Patologia hidric neinfecioas (patologia chimic)

Apa conine, sub form dizolvat, o serie de substane minerale. Multe dintre aceste
substane se regsesc i n esuturile umane unde ndeplinesc roluri biologice importante, motiv
pentru care se numesc i bioelemente. Substanele minerale particip activ n procesele vitale
umane i organismul le primete din mediul extern, inclusiv prin intermediul apei.
O parte dintre bioelemente se gsesc n concentraii relativ mari n factorii de mediu i n
organismul uman i sunt cunoscute sub numele de macroelemente sruri de calciu, magneziu,
sodiu, potasiu, cloruri, etc.!. Alte bioelemente se gsesc n concentraii mici n factorii de mediu
ap, sol, aer, alimente!, n organismul uman i animal, dar au o mare importan biologic pentru
organism i pentru starea de sntate a populaiei i poart numele de microelemente.
"oninutul de elemente c#imice din organism depinde direct proporional de coninutul lor
n factorii de mediu, dar depinde i de solubilitatea compuilor n care se gsesc aceste elemente.
Astfel, unele elemente, dei se gsesc n scoara pm$ntului n concentraii relativ mari, n
organismul uman i animal se afl n cantiti mici, deoarece formeaz compui greu solubili ex%
aluminiu, siliciu, titan!. Alte elemente, cum ar fi fosforul, calciul, sodiul, potasiul, azotul, etc., dei
se gsesc n cantiti relativ mici n factorii de mediu, pot forma compui solubili i a&ung s se
concentreze n organism.
Microelementele sunt elemente necesare organismului, aciunea lor biogen manifest$ndu'
se n cantiti mici. (e de alt parte, prin carena sau excesul lor determin modificri metabolice
profunde cu posibile reflectri n starea de sntate a populaiei, put$nd contribui la rsp$ndirea
unor boli neinfecioase, cu larg rsp$ndire n mas. )irtual, orice substan c#imic cunoscut are
potenialul de a produce lezarea sau moartea unor sisteme biologice, dac este n cantitate
suficient. Se poate spune astfel, parafraz$ndu'l pe (aracelsus *+,-'*.+*! c% /0oate substanele
sunt toxice1 nu exist nici una care s nu fie otrvitoare. 2oar doza potrivit difereniaz o otrav de
un remediu3.
"ea mai mare parte a elementelor minerale a&ung n organismul uman pe calea alimentelor
i'n mai mic msur pe calea apei 4!. Apa ns, este consumat de ntreaga colectivitate, pe tot
parcursul vieii, iar elementele minerale din ap cu excepia Si i a 5e! se gsesc sub form
dizolvat, deci se absorb mai uor dec$t din alimente i se rsp$ndesc mai rapid n organism. 6n
esuturile umane, microelementele se repartizeaz neuniform, manifest$nd o tendin selectiv de
concentrare% iodul n tiroid, fluorul n dini, oase i sperm, 7i n pancreas, 8n n organele sexuale
i #ipofiz, etc.
(rezena numeroaselor substane c#imice n factorii de mediu, deci i n ap, poate
determina apariia din partea organismului uman a unor efecte acute intoxicaii!, dar mai frecvent,
determin apariia unor efecte cronice, ca urmare a contactului ndelungat cu concentraii relativ
mici ale elementului respectiv.
Clasificarea substanelor chimice din ap
I. Substane cu toxicitatea acut i/sau cronic. Sunt toxice numai peste o anumit concentraie
prag!. 0oxicitatea poate fi acut, cianuri, nitrai!, sau la atingerea unei concentraii toxice n urma
unui aport repetat sau continuu n doze mici de toxic care se acumuleaz unele metale!.
II. Substane genotoxice. Sunt substane toxice ce produc efecte nocive% carcinogene produc
cancer!, mutagene produc mutaii genetice! sau teratogene produc malformaii! posibil la orice
concentraie 1 nu exist prag sub care s nu fie nocive. (rezena unei substane genotoxice nu
nseamn automat apariia efectului ci a riscului ca un asemenea efect s se produc, risc cu at$t
mai ridicat cu c$t i substana genotoxic are concentraie mai mare. 9x. % arsenul, unele substane
organice sintetice, muli compui organici #alogenai, unele pesticide etc.
III. lemente eseniale 5, :, Se! Sunt substane care trebuie s fac parte obligatoriu din dieta
organismului. ;nele sunt aduse predominant sau exclusiv prin ap i de aceea lipsa lor sau
cantitatea prea redus afecteaz sntatea. 0otodat, i concentraiile prea crescute sunt nocive, la
fel ca la substanele toxice cu prag.
9xist o str$ns dependen ntre coninutul apei n microelemente i starea de sntate a
populaiei. 2in acest punct de vedere, cel mai bine studiat a fost relaia dintre coninutul apei n :
i 5 i patologia uman.
Carena de Iod i influena sa asupra organismului
Ce este iodul i ce roluri are el!
:odul este un element indispensabil organismului uman, intr$nd n compoziia normal a esuturilor
i organelor. 9l apare ntr'o varietate de forme c#imice, cele mai importante fiind% iodura iodul
ionic, :'!1 iodatul :O
-
! i iodul elementar :
<
!. :odul se gsete n cantiti relativ constante n apa
mrilor i oceanelor, dar distribuia sa n sol i n apa dulce este variabil. 2eficienele se asociaz
n mod special cu zonele muntoase nalte ex. =imalaia, Anzi, Alpi! i zonele cu inundaii
frecvente, dar exist i alte zone carenate ex. Africa "entral, Asia "entral, mare parte din
9uropa!. 6n sol i ap, iodul se gsete sub form ionic. Sub influena luminii solare, iodul este
oxidat la iod elementar, care se evapor n aer. "oncentraia iodurilor este de .>'?> @gAl -,+'+B-
nmolAl! n apa mrilor i de >,B @gAm- .,.* nmolAl! n aer. O parte din acest iodat se ntoarce spre
sol odat cu precipitaiile, dar o mare parte se pierde n stratosfer. Acest fenomen explic
reducerea continu a cantitii de iod din sol, lipsa nglobrii sale de ctre plante i permanenta
caren de iod la om, mai ales n zonele nalte, n rile unde sarea nu este suplimentat cu iod.
(lantele nu au nevoie de iod, dar pentru om este esenial. :odul n sine este un gaz toxic, aa cum
sunt #alogenii nrudii % clorul, fluorul i bromul. 0otui, ca n cazul clorului, srurile de iod sau
ionii negativi de iod iodurile! sunt forme #idrosolubile.
