TRAUMATISMELE CRANIO-CEREBRALE

1. DEFINIIE:
Leziuni determinate prin traumatizarea extremitii cefalice.
Craniul+encefalul=unitate anatomo-funcional. Rezult c orice
traumatism al cutiei craniene va interesa ntr-o anumit msur coninutul
su encefalic.
Nu exist traumatisme pure de cutie cranian!
ravitatea !i evoluia "CC depinde de #radul de afectare al encefalului!
2. CLASIFICARE
a) (f) integitatea teg!"ent!#!i ($%a#&!#!i)
- nc$ise
- desc$ise %f& de inte#ritatea '() - nepenetrante
- penetrante
') (f) (e ti"&!# (e e)*#!+ie:
- acute %* zile&
- su+acute %+ * zile&
- cronice %+,-* luni&
, - #!ni . $e%/e#e
0. ETIOLO1IE-2ATO1ENIE
Ca!3e#e oricrui traumatism mecanic accidental sau prin autoa#resiune
%contuzie- strivire- cdere- tiere- strpun#ere- mpu!care- etc&
Me%ani$" (e &*(!%ee:
a& (ie%t: a%%e#ea+ie %capul n repaus este lovit de un a#ent etiolo#ic
n mi!care&
(e%e#ea+ie %capul n mi!care se love!te de un a#ent etiolo#ic
n repaus .oprire +rusc&
(e%e#ea+ie 4 a%%e#ea+ie % dup deceleraie- masa cere+ral
este proiectat n zona diametral opus a craniului- p/n la epuizarea
ener#iei cinetice&) leziunea de contralovitur- mai intens- mai #rav
+& in(ie%t: impact extracranian- cu ener#ie cinetic transmis la craniu
prin coloana verte+ral de la clc/ie sau +azin
5. FI6IO2ATOLO1IE
Reacia cere+ral posttraumatic este dinamic- evolutiv !i complex-
datorit m+inrii)
- tul+urrilor #enerate de leziunile anatomice cu cele funcionale
- reaciei focale cu reacia cere+ral #eneral
E#e"ente fi3i*&at*#*gi%e:
a& e(e"!# %ee'a#: doar n "CC sever- evoluie pro#resiv- de la ore-
maxim la *0-12 ore- cedeaz pro#resiv %tul+ $i-el dup extravazare
post vasodilataie reflex- cu $iper$idratare n spaiul interstiial !i
intracelular& 3ste totdeauna leziune de nsoire a traumatismului
%um+ra&
+& 7TIC: prin cre!terea patolo#ic a coninutului cutiei craniene
%edem cere+ral- $ematoame&. 4par) cefalee- vrsturi !i modificri
56) %edem- staz papilar&
c& anga89i#e (/eniei) %ee'a#e: consecine ale 7"8C- cu tendina
de expansiune prin zone de minim rezisten mecanic) fanta lui
9ic$at- #aura occipital- spaiul de su+ coasa creierului. 3ste
posi+il nclavarea su+stanei cere+rale n aceste spaii = an#a:are!
;e an#a:eaz) uncus $ipocampic- ami#dale cere+eloase-
circumvoluia corpului calos. <roduc deces.
() t!#'!9i (e %*n:tien+9
somnolen . com %sistemul reticular&
e) (eeg#aea f!n%+ii#* )egetati)e
- %f& respiratorie) 8RC sau 8R< %interdependen $ipoxic ntre
encefal !i plm/n- $ipoxia !i mai ales $ipercapnia #ener/nd edem
cere+ral prin vasodilataia #enerat de lipsa 6=&
- %f& circulatorie 8C< rar- doar n $emora#ii mari prin lezare de vase
mari sau sinusuri venoase
- complex n politraumatisme- prin intricare
;. DIA1NOSTIC
SIM2TOME: ne!*#*gi%e - <N DINAMIC=>
- cefalee
- ameeli
- vrsturi fr #reuri
- exteriorizare de lic$ide patolo#ice
- somnolen
- apraxie n diferite #rade
- tul+urri de concentrare
- pierderea con!tienei raportat de pacient
SEMNE i(e" $i"&t*"e? (a %9!tate a%ti) >
8N;<3C>83)
semne posttraumatice directe) contuzie %$ematoame& sau pl#i scalp ,
semne indirecte de patolo#ie intracranian %exteriorizri de lic$ide
patolo#ice- ec$imoze perior+itare sau mastoidiene&
semne neurolo#ice posttraumatice) 3?4(3N@L C6NA"83N>38
,. rspunsuri la ntre+ri %rapiditate- precizie&
=. testarea reactivitii la durere . n come
BN '8N4(8CC !
