Spitalul Clinic de Recuperare Medical Bile Felix Evaluarea Funcional n TVM/TCC

FIM (Function Independentnce Measure) Independent (Fr ajutor) 7 Independen complet Sarcina poate fi desfurat n siguran, fr modificri, mijloace de asisten, ajutor ntr-un interval de timp rezonabil Independen modificat Sarcina necesit cel puin una dintre urmtoarele! - un mijloc de asisten, mai mult timp dec"t se consider rezonabil, sau e#ist risc de nesiguran$ Depentent Necesit ajutor % Supraveg&ere sau pregtire 'ecesit doar asisten de tipul stand-b(, ndrumare verbal, fr contact fizic sau aplicare, aranjare, orteze$ ) *sisten cu contact minim +7%,- .ontact minim, necesit contact fizic din partea unei alte persoane +subiectul consum /7%, din efort0 *sisten moderat +%1 7%,-- subiectul necesit mai mult ajutor i depune %1-7%, din efort$ Depenten complet 2 *sisten ma#im +2%-%1,-- subiectul depune ntre 2%%1, din efort 3 *sisten total +1- 2%,-- subiectul depune sub 2%, din efort sau nu poate fi evaluat din cauza limitrilor fizice 4 cognitive$ 5 'etestabil AUTON !I"I!# N) $OMUNI$A!#* N(#%# #!# 7 Independen complet nelege i poate conversa +vorbit, scris- n limba matern +inclusiv aspecte concrete sau abstracteIndependen modificat nelege informaii vorbite i scrise sau poate conversa cu dificulti uoare, nu necesit asisten, poate necesita 8*H, auditiv sau vizual, dispozitive de asisten sau mai mult timp pentru a nelege$ % *sisten standb( nelege comenzile i conversaia n proporie de I 51, din timp$ 'ecesit indicaie G31, din timp ) *sisten minim nelege comenzile i conversaia n proporie de 7%, - 51, din timp 0 *sisten moderat nelege comenzile i conversaia %o, - 7), din timp 2 *sisten ma#im nelege comenzile i conversaia n proporie de 2%, - )5, din timp 3 *sisten total nelege comenzile i conversaia n proporie de G2%, din timp sau nu nelege sau nu rspunde adecvat c&iar dac primete asisten$ 5 'etestabil NM$ Eod de nelegere

<tilizarea toaletei $ONT!O% &FIN$T#!IAN

*$ 6$ .$ 8$ :$ ;$

*limentaie 7oaleta e#tremitii cefalice Splarea general 9mbrcare tren superior 9mbrcare tren inferior

0 ) %

*uditiv Dizual *mbele

5 'ecunoscut O) $OMUNI$A!#* #+,!IMA!# 7 Independen complet :#primare comple# sau4i abstract a ideilor inteligibile i fluent, vocal sau nonvocal Independen modificat :#primare comple# i abstract a ideilor cu dificultate uoar fr a necesita indicaii$ ?oate necesita sisteme de augumentare a comunicrii$ % *sisten standb( :#primare ideilor comple#e i abstracte a ideilor n proporie I 51,$ 'ecesit indicaii G31, ) *sisten minim :#prim nevoile i ideile bazale n proporie de 7%, - 51, 0$ *sisten moderat :#prim nevoile i ideile bazale n proporie de %o, - 7), din timp 2 *sisten ma#im :#prim nevoile i ideile bazale n proporie de 2%, - )5, din timp$ ?oate folosi cuvinte sau fraze izolate$ 0 9ndrumare moderat Subiectul i rezolv problemele de rutin n proporie de %1, - 7), din timp$

=$ <rin >$ Scaun

MO'I%ITAT# (T!AN&F#!)

I$ ?at , Scaun, S@ A$ 7oalet +B.C$ Dan, 8u$

%O$OMO(I# EF Eod de locomoie 1 Eers 3 S@ 2 *mbele 5 'ecunoscut 3 *sisten total :#prim nevoile i ideile bazale n proporie de G 2%,, sau subiectul nu se poate e#prima adecvat funcii cognitive

F$ Eers, S@ E$ Scri

5 'etestabil M$ Eod de e#primare

1 3 2

Docal 'on Docal *mbele

2 9ndrumare ma#im Subiectul i rezolv problemele de rutin n proporie de 2%, - )5, din timp, sau necesit ndrumare peste jumtate din timp 3 *sisten total Subiectul i rezolv problemele de rutin n proporie de sub 2%, din timp$J necesit ndrumate aproape tot timpul, nu-i poate rezolva problemele eficient sau nu poate efectua sarcina datorit limitrilor fizice sau cognitive$ 5 'etestabil !) ,#!$#,(I# &O$IA%-* M#MO!IA 7 Independen complet @ecunoate indivizii nt"lnii, i amintete rutina cotidian, e#ecut cerinele$ Independen modificat *re anumite dificulti n recunoaterea indivizilor n"lnii, rememorarea rutinei zilnice i e#ecutarea cerinelorJ ?oate utiliza repere sau mijloace de asisten din mediu sau autoiniiate$ % Supraveg&ere 'ecesit asisten numai n condiii stresante n proporie de G31, din timp ) *sisten minim Subiectul recunoate i i amintete n proporie de 7%, - 51, din timp$ 0 *sisten moderat Subiectul recunoate i i amintete n proporie de %1, - 7), din timp$ 2 *sisten ma#im Subiectul recunoate i i amintete n proporie de 2%, - )5,din timpJ *re nevoie de asisten mai mult de jumtate din timp$ 3 *sisten total Subiectul recunoate i i amintete n proporie de sub 2%, din timp sau nu-i amintete i nu recunoate efectiv din cauza limitrilor fizice sau cognitive 5 'etestabil

