Apendicit Apendicita este un sindrom abdominal acut sau cronic determinat de inflamaia septic sau aseptic a apendicelui ileocecal.

Procesul inflamator apendicular acut debuteaz cu congestie i edem, i poate evolua pn la gangren, cu perforaie i peritonit localizat sau generalizat, sau poate evolua spre cronicizare, dup remiterea sub tratament conservator a puseului acut, cu apariia de leziuni degenerative n grosimea peretelui apendicular. Apendicita cronic poate s apar fie prin cronicizarea unei apendicite acute, fie ca atare de la nceput. Simptomele apendicitei Principalul simptom al apendicitei este durerea abdominal. Aceast durere poate semna cu o indigestie sau cu o micare a intestinelor ori o trecere de gaze. Semnele i simptomele clasice de apendicit includ:

durere abdominal; iniial aceasta este vag, difuz sau surd, intermitent sau colicativ (fiind o durere visceral), localizat periombilical (n jurul buricului) sau n hipogastru (sub buric), urmnd ca ntr-un

interval de 4-12 ore s devin mai intens, continu i s localizeze n fosa iliac dreapt (prin iritarea peritoneului din jurul apendicelui apare durerea somatic). anorexia (inapetena) este prezent la majoritatea pacienilor i precede apariia durerii. greuri nsoite de vrsturi repetate; de asemenea poate fi prezent pierderea apetitului alimentar. constipaie, durere de spate, o febr uoar sau o meteorizare a abdomenului; la vrstnici, la copii i n anumite localizri atipice (retrocecal, pelvin) poate aprea diaree. stare de oboseal i senzaie de pierdere a energiei.

Apendicita acut Teorii etiopatogenice

Teoria infecioas

Sugereaz propagarea unei inflamaii de la distan sau din vecintatea regiunii ceco-apendiculare, pe cale metastatic sau din aproape n aproape, la nivelul peretelui apendicular.

Teoria mecanic

Explic procesul infecios apendicular ca pe o consecin a stazei i infeciei favorizate de cudarea

sau torsionarea apendicelui prin poziii vicioase ale apendicelui, bride congenitale sau aderene de origine inflamatorie. Procesul inflamator este iniiat, n aceste cazuri, la nivelul mucoasei.

Teoria cavitii nchise

Este o teorie fundamentat pe obstrucia total sau parial a lumenului apendicular prin corpi strini intraapendiculari (smburi de fructe, coprolii, etc.), cu formarea unei caviti nchise, n care staza coninutului apendicular favorizeaz dezvoltarea florei microbiene, ce capt o virulen deosebit de mare. n evoluie, infecia se propag de la nivelul mucoasei n submucoas, cuprinde foliculii limfatici i, printr-un proces de limfangit transparietal, prinde stratul muscular i seroasa peritoneal.

Teoria cortico-visceral

Interpreteaz inflamaia acut apendicular ca pe o leziune neurodistrofic, explicnd formele anatomoclinice de apendicit acut ca rezultat al diferenierii indivizilor n raport cu tipul de sistem nervos i starea sa funcional la un moment dat. Nu exclude totui importana factorului local (anatomic i infecios) n declanarea apendicitei acute.

Teoria traumatic

Explic formele rare de apendicit acut ce survin dup traumatisme abdominale nchise. Citeaz cazuri de strivire i explozie a apendicelui ca urmare a traumatismelor abdominale, care se manifest clinic cu simptomatologia unei apendicite acute. Morfopatologie Leziunile morfologice macroscopice ale apendicelui n apendicita acut depind de stadiul evolutiv al procesului infecios local i se clasific n:

Apendicita acut cataral: se caracterizeaz prin

mrire uoar de volum, edem i congestie a apendicelui, cu uoar infiltrare a mezoului apendicular. Apendicita flegmonoas (cu sau fr perforaie): se caracterizeaz prin hipertrofie i edem ale apendicelui, cu ngroarea seroasei i depuneri de fibrin pe suprafa. Lumenul apendicular are coninut purulent, care, n cazul producerii perforaiei, se scurge prin aceasta n cavitatea peritoneal. Apendicita gangrenoas: se caracterizeaz prin culoare cianotic sau brun a apendicelui, care poate fi uneori detaat de cec. Gangrena are drept cauz

fie procesul distructiv infecios, fie tromboza arterei apendiculare. Formele clinice i tratament Forme clinice dupa evoluie Foarte rar, spontan sau prin tratament medical, procesul inflamator apendicular poate trece printr-o faz cronic. De multe ori acestea duc spre complicaii. Forme clinice dup sediu Acestea sunt de trei feluri, i anume : apendicita acut retrocecal n care durerea are sediul central n lombal sau lomboabdominal, apendicit acut pelvin care este mai frecventa la femei cu iradiere spre organele genitale sau coapsa i respectiv apendicita acut subhepatica care imita tabloul clinic al colecistitei acute. Apendicita la copii Diagnosticul acestui tip de apendicit se face cu colica hepatic, afeciuni genitale la femei i altele. Tratamentul n cele mai multe cazuri apendicita se trateaza cu operaie, ce trebuie facut n cel mai scurt timp dup sesizarea simptomelor, n caz contrar este foarte

posibil apariia complicaiilor (peritonita). La marea majoritate a persoanelor operaia de apendicita este foarte uor de suportat de ctre corpul omenesc iar externarea (cu excepia cazurilor n care au aparut complicaile), se face n prima sptmn.