"antitatea total de iod din corpul uman se apreciaz la <. mg, din care, cea mai mare parte
*. mg! se concentreaz n glanda tiroid unde particip la formarea #ormonilor tiroidieni 0
-
sau
triiodotironina i 0
+
sau tiroxina!, restul situ$ndu'se n splin, ficat, rinic#i, plm$ni, muc#i, creier,
piele i oase. 2oar *C din iodul total se afl n s$nge. Dlanda tiroid, dei c$ntrete doar *.'<> g,
reine cea mai mare parte din iodul ingerat i absorbit, printr'o pomp de iod A0('dependent.
Absorbia digestiv a iodului se face sub form de iodur, care, dup o absorbie rapid, este
distribuit n lic#idele extracelulare. "oncentraia plasmatic a iodului este de circa * @gAl B,EE
nmolAl!. 2in cantitatea absorbit, cam ->C merge la glanda tiroid n funcie de nevoi. 2in restul
de B>C, cea mai mare parte este filtrat prin rinic#i i se elimin rapid prin urin. "orpul nostru nu
conserv iod, aa cum face cu fierul, astfel c trebuie s ni'l asigurm n mod constant prin diet.
6n tiroid, concentraia iodului este de peste *.>>> ori mai mare dec$t n muc#i.
Aproximativ un sfert din iodul tiroidian se gsete n cei doi #ormoni principali 0
-
i 0
+
!. 0iroxina
nsi, este iod n proporie de <A-. =ormonii tiroidieni circul n s$nge legai de o protein numit
tireoglobulin i sunt transportai spre organele int.
"portul de iod
(entru meninerea concentraiilor optime n organism i pentru o funcionalitate
corespunztoare, nevoile exogene de iod pentru om sunt relativ mici, de cca. *.> @gAzi la adult.
2iferitele organisme internaionale OMS, ;7:"95! recomand cantiti similare, cu mici
modificri privind grupele de v$rst. Fimita superioar a aportului zilnic este considerat a fi de *,*
mg **>>@g! pentru aduli, cu nivele proporional mai reduse la grupele mici de v$rst. "antitatea
necesar pentru prevenirea guii este de circa * GgAHg corpAzi, ceea ce nseamn cam .>'B. @g
pentru ma&oritatea adulilor. Aportul mediu de iod prin diet variaz n limite largi, ntre ?. i ?.>
@gAzi. 7evoile zilnice de : sunt asigurate n principal de alimente *.',>C din nevoi se acoper pe
aceast cale! i'n mai mic msur de ap *>'*.C!. :mportana studierii lui aici deriv din faptul
c prezena i concentraia iodului din ap reflect prezena i concentraia iodului din toi ceilali
factori de mediu sol, alimente vegetale i animale!.
:odul este un nutrient esenial pentru producerea #ormonilor tiroidieni i de aceea este
necesar pentru funcia tiroidian normal. 0iroida intervine n respiraia celular i n metabolismul
general. =ormonii tiroidieni sunt necesari pentru creterea i dezvoltarea normal, pentru sinteza
proteic i metabolismul energetic. "um tiroida stimuleaz producerea de energie n mitocondrie i
afecteaz metabolismul bazal, ea influeneaz toate funciile corpului% formarea oaselor i a
nervilor, reproducerea, starea tegumentului, a prului, ung#iilor i dinilor, vorbirea i statusul
mental. 0iroida, i astfel i iodul, influeneaz de asemenea%
' conversia carotenului n vitamin A
' conversia acizilor ribonucleici n proteine
' sinteza colesterolului i
' absorbia #idrailor de carbon.
Ce se #nt$mpl #n carena de iod!
2eficitul de iod se manifest atunci c$nd aportul zilnic de iod este sub <> @g. 6n carena de
:, organismul reacioneaz printr'o sintez insuficient de #ormoni tiroidieni i apoi, prin stimulare
#ipofizar a tiroidei, se a&unge la #iperplazia glandei i apariia guii. Acesta este momentul
etiologic principal n apariia i rsp$ndirea guii endemice n r$ndul populaiei fr a nega cu
nimic rolul factorilor endogeni i importana predispoziiei ereditare!. "$nd mrirea de volum a
glandei tiroide gua! apare la peste *>'*.C din populaia unei zone, se vorbete de gua
endemic. Atunci c$nd, alturi de gu, apar i alte manifestri ale procesului morbid n
colectivitate, se vorbete de ceea ce Acad. It. Milcu a denumit Distrofie Endemic Tireopat
290!. 290 mbrac forme grave ce depesc reacia local a glandei tiroide, cu retard n
dezvoltarea fizic i intelectual ce merge p$n la nanism i cretinism, cu surdo'mutitate i distrofie
adipozo'genital, bolnavii respectivi fiind dependeni social.
6n literatura mondial de specialitate, afeciunea este integrat n termenul de Tulburari ale
Deficitului de Iod :22% :odine 2eficiencJ 2isorders!. "ele mai importante efecte ale carenei de
iod se manifest asupra dezvoltrii ftului i a sugarului. 2eficitul de iod la mam determin avort
sau alte complicaii ale sarcinii i infertilitate. =ormonii tiroidieni sunt eseniali pentru devoltarea
creierului. 2ac ftul sau nou'nscutul nu este expus la o cantitate suficient de #ormoni, poate
prezenta un retard mental permanent. "arena de iod se mai leag i de o greutate mic la natere
sau de o supravieuire redus. "ea mai sever form de afectare a creierului este cretinismul, care
include un retard mental permanent, precum i o serie de defecte de dezvoltare adiionale% surdo'
mutitism, nanism, spasticitate i alte anomalii neuro'musculare. "ea mai evident consecin a
carenei de iod este gua coloidal sau #ipertrofia glandei tiroide. (rocesul apare ca un fenomen de
adaptare prin care tiroida este mai activ n ncercarea de a sintetiza suficieni #ormoni tiroidieni
pentru nevoile organismului, n ciuda rezervelor limitate de material brut iod!, la fel cum un
muc#i devine mai #ipertrofiat c$nd are mai mult de lucru. 2ac aceast adaptare reuete i
carena de iod nu este prea sever, persoana respectiv poate scpa doar cu mrirea de volum a
glandei tiroide, fr alte afectri aparente. "$nd carena este sever poate s apar #ipotiroidism,
at$t la aduli, c$t i la copii.
(ersoanele mai n v$rst cu gu pot prezenta noduli tiroidieni care, uneori, pot sintetiza
cantiti mari de #ormoni tiroidieni dac sunt expui dintr'o dat la iod. Aceast situaie apare
deoarece aceti noduli scap controalelor obinuite1 ei sintetizeaz #ormoni n ritm propriu i pot
produce cantiti mari dac au suficient iod la dispoziie. 2e asemenea, n carena de iod, guile
nodulare pot prezenta o inciden crescut a unui cancer tiroidian numit cancer folicular.