5 'ecunoscut ,) ,#!$#,(IA &O$IA%-* INT#!A$(IUN# 7 Independen complet Interacioneaz adecvat cu ec&ipa de recuperare, ceilali pacieni sau membrii familiei Independen modificat Interacioneaz adecvat cu ec&ipa, ceilali pacieni sau membrii familiei numai ntr-un mediu structurat sau modificatJ poate necesita un timp mai ndelungat pentru a se adapta la situaie sau poate necesita nedicaie pentru control$ % Supraveg&ere 'ecesit supraveg&ere numai n condiii stresante sau nefamiliale, n proporie de G31, din timp ) 9ndrumare minim Subiectul interacioneaz adecvat n proporie de 7%, - 51, din timp 0 9ndrumare moderat Subiectul interacioneaz adecvat n proporie de %1, - 7), din timp 2 9ndrumare ma#im Subiectul interacioneaz adecvat n proporie de 2%, - )5,din timpJ poate necesita restricii 3 *sisten total Subiectul interacioneaz adecvat sub 2%, din timp sau delocJ poate necesita restricii sau nu poate efectua sarcina datorit limitrilor fizice sau cognitive$ 5 'etestabil .) ,#!$#,(I# &O$IA%-* !#/O%0A!#A ,!O'%#M#%O! 7 Independen complet Identific adecvat problemele i ia decizii, iniiaz i desfoar n succesiunea adecvat paii necesari pentru a ndeplinii o sarcinJ corecteaz erorile Independen modificat *re anumite dificulti n luarea deciziei, iniierea, secvenialitatea i autocorectarea n situaii nefamiliareJ necesit un timp mai ndelungat pentru a decide$ % Supraveg&ere 'ecesit supraveg&ere pentru rezolvarea problemelor numai n condiii stresante sau nefamiliare n proporie de G31, din timp, poate rezolva problemele de rutin legate de nevoile bazale$ ) 9ndrumare minim Subiectul i rezolv problemele de rutin n proporie de 7%, - 51, din timp$

NUM#%# ,A$I#NTU%UI* DATA* O!A*

NUM#%# M#DI$U%UI* &#MN-TU!A M#DI$U%UI!

&pitalul $linic de !ecuperare Medical 'ile1Feli2 #0A%UA!#A N#U!O%O I$- A D#FI$ITU%UI FUN$(IONA% N T!AUMATI&M#%# 0#!T#'!O1M#DU%A!# 1. e!iniii Tetraple3ia acest termen se refer la deteriorarea sau pierderea funciei motorii i4sau senzitive la segmentele cervicale ale mduvei spinrii datorit unei leziuni ale elementelor neurale din interiorul canalului medular$ 7etraplegia are drept rezultat deteriorarea funciei motorii i senzitive la nivelul ES, trunc&iului, organelor pelvine i EI ,araple3ia - acest termen se refer la deteriorarea sau pierderea funciei motorii i4sau senzitive la segmentele toracice, lombare i sacrale +dar nu cervicale- ale mduvei spinrii, secundar leziunilor elementelor neurale din canalul medular$ Fa paraplegici, funcia ES este pstrat, dar n funcie de nivelul leziunii, trunc&iul , organele pelvine i EI pot fi afectate$ 7ermenul este folosit cu referire la cauda eKuina i leziuni ale conului medullar, dar nu la leziuni ale ple#ului lombo-sacral sau traumatism al nervilor periferici din afara canalului medular$ Traumatism complet funcia motorie sau senzitiv este absent la cel mai de jos segment sacral +S)-S%-$ Segmentul sacral include dermatomul jonciunii muco-cutanate anale iar din punct de vedere motor contracia voluntar a sfincterului anal e#tern$ *cest criteriu care folosete segmentul sacral se e#plic prin toponimia c"t mai lateral a fibrelor sacrate n mduva spinri$ Traumatism incomplet se definete ca o conservare a funciilor senzitive i4sau motorii sub nivelul neurologic incluz"nd i segmentul sacral cel mai de jos +S)-S%-$ Tetrapare"a #au parapare"a utilizarea acestor termeni nu este ncurajat, ei descriu n mod imprecis leziuni incompete $.Scala %S&% ' Fren(el furnizeaz o abordare precis n ceea ce privete gradul de deteriorare4afectare medular astfel! A 4 $omplet) 'u se pstreaz nici o funcie motorie sau senzitiv la segmentul cel mai de jos sacral +S)-S%-$ ' 4 Incomplet$ Se pstreaz funcia senzitiv dar nu i cea motorie sub nivelul neurologic i se e#tinde la segmentele sacrale S)-S%$ $ 4 Incomplet$ Se pstreaz funcia motorie sub nivelul neurologic, iar majoritatea muc&ilor c&eie sub nivelul neurologic au au o for muscular mai mic de 0$ D 4 Incomplet$ ;uncia motorie se pstreaz sub nivelul neurologic i majoritatea muc&ilor c&eie de sub nivelul neurologic au o for muscular mai mare sau egal cu 0$ # 4 Normal) ;uncia motorie i senzitiv este normal$ 5) Ni6el neurolo3ic7 ni6el motor7 ni6el sen8iti67 ni6el osos Ni6elul neurolo3ic se refer la segmentul cel mai caudal al mduvei spinrii cu funcie normal senzitiv i motorie pe ambele pri ale corpului$ 8e fapt, segmentele la care se descoper adesea funcie normal difer dup partea corpului +st"nga-dreapta- i dup relaia senzitiv4motor$ *stfel pentru identificarea nivelului neurologic avem ) LniveleM de apreciat! 8-motor, 8-senzitiv, S-motor, S-senzitiv$ Ni6elul motor Se stabilete prin testarea a zece Lmuc&i c&eieM de fiecare parte a corpului, dreapta-st"nga, % pentru ES i % pentru EI$ :valuarea nivelului motor genereaz dou grade motorii +pe baza scarei 1-%- per perec&e de Lmuc&i c&eieM de pe partea dreapta-st"nga a corpului$ *a dup cum se indic n fia ane#at, aceste scoruri sunt ulterior nsumate pe miotoame i pri ale corpului pentru a genera un )

