ANAMNEZA

1. Date generale Numele i prenumele:Railean Antonina Anul i data naterii : 1935 Sex-femenin Adresa complet:or.Chiinu ,sec.Buiucani,Drumul Crucii 9 !"" #rofesia, institu$ia unde lucrea%: pensionara 2. Anamneza Motivele adresarii(acuzele): #acienta acu%a dureri retrosternale periodic de intensitate moderata,la efort durerile se accentuia%a si iradia%a in omoplatul stin&,palpitatii cardiac,dispnee la inspire la efort fi%ic minim,sla'iciune &eneral,ameteli,fati&a'ilitate,cefalee,acufene,(erti)uri Secundare: !dureri in mem'rele inferioare*articulatii+ !dureri ale coloanei (erte'rale,o'oseste repede !disconfort in hipocondrul stin&,'alonare periodic,constipatii periodic. !reducerea miscarilor in articulatii Istoricul actualei boli ( anamnesis morbi ) Se socoate 'olna(a de aproximati( ",!"" ani.-n anul .,,/ a fost prima adresare la medic de famile desi (alorile tensiunii arteriale de ",0!. ani de sine statator masura "1,2",,mm3&,pe .4.",..,,/ se adresea%a la medical de familie cu acu%ele:cefalee,(erti),dureri intepatoare precordiale periodic fara iradiere,sla'iciune.-n acesti ani nu a monotori%at tensiunea arterial,nu a primit hipotensi(e.5edicul de familie ea indicat anali%e a sin&elui,urinei,electricardio&rama,colesterolul,&luco%a,dieta,&inecolo&ul,oculostul. -n urma acestor in(esti&atii sa pus dia&nosticul de 3ipetensiune Arteriala esentiala &r.-- risc mediu,anemie de &r.--5edicul de familie i!a indicat tratament am'ulator6:Diroton,-ndap,7erofin o perioada s!a simtit mai 'ine.-n .,," 'olna(a a suportat o inter(entie chiru&icala mastectomie radical pe dreapta dupa ce a fost pus dia&nosticul de cancer al &landei mamare 7.N,5,. -n .,, s!a adresat d8)9 cu dureri mari in mem'rele inferioare in articulatiile &enunchilor,coxofemurale,la efort,la temperatuir reci durerile se intensificau .- s!a indicat consultatia mamolu&ului,scinti&rafia scheletului osos.-n urma acetor in(esti&atii metasta%e nu sau depistat dar sau depistat schim'ari nespecifice in articulatiile mem'relor si in coloana (erte'rala dife%e.Amers la consultatia (erte'rolo&ului si - s!a pus dia&nosticul de cocsartro%a 'ilateral,&onartro%a 'ilateral in acuti%are,osteocondro%a a coloanei (erte'rale difu%a,scolio%a pe dreapata.A primit tratamentul indicat de (erte'rolo&,dupa tratament durerile sau ameliorat ,starea pacientei s!a im'unatatit.-n .,,9!.,""in urma tratamentului starea pacientei era sta'ile.-n .,"" s!a adresat din nou cefalee,(erti)urile,durerile in mem'rele
"

