SCOALA POSTLICEAL DIMITRIE CANTEMIR

TRGU-MURES
SPECIALIZAREA: ASISTENT MEDICAL DE
FARMACIE
ANALGEZICE OPIOIDE


Elev:
Simon C!"!#
AMF# !n$l %
T&'($-M$'e
M!i# )*+)
2
An!l(e,i-e o.ioi/e0
Stupefiante, narcotice, droguri sau, totui, pentru sistemul medical -
analgezice opioide?
Substan narcotic, drog sau stupefiant este o noiune a limbajului juridic,
care include acei compui, care sunt menionai n Conena !nic cu "riire la substanele
#arcotice din $%&$ i n "rotocolul de 'mendament al Coneniei din $%(2 )*, &+,
'nalge-icele opiode )sau, opioi-ii+ este un termen tiinific care se refer la
compuii de origine at.t natural, c.t i sintetic, care interacionea- cu receptori specifici
i produc efecte biologice caracteristice,
/n sistemul de sntate, circulaia acestor substane este perfect legal, strict controlat i
este destinat utili-rii n scopuri medicale sau tiinifice 0 calmrii durerii, reali-rii
aneste-iei, ameliorrii calitii ieii i confortului pacienilor cu cancer sau alte maladii
terminale 0 deci, pre-int un beneficiu net pentru indiid i societate, /n acest conte1t,
utili-area termenilor de drog, narcotic sau stupefiant nu pare a fi corect,
2edicamentele analge-ice opioide, actionea-a asupra S#C, faori-.nd procesele care
controlea-a durerea in3iband acesta,
4pioidele sunt indicate ca analge-ice )numai n ca-ul n care alte analge-ice nu au
fost eficace+ n ca-ul neoplasmelor, arsuri, traumatisme, edem pulmonar acut, infarct
miocardic,
5a anumite do-e, efectul deprimant este precedat de dorinta de a lua din nou
medicamentul )morfinism+,produce toleranta )pentru a produce acelasi efect cantitatile
dein din ce n ce mai mari+, administrarea repetata a narcoticelor determina o into1icare
cronica, dependenta psi3ica si fi-ica fata de narcotic )adictie+, ntreruperea brusca a
narcoticului sau la administrarea unui antagonist )care deplasea-a opioidul de pe receptorii
specifici+ apare sindromul de abstinenta, debutul se manifesta prin an1ietate,
secretie na-ala si lacrimala, midria-a, apoi bolnaul deine agitat, apar dureri musculare,
ta3icardie, 3ipertensiune arteriala, crampe abdominale, oma, diaree, frisoane, sudoratie
e1cesia, simptomele se atenuea-a progresi si dispar dupa apro1imati (-$6 -ile,
4piul este sucul care se obtine din 7"apaer somniferum, arietatea album )macul
alb+8 prin inci-area capsulelor nca er-i se obtine un lic3id alb laptos care se ntareste n
timp n contact cu aerul,
Continutul acestui lic3id )opiul+ este9
(* : -r;sini, gume, -a3aruri, aci-i organici, substante minerale,
2* : alcaloi-i -morfina )$6-$2:+, tebaina )6,<:+, codeina ) 6,=:+, narceina )6,2:+,
papaerina )6,> :+, noscapina )* :+
=
Opiul folosit ca medicament, se prepar din opiul brut, prin uscare, puleri-are i titrare,
astfel nc.t s conin $6 : morfin, "rincipiile actie din opiu repre-int apro1, 2* : din
greutatea sa i constau ntr-o serie de alcaloi-i, unii cu nucleu fenantrenic )morfina i
codeina+, alii cu nucleu i-oc3inolinic )papaerina i noscapina+,
"reparatele din opiu sunt mai rar folosite, ?le sunt indicate pe cale oral, ndeosebi
pentru efectul antidiareic, @armacopeea Aom.n preede9
P$l"e'e! -$ o.i$ )opium puleratum+, cu un coninut de morfin
de %,>-$6,2:8 do-ele ma1ime permise sunt de $*6 mg, o dat i *66 mg, n 2< de ore,
Tin-1$'! /e o.i$ )tinctura opii+, cu un coninut de morfin de $ g:8