singur scor motor. Scorul motor reprezint un mijloc numeric de apreciere a transformrilor funciei motorii n urma tratamentului Ninetic aplicat$ *a dup cum fiecare segment nervos +rdcin- inerveaz mai mult de un singur muc&i, n acelai fel majoritatea muc&ilor sunt inervai de mai multe segmente nervoase +mielomere-, de obicei dou segmente$ 8e aceea desemnarea unui muc&i sau un grup de muc&i +adic muc&i c&eie- pentru a reprezenta un singur segment nervos medular este o simplificare folosit n sensul c, n orice muc&i prezena inervaiei unui segment i absena inervaiei celuilalt segment va avea ca rezulta un deficit de for muscular$ .onvenional, dac un muc&i are cel puin gradul4fora 0, se consider c inervaia, ce provine de la segmentele de inervaie situate cranian, este intact$ Fa determinarea nivelurilor motorii, Lmuc&iul c&eieM situat n poziia imediat superioar trebuie s aib la testare fora ) sau % ceea ce presupune c muc&iul are ambele segmente de inervaie intacte$ 8e e#$ dac nu se gsete nici o activitate n Lmuc&iul c&eiaM .7, iar Lmuc&iul c&eieM . se coteaz cu fora 0, atunci nivelul motor pentru partea testat este . cu condiia ca muc&iul .% s fie cotat cu fora cel puin )$ ?e scurt, nivelul motor este Lmuc&iul c&eieM cel mai de jos gsit cu for 0 +deoarece a rmas inervat doar de o rdcin-, cu condiia ca cel de deasupra s aib fora normal +)-%-, iar cel de dedesubt s aib o for 1-2$ <rmtori )*u+c,i c,eie- vor fi testai bilateral i cotai pe baza scarei 1-%$ *ceti muc&i au fost alei datorit inervrii lor de ctre segmentele medulare indicate i uurinei de a fi testai clinic! $9 :le2orii cotului (;iceps7 ;ra<ial) $= 1 e2tensorii pumnului (e2tensor carpi radialis lon3us >i ;e6is) $? e2tensorii cotului (triceps) $@ :le2ori de3etelor (:le2or di3itorum pro:undus7 :le2or de3etul medius) TA a;ductorii de3etului mic (a;ductor di3iti minimi) %B :le2orii >oldului (iliopsoas) %5 e2tensorii 3enunc<iului (c6adriceps) %C :le2orii dorsali ai 3le8nei (ti;ialis anterior) %9 e2tensorii lun3i ai de3etelor (e2tensor <allucis lon3us) &A :le2orii plantari ai 3le8nei (3astrocnmius7 soleus) Fa aceti muc&i se adaug i testarea sfincterului anal e#tern, pe baza contraciilor din jurul degetului e#aminatorului i cotate ca fiind prezente sau absente +se va nota n fi 8a sau 'u-$ *ceast testare este important pentru a determina dac leziunea este complet sau incomplet$ ?rin testarea muc&ilor respiratori intercostali +72-732- i abdominali +7 -732- nu se poate stabili cu e#actitate nivelul motor dac leziunea este la nivelul mduvei toracice$ N)') a nu se uita c nivelul medular nu corespunde cu vertebra corespunztoare ca numr dec"t la nivel cervical, mduva fiind mai scurt i termin"ndu-se la nivelul vertebrei F 2$ @estul canalului ra&idian conine coada de cal$ Ni6elul sen8iti6 :l se refer la segmentul cel mai caudal al mduvei spinrii cu funcie senzitiv normal pe ambele pri ale corpului$ :valuarea nivelului senzitiv presupune testarea punctelor c&eie la nivelul fiecrui dermatom din cele 2O, at"t de pe partea dreapt c"t i cea st"ng a corpului$ Fa fiecare dintre aceste puncte c&eie se evalueaz dou aspecte ale sensibilitii! sensibilitatea dureroa# +i #en#i.ilitatea tactil$ ?entru aprecierea acestora la nivelul fiecrui punct c&eie se va folosi urmtoarea scar de trei puncte!

D a;sent A deteriorat (parial sau sc<im;at7 inclusi6 <ipereste8ie) B normal NT netesta;il <rmtoarele puncte c&eie vor fi testate bilateral pentru evaluarea nivelului senzitiv +n fi ele sunt reprezentate printr-un punct pe fiecare dermatom-$ $B protu;erana occipital $5 :osa supracla6icular $C partea superioar a articulaiei acromio1cla6iculare $9 partea lateral a :osei antecu;itale $= police $? mediusul $@ de3etul mic TA partea ulnar a :osei antecu;itale TB 6Er:ul a2ilei T5 al 51lea spaiu intercostal (I$)A TC al C1leaspaiu I$ (linia ;imaleolar)F T9 al 91leaspaiu I$ (la mijloc Gntre TC >i T=)F T= al =1lea spaiu I$ (ni6elul apendicelui 2i:oid)F T? al ?1lea spaiu I$ (la mijloc Gntre $= >i $@)F T@ al @1lea sapiu I$ (la mijloc Gntre $? >i $H)F TH al H1lea spaiu I$ (la mijloc Gntre $@ >i $AD)F TAD al AD1lea spaiu I$ (om;ilic)F TAA al AA1lea sapiu I$ (la mijloc Gntre $AD >i $AB)F TAB li3amentul in3<inal la mijlocul punctului %A jumtatea distanei Gntre TAB >i %B %B mijlocul coapsei anterior %5 condil :emural medial %C maleola medial %9 partea dorsal a piciorului la a 51 articulaie metatarso1:alan3ian &A calcaneu7 lateral &B :osa poplitee pe linia medial &5 tu;ero8itatea isc<iatic &CI9 8ona perineal (luate ca un sin3ur ni6el) Ppional, evaluarea sensibilitii n 7DE va fi completat de aprecierea sensibilitii proprioceptive i a sensibilitii la presiune utiliz"nd urmtoarea scal! normal, deteriorat, absent$ 9n urma testrii se obin ) modaliti per dermatom +vezi fia-! 8 durere +neptur cu ac-, 8 tactil +atingere uoar-J S durere +neptur cu ac-, S tactil +atingere uoar-$ *ceast testare duce la un scor! scor neptur ac i scor atingere uoar, rezultate prin nsumarea celor dou tipuri de sensibilitate pe dermatoamele celor dou jumti ale corpului$ Scorurile senzitive reprezint un mijloc de documentare numeric a transformrilor funciei senzitive$ N)') *tunci c"nd un punct senzitiv sau muc&i c&eie nu este testabil pentru un motivoarecare, se va nregistra L'7M n loc de scor numeric$ 9n asemenea cazuri, scorurile senzitive i motorii pe laura afectat a corpului, ca i scorurile totale senzitive i motori nu pot fi fcute n acel moment, pentru traumatismul vertebro-medular$ *stfel de situaii c"nd se asociaz 7DE-ului alte traumatisme sunt! 7.., lezinea ple#ului bra&ial, fractura unui membru i aplicare de g&ips, etc$
3