inferioare sau acuti%at,au aparut si dere&leri de somn*insomnia+.S!au facut in(esti&atii sip e ,..""."" se intenea%a pentru a doua operatie cancerul a pro&resat si se face re%ectia Se&mentului S/ pulmonar pe dreapta.#acienta a fost externata pe "/.""."" in stare &enerala satisfacatoare.A urmat chimioterapie.Starea s!a ameliorat.#e ,..,4..,". se adresea%a din nou la medic cu dureri precordiale periodic cu iradiere in omoplatul stin& ,dispnee la efort moderat,cefalee.(erti).Consultatia cardiolo&ului - s!a prescris tratament am'ulator,starea s!a ameliorat.#e data de ",.,9..,". s!a adresta la medical de familie cu acu%ele :dureri retrosternale periodic de intensitate moderata,la efort durerile se accentuia%a si iradia%a in omoplatul stin&,dispnee la inspire la efort fi%ic minim,sla'iciune &eneral,ameteli,cefalee,acufene,(erti)uri. .Istoricul vieii bolnavului: Bolna(a s!a nscut in orasul Chisinau,:ntr!o familie de ; copii,a fost crescuta cu dra&oste si sustinere,conditiile de trai au fost satisfacatoare,. A urmat coala medie,apoi institutul,de%(oltarea psihica si fi%ica conform (irstei..A inceput a lucra de la (irsta de ., ani,a lucrat ca asistent medical (reo4 ani. ;0 de ani a lucrat ca medic.<rele de lucru de la :,,!"/:,,.Re&imul alimentar normal *; mese+ suficient :n plan cantitati( i calitati,dar nu intotdeauna.Conditiile de trai la moment sunt foarte 'une,are toate conditiile,traieste cu sotul care o sustine si o a)uta in tot,are o familie iu'itoare,pro'leme in raportul cu (ecinii nu are.Animale domestice nu are in posesie,acces la ser(iciile medicale nu pre%inta restrictii,nu practica sportul,dar in fiece %i plim'ari de )umate de ora face.Re&imul alimenta este la dieta de citi(a ani,pe care o urmea%a cu strictete:mai putina sare,condimente,mai mult fierte sau ina'usite 'ucatele,pra)i!Nu cate&oric,dulciuri foarte rar,ulei (e&etal ,&rasimele cit mai putin.#entru deplasarea proprie foloseste transportul pu'lic. 5.Conditiile de munca Conditiile de munca satisfacatoare.=actori profesionali!contact direct cu pacientii ceea ce o expuneau riscului,surmena) fi%ic si psihic,stres continu.<rele de munca si odihna nu intotdeauna erau respectate.>a moment este pensionara si respecta re&imul de odihna. 6.Anamneza sexuala: 5ensis la ". ani,primele luni fiind nere&ulat apoi s!a normali%at!. %ile,prima %i fiind am'undent apoi .!; %ile mai putin,fara dureri.?iata sexuala a inceput!o la (irsta de "9 ani.#acienta este casatorita de la (irsta de " ani.A(orturi nu are,doua sarcini!. copii*fata si 'aiat+.5enopau%a la 4/ de ani. 7.Deprinderi vicioase: Alcool nu consuma.Nu fumea%a si nici nu a fumat (reodata,daca cine(a fumea%a in prea)ma ei se staruie sa se indeparte%e.Su'stante narcotice nu foloseste. 8.Antecedente personale: -n copilarie,adolescenta,maturitate!7BC,7CC,lues,hepatita!nea&a.Contact cu 'olna(i conta&iosi!nea&a.Deplasari in localitai epidimiolo&ice nefa(ora'ile!nea&a. Asupoertat doua inter(entii chiru&icale:prima in .,,"!mastectomie radicala pe dreapta,in .,"" @a doua inlaturarea se&mentului / al lo'ului pulmonar drept.
.

9.Anamneza alergologica: 5anifestari aler&ice la medicamente,(accinuri,seruri,alimente,praf,mirosuri nu pre%inta ARB<RA>A BANAA><B-C

1 .Anamneza eredocolaterala: Din spusele 'olna(ei mama a decedat in urma cancerului &landei mamare,tata de asemenea pro'leme cu hipertensiunea arteriala,multi ani s!a tratat a decedat in uram unui infarc de miocard.Boli conta&ioase in familie pacienta nea&a.Riscurile pentru sanatate sunt le&ate cu modul de (iata sedentarism,stresul din trecut,factorii ereditari. 11.Anamneza psi!osociala: Boala nu influentia%a in mod semnificati( asupra starii emotionale.#acienta 'eneficia%a de sustinere de la mem'rii de familie*sotul,copii,rudele+,fiind incura)ata,ma)oritatea responsa'ilitatilor le are sotul.=amilia din punct de (edre socio!psiho!familial sint compati'ili,comunicarea in familie este 'ine(oitoare,linistita,fara a&resie si limitarea drepturilor mem'rilor de familie.Asupra familie maladia nu are un impact remarca'il,pacienta se poate deser(i sin&ura.-mpactul familiei asupra 'olii de asemenea nu are semnificatie! relatiile sunt 'une,comunicarea eficienta,conflicte nu apar,copii sunt an&a)a%i ,sta'ili cu familii.#acienta are foarte multi prieteni,rude fiind o persoana socia'ila si 'ine(oitoare tine permanent le&atura comunica si este incura)ata. -ntre'ari pentru coplianta:pacienta urmea%a toate recomandarile medicului si re&ulat se pre%inta la control si la a)ustarea tratamentului DA!E "#IE$!I%E &!A'EA ('EZEN! A #")NA%*)*I ( &!A!*& ('AE&EN& )
;

