Resuscitarea i urgenele

neonatale
Obiective

Descrierea diferenelor fiziologice i

anatomice care apar la natere

Discutarea resuscitrii de baz a nou-

nscutului

Evidenierea semnelor i simptomelor

care pot indica situaii ce pun n pericol
viaa nou-nscutului
Cazul 1

O femeie n vrst de !
de ani prezint o natere
prematur la "! de
sptmni

Copilul prezint# circular

de cordon n $urul gtului%
cianoz% rspuns slab la
stimuli% depresie
respiratorie&
Ce trebuie s avem
pregtit'
(nticiparea resuscitrii
nou-nscutului

(sistai nou-nscutul prin iniierea unei

ventilaii i a unei o)igenri adecvate

*eninei debitul cardiac i perfuzia

tisular adecvate% asigurai o
temperatur central normal

*onitorizai glicemia
Ec+ipament
,ii pregtii-

.entilaie

(spiraie

,luide

*edicamente

*anopere
Concepte
*eninei-i calzi-

/ermoreglarea

Raport mare, tegument suprafa de nclzire, pierderi

lichidiene, tegument subire, imposibilitate de a reduce
suprafaa expus

Capacitate limitat de termogenez

Metabolism accentuat i consum crescut de
!

"cidoz metabolic i hipoglicemie

#re$enii pierderile de cldur%

Cum procedm&
*anagement iniial

(spiraie

#oziionare

"spiraie

0timulare

'scare, stimulare tactil la ni$elul tlpilor sau a spatelui

(dministrare de o)igen

(ac ")*+,minut i efortul respirator este adec$at

-
!
pe masc
*anagementul
cilor aeriene

1n caz de apnee sau (. 2 1334min

.entilaia cu presiune pozitiv

(ez$olt Capacitatea .uncional Rezidual

#oate cupa bradicardia persistent

/e $a $erifica $al$a de presiune 0102 mm3g

4taneizare corespunztoare

.rec$en respiratorie 516,minut

)entilaii iniial lente cu timpi inspiratori prelungii

5ntubaie

(ac $entilaia cu masc i balon este ineficient, necesitatea unei

$entilaii prelungite, aspiraie traheal necesar
0uportul cardiovascular

/ratamentul iniial este cel ventilator

"uscultai regiunea precordial sau palpai bontul

ombilical

Compresiuni toracice

/e $or iniia dac frec$ena cardiac este mai mic de

6,minut dup 0 de secunde de $entilaie

7,minut cu raport 08+

*edicaia

(drenalin

9umai dup asigurarea $entilaiei i la cei fr puls sau

cu ") : 6,minut

+ 0 ;g,<g

0oluii cristaloide

+ ! ml,<g bolus =)
#ulsul i >" reapar i copilul se transfer la terapie
intensi$

6icarbonat de sodiu

+ ! mmol,<g =)

7lucoz 8primele -9 ore:

Cazul # biat de 9 zile

;atere la termen% ngri$ire

prenatal corespunztoare

0tare bun pn astzi

(portul pe cale oral sczut de

astzi

(febril% fr vrsturi% fr
contaci bolnavi
Evoluia cazului

,lasc i letargic

/a+ipneic

Cianoz perioral i la nivelul frunii

Evoluia cazului

E)amenul fizic evideniaz#

,ontanela anterioar# plat

/orace# auscultaie - normal

Cardiac# murmur sistolic parasternal stng%

pulsuri bune la toate e)tremitile

(bdomen# moale% fr distensie% fr mase

palpabile

Semne vitale# (.-1<34minut= ,> -?34minut=

/(-9?4palpatoric= /- "@
o
C= 0pO

- <1A
(natomie i fiziologie neonatal

Ba momentul naterii

;ou-ncutul intr ntr-o perioad de tranziie

Clacenta este clampat

0e iniiaz respiraia spontan

Ba prima respiraie -DpaO DpE

>ezistena vascular sistemic 8>.0: crete i rezistena

vascular pulmonar 8>.C: scade

1n prima zi

? R)/ i @ R)#, in$erseaz untul creat prin ductul arterial care se

nchide complet
(natomie i fiziologie neonatal

Bimb mare

Control muscular
slab

Creterea debitului
cardiac dependent
de frecvena cardiac

0uprafa corporal
mare

/ermoreglare slab

>ezerve sczute de
glicogen

;ecesar crescut de
glucoz
Discuie de caz
Cianoza

Cianoza periferic este obinuit

Cianoza central ntotdeauna anormal

Cianoza persistent poate fi cauzat de

insuficiena respiratorie% boli cardiace
congenitale sau sepsis
6olile cardiace ale nou-nscutului