Indic faptul c acest punct se afl pe linia medio-clavicular

Ni6elul osos *cest termen se refer la nivelul la care, prin e#aminare radiografic, se descoper cea mai grav leziune vertebral$ Feziunile incomplete determin aa numitele zone de conservare parial +Q.?-$ *cest termen se refer la acele dermatoame i miotoame situate caudal fa de nivelul neurologic care rm"n parial inervate$ ."nd se descoper o funcie senzitiv i4sau motorie sub segmentul normal cel mai de jos, numrul de astfel de segmente afectate n acest fel trebuie nregistrat pentru ambele laturi ale Q.?$

FUN$TIONA% IND#,#ND#N$# M#&U!# (FIM) 7

?entru o descriere complet a impactului 7DE asupra pacientului i pentru a urmri4evalua progresele asociate interveniei Ninetice, este necesar o evaluare a modului de performare a activitilor zilnice ;<'.7IP'*F I'8:?:'8:'.: E:S<@: +;IE- este un instrument standardizat de evaluare a independenei funcionale la pacienii cu traumatisme vertebro-medulare$ ;IE const din 30 itemi motorii i % cognitivi care se scorizeaz pe o scal de la 3 la 7, n care 3 indic dependen complet iar 7 independen complet$ Suma celor 30 subscoruri motorii poate varia de la 30, indic"nd dependen complet pentru toi itemii la 53 indic"nd independen complet pentru toi itemii$ ;IE este o scal completat de cei care lucreaz n domeniul asistenei medicale, cel mai nalt nivel funcional posibil este de 32 +adic 3O # 7-$ Fa colectarea informaiilor pot participa diferii observatori, inclusiv pacienii, membrii familiei, fiecare dintre acetia put"nd reprezenta n acelai timp i diferite surse de eroare statistic$$ Dependent +necesar supraveg&ere i ajutor fizic=radul 3 +ajutor complet- pacientul e#ecut mai puin de 2%, din activitatea respectiv, fiind complet dependent de o alt persoan datorit limitelor fizice sau cognitiveJ - are nevoie de asistena a dou persoaneJ - prezint risc de accidentare n timpul testri$ =radul 2 +ajutor ma#im- e#ecut ntre 2%, i )5, din activitatea respectiv, fiind ma#imal dependent de o alt persoanJ =radul 0 +ajutor moderat- e#ecut ntre %1, i 7), din activitatea respectiv, fiind moderat dependent de o alt persoanJ =radul ) +ajutor minim- e#ecut peste 7%, din activitatea respectiv, av"nd nevoie doar de un contact minimal i ocazional din partea unei alte persoaneJ =radul % necesit doar supraveg&ere, ndemn verbal, indicaii sau pregtirea ambientului pentru e#ecutarea activitii, prin aceasta pacientul av"nd o dependen modificatJ +e#aminatorul este pregtit tot timpul s intervin Rset upM-engl$-J Independent =radul +independen modificat- necesit dispozitive de sprijin sau ec&ipament specializat +instrumente modificate, orteze, proteze-, activitatea se e#ecut independent dar ntr-un timp mai ndelungat dec"t rezonabil sau activitatea prezint un risc de accidentareJ =radul 7 +independent- - *ctivitatea este de obicei realizat n siguran, fr modficri,dispozitive sau dispozitive ajuttoare i ntr-un interval de timp rezonabil$ 9n cadrul ;IE sunt cuprinse urmtoarele 3O funcii grupate n clase! 'ot! 9n cadrul fiecrei funcii notarea de la 3 la 7 se va face dup descrierea general, prezentat anterior$ 9n continuare, la descrierea modului de evaluare a fiecrei funcii, vom scoate n eviden doar aspectele specifice$ I) AutoGn3rijire A) %li*entaia cuprinde folosirea tac"murilor potrivite pentru a duce m"ncarea la gur, mestecatul i deglutiia$ 7 S folosete furculi i cuitJ S necesit tac"muri adaptate, pai sau alimente de consisten modificat, mi#at sau tocat, ori pacientul se alimenteaz independent n cantitate insuficient, completarea fc"ndu-se prin sond endogastric$ ') Toaleta extre*itii ce!alice cuprinde ngrijirea cavitii bucale i a prului, splarea m"inilor i a feei, brbieritul sau aplicarea mac&iajului$ O

7 S poate efectua toate aceste activiti ,incluz"nd i pregtirea obiectelor necesare$ $$ Splarea /eneral include mbierea corpului de la g"t n jos +i spatele- n van, du sau RvanpatM$ D$ 0*.rcare tren #uperior include +dac este cazul- i montarea-demontarea protezelor i4sau ortezelor$ 7 S se mbrac-dezbrac lu"nd &ainele de la locurile lor obinuite +sertar, dulap-, m"nuiete sutienul, puloverul pe g"t, mbrcmintea cu capse, nasturi, fermoarJ S poate folosi mbrcminte prevzut cu velcro$ #$ 0*.rcare tren in!erior include +dac este cazul- i montarea-demontarea protezelor i4sau ortezelor$ 7 S se mbrac-dezbrac lu"nd &ainele de la locurile lor obinuite +sertar, dulap-, m"nuiete c&iloi, pantaloni, fust, curele, cordoane, ciorapi, pantofi, capse, nasturi, fermoarJ S poate folosi mbrcminte-nclminte prevzut cu velcro, dispozitive prelungitoare +cletesau de sprijin +orteze, proteze-$ F) 1tili"area toaletei include meninerea igienei perineale i aranjarea mbrcmintei nainte i dup folosirea toaletei sau oliei de pat$ 7 S se poate ngriji dup fiecare golire a vezicii sau intestinului, poate aeza tampoane igienice$ II) $ontinenJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJ 2. Controlul #!incterian ve"ical include controlul complet, folosirea ec&ipamentului i a medicamentelor necesare obinerii acestui control$ 7 S nu este niciodat incontinentJ S necesit plosc, urinar, cateter, scutece, dispozitiv de colectare a urinei pe care le folosete fr asistenJ necesit medicamente pentru obinerea controlului dar nu are RaccidenteM de incontinenJ % S e#ist c"te un accident ocazional pe lunJ ) S e#ist c"te un accident ocazional pe sptm"nJ 0 S poate avea accidente ocazionale dar ma#imum una pe zi$ K) Controlul #!interian anal include controlul voluntar complet, folosirea ec&ipamentului i a medicamentelor necesare controlului$ Scopul funcional al controlului sfinterian anal este de a desc&ide sfinterul doar atunci c"nd este absolut necesar i de a-l menine nc&is n restul timpului$ 7 S nu este incontinent niciodatJ S necesit plosc, stimulare digital, supozitoare, la#ative, clism n mod regulat, medicamente pentru controlJ % S poate avea accident intestinal ocazional dar mai puin dec"t lunarJ ) S poate avea accident intestinal ocazional dar nu mai des dec"t sptm"nalJ 0 S poate avea accident intestinal ocazional dar nu mai des dec"t zilnic$ III) Trans:eruriJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJ I) Tran#!erul pe pat3 #caun3 #caun rulant +i napoi include toate aspectele de trecere n i de la pat, scaun i scaun rulant, la care se adaug ridicarea n poziia aezat, dac modalitatea de ambulaie este mersul$ ?entru pacientul care merge! 7 S aezarea i ridicarea de pe un scaun normal, trecerea de pe pat pe scaun se efectueaz cu uurinJ S necesit dispozitive de apucare scaune speciale$ ?entru pacientul care folosete crucior rulant! 7 S se poate apropia de pat, poate manipula suportul de picioare i de bra, e#ecut transferul cu alunecare sau pivotare cu uurinJ S necesit sc"ndur de alunecare, lift legturi sau c&ingiJ % S necesit aezarea sc"ndurii de alunecare, mobilizarea membrelor inferioareJ 5

