Anatomia si fiziologia aparatului genital feminin Aparatul genital feminin este format din 2 parti: interna si externa Aparatul

genital extern: 1.Zona pubiana(muntele lui venus) se afla deasupra vulvei si este acoperita de par 2.Vulva formata din: a)labiile mari(buze) care au o fata externa tegumentara si paroasa si sunt mai inchise la culoare si o fata interna acoperita de mucoasa b)labiile mici sunt pliuri de mucoasa si au o tenta de roz c)clitorisul se afla in partea superioara a vulvei; are rol in excitabilitate fiind dotat cu terminatii nervoase senzitive d)meatul urinar orificiul exterior al uretrei e)vaginul face legatura intre exterior si aparatul genital intern pana la uter; are aproximativ 8cm lungime, este un conduct si o cavitate virtuala(are peretii lipiti) f)glandele Bartholin se gasesc intre labiile mari si mici, secretia lor are rol important in umidifierea vaginului pentru a permite contactul sexual si pentru mentinerea p !ului acid al vaginului ("!"#") 3.Perineu este zona dintre vulva si anus format din muschi care sustin aparatul genital# Aparatul genital intern: $#%ter are & parti: corpul, istmul si colul# Are forma de con cu varful in 'os, dimensiuni: (! )cm lungime si &!(cm inaltime, mai mic la nulipara(femeia fara nasteri) si mai mare la multipara(femeia cu mai multe nasteri)# *ste un organ musculos format din peretele uterului numit miometru si un invelis interior care captuseste uterul numit endometru# +olul are 2 orificii unul spre vagin!extern si unul spre uter!intern# %terul este inclinat spre inainte formanand cu vaginul un unghi de ,-!$--grade(anteversie) si cu colul un unghi de $--! $2-grade(anteflexie) astfel incat uterul este in pozitie ante!verso!flexie#anterior de uter se afla vezica iar posterior rectul#.e continua prin coarnele uterine cu: 2#/rompele uterine sunt conducte de $-!$2cm lungime, diametru putin mai gros decat al firului de par# 0ac legatura intre uter si ovare# .unt formate din patru portiuni( portiunea uterine, istmul, ampula si pavilionul) si au rolul de a capta ovulul produs de ovare si de a conduce oul fecundat in uter#0ecundatia se produce in treimea externa a trompei# .e mai numesc si tube sau salpinge# &#1varele sunt organe pereche legate de uter prin ligamete utero!ovariene si acoperite de ligamente largi# /rompele, ovarele si ligamentele corespunzatoare formeaza anexele uterului# 0unctiile ovarului sunt de secretie endogena(secreta hormoni care se varsa in sange: estrogen, progesteron si testosteron in cantitati mici) si secretie exogena produce ovule(de la menarha la menopauza aproximativ "--)#ovulele se produc alternativ de ovare# 0iziologia: +iclul menstrual este perioada intre 2 menstruatii#aproximativ 28zile, normalul se incadreaza intre 2"!&"zile, importanta avand ritmul mentruatiilor#menstruatia normala &!"zile# +u $(zile inainte de menstruatie estrogenul si progesteronul a'ung la maxim(2*A3) declansand ovulatia# Atunci cand acestia nu a'ung la pea4 nu se produce ovulatia iar ciclul se numeste ciclu anovulator# *strogenul are rol importnat in declansarea ovulatiei, pregatind endometrul pentru sarcina, iar progesteronul are rol in fixarea sarcinii# +u cat estrogenul este in concetratie mai mare cu atat endometrul este mai gros si invers# *strogenul si progesteronul se produc din colesterol# 1vulul traieste intre 2(!&)h iar spermatozoizi intre"!5zile# 6n anumite conditii(excitatie repetata) poate aparea o ovulatie supranumerala# 7enstruatia este formata din resturi de endometru si sangele care la hranit#