.rst% cianoz% murmur

De obicei mprite n cianogene i necianogene

Aeziuni stBngi

Aeziuni drepte

Aeziuni mixte

De obicei se manifest n cteva ore de la

natere dar pot apare i cu ntrziere
Discuie de caz
6oli cardiace cianogene

Funt intracardiac dreapta -

stnga

* 2 grame deoxihemoglobin
.lux sanguin pulmonar redus

Obstrucia pulmonar
complet se manifest
precoce

Obstrucia moderat sau

amestecul de snge o)igenat
i neo)igenat pot ntrzia
apariia manifestrilor

/ranspoziia de vase
mari

(trezia de tricuspid

(nomalie total de
rentoarcere venoas

/runcus arteriosus

/etralogie ,allot
Discuie de caz
6oli cardiace cianogene

0emne i simptome

Detres respiratorie

5ritabilitate

5napeten

Betargie

/estul la +ipero)ie
Discuie de caz
6oli cardiace necianogene

Obstrucie sever a tractului de e$ecie

a ventriculului stng

,lu) sanguin sczut n e)tremitile

inferioare sau n ntreaga circulaie
sistemic
Discuie de caz
6oli cardiace necianogene

0emne i simptome

Detres respiratorie

/a+ipnee

>espiraie
zgomotoas
8GgruntingH:

(namnez de fenomene
anormale n timpul
alimentaiei

/ranspiraii n timpul
mesei

>alurile nu apar de
obicei
Discuie de caz
/ratamentul bolilor cardiace congenitale

Dac este simptomatic n primele 1!

zile de via% de obicei este asociat cu
nc+iderea ductului arterial
Crostaglandina E
1
poate redesc+ide un
duct ce se nc+ide
Evoluia cazului
/estul la +ipero)ie la acest pacient va arta o cretere a 0pO

pn la numai <?A dup administrare de o)igen
Cacientului i se administreaz prostaglandin E
1

/e ncepe cu ,2 + ;g,<gc,min
/e crete titrat pBn la obinerea efectului dorit
(tenie la efectele adverse ale C7E
1
#
3ipoglicemie,3ipocalcemie,3iperpirexie
"pnee

)asodilataie,roea cutanat
3ipotensiune

Cianoza dispare

0e va efectua evaluarea unui sepsis

>adiografia toracic pune n eviden o cardiomegalie

Ec+ocardiograma va fi efectuat n secia de terapie intensiv

pediatric
Caz# biat n vrst de " sptmni

Oprire brusc a respiraiei cu colorarea

tegumentelor n albastru n timp ce era inut n
brae de mam

*ama aplic stimuli% ncepe s-i fac respiraie

gur-la-gur i copilul rspunde la manevre

;atere la termen% ngri$ire prenatal

corespunztoare% natere fr evenimente%
afebril% nu a prezentat vrsturi% diaree sau
contact cu persoane bolnave
Evoluia cazului

E)amenul fizic complet# n limite

normale

Semne vitale: (. I 1!34minut= ,> I

!34minut= /( I nemsurabil= / - "@
o
C=
greutate "%9 Jg
Cum caracterizm apneea?
Discuie de caz
(pneea

Oprirea respiraiei pentru mai mult de

3 de secunde este asociat cu
bradicardie% cianoz% alterarea strii de
contien

Evenimente care aparent pun viaa n

pericol# evenimente asociate cu
modificri de culoare i tonus care
necesit unele manevre de resuscitare
Discuie de caz
(pneea

Diagnosticul diferenial include septicemia%

dezec+ilibre metabolice% anemia% convulsii%
reflu) gastroesofagian i fistula
tra+eoesofagian tip E

Evaluarea i tratamentul variaz n funcie

de anamnez i rezultatul e)amenului fizic

;ou-nscuii cu un episod de apnee sau cu

evenimente care aparent pun viaa n pericol
trebuie internai i monitorizai
Evoluia cazului

0e recolteaz probe de snge pentru electrolii%

+emogram% +emocultur

Krin pentru sumar i urocultur

Electrocardiograma a fost normal

Cuncia lombar a fost normal% BC> a fost

trimis pentru analiz i cultur

Cacientul a fost internat i monitorizat

>esuscitarea neonatal

0e va efectua#

Aa $Brste gestaionale de peste !2 sptmBni

(ac nu exist defecte genetice e$idente

;u se va efectua mai mult de 13 minute

Eipotermia controlat 8pn la "" LC: ar

putea avea efect benefic