5.Radiografia cutii toracice(20.06.2012): Grilaj costal cu aspectn o r m a l . C i m p p u l m o n a r t r a n s p a r e n t b i l a t e r a l . D e s e n u l p u l m o n a r u s o r accentuat,deformat difuz.Hilul sting deformat,normodensi.Sinusurile pleuralelibere.Diafragma cu contur net.

Cordul este marit . Concluzia: Cordiopatie hipertensiva Scintigrafia scheletului osos: Zone convingatoare de hiperfixare patologica aPRF(preparatu lradiofarmaceutic) in oase caracteristic pentru metastaze nu sedepisteaza.Se constata deformarea coloanei vertebrale cu schimbari pronuntate de caracter nespecific pe toata intinderea coloanei vertebrale si in articulatiile membrelor. Diagnosticul diferential: I. HTA de cauz cardiovascular COARTAIA DE AORT .Se manifest n mod caracteristic prin HTA n teritoriu din amonte destenoz i normosauhipotemsiune n aval de stenoz (la nivelul membrelor inferioare).Diagnosticul se face prinexamen clinic, care evideniaz semne caracteristice suflu sistolic,circulaie colateral, .a.existena unei HTA la membre superioare i valori ale TA semnificativ maimici saunemsurabile la membre inferioare. Diagnosticul de certitudine este asiguratde aortografie.II. HTA la vrstnici HTA secundar Cauza cea mai fregvent a HTA la vrstnici este stenoza ateromatoas aarterei renale. Din punct de vedere clinic HTA a virstnicului are cteva caracteristici generale:o mare labilitatea valorilor tensionala n decursul zilei, efortul i stresul crescndu-le multcomparativ cunormotensivi de aceeai vrst. Frecvent HTA este paralel sauinterdependent cu altedeterminri de ateroscleroz n alte teritorii vasculare (cardiace, renale),ceea ce amplificsimptomatologia bolnavului. HTA a vrstnicului reprezint un factor predictiv important pentru complicaii cardiovasculare sau cerebrale.III Osteocondroza,gonartroza cu Artrita reumatoidavirsta mai mica de50 de ani,debutul bolii este acut sau subacut,afectarea articulatiilor simetricametacarpofalangiene,interfalangiene proximale,deviere ulnara aintregului deget,redoare matinala cu durata peste o ora,sindrominflamator,manifestarile radiologice apar mult mai tirziu decit clinice. DIAGNOSTICUL CLINIC(SINTEZA DIAGNOSTICA):in bazaacuzelor pacientului dureri retrosternale periodic de intensitate moderatala efort se accentuiaza si iradiaza in omoplatul sting,palpitatii 10 cardiac,dispnee la inspir la efort fizic minim,slabiciunegeneral,ameteli,cefalee,acufene,vertijuri. Istoricul bolii: pacienta se considera bolnava de aproximativ10-11 ani,de cindvalorile tensiunii arteriale ating 150-160/100-95mmHg,slabiciunei,dureri precordiale,dispnee la efort fizic

