cardiologie BOLILE CONGENITALE ALE INIMII Definiie: bolile congenitale ale inimii sau cardiopatiile congenitale sunt anomalii

ale inimii ori ale marilor vase, aprute n timpul vieii intrauterine. Survin ntre a cincea i a opta sptmn de via embrionar, cnd atriile i ventriculii sunt separate n dou jumti printr-un sept. In etiologia lor intervin factori ereditari i externi de mediu, dintre care cei mai frecveni sunt virozele( rubeola, varicela, gripa), medicamentele teratogene i iradierea mamei, n primele luni de sarcin. Cea mai simpl clasificare mparte cardiopatiile congenitale n cianogene, n care domin cianoza, i necianogene.

CARDIOPATII CONGENITALE NECIANOGENE Coarctaia aortei const n strmtarea (stenoza) poriunii terminale a crjei aortice, aproape de locul unde ia natere artera subclavie stng. Boala se manifest prin hiperpulsatilitate i hipertensiune arterial la membrele toracice, circulaie colateral intercostal, cu erodarea marginilor inferioare ale coastelor, vizibil radiologie, i prin micorarea sau absena pulsaiilor arterelor femurale. La nivelul cordului se aude un suflu sistolic, care se percepe i pe faa posterioar a toracelui, ntre omoplai.Tratamentul este numai chirugical. Stenoza aortic i stenoza pulmonar congenitale prezint tablouri clinice asemntoare formelor dobndite,manifestrile clinice fiind n funcie de gradul stenozei. Tratamentul este chirugical. Persistena canalului arterial este o anomalie congenital constnd n persistena acestui canal,care la ft leag artera pulmonar cu aorta. Se manifest printr-un suflu continuu sistolic-diastolic cu ntrire sistolic, cu intensitate maxim n spaiile al II-lea -III-lea intercostale stngi, nsoit de freamt, i prin semne periferice care sugereaz insuficien aortic: puls amplu, tensiunea arterial divergent. Tratamemtul este chirurgical. Defectul septal ventricular const n persistena dup natere a unei comunicri inter-ventriculare,aproape totdeauna n partea superioar a septului interventricular. Se manifest printr-un suflu sistolic intens parasternal stng n spaiul al III-lea sau al IV-lea, iradiind n toate direciile. Este nsoit de un freamt sistolic, iar la examenul radiologie - n caz de comunicare larg - se constat mrirea inimii i intensificarea circulaiei pulmonare.
1

Defectul septal atrial este persistena dup natere a comunicrii interatriale. Boala este de obicei bine suportat, iar diagnosticul se bazeaz pe existena unui suflu sistolic slab n cel de al III-lea spaiu intercostal stng. Tratamentul este chirurgical. CARDIOPATII CONGENITALE CIANOGENE Simptomul principal al acestui grup de boli este cianoza, care se datorete ptrunderii sngelui venos din inima dreapt n inima stng. Pentru a se produce acest fenomen este necesar ca presiunile din inima dreapt s fie mai mari dect acelea din inima stng i s existe o comunicare ntre cavitile drepte i stngi. Tetralogia Fallot este o cardiopatie congenital, caracterizat prin: - stenoz pulmonar, - comunicare interventricular, - aorta situat n dreapta - hipertrofia ventricular dreapt. Tabloul clinic este dominat de cianoz general, mai evident la extremiti, accentuat la efort. Cianoza apare de la natere i progreseaz cu vrsta. Bolnavii prezint dispnee la cele mai mici eforturi, la plns, la frig i chiar n repaus. Adeseori, copiii iau spontan poziia pe vine care le mbuntete circulaia cerebral. Se mai constat hipocratism digital i suflu sistolic n spaiul al III-lea intercostal stng. Radiologia i cateterismul precizeaz diagnosticul . Prognosticul este sever, durata medie de via fiind scurt. Tratamentul este chirurgical. Trilogia Fallot este o anomalie care asociaz : =stenoz a arterei pulmonare =comunicare interatrial i =o hipertrofie ventricular dreapt. Simptomele sunt asemntoare tetralogiei, dar mai moderate. Tratamentul este chirurgical

