Craiova Medical Vol 10, Nr 3, 2008

Studiu clinic
Asistena medical n cabinetele
colare/studeneti n judeul Dolj
EMILIA PTRU
(1)
, MONICA-LAURA CARA
(2)
, ANDREEA-LOREDANA
GOLLI
(1)
, IONELA-DANIELA PUNEA
(2)
, C.L.PTRU
(3)

(1)
Disciplina Sntate Public i Management, Facultatea de Medicin Dentar, UMF Craiova;
(2)
Spitalul Clinic Judeean de Urgen Craiova,
(3)
Facultatea de Medicin, UMF Craiova
Medical Care in Scholar/Student Medical Rooms for the Dolj County
REZUMAT Morbiditatea general (acut,
transmisibil i cronic) nregistrat n colectivitile de
copii atinge valori destul de mari n Romnia. Avnd n
vedere numrul mare de mbolnviri care apar la
populaia colar, ne-am propus s cunoatem
morbiditatea nregistrat la aceast grup de vrst, n
scopul identificrii msurii n care cabinetul medical
colar/studenesc cunoate patologia acestei populaii
n vederea controlului morbiditii i redobndirea
sntii copiilor i tinerilor. Cercetare evaluativ i
descriptiv, lucrarea analizeaz morbiditatea acut i
cronic nregistrat n cadrul consultaiilor curente i
examenelor de bilan efectuate de cabinetele medicale
colare/studeneti din judeul Dolj n cursul anilor de
nvmnt din perioada 2002/2003 2006/2007.Au
fost asistai medical 299763 elevi i 107776 studeni.
Numrul consultaiilor i tratamentelor/elev a crescut n
perioada studiat n raport cu numrul consultaiilor i
tratamentelor/student care a sczut. Rata de inciden
corectat, ca i rata de prevalen au crescut n
cabinetul medical colar i au sczut n cabinetul
medical studenesc.
CUVINTE CHEIE populaie colar, inciden,
cabinet medical colar/studenesc
ABSTRACT Taking into account the large number of
illness occuring in the scholar population, this paper
presents an analysis of the morbidity of this age group
in order to identify the degree in which the
scholar/student medical rooms are aware of the
morbidity of the population they look after, to develop
intervention strategies. It is a descriptive study. It
evaluates the morbidity recorded in the scholar and
student medical rooms from Dolj county between the
scholar/universitary years 2002/2003 and 2006/2007.
There have been medically assisted 299763 pupils and
107776 students. The number of consultations and
treatments per pupil has increased in the period of
study, reported to the number of consultations and
treatments per student, which has decreased. Both the
corrected incidence rate and the prevalence rate have
increased in the scholar medical rooms, while
decreasing in the student medical rooms.


KEY WORDS scholar population, incidence,
scholar/student medical room
Introducere
Pentru aprecierea strii de sntate a unei
colectiviti de copii/tineri, cunoaterea
morbiditii furnizeaz importante date
orientative. Cnd morbiditatea colectivitii nu
evolueaz favorabil se impune analiza aciunii
factorilor de mediu/comportamentali care
acioneaz asupra colectivitii i elaborarea unor
msuri de ameliorare a acestor factori.
Material i metod
Participanii la studiu sunt reprezentai de
elevii/studenii asistai medical n cele 54 de
cabinete medicale colare (de medicin general i
stomatologie) i de cele 5 cabinete medicale
studeneti (de medicin general i stomatologie)
n anii de nvtmnt 2002/2003 2006/2007.
Studiu s-a efectuat pe un numr total de 299763
elevi i 107776 studeni (tabel nr.1).
Tabel nr.1 - Numrul de elevi/studeni asistai
medical n judeul Dolj n perioada 2002/2003
2006/2007

Total 2002/200
3
2003/200
4
2004/200
5
2005/200
6
2006/200
7
elevi
29976
3
75457 57017 56154 55468 55667
studen
i

