Lectia 1: Trecere in revista si Principiile Reanimarii
Schimbari fiziologice la nastere
Diagrama de flux a reanimarii Factori de risc pentru reanimare Echipamentul si personalul necesare Plamanii si Circulatia *La fat in utero, fatul este dependent de placenta ca organ prin care se face schimbul de gaze Toate alveolele sunt pline cu lichid pulmonar fetal Este prezenta vasoconstrictia arteriala Fluxul sanguin pulmonar este diminuat Fluxul sanguin este suntat la nivelul ductului arterial
Dupa nastere Plamanii se expansioneaza cu aer Lichidul pulmonar fetal paraseste alveolele Arteriolele pulmonare se dilata Fluxul sanguin pulmonar creste Nivelul sanguin de oxigen creste Ductul arterial se contracta Sangele curge prin plamani pentru a lua oxigen Tranzitia Normala Urmatoarele schmbari majore apar in cateva secunde dupa nastere: Lichidul din alveole este resorbit Se produce vasoconstrictia arterei si a venei ombilicale Se produce vasodilatatia vaselor din tesutul pulmonar Eliminarea lichidului pulmonar fetal Este imbunatatit de prezenta travaliului inaintea nasterii Facilitata de respiratii initiale eficiente Afectata de Apnee la nastere fara expansiune pulmonara Respiratii ineficiente superficiale Fluxul sanguin pulmonar Scade in hipoxemie si acidoza, datorita vasoconstrictiei Creste cu ventilatia, oxigenarea si corectarea acidozei Functia cardiaca si mecanismele compensatorii in asfixie Raspunsul initial Vasoconstrictie a paturilor vasculare de la nivelul plamanilor, intestinului, rinichilor si pielii pentru a redistribui fluxul sanguin catre inima si creier Efecte tardive Functia miocardica poate fi afectata, debitul cardiac scade si pot aparea leziuni organice Ce Poate Merge Prost in Timpul Tranzitiei? Ventilatie insuficienta, blocare a cailor aeriene sau ambele Pierdere excesiva de sange sau contractilitate cadiaca slaba Vasoconstrictie sustinuta arteriolelor pulmonare Semne ale unui Nou-Nascut Compromis Cianoza Bradicardie Tensiune arteriala scazuta Depresie a efortului respirator Tonus muscular scazut intrerupere a Tranzitiei Normale: Apnea Apnee primara Tentative rapide de a respira Respiratiile se opresc Frecventa cardiaca scade Tensiunea arteriala este de obicei mentinuta la valori normale Raspunde la stimulare Apnee Secundara Respiratiile se opresc Frecventa cardiaca scade Tensiunea arteriala scade Nici un raspuns la stimulare
Raspunsurile cursantului: Diagrama de Flux a Reanimarii
Pasii Initiali (Blocul A)
Evaluare Dupa etapele initiale, actiunile urmatoare se bazeaza pe evaluarea: -respiratiilor -frecventei cardiace -coloratiei Respiratie (Bloc B) in caz de apnee sau FC <100bpm: Asistati nou-nascutul prin administrarea de ventila]ie cu presiune pozitiva pe masca si balon timp de 30 de secunde. Apoi, reevaluati
Circulatia (Blocul C) Daca FC < 60 bpm in pofida unei ventilatii adecvate: Asigurati suportul circulator prin inceperea masajului cardiac, in timp ce continuati ventilatia. Apoi, evaluati din nou. Daca frecventa cardiaca < 60, treceti la D. Droguri (Blocul D) Daca FC < 60 bpm in pofida ventilatiei si masajului cardiac adecvate: Administrati adrenalina in timp ce ventilatia si masajul cardiac continua Puncte Importante in Diagrama de Flux a Reanimarii Neonatale Frecventa cardiaca < 60 ->sunt necesari pasi aditionali Frecventa cardiaca > 60->masajul cardiac poate fi oprit Frecventa cardiaca > 100 ->ventilatia cu presiune pozitiva poate fi oprita Asterisc (*) intubatia endotraheala poate fi luata in considerare in anumite etape Termen 30 de secunde, daca nu apare o imbunatatire, treceti la pasul urmator Ciclul Evaluare, Decizie, Actiune Pregatirea pentru Reanimare: Personal si Echipament
Pregatirea pentru Reanimare -Factori de Risc -factori antepartum -factori intrapartum De ce au Nou-Nascutii prematuri un risc mai mare? -posibila deficeinta de surfactant -pierdere de caldura crescuta,control prost al tempetarurii -infectie posibila -susceptibil la hemoragie intracraniana Ingrijire postresuscitat