Declaraie pe propria rspundere

Subsemnatul/Subsemnata, , domiciliat() n
, str. ., nr. bl. ..sc ...
ap. . judeul/sectorul ., legitimat() cu seria .
nr. , CN ., ncadrat() la .
declar pe propria rspundere c nu des!sor acti"iti incompatibile cu demnitatea !unciei
didactice si nu am !ost ndeprtat din n"m#nt pentru moti"e disciplinare sau printr$o %otr#re
judectoreasc de!initi" de condamnare penal.
&ntocmit ntr$un e'emplar, pe propria rspundere, cunosc#nd c declaraiile ine'acte
sunt pedepsite con!orm legii.

Data .. Semntura,
...