1.Ins+ecia general Starea general" a 'olna(ului este satisfacatoareC starea de contiin$ clar,raspunde clar si adec(at la intre'ari. #ozi$ia %olnavului este acti(a, expresia fe$ei!'ine(oitoare. Con&orma$ia: tip constitu$ional normostenic'un&hiul epi&astralD9,, (egumentele 'mucoasa de culoare ro%!pal, curate,fara eruptii. )meditatea i tur&orul pielii normale. #rul @ cu luciul pstrat, un&hiile ro%e,tari, cu luciul pstrat, puls capilar nu se determin. *esutul celulo+adipos su'cutanat de%(oltat mediu, stare de nutri$ie @ normoponderal*Brosimea plicii in re&iunea spatiului 7rau'eD.cm+.7ul'urari (asculare,tul'urari trofice si edeme!a'sente. Capul este propor$ional, puncte dureroase*maxilare,frontale,sinusurilor si apofi%elor mastoide+ nu se determin. ,-tul este propor$ional.>ipsesc deformatii. Blanda tiroid (i%ual i palpator nu se deterimn, pulsa$ia (enelor )u&ulare nu se determin.Arterele carotide nu pulsea%a patolo&ic ,anglionii lim&atici ( sternocleidomastoidieni, supracla(iculari, su'mandi'ulari, infracla(iculari, axilari + palpator nu se determin, s:nt nedureroi. *esutul osos @ oasele s:nt propor$ionale, fr deforma$ii, percutor puncte dureroase nu se determin. En articula$ii dureri,limitarea miscarilor,tumefierea.. ,landele mamare:mastectomie radical pe dreapta,&landa mamara stin&a fara patolo&ie. 2.&istemul res+irator Acu%ele Acu%e la momentul adresari pacienta nu are -nspec$ia 7oracele este nedeformat, , scapulae alatae nu s:nt pre%ente. Retrac$ii parietale nu se determin. =osele supra! i infra! cla(iculare uniforme pe am'ele hemitorace, retrac$ia sau proeminen$a lor nu se determin. 7ipul respira$iei este a'dominal. 5icrile respiratorii s:nt ritmice, frec(en$a micrilor respiratorii este .,2min.Am'ele hemitorace participa in actul de respiratie.Respiratia na%ala este usoara. #alpa$ia Alasticitatea hemitoracelor este pstrat. ?i'ra$iile (ocale sunt uniforme pe am'ele hemitorace. #ercu$ia comparati( >a percu$ie sunet pulmonar clar 'ilateral. #ercu$ia topo&rafic ". >imitele apexiene a+ anterioare pulmonare Dreapta St:n&a

4 cm superior de cla(icul 4 cm superior de cla(icul

4

'+ posterioare .. Aria c:mpului FrGni& >imitele pulmonare inferioare dup liniile topo&rafice clasice a+ parasternal '+ mediocla(icular c+ axilar anterioar d+ axilar medie e+ axilar posterioar f+ scapular &+ para(erte'ral 5o'ilitatea 'a%ei pulmonare pe linia axilar medie

#rocesus spinosus C / 0 cm Dreapta Spa$iul intercostal 0 Coasta 0 Coasta 1 Coasta / Coasta Coasta 9 >a ni(elul (erte'rei 7h "" 4cm