10777
6
18792 26877 21095 20238 20774
Morbiditatea a fost evaluat pe baza
evidenelor primare din cabinetele medicale
colare/studeneti i a drilor de seam
centralizatoare privind morbiditatea i activitatea
cabinetelor medicale colare/studeneti de la
Autoritatea de Sntate Public Dolj. Principalele
caracteristici studiate au fost: numrul de
consultaii, numrul de tratamente, incidena i
prevalena morbiditii la consultaiile curente i
afeciunile cele mai frecvente constatate cu ocazia
examenelor de bilan efectuate la elevii din clasele
I, IV, VIII, X, XII i la studenii din anul II de
studiu.
Conf. univ. dr. Emilia Ptru, Disc. Sntate Public i Management, Fac. de Medicin Dentar, UMF Craiova 190
Craiova Medical Vol 10, Nr 3, 2008
Ratele de inciden corectat s-au obinut prin
nmulirea ratelor de inciden general cu un
corectiv rezultat din raportul dintre numrul de
zile ale unui an calendaristic i numrul de zile ale
unui an colar (365/177) sau universitar (365/270).
Rezultate
Numrul de elevi asistai medical a sczut
brusc n anul colar 2003/2004 comparativ cu
2002/2003 (57017 n raport cu 75457), dup care
s-a nregistrat o scdere uoar, continu,
ajungndu-se n anul 2006/2007 la un numr de
55667 elevi asistai medical. n aceeai perioad,
numrul studenilor a crescut brusc (26877 asistai
medical n anul universitar 2003/2004 fa de
18792 n anul 2002/2003), dup care s-a observat
o scdere n urmtorii ani cu o tendin uoar de
cretere n anul 2006/2007 (tabel nr.1).
n cabinetul medical colar numrul de
consultaii nregistrate a crescut, n timp ce n
cabinetul medical studenesc a sczut, revenind
2,38 consultaii/elev n 2006/2007 comparativ cu
1,59 consultaii/elev n anul 2002/2003 i 0,33
consultaii/student n raport cu 0,77
consultaii/student n 2002/2003. Numrul
consultaiilor nregistrate n unitile
colare/studeneti a oscilat n funcie de
consultaiile de medicin general, numrul de
consultaii de medicin dentar variind foarte
puin n toat perioada (tabel nr. 2)
Tabel nr.2 - Numrul consultaiilor/elev/student
nregistrate n cabinetele medicale
colare/studeneti n judeul Dolj n perioada
2002/2003 2006/2007
nr.consultaii/elev 2002/2003 2003/2004 2004/2005 2005/2006 2006/2007
total 1.59 2.13 2.28 2.22 2.38
medicin general 1.44 2.04 2.20 2.12 2.23
stomatologie 0.10 0.09 0.08 0.08 0.12
nr.consultaii/student 2002/2003 2003/2004 2004/2005 2005/2006 2006/2007
total 0.77 0.48 0.57 0.37 0.33
medicin general 0.46 0.31 0.37 0.25 0.21
stomatologie 0.13 0.09 0.11 0.06 0.07
Tratamentele au urmat aceeai tendin, au
crescut n cabinetele colare de la 0,60
tratamente/elev n anul 2002/2003 la 1,05
tratamente/elev n anul 2006/2007 i au sczut n
cele studeneti de la 0,23 tratamente/student la
0,15 tratamente/student n anul 2006/2007. Se
observ un numr foarte mic de tratamente de
medicin dentar att n cabinetele medicale
colare ct i n cele studeneti (tabel nr.3).
La nivelul cabinetelor medicale
colare/studeneti s-au depistat un numr de
137449 cazuri noi de boal, respectiv 3575 cazuri
noi, rata de inciden corectat n cabinetele
medicale colare, cu excepia anului 2004/2005, a
crescut de la 936,47 cazuri noi de boal la 1000 de
elevi la 1011,13, n timp ce rata de inciden
corectat n cabinetele medicale studeneti a
sczut de la 60,50 n anul 2002/2003 la 37,41
n anul 2005/2006, pentru a prezenta o tendin de
cretere n anul 2006/2007 (46,01) (tabel nr.4).
Tabel nr.3 - Numrul de tratamente /elev/student
nregistrate n cabinetele medicale
colare/studeneti n judeul Dolj n perioada
2002/2003 2006/2007
nr.tratamente
/elev
2002/
2003
2003/
2004
2004/
2005
2005/
2006
2006/
2007
total 0.60 0.77 0.91 1.00 1.05
medicin
general
0.52 0.71 0.85 0.95 0.91
stomatologie 0.08 0.06 0.06 0.05 0.10
nr.tratamente
/student
2002/
2003
2003/
2004
2004/
2005
2005/
2006
2006/
2007
total 0.23 0.14 0.19 0.11 0.15
medicin
general
0.04 0.02 0.04 0.01 0.01
stomatologie 0.20 0.13 0.16 0.10 0.14
Tabel nr.4 - Incidena morbiditii nregistrat n
cabinetele medicale colare/studeneti n judeul
Dolj n perioada 2002/2003 2006/2007
total 2002/2003 2003/2004 2004/2005 2005/2006 2006/2007
cazuri noi
elevi
137449
34267