6nafara efectelor asupra individului, carena de iod are consecine adverse i asupra
comunitii. Ketardul mental, de la forma uoar p$n la cretinism, poate afecta o mare parte a
populaiei. "oeficientul de inteligen n colectivitile afectate este foarte sczut. :ndivizii
respectivi sunt mai puin educabili i au o productivitate economic redus. 9fectele vizibile ale
deficitului de iod cretinismul! se nt$lnesc la doar *>C dintre cei afectai, n timp ce ,>C dintre
consecine rm$n ascunse.
0eoria carenei de : n etiologia 290 a fost validat de o serie de cercettori care au dovedit
corelaia str$ns ntre concentraia de : din ap i intensitatea morbiditii prin gu endemic.
Astfel, s'a demonstrat c n zonele n care sursele de ap subteran conin L<'- Gg :Adm- ap
*.,E nmolAl!, se nregistreaz 290 cu caracter net gu enorm, cretinism!1 acolo unde apa
conine L. Gg :Adm- ap, apare gua endemic cu caracter net1 n zonele unde apa conine ntre . i
<. Gg :Adm- , o parte din populaie are gu, alta nu, sau gua apare numai dup o anumit v$rst1
n teritoriile unde apa are M<. Gg :Adm- nu exist patologie tiroidian.
6n Komania, peste &umtate din sursele de ap sunt deficitare n : L. GgAl!. "ele mai
carenate sunt apele de suprafa i freatice, apele tributare solurilor calcaroase i podzolice turb,
nisip!. ;n nivel crescut de : se gsete n apele din zone tributare solurilor bogate n cernoziom, cu
mult #umus, din apropierea mrii, din depresiuni.
6n ara noastr, sunt recunoscute c$teva zone endemice% Munii Apuseni, "arpaii Orientali
versantul de 9!, "arpaii Meridionali versantul de S!. 6n zonele endemice, peste B>C din sursele
de ap cercetate au avut L. Gg :Adm- iar peste ?>C din aceste surse aveau L- Gg :Adm-. 6n zonele
neendemice, fr gu, EC din sursele de ap aveau concentraii mici de :. 2up cum se poate
deduce, exist zone cu o morbiditate ridicat prin gu endemic i n teritoriile care conin
cantiti normale de : n factorii de mediu, dup cum exist i zone fr gu, dei o parte din
sursele de ap sunt careniale n :. Kezult, deci, c relaia dintre concentraia iodului din ap i
gu nu este o relaie matematic. 6n anumite condiii, cantitile de : din mediul extern, dei n
doze care acoper nevoile organismului, nu sunt suficiente i determin ceea ce se numete /carena
relativ de :od3. (utem, prin urmare, s vorbim de o caren absolut de I atunci c$nd : se gsete
n factorii de mediu n cantiti insuficiente! i de o caren relativ de I atunci c$nd factorii de
mediu conin cantiti corespunztoare de :, dar acesta devine insuficient pentru organism!. "arena
relativ de : se poate datora fie
' unor nevoi fiziologice crescute ale organismului N n perioada de cretere a organismului
copilrie, pubertate!, n perioada de graviditate i de alptare, fie
' unor factori exogeni asociai ce perturb metabolizarea i biodisponibilitatea iodului, cum ar
fi%
o duritatea crescut a apei peste <> grade germane! care scade absorbia :,
o prezena srurilor de calciu n exces care mpiedic absorbia :,
o %luorul n exces N ar crete eliminarea :,
o &anganul n exces, care ar interfera cu sinteza #ormonilor tiroidieni, oprind'o n
primele faze,
o %actorii alimentari'
unele alimente conin substane guogene naturale tiocianai!, care
interfereaz pompa de : tiroidian in#ib sau bloc#eaz ptrunderea : n
celula tiroidian!. "antiti mari de astfel de substane se gsesc n varz,
conopid, gulii, napi sfecla!, soia, ara#ide, morcovi i mutar. Dua apare i
printre persoanele vegetariene ce consum sfecl i lucern, care conin
goitrin, o substan ce bloc#eaz utilizarea : de ctre glanda tiroid.
excesul de lipide din raie are un efect antitiroidian, lipidele in#ib$nd
asimilarea :, prin adiionarea lui la dublele legturi ale acizilor grai.
deficitul de proteine, mai ales cele de calitate, bogate n tirozin, are de
asemenea un efect antitiroidian, proteina fiind un element important n
sinteza #ormonilor tiroidieni.
o 9xcesul de urocromi din ap prin in#ibarea oxidrii :! i excesul de nitrai sunt
factori care determin de asemenea o caren relativ de :.
o ;nele medicamente, ca tiouracilul i sulfonamidele acioneaz, de asemenea ca i
goitrogene.
2up unii autori, cca <,< miliarde de oameni de pe ntinsul globului -EC din populaia
globului! triesc n zone carenate n iod i prezint risc pentru complicaiile acestei carene. "u
ceva vreme n urm, carena de iod a fost considerat o problem minor, gua fiind vzut mai
degrab ca o problem cosmetic. 0otui, astzi, se tie c efectele asupra dezvoltrii creierului sunt
mult mai grave, constituind o ameninare la adresa dezvoltrii sociale i economice n multe ri.
Surse de iod
6n ntreaga sa via, o persoan are nevoie de o linguri de iod, dar pentru c iodul nu se
depoziteaz n organism, este nevoie s ne asigurm n mod regulat, cantiti mici. "ea mai mare
parte din iodul necesar zilnic provine din ceea ce m$ncm sau bem. Alimentele marine mai ales
codul i bibanul, crustaceele i fructele de mare! sunt o surs bun, deoarece apa mrilor i
oceanele este bogat n iod. (etii de ap dulce reflect coninutul apei n iod, care poate fi redus.
(lantele crescute pe soluri srace n iod, pot fi deficitare, la fel i carnea sau alte produse ale
animalelor #rnite cu aceste plante. 2eoarece glanda mamar concentreaza iodul, produsele lactate
ar putea fi surse bune de iod.
Mai exist i alte surse de iod. ;nii colorani alimentari ex. eritrozina! conin iod, dei este
numai parial biodisponibil. ;nele dezinfectante tegumentare conin, de asemenea iod, care poate fi
absorbit i a&unge n s$nge. Alte surse de iod mai pot fi substanele de contrast i unele
medicamente amiodarona folosit n aritmii cardiace!.
Profilaxia carenei de iod
Msurile specifice de profilaxie mpotriva guei endemice, utilizate i la noi n ar, sunt
sarea iodat i administrarea tabletelor de :.