#rocesus spinosus C / 0 cm St:n&a

Coasta / Coasta Coasta 9 Coasta ", >a ni(elul (erte'rei 7h "" 4 cm

Ausculta$ia =rec(en$a respira$iei .,2min.5urmur (esicular. H&omote respiratorii patolo&ice @ nu se ausculta.Bronhofonia nu este modificata pe am'ele hemitorace. ,. &istemul cardio-vascular Acu%ele #acienta acu%a dureri retrosternale periodic de intensitate moderata,la efort durerile se accentuia%a si iradia%a in omoplatul stin&,palpitatii cardiac,dispnee la inspire la efort fi%ic minim,sla'iciune &eneral,ameteli,fati&a'ilitate,cefalee,acufene,(erti)uri. -nspec$ia >a inspec$ia (aselor &:tului nu se determin pulsa$ie patolo&ic a arterelor carotide, tur&escen$a (enelor )u&ulare sau puls (enos po%iti(.>a inspec$ia re&iunii precordiale nu se determin 'om'are sau retrac$ie. Iocul apexian se determin pe linia mediocla(iculara spatiu intercostal ? cu doi cm lateral. #e mem'rele inferioare (arice!nu se determina. #alpa$ia cordului >a palpa$ie ocul apexian situat :n spa$iul intercostal st:n& 0, cu . cm medial de linia mediocla(icular. Suprafa$a ocului apexian aproximati( . cmJ, :nl$imea, puterea i re%isten$a :n norm. Iocul cardiac nu se determin :n epi&astru. =reamt sistolic i diastolic la palpa$ie nu se determin. #ercu$ia Determinarea matit$ii relati(e a cordului: limita dreapt se afl :n spa$iul intercostal 4 din dreapta cu ",0 cm lateral de mar&inea sternuluiC limita st:n& se afl :n spa$iul intercostal 0 st:n& cu ",0 cm medial de linia mediocla(icularC limita superioar se afl pe linia parasternal st:n&, la ni(elul coastei .. Dimensiunile pediculului (ascular :n spa$iul intercostal . constituie 1 cm.
0

Dimensiunea trans(ersal a cordului constituie ". cm. Confi&ura$ia cordului este dilatata in tote directiile. Ausculta$ia H&omotele cardiace aritmice,extrasistolice.Accentuarea %&omotului -- pe aorta. =CC este 1.2min. 7A este "/,2",, mm 3& la stin&a si "/,290mm3& la dreapta.#uls cardiac!1.2minC#uls periferic!1.2min . &istemul digestiv Acuza:disconfort,'alonari,constipatii periodic.Dureri in hipocondrul stin& dupa alimente condimentate sau &rasimi. #ofta de mincare o'isnuita,de&lutitia li'era,indolora. -nspec$i Ca(itatea 'ucal fr miros fetid, mucoasa de culoare ro%, fr ulcera$ii. >im'a de culoare ro%, umed, curat, fr adipo%it$i sau ulcera$ii. A'domenul! simetric,moale,cu exceptie in hipocodnrul stin& un pic ri&id, particip :n actul de respira$ie. Colaterale (enoase * capul medu%ei + i cicatrici nu se determin. Scaun omoformat uneori poate sa nu fie pre%ent in fiece %i. #alpa$ia #alpa$ia superficial A'domenul este suplu, indolor exceptie hipocondrul stin& un pic ri&id,moale.#rotec$ie muscular i hernii * ale liniei al'e, om'ilicale + nu se determin. Cicatrice nu se determina. #alpa$ia profund dup <'ra%$o( @ Stra)esco Colonul si&moid la palpare cilindric, moale, mo'il, cu suprafa$a neted..,Cecul cilindric, indolor, moale, cu suprafa$ neted. Sectorul teminal al ileonului cilindric, indolor, moale, cu suprafa$ neted. Colonul ascendent cilindric, indolor, moale, cu suprafa$ neted, pu$in mo'il. Colonul descendent cilindric, indolor, moale, cu suprafa$ neted, pu$in mo'il. #ercu$ia >a percu$ie se determin sunet timpanic :n toate re&iunile a'domenului. En ca(itatea a'dominal nu se determin lichid li'er sau :ncapsulat. Ausculta$ia >a ausculta$ie se determin &ar&uimentul intestinal. =rota$ie peritoneal nu se auscult. (ancreasul #alpator nu se determin. &+lina -nspec$ia >a inspec$ie nu se determin proeminen$ :n hipocondrul st:n&. #ercu$ia Dimensiunile splinei @ lon&itudinal aproximati( "" cm, trans(ersal aproximati( 1 cm. #alpa$ia #alpator splina nu se determina,nedureroasa..
1

