Piciorul diform

congenital
Anatomie
Protars
Talus, calcaneu
Mezotars
Navicular, cuneiforme,
cuboid
Metatars
Articulaia
mediotarsian
proximal
Articulaia
mediotarsian distal

Anatomie
Raz medial/tibial
Talus
Navicular
Cuneiforme
Metatarsiene I, II, III
Raz lateral/fibular
Calcaneu
Cuboid
Metatarsiene IV, V
Articulaia
mediotarsian
longitudinal
Anatomie bolta plantar
Raza medial formeaz
bolta plantar
meninut de 3 muchi
extrinseci:
Tibial posterior
(tuberozitatea
navicular)
Tibial anterior (faa
dorsal cuneiform I i
metatarsian I)
Fibular lung
Forme clinice simple
Piciorul equin sprijin pe antepicior
Piciorul tal sprijin pe calcaneu
Piciorul var sprijin pe rebordul lateral
al piciorului
Piciorul valg sprijin pe rebordul medial
al piciorului

Forme clinice complexe
Reprezint asociaii de diformiti n planuri
diferite ale piciorului cu rezultat o diformitate
complex
Varus equin sprijin pe rebordul lateral i
antepicior
Tal valg sprijin pe calcaneu i marginea
intern a piciorului
Var complex sprijin pe rebordul lateral
Valg complex sprijin pe mezotars
Piciorul varus equin congenital
Tulburare de static i dinamic
Fiziopatologie:
Modificri genetice ale structurii ADN
Stadiu de dezvoltare a piciorului in viaa
intrauterin
Teoria dezechilibrului muscular
Dezechilibru muscular ntre musculatura agonist
i antagonist
Anatomie patologic
Talus n equin i adducie
Calcaneu n adducie, rotat lateral i n equin
Navicular subluxat pe faa dorsal i turtit
Cuneiforme n adducie
Cuboid: rotaie lateral i adducie
Metatarsiene: adducie

Anatomie patologic
n mod normal, ntre
talus i calcaneu
exist un unghi (pe
imaginea de fa) cu
valori normale ntre
20 i 40
ntre talus i primul
metatarsian se
formeaz un unghi
normal de 15
Anatomie patologic
Deformarea
unghiurilor n piciorul
varus equin
Anatomie patologic
COMPONENTA DE
VAR
Adducia antepiciorului
pe retropicior
Adducia retropiciorului
Planul plantei
formeaz cu planul
solului un unghi
deschis medial
Anatomie patologic
COMPONENTA DE
EQUIN
Axul gambei formeaz
cu axul antepiciorului
un unghi deschis
ventral
Forme clinice
Atitudinea var-equin
n special la nou-nscut
Piciorul var-equin parial reductibil
La sugar i copilul mare
Piciorul var equin inveterat
La colari i adolesceni
Tratament
Trebuie nceput imediat dup natere
Tratamentul este mai simplu cu ct este nceput
mai precoce
Iniial se imobilizeaz n aparate gipsate i
ulterior n atele amovibile
Principii de tratament
Corectarea adduciei antepiciorului
Corectarea adduciei retropiciorului
Corectarea varului
De la nceput la limita maxim posibil
Equinul se va corecta lent i progresiv
(evitarea ischemiei)
Stabilizarea se face prin kinetoterapie i
imobilizare pasiv (atele amovibile)
Tratament chirurgical
Iniial intervenii pe
pri moi
Modificrile de
structur osoas
determin necesitatea
de rezecii-artrodeze
Tipuri de abord
Dorsal
Alungire tendon Ahile
Artrotomie/sindesmoliz talo-calcanean
Dorso-medial
Sindesmoliza razei mediale i seciunea ligamentului
deltoidian
Dorso-lateral
Dezinserie plantar
Sindesmoliz mediotarsian longitudinal
Latero-medial
Sindesmoliz protarsului
Dezinseria plantar
Tratament chirurgical
Rezecia-artrodez