Iodarea srii de buctrie se face cu iodat de potasiu, n cantiti de *.'<. mgAHg de sare,
ceea ce aduce ,'*. mg :AHg de sare. 7evoia de : a organismului se apreciaz la cel puin * GgAHg
corpAzi. Fa noi n ar, aceast nevoie nu prezint norme, dar n alte ri se normeaz% n S;A,
nevoia de : este normat la *.> GgApers.Azi. 6n cazul n care sarea n Kom$nia! conine *.'<. mg
iodatAHg, nseamn c are ,'*. mg :AHg ,'*. @gAgram sare! iar consumul a *> g de sare aduce
organismului ,>'*.> Gg :Azi. 6n "anada i S;A, sarea iodat conine *>>ppm pri pe milion!, sau
*>> @g iodur de potasiu ec#ivalent cu BB ppm iod sau BB @gAgram de sare!, astfel c < grame de
sare conin cantitatea recomandat zilnic. 6n S;A, aproximativ .>C din sarea din comer este
iodat, n timp ce n "anada, toat sarea comercial este iodat. Ma&oritatea celorlalte ri adaug
ntre *> i +> @g iod pe gramul de sare *>'+> ppm!. Aportul zilnic de sare variaz de la ar la ar,
de la <'. grame n multe ri vestice, p$n la <> de grame n altele. Aceasta este valabil doar pentru
sarea de mas. "antiti mari de sare se folosesc, ns, la gtit, iar alte cantiti se iau din alimentele
gata preparate. Se recomand s se exercite un control periodic asupra srii iodate existente n
comer pentru c : dispare din sare cu timpul, dac sarea este pstrat n condiii necorespunztoare
n ambala&e desc#ise, expus la lumin, cldur, umezeal!. Se recomand administrarea srii
iodate i la animalele care triesc n zone guogene.
Adugarea iodului n sare face parte din g$ndirea paternalist a erei industriale, care nu
urmrete s nvee omul sau s'l a&ute s se adapteze, ci Ointroduce elementul deficitar n apa sau
alimentele folosite de om, pentru a'l salva de propria ignoran3
O alt msur de profilaxie este administrarea tabletelor de iodur de potasiu mai ales la
cei cu nevoi crescute% n copilrie, pubertate, la gravide i n perioada de alptare.
Se poate recomanda i asigurarea unei alimentaii diversificate, cu alimente din afara zonei
endemice pete oceanic, bogat n :!.
%luorul i patologia uman
Carena de %luor i caria dentar
5luorul este unul din microelementele cu o larg rsp$ndire n natur, el gsindu'se sub
form de compui insolubili n roci i sol. "oninutul de 5luor din sol este n str$ns legtur cu
concentraia sa n sursele de ap. 6n Komania s'a urmrit repartiia fluorului n peste *>.>>> de
surse de aprovizionare cu ap i s'a constatat c peste ?>C din sursele analizate au orezentat o
caren accentuat n fluor sub >.-. mgAdm
-
!. Aceste cercetri au permis clasificarea surselor de
ap n funcie de coninutul lor n fluor, dup cum urmeaz%
ape foarte careniale cu L>,-. mg 5Adm
-
ap
ape careniale cu >,-. N >,. mg 5Adm
-
ap
ape slab careniale cu >,. N >,B mg 5Adm
-
ap
ape cu coninut optim de F cu >,B N * mg 5Adm
-
ap
Aportul cel mai nsemnat de 5 pentru organism este realizat prin ap, ntre <A- i -A+ din nevoia
zilnic fiind adus pe aceast cale, sub form de compui cu coeficient ridicat de solubilitate, deci
uor asimilabil de ctre organism i se absoarbe n proporie de ,BC. Kestul de *A+'*A- din
necesarul zilnic vine cu alimentele, de unde se absoarbe n proporie de E>C.
5luorul intr n compoziia normal a tuturor esuturilor i organelor din organism. 9lementele
cele mai bogate n 5 sunt oasele i dinii smalul i dentina!, unde coninutul crete cu v$rsta.
5luorul se mai gsete de asemenea n compoziia c#imic a prului, testiculelor, creierului,
ficatului, n glanda tiroid i n sperm.
"arena de fluor este str$ns corelat cu morbiditatea prin carie dentar
"aria dentar este o boal cu rsp$ndire n mas, o boal cronic, distructiv, progresiv i
ireversibil. 9a are importan prin suferinele pe care le determin bolnavului, prin complicaiile
locale ce merg p$n la edentaie! i la distan articulare, cardiace sau renale!, precum i prin
consecinele n sfera psi#ic i social.
Studiile populaionale efectuate cu peste o &umtate de secol n urm, au demonstrat c n
zonele unde populaia consum ap carenat n 5%
indicele de frecven al cariei dentare numrul de persoane cu cel puin o carie dentar!
este mare peste ,.C!
indicele de intensitate al cariei numrul mediu de dini cariai pe cap de locuitor! este mare
v$rsta la care apare prima carie este din ce n ce mai mic.
S'a constatat de asemenea c dinii cariai au un coninut de fluor mai sczut i sunt mai solubili
n acizi dec$t dinii sntoi. Aceste cercetri au fundamentat rolul fluorului i al alimentaiei n
etiologia cariei dentare.
9tiopatogenia cariei dentare nu trebuie privit unilateral ci numai n complexul de factori
etiologici, n cadrul interrelaiei dintre organism i mediul ncon&urtor, pe prim plan situ$ndu'se
condiiile de via, alimentaia, reactivitatea general a organismului.
6n cadrul complexului de factori etiologici se constat ns c lipsa aportului de fluor din
factorii de mediu, are o str$ns corelaie cu morbiditatea ridicat prin carii dentare, 5 fiind astzi
umanim recunoscut ca un factor de protecie fa de unii ageni cariogeni. 2eficitul de 5
interfereaz procesul de formare a smalului pe dini. Aceti dini sunt mai susceptibili la carii
dentare deoarece sunt mai puin rezisteni la aciunea bacteriilor acidofile ce apar n mod normal n
gur i care sunt numeroase c$nd dieta este bogat n #idrai de carbon. "ombinaia ntre carena de
5 din ap i dieta bogat n za#aroase este asociat cu o prevalen ridicat a cariei dentare.
Aciunea cariopreventiv a 5 poate fi explicat prin c$teva mecanisme de baz%
5 reacioneaz cu #idroxiapatita din dini i formeaz fluoroxiapatita la suprafaa smalului,
un complex izolator i protector ce crete rezistena dinilor la aciunea agenilor de
solubilizare cariogeni.
5luorul are efect slab bactericid local, n special asupra florei acidofile bucale rezultat n
urma fermentrii glucidelor.
5luorul in#ib o serie de enzime de la nivelul cavitii bucale amilaza! i mai ales de la
nivelul plcii dentare enolaza, fosfataza bucal!. (laca dentar este o plac gelatinoas,
aderent, format n prile retentive ale dinilor i nglobeaz, printe altele, glucide
fermentescibile i microorganisme. 6n procesul de formare al cariei dentare se pot descrie n
mare, urmtoarele secvene% amilaza salivar acioneaz asupra amidonului i'l transform
n dextrine1 enzimele bacteriene de la nivelul plcii dentare preiau dextrinele i le decompun
p$n la glucide fermentescibile i acizi organici, care au aciune coroziv asupra smalului
dentar i genereaz caria dentar. :n#ib$nd enzimele bucale, 5 in#ib de fapt formarea
acizilor organici la nivelul plcii dentare, cu rol cariogen in#ib degradarea glucidelor
fermentescibile!.