.icatul /i vezica biliar -nspec$ia #roeminen$ sau pulsa$ie :n re'ordul costal drept i hipocondrul drept nu se determin. #ercu$ia Dimensiunile ficatului dup Curlo(: :ntre punctul " i . @ ". cmC :ntre punctul ; i 4 @", cmC :ntre punctul ; i 0 @ 9 cm. =icatul proemin de su' re'ordul costal cu . cm . #alpa$ia =icatul cu suprafa$a neted, consisten$a moale, nedureros. 0. &istemul uro-genital 5ic$iunea li'er, indolor. -nspec$ia >a inspec$ia re&iunii lom'are eritem i tumefiere ,hiperemie,edeme pe fata si re&iunea lom'ara,&am'a nu se determin. #alpa$ia >a palpa$ia 'imanual rinichii nu se determin, sen%a$ii dureroase lipsesc. #ercu$ia Simptomul Kordani * de topotament + ne&ati( 'ilateral. 1. &istemul endocrin Acu%e nu pre%inta -nspec$ia -nspec$ia nu decelea% modificri specifice patolo&iilor endocrine.7esutul celulo! adipos suficient de%(oltat,hipetrifo%a sau caderea paruluii nu se determina -nspec$ia &landei tiroide >a inspec$ie nu se determin deformri ale larin&elui, de&luti$ia este li'er. #alpa$ia #alpator &landa tiroid nu se determin,indolora.

7.Sistemul nervos
Starea psihic este normal, dispo%i$ia 'un. Raspunde adec(at la intre'ari si clar. Somnul este neadec(at,acu%a insomnie,doarme in .4 de ore ;!4 ore si se tre%este odihnita.Reac$ia fotomotorie direct i reciproc normal. Dureri pe parcursul ner(ilor, spasme, pareste%ii nu se determin. =unctia cere'eloasa este normala,En po%i$ia Rom'er& reac$ia motorie normal, tremorul m:inilor nu se determina.Sensi'ilitatea superficial si profunda nealterata,reflexele osteotendinoase sunt (ii Diagnosticul +rezumtiv: .n %aza acuzelor pre%entate la momentul adresari-: dureri retrosternale periodic de intensitate moderata,la efort se accentuia%a si iradia%a in omoplatul stin&,palpitatii cardiace,dispnee la inspir la efort fi%ic minim,sla'iciune
/