OCUL Definiie: ocul este un sindrom clinic cu etiologie variat, caracterizat printro insuficien circulatorie acut,avnd ca expresie clinic prbuirea tensiunii arteriale, fiind o manifestare hemodinamic i metabolic, o perturbare grav i durabil, spre deosebire de colaps, care este o manifestare exclusiv hemodinamic ( scderea tensiunii arteriale, de obicei tranzitorie). Cu alte cuvinte, colapsul este rsunetul hemodinamic al ocului. Etiopatogenie: numeroase cauze pot produce ocul, realiznd diferite tipuri. Dup agentul etiologic se deosebesc: - ocul hipovolemic, consecin a pierderii de snge, plasm sau lichide din organism i apare n pancreatite,ocluzii, diarei grave, coma diabetic, insuficiena suprarenal acut, arsuri mari, deshidratri, hemoragii externe sau interne, procese anafilactice; - ocul septic, care apare n diferite infecii cu poart de intrare urinar, genital, digestiv, biliar, pulmonar,meningian, etc. - ocul hipoxic, produs de afeciuni pulmonare care produc hipoxemie; - ocul neurogen, care apare n traumatisme craniene, anestezii - embolia gazoas, intoxicaii cu barbiturice sau neuroleptice; - ocul cardiogen, produs de: infarctul miocardic, aritmii cu ritm rapid, tamponad cardiac, embolie pulmonar masiv, anevrism disecant, etc. Fiziopatologie: este cunoscut faptul c presiunea arterial depinde de debitul cardiac i de rezistena periferic.Funcionarea acestui sistem se afl sub controlul centrilor vasomotori bulbari, care primesc informaii asupra nivelului tensional de la receptorii periferici din zona sinusului carotidian i a arcului aortic.Factorii declanatori ai ocului acioneaz uneori de la nceput asupra mai multor sisteme i organe cu rol n meninerea presiunii arteriale (inim, vase , centri vasomotori). Alteori, chiar dac agentul cauzal afecteaza iniial un singur sistem, pe parcurs sunt antrenate i altele. Aceast nlnuire patologic explic i faptul c unele cauze mici pot determina reacii importante. Caracteristic pentru nceputul ocului este fie reducerea masei sanguine circulante, fie reducerea debitului cardiac. Dar i ntr-un caz, i n altul, rezultatul este acelai - scderea tensiunii arteriale. Organismul intervine prin mecanisme compensatoare:= vasoconstricie generalizat, cu redistribuirea sngelui spre organele de importan vital (coronare, creier), i= tahicardie, cu meninerea tensiunii arteriale la un nivel care permite aprovizionarea creierului i a inimii cu oxigen. Ct timp tensiunea arterial i aprovizionarea cu snge a creierului i a coronarelor se menin n limitele normalului, ocul este compensat. Vasoconstricia din aceast faz - expresie a
3

reaciei simpatico adrenergice, cu eliberare de catecolamine - explic tegumentele umede i reci, hiperpneea, tahicardia, oliguria. Cnd starea de oc se prelungete, mecanismele compensatoare devin insuficiente, debitul cardiac i tensiunea arterial scad progresiv i apare anoxia generalizat. Se crede c factorii care genereaz decompensarea se datoresc vasoconstriciei compensatoare prelungite, care contribuie la apariia leziunilor metabolice i toxice tisulare. Hipoxia, acidoza i descrcarea enorm de histamin i serotonin produc vasodilatatie i decompensarea ocului. Contribuie i staza i creterea viscozitii sngelui, cu formarea de agregate eritrocitare (sludges), cu posibilitatea apariiei coagulrii intravasculare diseminate. In ocul hipovolemic, factorul principal este scderea masei sanguine circulante; n cel cardiogen, scderea detibului cardiac prin diminuarea forei de contracie sau a umplerii diastolice; n cel septic, hipoxic i neurogen intervin mecanisme complexe. Simptome: -n stadiul compensat, de obicei reversibil, bolnavul este uneori agitat i anxios, pulsul rapid, T.A. normal, chiar crescut; atrag atenia paloarea, transpiraiile, polipneea,tegumentele palide i reci, cianoza unghial, oliguria, mioza; adeseori evolueaz spre stadiul de -oc decompensat, de obicei ireversibil, cnd bolnavul este apatic, obnubilat, dar contient; tegumentele sunt palide cianotice, umede i reci; pulsul este rapid, de obicei peste 140, mic, filiform, uneori imperceptibil; tensiunea arterial este sczut sub 80 mmHg, venele superificiale colabate, fiind dificil puncionarea lor; respiraia este frecvent i superficial, pupilele dilatate; anuria este obinuit; n ultima faz, ireversibil, bolnavul intr n com, tegumentele sunt cianotice, pmntii, marmorate, pulsul rar i slab, tensiunea 0, venele periferice destinse, pupilele prezint midriaz fix. Diagnosticul se bazeaz pe circumstana declanatoare, starea bolnavului, valorile tensiunii arteriale. Profilaxia presupune tratamentul corect al afeciunii cauzale. Principii de tratament: - In faa unei stri de oc, supravegherea pulsului, a diurezei orare, a T.A. i a presiunii venoase centrale este obligatorie. - Se va trata corect afeciunea cauzal, iar bolnavul va fi aezat pe spate, cu capul mai jos dect picioarele (numai pentru o perioad limitat de timp i dac exist certitudinea c nu prezint i un traumatism cranian). Temperatura trebuie s fie constant i mediul linitit. - Tratamentele generale constau, dup caz, n masaj cardiac extern, nsoit de respiraie artificial "gur-la-gur", ventilaie asistat, administrare de O2,compensarea acidozei prin bicarbonat de sodiu izo- sau hipertonic sau THAM 100 - 150 ml, injectare rapid i.v.
4

