Sistemul

cardiovascular
Inima funcia de
pomp
Inima structur
Inima dreapt
pompeaz snge venos
n plmn pentru a fi
oxigenat = circulaia
pulmonar
Inima stng
pompeaz snge cu
oxigen la esuturi
= circulaia
sistemic
Inima dreapt i stng sunt
formate din atriu i ventricul
Atriul este o pomp mai slab ce
pompeaz snge ctre ventricul
Ventriculul este o pomp puternic
ce pompeaz snge ctre circulaia
pulmonar/sistemic
Inima funcia de
pomp
Depinde de:
Proprietile muchiului cardiac
Buna funcionare a valvelor cardiace
Structura
muchiului cardiac
(miocard)
Muchi atrial i ventricular se
contract ca orice muchi scheletic
doar c durata contraciei este mai
lung
Fibre musculare specializate
Excitatorii
De conducere (fibrele Purkinje)
Muchiul atrial i ventricular
Muchi striat; conine actin i miozin
Particular: funcioneaz ca un
SINCIIU, fibrele musculare fiind
legate n serie i n paralel prin discurile
intercalate
Discurile intercalate
La nivelul fiecrui disc intercalat
membranele fibrelor musculare fuzioneaz
crend jonciuni permeabile, de comunicare,
prin care se face circulaia liber a ionilor
Funcia de sinciiu
Asigurat de discurile intercalate
Micarea liber a ionilor ntre fibrele
musculare permite trecerea rapid a
potenialului de aciune n tot miocardul
simultan
Sinciiul atrial este desprit
de cel ventricular prin zona
fibroas atrio-ventricular
Atriile se contract naintea
ventriculelor, separat
Legtura dintre atrii i
ventricule
Este fcut de esutul special de
conducere atrio-ventricular
n mod normal esutul fibros AV nu
conduce
Potenialul de aciune n fibra
miocardic
Media 105 mV (de la -85 mV la + 20)
Dup spike-ul iniial membrana rmne
depolarizat aproximativ 0.2 secunde =
platou apoi apare depolarizare abrupt
Potenialul de aciune n fibra
miocardic
Acest platou face ca durata PA s fie de
15 ori mai lung dect n muchiul scheletic
De ce apare platoul?


2 diferene majore ntre
miocard i muchiul striat
1.n miocard PA apare prin deschiderea a
dou tipuri de canale:
canalele rapide de sodiu
canelele lente de calciu (sodiu/calciu) care
se deschid mai lent i rmn deschise mai
mult; ionii de calciu ce intr n perioada
de platou activeaz contracia miocardului
2.Imediat dup instalarea PA
permeabilitatea membranei scade de 5 ori
pentru ionii de potasiu
Cauza = influx excesiv de calciu prin
canalele lente de Ca
Imediat dup nchiderea canalelor lente de
calciu permeabilitatea membranei pentru
K
+
revine la normal, se produce ieirea
rapid a K
+
i potenialul de membran
revine la starea de repaus
Viteza de conducere a
semnalului n muchiul cardiac
0.3-0.5 m/sec n muchiul atrial i
ventricular (1/250 fa de fibrele nervoase
mari, 1/10 fa de muchiul scheletic)
4 m/sec n fibrele Purkinje
Perioada refractar n muchiul
cardiac
Perioada n care un nou impuls nu poate s
excite muchiul cardiac
Egal cu PA (0.25-0.30 secunde pentru
ventricul, 0.15 sec pentru atriu)
Perioada refractar relativ
n muchiul cardiac
0.05 secunde
Excitarea muchiului se face mai greu dau
nu este imposibil apare astfel o contracie
prematur
! contracia prematur nu produce sumarea
undelor ca n muchiul scheletic
Cuplarea excitaiei cu contracia
asemntor muchiului scheletic PA se
transmite n interiorul fibrei de-a lungul
membranei tubilor T (transveri) i
determin eliberarea Ca
2+
din reticulul
sarcoplasmic
n cteva miimi de secund ionii de calciu
difuzeaz n miofibrile i catalizeaz
reaciile chimice ce conduc la alinierea
actinei cu miozina i contracie muscular
Cuplarea excitaiei cu contracia
Diferit de muchiul scheletic o mare
cantitate de Ca
2+
intr prin canalele lente
de calciu i prin tubulii T n timpul PA
Fr acest Ca
2+
suplimentar contracia
miocardului ar fi foarte slab deoarece
reticulul endoplasmic este mult mai puin
dezvoltat comparativ cu muchiul scheletic
Diferit de muchiul scheletic fora de
contracie a miocardului depinde mult de
cantitatea de Ca
2+
extracelular!