5luorul scade v$scozitatea salivei, scz$nd astfel posibilitatea de formare a plcii dentare.
Alturi de aciunea carioprotectoare, 5 mai are i alte efecte%
( favorizeaz erupia dentar
( reduce frecvena anomaliilor dentare
( influeneaz favorabil culoarea i aspectul dinilor
( crete rezistena parodoniului la infecii
( neutralizeaz efectul met#emoglobinizant al nitrailor.
2ei efectul cariopreventiv al 5 este cert, el nu trebuie absolutizat, fluorul stabilind o serie
de interrelaii i cu alte elemente% Molibden favorizeaz absorbia fluorului!, )anadiu crete
stabilitatea fluoroxiapatitei!, 8n, 7i, Mn, Se toate cu aciune carioprotectoare exprimat!.
(rofilaxia multor boli endemice const n normalizarea, p$n la concentraii optime,
fiziologice, a microelementelor din organism. Aceasta se realizeaz fie prin adugarea n ap sau
alimente a substanei careniale, fie prin introducerea de microelemente antagoniste care s
neutralizeze aciunea nociv a elementului n exces din organism.
Profilaxia cariei dentare cuprinde n primul r$nd o alimentaie complex din punct de
vedere cantitativ i calitativ, adic cu un coninut optim i un raport adecvat ntre proteine, lipide,
sruri minerale, vitamine i microelemente.
O alt metod de profilaxie ar fi fluorizarea unor alimente de larg consum sare, lapte,
p$ine, unele buturi rcoritoare!, sau a apei de but.
5luorizarea srii de buctrie n 9lveia a dus la scderea rsp$ndirii cariei cu .<C la copiii
ntre < i ? ani i cu +*C la copiii ntre B i ** ani.
5luorizarea laptelui sau a p$inii sunt de asemenea metode eficiente de suplimentare n 5 a
organismului. Kezultatele au fost ns contradictorii i exist riscul supradozrii.
O serie de autori recomand badi&onarea dinilor cu soluii glicerinate de fluorur de sodiu
metoda este foarte bun, dar este i foarte laborioas i necesit control medical! sau folosirea
pastelor de dini fluorizate.
Administrarea tabletelor de fluorur de sodiu se recomand la copii n perioada dezvoltrii
dentiiei definitive dar exist i aici riscul supradozrii!.
2intre metodele de prevenire ale cariei dentare, cea mai eficient, dar i cea mai
controversat, este fluorizarea apei potabile din reeaua central de aprovizionare a populaiei.
Metoda s'a impus pe plan mondial, sute de milioane de oameni beneficiind de ap cu consum
optim de 5. Kezultatele favorabile ale fluorizrii apei s'au tradus prin scderea morbiditii prin
carie ntre <>C i ?>C, n ciuda criticilor severe%
( fluorul este o substan toxic
( limita ntre concentraia optim i concentraia excesiv este foarte
ngust
( fluorul s'ar putea concentra p$n la v$rsta adult, unde ar putea avea
o aciune nociv.
5luorizarea apei se practic cu fluorur de sodiu n concentraii mai mici vara, c$nd
consumul de ap este mai mare >,? mg 7a5Al ap! i'n concentraii mai mari iarna *,* mg 7a5Al
ap!.
5luorizarea apei din sistemul central are o serie de avanta&e%
( aportul de fluor se realizeaz n cea mai mare parte pe cale apei1
( metoda se aplic sub control permanent1
( se realizeaz o profilaxie larg, pentru ntreaga populaie deservit1
( n timp a dus la scderea cert a morbiditii prin carie dentar.
9xist ns i c$teva dezavanta&e%
( metoda nu se poate aplica n mediul rural1
( la aduli, fluorizarea apei este inutil, dup +>'+. de ani, fluorul
nemaiav$nd nici un efect de prevenire a cariei1
( exist, de asemenea, pericolul de supradozare, datorit variaiilor
individuale de metabolizare a fluorului, datorit consumrii de
alimente bogate n fluor sau datorit unor disfuncii metabolice renale
sau #epatice.
O larg dezbatere n literatura de specialitate s'a consacrat perioadei celei mai utile c$nd s
se aplice fluorizarea. Aceast perioad ar fi n &urul v$rstei de B'E ani.
Observaiile asupra variaiilor regionale ale concentraiei de 5 din ap n relaie cu
prevalena cariei dentare au condus la concluzia c, concentraii ale fluorului de *'+ ppm sunt
asociate cu o prevalen redus a cariei dentare.
5luorizarea apei, spre deosebire de toate celelalte medicaii n mas n care strategia
preventiv este aplicat ntregii populaii prevenirea scorbutului, guei endemice, ra#itismului,
etc.!, a fost foarte greu acceptat. Oponenii suplimentrii raiei cu 5 proveneau din straturile socio'
economice srace ale societii i mai puin educate.
xcesul de fluor i aciunea sa toxic
(entru ca o ap s fie considerat ca av$nd valori optime de fluor, trebuie s conin
concentraii maxime de p$n la *,< mg 5Adm
-
ap S0AS *-+<A*,,*!.
Aciunea toxic a 5 se manifest atunci c$nd populaia consum ap cu concentraii de peste
*,.'< mg 5Adm
-
ap, timp ndelungat, dei boala ptat a dinilor poate s apar, dup unii autori, la
concentraii ale fluorului ntre >,E i *,? mgAdm
-
ap, datele obinute fiind totui contradictorii.
9fectele benefice ale concentraiilor mici de fluor n prevenirea cariei dentare, au condus la
folosirea extensiv a acestui element n apa potabil din unele ri ale lumii. 6n S;A, ma&oritatea
rezervelor de ap din marile orae sunt fluorizate cu cantiti de sub * mg 5Adm
-
ap, n timp ce
sursele de ap nefluorizate conineau sub >,- mg 5Adm
-
ap.
6n Kom$nia, fluorizarea apei s'a practicat doar n c$teva localiti.
Aciunea toxic cronic a 5 se manifest pe arii mult mai restr$nse dec$t caria dentar i
mbrac n principal trei forme% fluoroza dentar, osteofluoroza asimptomatic i osteofluoroza
simptomatic.
%luoro)a dentar sau smalul ptat al dinilor, este cea mai frecvent dintre cele trei forme de
aciune toxic a fluorului. 9a are o mare rsp$ndire pe glob, mai ales n teritoriile vulcanilor activi
sau stini, n regiunile cu zcminte bogate n minerale cu compui de fluor, n regiunile unde se
prepar ngrminte agricole cu substane bogate n 5 sau n &urul unor industrii de Al i
superfosfai.