&eneral,ameteli,fati&a'ilitate,cefalee,acufene,(erti)uri.7ensiunea arteriala "/,2",,mm3&. .storicul %olii:pacienta se considera 'olna(a de aproximati(",!"" ani,de cind (alorile tensiunii arteriale atin& "0,!"1,2",,!90mm3&,dureri precordiale,dispnee la efort fi%ic ,fati&a'ilitate.Sa adresat la medic dupa ",0!. ani in acest timp nu s!ia monotori%a tensiunea si nici nu a primit tratament,dupa adresare i s!a prescris tratament pe care l!a urmat am'ulator s!a simtit mai 'ine.-n afara de acu%ele date pacienta este dupa mastectomie radicala pe dreapta in .,,",si re%ectie se&mentului / a lo'ului pulmonar drept,de asemenea mai acu%a dureri in hipocondrul stin& periodic cu disconfort,'alonare si constipatie,de asemenea acu%a dureri in mem're *articulatii+ care au aparut din .,, ,limitarea in miscari. Antecedente +ersonale: -n copilarie,adolescenta,maturitate!7BC,7CC,lues,hepatita!nea&a.Contact cu 'olna(i conta&iosi!nea&a.Deplasari in localitai epidimiolo&ice nefa(ora'ile!nea&a. Antecedente eredocolaterale :Din spusele 'olna(ei mama a decedat in urma cancerului &landei mamare,tata de asemenea pro'leme cu hipertensiunea arteriala,multi ani s!a tratat a decedat in urma unui infarc de miocard. si a datelor examenului o%iectiv:sistemul cardio(ascular %&omote aritmice ,extrasistolice,deplasarea limetelor matitatii relati(e a cordului,sistemul osteo! articular limitarea miscarilor acti(e si pasi(e in articulatii mem'relor in deose'i inferioare. 7ensiunea arteriala "/,2",,mm3&: putem sta%ili diagnosticul:Cardiopatie ischemica ,an&or pectoral de efort C=--,-nsuficienta cardiaca &r.--*NL3A+,3ipertensiune arteriala esentiala,&rad -risc moderat.<steocondro%a a coloanei (erte'rale,&onartro%a,coxartro%a 'ilaterala .#ncreatita cronica decompensata. #lanul examenului paraclinic: ". anali%a &eneral a s:n&elu .. anali%a &eneral a urinei 3. Anali%a 'iochimica a sin&elui!proteina totala,colesterolul,A>A7,ASA7,&licemia,proteina!C reacti(a 4. #ro'ele reumatice 0. Alectrocardio&rafia 6. Ren&heno&rafia cutii toracice /. MSB!cordului si or&anelor a'dominale. . Radio&rafia articulatiilor si coloanei (erte'rale. 9. Scinti&rafia scheletului osos ",. Consultatia &inecolo&ului,mamolu&ului,cardio&ului,(erte'rolu&ului 'ezultatele investigaiilor de laborator /i instrumentale: 1./emoleucograma: ,0,1!, !.,". C Conclu%ia:

3' @ ""4 &2l C Ar @ ;,9/N",OJ &2l hematocritul!4;, P trom'icite!..; >eucocite @/, 0x", &2l N2se&m @ "P Se&m @14,,P A@, B!, >f @ .,P 5 @ "P ?S3 @ ." mm2or 2.Analiza general a urinei : ,1!, !.,". Conclu%ia: Cantitate @ ",,,, ml culoare: &al'en transparent proteine: ,,,4 &luco%: ne& densitatea: ",., reac$ia: acid epiteliu:pu$in leucocite: "!; :c( ,.Analiza bioc2imica a singelui: ,lucoza+0'8 mmol1l ,licemia+7'20mmo1l 34S+negativ )reea+6'5 Creatinina96'6 6iliru%ina totala+10'26 6iliru%ina con7ugata+5'2 6iliru%ina li%era+15' 6 A8A( +55'7 ASA(+5 ' Amilaza+00'6 Colesterolul total+9'2 (rigliceridele+1' 7 6eta+lipoproteine+87' #rotrom%ina+95'5 9i%rinogenul+5'87
0.:C,: ritm sinusal,=CCD/92min,.3ipertrofia (entricolului stin&,axa electrica

