 5 i 18 ani, care s-au prezentat la cabinetul de pediatrie din Dispensarul de Pneumologie Braov, n perioada 01.05.2007-31.01.2008. Obiective Evidenierea corelaiilor ntre aspectele clinice, prezena atopiei i modificrile care apar la spirometrie n cadrul unor afeciuni respiratorii ale copilului. Evidenierea incidenei 41

crescute a modificrilor spirometrice la copii cu hiperreactivitate bronic alergic precum i a importanei acestora n diagnosticul precoce i managementul corect al afeciunilor respiratorii obstructive pe teren alergic reprezint un alt obiectiv. Rezultate Simptomele dominante n afeciunile respiratorii obstructive sunt: tuse - dispnee senzaie de constricie toracic (36,48%), tuse (29,72%), dispnee - wheezing (28,37%), rinoree intermintent, sezonier (5,3%). Segmentul de vrst cel mai susceptibil pentru a dezvolta o afeciune respiratorie obstructiv este cel de 4-6 ani (29,72%), cu predominena bieilor (70%). Pe baza simptomatologiei de la prezentare, din antecedente i a triggerilor, atunci cnd acetia pot s fie identificai, cel mai frecvent diagnostic stabilit de medicul curant este cel de astm bronic (38%), urmat de cel de bronit (31%), wheezing recurent (11%) i, n final, de alte diagnostice (20%). Etiologia cea mai frecvent este cea alergic (54,05%), urmat de cea infecioas (15%) (infecii cu virusul sinciial respirator cel mai frecvent) i mixt (30,95%) (Fig.1).

Studiu original
astm
mixte 30,95%

J.M.B.
wheezing bronsita recurent alergie 75% alte dg. alergie 60%

infectioase
15%

bronsic alergie 71,3%

alergice 54,05%

alergie 21,7%

Fig.1 Etiologia afeciunilor respiratorii obstructive

Fig. 3 Corelaia alergie / atopie cu astmul bronic, bronita, wheezingul recurent si cu alte afeciuni respiratorii

Printre cele mai frecvente tipuri de disfuncie ventilatorie identificate la spirometrie se numr disfuncia ventilatorie mixt 15%, disfuncia ventilatorie restrictiv 10%, disfuncia ventilatorie obstructiv 75%, iar n cadrul disfunciei ventilatorii obstructive cele mai frecvente 65% au fost cele cu grad de severitate uor, iar 35% moderat. Factorii declanatori ai unui episod de obstrucie sunt reprezentai de: factorii de mediu 16,21% (polenul, aerul umed, aerul rece), cosmeticele 5,4%, fumatul activ i pasiv 5,4%, animalele (4,08%). n figura 2 sunt prezentate corelaiile etiologice

mixte 0% Alergice -25% Infectioase 75%

Mixte 6,66% Alergice 33.34% Infectioase 50% Alergice 10% Infectioase 16,66%

DVR

DVM
Mixte 73,34%

DVO

Din cele 78,37% spirometrii efectuate, (la 21,63% din pacieni nu s-a putut efectua spirometrie datorit condiiilor tehnice sau necooperrii corespunztoare cu copilul), o mare parte au avut modificri de tip disfuncie respiratorie 68,96%. Dintre disfunciile ventilatorii obstructive decelate i testate o mare parte (36,66%) au fost reversibile conform criteriului de reversibilitate al astmului bronic stabilit n ghidul GAMA al Societii Romne de Pneumologie, i anume creterea valorii VEMS cu 12% sau cu 200 ml din valoarea prebronhodilatator, dup 15 minute de la administrarea a 200-400g salbutamol (un puf) pe cale inhalatorie, 46,68% nu au fost testate iar 16,66% nu au avut reversibilitate. n cadrul diferitelor tipuri de disfuncie ventilatorie depistate cele mai frecvente etiologii sunt: pentru DVO, etiologia mixt infecioas i alergic (73,34%), urmat de etiologia infecioas (16,66%) i pe locul 3 se situeaz alergia (10%), pentru DVM, etiologia infecioas (50%) urmat de etiologia alergic (33,34%) i etiologia mixt (16,66%), pentru DVR, etiologia infecioas (75%) urmat de etiologia alergic (25%). Discuii: Astmul bronic reprezint una dintre cele mai frecvente afeciuni cronice ale copilului, care determin un important numr de spitalizri n urgen i care are un impact deosebit asupra vieii zilnice a copilului dar i asupra familiei i anturajului n care evolueaz copilul astmatic [8, 10]. Spirometria este metoda de elecie pentru identificarea i msurarea disfunciei ventilatorii obstructive cu reversibilitate la 42

Fig. 2 Corelaii etiologie - modificri spirometrice

Cea mai frecvent asociere ntre alergie/ atopie i boal obstructiv este cea dintre wheezingul recurent i alergie/ atopie 75%, urmat de astm bronic i alergie/ atopie 71,3% i pe ultimul loc se situeaz asocierea bronit i alergie/ atopie 21,7% (Fig. 3).