Cuplarea excitaiei cu contracia
n plus tubulii T sunt de 5 ori mai mari
comparativ cu muchiul scheletic, cu volum
de 25 de ori mai mare
n interiorul tubulilor T exist
mucopolizaharide ncrcate negativ ce leag
Ca
2+
i l pstreaz disponibil pentru
difuziune imediat ce apare activarea
tubulilor T
Durata contraciei
Miocardul ncepe s se contracte la cteva
msec de la debutul PA i continu s se
contracte cteva msec dup sfritul PA
Durata contraciei reflect durata PA
O.2 secunde n muchiul atrial i 0.3
secunde n muchiul ventricular
Ciclul cardiac
Reprezint evenimentele cardiace de
o btaie de inim la alta
Iniiat de generarea spontan a unui PA n
nodul sino-atrial
Nodul sino-atrial este localizat n atriul
drept n apropierea locului de vrsare a
cavei superioare
De la nodul sino-atrial PA cltorete
rapid la ambele atrii apoi prin nodul AV la
ventriculi
Trecerea prin nodul AV ntrzie PA 0.1
secunde astfel nct atriile se contract
naintea ventriculilor
Astfel, atriile funcioneaz ca pomp
pentru ventriculi, iar ventriculii sunt
principala pomp pentru circulaie
Ciclul cardiac
n sistol sngele este mpins (ejecie) din
cavitate prin contracie
Are 2 pri: sistola (contracia) i
diastola (relaxarea)
n diastol cavitatea se relaxeaz i se
umple cu snge
Sistola i diastola atrial i
ventricular i
nchiderea/deschiderea
valvelor trebuie s fie
coordonate
Cnd atriul este n sistol (mpinge sngele):
ventriculul trebuie s fie n diastol (s
primeasc sngele)
valvele AV (mitral i tricuspid) trebuie
s fie deschise
valvele pulmonar i aort trebuie s fie
nchise
Cnd ventricolul este n sistol (mpinge
sngele):
valvele AV (mitral i tricuspid) trebuie
s fie nchise
valvele pulmonar i aort trebuie s fie
deschise
Cnd atriul este n diastol (primete
sngele):
valvele AV (mitral i tricuspid) trebuie
s fie nchise
Sistola ventricular
Se nchid valvele AV (zgomotol I)
ncepe contracia izovolumic
Se deschide valva aort/pulmonar
ncepe ejecia sngelui n artere; ventriculul
continu s se contracte
Se nchide valva aort/pulmonar (zgomotul II)
70% din snge ejectat rapid (1/3 din sistol)
30% din snge ejectat lent (2/3 din sistol)
Diastola ventricular
Relaxare izovolumic a ventriculului
Se deschid valvele AV
Rapid (1/3 din diastol)
Se nchid valvele AV (zgomotul I)
Sngele trece din atrii n ventricule n 3
etape:
Sistola atrial ce mpinge sngele din
atrii n ventriculi (1/3 din diastol)
Diastaz (1/3 din diastol)
Relaia cu electrocardiograma
Unda P = depolarizarea atriilor
Complexul QRS = depolarizarea
ventriculelor ce iniiaz contracia
Unda T = repolarizarea ventriculilor ce
iniiaz relaxarea
Segmentul PR = contracia atrial
Funcia atriilor ca pomp
Sngele curge continuu din marile vene n
atrii i umple atriile pasiv
Contracia atrial aduce restul de 20% n
ventriculi
80% din snge trece din atrii n ventriculi
pasiv, dup deschiderea valvelor AV
Pierderea funciei de pomp a atriilor
Nu se resimte bazal
Se resimte la efort cnd inima trebuie s
pompeze de 300-400 X mai mult
Variaia presiunii n atrii
Unda a: reprezint contracia atrial; de
obicei presiunea n AS crete la 7-8 mmHg
i cea n AD la 4-6 mmHg
Variaia presiunii n atrii
Unda c: apare cnd ventriculii ncep s se
contracte i mping valvele AV spre
cavitatea atrial
Variaia presiunii n atrii
Unda v: reflect sfritul contraciei
ventriculare; apare prin umplerea lent a
atriilor cu snge venos cu valvele AV
nchise; cnd se deschid valvele AV i
sngele se scurge rapid n ventricul unda v
dispare rapid
Volumele cardiace
Volumul end-diastolic: reflect umplerea
ventriculilor n diastol; = 110-120 ml
Volumul end-sistolic: reflect ceea ce
rmne n ventriculi dup sistol; = 40-50
ml
Volumul ejectat: diferena ntre cele dou;
= 70 ml
Fracia de ejecie: % din volumul end-
diastolic ejectat = 60%
La efort
Volumul end-sistolic: scade la 10-20 ml
Volumul end-diastolic: crete la 150-180 ml
Volumul ejectat: crete de 2 ori
Fracia de ejecie: crete la 80-90%