do-ele ma1ime permise sunt de 2 g, o dat i * g, n 2< de ore,
Tin-1$'2 !n1i-ole'in2 )tinctura antic3olerina+ sau tinctura Bailla
conine morfin 6,$(:, i uleiuri olatile &:,
Mo'3in!
2orfina este cel mai important alcaloid din opiu, cruia i determin aciunile
farmacologice,
?a se gsete sub form de clor3idrat de morfin n fiole de $ ml, "oate fi asociat cu
atropina n fiole de $ ml, Conin.nd clor3idrat de morfin 6,62 g i sulfat de atropin 6,66$
g,
Aciune farmacoterapeutic: 2orfina este un sedati puternic al durerilor, prin aciune
direct central, 'ciunea depresi asupra scoarei faori-ea- somnul, "in acelai
mecanism deprim respiraia i in3ib centrul tusei, 'supra tonusului sfincterelor morfina
are n general proprietatea de a-l mri, efectul analge-ic apare dupa $* minute si este
ma1im n &6-%6 de minute si durea-a <-& ore8 stimulea-a nucleul parasimpatic al nerului
oculomotor )mio-a C micsorarea e1cesia a pupilei+8 este un simptom caracteristic pentru
morfinomani, Mo'3in! !/mini1'!12 'e.e1!1 /2 o"i4n$in52,
Indicaii:
'duli9 dureri neopla-ice, into1icaie cu atropin, edem pulmonar acut,
Contraindicaii: 'bdomen acut, insuficien renal, sta- bronic, traumatisme cerebral,
<
Mod de administrare: 6,6$-6,62 g, pentru o dat n injecii subcutanate,
Reacii adverse: morfina poate determina grea, urmat de rsturi, constipaie, uneori
3ipotensiune, 5a copii pot aprea fenomene de idiosincra-ie, c3iar la do-ele cele mai mici,
care pot determina parali-ia centrului respirator,
6i/'omo'3on!
Didromorfona este deriat semisintetic al morfinei, 're proprieti similare cu scurtarea
efectului analge-ic, "otena este mai mare9 $6 mg, morfin E,2, C $,* mg, 3idromorfon
E,2,
Aciune farmacoterapeutic: 're proprieti similare morfinei i efect agonist pe receptorii
opioi-i m i relati pe receptorii F, Didromorfona n principal deprim S,#,C, dar are i
efect srtimulati asupra acestuia9 grea, om, mio-, crete tonusul muscular neted, 're
un potenial analge-ic mai mare dec.t morfina, analge-ia instal.ndu-se n circa $* minunte
de la administrare i dur.nd n medie =-* ore, Gimpul de njumtire plasmatic este de 2 H
ore, ?ste larg distribuit n esuturi i traersea- placenta, Se metaboli-ea- n ficat i se
elimin predominant prin urin ca 3idromorfon conjugat,
Indicaii: Calmarea simptomatic a durerii moderate i seere, reduce an1ietatea asociat
durerii i acionea- ca 3ipnotic n insomniile proocate de durere, Aeduce motilitatea
intestinal fiind uneori folosit n tratamentul simptomatic al diareei, reduce dispneea n
insuficiena cardiac,
Contraindicaii Bepresie respiratorie, pacieni cu re-er respiratorie redus, cri- de astm,
insuficien cardiac datorat bolilor pulmonare cronice, alcoolism acut, 3ipertensiune
intracranian,
Mod de administrare: Se administrea- iniial n do-e de $-2 mg, la <-& ore subcutanat,
intramuscular, intraenos lent sau perfu-ii intraenoase, Beoarece de-olt toleran do-ele
ulterioare pot fi crescute,
*
Reacii adverse: Irea, om, constipaie, ameeli, confu-ie, miciuni dificile, spasme
uretrale sau biliare, gur uscat, transpiraii, ertij, bradicardie, palpitaii, Gulburrile
digestie, mai puin constipaia, dispar dup folosirea ndelungat, "roduce dependen iar
la ntreruperea tratamentului apar fenomene de seraj, 5a do-e mari 3idromorfona produce
depresie respiratorie,

