ASPIRINA N PREVENTIA RECIDIVEI TROMBOEMBOLISMULUI VENOS

Ioan Silvana Georgina Seria X, grupa 81

Abstract

Aproximativ 20% din pacienii cu trombembolism venos au o recidiva n termen de 2 ani de la ntreruperea tratamentului cu antagoniti ai vitaminei K. Prelungirea tratamentului cu aceste medicamente reduce riscul de recidiva, dar este asociat cu un risc crescut de sngerare. Eficienta aspirinei n prevenirea recurenei trombozei venoase profunde este necunoscut.

Metode

Pacieni- cei cu vrsta mai mare de 18 ani au fost eligibili pentru studiu daca au fost tratai timp de 6 pn la 18 luni cu antagoniti ai vitaminei K (cu un INR de 2.0 la 3.0) pentru tromboz venoas profund sau embolism pulmonar confirmat obiectiv, simptomatic i neprovocat Planul studiului-WARFASA (warfarin + aspirin) a fost un studiu clinic efectuat n mai multe centre, randomizat i dublu orb. Pacienii eligibili au fost repartizai aleator ntre grupul tratat cu aspirin ,100 mg pe zi si grupul placebo, timp de 2 ani cu posibilitatea da a extinde tratamentul de studiu.

Rezultatele msurtorilor

Recurena trombembolismului venos a avut loc la:

de pacieni din 208 care au primit aspirin 43 de pacieni din 197 care au primit placebo (6,6% vs. 11.2% pe an)
28

Pe o durat medie de tratament de 23,9 luni: 23 de pacieni care au primit aspirin i 39 care au primit placebo au avut o recuren (5,9% vs. 11% per an) Un pacient din fiecare grup a suferit un episod de sngerare major

Tromboza venoas recurent

Recurena trombembolismului venos a avut loc la 71 de pacieni (8,6% pacieni/an), datorandu-se:

Trombozei venoase profunde la 44 de pacieni Embolismului pulmonar la 27 de pacieni (fatal la 2 pacieni)

Complicatiile hemoragice

Au fost dou episoade de sngerare major non-fatal:

una

datorit ulcerului gastric unui pacient din grupul placebo alta datorit angiodisplaziei intestinale a unui pacient din grupul celor tratai cu aspirin
Sngerri non-majore au avut loc la: 3 pacienti din grupul celor tratai cu aspirin (sngerare gingival i hematoame cutanate ) 3 pacieni din grupul placebo (sngerare musculoscheletala dup un traumatism i gastrit hemoragic )

n comparaie cu placebo, aspirina nu a fost asociat cu o cretere a ratei de sngerri majore, care a fost de aproximativ 0,3% per pacient-an n ambele grupuri de studiu doza de aspirin folosita a fost cea recomandat pentru prevenirea secundar a evenimentelor cardiovasculare sau cerebrovasulare

Inhibitorul de trombin, dabigatranul, i inhibitorul de factor Xa, rivaroxaban, au fost evaluate recent n vederea tratamentului de durat a tromboembolismului venos. aceti ageni au redus riscul de recuren a tromboembolismului venos cu peste 80%. Avantaj:nu necesit monitorizare de laborator i ajustri de doz reducerea riscului de recuren este mai mic cu aspirina dect cu aceti noi ageni pe cale oral

Cu toate acestea:

aspirina este ieftin i efectele sale secundare sunt binecunoscute(sigurana acesteia a fost evaluat de-a lungul anilor pe milioane de pacieni) Warfarina n doze mici s-a descoperit c se asociaz cu o reducere a riscului de 64%, n comparaie cu placebo Dar, necesit monitorizare de laborator i ajustri ale dozei

In concluzie:
Aspirina, atunci cnd este administrat dup tratament anticoagulant la pacienii cu tromboembolism venos neprovocat, este eficace n prevenirea recurenei, fr o cretere aparent a riscului de sngerare major.