radaie)
a& somnolena ) tendina de a dormi ndelun#at !i profund. <oate fi trezit
u!or- d rspunsuri corecte- dar adoarme imediat ce stimului externi
au disprut. 3xecut orice ordine.
+& torpoarea ) trezire doar secundar unor stimuli durero!i mai puternici-
cu rspuns dificil la ntre+ri- prin cuvinte izolate. 3xecut doar ordine
simple.
c& coma posttraumatic )
- @!oar) stimulii durero!i nu trezesc pacientul- care nu rspunde la
stimuli. La dureri mari- rspuns de ndeprtare stimuli.
- (edie) reactivitate motorie la durere mult diminuat- rspunde doar la
stimului durero!i puternici- cu mi!cri de aprare puin coordonate- de
flexie-extensie sau prindere
- rav %profund&) reactivitate motorie la durere a+olit
Se"ne &i)in( f!n%+ii#e )egetati)e:
a& tul+urri respiratorii) ta$ipnee cu $iperpnee
+& tul+urri cardiovasculare) puls N- ta$i sau +radi %7"8C&
c& tul+urri termice) N- sczut sau crescut %#ravitate&
E@a"en ne!*#*gi%:
a) $e"ne "eningea#e
') ne)ii %anieni
%) $e"ne e"i$fei%e %ee'a#e
EAAMIN=RI 2ARACLINICE
1. F.O. (#a 0-5 3i#e? 7TIC (9 e(e" $a! $ta39 &a&i#a9
2. 2UNCIA LOMBAR=: LCR (/e"*. $!'aa/n )$. "eningit9)
0. E.E.1.
5. SCINTI1RAFIA CEREBRAL=
;. NEURORADIOLO1IE (g? atei*? CT? RMN)
-. FORME CLINICE
A. LE6IUNILE SCAL2ULUI
a& %*nt!3ii#e $%a#&!#!i: +osa san#uinolent
+& &#9gi#e $%a#&!#!i: pot fi f.$emora#ice- infecia mai #rav
c& /e"at*"!# e&i%anian: ntre craniu !i scalp- resor+ie
spontan
B. LE6IUNILE CRANIULUI . fa%t!i %aniene
a& #iniae ($i"&#e-"!#ti&#e)? fr interes practic c$irur#ical
') %! Bnf!n(ae:
- cu fra#ment osos unic- reproduce forma a#entului
etiolo#ic
- cu fra#mente multiple %fractura esc$iloas&
%) %*"&#e@e:
- comunicant cu sinusuri nazale- deci fistul LCR
cranio-nazal- deci infecii
- complicat cu leziuni ale or+itei sau canale optice
%amauroz&
- iradiat la st/nca temporal % tul+urri auditive&
SIM2TOMATOLO1IE fa%t!i %aniene
Nu au una proprie- doar $e"ne>
Se"ne in(ie%te) rino-oto-ra#ie--licvoree-
ec$imoze tardive or+itare sau mastoidiene
Diagn*$ti%) radiolo#ic
Tata"ent) vindecare spontan

C. LE6IUNILE CREIERULUI
a) %*"*+ia %ee'a#9
Defini+ie: a+olirea strii de con!tien pe scurt durat-
concomitent cu discrete modificri ale funciilor ve#etative- dar
cu revenire complet la normal. Comoia este fenomen
funcional- fr su+strat lezional or#anic- are caracter tranzitoriu
!i total reversi+il
Fi3i*&at*#*gie: dezor# %ff& "rCer- a mecanismului de ve#$e-
respectiv +locarea conducti+ilitii !i suprimarea aportului
senzorial continuu- necesar meninerii strii de con!tien
Si"&t*"e: pierderea con!tienei survine +rusc !i imediat dup
accident- e de scurt durat %minute&. @rmat uneori de amnezie
posttraumatic.