H A 7r >

ori%ontala
9

0.'adiogra3ia cutii toracice(24.41.2412):Brila) costal cu aspect normal.Cimp pulmonar transparent 'ilateral.Desenul pulmonar usor accentuat,deformat difu%.3ilul stin& deformat,normodensi.Sinusurile pleurale li'ere.Diafra&ma cu contur net.Cordul este marit . $oncluzia:Cordiopatie hipertensiva Scintigra&ia sc!eletului osos:Hone con(in&atoare de hiperfixare patolo&ica a #R=*preparatu lradiofarmaceutic+ in oase caracteristic pentru metasta%e nu se depistea%a. Se constata deformarea coloanei (erte'rale cu schim'ari pronuntate de caracter nespecific pe toata intinderea coloanei (erte'rale si in articulatiile mem'relor. Diagnosticul di&erential: -. /(A de cauz" cardiovascular" ; C<A4(A*.A D: A<4(=. Se manifest :n mod caracteristic prin 37A :n teritoriu din amonte de steno% i normo! sau hipotemsiune :n a(al de steno% *la ni(elul mem'relor inferioare+. Dia&nosticul se face prin examen clinic, care e(iden$ia% semne caracteristice @ suflu sistolic, circula$ie colateral, .a. existen$a unei 37A la mem're superioare i (alori ale 7A semnificati( mai mici sau nemsura'ile la mem're inferioare. Dia&nosticul de certitudine este asi&urat de aorto&rafie. --./(A la v"rstnici ; /(A secundar" Cau%a cea mai fre&(ent a 37A la (rstnici este steno%a ateromatoas a arterei renale. Din punct de (edere clinic 37A a (irstnicului are c:te(a caracteristici &enerale: o mare la'ilitate a (alorilor tensionala :n decursul %ilei, efortul i stresul cresc:ndu!le mult comparati( cu normotensi(i de aceeai (:rst. =rec(ent 37A este paralel sau interdependent cu alte determinri de aterosclero% :n alte teritorii (asculare *cardiace, renale+, ceea ce amplific simptomatolo&ia 'olna(ului. 37A a (:rstnicului repre%int un factor predicti( important pentru complica$ii cardio(asculare sau cere'rale. ---<steocondroza'gonartroza cu Artrita reumatoida+(irsta mai mica de 0, de ani,de'utul 'olii este acut sau su'acut,afectarea articulatiilor simetrica!metacarpofalan&iene,interfalan&iene proximale,de(iere ulnara a intre&ului de&et,redoare matinala cu durata peste o ora,sindrom inflamator,manifestarile radiolo&ice apar mult mai tir%iu decit clinice. D.A,><S(.C)8 C8.>.C?S.>(:@A D.A,><S(.CAA:in %aza acuzelor pacientului dureri retrosternale periodic de intensitate moderata la efort se accentuia%a si iradia%a in omoplatul stin&,palpitatii
",

cardiac,dispnee la inspir la efort fi%ic minim,sla'iciune &eneral,ameteli,cefalee,acufene,(erti)uri. .storicul %olii: pacienta se considera 'olna(a de aproximati(",!"" ani,de cind (alorile tensiunii arteriale atin& "0,!"1,2",,!90mm3&,sla'iciunei,dureri precordiale,dispnee la efort fi%ic moderat,fati&a'ilitate.Sa adresat la medic dupa ",0!. ani in acest timp nu s!ia monotori%a tensiunea si nici nu a primit tratament,dupa adresare i s!a prescris tratament pe care l!a urmat am'ulator.-n afara de acu%ele date pacienta este dupa mastectomie radicala pe dreapta in .,,", ,de asemenea mai acu%a dureri in hipocondrul stin& periodic cu disconfort,'alonare si constipatie,de asemenea acu%a dureri in mem're *articulatii+ care au aparut din .,, ,limitarea in miscari. Antecedente +ersonale: -n copilarie,adolescenta,maturitate!7BC,7CC,lues,hepatita!nea&a.Contact cu 'olna(i conta&iosi!nea&a.Deplasari in localitai epidimiolo&ice nefa(ora'ile!nea&a. Antecedente eredocolaterale :Din spusele 'olna(ei mama a decedat in urma cancerului &landei mamare,tata pro'leme cu hipertensiunea arteriala,a decedat in uram unui infarc de miocard. si a datelor examenului o%iectiv:Sistemul respirator fara schim'ari,sistemul cardio(ascular %&omote aritmice ,extrasistolice,deplasarea limetelor matitatii relati(e a cordului,sistemul osteo!articular limitarea miscarilor acti(e si pasi(e in articulatii mem'relor in deose'i inferioare. 7ensiunea arteriala "/,2",,mm3&. 4ezultatele examenului paraclinic:marirea ?S3,axa electrica a cordului ori%ontala,hipertrofia (entricolului stin&,%&omote cardiace extrasistolece,(alorile tensiunii "/,2",,mm3&,micsorarea 3'!""4&2l,Ar!;,9/x",".,Blicemia! /,;4,scinti&rafia ne da schim'ari radicale in coloana (erte'rala si articulatii in 'a%a tuturor acestor date putem pune diagnosticul clinic: Cardiopatie !ipertensiva.Angor pectoral de e&ort C9 .../ipertensiune esentiala gradul .. cu risc inalt..nsu&icienta cardiaca gr...?>B/AA.Anemie &erode&icitara gr...<steocondroza coloanei verte%rale'scolioza pe dreapta'gonartroza si coxartroza %ilaterala.#ancreatita cronica decompensata.Dislipidemie.Stare dupa mastecotomie radicala pe dreapta in 5 1. (4A(A3:>(: 1.regim:regim de pat pina la ameliorarea starii'evitarea e&ortului &izic'gimnastica curativa necesra pentru mentinerea mo%ilitatii articulare. 5.Dieta nr.1 dupa #evzner cu o cantitate su&icienta de legume'&ructe'limitarea sarii de %ucatarie'grasimilor'mincarii copioase si condimentata .Consumarea produselor %ogate in calciu si &os&or. 2.9izioterapie:masa7'magnetoterapie 0.:vitarea su%stantelor iritante?&um'pra&'pu&'etc.A 5.tratament medicamentos:6isogama 5mg Diroton 1 mg x nr.58+1 pastila1zi Sor%i&er 1pastila15ori zi inainte de masa cu 1 ora
""