moderat,fatigabilitate.Sa adresat la medicdupa 1,5-2 ani in acest timp nu s-ia monotoriza tensiunea si nici nu a primittratament,dupa adresare i s-a prescris tratament pe care l-a urmat ambulator.Inafara de acuzele date pacienta este dupa mastectomie radicala pe dreapta in2001, ,de asemenea mai acuza dureri in hipocondrul sting periodic cudisconfort,balonare si constipatie,de asemenea acuza dureri in membre(articulatii) care au aparut din 2008,limitarea in miscari. Antecedente personale: In copilarie,adolescenta,maturitate -TBC,TCC,lues,hepatita n e a g a . C o n t a c t c u bolnavi contagiosi-neaga.Deplasari in localitai epidimiologice nefavorabile-neaga. Antecedente eredocolaterale : D i n s p u s e l e b o l n a v e i m a m a a d e c e d a t i n u r m a cancerului glandei mamare,tata probleme cu hipertensiunea arteriala,a decedat inuram unui infarc de miocard. si a datelor examenului obiectiv: Sistemul respirator fara schimbari,sistemulcardiovascular zgomote aritmice ,extrasistolice,deplasarea limetelor matitatiirelative a cordului,sistemul osteo-articular limitarea miscarilor active si pasive inarticulatii membrelor in deosebi inferioare. Tensiunea arteriala 170/100mmHg. Rezultatele examenului paraclinic: marirea VSH,axa electrica a corduluiorizontala,hipertrofia ventricolului sting,zgomote cardiace extrasistolece , valoriletensiunii 170/100mmHg,micsorarea Hb-114g/l,Er-3,97x10 12 ,Glicemia-7,34,scintigrafia ne da schimbari radicale in coloana vertebrala si articulatii in baza tuturor acestor date putem pune diagnosticul clinic:Cardiopatie hipertensiva.Angor pectoral de efort CF II.Hipertensiuneesentiala gradul II cu risc inalt.Insuficienta cardiaca gr.II(NYHA).Anemieferodeficitara gr.I.Osteocondroza coloanei vertebrale,scolioza pedreapta,gonartroza si coxartroza bilaterala.Pancreatita cronicadecompensata.Dislipidemie.Stare dupa mastecotomie radicala pe dreapta in2001.TRATAMENT:1.regim:regim de pat pina la ameliorarea starii,evitarea efortuluifizic,gimnastica curativa necesra pentru mentinerea mobilitatii articulare.2.Dieta nr.10 dupa Pevzner cu o cantitate suficienta delegume,fructe,limitarea sarii de bucatarie,grasimilor,mincarii copioase sicondimentata .Consumarea produselor bogate in calciu si fosfor.3.Fizioterapie:masaj,magnetoterapie4.Evitarea substantelor iritante(fum,praf,puf,etc.)5.tratament medicamentos:Bisogama 5mgDiroton 10mg x nr.281 pastila/ziSorbifer 1pastila/2ori zi inainte de masa cu 1 ora 11 Calcemin 1pasti/zi1 lunaMidocalm 50mg Nr.30 1pas x 3 ori/ziNimesil 100mg N 5 praf 1praf/ziIndapamid 2,5 N30 1 pas/zi dimineataDiclofenac 75mg3ml N5 fiole3 i/muscular 1 doza pe ziCardiomagnil 75mg 1pas/zi PROGNOSTICUL

SI RECOMANDARILE:P r o g n o s t i c u l p e n t r u v i a t a e s t e f a v o r a b i l i n s a t r e b u i e de supravegheatfactorii nocivi,respectarea regimului,dietei si tratam e n t u l u i d e c a t r e pacient,monotorizarea tensiunii arteriale,alimentarea cu apor de calciu sif o s f o r , f r u c t e s i l e g u m e . D e a s e m e n e a s a s e e x c l u d a s u r m e n a j u l f i z i c s i psihic.Este necesar consultul reumatologului,cardiogului, mamolugului sivertebrolugului la fiecare jumate de an.VIZITA REPETATA:Starea generala a pacientului este satisfacatoare.saameliorat.Acuze nu prezinta.Obiectiv:tegumentele si mucoasele vizibileroz pale,curate fara eruptii si ulceratii,ganglionii limfatici periferici nu sep a l p e a z a . I n p l a m i n i a u s c u l t a t i v a r a ; u r i n u s e a u d , b a t a i l e c o r d u l u i ritmice,accentuarea zgomotului II la aorta,Ps-69/min,Tensiunea arteriala1 3 0 / 8 0 m m H g . A b d o m e n u l m o a l e , i n d o l o r , f i c a t u l s i s p l i n a n u s e palpeaza.Scaunu zilnic omoformat.Somnul s - a s t a b i l i z a t , s e t r e z e s t e odihnita.Mictiunile libere Concluzie:In concluzie pacienta Railean Antonina anul nasterii1935,mun.Chisinau. in urma adresarii la medicul de familie cu acuze:slabiciunegenerala,dureri retrosternale periodic,dispenee la efort minim,a fost examinata siinvestigat si in concluzie s-a pus diagnosticul: Cardiopatie hipertensiva.Angor pectoral de efort CF II.Hipertensiune esentiala gradul II cu risc inalt.Insuficientacardiaca gr.II(NYHA).Anemie ferodeficitara gr.I.Osteocondroza coloaneivertebrale,scolioza pe dreapta,gonartroza si coxartroza bilaterala.Pancreatitacronica decompensata.Dislipidemie.Stare dupa mastecotomie radicala pe dreapt