Not: Fa evaluarea trecerii din pat pe scaun subiectul ncepe i termin aciunea n decubit dorsal$ ") Tran#!erul pe +i de pe toalet S necesit sc"ndur de alunecare, lift, bar de apucare, scaune specialeJ 3 S transferul nu se poate realiza datorit impedimentelor fizice sau cognitive$ L) Tran#!erul n cad #au du+ +i napoi Not! Fa toate cele trei tipuri de transfer, pentru gradul 7 pacientul trebuie s e#ecute aceste aciuni n siguran,fr fric, ori de c"te ori este nevoieJ pentru gradul 3 transferul se face cu ajutorul a dou persoane sau nu se poate efectua i se va recurge la alte modaliti$ I0) Am;ulaieJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJ %) Mer# #au depla#area cu #caunul rulant a$ Eers - Fa 7 merge minimum %1 m fr ajutor$ Fa merge minimum %1 m, folosind ortez sau protez, pantofi speciali, c"rj, baston sau ntr-un timp ndelungat ori e#ist probleme de securitate$ Fa ) merge %1 m dar ec&ilibrul este asigurat +reec&ilibrat la nevoie- de o persoan$ Fa 0 merge %1 m dar ajutorul se d c&iar i pentru meninerea verticalitii$ ?rezentm c"teva variante de gradare! - % S merge singur cca$ 0% m, iar urmtorii 3% m cu ajutor S %J - ) S merge singur 2% m, dar apoi necesit asisten +sprijin pentru ec&ilibru- oferit de o persoan p"n la cei %1 mJ - 0 S merge singur 2% m, dar apoi necesit asisten total p"n la cei %1 m$ b$ Scaun rulant - m"nuiete manual minimum %1 m, se ntoarce, l manevreaz pentru transferurile n pat-toalet, pe suprafee de natur diferit$ 8ac scaunul rulant este m"nuit de o alt persoan sau pacientul RmergeM independent mai puin de 3% m se acord gradul 3$ M) 1rcat +i co.or4t trepte 7 S urcarea i cobor"rea a 32-3) trepte +fr s se in de balustrad- n siguranJ 2 S subiectul reuete s e#ecute 2%-)5, din efortul de urcare-cobor"re sau urc-coboar doar )scri cu ajutorul moderat a unei singure persoaneJ 3 S necesit ajutorul a dou persoane$ 0)$omunicareJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJ N) Co*pre,en#iunea include nelegerea ambelor tipuri de comunicaie! auditiv i vizual +scris, semne verbale, gesturi-$ 7S nelege instruciunile i conversaia compe# sau abstract +7D, ziar, religie, umor-, c"t i scrisul +toate acestea n limba matern-J % S la mai mult de 51, din situaii, nelege indicaiile i conversaiile despre nevoile zilnice fundamentaleJ n ma#imum 31, din situaii necesit s i se vorbeasc rar, cu repetarea - accentuarea frazelor sau a cuvintelor particulare i4sau gesturi vizuale complementareJ ) S 7% 51, din situaii nelege instruciunile i converseaz despre nevoile zilniceJ 0 S %1 7), din situaii nelege instruciunile i converseaz despre nevoile zilniceJ 2 S 2% )5, din situaii nelege instruciunile i converseaz despre nevoile zilnice +nelege doar ntrebrile ie#primrile simple-$ O) Expri*area include at"t e#primarea verbal +clar i inteligibil- c"t i pe cea non verbal$ 7 S se e#prim comple#, abstract, clar i fluentJ S poate necesita un dispozitiv ajuttor sau alte sisteme de comunicaieJ % S n mai mult de 51, din situaii i e#prim corespunztor nevoile zilnice fundamentale, dar n mai puin de 31, din situaii subiectul repet e#primarea pentru a fi neles$ =radarea n continuare se face ca i la RnelegereM$ 0I) Acti6iti social1co3niti6eJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJ ,) &nteraciunea #ocial include capacitatea pacientului de a participa la situaii sociale n care nevoile personale se suprapun cu nevoile altora$ 31

7 S i controleaz temperamentul, accept criticile i este contient de faptul c aciunile i cuvintele sale au un impact asupra celorlaliJ S necesit un timp ndelungat pentru acomodare sau necesit medicaie specificJ % S n nu mai mult de 31, din timp necesit supraveg&ere i doar n condiii stresante sau nefamiliare +ncurajare la nceputul participrii-J =radarea n continuare se face ca i la RnelegereM$ .) Re"olvarea pro.le*elor nseamn! recunoaterea problemei, luarea unor decizii rezonabile, sigure i n timp util n ceea ce privete problemele financiare, sociale i personale +autoadministrarea medicaiei, angajarea ntr-un serviciu-J se are n vedere iniierea, corecta secvenialitate i autocorectarea n timpul activitilor de rezolvare a problemei$ % S n mai puin de 31, din timp necesit supraveg&ere, doar n situaii stresante sau n condiii nefamiliareJ poate s rezolve probleme de rutin n ceea ce privete nevoile de bazJ 2 S subiectul rezolv probleme de rutin n 2%-)5, din situaii, dar necesit direcionare n mai mult de jumtate din situaii +pentru iniiere, planificare sau nc&eierea activitilor zilnice simple-J pentru sigurana pacientului, unele activiti necesit constr"ngere$ !) Me*oria reprezint abilitatea de recunoatere i reactualizare ale activitilor zilnice, nmagazinarea i reactualizarea informaiilor verbale, scrise i vizuale$ % S necesit supraveg&ere n nu mai mult de 31, din situaii +doar n condiii de stres sau n mediu nefamiliar-J ) S recunoate si i reamintete n 7% 51, din situaii$ Pbservaie! 9n cazul n care nota obinut la testare este mai mare n timpul edinei terapeutice dec"t n timpul activitilor zilnice se va nregistra nota mai mic +pacientul nu stp"nete funcia, este prea obosit sau nu are motivaie suficient pentru automobilizare n viaa cotidian-$