Se"ne: ex. neurolo#ic o+iectiv e ne#ativ
') %*nt!3ia %ee'a#9
Defini+ie: a+olirea strii de con!tien mai prelun#it-
concomitent cu modificri ale funciilor ve#etative. Contuzia
are su+strat lezional or#anic !i are caracter mai prelun#it n
timp.
Fi3i*&at*#*gie: deceleraia din traumatisme love!te su+stana
cere+ral de craniu !i '( %mai ales +aza lo+ frontal- pol lo+
temporal- "C&. Leziuni cu caracter mixt- vascular % primitive)
vadodilataie paralitic a capilarelor- cu extravazare san#uin de
tip $emora#ie pete!ial& !i parenc$imatos %secundare) necroze
ireversi+il neuronal& 3demul cere+ral perifocal sau
#eneralizat este re#ul.
Si"&t*"e: pierderea con!tienei survine +rusc !i imediat dup
accident- a+olirea strii de con!tien mai prelun#it %ore- zile-
sptm/ni&. @rmat de re#ul de amnezie posttraumatic.
Se"ne: 3x neurolo#ic o+iectiv e pozitiv- arterio ne#ativ!
Ctx cere+ral) semne de localizare) deficit motor- tul+ de lim+a:-
crize epileptice :acDsoniene
"C) ri#iditate prin decere+rare- midriaz +ilateral- mi!cri
pendulare #lo+i oculari
9az fronto-temporal) tul+ ve#et !i psi$ice %sndrm confuziv-
a#itat&
F*"e %#ini%e:
- !:*a9 ("in*9): ,-= $- modif de resp !i puls %discrete&-
semne neuro inconstante !i u!oare
- "*(eat9: ore-zile- tul+ frecv %ff&ve#et- semne neuro de
focar
- ga)9: com profund- semne neuro de focar sau de "C
%) /e"at*a"e#e inta%aniene
- e@ta(!a# (e&i(!a#)
- $!'(!a#
- inta%ee'a#
E)*#!ie Bn (*i ti"&i>
C. TRATAMENT
A. &i"!# a8!t* #a #*%!# a%%i(ent!#!i
- reanimarea respiratorie) decu+it lateral- pip uedel- eli+erare de
secreii a CR;
%improvizat sau cu aspirator&- respiraie artificial- ideal 86"
- tratament $"4 prin perfuzii
- $emostaz relativ prin pans compresiv
A. tan$&*t!#
- rapid
- conforta+il
- mi:loace de reanimare
- personal specializat
B. tata"ent Bn $&ita# 4 $e%+ie (e $&e%ia#itate $a! n!
%*nt!3ii: *'$e)a+ie? %*"&e$e
&#9gi#e $%a#&!#!i: e@%i3ie-$!t!9
fa%t!i: %*n$e)ati) $a! %/i!gi%a# (NC)
%*"*+ia: e&a!$? *'$e)a+ie 0 3i#e
%*nt!3ia: #e3i!ni#e %ee'a#e n! $e &*t tata
minor !i moderat) repaus la pat- sedative- eventual corticoterapie
#rav) terapia tul+ ve#etative)
8R) 86"- aspiratia "9- ventilaia controlat
7termia) mpac$etri- medicamente
3dem cere+ral) corticoterapie- manitol =E-=FG
"ul+ meta+olice) susinere cu #lucoz F-,EG- alim artif
Crize epileptice) anticonvulsivante
/e"at*a"e#e inta%aniene: $e *&eea39