Programul de Reanimare Neonatala

Diapozitive Curs pentru Medici si Asistente

Academia Americana de Pediatrie Asociatia Americana a Inimii Programul de Reanimare Neonatala

Lectia 1: Trecere in revista si Principiile Reanimarii
Schimbari

fiziologice la nastere Diagrama de flux a reanimarii Factori de risc pentru reanimare Echipamentul si personalul necesare

2000 AAP/AHA

Lectia 1: Plamanii si Circulatia

La fat
in

utero, fatul este dependent de placenta ca organ prin care se face schimbul de gaze alveolele sunt pline cu lichid pulmonar fetal

Toate

2000 AAP/AHA

Lectia 1: Plamanii si Circulatia

La fat

Este prezenta vasoconstrictia arteriala Fluxul sanguin pulmonar este diminuat Fluxul sanguin este suntat la nivelul ductului arterial

Canalul arterial

Aorta

Arter a pulm. Plama n

Plama n

Cor d Suntarea sangelui prin ductul arterial de la plamani, inainte de nastere

2000 AAP/AHA

Lectia 1: Plamanii si Circulatia

Dupa nastere
Plamanii Lichidul

se expansioneaza cu aer

pulmonar fetal paraseste alveolele

Aer Lich pulm fetal

Aer

Aer Resp. urmatoar e

2000 AAP/AHA

A doua Prima respirati respirati ee e Lichidul inlocuit de aer in alveole

Lectia 1: Plamanii si Circulatia

Dupa nastere
Arteriolele

pulmonare se dilata
Fluxul

Vasoconstrictie pulmonara inainte de nastere

Vasodilatatie dupa na[tere

sanguin pulmonar creste

Oxigen in alveole Dilatarea vaselor sanguine pulmonare la nastere

2000 AAP/AHA

Fluid in alveole

Lectia 1: Plamanii si Circulatia

Dupanastere
Nivelul
Canal arterial care se inchide Sange bogat in oxigen in aorta

sanguin de oxigen creste

arterial se contracta curge prin plamani pentru a lua oxigen
Artera pulm Plama n Cord Oprirea fluxului prin canalul arterial dupanastere, pe masura ce sangele curge preferential spre plamani
2000 AAP/AHA

Ductul

Sangele

Plama n

Lectia 1: Tranzitia Normala

Urmatoarele schmbari majore apar in cateva secunde dupa nastere:
Lichidul Se Se

din alveole este resorbit

produce vasoconstrictia arterei si a venei ombilicale produce vasodilatatia vaselor din tesutul pulmonar

2000 AAP/AHA

Lectia 1: Plamanii si Circulatia

Eliminarea lichidului pulmonar fetal
Este

imbunatatit de prezenta travaliului inaintea nasterii de respiratii initiale eficiente

Facilitata Afectata

de

Apnee la nastere fara expansiune pulmonara

Respiratii ineficiente superficiale

2000 AAP/AHA

Lectia 1: Plamanii si Circulatia

Fluxul sanguin pulmonar

Scade in hipoxemie si acidoza, datorita vasoconstrictiei Creste cu ventilatia, oxigenarea si corectarea acidozei

2000 AAP/AHA

Lectia 1: Plamanii si Circulatia

Functia cardiaca si mecanismele compensatorii in asfixie

Raspunsul initial

Vasoconstrictie a paturilor vasculare de la nivelul plamanilor, intestinului, rinichilor si pielii pentru a redistribui fluxul sanguin catre inima si creier

Efecte tardive
Functia miocardica poate fi afectata, debitul cardiac scade si pot aparea leziuni organice
2000 AAP/AHA

Lectia 1: Ce Poate Merge Prost in Timpul Tranzitiei?

Ventilatie insuficienta, blocare a cailor aeriene sau ambele Pierdere excesiva de sange sau contractilitate cadiaca slaba

Vasoconstrictie sustinuta arteriolelor pulmonare

2000 AAP/AHA

Lectia 1: Semne ale unui Nou-Nascut Compromis

Cianoza

Bradicardie
Tensiune arteriala

scazuta

Depresie a efortului respirator Tonus muscular scazut

2000 AAP/AHA

Lectia 1: intrerupere a Tranzitiei Normale: Apnea

Apnee primara

Tentative rapide de a respira

Respiratiile se opresc Frecventa cardiaca scade Tensiunea arteriala este de obicei mentinuta la valori normale Raspunde la stimulare

2000 AAP/AHA

Lectia 1: Apnee Secundara

Apnee secundara

Respiratiile se opresc Frecventa cardiaca scade

Frecven]\ cardiac\

Apnee primara
Respira]ii

Apnee secundara
Apnee secundara

Tensiunea arteriala scade Nici un raspuns la stimulare

Apnee primara

Frecventa cardiaca
Timp Tensiune arteriala Timp

Schimbarile frecventei cardiace si tesiunii arteriale in timpul apneei

2000 AAP/AHA

Tensiune arterial\

Lectia 1: Raspunsurile cursantului: Diagrama de Flux a Reanimarii

Na[tere
F\r\ meconiu? }ip\ sau respir\? Tonus muscular bun? Rozat? Sarcin\ la termen?

