cu rudele candidatului ____________________________________________________
Nr. Crt. Numele i prenumele (nume purtat anterior) i C.N.P. Data naterii
Locul naterii, Judeul Prenumele prinilor Ocupaia Locul de munc (adres telefon) Domiciliul (Adresa, telefon) Gradul de rudenie serie i nr B.I/C.I. 1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
Not: n tabel vor fi trecui, n ordinea urmtoare: candidatul, prinii, fraii/surorile, soia/soul, copii, prinii soiei/soului, fraii i surorile soiei/soului, pentru femei se va trece n parantez i numele purtat anterior cstoriei. Data : ___/___/___________ Semntura candidatului: __________________