6mbolnviri endemice au fost descrise, sub diferite denumiri, n mai multe zone ale lumii%
Africa de 7ord /2armous3!, Argentina /2ientes veteados3!, S;A /Mottled teet#3!, Paponia,
Spania, :talia /2enti di "#iage3!, etc.
6n Kom$nia, boala a fost semnalat n =arg#ita, "ara'Severin Dlodu "raiovei!, :alomia,
2obrogea.
5luoroza dentar apare la populaia care consum cel puin <'<,. ani, ap cu concentraii
ridicate de fluor <'. mg 5Adm
-
!, fiind determinat de o serie de #ipoplazii ale smalului dentar,
asociate cu tulburri n metabolismul calciului. Feziunile sunt ireversibile, progresive i se asociaz
frecvent cu parodontopatii. Manifestrile clinice ale bolii sunt gradate. Mai nt$i apar, pe suprafaa
smalului dentar de la nivelul incisivilor centrali i a molarului de ? ani, pete mici, mate, cretoase,
relativ simetrice. Aceste pete ocup cca. *A- din suprafaa dinilor respectivi. ;lterior, petele se
mresc, acoper *A< din suprafaa smalului i se pigmenteaz, devenind glbui'nc#is spre brun, iar
dinii capt un aspect /tigroid3. 6n fazele mai avansate, petele disemineaz i la alte grupe dentare,
cresc n suprafa, iar dinii devin friabili, cu aspect crenelat de /dini n fierstru3 sau /dini
m$ncai de molii3.
Aceste efecte au fost evideniate mai ales la copiii cu v$rste cuprinse ntre . i *+ ani, n
perioada de mineralizare i dezvoltare a dentiiei permanente. (rezena petelor fluorotice nu a
exclus prezena concomitent a cariei dentare la aceti copii.
*steofluoro)a asimptomatic sau osteoscleroza fluorotic apare n teritoriile unde se consum
timp ndelungat, ap cu concentraii i mai ridicate de fluor .'E mgAdm
-
! i este depistat
nt$mpltor, cu ocazia unei radiografiiAradioscopii. Qoala se caracterizeaz prin modificri osoase la
nivelul vertebrelor sacrate, ce se extind ulterior la nivelul oaselor lungi i a oaselor bazinului.
Modificrile se traduc radiologic prin creterea opacitii oaselor i demonstreaz aciunea toxic
complex a fluorului asupra ntregului organism. Aspectele radiologice constatate nu au fost
nsoite de nici o anomalie funcional, de aceea ele au fost denumite osteoscleroz asimptomatic.
*steofluoro)a simptomatic sau osteofluoroza anc#ilozant apare dup expuneri ndelungate la
concentraii i mai ridicate de fluor E'<> mgAdm
-
!. Qoala se caracterizeaz prin%
'modificri osoase% osteoscleroz, osteoporoz, calcifieri ligamentare, osteofite, exostoze la
nivelul oaselor lungi, n special de'a lungul inseriilor musculare, coaste voluminoase cu suprafaa
rugoas1
'simptome subiective% dureri cu caracter reumatoid, mai ales la nivelul coloanei vertebrale i
al articulaiilor mari1
'simptome obiective% degete #ipocratice, anc#iloze articulare, deformri de coloan, luxaii
i fracturi spontane.
Qoala poate fi observat i la animalele din zonele poluate, care puneaz n &urul unor
ntreprinderi care elimin fluor.
(rofilaxia excesului de fluor se poate face, n cazul instalaiilor centrale de aprovizionare cu
ap, fie prin diluarea apei cu ap cu concentraii reduse de fluor, fie prin defluorizarea apei cu
a&utorul rinilor sintetice.
Alturi de efectele toxice la nivelul sc#eletului, fluorura de sodiu se pare c ar cauza cancer
la obolanii masculi, dar dovezile sunt nc ec#ivoce.
"ciunea toxic a nitrailor
Omul a alterat ciclul azotului n natur prin intermediul practicilor sale agricole i
te#nologice. (roducia agricol intensiv a consumat cantiti cresc$nde de fertilizani pe baz de
azot. 7itraii i nitriii se folosesc extensiv pentru meninerea culorii i pentru conservarea
preparatelor de carne, unde au efect bacteriostatic, mpiedic$nd dezvoltarea "l. botulinicum. Aceste
practici au condus inevitabil la creterea expunerii umane i animale la nivele ridicate de nitrai n
alimente, fura&e i ap.
;na din cele mai importante surse de nitrai pentru ap este solul, de unde nitraii se
concentreaz uor n sursele de ap. ;nele soluri sunt bogate n mod natural n nitrai, altele se
mbogesc artificial, fie n urma degradrii, a mineralizrii ngrmintelor naturale bogate n
substane organice, fie prin folosirea extensiv a ngrmintelor sintetice azotate.
O alt surs este reprezentat de apele reziduale industriale provenite din ntreprinderile care
prepar fertilizante. :onul nitrat este foarte solubil n ap i a&unge s contamineze apa subteran
p$n la nivele inacceptabile.
6n organismul uman, nitraii i nitriii pot a&unge i cu alimentele vegetale cultivate pe soluri
tratate cu fertilizani azotai. "oncentraia n vegetale variaz n limite largi n funcie de specie, de
concentraia nitrailor i a Molibdenului n sol, de intensitatea luminii i de gradul de secet. ;nele
plante concentreaz selectiv nitraii% n salata verde nitraii se concentreaz invers dec$t vitamina ".
"oncentraii mari de azotai se pot gsi i n alte produse% ridic#i, spanac, leutean, mrar, elin,
conopid, broccoli. 2ei alimentele vegetale determin rar o intoxicaie acut, ele aduc peste B>C
din aportul de nitrai din dieta uman. Kestul de nitrai a&unge n organism pe calea apei cca.<*C!
i prin carne sau preparatele de carne cca.?C!. S'au descris de asemenea, expuneri accidentale sau
deliberate la nitrii ca psi#edelice sau afrodisiace!.
9xpuneri la nitraiAnitrii pot surveni i datorit medicaiei% nitratul de Ag folosit n
tratamentul arsurilor, derivaii c#inonici utilizai n tratamentul malariei, nitroglicerina, bismutul
subnitric folosit ca antidiareic, nitratul de amoniu ca diuretic, nitritul de amil sau de 7a ce se
utilizeaz ca antidot n intoxicaia cu cianuri sau =
<
S i praparatele pe baz de nitrat recomandate
ca vasodilatatoare n terapia bolilor coronariene.