6e'oin!
Deroina sau diacetilmorfina are proprieti similare morfinei, Bo-a ec3ialent la $6 mg,,
morfin intramuscular este de <-* mg, ?fectul este cea mai rapid i de scurt durat,
'cionea- n parte prin formare metabolic de morfin, Grece mai bine dec.t morfina
bariera 3ematoencefalic, Aiscul mare i pericolele legate de dependena de 3eroin au
fcut ca folosirea ei s fie inter-is n multe ri,
Co/ein!
Aciune farmacoterapeutic: 4pioid cu proprieti antitusie )prin aciune central+,
analge-ice i antidiareice,
Indicaii: Guse iritati neproducti, dureri de intensitate moderat, diaree acut,
Contraindicaii: 'lergie sau intoleran la codein, insuficien respiratorie marcat8 nu
este recomandat copiilor sub * ani, 'socierea cu alte deprimante centrale, anti3istaminice,
anti3ipertensie poate crete efectul deprimant central,
&
Mod de administrare: C.te un comprimat de =-< ori pe -i,
Reacii adverse: !neori constipaie, grea, ameeli, disforie, somnolen8 do-ele mari
deprim respiraia, iar la copii mici pot prooca conulsii8 potenialul de dependen este
relati mic,

O7i-o/on!

41icodona este un deriat semisintetic asemntor c3imic i farmacologic cu morfina, Se
administrea- oral a.nd o disponibilitate relati bun )*6:+, $6 mg, morfin E,2, C =6
mg, oral o1icodon,
Se folosete n do-e mici pentru calmarea durerilor de intensitate slab sau moderat, "otenialul de a de-olta dependen este similar
morfinei, dar riscul este relati mic pentru administrarea oca-ional de do-e u-uale,

Levo'3!nol
Levo'3!nol este un deriat de morfinan cu proprieti asemntoare morfinei, ?fectul este
de cca, > 3, dup administrarea oral, Se administrea- oral n do- de 2-< mg, sau cutanat
2-= mg, Ireaa i oma sunt mai puin frecente dec.t pentru morfin,

Pe1i/in!
(
Aciune farmacoterapeutic: "etidina este un deriat de sinte-, 'ciunea sedati este mai
puternic dec.t a morfinei8 nu are efect antitusi, ?ste mai puin spastic 0 crete slab
presiunea intrabiliar, efectul constipant este redus,
Indicaii: Bureri puternice n colici, infarct miocardic acut, cancer, dureri postoperatorii,
pregtirea aneste-iei generale i a a intereniilor c3irurgicale,
Contraindicaii: 'lergie specific, deprimare respiratorie marcat, traumatisme craniene i
3ipertensiune intracranian, into1icaia acut cu alcool i delirium tremens,
Mod de administrare: Bo-ele recomandate sunt de $66 mg, pentru o dat i =66 mg, pentru
o -i,
Reacii adverse: 'semntoare celor ale morfinei, dar mai puin importante8 do-ele
terapeutice pot produce slbiciune, ameeli, sudoraie, uscciunea gurii, uneori grea i
om, rareori deprimare respiratorie, constipaie,

Fen1!nil$l
Aciune farmacoterapeutic: @entanuilul este utili-at fie ca un agent, fie n combinaie,
pentru aneste-ia general, Iradul analge-iei este dependent de do- i poate fi ajustat n
funcie de pragul durerii, n ca-ul intereniei c3irurgicale, Goate efectele fentanilului pot fi
nlturate prompt i complet, prin administrarea de antagoniti specifici ca9 nalo1on,
nalorfin i lealorfan,
>
Indicaii: Ca analge-ic major adiional n aneste-ia general sau local, ?ste utili-at ca
premedicaie aneste-ic, pentru inducerea aneste-iei i meninerea aneste-iei generale sau
locale,
Contraindicaii: 4peraie de ce-arian, nainte de e1tragerea ftului, Condiii de depresie
central respiratorie, de cretere a presiunii intracraniene,
Mod de administrare: Bo-a se stabilete indiidual, n funcie de .rst, de greutatea
corporal, de statusul fi-ic i patologic al pacientului, de administrarea altor medicamente
i de tipul intereniei c3irurgicale sau aneste-iei,
Reacii adverse: Aeaciile aderse sunt similare cu cele produse de ali deriai opioi-i9
depresia respiratorie, apnee, rigiditate muscular, bradicardie, grea, rsturi, ameeli,