33

NI0#% N#U!O%O I$ 5ivel C1'C6 Muchi inervai! - S.E, - paraspinal cervical, - accesorii g"tului$ Micri posibile: - fle#ia4e#tensia i rotaia g"tului Limitri uncionale: ! tetraplegieparalizia total a trunc&iului, membrelor superioare i inferioare, paralizia diafragmului @espirator ;uncia intestinal +scaun;uncia vezical +urinaEobilitatea n pat 7ransfer pat4S@ ?revenirea escarelor

,#!FO!MAN(# FUN$(IONA%# AMT#,TAT# Tansele de supravieuire sunt mici dac nu sunt se intervine n timp util, pentru a li se aplica respiraie asistat mecanic 'ecesit supraveg&ere atent permanent

#$KI,AM#NT# D# A&I&T#N(-

8ependent de ventilator Incapabil s elimine secreiile 7otal asistat 7otal asistat 7otal asistat 7otal asistat 7otal asistat4independent cu ec&ipament

8ou ventilatoare +la pat4portabile:c&ipament de aspiraie =enerator de baterie Scaun rabatabil la du, capitonat cu material moale ?at asistat electric 7rendelemburg cu bare laterale Sc"ndur de transfer Fift mecanic sau electric S@ rabatabil sau electric ?ern special pe scaun pentru prevenirea escarelor Suport postural i ec&ipamente de asisten care pot fi acionate prin micrile capului Prteze de m"n ?at special sau saltea special pentru prevenirea escarelor

E"ncatul 9mbrcatul

7otal asistat 7otal asistat 32

Igiena e#tremitii cefalice 6aia

7otal asistat 7otal asistat

?ropulsia S@ Prtostatismul Eersul .omunicarea

S@E! total asistat S@:! independent cu ec&ipamente 7otal asistat .ontraindicat 7otal asistat4independent n funcie posibilitile dotrii cu ec&ipamente 7otal asistat

8u de m"n Tampon cu dozator Scaun rabatabil mbrcat n material moale pentru du ?oate comanda S@: ec&ipat cu dispozitive de asistare respiratorie sau control prin intermediul brbiei sau pneumatic

7ransportul *ctiviti casnice "sistena necesar

de ?oate folosi mijloace de comunicare +&ig& tec& ?.- cu te&nicitate crescut comandate prin mout&sticN sau peneumatic Instrumente adaptate oriunde este nevoie Eijloace de transport adaptate 7ransport public accesibil

7otal asistat #$ ore cu persoane instruite pentru toate aspectele n%rijirii

5ivel C7 Muchi inervai! - trapez superior, - diafragm, - paraspinalii cervicali Micri posibile: - fle#ia, e#tensia, rotaia g"tului, - ridicarea scapulei, - inspirul, Limitri uncionale: - paralizia trunc&iului, ES i EIJ incapacitatea de a tuiJ rezisten i rezerv respiratorie sczut datorit paraliziei intercostalilor .apabil s respire fr ventilator +posibil @espirator 30

:c&ipamentele de la .3-.0 dac dependent de

;uncia intestinal +scaun;uncia vezical +urinaEobilitatea n pat 7ransfer pat4S@ ?revenirea escarelor

7otal asistat 7otal asistat 7otal asistat 7otal asistat 7otal asistat4independent cu mijloace de asisten

ventilator Scaun special cu sptar rabatabil ?at electric cu 7rendelemburg i bare laterale Sc"ndur de transferJ lift mecanic sau electric S@ rabatabil i electricJ pern special pe S@ pentru prevenirea escarelorJ suport postural i ec&ipamente de asisten care pot fi acionate prin micrile capuluiJ orteze de m"n pot fi indicateJ pat special sau saltea special pentru prevenirea escarelor

E"ncatul 9mbrcatul Igiena e#tremitii cefalice 6aia

7otal asistatJ poate fi independent cu ec&ipamente 7otal asistat 7otal asistat 7otal asistat 8u de m"nJ ampon cu dozatorJ scaun rabatabil mbrcat n material moale, pentru du$ S@E! total asistat S@:! independent cu ec&ipamente 7otal asistat .ontraindicat 7otal asistat4independent n posibilitatea dotri cu ec&ipament 7otal asistat S@: rabatabil controlat prin micrile capului4brbiei4inspir-e#pirJ S@E rabatabil Derticalizator &idraulicJ mas rabatabil funcie de Eout&sticNJ &ig& tec& ?.J instrumente adaptate oriunde este nevoie Eijloace de transport adaptate 7ransportul public accesibilizat

?ropulsia S@ Prtostatismul Eersul .omunicarea 7ransportul *ctiviti casnice "sistena necesar

7otal asistat #$ ore cu persoane instruite pentru toate aspectele n%rijirii

5ivel C8 Muchi inervai! - deltoid, 3)