Evaluare

Nu
Asigura]i c\ldur\ Pozi]iona]i, Elibera]i calea aerian\* (dup\ cum e necesar) {terge]i,stimula]i, repozi]iona]i Administra]i oxigen (dup\ cum e necesar)

Evalua]i respira]iile, frecven]a cardiac\ [i colora]ia Apne e sau FC<100

Evaluare

Administra]i ventila]ie cu presiune pozitiv\* FC<60 FC>60

Evaluare

Administra]i ventila]ie cu presiune pozitiv\* Administra]i masaj cardiac extern FC<60 Administra]i adrenalina*

Evaluare

*Intuba]ia endotraheal\ poate fi luat\ `n considerare `n anumite etape

2000 AAP/AHA

Lectia 1: Pasii Initiali (Blocul A)

Asigurati caldura
Pozitionati, Eliberati calea aeriana* (dupa cum e necesar) stergeti,stimulati, repozitionati Administrati oxigen (dupa cum e necesar) Intubatia endotraheala poate fi luata in considerare in anumite etape

2000 AAP/AHA

Lectia 1: Evaluare
Dupa etapele initiale, actiunile urmatoare se bazeaza pe evaluarea:

Respiratiilor
Frecventei cardiace Coloratiei

2000 AAP/AHA

Lectia 1: Respiratie (Bloc B)

in caz de apnee sau FC <100bpm:

Asistati nou-nascutul prin administrarea de ventila]ie cu presiune pozitiva pe masca si balon timp de 30 de secunde.

Administra]i ventila]ie cu presiune pozitiv\*

Evaluare
*Intubatia endotraheala poate fi luatain considerare in anumite etape

Apoi, reevaluati
2000 AAP/AHA

Lectia 1: Circulatia (Blocul C)

Daca FC < 60 bpm in pofida unei ventilatii adecvate:

Asigurati suportul circulator prin inceperea masajului cardiac, in timp ce continuati ventilatia. Apoi, evaluati din nou. Daca frecventa cardiaca < 60, treceti la D.
Apne e
sau FC<60

Administra]i ventiltie cu presiune pozitiv\* FC<6 0 FC>6 0

Evaluare

Administra]i ventila]ie cu presiune pozitiv\*

Administra]i masaj cardiac extern *Intuba]ia endotraheal\ poate fi luat\ `n considerare `n anumite etape

2000 AAP/AHA

Lectia 1: Droguri (Blocul D)

Daca FC < 60 bpm in pofida ventilatiei si masajului cardiac adecvate:
Administrati adrenalina in timp ce ventilatia si masajul cardiac continua

Administrati ventilatie cu presiune pozitiv\* Administra]i masaj cardiac extern

FC<6 0 Administrati adrenalina*

Evaluare

*Intubatia endotraheala poate fi luatain considerare in anumite etape

2000 AAP/AHA

Lectia 1: Puncte Importante in Diagrama de Flux a Reanimarii Neonatale

Frecventa cardiaca < 60

Frecventa cardiaca > 60 Frecventa cardiaca > 100 poate fi oprita

sunt necesari pasi aditionali

masajul cardiac poate fi oprit ventilatia cu presiune pozitiva

Asterisc (*) intubatia endotraheala poate fi luata in considerare in anumite etape Termen 30 de secunde, daca nu apare o imbunatatire, treceti la pasul urmator

2000 AAP/AHA

Lectia 1: Ciclul Evaluare, Decizie, Actiune

2000 AAP/AHA

Lectia 1: Pregatirea pentru Reanimare: Personal si Echipament

Persoana

antrenata pentru a initia reanimarea la fiecare

nastere
Chemati

personal suplimentar, daca e necesar, pentru o nastere mai complicata echipamentul necesar
Deschideti sursa radianta Verificati echipamentul de reanimare

Pregatiti

Conceptul

de echipa
2000 AAP/AHA

Lectia 1: Pregatirea pentru Reanimare Factori de Risc

Factori antepartum Factori intrapartum

2000 AAP/AHA

Lectia 1: De ce au Nou-Nascutii prematuri un risc mai mare?

Posibila deficienta de surfactant

Pierdere de caldura crescuta, control prost al temperaturii

Infectie posibila Susceptibil la hemoragie intracraniana

2000 AAP/AHA

Lectia 1: ingrijirea Post-Resuscitare

Nastere
F\r\ meconiu? }ip\ sau respir\? Tonus muscular bun? Rozat? Sarcin\ la termen?

Da

ingrijire de rutin\: Asigura]i c\ldur\ Elibera]i c\ile aeriene {terge]i

Nu
Asigura]i c\ldur\ Pozi]iona]i, Elibera]i calea aerian\* (dup\ cum e necesar) {terge]i,stimula]i, repozi]iona]i Administra]i oxigen (dup\ cum e necesar)

Respir\
Evalua]i respira]iile, frecven]a cardiac\ [i colora]ia

FC>100 & rozat Ventileaz\ FC>100 & rozat

ingrijire suportiva

Apnee

sauFC<100

Administra]i ventila]ie cu presiune pozitiv\* FC<60 FC>60

ingrijire continua

Administra]i ventila]ie cu presiune pozitiv\* Administra]i masaj cardiac extern

FC<60
Administra]i adrenalina*

*Intuba]ia endotraheal\ poate fi luat\ `n considerare `n anumite etape

2000 AAP/AHA