Studiu original
bronhodilatator la pacienii suspectai de astm. Spirograma se poate face de obicei la copii dup vrsta de 5 ani. Este semnificativ pentru diagnosticul de astm creterea valorii VEMS cu 12% sau cu 200 ml din valoarea prebronhodilatator, dup 15 minute de la administrarea a 200-400 g salbutamol (un puf) pe cale inhalatorie [1, 3, 5, 9]. Nafstad P, Brunekreef B, Skrondal A, Nystad W descoper n cadrul unui studiu pe 10 ani c incidena diagnosticului de astm bronic se situeaz la nivelul de 11,5%, rinita alergic 14,1% i 24% prezint atopie, cu test cutanat pozitiv la cel puin un alergen. n S.U.A., ntr-un studiu efectuat n St. Louis n 1992 i 2004 incidena astmului a fost de 18%, respectiv 20%, iar wheezing-ul recurent fr un diagnostic de astm a fost de 24%, respectiv 26% [6]. Dac analizm repartiia pe sex, ntr-un studiu din S.U.A., incidena astmului la femei este mai mare dect la brbai (9,5% fa de 7,3%). Ca i severitate au predominat formele uoare (57%), fa de formele severe (43%). n literatura din S.U.A., simptomul dominant pare a fi wheezing-ul, a crui prevalen este: ca wheezing care limiteaz vorbirea (8,8%), 4 sau mai multe atacuri de wheezing (9,6%), sau wheezing nocturn (3,7%) i ca alte tipuri de wheezing este de 33,3% [5]. Referitor la prevalena astmului aceasta pare a fi de 20,9% pe segmentul de vrst 12-14 ani. Printre pacienii diagnosticai cu astm, remarc un studiu italian, atopia/alergia este prezent n 76,8% din cazuri, cu afectarea preponderent a bieilor [3, 8]. Majoritatea copiilor care au simptome cum ar fi wheezingul nainte de vrsta de 5 ani au probabilitatea de a fi dezvoltat simptomele de la o vrst fraged [1]. Se tie faptul c printre copii mai mari de 5 ani care au astm, 30% au avut un debut al simptomatologiei n primul an de via i 70% au simptome la vrsta de 3 ani. n ciuda acestui fapt, astmul bronic tinde s fie subdiagnosticat la copii foarte mici, n special la cei care au wheezing doar n caz de infecii virale ale cilor respiratorii superioare [4,6,7]. Aceti pacieni sunt diagnosticai cu alte afeciuni cum ar fi: bronit astmatiform, pneumonie recurent sau broniolit recurent.

J.M.B.
Concluzii: 1. Ansamblul terapeutic destinat ameliorrii calitii vieii copilului bolnav se bazeaz pe diagnosticul precoce al bolilor respiratorii i confirmarea de specialistul alergolog, pe consilierea aparintorilor i investigarea complex a parametrilor funcionali respiratorii. 2. Spirometria are o importan deosebit, ea reflectnd prezena unei afeciuni respiratorii obstructive clinic neevideniabile; n astmul indus viral aprecierea funciei respiratorii n dinamic devine important i pentru prognosticul bolii. 1. Bibliografie: Balvinder K., Anderson H.R., Austin J., Burr M., Harkins L.S., Strachan D.P., Warner J.O. - Prevalence of asthma symptoms, diagnosis, and treatment in 12-14 year old children across Great Britain (international study of asthma and allergies in childhood, ISAAC UK), BMJ., 1998 July 18, 317(7152), 205. Dundas I., M.D., McKenzie D. - Spirometry in the Diagnosis of Asthma in Children, Curr Opin Pulm Med., 2006, 12(1), 28-33. 2006 Lippincott Williams & Wilkins Houghton C.M., Lawson N., Borrill Z.L., Wixon C.L.,Yoxall S., Langley S.J., Woodcock A., Singh D. - Comparison of the Effects of Salmeterol/fluticasone Propionate with Fluticasone Propionate on Airway Physiology in Adults With Mild Persistent Asthma, Respir Res., 2007, 4, 105-106; 2007 Houghton et al; licensee BioMed Central Ltd. Mercedes C.A., Portnoy J.M. - Diagnosing Asthma in Young Children, Curr Opin Allergy Clin Immunol., 2006, 6(2), 101-105. 2006 Lippincott Williams & Wilkins Murphy K.R., Fitzpatrick S., Cruz-Rivera M., Miller C.J., Parasuraman B. - Effects of budesonide inhalation suspension compared with cromolyn sodium nebulizer solution on health status and caregiver quality of life in childhood asthma, Pediatrics, 2003, 112, e212-e219. Nafstad P., Brunekreef B., Skrondal A., Nystad W. - Early Respiratory Infections, Asthma, and Allergy: 10-Year Follow-up of

2.

3.

4.

5.

6.

43

Studiu original
the Oslo Birth Cohort., Pediatrics., 2005, 116(2), e255-262. 7. Porsbjerg C., Von Linstow M.L., Ulrik C.S., Steen N.C., Backer V. - Risk Factors for Onset of Asthma: A 12-Year Prospective Follow-up Study CHEST, 2006, 129(2), 309-316. 8. Restrepo R.D., Peters J. - Near-Fatal Asthma: Recognition and Management,

J.M.B.
Curr Opin Pulm Med. 2008, 14(1), 13-23. 2008 Lippincott Williams & Wilkins. 9. www.ers-education.org/pages/default/ Definition, assessment and treatment of wheezing disorders in preschool children: an evidence-based approach.pdf 2008 10. www.srp.ro/resurse/documente/GAMA_pra ctic.pdf

44