- biceps, bra&ial, bra&ioradial, - romboid, dinat anterior +parialMicri posibile: - fle#ia, e#tensia, abducia umrului, - fle#ia, supinaia cotului, - abducia4adducia scapulei, Limitri uncionale: - absena e#tensiei i pronaiei cotuluiJ absena micrilor pumnului i degetelorJ paralizia total a trunc&iului i EI @ezisten i .D sczut datorat paraliziei @espirator intercostalilor, pot necesita asisten n eliminarea secreiilor 7otal asistat Scaun special mbrcat n material moale ;uncia intestinal +scaunprevzut cu orificiuJ banc de transfer n van mbrcat n material moale, prevzut cu un orificiu pentru evacuarea scaunului 7otal asistat 8ispozitive adaptative ;uncia vezical +urin7otal4parial asistat ?at electric cu 7rendelemburg i bare laterale Eobilitate n pat 7otal asistat Sc"ndur d transferJ lift electric sau mecanic 7ransfer pat4S@ 7otal asistat4independent cu mijloace de asisten S@ rabatabil i electricJ pern spacial pe S@ ?revenirea escarelor pentru prevenirea escarelorJ suport postural i ec&ipamente de asisten care pot fi acionate prin micrile capuluiJ ortezele de m"n pot fi indicateJ pat special sau saltea special pentru prevenirea escarelor 7otal asistat Prtez lung cu opoziia policelui, instrumente E"ncatul ?oate fi independent cu ec&ipament adaptate 7ren inferior total asistat Prtez lung cu opoziia policelui 9mbrcatul 7ren superior parial asistat Instrumente adaptate 7otal4parial asistat Prtez lung cu opoziia policelui Igiena e#tremitii cefalice Instrumente adaptate 7otal asistat 6anc de transfer n van cptuit cu material 6aia 3%

?ropulsia S@ Prtostatismul Eersul .omunicarea 7ransportul *ctiviti casnice "sistena necesar

moale 8u de m"n4scaun rabatabil mbrcat n material moale pentru du S@E! independent4parial asistat n interiorJ S@:! controlat cu braul parial4total asistat n afara locuinei S@E! cu sc&elet uor S@:! independent 7otal asistat Derticalizator &idraulic 'eindicat Independent4parial asistat n funcie de Prtez lung cu opoziia policelui posibilitatea dotrii cu ec&ipamet 8ispozitive adaptate pentru ntoarcerea paginii, scriere, apsare pe buton Independent cu ec&ipament nalt Eijloace de transport adaptate specializat4asistat pentru mijloace de transport n 7ransport public accesibil comun accesibilizate 7otal asistat &n%rijirea personal '( ore)zi * persoane instruite pentru toate aspectele n%rijirii+ "sisten casnic !, ore)zi

5ivel C9 Muchi inervai! - pectorali, - supinatori, e#tensori radiali ai carpului, - dinat anterior, marele dorsal Micri posibile: - protracia scapulei, - adducia orizontal, - supinaia antebraului, - e#tensia radial a pumnului, Limitri uncionale: - absena fle#iei pumnului, e#tensia cotului i micrile degetelorJ paralizia total a trunc&iului i EI @ezisten i .D sczut datorat paraliziei @espirator 3

;uncia intestinal +scaun-

;uncia vezical +urinEobilitate n pat 7ransfer pat4S@ ?revenirea escarelor

E"ncatul

9mbrcatul

Igiena e#tremitii cefalice 6aia

?ropulsia S@

Prtostatismul

intercostalilor, pot necesita asisten pentru eliminarea secreiilor ?arial4total asistat 6anc de transfer n van mbrcat n material moale cu un orificiu pentru evacuarea scaunului sau scaun de du mbrcat n material cu orificiu central 7otal4parial asistat cu ec&ipament adecvat 8ispozitive adaptate ?oate fi independent dac bolnavul are pung colectoare ?arial asistat ?at electric, bare laterale sau pat standard ?arial asistat4independent Sc"ndur de transfer sau lift mecanic Independent cu ec&ipament S@: rabatabil ?ern pentru prevenirea escarelor n S@ 8ispozitive de suport postural Saltea special pentru prevenirea escarelor Independent cu ec&ipament cu e#cepia tiatului Instrumente adaptate care necesit asisten total Prtez de tip LtenodesisM Eanet universal ;arfurii cu aprtoare Independent pentru trenului superior Instrumente adaptate ?arial4total asistat pentru trenului inferior ."rlig pentru nc&eierea nasturilor Derigi la fermoare, betelia pantalonilor, osete, pantofi cu velcrou ?arial asistat4independent cu ec&ipamente Instrumente adaptate +manet universal, m"nere adaptateIndependent pentru trenul superior 6anc de transfer pentru van, mbrcat n ?arial4total asistat pentru trenul inferior material moale Scaun pentru du Instrumente adaptateJ du cu m"ner S@:! independent cu comand standard pe S@E cu sc&elet uor rigid sau rabatabil suportul lateral, pe orice suprafa S@: standard sau cu sistem de rabatare electric S@E! independent n interiorJ parial4total asistat la sptar n e#terior 7otal asistat Derticalizator &idraulic 37

Eersul .omunicarea

.ontraindicat Independent cu4fr ec&ipament

7ransportul *ctiviti casnice "sistena necesar

Instrumente adaptate Prteze tip LtenodesisiM Prteze pentru tastare, acionare butoane, ntoarcerea paginilor, manipularea obiectelor ?oate conduce independent din S@ cu o main *utobuz prevzut cu ramp &idrauli adaptat ?arial asistat pentru prepararea unor mese simple Instrumente adaptate 7otal asistat pentru alte activiti casnice -n%rijire personal , ore)zi "ctiviti casnice $ ore)zi

5ivel C: C; Muchi inervai! - marele dorsal, pectoralul, tricepsul, - ptrat pronator, e#tensor ulnar al carpului, - fle#or radial al carpului, fle#ori profunzi i superficiali ai degetelor, -pronator4fle#or4e#tensor4abductor police, - lombricali - pariali inervai Micri posibile: - e#tensia cotului, - e#tensia pumnului, - fle#ia, e#tensia degetelor, - fle#ia4e#tensia4abducia policelui, Limitri uncionale: - paralizia trunc&iului i a EI - limitarea pre&ensiunii i de#teritii secundar inervaiei incomplete a m$ lombricali i intrinseci @ezisten i .D sczut datorat paraliziei @espirator intercostalilor, pot necesita asisten pentru eliminarea secreiilor 3O

;uncia intestinal +scaun;uncia vezical +urinEobilitate n pat 7ransfer pat4S@ ?revenirea escarelor E"ncatul