26326

23768

25793

27295

indicator
la 1000
elevi

454.13 461.72 423.26 465.01 490.33
indicator
la 1000
elevi
365/177

936.47 952.14 872.83 958.91 1011.13
cazuri noi
studeni
3575
841

842

625

560

707

indicator
la 1000
studeni

44.75 31.33 29.63 27.67 34.03
indicator
la 1000
studeni
365/270

60.50 42.35 40.05 37.41 46.01
Afeciunile cele mai frecvente depistate n
cadrul consultaiilor curente n cabinetul medical
colar au fost n ordine ierarhic: accidentele i
traumatismele (3380,73%
oooo
n anul 2002/2003
comparativ cu 7431,69%
oooo
n anul 2006/2007),
boli ale pielii i esutului celular subcutanat
(837,56%
oooo
fa de 1332,93%
oooo
),
dermatofitozele/dermatomicozele (602,99%
oooo
n
raport cu 702,39%
oooo
), bolile diareice
(280,95%
oooo
comparativ cu 427,54%
oooo
) i
hepatita viral (59,64%
oooo
n 2002/2003 n raport
cu 53,89%
oooo
n anul 2006/2007).
n cabinetele medicale studeneti, pe primul
loc s-au situat dermatofitoze/dermatomicoze
(159,64%
oooo
n 2002/2003 fa de 62,58%
oooo
n
anul 2006/2007), urmtoarele locuri fiind ocupate
de: bolile pielii i esutului celular subcutanat
(47,89%
oooo
comparativ cu 48,14%
oooo
),
accidentele i traumatismele (31,93%
oooo
n raport
cu 9,63%
oooo
) i hepatita viral (31,93%
oooo
fa de
0 cazuri la 100000 studeni n 2006/2007) (tabel
nr.5).
n perioada studiat s-au nregistrat n
cabinetele medicale colare/studeneti 18088
cazuri noi i vechi de mbolnvire la elevi,
respectiv 1227 la studeni. Rata de prevalen
general a crescut n cabinetele medicale colare
191
Emilia Ptru i colab: Asistena medical n cabinetele colare/studeneti n judeul Dolj
de la 4,93% n anul 2002/2003 la 9,98% n anul
2006/2007, i a sczut n cele studeneti de la
1,20 mbolnviri la 100 de studeni n 2002/2003
la 0,82% n 2006/2007 (tabel nr.6).
Tabel nr.5 - Incidena specific la 100000
elevi/studeni n judeul Dolj n perioada 2002/2003
2006/2007
elevi 2002/2003 2003/2004 2004/2005 2005/2006 2006/2007
accidente i
traumatisme
3380.73 4189.98 4633.69 4570.20 7431.69
bolile pielii i
esutului celular
subcutanat
837.56 961.12 1022.19 1168.24 1332.93
dermatofitoze/
dermatomicoze
602.99 589.30 495.07 703.11 702.39
boli diareice 280.95 240.28 140.68 461.53 427.54
hepatita viral 59.64 61.39 183.42 201.92 53.89
studeni 2002/2003 2003/2004 2004/2005 2005/2006 2006/2007
dermatofitoze/
dermatomicoze
159.64 100.46 151.69 74.12 62.58
bolile pielii i
esutului celular
subcutanat
47.89 85.58 113.77 108.71 48.14
accidente i
traumatisme
31.93 26.04 33.18 29.65 9.63
hepatita viral 31.93 18.60 0.00 4.94 0.00
Tabel nr.6 - Prevalena morbiditii nregistrat n
cabinetele medicale colare/studeneti n judeul
Dolj n perioada 2002/2003 2006/2007
bolnavi n
eviden
la
sfritul
anului
total 2002/2003 2003/2004 2004/2005 2005/2006 2006/2007
total
cazuri
elevi
18088 3717 3452 2988 2377 5554
indicator
la 100
elevi
4.93 6.05 5.32 4.29 9.98
total
cazuri
studeni
1227 225 342 269 220 171
indicator
la 100
studeni