&ecanismul de producere a intoxicaiei cu nitrai
7itraii, prin ei nii, nu sunt toxici. 6n organism ei se absorb rapid, c#iar la nivelul
stomacului i'n poriunea proximal a intestinului subire, trec n torentul circulator i se elimin
prin urin n primele <+ de ore cca. ?>'B>C din cantitatea ingerat!. "antiti infime de nitrai
a&ung n colon, iar cca. <.C din cantitatea ingerat se excret prin saliv.
0oxicitatea nitrailor este datorat conversiei reducerii!, prin sisteme biologice, la nitrii iar
aceast reducere trebuie s se produc rapid, n stomac, naintea absorbiei. Keducerea nitrailor n
nitrii are loc sub aciunea unei enzime bacteriene numit nitrat'reductaza, enzim eliberat de flora
bacterian nitrat'reductoare. Aceast flor a&unge n stomac fie pe cale ascendent, din partea
inferioar a tubului digestiv "olibacili, (roteus mirabilis, Stafilococ, Streptococcus faecalis,
Subtilis, "lostridium, diverse tulpine de Salmonella!, fie pe cale descendent, de la nivelul unor
abcese parotidiene desc#ise, a amigdalitelor sau deodat cu apa ingerat sau laptele praf contaminat
n special Streptococi i Stafilococi, dar i "oliformi, Q.subtilis!.
7itriii rezultai n stomac se absorb rapid n s$nge, transform 5e
<R
feros! din #emoglobin
n 5e
-R
feric!, obin$ndu'se n acest fel met#emoglobina, care este incapabil de a fixa i transporta
oxigenul la esuturi. (e de alt parte, nitriii relaxeaz musculatura neted a micilor vase sanguine,
determin$nd vasodilataie, #ipotensiune arterial i oc. 6ntreg tabloul clinic al intoxicaiei cu nitrai
se datoreaz aciunii n cele dou direcii%
( #ipoxia ce determin dispnee, ta#ipnee, acidoz metabolic i
cianoz central! i
( vasodilataia ce determin #ipotensiune arterial, oc, sufluri
cardiace, modificri 9SD tranzitorii cum ar fi inversarea undei 0 i
deprimarea segmentului S0!.
:ntoxicaia cu nitrai se poate manifesta acut sau cronic.
Intoxicaia acut cu nitrai
(rima intoxicaie acut cu nitrai a fost semnalat n S;A n anul *,+. fiind descris de
"omleJ la un sugar dintr'o zon rural. 2e atunci, au mai fost descrise peste <>>> de cazuri de
met#emoglobinemie infantil, cu cca. *>C decese. :ntoxicaia acut se mai descrie drept /cianoz
infantil3, /intoxicaie cu ap de f$nt$n3, /met#emoglobinemie infantil cianotic3 sau /boala
albastr a nou'nscutului3. 9a survine aproape exclusiv n mediul rural, cu precdere la sugari n
primele -'+ luni de via, mai ales la cei alimentai artificial cu lapte praf preparat cu ap de f$nt$n
bogat n nitrai, la cca.<'- zile de la utilizarea apei poluate.
5ormele clinice ale met#emoglobinemiei depind de procentul de met=b din totalul =b.
6n mod obinuit, n s$nge exist o concentraie sczut de met=b de cca. *'*,.C, cu limite
extreme >,.'<,.C din totalul =b, ca rezultat al expunerii la substane oxidante i al dietei. Atunci
c$nd met=b a&unge la *>'<>C, apare forma uoar de boal, manifestat prin cianoz mai ales la
nivelul feei n &urul buzelor, nasului!, apoi a extremitilor ung#ii, v$rful degetelor! i a
mucoaselor. "ianoza apare datorit coloraiei brun'ciocolatii a met=b.
Fa concentraii ale met=b de <>'+.C, apare forma medie, cu dispnee, ta#icardie, sufluri
cardiace, cefalee.
Forma grav a intoxicaiei se manifest atunci c$nd met=b depete +.'.>C din totalul
=b, bolnavul prezent$nd convulsii, aritmii, com i c#iar deces moartea albastr prin asfixie!. 2e
remarcat c rezistena variaz de la un individ la altul% s'au semnalat decese la concentraii de doar
+>C ale met=b, n timp ce unii copii au supravieuit la concentraii de B>C met=b dei
concentraiile de peste B>C se coreleaz cu rate nalte ale mortalitii!.
Particularitile fi)iologice ale sugarului
Aa cum s'a mai menionat, grupul populaional de risc pentru intoxicaia acut cu nitrai
este reprezentat de sugarii mici, alimentai artificial, care prezint c$teva particulariti fiziologice
care i fac mai susceptibili la intoxicaie dec$t oricare alt grup populaional.
'aciditatea gastric, mi&loc de aprare a stomacului fa de invazia microbian, este sczut
n primele luni de via, ceea ce favorizeaz popularea microbian la acest nivel p='ul gastric
crescut accelereaz conversia nitrailor la nitrii!1
'circa E>C din =b sugarului este =b fetal, mai labil, mai uor de oxidat la met=b dec$t
=b adult1
'cantitatea de ap, respectiv de nitrai ingerai din ap de ctre sugar, n raport cu volumul
de s$nge >,+ l!, este de cca. *< ori mai mare dec$t n cazul adultului1
'la sugari exist un deficit de D
?
(2 ca i sistem enzimatic reductor ce convertete met=b
n =b, pe msura formrii sale1
'intoxicaia este favorizat la sugarii atrepsici, cu tulburri gastro'intestinale, la care exist o
populare microbian a stomacului cu flor nitratreductoare1 gastro'enteritele care evolueaz cu
vom i diaree pot accelera formare nitrailor1
'met=b'reductaza 7A2='dependent, enzima responsabil de reducerea met=b napoi la
=b, are doar *A< din activitatea sa de la adult.
+ratamentul intoxicaiei acute cu nitrai
2e fiecare dat c$nd, la un sugar n primele luni de via, alimentat artificial, din mediul
rural, apare cianoza, trebuie s se pun problema intoxicaiei acute cu nitrai, deoarece boala, odat
diagnosticat, beneficiaz de un tratament extrem de simplu i cu rezultate vizibile i imediate.
(rima msur de tratament const din nlturarea cauzei ntreruperea alimentrii cu ap din
sursa poluat!. Aceasta este i unica msur de tratament a bolnavilor asimptomatici cu valori ale
met=b'emiei sub <>C din totalul =b!.
Fa pacienii simptomatici se administreaz O
<
*>>C imediat, pentru saturarea complet a
=b normale ce a mai rmas.
0ratamentul de elecie specific! const din administrarea i.v. de substane reductoare%
vitamina " sau albastru de metilen. Se administreaz cantiti de *'< mg albastru de metilenAHg
corp, sau mai ales sub form de soluie salin *C, n doze de >,*'>,< ml soluie salin *CAHg corp,
ntr'o perioad de .'*> minute.