?arial4total asistat

9mbrcatul

Igiena e#tremitii cefalice 6aia

?ropulsia S@ Prtostatismul Eersul .omunicarea

7otal4parial asistat cu ec&ipament adecvat ?oate fi independent dac bolnavul are pung colectoare Independent4parial asistat ?at electric sau pat standard Independent4parial asistat .u4fr sc"ndur de transfer Independent ?ern pentru prevenirea escarelor n S@ 8ispozitive de suport postural Saltea special pentru prevenirea escarelor Independent Instrumente adaptate Prtez de tip LtenodesisM Eanet universal ;arfurii cu aprtoare Independent pentru trenului superior Instrumente adaptate Independent4parial asistat pentru trenului ."rlig pentru nc&eierea nasturilor inferior Derigi la fermoare, betelia pantalonilor, osete, pantofi cu velcrou Independent cu ec&ipament Instrumente adaptate +manet universal, m"nere adaptateIndependent pentru trenului superior 6anc de transfer pentru van, mbrcat n Independent4parial asistat pentru trenului material moale inferior Scaun pentru du Instrumente adaptateJ du cu m"ner S@E! independent n interior pe orice suprafa i S@E cu sc&elet uor rigid sau pliant n e#terior fr denivelri ?arial asistat n e#terior pe teren accidentat Independent4parial asistat Derticalizator &idraulic sau standard .ontraindicat Independent cu4fr ec&ipamente Instrumente adaptate Prteze tip LtenodesisiM Prteze pentru tastare, acionare butoane, ntoarcerea paginilor, manipularea obiectelor 35

6anc de transfer n van mbrcat n material moale cu un orificiu pentru evacuarea scaunului sau scaun de du similar 8ispozitive adaptate

7ransportul *ctiviti casnice

"sistena necesar

?oate conduce independent o main adaptat De&icul modificat dac este independent n ncrcarea4descrcarea Sc"ndur de transfer S@ Independent pentru prepararea unor mese simple Instrumente adaptate i activiti casnice simple ?arial4 total asistat pentru prepararea unor mese comple#e i activiti casnice grele -n%rijire personal , ore)zi "ctiviti casnice # ore)zi

5ivel T1 T< Muchi inervai! - m$ intrinseci ai m"inii, - intercostali interni i e#terni, - erectori spinali, - lombricali, fle#ori4e#tensori4abductori policeJ Micri posibile: - ES neafectate - stabilitatea trunc&iului superior limitat - rezisten crescut datorit inervrii m$ intercostali Limitri uncionale: - paralizia trunc&iului inferior, - paralizia EI, .D i rezisten compromis @espirator Independent ;uncia intestinal +scaun ;uncia vezical +urinEobilitate n pat 7ransfer pat4S@ ?revenirea escarelor Independent Independent Independent Independent

.olac de toalet nlat, mbrcat n material moale ?at standatd .u4fr sc"ndur de transfer ?ern pentru prevenirea escarelor la S@ 8ispozitive de suport postural Saltea special pentru prevenirea escarelor

21

E"ncatul 9mbrcatul Igiena e#tremitii cefalice 6aia ?ropulsia S@ Prtostatismul Eersul .omunicarea 7ransportul *ctiviti casnice

Independent Independent Independent Independent S@E Independent 7ipic nefuncional Independent

6anc de transfer pentru van, mbrcat n material moale Scaun pentru du S@E rigid sau pliant Derticalizator standard .ontrolul manual +fr pedaleSc"ndur de transfer

"sistena necesar 5ivel T1= >1 Muchi inervai! - intercostali, - oblici e#terni, - drepi abdominali, Micri posibile: - stabilitatea trunc&iului, Limitri uncionale: - paralizia EI, @espirator ;uncia intestinal +scaun ;uncia vezical +urinEobilitate n pat

?oate conduce independent o main adaptat dac este independent n ncrcarea4descrcarea S@ Independent pentru prepararea unor mese simple Instrumente adaptate i activiti casnice simple ?arial4 total asistat pentru prepararea unor mese comple#e i activiti casnice grele "ctiviti casnice # ore)zi

;uncie respiratorie indemn Independent Independent Independent 23

.olac de toalet nlat, mbrcat n material moale ?at standard

7ransfer pat4S@ ?revenirea escarelor E"ncatul 9mbrcatul Igiena e#tremitii cefalice 6aia ?ropulsia S@ Prtostatismul Eersul .omunicarea 7ransportul *ctiviti casnice

Independent Independent Independent Independent Independent Independent Independent pe toate suprafeele Independent ?arial asistat4independent

?ern pentru prevenirea escarelor la S@ 8ispozitive de suport postural Saltea special pentru prevenirea escarelor

6anc de transfer pentru van, mbrcat n material moale Scaun pentru duJ du cu m"ner S@E rigid sau pliant Derticalizator standard ."rje cu suport antebra&ial sau cadru de mers Prteze tip C*;P +Nnee-anNle-foot ort&osis-

"sistena necesar 5ivel >$'S8 Muchi inervai! - m$ trunc&iului, - m$ abdominali, - n funcie de nivel inervaie parial la fle#orii4e#tensorii4abductorii olduluiJ fle#orii4e#tensorii genunc&iului, fle#orii dorsali ai piciorului, fle#orii plantari Micri posibile: - stabilitatea trunc&iului,

Independent ?oate conduce independent o main incluz"nd .ontrol manual fr pedale ncrcarea4descrcarea S@ Independent pentru prepararea unor mese simple Instrumente adaptate i activiti casnice simple ?arial asistat pentru prepararea unor mese comple#e i activiti casnice grele "ctiviti casnice # ore)zi

22

- control parial4total al EI Limitri uncionale: - paralizia parial a EIJ old, genunc&i, glezn, picior @espirator ;uncia intestinal +scaun ;uncia vezical +urin Eobilitate n pat 7ransfer pat4S@ ?revenirea escarelor E"ncatul 9mbrcatul Igiena e#tremitii cefalice 6aia ?ropulsia S@ Prtostatismul Eersul

;uncie indemn Independent Independent Independent Independent Independent Independent Independent Independent Independent Independent pe toate suprafeele Independent Independent4parial asistat

.olac de toalet mbrcat n material moale ?at standard ?ern pentru prevenirea escarelor la S@ 8ispozitive de suport postural

6anc de transfer pentru van, mbrcat n material moale 8u cu m"ner S@E rigid sau pliant :ventual cadru ."rje cu suport antebra&ial sau cadru de mers sau baston Prteze tip C*;P +Nnee-anNle-foot ort&osis- sau *;P +anNle-foot ort&osis-

.omunicarea 7ransportul *ctiviti casnice "sistena necesar

Independent ?oate conduce independent o main incluz"nd .ontrol manual +fr pedalencrcarea4descrcarea S@ Independent pentru prepararea unor mese simple i activiti casnice simple ?arial asistat pentru activiti casnice "ctiviti casnice (!' ore)zi

20

2)

2%