Axa hipotalamo!hipofizo!ovariana: ipotalamului secreta gonadotrpohin releasing hormon care actioneaza asupra hipofizei care secreta gonadotrophine(0. , 8 , prolactina) care actioneaza asupra ovarelor care secreta estrogen, progesteron si testosteron intern si extern ovule# 2rima perioada a ciclul menstrual se numeste faza foliculara, urmeaza ovulatia, iar ultima perioada se numeste faza luteala# /ulburarile ciclului menstrual a)Tulburari in exces: $#7enoragia(hipermenoree)sangerare menstruala excesiva cantitativ(5$--ml) sau cu o durata de peste 5 zile# +auze: fibromul uterin, polip endometrial, endometrita(inflamatia endometrului), salpingita(inflamatia trompelor), hiperplazia endometriala(ingrosarea excesiva a endometrului) 2#2olimenoree menstruatii ce survin la un interval mai scurt de 2$zile# +auze: endocrine, sistemice(boli generale) &#7etroragia sangerarea uterina ce poate surveni oricand intre 2menstruatii normale# +auze: leziuni organice locale, sindrom intermenstrual, tratamente hormonale rau conduse# (#7enometroragia sangerare uterina total neregulata ca frecventa si durata si excesiva cantitativ# b)Tulburari in minus ale ciclului: $# ipomenoree: sangerarea anormal de redusa cantitativ sau cu o durata mai mica de & zile# +auze: cicatrici uterine, tuberculoza endometriala, contraceptive numai cu progesteron# 2#1ligomenoree: menstruatii care apar la un interval de peste &"zile si cu o cantitate mai mica de sange# &#Amenoree: lipsa menstruatiei mai lunga de ,-zile#poate fi primara cand nu a avut niciodata menstruatie si secundara cand a avut dar s!a intrerupt# +auze: sarcina, leziuni ale uterului sau aparatului genital, leziuni ale hipotalamusului sau ale hipofizei, stenoza colului, imperforatia himenului, lipsa endometrului9uterului, menopauza precoce(&"ani), iatrogene(chimioterapie), tumori ovariene, metabolice(obezitate, denutritie, boli cronice terminale), exercitii sustinute, psihogene(anorexie mentala a tinerelor fete ce consta in amenoree si negativism alimentar)# /ratament: chirurgical(in anomaliile cailor genitale), hormonal si psihoterapiile# c)Sindrom premenstrual(.27) manifestari somatice si psihice ce apar in mod regulat pe perioada fazei luteale a ciclului# 7anifestarile debuteaza cu $-!$(zile inainte de menstruatie si dispar in urmatoarele 2zile dupa aceasta penstru a se repeta ciclul# 6ntre 5-!,-: dintre femei prezinta inainte de menstruatie unele modificari de dispozitie, senzatie de tensiune abdominala si mamara si usoara crestre in greutate# Acestea nu sunt considerate patologice# &: dintre femei au manifestari destul de intense incat######## +el mai frecvent .27 apare intre &-!(-ani# 0actori favorizanti: $#ereditatea 2#multiparitatea &#consumul de alcool (#varsta 0actori ce nu influenteaza .27: $#starea maritala 2#rasa &#nivelul educational +linic: $#durere, cefalee, durere musculara, 2#modificari ale psihicului: iritabilitate, apatie, labilitate emotionala &#modificari comportamentale : plictiseala

(#reducerea capacitatii de concentrare( se orienteaza mai greu) "#insomnii9somnolenta )#modificari de libidou 5#tulburari vegetative: greata varsaturi 8#modificari ale obiceiurilor alimentare(consum exagerat de sare sau dulce) ,#modificari somatice(retentie de apa ) $-#diverse(acnee, palpitatii, tulburari vizuale sau auditive) /ratament: $#retentie de apa: .pironolactona 2#/ensiune mamara : ;anazol &#cefalee: antiinflamatorii (#progesteron in faza luteala($"!$)zi) "#1rgametril $-zile )#+lonidina(hipotensor) 5#vitamine B) si * 8#minerale : 7g si <n d)Sindromul intermenstrual sau 1vulalgia: durere ciclica in perioada ovulatiei plus9minus 'ena sau balonare abdominala9 sangerare abdominala intensitatea este diferita(simpla 'ena!= durere intensa)# /ratament: dureri reduse analgezice(6ndometacin supozitoare) iar pentru dureri intense se v!a opri ovulatia prin pipule anticonceptionale) emoragii uterine disfunctionale .unt pierderile anormale de sange care survin in cazul unor dezechilibre hormonale# +auze: $#secretia exclusiva estrogenica 2#ciclurile anovulatorii(pubertatea9menopauza) &#femeia in plina activitate genitala, hemoragiile genitale sunt mai rare mai ales la cele cu ovare polichistice si la obeze# /ratament: $#urmareste oprirea ssangerarii si prevenirea recidivelor 2#chiureta' uterin &#tratament hormonal Leucoreea *ste scurgerea albicioasa9galbuie exteriorizata prin orificiul vaginal# 2oate sa apara permanent cantitatea sa crescand inainte si dupa menstruatie(leucoree fiziologica) >aginul nu se spala???? 8eucoree patologica este principala manifestare clinica a inflamatiei mucoasei vaginale dar se poate datora unui proces de vecinatate(cervicita(col@cervix), endometrita, cancerul uterin sau de trompe)# +auze: corpi straini intravaginali, sterilete, len'erie de nailon rigida stransa, alergii la obiectele de len'erie, deodorante, sapun si detergenti# *xaminarea: a)anamneza evidentiaza debutul, caracterul scurgerilor, circumstantele care apar, semne functionale asociate(prurit, arsuri, dispareunie(durere la contact sexual)) b)inspectia regiunii vulvare: congestie, edem, leziuni c)examenul cu valve d)tuseul vaginal!examenul segretiei vaginale Aspectul lucoreei in functie de cauza: $#infectia trichomoniazica!leucoree verzuie, fluida, spumoasa insotita de prurit si dispareunie# 2#infectia micotica!leucoree alba, branzoasa ca branza de vaci si aderenta &#infectia gonococica!leucoree galben purulenta, redusa cantitativ (#infectii nespecifice(asociere de germeni)!leucoree gri!cenusie, omogena, miros fetid(peste alterat) care se accelereaza dupa contact sexual

"#leucoree din menopauza atrofia mucoasei vaginale prin lipsa de estrogen apoasa purulenta rozalie )#leucoreea diabetica asociata cu un prurit intens#