1.20 1.27 1.28 1.09 0.82
Afeciunile cele mai frecvent constatate ca
urmare a examenelor de bilan pe clase, respectiv
anul II de studiu pot fi urmrite n tabelul nr 7.
Examenele de bilan efectuate elevilor din
clasele IV, VIII, X, XII au evideniat ca fiind cele
mai frecvente, cu mici diferene de ierarhizare,
aceleai afeciuni pentru primele cinci locuri:
viciile de refracie, deformaiile ctigate ale
coloanei vertebrele, alte boli endocrine i de
metabolism, astmul i tulburrile de vedere.
n cabinetele medicale studeneti, examenele
de bilan efectuate pentru studenii anului II au
evideniat pe primele locuri n ordinea frecvenei:
astmul, anomaliile congenitale ale inimii i ale
aparatului circulator, diabetul zaharat, viciile de
refracie i ciroza i alte boli ale ficatului,
ierarhizare ce difer de clasificarea afeciunilor
aflate pe primele cinci locuri n cazul numrului
total de studeni: astmul, tuberculoza, ciroza i alte
boli ale ficatului, anomaliile congenitale ale inimii
i ale aparatului circulator i ulcerul gastric i
duodenal.
Tabel nr.7 - Prevalena la 100 de elevi/studeni
nregistrat n judeul Dolj n perioada 2002/2003
2006/2007

elevi
2002/
2003
2003/
2004
2004/
2005
2005/
2006
2006/
2007
1vicii de refracie 1.79 2.18 2.28 1.54 2.33
2alte boli endocrine i de metabolism 0.46 0.91 0.63 0.48 0.60
3deformaii ctigate ale coloanei
vertebrale
0.60 0.65 0.35 0.35 0.63
4astm 0.38 0.38 0.36 0.29 0.52
5tulburri de vedere 0.34 0.30 0.19 0.26 0.30


elevi clasa IV
2002/
2003
2003/
2004
2004/
2005
2005/
2006
2006/
2007
1vicii de refracie 5.21 6.10 6.13 6.75
2alte boli endocrine i de metabolism 1.10 1.31 0.32 0.39
3tulburri de vedere 1.10 0.62 0.22 0.88
4
deformaii ctigate ale coloanei
vertebrale
0.80 0.56 0.38 0.57

5astm 0.50 0.59 0.73 0.35


elevi clasa VIII
2002/
2003
2003/
2004
2004/
2005
2005/
2006
2006/
2007
1vicii de refracie 3.81 4.62 5.23 4.14
2alte boli endocrine i de metabolism 1.71 2.53 1.19 0.79
3
deformaii ctigate ale coloanei
vertebrale
1.38 1.03 0.72 0.96

4astm 0.74 0.49 0.84 0.62
5tulburri de vedere 0.74 0.49 0.43 0.67


elevi clasa X
2002/
2003
2003/
2004
2004/
2005
2005/
2006
2006/
2007
1vicii de refracie 1.38 2.44 0.91 1.84
2alte boli endocrine i de metabolism 0.22 0.96 0.95 1.07
3
deformaii ctigate ale coloanei
vertebrale
0.94 0.78 0.41 0.74