Simptomatologia remite aproape instantaneu% n cca. *>'*. minute, cianoza dispare,
dispneea se reduce i sugarul revine la via.
2ac nu apare nici un rspuns din partea organismului la doza iniial administrat n
interval de *. minute la cazurile grave i de ->'?> minute la cazurile moderate!, se poate
administra o alt doz de albastru de metilen de >,* mgAHg corp. Se recomand administrarea cu
atenie, deoarece albastru de metilen poate nruti met=b'emia dac se administreaz n cantiti
excesive. 6n general, doza total administrat n primele <'- ore, n'ar trebui s depeasc >,.'>,B
mlAHg corp.
Albastru de metilen nu se administreaz la pacienii cu deficit cunoscut de D
?
(2, deoarece
pot dezvolta o anemie #emolitic sever. 6n aceste situaii, ca i'n cele n care pacienii rspund
greu la terapia cu albastru de metilen iar met=b'emia este sever i le este pus n pericol viaa, se
apeleaz la transfuzie i terapie cu O
<
#iperbar n timpul tratamentului se poate dizolva suficient O
<
n s$nge pentru a menine viaa1 fixarea reversibil de =b nu este necesar!.
6n intoxicaia cu nitrai, doar tratamentul nu este suficient, atenia trebuie ndreptat spre
sursa de ap. Abordarea convenional prin fierberea apei n vederea distrugerii microorganismelor,
nu este binevenit, deoarece, prin evaporare, de fapt concentraia de nitrai din ap crete. Se
recomand deci, sc#imbarea sursei de ap cu o alt surs necontaminat, sau folosirea apei
mbuteliate.
Intoxicaia cronic cu nitrai
Aportul continuu de nitrai din ap duce la o intoxicaie cronic, care, de obicei, trece
neobservat, dei este mult mai extins dec$t intoxicaia acut, ceea ce i confer o gravitate mai
mare.
:ntoxicaia cronic se nt$lnete at$t la copii care au trecut printr'o intoxicaie acut sau
copii aparent sntoi! c$t i la aduli.
Fa copii, intoxicaia cronic se traduce printr'o met=b'emie persistent de *>'*.C, anemie,
rm$nere n urm n dezvoltarea fizic mai ales cea ponderal! i intelectual i printr'o scdere a
rezistenei organismului la agresiuni, mai ales biologice, copiii respectivi av$nd o receptivitate
aproape dubl fa de bolile infecioase respiratorii sau digestive.
"azuri de met=b'emie ar exista i la aduli i s'ar manifesta periodic, ca /boala apei3,
manifestat prin cefalee, grea i diaree.
S'a mai constatat, de asemenea, c la gravide din sptm$na ->, poate crete nivelul met=b
la *>'*>,.C, valoare ce revine la normal dup natere.
"lte efecte ale nitrailor
;n alt risc al concentraiilor ridicate de nitrai din ap este cel al formrii de nitrosamine
cancerigene. 7itrosaminele se pot forma fie n alimente, fie in vivo, la nivelul organismului. Fa
aduli cu rezecii gastrice i gastrite #ipo' i anacide, la care flora din colon ascensioneaz n
intestinul subire, n prezena aminelor secundare provenite din alimentele bogate n proteine! i a
unui p= alcalin, nitriii formeaz nitrosamine cancerigene.
7itrosaminele determin afectarea ficatului, leziuni #emoragice pulmonare, convulsii i
com la obolani i efecte teratogene la diferite animale experimentale. "ompuii 7'nitroso
reprezint o clas ma&or de ageni carcinogeni i mutageni. 2ei este dificil de extrapolat datele de
carcinogenitate de la animal la om, se poate susine cu certitudine c aceti compui sunt
carcinogeni i pentru om. "arcinogenitatea acestor substane a fost descoperit n ultimii +> de ani
n Anglia, unul din primele studii asupra alterrilor A27'ului de ctre carcinogeni fiind efectuat pe
nitrosamine.
Profilaxia intoxicaiei cu nitrai
(entru prevenirea mbolnvirii sugarilor, se recomand o serie de msuri ce se diri&eaz pe
mai multe planuri.
a! 6n ceea ce privete sursa de ap, una din msurile de profilaxie este limitarea "MA de
nitrai n ap la .> mgAdm
-
ap .> ppm!. 6n mediul rural se recomand cunoaterea de ctre
medicul de familie, a coninutului n nitrai a tuturor surselor de aprovizionare cu ap catagrafierea
surselor! i indicarea unei surse cu concentraii acceptabile de nitrai. 6n cazul instalaiilor centrale
de aprovizionare cu ap se poate propune folosirea sc#imbtorilor de ioni pentru eliminarea
excesului de nitrai.
b! 2intre msurile adresate populaiei receptive, se recomand alimentaia natural la s$n!
a sugarului, cel puin n primele -'+ luni de via nitraii nu trec prin laptele matern, c#iar dac
mama a consumat ap cu exces de nitrai! i prevenirea infeciilor digestive i respiratorii ale
sugarului mic. Dravidele din mediul rural vor fi sftuite s aduc la control o prob de ap din
f$nt$na de unde i vor alimenta copilul.
c! 6n alt ordine de idei, se va reglementa utilizarea i depozitarea ngrmintelor naturale
i sintetice, n vederea prote&rii surselor de aprovizionare cu ap i se va supraveg#ea ndeprtarea
reziduurilor solide i lic#ide.
d) ersonalul medico!sanitar din circumscripiile rurale va fi instruit n vederea cunoaterii
i recunoaterii bolii care, foarte adesea, se confund cu alte afeciuni ce se nsoesc de cianoza
feei% boli cardiace sau pulmonare. "ianoza datorat unei afeciuni cardio'respiratorii dispare dup
administrarea de O
<
*>>C, pe c$nd cianoza central datorat met=b'emiei nu rspunde la
tratamentul cu O
<
*>>C.
e! 6n ceea ce privete alimentele, se recomand respectarea "MA de nitrai n preparatele de
carne, de p$n la B> mgAHg sau B mgC!.
S,-IC+' "pa' patologia hidric neinfecioas
*. "lasificarea substanelor c#imice din ap
<. "arena de :od i influena sa asupra organismului
-. 2escriei carena relativ de :od
+. (rofilaxia carenei de :od
.. "arena de 5luor i influena sa asupra organismului
?. Mecanismele aciunii cario'protectoare a 5luorului
B. (rofilaxia carenei de 5luor
E. 9xcesul de fluor i aciunea sa toxic
,. 7itraii din ap i influena lor asupra organismului % surse, mecanismul de producere a
intoxicaiei cu nitrai
*>. :ntoxicaia acut cu nitrai% descriere, particularitile fiziologice ale sugarului.
**. 0ratamentul intoxicaiei acute cu nitrai, profilaxia intoxicaiilor cu nitrai.