Me1!on!
Aciune farmacoterapeutic: 2etadona este un analge-ic foarte puternic, aciunea sa fiind
comparabil cu cea a morfinei, Ca i morfina metadona deprim respiraia dar nu produce
tulburri gastrointestinale ca greuri, rsturi sau constipaie, Spre deosebire de morfin,
metadona produce mai rar dependen, iar ntreruperea tratamentului este mai puin
dramatic, ?fectul se instalea- repede i durea- <-* ore,
Indicaii: Bureri traumatice, dureri reumatice, dureri neopla-ice, Colic 3epatic, renal,
infarct miocardic
Contraindicaii: 'bdomen acut, sta- bronic, insuficien renal, traumatisme
craniocerebrale,
Mod de administrare: Se administrea- oral *-$* mg,, la neoie intramuscular sau
intraenos *-$6 mg,
Reacii adverse: !neori la nceputul tratamentului poate produce o uoar stare de euforie,
dar care dispare dup $-2 -ile de tratament,

De71'omo'!mi/!
%
Aciune farmacoterapeutic: ?ste un analge-ic cu aciune intens i poten mare, ?fectul
se instalea- repede i durea- =-* ore,
Indicaii: Combaterea durerilor intense,
Mod de administrare: Bo-ele utile sunt de *-$6 mg, de < oriJ-i
Reacii adverse: 5a btr.ni pot aprea fenomene de e1citaie, c3iar delir i 3alucinaii,
Ireaa i oma sunt frecente mai ales n tratamentul ambulator, Beseori se produce
bradicardie, Be-olt dependen de tip morfinic iar sindromul de abstinen e seer,

De71'o.'o.o7i3en
Aciune farmacoterapeutic: ?fectul analge-ic este relati slab comparabil cu cel al
codeinei,
Indicaii: Combaterea durerilor de intensitate uoar i moderat,
Contraindicaii: Dipersensibilitate la de1tropropo1ifen, !tili-area la pacienii cu tendin
la suicid,
Mod de administrare: Bo-ele u-uale sunt de &* mg, oral de < ori pe -i, la mese,
Reacii adverse: Cele mai nt.lnite efecte secundare sunt ameeala, sedarea, greaa i
rsturile dar frecena lor este mic,
Pi'i1'!mi/!
$6
Aciune farmacoterapeutic: 'nalge-ic oipioid, are aciune intens, rapid i de durat
relati lung )& ore+,
Indicaii: Bureri postoperatorii i alte dureri acute,
Contraindicaii: Stri de deprimare respiratorie, 3ipertensiune intracranian, ciro-
3epatic,
Mod de administrare: Enjecii intramusculare, $* mg, o dat,
Reacii adverse: Bo-ele mari deprim respiraia8 uneori uscciunea gurii, grea, om,
bradicardie, 3ipotensiune, ertij, tulburri de edere, nelinite i e1citaie, Be-olt
dependen de tip morfinic,

T'!m!/ol
Aciune farmacoterapeutic: 'nalge-ic cu aciune intens,
Indicaii: Bureri intense sau moderate, acute sau cronice8 pentru analge-ie cu prilejul unor
manere diagnostice sau terapeutice,
Contraindicaii: Ento1icaie acut cu alcool, 3ipnotice, analge-ice, psi3otrope8 pruden n
ca- de insuficien renal sau 3epatic,
$$
Mod de administrare: "entru durerile acute se administrea- parenteral *6-$66 mg, /n
durerile cronice se administrea- oral <6 mg,8 se repet la interale de <-& ore fr a depi
<66 mg,J-i,
Reacii adverse: !neori sedare, oboseal, sudoraie, ameeli, uscciunea gurii, grea,
om,
Pentazocina i alte analgezice opioide cu efecte asemntoare