- Pentru combaterea hipovolemiei se folosete, dup caz, Dextran 70 n soluie de CINa, 1 000 - 1 500 ml, soluie Ringer-lactat, snge, plasm sau albumin. Glucoza 5 - 10% i serul fiziologic au efect redus. - Medicaia vasoactiv se administreaz cu pruden: n stadiul adrenergic se perfuzeaz izopropil-noradrenalin(Isoproterenol, Isuprel), 0,4 mg n 350 ml glucoza 5%, n stadiul de vasodilatatie se administreaz mai puin perfuzii cu Metaraminol (fiole de 10 mg) sau Norartrinal (fiole de 2 i 4 mg), n glucoza 5% (500 ml) i mai mult perfuzie cu substane adrenolitice (alfablocante) Dibenamin, Dibenzilin, Regitin, Hydergine. - In rezumat, n orice fel de oc (cu excepia celui anafilactic), pn la precizarea etiologiei se face un tratamentde ateptare: =O2 (pentru diminuarea hipoxiei),= perfuzie cu 250 ml. Dextran (combaterea hipovolemiei),=perfuzie lent cu ser bicarbonat sau THAM (corectarea acidozei) i =perfuzie foarte lent, sub control ECG de Isuprel, 0,4mg n 350 ml glucoza 5% (creterea debitului). Tratamentul este difereniat dup tipul de oc. =n ocul hipovolemic, important este oxigenul i refacerea volemiei (Dextran, soluie Ringer - lactat, snge); uneori, corticoizi n doze mari i niciodat vasopresoare; =n ocul anafilactic - corticoterapie masiv i.v., antihistaminice, corectarea hipovolemiei; =n ocul septic, se administreaz antibiotice masive, corticoterapie, se corecteaz hipovolemia (Dextran), se administreaza heparin, O2, eventual se fac perfuzii cu Isuprel i, mai trziu, se administreaz Dibenzilin sau Hydergine. = n ocul cardiogen, alturi de opiacee, oxigen, heparin i poziia clinostatic cu extremitile inferioare uor ridicate, se combate bradicardia cu Atropin 1 mg, i.v., i hipovolemia cu Dextran sau ser glucozat 5%, 300 ml.Se administreaz perfuzii cu Norartrinal 8-l2 ml, 0,2%, n 1 000 ml ser glucozat 5% (20 - 30 picturi/min.), Dopamin i, dac rspunsul este negativ, cu Dibenzilin, Regitin, cortizon. Acidoza se combate cuTHAM. Rolul asistentei medicale este important. In ceea ce privete primul ajutor, n afara spitalului, trebuie s calmeze bolnavul, s combat durerea cu analgetice, s-l aeze n poziie decliv, s fac o hemostaz provizorie imediat n caz de hemoragie, s acopere bolnavul, dar s nu uzeze de mijloace de nclzire energic (pentru a nu mri vasodilataia periferic), s controleze tensiunea arterial i s anune Salvarea sau pe cel mai apropiat medic. In spital trebuie s transporte bolnavul la serviciul de terapie intensiv, dezbrcndu-l cu grij i aezndu-l cu capul n poziie decliv. Urmrirea evoluiei bolnavului este o ndatorire fundamental