4tulburri de vedere 0.36 0.66 0.62 0.48
5astm 0.45 0.37 0.41 0.45


elevi clasa XII
2002/
2003
2003/
2004
2004/
2005
2005/
2006
2006/
2007
1vicii de refracie 3.39 4.36 4.16 2.88
2
deformaii ctigate ale coloanei
vertebrale
3.37 2.68 1.88 1.50

3alte boli endocrine i de metabolism 1.51 2.85 1.84 1.61
4tulburri de vedere 1.75 1.64 0.74 0.91
5astm 0.62 0.64 0.55 0.40

studeni
2002/
2003
2003/
2004
2004/
2005
2005/
2006
2006/
2007
1astm 0.37 0.31 0.47 0.48 0.43
2tuberculoza 0.12 0.08 0.11 0.09 0.02
3ciroza i alte boli ale ficatului 0.09 0.06 0.09 0.07 0.08
4anomalii congenitale ale inimii si ale
aparatului circulator
0.06 0.31 0.08 0.03 0.04
5ulcer gastric i duodenal 0.13 0.07 0.06 0.04 0.02

Studeni anII
2002/
2003
2003/
2004
2004/
2005
2005/
2006
2006/
2007
1astm 0.39 0.34 0.90 0.67
2
anomalii congenitale ale inimii i ale
aparatului circulator
0.15 0.11 0.06 0.05