Pen1!,o-in!
Aciune farmacoterapeutic: 'cionea- at.t asupra receptorilor m c.t i F, a.nd efecte
deosebite de cele ale morfinei, Se comport agonist fa de receptorii F i agonist parial
fa de receptorii m, 're aciune sedati marcat, deprim respiraia, are aciune spastic
slab,
Indicaii: "entru calmarea durerilor moderate sau seere, acute sau cronice, n traumatisme,
dup interenii c3irurgicale, n infarctul acut de miocard, n colici8 ca medicaie
preaneste-ic i suplimentarea aneste-iei c3irurgicale,
Contraindicaii: 'lergie la penta-ocin, traumatisme craniene, le-iuni ale creierului, stri
conulsie, insuficien respiratorie, into1icaie cu alcool, Se or eita buturile alcoolice,
Mod de administrare: /n durerile acute se prefer administrarea parenteral n du-e de =6
mg, ce se pot repeta la fiecare =-< ore, Beoarece prooac iritaie local i sclero-, nu
trebuie injectat subcutanat, iar locul injeciilor intramusculare trebuie rotat, /n durerile
moderate i pentru tratamentul cronic, penta-ocina se administrea- oral *6 mg, o dat,
repet.nd la fiecare =-* ore, 5a neoie do-a pentru o dat poate crete la $66 mg,
Reacii adverse: Aelati frecent grea, om, ameeli, sedare, euforie, cefalee, sudoraie8
rareori anore1ie, constipaie sau diaree, iritabilitate, 3alucinaii, ta3icardie, deprimare
$2
respiratorie, "otenialul de a de-olta dependen este moderat pentru calea parenteral i
slab pentru calea oral8 poate declana sindromul de abstinen la morfinomani,

De,o-in!
Aciune farmacoterapeutic: are proprieti asemntoare penta-ocinei, cu care este
nrudit c3imic, ?fectul analge-ic este intens, comparabil cu cel al morfinei,
Indicaii: "entru calmarea durerilor acute intense,
Mod de administrare: Se injectea- intramuscular $6 mg, sau intraenos 2,*-$6 mg,,
repet.nd dup neoie la interal de =-& ore pentru injecia intramuscular i la 2-< ore
pentru cea intraenoas,
Reacii adverse: Be-ocina deprim respiraia, Sunt frecente greaa, oma, sedarea,
"otenialul de abu- este mai mic dec.t pentru morfin sau petidin, "oate declana
sindromul de abstinen la morfinomani,

N!l"$3in!
Aciune farmacoterapeutic: ?ste deriat de morfinan, agonist fa de receptorii F i
antagonist fa de m, ?ste un analge-ic opioid foarte puternic,
Indicaii: Bureri medii sau iolente de cau-e diferite, de e1emplu9 n timpul operaiilor, n
obstetric, ginecologie, tumori maligne, "oate fi utili-at n timpul unei aneste-ii
combinate,
$=
Contraindicaii: "acieni cu sensibilitate la nalburfin, "recauie c.nd se administrea- la
pacienii cu tulburri 3epatice, renale, respiratorii, cu traumatisme craniene i 3ipertensiune
intracranian n timpul sarcinii,
Mod de administrare: Bo-a ma1im pentru o dat este de 26 mg,, iar pentru 2< de ore de
$&6 mg, Se administrea- injectabil i,,, i,m, sau s,c,
Reacii adverse: 2ai frecent sedarea, 2ai rar se obser transpiraii reci, grea, om,
de-orientare cu ertij, uscciunea mucoasei bucale, cefalee,
8$1o'3!nol

Aciune farmacoterapeutic: 're proprieti asemntoare penta-ocinei9 se comport
agonist fa de receptorii F i agonist parial fa de m, Comparati cu morfina efectul
butorfanolului apare la do-e mult mai mici, Burata analge-iei este de =-< ore, ?fectul
analge-ic se instalea- n =6 de min, de la injectarea intramuscular i foarte rapid dup cea
intraenoas,
Indicaii: 'nalge-ie postoperatorie, pentru combaterea durerilor n afeciunile maligne i
dureri posttraumatice, ca premedicaie pentru aneste-ia general,
Contraindicaii: 'bdomen acut, 3ipersensibilitate la butorfanol,
Mod de administrare: Bo-ele utile sunt de $-< mg, intramuscular sau 6,*-2 mg, intraenos
lent8 se poate repeta dup =-< ore,
Reacii adverse: Aareori sedare, grea, transpiraii, ertij, sen-aie de plutire, letargie,
confu-ie,