Calcemin 1pasti1ziC1 luna 3idocalm 5 mg >r.2 1pas x 2 ori1zi >imesil 1 mg > 5 pra&C1pra&1zi .ndapamid 5'5 >2 1 pas1zi dimineata Diclo&enac 75mg 2ml >5 &iole 2 i1muscular 1 doza pe zi Cardiomagnil 75mg 1pas1zi #4<,><S(.C)8 S. 4:C<3A>DA4.8:: #rognosticul pentru viata este &avora%il insa tre%uie de supraveg!eat &actorii nocivi'respectarea regimului'dietei si tratamentului de catre pacient'monotorizarea tensiunii arteriale'alimentarea cu apor de calciu si &os&or'&ructe si legume.De asemenea sa se excluda surmena7ul &izic si psi!ic.:ste necesar consultul reumatologului'cardiogului'mamolugului si verte%rolugului la &iecare 7umate de an. D.@.(A 4:#:(A(A:Starea generala a pacientului este satis&acatoare.s+a ameliorat.Acuze nu prezinta.<%iectiv:tegumentele si mucoasele vizi%ile roz ;pale'curate &ara eruptii si ulceratii'ganglionii lim&atici peri&erici nu se palpeaza..n plamini auscultativa raEuri nu se aud'%ataile cordului ritmice'accentuarea zgomotului .. la aorta'#s+691min'(ensiunea arteriala 12 18 mm/g.A%domenul moale'indolor'&icatul si splina nu se palpeaza.Scaunu zilnic omo&ormat.Somnul s+a sta%ilizat'se trezeste odi!nita.3ictiunile li%ere Conclu%ie:-n conclu%ie pacienta Railean Antonina anul nasterii "9;0,mun.Chisinau. in urma adresarii la medicul de familie cu acu%e:sla'iciune &enerala,dureri retrosternale periodic,dispenee la efort minim,a fost examinata si in(esti&at si in conclu%ie s!a pus dia&nosticul: Cardiopatie hipertensi(a.An&or pectoral de efort C= --.3ipertensiune esentiala &radul -- cu risc inalt.-nsuficienta cardiaca &r.--*NL3A+.Anemie ferodeficitara &r.-.<steocondro%a coloanei (erte'rale,scolio%a pe dreapta,&onartro%a si coxartro%a 'ilaterala.#ancreatita cronica decompensata.Dislipidemie.Stare dupa mastecotomie radicala pe dreapta in .,,"

".