3diabet zaharat 0.08 0.11 0.13 0.05
4vicii de refracie 0.15 0.07 0.06 0.05
5ciroza i alte boli ale ficatului 0.04 0.22 0.06 0.00
Discuii
Din 1999, odat cu intrarea n practic a
Sistemului Asigurrilor Sociale de Sntate s-au
produs numeroase schimbri n acordarea
asistenei medicale. Copiii i tinerii au fost nscrii
alturi de prinii lor pe listele medicilor de
familie. Astfel un numr mai mic sau mai mare de
colari i studeni primesc asisten medical la
cabinetul medical al medicului de familie sau la
cabinetele din sistemul privat. n funcie de
normele MS se poate afirma c rate de inciden
192
Craiova Medical Vol 10, Nr 3, 2008
mai mici de 500 cazuri noi de mbolnvire la 1000
de elevi/studeni denot c n judeul respectiv
cabinetul medical colar/studenesc nu cunoate n
suficient msur morbiditatea acestei populaii pe
care o supravegheaz n vederea dispensarizrii,
tratrii i supravegherii acesteia.
Centrul Naional pentru Organizarea i
Asigurarea Sistemului Informaional i Informatic
n Domeniul Sntii Bucureti (CNOASIIDSB)
al Ministerului Sntii Publice public n
Informare privind asistena n cabinetele
medicale colare i studeneti n anul
colar/universitar 2006-2007 c, n Romnia s-au
nregistrat 2,23 consultaii i 1,45 tratamente/elev
i 0,8 consultaii i 0,3 tratamente/student. Pentru
acelai an colar rata de inciden corectat a fost
de 258,72 cazuri la 1000 de elevi i 100,14 cazuri
de mbolnvire la 1000 de studeni.
Deasemenea, CNOASIIDSB arat c
prevalena morbiditii colare la nivel naional a
evideniat pe primele cinci locuri: vicii de refracie
(23,57%), deformaii ctigate ale coloanei
vertebrale (10,41%), obezitate de origine
neendocrin (7,41%), alte boli endocrine i de
metabolism (6,19%) i sechele ale rahitismului
(5,52%). Prevalena morbiditii nregistrat n
cabinetele medicale studeneti a pus n eviden:
vicii de refracie (1,33%), deformaii ctigate ale
coloanei vertebrale (0,36%), astm bronic
(0,25%), alte boli endocrine i de metabolism
(0,20%) i boli ale pielii i esutului celular
subcutanat (0,13%).
Concluzii
Numrul de consultaii/tratamente/elev/student
n anul 2006/2007 n judeul nostru este n
concordan cu datele publicate de CNOASIIDSB
pentru Romnia, pentru acelai an (2,38
consultaii/elev i 0,33 consultaii/student n raport
cu 2,23 consultaii/elev i 0,8 consultaii/student
nregistrate n Romnia).
Indicele de inciden corectat n cabinetele
medicale colare este mult mai mare dect media
acestuia pe ar (1011,13 cazuri noi de boal la
1000 de elevi comparativ cu 252,72 elevi pe
ar), n timp ce n cabinetele medicale studeneti
este sub media nregistrat n Romnia (46,01
n raport cu 100,14).
Indicii de prevalen mai mari (clasai pe
primele cinci locuri) care s-au nregistrat n
cabinetele medicale colare/studeneti din jude
au reprezentat grupe diferite de boli comparativ cu
cei nregistrai la nivelul rii; cu toate acestea
morbiditatea specific a colarilor/studenilor din
jude ca i cea de la nivel naional se situeaz n
profilul morbiditii de tip evolutiv.
Strategiile de intervenie n domeniul sntii
colare/studeneti vor trebui s vizeze msuri
educative pentru reducerea frecvenei accidentelor
i traumatismelor, precum i msuri de prevenire a
mbolnvirilor prin afeciuni ale pielii i esutului
celular subcutanat,
dermatofitozelor/dermatomicozelor.
Se impune dispensarizarea tuturor elevilor i
studenilor cu afeciuni cronice, boli cu tendin la
cronicizare i susceptibilitate crescut fa de
boal de ctre medicii din cabinetele medicale din
unitile de nvmnt, deoarece cunoaterea
patologiei acestui segment populaional le permite
acestora respectarea programului de control
medical periodic pentru prevenirea agravrii
complicaiilor i a apariiei recidivelor.
Bibliografie
1. Brighitha Vlaicu, Sorina Doroftei, Cristina Petrescu,
Salomeia Putnoky, Cornelua Fira Mldinescu
(2000) Elemente de igiena copiilor i
adolescenilor, Ed. Solness, Timioara
2. Viorica Gav, Adriana Albu, Florin Petrariu (2000)
Alimentaia i mediul de via n relaie cu
dezvoltarea copiilor i tinerilor, Ed.Gr.T.Popa, Iai
3. Bucur, Gh.E., Popescu, O. (sub red.)(1999)
Educaia pentru sntate n coal, Ed.Fiat Lux,
Bucureti
4. Petrescu Cristina (2008) Igiena mediului,
alimentaiei i a dezvoltrii copilului i
adolescentului, Ed. Eurobit ,Timioara
5. Prejbeanu Ileana (2003) Elemente de practic
colar, Ed. Medical Universitar, Craiova
6. Antal, A.(1978) Igiena colar, Ed. Medical,
Bucureti
7. xxx Ordinul MS nr. 1955/!995 pentru aprobarea
Normelor de igien privind unitile pentru ocrotirea,
educarea i instruirea copiilor i tinerilor
8. xxx Ordinul MSF nr. 653/2001 privind Asistena
medical a precolarilor, elevilor i studenilor
9. xxx. Ministerul Sntii Publice, Centrul Naional
pentru Organizarea i Asigurarea Sistemului
Informaional i Informatic n Domeniul Sntii
Bucureti (2006) Informare privind asistena n
cabinetele medicale colare i studeneti n anul
colar/universitar 2006 2007
10. Centrul Naional pentru Organizarea i Asigurarea
Sistemului Informaional i Informatic n Domeniul
Sntii Bucureti (2007) Informare privind
asistena n cabinetele medicale colare i
studeneti n anul colar/universitar 2005 2006
Adresa pentru coresponden: Conf. univ. dr. Emilia Ptru, Disciplina Sntate Public i Management,
Facultatea de Medicin Dentar, UMF Craiova strada Petru Rare, nr 2-4, 200349,; e-mail:
empatru@yahoo.com
193