8$.'eno'3in! Aciune farmacoterapeutic: 're aciune analge-ic intens i de durat
datorit legrii mai stabile pe receptorii m dec.t morfina, ?ste antagonist pe receptorii F,
$<
Con-l$,ie
4pioidele au fost unele din primele substane folosite n ritualurile religioase sau
cu scop terapeutic fiind amintite n scrierile medicale nc de la nceputul erei noastre
pentru efectul lor calmant i 3ipnotic,
4pioidele sunt indicate ca analge-ice, n primul r.nd pentru calmarea durerii la
neopla-ici, ?fectul antian1ios i cel eufori-ant sunt aantajoase n aceast situaie, iar
limitrile deriate din riscul dependenei sunt mai puin importante,
!tili-area opioidelor n durerile acute implic, n primul r.nd, un diagnostic corect, /n
colicile biliare i nefritice trebuie ncercate, la nceput, antispastice i, numai dac acestea
nu sunt eficace, se administrea- un opioid n asociaie cu antispastice, 4 alt indicaie sunt
durerile acute ale infarctului de miocard, unde beneficiul se datorete efectului analge-ic i,
pentru unele opioide, influenrii faorabile a unor factori 3emodinamici,
4pioidele pot fi utile pentru efectuarea unor manere diagnostice sau ortopedice, Be
asemenea se folosesc n cadrul pregtirii preaneste-ice, at.t n scop analge-ic c.t i
linititor,
4pioidele au i indicaii n afara celor legate de efectul analge-ic, ?le pot fi utile n
edemul pulmonar acut, unde beneficiul terapeutic se datorete linitirii an1ietii,
micorrii dispneei acute i unor modificri 3emodinamice faorabile, Aiscul mare de
dependen face ca opioidele cu aciune analge-ic intens s nu fie utili-ate obinuit
pentru combaterea tusei, dei ele au un efect antitusi marcat, 4pioidele n do-e mici, sunt
utili-ate uneori pentru linitirea peristaltismului intestinal n ca-uri de diaree acut
e1cesi, Gratamentul trebuie s fie de scurt durat pentru a micora riscul dependenei,
@olosirea morfinei i a celorlalte opioide impune indiiduali-are i considerarea atent a
situaiei clinice, K.rsta bolnailor poate constitui un factor important, 'stfel copii nou-
nscui i, n general copii mici, sunt foarte sensibili la deprimarea respiratorie, datorit
penetrabilitii crescute a barierei 3ematoencefalice i imaturitii sistemului neros
central, 4pioidele sunt contraindicate la copii mai mici de = ani, iar prescrierea lor la .rste
sub $* ani trebuie limitat la situaii de e1cepie, Ltr.nii sunt de asemenea mai sensibili,
?i rspund la do-e de analge-ice de =-< ori mai mici, iar durata analge-iei este crescut,
Goate situaiile caracteri-ate prin limitarea funciei respiratorii necesit mult
pruden n folosirea opioidelor, deoarece acestea deprim respiraia i interfer
mecanismele compensatorii declanate de deficitul entilaiei pulmonare,
'ciunea spastic asupra musculaturii netede este de-aantajoas la bolnaii cu
colici, ceea ce face necesar asocierea de antispastice,
Ensuficiena 3epatic seer micorea- potenialul de epurare al opioidelor, le prelungete
efectul i le crete to1icitatea, 5a cirotici acestea pot declana coma 3epatic,
$*
8i"lio('!3ie
5ili Iro-a, 5arisa 2i3ali, Igiena : manual pentru studenii fac. Farmacie e/0
C9i4in2$: :1iin5!# +;;<0# IS8N =-%>?-*+@+?-A0 .0 )?;
B ttp:!!li"rar#$usmf$md!e"oo%s$pp&%e#'"() *
K,I3icai, K,Ionciar, #,Lacinsc3i, K,Iasna$ Farmacologia ed. Chiinu : :1iin5!#
+;;%. IS8N =-%>?-*++>%;-> .!( %+@- %)+0
Bttp:!!li"rar#$usmf$md!e"oo%s$pp&%e#'"+,C
E, Aoibu, 'l, 2ircea, Flagelul drogurilor, ?d, 2irton, Gimioara, $%%(
$&